Diet_pada_penyakit_ginjal.docx

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................... 2 BAB I ...................................................................................................................... 3 PENDAHULUAN .................................................................................................. 3 BAB II .................................................................................................................... 4 DIET PADA PENYAKIT GINJAL ..................................................................... 4 2.1

PENGERTIAN GAGAL GINJAL ........................................................... 4

2.2 PENYEBAB MALNUTRISI PADA GAGAL GINJAL ............................ 9 2.3

KEBUTUHAN NUTRISI PASIEN GAGAL GINJAL ......................... 11

2.4

DIET PADA GAGAL GINJAL ............................................................. 17

1. TUJUAN DIET .......................................................................................... 17 2. SYARAT DIET ......................................................................................... 18 3. JENIS DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN .......................................... 20 BAB III ................................................................................................................. 28 PENUTUP ............................................................. Error! Bookmark not defined. A. Kesimpulan : .............................................................................................. 29 Saran bagi keluarga penderita : ........................................................................ 29 Saran bagi penderita : ........................................................................................ 29 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 30

1

KATA PENGANTAR Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan kami kemudahan sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan tepat waktu. Tanpa pertolongan-Nya tentunya kami tidak akan sanggup untuk menyelesaikan makalah ini dengan baik. Shalawat serta salam semoga terlimpah curahkan kepada baginda tercinta kita yaitu Nabi Muhammad SAW yang kita nanti-natikan syafa’atnya di akhirat nanti.

Penulis mengucapkan syukur kepada Allah SWT atas limpahan nikmat sehat-Nya, baik itu berupa sehat fisik maupun akal pikiran, sehingga penulis mampu untuk menyelesaikan pembuatan makalah sebagai tugas akhir dari mata kuliah Hukum Acara Peradilan Agama dengan judul “Diet Pada Penyakit Ginjal”.

Penulis tentu menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna dan masih banyak terdapat kesalahan serta kekurangan di dalamnya. Untuk itu, penulis mengharapkan kritik serta saran dari pembaca untuk makalah ini, supaya makalah ini nantinya dapat menjadi makalah yang lebih baik lagi. Kemudian apabila terdapat banyak kesalahan pada makalah ini penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya.

Demikian, semoga makalah ini dapat bermanfaat. Terima kasih.

Banda Aceh, 29 Maret 2019

Penulis

2

BAB I PENDAHULUAN

Pemahaman tentang penatalaksanaan diet secara umum bagi penderita penyakit ginjal penting untuk diketahui, tak hanya bagi mereka yang telah menderita gangguan ginjal, namun baik bagi mereka yang bertekad untuk menurunkan resiko terhadap gangguan ginjal.

Fungsi utama ginjal adalah memelihara keseimbangan homeostatik cairan, elektrolit, dan bahan-bahan organik dalam tubuh. Hal ini terjadi melalui proses filtrasi, reabsorpsi, dan sekresi. Disamping itu, ginjal mempunyai fungsi endokrin penting. Saat organ ginjal terganggu, ia tak lagi menjalani fungsinya dengan baik. Penyakit ginjal menyebabkan terjadinya gangguan pembuangan kelebihan zat gizi yang diperoleh dari makanan. Penetapan terapi nutrisi diklasifikasikan berdasarkan jenis gangguan ginjal yang ada.

Seperti gagal ginjal akut, gagal ginjal kronis, penyakit ginjal tahap akhir (gagal ginjal terminal), sindroma nefrotik dan batu ginjal. Mengingat fungsi ginjal telah terganggu, penatalaksanaan diet difokuskan pada pengaturan dan pengendalian asupan energi, protein, cairan dan elektrolit natrium, kalium, kalsium dan fosfor.

3

BAB II DIET PADA PENYAKIT GINJAL

2.1 PENGERTIAN GAGAL GINJAL Ginjal merupakan organ penting dari tubuh manusia karena ginjal mempunyai fungsi regulasi dan ekskresi, serta mengekskresikan kelebihannya (sisa metabolisme) sebagai kemih. Ginjal juga mengeluarkan sisa metabolisme (seperti urea, kreatinin, dan asam urat) dan zat kimia asing. Akibat suatu hal ginjal dapat mengalami ganguan fisiologis, salah satunya adalah gagal ginjal.

Gagal ginjal dapat terjadi secara langsung (akut) atau dalam jangka waktu yang lama (kronis). Gagal ginjal akut terjadi akibat penurunan fungsi glomerular dan tubular yang terjadi secara mendadak, berakibat pada kegagalan ginjal untuk mengekresikan produk sisa nitrogen dan menjaga homeostasis cairan dan elektrolit.

Gagal ginjal akut dapat disebabkan karena terjadinya penurunan aliran darah, yang dapat merupakan akibat dari infeksi yang parah (serious injury), dehidrasi, daya pompa jantung menurun (kegagalan jantung), tekanan darah yang sangat rendah (shock), atau kegagalan hati (sindroma hepatorenalis). Gagal ginjal akut juga dapat dikarenakan oleh adanya zat-zat yang menyebabkan kerusakan atau trauma pada ginjal, seperti kristal, protein atau bahan lainnya dalam ginjal. Penyebab gagal ginjal akut lainnya yaitu terjadi penyumbatan yang menghalangi pengeluaran urin dari ginjal, misalnya karena adanya batu ginjal, tumor yang menekan saluran kemih, atau pembengkakan kelenjar prostat.

Berdasarkan penyebabnya, gagal ginjal akut dapat dibagi menjadi prerenal, intrarenal dan postrenal. Klasifikasi faktor penyebab prerenal adalah akibat turunnya aliran darah yang mendadak ke ginjal seperti gagal jantung, shock atau kehilangan darah akibat lesi atau trauma. Faktor intrarenal yang dapat 4

menyebabkan gagal ginjal akut antara lain infeksi, racun, obat atau trauma langsung yang dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan ginjal. Sedangkan faktor postrenal yang dapat menyebabkan gagal ginjal akut adalah berbagai faktor yang dapat mencegah pengeluaran urin (retensi urin) akibat dari obstruksi (sumbatan) pada saluran kencing. Penyakit ginjal kronis adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama lebih dari 3 bulan, berdasarkan kelainan patologis atau petanda kerusakan ginjal seperti proteinuria. Jika tidak ada tanda kerusakan ginjal, diagnosis penyakit ginjal kronik ditegakkan jika nilai laju filtrasi glomerulus kurang dari 60 ml/menit/1,73 m2, seperti terlihat pada tabel 1 di bawah ini:

