Dislipemia

DISLIPIDEMIAS ( DLP ) Alteraciones en la concentración de una, varias o todas las fracciones lipídicas del plasma.

Colesterol TAG

Principales lípidos plasmáticos circulan transportados por lipoproteínas

NCEP (National Cholesterol Education Program) 2001 ATP III (Panel adult treatment III)

Blanco primario: Tratar el

del Col. LDL

Blanco secundario: Tratar el TAG y otros componentes del Síndrome X

Puntos de corte para valores de lipidogramas:  LDL óptimo:

a 100 mg/dl -primer categoría de riesgoa 130 mg/dl –segunda categoría de riesgo a 160 mg/dl –tercer categoría de riesgo

 HDL óptimo:

 TAG óptimos:

a 40 mg/dl en hombres adultos a 50 mg/dl en mujeres adultas a 35 mg/dl en niños y adolescentes (2 a 19 años) a 150 mg/dl en adultos a 120 mg/dl en varones de 2 a 19 años a 130 mg/dl en mujeres de 2 a 19 años

 Colesterol total óptimo:

a 200 mg/dl

Propuestas ATP III  Primero: detectar causas secundarias de DLP (DBT-Hipotiroidismo-Colestasis-Patología renal-Fármacos)  Segundo: Evaluar riesgo individual  Tercero: Tratar el de LDL según riesgo individual  Tener en cuenta factores de riesgo relacionados al estilo de vida: sedentarismo-obesidad-dieta aterogénica  Prevención primaria: modificar estilo de vida: Ingesta de grasas saturadas y colesterol -Actividad física -Control del peso

Objetivos nutricionales: Adultos:  Mantener el peso cercano al ideal  Normalizar lípidos plasmáticos  Ingesta de AGS y Col ( H de C simples si hay

TAG )

 Educación alimentaria – nutricional  Modificación Fomentar actividad física  Educación del estilo de vida Niños:  Prevenir o disminuir la ateroesclerosis en el adulto, ( detección temprana y oportuna de DLP en la infancia )  Adecuada orientación nutricional (minimizar los posibles factores de riesgo)

Estrategia general en niños:  Medida preventiva de ECV en edad adulta  Cambios en patrones alimentarios y composición de la dieta  Educación alimentaria = pilar fundamental  Niños menores de 2 años: No se hace restricción de grasas ni colesterol  Patrón normal de alimentación

Seguimiento en el tratamiento del paciente con DLP  Primer consulta: - grasas saturadas y colesterol - Fomentar actividad física - Plan de alimentación individualizado  Segunda consulta:- Evaluar respuesta (valores de LDL) - Si no se alcanzó nivel óptimo de LDL: - agregar: fitoesteroles y fibra soluble ( 1 ½ mes ) - Intensificar Plan de alimentación y actividad física  Tercer consulta: -Evaluar respuesta (valores de LDL) -Si no se alcanzó nivel óptimo de LDL: considerar fármacos (1 ½ mes luego de la segunda consulta - Continuar con plan alimentario y actividad física

 Cuarta consulta: -Monitorear adherencia a cambios en estilo de vida ( 1 ½ mes de la tercera)

Plan de alimentación  VCT: para lograr o mantener peso deseable Hidratos de carbono: 50% a 60% Proteínas: 15% Grasas: 25% a 30% con selección  Caracteres del régimen:  Físicos: -Volumen: normal -Temperatura: todas (fría, templada, caliente) -Consistencia: normal (líquida, blanda, semisólida, sólida) -Fibra: con celulosa, hemicelulosa y lignina soluble aumentada: 10g a 25g/día

Plan de alimentación  Químicos: -Purinas: normopurínico -Sabor y aroma: agradable -Macronutrientes: H de C: los simples y complejos si hay -Grasas: con selección: -Saturadas menor al 7% del VCT -Monoinsaturadas hasta 20% del VCT -Polinsaturadas hasta 10% del VCT -Colesterol total menos de 200 mg/día -P/S = 1 o P/S = 2 -W6/W3 ideal = 5 o W6/W3 = 1 -Esteroles vegetales: 2g/día Niños: 30% grasas (aporte promedio) 20% grasas mínimo (prevenir restricción excesiva) Niños entre 2 y 5 años: productos semidescremados A partir de 5 años: totalmente descremados

TAG

 Fitoesteroles: esteroles vegetales que absorción de col. dietario (compiten con éste por la absorción) -Normalmente: 50% col. dietario es absorbido -Con fitoesteroles: 20% col. dietario es absorbido - Fuente: aceites, margarinas, semillas, leche y jugo con fitoesteroles agregados (0,7g%)  Isoflavonas: fitoestrógenos -Efecto protector cardiovascular similar a los estrógenos (se unen a receptores de estrógenos). -Función antioxidante -Mejoran perfil lipídico: LDL y colesterol total - Homocisteinuria -Fuente: soja (300 mg%) otras legumbres (5 mg%) hortalizas

Selección de grasas  Grasas saturadas: formadas por AG sin dobles ligaduras - Nº de receptores celulares para LDL - síntesis intracelular de colesterol -Fuente: grasas lácteas, aceites de coco y palma, cacao, carnes (vaca, cordero, cerdo), piel de pollo  AG Monoinsaturados: poseen 1 sola doble ligadura - col. LDL -No modifican col. HDL -Fuente: aceite de oliva, canola, frutas secas, palta, aceitunas.

