Diastolic Function

DİYASTOLİK FONKSİYONUN DEĞERLENDİRİLMESİ file:///var/www/apps/pdfcoke/pdfcoke/tmp/scratch4/1_3088_kalpk.jpg

file:///var/www/apps/pdfcoke/pdfcoke/tmp/scratch4/SiyamiErsek.gif

DR.YİĞİT ÇANGA

DİASTOLİK KALP YETERSİZLİĞİNİN TANIMI Kalp yetersizliği semptom ve bulguları ile beraber korunmuş LVEF. Anormal myokardial relaksasyon ve artmış dolum basınçları. 2D görüntülemede sol ventrikül duvar kalınlığında ve sol atrium çaplarında artış.

ABD'de 5 milyon kalp yetersizliği hastası

ve yıllık olarak 500,000 yeni vaka mevcut.

Hastaların yarısında LVEF nin korunduğu diyastolik kalp yetersizliği mevcuttur İleri derecede diastolik kalp yetmezliği olan vakalarda 5-10 yıllık mortalite %30-40 arasıdır. file:///var/www/apps/pdfcoke/pdfcoke/tmp/scratch4/CHFImage.jpg

DİASTOLİK FONKSİYON Normal diastolik fonksiyon diastolik basıncın anormal artışı olmaksızın rest ve egzersiz esnasında ventrikülün yeterli dolmasına izin verir. Diastol myokardial relaksasyon ile başlar.Aktif ve enerji gerektiren bir olaydır.Sistol sonu ve erken diastol boyunca LV basıncının düşmesini sağlar. Erken diastolün ana unsurları elastic recoil ve myokardial relaksasyondur.LV dolumunun %80 inden sorumludur.

Diastolik Fazlar İzovolümik Gevşeme Erken Hızlı Doluş Diastaz Geç Dolum Fazı

MİTRAL AKIM VELOSİTELERİ

E dalgası A dalgası E/A oranı DT(E velosite pikinden baseline kadar olan zamandır.)

IVRT A dur

Valsalva FAZ2 de LV preloadının azalması ile birlikte; LV dolum basıncı normal ise E ve A dalgaları her ikiside azalır.DT uzar LV dolum basıncı yüksek ise E velositesi azalır. DT uzar.A velositesi artar. Ayrıca restriktif dolum basıncının reversibilitesinde kullanılır. file:///var/www/apps/pdfcoke/pdfcoke/tmp/scratch4/valsalv.gif

Mitral Anulus Velositesi 2-5 mm'lik sample volume anulusun medial veya lateral kısmına konarak longitudinal velosite ölçülür. S' , E' ve A' velositeleri. E' relaksasyonu gösterir ve diastolik disfonksiyonun en erken belirtecidir. E/E' , LV doluş basıncı ve PCWP ile korelasyon gösterir. Lateral E'>15cm/sn Medial E'>10cm/sn

Mitral Erken Diyastolik Akımının LV İçinde Yayılma Hızı. Normal LV relaksasyonu bazalden apekse doğru intraventricular gradient oluşumuna neden olur. Mitral renkli M-mod FPV’nin ölçümü için renkli M-mod ile saptanan “aliasing” (mavi görüntü kaymasının) hızının eğimi ölçülür. file:///var/www/apps/pdfcoke/pdfcoke/tmp/scratch4/99005756_363_gr1.gif

>50 cm/sn. PCWP: (5.27xE/Vp)+4.6

Pulmoner Ven Akım Velositeleri PVs1 , PVs2 , PVd , PVa PVd mitral E dalgasının benzeridir. PCWP artınca PVd DT'si kısalmış olarak bulunur. PVa ve PVa dur LVEDP artmışsa yüksek bulunur. Normalde PVS>PVd dir. PVD >PVS ise hastada en az GRADE 2 diastolik disfonksiyon mevcuttur.