Tabel 1. Batasan Penyakit Ginjal Kronik 1. Kerusakan ginjal > 3 bulan, yaitu kelainan struktur atau fungsi ginjal, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus berdasarkan : Kelainan patologik Petanda kerusakan ginjal seperti proteinuria, atau kelainan pada pemeriksaan pencitraan 2. Laju filtrasi glomerulus kurang lebih 3 bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal

Penyebab dari gagal ginjal kronis secara umum disebabkan oleh diabetes melitus dan hipertensi yang diperkirakan menyebabkan 26-43% dari gagal ginjal kronis. Kondisi lain yang dapat menyebabkan gagal ginjal kronis adalah adanya inflamasi (radang), immunological (autoimmun) atau penyakit keturunan yang berhubungan dengan ginjal. Pada beberapa kasus, pasien dengan gagal ginjal kronis diikuti dengan gagal ginjal akut. Pada pasien dengan penyakit ginjal kronik, klasifikasi stadium ditentukan oleh nilai laju filtrasi glomerulus, yaitu stadium yang lebih tinggi menunjukkan nilai laju filtrasi glomerulus yang lebih rendah, seperti terlihat pada tabel 2. Klasifikasi tersebut membagi penyakit ginjal kronik dalam lima stadium.

5

Tabel 2. Laju Filtrasi Glomerulus dan Stadium Penyakit Ginjal Kronik Stadium

Fungsi Ginjal

Laju Filtrasi Glomerulus (ml/menit/1,73m2)

Risiko Meningkat

Normal

>

90

(Terdapat

faktor

risiko) Stadium 1

Normal / meningkat

> 90 (Terdapat kerusakan ginjal, proteinuria)

Stadium 2

Penurunan ringan

60 – 89

Stadium 3

Penurunan sedang

30 – 59

Stadium 4

Penurunan berat

15 – 29

Stadium 5

Gagal ginjal

Kurang lebih

Pada pasien dengan gagal ginjal kronis akan terjadi beberapa kelainan metabolik seperti: 1. Gangguan elektrolit dan hormon Gangguan cairan dan elektrolit jarang terjadi kecuali pada tahap akhir dari gagal ginjal. Akibat turunnya GFR, peningkatan aktivitas oleh beberapa nefron menjadi hal yang penting dalam ekskresi elektrolit. Beberapa hormon juga membantu dalam pengaturan level elektrolit, akan tetapi hal ini juga dapat menyebabkan gangguan pada sistem hormon tersebut. Peningkatan sekresi hormon aldosteron dapat membantu mencegah peningkatan kadar kalium serum tetapi dapat menyebabkan hipertensi. Peningkatan sekresi hormon paratiroid dapat membantu pencegahan dari peningkatan kadar phosphate serum akan tetapi dapat berdampak pada renal osteodystrophy. Ketidakseimbangan elektrolit dapat menyebabkan penurunan GFR ketika aktivitas dari hormon tidak adekuat atau ketika konsumsi air dan elektrolit dibatasi atau berlebihan.

2. Renal osteodystrophy Merupakan gangguan pada tulang yang disebabkan akibat dari aktivitas dari hormon paratiroid. Hormon paratiroid akan menyebabkan keluarnya phosphate ke dalam urine tetapi menyebabkan pembongkaran kalsium dari dalam tulang. Selain

6

itu hormon ini juga dapat menyebabkan turunnya kadar kalsium dalam serum, asidosis, dan gangguan aktifasi vitamin D di dalam ginjal.

3. Sindrom uremia Uremia timbul pada saat level terakhir dari penyakit gagal ginjal kronis ketika GFR ginjal sudah dalam kondisi dibawah 15 mL/menit dan BUN melebihi dari 60 mg/dl. Beberapa gangguan, gejala dan komplikasi yang berkembang akibat kondisi ini disebut dengan sindroma uremia. Uremia dapat menyebabkan disfungsi mental dan perubahan pada neuromuskuler seperti kram pada otot, kelemahan pada otot lengan dan nyeri. Komplikasi lainnya akibat dari uremia adalah: 

Gangguan sintesis atau pembentukan hormon. Gangguan ini meliputi gangguan pembentukan hormon pengaktif vitamin D dan erythropoietin yang berfungsi pada pembentukan sel darah merah. Akibatnya akan terjadi anemia dan osteoporosis akibat hilangnya kalsium dari tulang.



Gangguan degradasi hormon. Gangguan pada perkembangan hormon dapat berakibat pada pertumbuhan, reproduksi, keseimbangan cairan, pengaturan kadar glukosa darah dan metabolisme zat gizi.



Abnormalitas pendarahan. Turunnya fungsi platelet dan faktor pembekuan dapat menyebabkan pembekuan darah akibat luka yang lama yang dapat berkontribusi pada anemia dan pendarahan pada saluran cerna.



Peningkatan resiko penyakit kardiovaskuler. Faktor resiko ini antara lain hipertensi, peningkatan kadar insulin (resistensi insulin) dan kadar lipid darah yang tidak normal.



Penurunan fungsi imunitas tubuh. Pasien dengan uremia memiliki imunitas yang rendah dan sangat berpotensi untuk terjadinya infeksi yang lebih sering menyebabkan kematian pada pasien.

7

4. Protein Energi Malnutrisi Pasien dengan gagal ginjal kronis biasanya akan berkembang PEM dan wasting. Beberapa studi memperkirakan bahwa pasien dengan gagal ginjal akan memiliki asupan energi dan protein yang tidak cukup bahkan pada saat awal berkembangnya penyakit. Anoreksia merupakan salah satu faktor penyebab dari rendahnya konsumsi makanan dan dapat berakibat pada gangguan hormonal. Faktor penyebab lainnya adalah nausea dan vomiting, pembatasan diet, uremia dan pengobatan. Kehilangan zat gizi dapat memberikan kontribusi pada malnutrisi dan disebabkan akibat dari vomiting, diare, pendarahan gastrointestinal, concurrent catabolic illness dan dialisis.