 AG Polinsaturados: Varias dobles ligaduras-esenciales W6 Linoléico y araquidonico:

W3

col. LDL y col. HDL riesgo de cáncer Fuente: semillas, granos y derivados: aceites de maíz, uva, girasol LDL y TAG (inhiben síntesis de TAG) - Linolénico: soja, frutas secas, semillas de lino, aceite de soja, lino y pescados - Eicosapentaenoico (EPA) pescados (mar) -Docosahexaenoico (DHA) y mariscos Inflamación Adhesividad plaquetaria Tendencia a coagulación Tensión arterial

Pescados grasos: se indica su consumo 2 veces por semana: caballa, arenque, salmón, sardina, bagre, atún, anchoa, bonito, dorado, surubí - Niños, embarazadas y mujeres en lactancia: 1 vez/semana - Riesgo de contaminación con metilmercurioIndustria: enriquece alimentos con W3: leche fluida, en polvo y huevos.

 Colesterol: Nº de receptores para LDL -Fuente: caviar, yema de huevo, vísceras ( sesos), manteca, crema de leche, carnes (vaca, pollo, cerdo, cordero, pescado), embutidos y fiambres, quesos de alta maduración. -Carnes: Se indican: vacuna: 3 veces/semana: cortes magros: lomo, peceto, cuadril, cuadrada, bola de lomo, nalga, bife angosto, paleta, palomita -Ave: 2 veces/semana: pollo sin piel, pavo y pavita, preferentemente la pechuga. Evitar gallina, pato y ganso -Pescados: 2 veces/semana: de mar grasos, mariscos

-Al -Al

colesterolemia 1%: 2-5% riesgo de ECV col. HDL c/1 mg/dl: 2-3% riesgo de ECV

Índice aterogénico (IA)  Indicador propuesto por Zilversmit (1979) Relaciona: colesterol con aporte de grasas saturadas de alimentos Determina: efecto aterogénico potencial de un alimento Fórmula: 1,01 x g AGS + 0,05 mg colesterol ( IA cada 100 g de alimento) Recomendación: -Porciones grandes: no superar IA = 9 -Porciones chicas: no superar IA = 5  Acidos grasos TRANS: insaturados Isomero Cis HIDROGENACION Isomero Trans (en alimentos) (producto alimenticio) H del = lado que H cruzados la doble ligadura LDL HDL Fuente: -50% alimentos (lácteos, carnes, grasa animal) -50% origen tecnológico (aceites vegetales hidrogenados

Clasificación de hiperlipidemias de Fredrickson

Fenotipo

Lipoproteína aumentada

Colesterol plasmático

I

Qm

II a

LDL

ll b Ill

LDL y VLDL IDL

lV

VLDL

Normal o

V

VLDL y Q

a

Triglicéridos plasmáticos

Normal o

Aterogenicidad

No Normales

Categorías de riesgo individual (ATP III) Presencia de riesgos Cardiopatía coronaria y equivalentes de riesgo de cardiopatía coronaria ( aterosclerosis periférica, aneurisma de aorta abdominal, enfermedad carotídea sintomática, diabetes, 2 o más determinantes de riesgos mayores adicionales, riesgo de IAM o muerte coronaria de más del 20% en los próximos 10 años según score de Framingham ) Dos o más determinantes de riesgos mayores adicionales y riesgo de IAM o muerte coronaria mayor al 20% en los próximos 10 años (según score de Framingham) Cero a un determinante de riesgos mayores adicionales

Categoría de riesgo

I

II

III

Riesgos mayores adicionales al nivel de colesterol LDL  Consumo de cigarrillos  Presión arterial mayor o igual a 140/90 o uso de tratamiento anti-hipertensivo  Col. HDL en hombres: menor a 40 mg/dl en mujeres: menor a 50 mg/dl  Familiares de primer grado con enfermedad coronaria antes de los 55 años en hombres o 65 años en mujeres  Edad: mayor o igual a 45 años en hombres mayor o igual a 55 años en mujeres