Hepatic Ven Akım Velositeleri S , D , SR , DR. S>D ve belirgin geri akım yoktur. RV dolum basıncı artınca D artar S azalır.İlerleyen safhada belirgin sistolik ve diastolik geri akım oluşur.

Diastolik Disfonksiyonun Derecelendirilmesi GRADE 1=Normal dolum basıncı ile birlikte bozulmuş relaksasyon paterni GRADE 1A= Artmış dolum basıncı ile birlikte bozulmuş relaksasyon GRADE 2 =Psödonormalize patern GRADE3=Reversibl restriktif patern GRADE 4=İrreversibl restriktif patern

Normal Diastolik Dolum Paterni Normal genç bireylerde diastolik dolum erken diastol esnasında tamamlanır ve atrial katkı küçük miktardadır. E/A >1,5 DT 160-240msn E’ >10cm/sn E/E’ <8 Vp >50 cm/sn Valsalva manevrası ile E ve A dalgaları azalır DT uzar. IVRT 70-90 msn MİTRAL Adur> PVadur PVS>PVd

Grade I Diastolik disfoksiyonu meydana getiren ilk anormallik bozulmuş relaksasyondur. IVRT > 90 Mitral E velositesi azalır A velositesi artar (E/A<1) DT > 240 PVd E dalgası gibi azalır PVS artar PVA değişmez (ARTMIŞ OLMASI LVEDP YÜKSEK OLDUĞUNU GÖSTERİR.) E’<7 cm/sn Vp< 50 cm/sn E/E’ <8 .Şayet 15 den fazla ölçülürse GRADE 1A ya uyar PVS>PVd

Grade II Normal diastolik dolum paternlerine benzer. E/A 1-1,5 DT 160-240msn İVRT < 90 msn Gerçek normal paternden ayırt etme yolları; E’< 7 cm/sn ve E/E’ >15 Valsalva manevrası ve sublingual nitrogliserin ile altta yatan LV ün bozulmuş relaksasyonu açığa çıkartılır. E/A oranı ters döner. PVS 35 cm/sn 2D LVH,atrial dilatasyon .

Grade III-IV(Restriktif Patern) Azalmış LV komplians ve artmış belirgin LA basıncı vardır. LA basıncının artması çok erken açılan mitral kapak ve kısa IVRT’ye artmış başlangıç transmitral gradyente neden olur.(Yüksek E velositesi) Nonkompliant LV de erken diastolik dolumda LV ve LA basıncının hızlı eşitlenmesi ile LV diastolik basıncının hızlı artması DT nin kısalmasına neden olur. LV basıncı arttığı için A velositesi ve süresi azalır. Mid-diastolde MY oluşabilir. LA ve LV kompliansının azalması ile pulmoner ven sistolik ileri akımı azalır ve ileri akım mid ve geç sistolde durur.

Grade III-IV Bu yüzden ; E Velositesi artar A velositesi azalır E/A > 2 olur. DT <160 msn IVRT < 70 msn PVD>>PVS PVa > 35 cm/sn E’ < 7 cm/sn VP < 50 E/E’ > 15 Mitral Adur < PVa

Atrial Fibrilasyon A dalgasının yokluğu ve pulmoner sistolik ileri akımında küçülme mevcuttur. E dalgasının velositesi ve DT si her vuruda değişken olacaktır. DT kısalır ancak DT sadece E velositesi QRS başlangıcından önce sonlanan vurularda ölçülmelidir. E/E' PCWP ile koreledir ve AF de kullanılır. İntraventriküler E dalga dispersiyonu. AF'lu hastalarda bazal ve apikal E dalga hızları benzerken,diastolik disfonksiyonda apikal E dalga hızları düşük bulunmuştur.

file:///var/www/apps/pdfcoke/pdfcoke/tmp/scratch4/SiyamiERSEKyenibinaa.gif

file:///var/www/apps/pdfcoke/pdfcoke/tmp/scratch4/selcuk-erdem%20(4).jpg

TEŞEKKÜRLER...