Tidak seperti pada gagal ginjal akut yang penurunan fungsi ginjal terjadi secara cepat atau tiba-tiba, pada gagal ginjal kronis dikarakteristik dengan penurunan fungsi ginjal secara bertahap dan irreversible. Pada penderita gagal ginjal kronis, penderita tidak menunjukkan gejal-gejala yang tampak seperti pada pasien dengan gagal ginjal akut. Gejala ini baru timbul setelah ginjal mengalami penurunan fungsinya sebesar 75%. Oleh karena itu, pengkajian klinik sangat bergantung pada pemeriksaan penunjang, meski anamnesis yang teliti sangat membantu dalam upaya menegakkan diagnosis yang tepat. Sebagian besar individu dengan stadium dini penyakit gagal ginjal kronik tak terdiagnosis. Deteksi dini kerusakan ginjal sangat penting untuk dapat memberikan pengobatan segera, sebelum terjadi kerusakan dan komplikasi lebih lanjut.

Nilai laju filtrasi merupakan parameter terbaik ukuran fungsi ginjal. Nilai ini dianjurkan dengan rumus Cockcroft-Gault atau rumus MDRD (modification of diet in renal diseases). (140-Umur) x Berat Badan Cockcroft-Gault : Klirens Kreatinin = ------------------------------- x (0,85, jika wanita) (ml/menit) 72 x Kreatinin Serum

8

MDRD : Laju Filtrasi Glomerulus = 186 x (Kreatinin Serum) -1,154 x (Umur) 0,203

x (0,742 jika wanita) x (1,210, jika kulit hitam)

Pengkajian klinik menentukan jenis penyakit ginjal, adanya penyakit penyerta, derajat penurunan fungsi ginjal, komplikasi akibat penurunan fungsi ginjal, faktor resiko untuk penyakit kardiovaskuler. Pengelolaan meliputi terapi penyakit ginjal , pengobatan

penyakit

penyerta,

penghambatan

penurunan

fungsi

ginjal,

pencegahan dan pengobatan penyakit kardiovaskular, pencegahan dan pengobatan komplikasi akibat penurunan fungsi ginjal, serta terapi pengganti ginjal dengan dialisis atau transplantasi jika timbul gejala dan tanda uremia.

2.2 PENYEBAB MALNUTRISI PADA GAGAL GINJAL Tingginya angka prevalensi malnutrisi terjadi pada pasien dengan gagal ginjal. Beberapa survey menunjukkan bahwa 40% pasien dengan gagal ginjal mengalami malnutrisi terutama Protein-Energi malnutrisi. Penyebab malnutrisi ini disebabkan oleh berbagai faktor (multifaktor), akan tetapi survey menunjukkan bahwa penyebabnya adalah intake makanan yang kurang. Indikator status gizi seperti turunnya intake makanan dan masa otot merupakan salah satu penyebab secara independent terhadap kematian 12 bulan lebih dini. Komplikasi gastrointestinal (saluran cerna) sering terjadi pada pasien yang menyebabkan turunnya intake makanan dan malnutrisi. Pengobatan komplikasi gastrointestinal dapat memperbaiki status gizi pada pasien. Meskipun secara tradisional indikator malnutrisi, seperti turunnya masa otot atau serum protein dihubungkan dengan peningkatan kematian, beberapa penelitian dilakukan untuk menunjukkan apabila status gizi baik, maka tingkat kematian pasien dapat dicegah. Penurunan masa otot atau protein serum dapat menyebabkan respon fase akut yang berhubungan dengan kondisi kesakitan. Sebagai tambahan, kondisi kesakitan dapat menyebabkan meningkatnya sitokin penyebab inflamasi dan menyebabkan malnutrisi serta peningkatan angka kematian. Peningkatan status gizi pada pasien gagal ginjal dari beberapa penelitian menunjukkan perbaikan pada pasien dan memperlama umur pasien.

9

Malnutrisi pada pasien gagal ginjal dapat disebabkan oleh beberapa faktor (multifaktor). Penurunan intake protein dan kalori merupakan penyebab dari malnutrisi pada pasien. Beberapa studi menunjukkan bahwa penurunan nilai GFR (<50>). Kondisi co-morbid selalu memberikan kontribusi pada penurunan intake dan malnutrisi. Gastroparesis (gangguan motilitas lambung) merupakan faktor yang paling sering menyebabkan turunnya intake pada pasien gagal ginjal dengan komplikasi diabetes melitus. Akan tetapi, sekarang gastroparesis dapat juga terjadi pada pasien tanpa komplikasi diabetes. Beberapa studi menemukan tingginya insidensi dari gangguan motilitas lambung pada pasien yang mengalami cuci darah. Pada pasien non-diabetik yang dibantu dengan dialisis dan mengalami hipoalbuminemia serta gastroparesis akan meningkat status gizinya estela diberikan erythromicin yang berfungsi sebagai agen prokinetik. Pengaturan diet yang terlalu ketat pada pasien gagal ginjal dapat menyebabkan malnutrisi pada pasien gagal ginjal. Diet ginjal yang membatasi asupan protein, garam, kalium, phosphor dan air semakin menyebabkan malnutrisi dan rendahnya intake makanan. Intervensi diet seharusnya tidak terlalu ketat sebelum status gizi dan kebiasaan makan diketahui serta pasien gagal ginjal sudah jelas membutuhkan pembatasan diet. Selain itu, beberapa hal perlu diperhatikan dalam menyebabkan abnormalitas elektrolit seperti rendahnya kontrol terhadap glukosa, penggunaan kalium dalam pengganti garam, atau obat yang menyebabkan hyperkalemia. Sehingga pembatasan diet harus memperhatikan beberapa faktor diatas.

Pasien dengan dialisis biasanya akan menyebabkan peningkatan serum leptin dan serum mediator fase akut seperti IL-6 dan TNF (Tumor Necrosis Factor). Mediator ini dihubungkan dengan anorexia dan penurunan intake makanan pada pasien dengan gagal ginjal. Selain itu, uremia juga merupakan faktor lainnya yang dapat menyebabkan turunnya nafsu makan dan intake makanan.

