Diabetes Mellitus Ipg Unerg

DIABETES MELLITUS Integrantes: IPG: Eliana San Juan IPG: Luis Yajure.

DIABETES MELLITUS Se define como un desorden metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica, con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas que resulta de los defectos en la secreción y en la acción de la insulina.

DIABETES MELLITUS TIPOS DE DIABETES MELLITUS La clasificación de la diabetes mellitus contempla en 4 grupos Diabetes tipo 1. Diabetes tipo 2. Otros tipos específicos de diabetes. Diabetes gestacional.

DIABETES MELLITUS   

Diabetes tipo 1: Autoinmune. Idiopática. Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil, esta se presenta mayormente en jóvenes, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida, y se caracteriza a la destrucción autoinmune de las células beta, lo que conduce a la deficiencia absoluta de insulina.

DIABETES MELLITUS Diabetes tipo 2: 

Se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina, pero se requiere también que exista una deficiencia en la producción de la insulina.

Diabetes mellitus gestacional: Es toda intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable que se inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo.

DIABETES MELLITUS Otro tipos específicos de diabetes: Estos se presenta en menores del 5 % de todos los casos diagnosticados.  

  

Tipo 3A: defecto genético en las células beta. Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genéticamente. Tipo 3C: enfermedades del páncreas. Tipo 3D: causada por defectos hormonales. Tipo 3E: causada por compuestos químicos o fármacos.

DIABETES MELLITUS Etapas de la diabetes mellitus: Normoglucemia. Hiperglucemia: esta se subdivide en:  Regulación alterada de la glucosa.  Diabetes mellitus: DM no insulinorrequiriente. DM insulinorrequiriente para lograr control metabólico. •

•

•

DM insulinorrequiriente para sobrevivir.

DIABETES MELLITUS Manifestaciones clínicas:    



Poliuria. Polidipsia. Polifagia. Perdida de peso a pesar de la polifagia. Aparición de glucosa en la orina.

   

  

Dolor abdominal. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, ulceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de ánimo.

DIABETES MELLITUS FACTORES DE RIEGO

CLÍNICO

         

Alta ingesta de grasas, particularmente saturadas. Alta ingesta calórica. Sedentarismo. Grupos étnicos de alto riesgo. Edad mayor de 30 a 45 años. Con IMC >25 kg/m2. Antecedentes familiares DM. Obesidad. Hipertensión arterial. Bajo peso al nacer.

METABÓLICO

  

  

Glucemia en ayunas alteradas. Intolerancia a la glucosa. Dislipidemia: particularmente triglicéridos > 150mg/dl y HDL < 35mg/dl. Prueba de tolerancia anormal a las grasas. Niveles elevados de insulina basal. Microalbuminuria.

DIABETES MELLITUS Diagnostico 

Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Perdida de peso inexplicable) más una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11.1mmol/L).



Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7.0mmol/L).

DIABETES MELLITUS 





La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 30ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200mg/dl. Para el diagnostico en la persona asintomática, es esencial tener al menos un resultado de glucemia igual o mayor de 126 o 200 mg/dl. Si el nuevo resultado no logra confirmar la presencia de DM, es aconsejable hacer controles periódicos hasta que se aclare la situación.

DIABETES MELLITUS Criterios diagnostico según la OMS en 1999 tener al menos unos de los siguientes parámetros: 

Alteración de la glucemia en ayuno mayor de 200mg/dl.



Resistencia a la insulina demostrada por una captación de glucosa.

Tener al menos dos le los siguientes parámetros clínicos  Hipertensión arterial _>140/90mmHg.  Hipertrigliceridemia.  Obesidad abdominal (relación cintura cadera >0.9 en hombre y o.85 en mujeres) y/o IMC 30Kg/m2.  microalbuminuria _>30 mg/g de cretinina en muestra aislada en orina.

DIABETES MELLITUS Criterios para el diagnostico de las alteraciones en el metabolismo de la glucosa, a través de plasma o suero venoso.