Normas dietoterapicas ATP III para el control de las dislipidemias VCT

Ajustado para lograr o mantener peso deseable

Hidratos de carbono

50% a 60% del VCT

Proteínas

15% del VCT

Grasas

25% a 35% del VCT

Saturadas

Menos del 7% del VCT

Monoinsaturadas

hasta 20% del VCT

Poliinsaturadas

hasta 10% del VCT

Ácidos grasos trans

menos del 1% del VCT

Colesterol

menos de 200 mg por día

Polinsaturados/Saturados

1a2

Vitaminas

Ac. Fólico: 1 mg/día /Vit. C: 150 mg/díaVit. E: 400 mg/día

Fibra soluble

10 g a 25 g/día

Isoflavonas

40 mg a 50 mg/día

W6/W3 Ideal

5a1

Fitoesteroles

2 g/ día

Intervención nutricional según valores de lipidograma LIPIDIGRAMA

LDL

TAG

HDL

INTERVENCIÓN Colesterol dietario Grasas saturadas Normalizar peso corporal Actividad física Dejar hábito de fumar Grasas saturadas Hidratos de carbono simples Normalizar peso corporal Actividad física Normalizar peso corporal Actividad física

Clasificación de alimentos según contenido en colesterol Muy elevado contenido (

a 200 mg%)

Elevado contenido ( 100 a 200 mg% )

-Caviar -Vísceras -Embutidos y fiambres grasos -Huevo entero-Yema -Manteca -Quesos de alta maduración -Quesos de ½ maduración -Quesos untables tipo crema -Quesos de baja maduración -Manteca dietética -Crema de leche -Fiambres magros -Crustáceos

Clasificación de alimentos según contenido en colesterol Moderado contenido ( 50 a 99 mg% )

-Carnes -Mayonesa -Moluscos

Bajo contenido ( a 50 mg% )

-Leche entera o semidesc -Quesos untables desc y semidesc. -Galletitas de agua

Nulo contenido

Alimentos de origen vegetal derivados sin grasas animales en su elaboración

Mariscos – Clasificación  Bivalvos: almejas, mejillones, cholgas, vieyras, berberechos, etc Poseen: baja cantidad de grasas baja cantidad de colesterol alta cantidad de W3  Moluscos: pulpo, calamar, etc Poseen: baja cantidad de grasa cantidad media de colesterol alta cantidad de W3  Crustáceos: cangrejo, camarón, langosta, langostino, etc. Poseen: baja cantidad de grasa alta cantidad de colesterol alta cantidad de W3

Recomendaciones prácticas para el cumplimiento de la alimentación  Para reducir la ingesta de grasas a menos del 30% de la energía total.  Reducir la ingesta de grasas saturadas a menos del 7% de la ingesta calórica total.

-Evitar margarina, manteca, leche entera, crema de leche, helados de crema, quesos de alta maduración, carnes grasas, fiambres, embutidos, productos que contienen aceites vegetales hidrogenados, aceite de palma, aceite de coco, chocolate, manteca de maní.

Recomendaciones prácticas para el cumplimiento de la alimentación  Para incrementar el uso de ácidos grasos monoinsaturados (hasta el 20% de la ingesta energética total) y de ácidos grasos poliinsaturados (<10% de la energía total) -Elegir y combinar: aceite de oliva, aceite de soja, canola, de girasol, de maíz. -Realizar aderezos y salsas con: palta, aceituna, frutas secas. -Disminuir el consumo de alimentos con alto contenido en ácidos grasos trans, como ser margarinas, aderezos comerciales, grasas total o parcialmente hidrogenadas de galletitas y amasados. -Incrementar el consumo de pescados de mar de aguas frías ricos en omega-3 tales como salmón, caballa, atún, anchoa, arenque, sardina.

Recomendaciones prácticas para el cumplimiento de la alimentación  Para reducir el colesterol dietario -Restringir el consumo de vísceras (seso, hígado, riñón, molleja, corazón), yema de huevo.  Para aumentar el consumo de fibra dietética y de polisacáridos complejos. -Elegir hortalizas y frutas, preferentemente crudas, y legumbres como arvejas, garbanzos, porotos, soja y lentejas, arroz integral, pastas semoladas sin huevo, cereales (incluir salvado de avena), pan francés e integral.

Recomendaciones prácticas para el cumplimiento de la alimentación  Para elegir fuentes de proteínas que aporten bajo contenido en grasas saturadas

.

-Consumir pescado, carnes vacunas magras, pechuga de ave sin piel, cortes magros de cerdo, conejo, productos lácteos descremados, clara de huevo, legumbres y cereales integrales.

 Al prepara los alimentos: -Utilizar métodos de cocción que no requieran grasas (vapor, horno, parrilla, plancha) -Evitar los salteados y frituras ya que hay absorción de aceite por el alimento.