10

Penyebab malnutrisi lainnya pada pasien gagal ginjal adalah meningkatnya kehilangan zat gizi. Pada pasien dialisis, akan terjadi kehilangan asam amino sebanyak 6-12 gram, 2-3 gram peptida dan sedikit protein per sesi dialisis. Selama dialisis peritoneal, pasien akan mengalami kehilangan asam amino sebesar 2-4 gram, tetapi pada realitanya kehilangan ini meningkat menjadi 8-9 gram (termasuk 5-6 gram albumin). Pasien dengan dialisis peritoneal akan mengalami kehilangan protein total sebesar 15 gram per sesi dialisis. Pengeluaran ini akan terus meningkat sampai peritonitis diobati. Pasien dengan dialisis juga dapat kehilangan protein akibat dari sampling darah untuk check laboratorium. Pasien dengan kadar Hb yang normal, akan mengalami kehilangan protein sebesar 16 gram setiap 100 mL darah diambil dari tubuh. Malnutrisi pada pasien gagal ginjal juga dapat disebabkan karena aktivitas bakteri pada usus dan meningkatnya katabolisme tubuh. Studi kohort yang dilakukan pada 22 pasien dengan dengan gagal ginjal kronis, 36% pasien mengalami overgrowth bakteri di dalam usus. Pasien dengan gagal ginjal selalu dihadapkan dengan "anabolism challanged". Meningkatnya reactan acute-phase pada pasien gagal ginjal dan dialisis akan menghambat produksi albumin dari hati dan meningkatkan katabolisme dari jaringan otot. Asidosis merupakan faktor tambahan yang menggambarkan katabolisme dalam tubuh pasien. Beberapa data hasil

penelitian menunjukkan aktivitas

dari ubiquitine-proteasome akan

menyebabkan proteolitik pada jaringan otot yang merupakan jalur primer dalam katabolisme protein. Asidosis pada pasien gagal ginjal akan menghambat aktivitas osteoblast

dan

meningkatkan

aktiovitas

osteoclast

osteodystrophy pada pasien gagal ginjal.

2.3 KEBUTUHAN NUTRISI PASIEN GAGAL GINJAL

11

yang

menyebabkan

1. Kebutuhan Energi Beberapa studi menemukan kebutuhan kalori untuk pemenuhan pasien dengan hemodialisis dalam kondisi metabolik yang seimbang. Menurut National Kidney Foundation's, kebutuhan kalori pada pasien gagal ginjal pada hemodialisis dalam kondisi metabolik yang seimbang adalah 30-35 kalori/Kg. Sedangkan pada pasien yang dihemolisis dengan menggunakan metode CAPD, sekitar 200-300 kalori dari dekstrose dalam larutan diasylate. Sehingga kalori ini perlu diperhatikan. Sedangkan pada pasien dengan gagal ginjal akan mengalami edema, sehingga perlu diketahui berat badan aktual pasien agar pemenuhan kebutuhan energi dapat diketahui. Berdasarkan National Kidney Foundation dan data NHANES II apabila berat pasien <95%> 115%, maka berat badan perkiraan (berdasarkan perhitungan rumus) digunakan dalam menentukan energi. Rumus untuk mengetahui berat badan perkiraan adalah sebagai berikut: berat badan ideal+[(aktual edema-free weight-ideal weight)x0,25].

2. Kebutuhan Protein Kebutuhan protein pada pasien gagal ginjal sangat bergantung pada jenis gagal ginjal yang dialami oleh pasien dan jenis dialisis yang dilakukan oleh pasien. Pada pasien dewasa dengan gagal ginjal kronis yang tidak menerima dialisis, maka konsumsi nitrogen per kilogram bahan makanan adalah 0,6 gram apabila kebutuhan kalori terpenuhi dan protein yang dikonsumsi harus berasal dari protein dengan nilai biologis yang tinggi. Penurunan asupan protein dapat mereduksi sindrom uremik dan menghambat dialisis pada pasien dengan gagal ginjal kronis yang stabil. Akan tetapi, penurunan asupan protein ini tidak diharapkan karena dapat menimbulkan malnutrisi atau intake kalori yang tidak adekuat.

Kebutuhan protein pada pasien dengan gagal ginjal akut adalah sekitar 0,60,8 gram per kilogram berat badan tubuh apabila fungsi ginjal sudah menurun dan tidak mengalami dialisis. Sedangkan apabila fungsi ginjal sudah membaik dan

12

terdapat perlakuan dialisis maka lebutuhan protein adalah 1,2-1,3 gram per kilogram berat badan.

Pada pasien dengan hemodialisis, maka lebutuhan kalori sebesar 1,2 gram per kilogram berat badan per hari untuk pasien dengan dialisis yang stabil dan sebesar 1,2-1,3 gram untuk pasien dengan heodialisis peritoneal yang stabil. Pasien dengan malnutrisi, acute catabolic illness atau luka postoperatif sebaiknya mendapat protein lebih dari 1,3 gram per kilogram berat badan per hari. Sebuah studi menunjukkan konsumsi protein sebesar 2-2,5 gram per kilogram berat badan per hari dapat memperbaiki keseimbangan Nitrogen pada pasien dengan gagal ginjal akut. Akan tetapi, konsumsi protein diatas 1,5-1,6 gram per hari per kilogram berat badan akan meningkatkan frekuensi dari dialisis.

3. Kebutuhan Vitamin Pasien dengan gagal ginjal sangat riskan untuk defisiensi beberapa mikronutient. Pasien dengan dialisis dapat kehilangan vitamin larut air seperti thiamine, asam folate, pyridoxine dan asam askorbat (vitamin C). Akan tetapi, pasien dengan gagal ginjal akan menyebabkan turunnya ekskresi vitamin A dan menyebabkan hypervitaminosis A. Sehingga konsumsi vitamin A perlu mendapat perhatian. Vitamin E sangat dibutuhkan sebagai antioxidant sehingga mencegah asidosis pada pasien. Konsumsi vitamin E sebesar 300-800 IU dapat mencegah oksidasi pada sel. Akan tetapi, hal ini masih menjadi sesuatu yang controversial.

Vitamin D merupakan vitamin yang mengalami defisiensi karena salah satu fungsi ginjal adalah untuk aktivasi dari vitamin D. Selain itu, meningkatnya level PTH (Pituitary Hormon) akan menyebabkan vitamin D menurun. Pasien dengan penurunan fungsi ginjal kronis (GFR 20-60 mL/min) yang disertai dengan meningkatnya level PTH harus dilakukan pengecekan vitamin D dalam bentuk 25-Hidroksi kolekalsiferol atau 25-OH vitamin D. Pasien dengan kadar 25-OH vitamin D <75> Berikut adalah rekomendasi intake vitamin pada pasien dengan hemodialisis:

13

Tabel 3. Rekomendasi intake vitamin pasien hemodialisis Vitamin

Rekomendasi

Thiamin

1,1-1,2 mg/hari

Riboflavin

1,1-1,3 mg/hari

Niacin

14-16 mg/hari

Asam pantotenat

5 mg/hari

Piridoksin

10 mg/hari

Sianokobalamin

2,4 mg/hari

Biotin

30 mcg/hari

Asam askorbat

75-90 mg/hari

Asam folat

1 mg/hari

Zink

15 mg/hari

4. Kebutuhan Mineral a. Kalsium Kalsium adalah mineral yang sangat penting untuk pembentukan tulang yang kuat. Namun makanan yang mengandung kadar kalium yang baik biasanya juga mengandung kadar fosfat yang tinggi. Untuk itu cara terbaik untuk mencegah hilangnya kalsium adalah dengan membatasi asupan makanan yang mengandung fosfat yang tinggi. Untuk menjaga keseimbangan kadar kalsium dan fosfat biasanya penderita diminta mengkonsumsi obat pengikat fosfat (phosphate binder) dan bijaksana dalam mengkonsumsi makanan. Pemasukan kalsium sebanyak 1000 mg/hari diperlukan untuk mencegah atau menunda kemajuan dari osteodistrofi ginjal atau demineralisasi tulang, akibat dari asidosis kronis dan gangguan metabolisme vitamin D. Karena pemasukan susu biasanya dibatasi hanya 1 mangkuk sehari untuk mengurangi pemasukan protein dan fosfat, maka diperlukan suplemen tambahan kalsium. Suplemen kalsium tidak boleh diberikan bila kadar fosfat serum tidak terkontrol, karena bahaya terjadinya presipitasi kalsium dalam ginjal.

14

b. Fosfat Seperti juga ureum, ginjal yang rusak tidak lagi mampu untuk membuang fosfat dari darah yang menyebabkan tingginya kadar fosfat dalam darah. Kadar fosfat yang tinggi dapat menyebabkan tubuh kehilangan kalsium dari tulang. Efeknya adalah tulang menjadi sangat lemah dan mudah patah. Untuk mengontrol kadar fosfat dalam darah, penderita seyogyanya mengkonsumsi makanan yang mengandung kadar fosfat yang rendah. Fosfat terdapat di sebagian besar makanan namun pada beberapa jenis makanan berikut ini terkandung kadar fosfat yang tinggi yaitu : Produk susu seperti susu, keju, pudding, yogurt,dan ice cream Kacang kacangan, selai kacang Minuman seperti bir, cola maupun jenis soft drink lainnya

Progresivitas dari insufisiensi ginjal tampak lebih lambat dengan diet yang mengandung fosfat kurang dari 600 mg/hari. Dengan mengurangi jenis makanan yang disebutkan diatas cukup untuk membatasi protein yang masuk, dan memungkinkan tercapainya kadar pemasukan yang diinginkan. Antasida aluminium hidroksida diberikan secara oral bila diperlukan untuk mengikat fosfat makanan dan mencegah absorpsinya. Aluminium hidroksida ini dapat ditambahkan dalam adonan kue supaya dapat lebh mudah diterima oleh pasien. Namun, kecenderungan saat ini adalah lebih banyak menurunkan kadar fosfat dari makanan dan minuman daripada penggunaan zat pengikat secara rutin. Penggunaan aluminium hidroksida yang menahun dapat mengakibatkan keracunan aluminium dengan gejala ataksia, demensia, dan memperburuk osteodistrofi tulang.

c. Kalium

15

Kalium merupakan salah satu mineral yang penting bagi tubuh kita terutama untuk membantu otot dan jantung bekerja dengan baik.Kalium dengan kadar yang cukup tinggi banyak ditemukan pada sebagian besar makanan seperti : Beberapa buah dan sayuran : pisang, alpukat, melon, jeruk, kentang Susu dan Yoghurt Makanan yang banyak mengandung protein yang tinggi seperti daging sapi, daging babi,dan ikan. Terlalu banyak kalium atau terlalu sedikit akan berbahaya bagi tubuh. Tiap penderita gagal ginjal mempunyai kebutuhan kalium yang berbeda – beda, ada yang membutuhkan banyak kalium, sementara ada juga yang harus membatasi kalium. Semua itu tergantung dari tingkat kerusakan ginjal dari penderita.

d. Sodium Penderita gagal ginjal stadium awal disarankan untuk membatasi asupan sodium. Hal ini disebabkan adanya keterkaitan antara asupan sodium, penyakit ginjal dan hipertensi. Sodium juga banyak ditemukan pada makanan namun pada beberapa jenis makanan berikut ini terkandung kadar sodium yang tinggi yaitu : Garam meja, dan makanan dengan tambahan garam seperti snack Makanan jenis fast food

Tabel 4. Kebutuhan Rekomendasi pada Pasien Gagal Ginjal Parameter nutrisi Kalori

Kerja ginjal normal 30-37

(kcal/kg/hr)

Stage 1-4

Stage 5

Stage 5

Transplantasi

GGK

hemodialisis

peritoneal

ginjal

35 (<60>

35 (<60>

35 (<60>

30-35

30-35 (≥60

30-35 (≥60

30-35 (≥60

th)

th)

th)

termasuk

kalori dari dialysate Protein

0,8

0,6-0,75

1,2

16

1,2-1,3

25-30

(g/kg/hr) Fat (% total

50% HBV 30-35%

kcal)

50% HBV

50% HBV

Harus perhatikan asupan PUFA, MUFA,

1.3-1.5

250-300 mg kolesterol/hari

Inisial

1.0

untuk penjagaan Na (mg/hr)

Tidak

2.000

2.000

2.000

Tidak dibatasi

Tidak

Berdasarkan

2.000-3.000

3.000-

Tidak dibatasi

Dibatasi

nilai lab

(8-17

4.000 (8-17

mg/kg/hr)

mg/kg/hr)

≤2000 dari

≤2000 dari

diet dan obat

diet dan obat

800-1000

800-1000

Dibatasi K (mg/hr)

Ca (mg/hr)

Tidak

1200

Dibatasi P (mg/hr)

Tidak

Berdasarkan

Dibatasi

nilai lab

1200

Tidak dibatasi sampai diindikasi harus dibatasi

Air (mL/hr)

Tidak

Tidak

1000+Output

Dibatasi

dibatasi

Urin

dengan output

1.500-2.000

Tidak dibatasi sampai diindikasi

urin

harus dibatasi

normal

2.4 DIET PADA GAGAL GINJAL 1. TUJUAN DIET Gagal Ginjal Akut : 1. Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan fungsi ginjal. 2. Menurunkan kadar ureum darah. 3. Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit.