Diagnóstico

Ayunas

2 horas pots carga

Normal

Menor de 110

Menor de 140

Glucemia en ayunas 110-125 alteradas Intolerancia a la Menor de 126 glucosa Diabetes mellitus Igual o mayor de 126

Si es medida menor de 140 140-199 Igual o mayor de 200.

DIABETES MELLITUS Criterios para el diagnostico de DM, utilizando diferentes muestras de sangre y diferentes unidades de medidas (18mg/dl =1mmol/L)

Diagnostico diabetes mellitus

Glucemia ayunas Mg/dl

Plasma o suero venoso >_ 126 Sangre total venosa >_ 110 Plasma capilar

>_ 126

Sangre total capilar >_ 110

Glucemia en PTOG

mmol/L

Mg/dl

mmol/L

>_ 7

>_200

>_ 11.1

>_ 6.1

>_ 180

>_ 10

>_ 7

>_ 220

>_ 12.2

>_ 6.1

>_ 200

>_ 11.1

DIABETES MELLITUS Complicaciones agudas : Cetoacidosis. Coma hiperosmolar no cetosico. Hipoglicemia.

DIABETES MELLITUS Complicaciones Crónica: Complicaciones oftalmológicas: 

Retinopatía diabética.

Complicaciones renales:    

Nefropatía incipiente. Nefropatía clínica Insuficiencia renal crónica avanzada Falla renal terminal.

Complicaciones neurológicas:  

Neuropatía periférica. Neuropatía autónomica.

Complicaciones pie diabético.

DIABETES MELLITUS OBJETIVOS 1.ELIMINAR SINTOMAS RELACIONADOS CON LA HIPERGLICEMIA 2.REDUCIR O ELIMINAR LAS COMPLICACIONES DE MICROANGIOPATIA O MACROANGIOPATIA 3.PERMITIR AL PACIENTE UN MODO DE VIDA TAN NORMAL COMO SEA POSIBLE

Objetivos Parámetro Glucosa ayuno

Valores

(mg/dl)

<100

Glucosa posprandial

<140

HbA1C (%)

<7 (ADA)

Peso (IMC)

< 6.5 (ALAD) <25 Kg/mts2

Presión (mmHg)

<130/80 mmHg

TG (mg/dL)

<150

LDL-C (mg/dL)

<130

HDL (mg/dL)

>40♂ >50♀

Microalbuminura

< 30 mg/24 horas

GUÍAS ALAD DE DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

NIVEL

ADECUADO

RIESGO COMPLICACIONES CRONICAS

INADECUADO

BAJO

ALTO

70

>120

GLICEMIA POSPRANDIAL (mg/dl

70-140

>180

HbA1c

<6.5%

>7%

GLICEMIA EN AYUNAS (mg/dl)

ALAD

UKPD S

COMPLICACIONES CRONICAS

%

INFARTO MIOCARDIO

16

RETINOPATIA

21

MICROALBUMINURIA

33

MICROVASCULARES

25

DIETA NO FARMACOLOGICO

EJERCICIO HABITOS SALUDABLES

FARMACOLOGICO

ANTIDIABETICOS ORALES INSULINA

MODIFICAR ESTILO DE VIDA MONOTERAPIA CON ANTIDIABETICOS ORALES COMBINACION DE 2 ANTIDIABETICOS ORALES COMBINACION DE 3 ANTIDIABETICOS ORALES ANTIDIABETICOS ORALES + INSULINA INSULINA

Secretagogos de Insulina Sulfonilureas *1 era Generación: Tolbutamida, cloropropamida *2 da Generación: Glibenclamida, Glipizida, Glicazida *3era Generación: Glimepiride Meglitinidas (glinidas) *Nateglinida. *Repaglinida.

Sensibilizadores de Insulina Biguanidas *Metformina.

Tiazolidinedionas (Glitazonas) *Rosiglitazona *Pioglitazona

Inhibidores de alfaglucosidasa *Acarbose.