17

4. Memperbaiki dan mempertahankan status gizi optimal dan mempercepat penyembuhan.

Gagal Ginjal Kronis : 1. Mencapai

dan

mempertahankan

status

gizi

optimal

dengan

memperhitungkan sisa fungsi ginjal, agar tidak memberatkan kerja ginjal. 2. Mencegah dan menurunkan kadar ureum yang tinggi. 3. Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit. 4. Mencegah

atau

mengurangi

progresivitas

gagal

ginjal,

dengan

memperlambat penurunan laju filtrasi glomerulus. Gagal Ginjal dengan Dialisis : 1. Mencegah defisiensi gizi serta mempertahankan dan memperbaiki status gizi, agar pasien dapat melakukan aktivitas normal. 2. Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit. 3.

Menjaga agar akumulasi produk sisa metabolisme tidak berlebihan.

2. SYARAT DIET Gagal Ginjal Akut : 1. Energi cukup untuk mencegah katabolisme, yaitu 25 – 35 kkal/kg BB. 2. Protein disesuaikan dengan katabolisme protein, yaitu 0,6 – 1,5 g/kgBB. Pada katabolik ringan kebutuhan protein 0,6 – 1 g/kgBB, katabolik sedang 0,8 – 1,2 g/kgBB, dan katabolik berat 1 – 1,5 g/kgBB. 3. Lemak sedang, yaitu 20 – 30 % dari kebutuhan energi total, atau antara 0,5 – 1,5 g/kgBB. Untuk katabolisme berat dianjurkan 0,8 – 1,5 g/kgBB. 4. Karbohidrat sebanyak sisa kebutuhan energi setelah dikurangi jumlah energi yang diperoleh dari protein dan lemak. Apabila terdapat hipertrigliseridemia, batasi penggunaan karbohidrat sederhana atau gula murni.

18

5.

Natrium dan kalium batasi bila ada anuria.

6.

Cairan, sebagai pengganti cairan yang keluar melalui muntah, diare, dan urin + 500 ml.

7. Bila kemampuan untuk makan rendah, makanan diberikan dalam bentuk formula enteral atau parenteral. Bila diperlukan, tambahan suplemen asam folat, vitamin B6, C, A dan K. Gagal Ginjal Kronis : 1. Energi cukup, yaitu 35 kkal/kg BB. 2. Protein rendah, yaitu 0,6 – 1,5 g/kgBB. Sebagian harus bernilai biologik tinggi. 3. Lemak cukup, yaitu 20 – 30 % dari kebutuhan energi total. Diutamakan lemak tidak jenuh ganda. 4. Karbohidrat cukup, yaitu kebutuhan energi total dikurangi jumlah energi yang diperoleh dari protein dan lemak. 5.

Natrium dibatasi apabila ada hipertensi, edema, asites, oliguria, atau anuria. Banyaknya natrium yang diberikan antara 1 – 3 g.

6. Kalium dibatasi (40 – 70 mEq) apabila ada hiperkalemia (kalium darah > 5,5 mEq), oliguria, atau anuria. 7.

Cairan dibatasi, yaitu sebanyak jumlah urin sehari ditambah pengeluaran cairan melalui keringat dan pernafasan (± 500 ml).

8.

Vitamin cukup, bila perlu diberikan tambahan suplemen asam folat, vitamin B6, C, dan D.

Gagal Ginjal dengan Dialisis : 1. Energi cukup, yaitu 35 kkal/kg BB ideal/hari pada pasien Hemodialisis (HD) maupun Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD). Pada CAPD diperhitungkan jumlah energi yang berasal dari cairan dialisis. Bila diperlukan penurunan berat badan, harus dilakukan secara berangsur (250

19

– 500 g/minggu) untuk mengurangi risiko katabolisme massa tubuh tanpa lemak (Lean Body Mass). 2. Protein tinggi, untuk mempertahankan keseimbangan nitrogen dan mengganti asam amino yang hilang selama dialisis, yaitu 1 – 1,2 g/kgBB ideal/hari pada HD dan 1,3 g/kgBB ideal/hari pada CAPD. 50% protein hendaknya bernilai biologik tinggi. 3. Lemak normal, yaitu 15 – 30 % dari kebutuhan energi total. 4.

Karbohidrat cukup, yaitu 55 – 75 % dari kebutuhan energi total.

5. Natrium diberikan sesuai dengan jumlah urin yang keluar/24 jam, yaitu : 

1 g + penyesuaian menurut jumlah urin sehari, yaitu 1 g untuk tip ½ liter urin (HD.



1 – 4 g + penyesuaian menurut jumlah urin sehari, yaitu 1 g untuk tiap ½ liter urin (CAPD)

6. Kalium diberikan sesuai dengan jumlah urin yang keluar/24 jam, yaitu : 

2 g + penyesuaian menurut jumlah urin sehari, yaitu 1 g untuk tip ½ liter urin (HD)



3 g + penyesuaian menurut jumlah urin sehari, yaitu 1 g untuk tiap ½ liter urin (CAPD)

7.

Kalsium tinggi, yaitu 1000 mg/hari. Bila perlu diberikan suplemen kalsium.

8. Fosfor dibatasi, yaitu kurang lebih. 9. Cairan dibatasi, yaitu jumlah urin/24 jam ditambah 500 – 750 ml. 10. Bila kemampuan untuk makan rendah, makanan diberikan dalam bentuk formula enteral atau parenteral. Bila diperlukan, tambahan suplemen terutama vitamin larut air seperti asam folat, vitamin B6, dan C.

3. JENIS DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN 20



Gagal Ginjal Akut

Jenis diet yang diberikan adalah : 1). Diet gagal ginjal akut lunak 2). Diet gagal ginjal akut cair

Apabila pasien makan per-oral, semua bahan makanan boleh diberikan ; batasi penambahan garam apabila ada hipertensi, edema, dan asites, serta batasi makan sayur dan buah tinggi kalium bila ada hiperkalemia.

Tabel 5. Bahan Makanan Sehari Untuk ARF dengan Katabolik Ringan, BBI 60 kg Bahan Makanan

berat (g)

urt

Beras

150

3 gls tim

telur ayam

50

1 btr

Ayam

50

1 ptg sdg

Ikan

50

1 ptg sdg

Tempe

25

1 ptg sdg

Tahu

50

Sayuran

150

Buah

300

Minyak

25

21/2 sdm

gula pasir

40

4 sdm

Madu

30

3 sdm

Susu

200

1 gls

kue RP*)

100

2 porsi

1

/2 bh bsr

11/2 gls 3 ptg sdg pepaya

Nilai Gizi Energi

1801kkal

Besi

17,1mg

Protein

51g (11% energi total)

Vitamin A

26449RE

Lemak

58g (28% energi total)

Tiamin

1mg

Karbohidrat

286g (61% energi total)

Vitamin C

245mg

Kalsium

623mg

21

Pagi

Siang/malam Beras

50 g = 1gls tim

nasi

50 g = 1gls tim

telur ayam

50 g = 1btr

ikan/ayam

50 g = 1ptg sdg

Sayuran

50g = 1/2gls tim

tempe/tahu

25/50 g = 1ptg sdg

Minyak

5 g = 1/2sdm

sayuran

50 g = 1/2gls

Susu

200 g = 1gls tim

sayuran

150 g = 11/2ptg sdg pepaya

gula pasir

10 g = 1sdm

minyak

150 g = 1sdm

Pembagian Bahan Makanan Sehari Pukul 10.00

Pukul 16.00

Kue RP

50 g = 1porsi

kue RP

10 g = 1porsi

Gula Pasir

10 g = 1sdm

gula pasir

10 g = 1sdm

pukul 21.00 Gula pasir

10 g = 1 sdm

Gagal Ginjal Kronis

Ada tiga jenis diet yang diberikan menurut berat badan pasien, yaitu: 1). Diet Protein Rendah I : 30 g protein. Diberikan pada pasien dengan berat badan 50 kg. 2). Diet Protein Rendah II : 35 g protein. Diberikan pada pasien dengan berat badan 60 kg. 3). Diet Protein Rendah III : 40 g protein. Diberikan pada pasien dengan berat badan 65 kg. Karena kebutuhan gizi pasien penyakit ginjal kronik sangat tergantung pada keadaan dan berat badan perorangan, maka jumlah protein yang diberikan dapat lebih tinggi atau lebih rendah daripada standar. Mutu protein dapat ditingkatkan dengan memberikan asam amino essensial murni.

22

Tabel 6. Bahan Makanan Sehari GGK Bahan

30 g protein

35 g protein

40 g protein

berat Makanan

(g)

berat urt

berat (g)

urt

(g)

urt 2 gls

beras telur ayam

100 50

11/2 gls nasi

150

1 btr

50

2 gls nasi 1 btr

150

nasi

50

1 btr 1 ptg

daging

50

sayuran

100

1 ptg sdg

50

1 gls

150

1 ptg sdg 11/2 gls

75 150

sdg 11/2 gls 2 ptg

pepaya

200

2 ptg sdg

200

2 ptg sdg

200

sdg

minyak

35

31/2 sdm

40

4 sdm

40

4 sdm

gula pasir

60

6 sdm

80

8 sdm

100

10 sdm

10

2 sdm

150

3 sdm

20

4 sdm

150

2 sdm

150

3 porsi

150

3 porsi

20

2 sdm

20

2 sdm

30

3 sdm

susu bubuk kue RP*) madu agar-agar

1 porsi

1 porsi

1 porsi

Tabel 7. Nilai Gizi 30 g protein Energi (kkal)

35 g protein

40 g protein

1729

2086

2265

Protein (g)

30

35

41

Lemak (g)

57

70

75

Karbohidrat (g)

263

327

356

Kalsium (mg)

262

336

385

10

11

11.7

27403

32999

33085

Tiamin (mg)

0.4

0.5

0.5

Vitamin C (mg)

182

191

192

Besi (mg) Vitamin A (RE)

23

Fosfor (mg)

497

623

702

Natrium (mg)

195

216

275

Kalium (mg)

1277

1387

1590

Pembagian Bahan Makanan Sehari Diet Rendah Protein 40 Pagi Beras

Siang 50 g = 3/4 gls nasi

50 g = 3/4 gls nasi

Beras

telur ayam

50 g = 1 btr

Daging

Sayuran

50g =1/2 gls

Sayuran

50 g = 1/2 gls

Minyak

10 g = 1 sdm

Pepaya

100 g = 1 ptg sdg

gula pasir

10 g = 1 sdm

Minyak

Madu

30 g = 3 sdm

gula pasir

susu bubuk

20 g = 4

Sdm

Pukul 10.00/21.00

50 g = 1 ptg sdg

15 g = 11/2 sdm 20 g = 2 sdm

Malam

Kue RP

50 g = 1 porsi

Beras

50 g = 3/4 gls nasi

gula pasir

20 g = 2 sdm

Ayam

25 g = 1 ptg kcl

Pukul 16.00

Sayuran

50 g = 1/2 gls

Pepaya

100 g = 1 ptg sdg

Kue RP

50 g = 1 porsi

minyak ikan

gula pasir

10 g = 1 sdm

gula pasir

15 g = 11/2 sdm 20 g = 2 sdm

Tabel 8. Bahan Makanan yang dianjurkan dan tidak Dianjurkan Bahan Makanan

Dianjurkan

Tidak Dianjurkan/Dibatasi

nasi, bihun, jagung, kentang, makaroni, mi, tepung-tepungan, Sumber

singkong, ubi, selai, madu,

karbohidrat

permen kacang-kacangan dan hasil olahannya

Sumber protein

telur, daing, ikan , ayam, susu

24

seperti tempe dan tahu

minyak jagung, minyak kacang

Sumber lemak

tanah, minyak kelapa sawit,

kelapa, santan, minyak kelapa;

minyak

margarin, mentega biasa dan

kedelai; margarin dan mentega

lemak

rendah garam

Hewan

semua sayuran dan buah, kecuali pasienn dengan hiperkalemia Sumber vitamin

dianjurkan yang mengandung

sayuran dan buah tinggi kalium

dan

kalium rendah/sedang

pada

Mineral

pasien dengan hiperkalemia

Contoh Menu Sehari Pagi

Siang

Malam

nasi goreng

Nasi

nasi

telur ceplok

capcay goreng

ayam goreng

Katimun

daging bistik

setup buncis

Susu

Pepaya

setup nenas

Madu

puding saos caramel

Pukul 10.00

Pukul 16.00

Pukul 21.00

kue klepon ubi

kue cantik manis

kue pepe/lapis

Sirup

Teh

sirup



Gagal Ginjal dengan Dialisis

Diet pada dialisis bergantung pada frekuensi dialisis, sisa fungsi ginjal, dan ukuran badan pasien. Diet untuk pasien dengan dialisis biasanya harus direncanakan perorangan. Berdasarkan berat badan dibedakan 3 jenis diet dialisis: 1. Diet dialisis I, 60 g protein. Diberikan kepada pasien dengan berat badan ± 50 kg

25

2. Diet dialisis II, 65 g protein. Diberikan kepada pasien dengan berat badan ± 60 kg 3. Diet dialisis III, 70 g protein. Diberikan kepada pasien dengan berat badan ± 65 kg Atau secara spesifik menyatakan kebutuhan gizi perorangan ( termasuk kebutuhan natrium dan cairan).