AGONISTAS DE INCRETINAS *GLP-1 MIMETICO *GLIPTINA ºSITAGLIPTINA ºVILDAGLIPTINA

RIMONABANT ANALOGO DE AMILINA

TENER EN CUENTA •Mecanismo de Acción • Efectividad • Contraindicaciones y costo • Potencia • Efectos Secundarios

METFORMINA SULFONILUREAS MEGLITINIDAS TIAZOLIDINEDIONAS INHIBIDOR GLUCOSIDASA ALFA

CLASE BIGUANIDA SULFONILUREAS

MEGLITINIDAS

TIAZOLIDINEDIONAS INH GLCOSIDASA α GLIPTINA

ADO

DOSIS(mg)

DOSIS MAX (mg)

METFORMINA

850 mg BID

2550 mg

CLORPROMIDA

250 mg OD

500 mg

GLIBENCLAMIDA

5 mg BID

20

GLIPIZIDA

5 mg BID

20

GLICAZIDA

80 mg BID

320

GLIMEPIRIDA

4 mg OD

8

REPAGLINIDA

2 mg TID

12

NATEGLINIDA

60 mg TID

360

ROSIGLITAZONA

2 mg BID

8

PIOGLITAZONA

30 mg OD

45

ACARBOSA

50 mg TID

300

SITAGLIPTINA

100 mg OD

100

COMBINACIONES METFORMINA + SULFONILUREA METFORMINA + TIAZOLIDINEDIONAS METFORMINA + ACARBOSA METFORMINA + METIGLINIDA SULFONILUREA + TIAZOLIDINEDIONA SULFONILUREA + ACARBOSA MEGLITINIDA + TIAZOLIDINEDIONAS

VENTAJAS DE TERAPIA COMBINADA • Dos agentes con diferentes modos de acción. • La terapia de combinación como primera o segunda línea es mas efectiva que la monoterapia. • Permite reducción de dosis de cada componente, disminuye efectos secundarios y falla secundaria. • Mayor adherencia si viene en una sola tableta.

TRANSITORIA

 Descompensación aguda  Enfermedad Interrecurente  Contrarrestar medicamentos que producen hiperglicemia  Cirugía Mayor  Embarazo

DEFINITIVA

 No logro de metas con ADO.