Tabel 9. Bahan Makanan Sehari Bahan

60 g protein

65 g protein

70 g protein berat

Makanan

berat (g)

Beras

200

Urt

berat (g)

3 gls nasi

200

urt

(g)

3 gls nasi

Urt

220

31/4 gls nasi

Maizena

15

3 sdm

15

3 sdm

15

3 sdm

telur ayam

50

1 btr

50

1 btr

50

1 btr

Daging

50

1 ptg sdg

50

1 ptg sdg

75

1 ptg bsr

Ayam

50

1 ptg sdg

50

1 ptg sdg

50

1 ptg sdg

Tempe

75

3 ptg sdg

100

4 ptg sdg

100

4 ptg sdg

Sayuran

200

1 gls

200

2 gls

200

2 gls

Pepaya

300

3 ptg sdg

300

3 ptg sdg

300

3 ptg sdg

Minyak

30

3 sdm

30

3 sdm

30

3 sdm

gula pasir

50

5 sdm

50

5 sdm

50

5 sdm

bubuk

10

2 sdm

10

2 sdm

10

2 sdm

Susu

100

susu 1

/2 gls

100

1

/2 gls

100

1

/2 gls

Tabel 10. Nilai Gizi 60 g protein Energi (kkal) Protein (g)

65 g protein

70 g protein

2002

2039

2127

62 (12% energi total)

67 (13% energi total)

72 (13% energi total)

26

Lemak (g)

67 (30% energi total)

68 (30% energi total)

72 (30% energi total)

290 (58% energi total)

293 (57% energi total)

301 (57% energi total)

Kalsium (mg)

547

579

583

Besi (mg)

21,5

24

24,8

Fosfor (mg)

917

957

1010

38630

38643

38A652

Tiamin (mg)

0,8

0,8

0,8

Vitamin C (mg)

254

254

254

Natrium (mg)

400

400

423

Kalium (mg)

2156

2156

2288

Karbohidrat (g)

Vitamin A (RE)

Tabel 11. Pembagian Bahan Makanan Sehari Waktu dan

60 g protein

65 g protein

berat Bahan Makanan

berat

(g)

urt

Beras

50

3

telur ayam

50

Sayuran

berat

(g)

urt 50

3

1 btr

50

50

1

/2 gls

gula pasir

10

Minyak Pukul 10,00

Pagi

(g)

urt 60

3

1 btr

50

1 btr

50

1

/2 gls

50

1

1 sdm

10

1 sdm

10

1 sdm

10

1 sdm

10

1 sdm

10

1 sdm

susu bubuk

10

2 sdm

10

2 sdm

10

2 sdm

gula pasir

10

1 sdm

10

1 sdm

10

1 sdm

Pepaya Siang

70 g protein

/4 gls nasi

/4 gls nasi

/4 gls nasi

/2 gls

100

1 ptg sdg

100

1 ptg sdg

100

1 ptg sdg

Beras

75

1 gls nasi

75

1 gls nasi

75

1 gls nasi

Daging

50

1 ptg sdg

50

1 ptg sdg

75

1 ptg bsr

Tempe

25

1 ptg sdg

50

2 ptg sdg

50

2 ptg sdg

Sayuran

75

3

75

3

75

3

Pepaya

100

/4 gls

1 ptg sdg

100

27

/4 gls

1 ptg sdg

100

/4 gls

1 ptg sdg

Minyak

10

1 sdm

10

1 sdm

10

1 sdm

Pukul

Maizena

15

3 sdm

15

3 sdm

15

3 sdm

16,00

Susu

1

/2 gls

100

30

3 sdm

Malam Beras

75

Ayam

1

1

/2 gls

100

30

3 sdm

30

3 sdm

1 gls nasi

75

1 gls nasi

75

1 gls nasi

50

1 ptg sdg

50

1 ptg sdg

50

1 ptg sdg

Tempe

50

2 ptg sdg

50

2 ptg sdg

50

2 ptg sdg

Sayuran

75

3

75

3

75

3

Pepaya

100

Minyak

10

gula pasir

100

/4 gls

1 ptg sdg

100

/4 gls

1 ptg sdg

100

/2 gls

/4 gls

1 ptg sdg 1

1 sdm

10

28

1 sdm

10

sdm

BAB III PENUTUP A. Kesimpulan : Ginjal merupakan organ penting dari tubuh manusia karena ginjal mempunyai fungsi regulasi dan ekskresi, serta mengekskresikan kelebihannya (sisa metabolisme) sebagai kemih. Ginjal juga mengeluarkan sisa metabolisme (seperti urea, kreatinin, dan asam urat) dan zat kimia asing. Akibat suatu hal ginjal dapat mengalami ganguan fisiologis, salah satunya adalah gagal ginjal. Gagal ginjal dapat terjadi secara langsung (akut) atau dalam jangka waktu yang lama (kronis). Beberapa studi memperkirakan bahwa pasien dengan gagal ginjal akan memiliki asupan energi dan protein yang tidak cukup bahkan pada saat awal berkembangnya penyakit. Malnutrisi pada pasien gagal ginjal dapat disebabkan oleh beberapa faktor (multifaktor). Penurunan intake protein dan kalori merupakan penyebab dari malnutrisi pada pasien. Beberapa studi menunjukkan bahwa penurunan nilai GFR (<50>). Karena gejala penyakit bersifat individual, diet disusun secara individual pula dengan menyatakan banyak protein dan natrium yang dibutuhkan di dalam diet.

Saran bagi keluarga penderita : Sebaiknya bagi keluarga gagal ginjal lebih memperhatikan pola makan dan asupan protein serta kalori yang dikonsumsi setiap harinya. Saran bagi penderita : Pasien harus diajarkan untuk memeriksakan berat badannya setiap hari, serta memeriksa adanya odema, terutama pada tungkai bawah dan sekitar mata.

29

DAFTAR PUSTAKA Carpenito, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC Doenges E, Marilynn, dkk. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perancanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta : EGC Long, B C. (1996). Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan Proses Keperawatan) Jilid 3. Bandung : Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. (1995). Patofisiologi Konsep Kllinis Proses-proses Penyakit. Edisi 4. Jakarta : EGC Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta :EGC Doenges, Marilynn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC Supartondo. ( 2001 ). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jakarta : Balai Penerbit FKUI

30