TIEMPO DE ACCION

TIPO DE INSULINA

INICIO DE EFECTO

PICO

DURACION DE EFECTO

ULTRARAPIDA

LISPRO ASPART

10 min

1 hora

2-4 horas

RAPIDA

CRISTALINA O REGULAR

30 min

2-5 horas

5-8 horas

INSULINA INHALADA

30 min

2-5 horas

5-8 horas

INTERMEDIA

NPH LENTA

1-2 horas

4-12 horas

8-24 horas

PROLONGADA

GLARGINA

1-2 horas

No tiene

24 horas

DETEMIR

1-2 horas

No tiene

10-18 horas

COMBINACIONES NPH/REGULAR 70/30, 50/50

30 min

DOBLE

10-16

GUÍAS ALAD DE DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

ESQUEMA BASAL+ADO

PRE-DESAYUNO ANTES DE ALMUERZO ADO

BASAL(GLARGINA) -+ ADO

APLICAR UNA

BASAL (DETEMIR) -+ ADO

DETEMIR

PRE-CENA

ANTES DE ACOSTARSE

EN EL DIA

NPH

VEZ AL DIA EN LA MISMA

HORA

DETEMIR

GUÍAS ALAD DE DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

ESQUEMA

PREDESAYUNO

ANTE DE ALMUERZO

PRE-CENA

ANTES DE ACOSTARSE

BASAL CONVENCIONAL

NPH

NADA

NADA

NPH

PREMEZCLA CONVENCIONAL

NPH/REGULAR 70/30

NADA

NPH/REGULAR 70/30

NADA

PREMEZCLA ANALOGOS

NPH/ANALOGOR NADA APIDO 70/30

NPH/ANALOGORA NADA PIDO 70/30

INTENSIVO CONVENCIONAL

REGULAR

REGULAR

REGULAR

NPH

INTENSIVO CON NPH CON ANALOGO RAPIDO ANALOGO RAPIDO

ANALOGO RAPIDO

ANALOGO RAPIDO

NPH

BASAL-BOLOS CON ANALOGOS

ANALOGO RAPIDO

ANALOGO RAPIDO

GLARGINA

ANALOGO RAPIDO

GUÍAS ALAD DE DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

71

 0.5 – 1 UD/Kg./día  0.6 – 0.7 UD/Kg./día Dosis total

2/3 PREDESAYUNO

ESQUEMA CONVENCIONAL 2/3 NPH 2/3 NPH 1/3 1/3 REGULAR

PRECENA

1/3 REGULAR

ANALOGOS: BASAL (GLARGINA)/BOLOS (LISPRO-”HUMALOG”) > 200  50 – 60 % Basal GLARGINA

10 UDS

 BOLOS PANDRIALES LISPRO:

> 150

2 UDS/dia hasta < 150 mg/dl

> 120

1 Ud/diia hasta < 120 mg/dk

> 100

1 Ud/ 2-7 dias hasta <100 mg/dl

< 70

< 2 Uds comprobando que no hay causa de hipoglicemia

*INDICE INSULINA/RACION índice I/R = Unidades de Insulina en bolos / Total raciones por día *INDICE

CARBOHIDRATOS/INSULINA

2-3 UDS/dia hasta < 200 mg/dl

Índice C : I = Raciones en 24 h x 10 / Insulina bolos en 24 h Av Diabetol. 2006; 22(4): 269HARRISON, Principios de Medicina Interna, 16ª Edicion, Mc Graw Hill, 2005, Tomo II, p2391 Bohannon N. Insulin therapy for reducing cardiovascular risk in patients with type 2 diabetes. Clinical Cornerstone, 2003, Supplement 4, S21 – S27.

CRISTALINA

EFECTO DE INSULINA

LISPRO ASPART

D

GLARGINA INYECCION

C

HD

D

EFECTO DE INSULINA

NPH

A

D

A

C

HD

V

HARRISON, Principios de Medicina Interna, 16ª Edicion, Mc Graw Hill, 2005, Tomo II, p2391

LOGRO DE META

Glic Ay. <240 y/o HbA1c <8.5%

CAMBIOS DE ESTILO DE VIA

METFORMINA

TIAZOLIDINEDIONA, GLIPTINA, MEGLITINIDA, SULFONILUREA, ACARBOSA

FALLO

REFORZAR CAMBIO DE ESTILO DE VIDA

AUMENTAR MONOTERAPIA A DOSIS EFECTIVAS

FALLO

REFORZAR CAMBIO DE ESTILO DE VIDA

AGREGAR UN SEGUNDO ADO EN COMBINACION

MTF+TZD, MTF+SU, MTF+GLIPT, TZD+GLIPT

FALLO

AGREGAR INSULINA BASAL NPH AL ACOSTARSE, GLARGINA UNA VEZ/DIA O DETEMIR 2 VECES/DIA E INTENSIFICAR CON BOLOS DE ACCION CORTA

GUÍAS ALAD DE DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

LOGRO DE META

Glic Ay. >240 y/o HbA1c >8.5%

INESTABILIDAD CLINICA TENDENCIA A CETOSIS SI

INICIE INSULINA *NPH, GLARGINA, DETEMIR *PREMEZCLADA 2V/DIA *INSULINOTERAPIA INTENSIVA CONSIDERAR REVERSIBLE REQUERIMIENTO DE INSULINA

NO

PERDIDA DE PESO RAPIDAMENTE

NO

INICIAR TTO. CON ADO CONSIDERAR COMIBINACIONES

SI

MANTENER MANEJO CUMPLIENDO METAS

SI

INICIAR COMBINACION DE MTF+SU LOGRO METAS 1-2 MESES NO

*INSULINA BASAL NPH AL ACOSTARSE, GLARGINA, DETEMIR *INTENSIFICAR INSULINOTERAPIA *MODIFICAR O SUSPENDER ADO GUÍAS ALAD DE DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2