Des Infect Ant

Diapositive 1

___________________________________ Antiseptiques et désinfectants Dominique Blanc Médecine préventive hospitalière Centre Hospitalier Universitaire Vaudois

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Diapositive 2

___________________________________ Désinfectants et antiseptiques • Nettoyage: Enlève (de façon mécanique) une bonne partie des bactéries • Pré-désinfection (décontamination): Traitement de l’instrumentation après son utilisation dans le but d’empêcher la contamination (élimination des germes pathogènes) • Désinfection: tue la plupart des bactéries végétatives et quelques spores • Stérilisation: tue toutes les bactéries végétatives et les spores

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Diapositive 3

___________________________________ Caractéristiques des détergents, désinfectants et antiseptiques Détergent Support

Désinfectant Antiseptique

inerte ou vivant

inerte

vivant

Toxicité pour les tissus

faible

forte

faible

Efficacité sur les micro-organismes

faible

importante

moyenne

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Diapositive 4

___________________________________ Critères de qualité 9 posséder une activité antimicrobienne 9 venir en contact avec les microorganismes à détruire 9 respecter le support sur lequel ils sont appliqués 9 être adaptés à l’usage prévu sans risque pour le personnel soignant ni pour l’environnement

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Diapositive 5

___________________________________ La présentation Les antiseptiques doivent être présentés dans leur forme d’utilisation. Les désinfectants sont présentés soit prêts à l’emploi, soit en solution concentrée qu’il faut diluer au moment de l’emploi.

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Diapositive 6

___________________________________ La composition 1. un ou plusieurs principes actifs

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2. un ou plusieurs excipients ou adjuvants

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3. un solvant

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Diapositive 7

___________________________________ Evaluation de l'activité • Bactéricide: Norme EN 13727 – – – – –

Pseudomonas aeruginosa Escherishia coli Staphylococcus aureus Enterococcus hirae (Salmonella typhimurium, Lactobacillus brevis, Enterobacter cloacae)

• Fongicide: Norme EN 1275 – Candida albicans – Aspergillus niger

• Virucide: Norme en projet

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Diapositive 8

___________________________________ Les principes actifs Classe Agents oxydants Alcools Aldéhydes Amine Ammoniums quaternaires Biguanide Composés chlorés Iodophores Dérivés phénoliques Dérivés des métaux lourds

Exemple Acide peracétique Alcool éthylique Glutaraldéhyde Glucoprotamine Chlorure de benzalkonium Chlorhexidine Eau de Javel

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Diapositive 9

___________________________________ Résistance des microorganismes aux biocides • Résistance naturelle – prévisible – caractéristique innée, stable

• Résistance acquise – due à une modification génétique – imprévisible

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Diapositive 10

___________________________________ Mécanisme de résistance naturelle des bactéries

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• Site d'action majeur des biocides: – la membrane cytoplasmique

___________________________________ ¾ la résistance est fonction du degré de protection de cette membrane!

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Diapositive 11

___________________________________ Parois des bactéries

___________________________________ Membranne externe Pepdidoglycan

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Membranne cytoplasmique

Gram +

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Gram Acides mycoliques et cires

___________________________________ Spore

Mycobactérie

Biofilm

(Bacillus, Clostridium)

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Diapositive 12

Susceptibilité des virus aux biocides En général: Enveloppés Gros virus

•

lipophile (Herpès, HIV, VHC…)

•

peu lipophile (VHB, Variole, …)

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Non enveloppés •

peu hydrophile (rotavirus, adénovirus, papovavirus, …)

•

hydrophile (VHA, enterovirus, Polio,

Petit virus

rhinovirus, B19…)

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Diapositive 13

___________________________________ Susceptibilité microbienne aux biocides

___________________________________ Virus à enveloppe Bactéries Gram+ Gros virus sans enveloppe Champignons, levures Bactéries GramTrophozoites Petits virus sans enveloppes Cystes Mycobactéries Spores Coccidies Prions

(HIV, HBV) (S. aureus, Enterococcus) (Enterovirus, Adenovirus) (Candida, Aspergilus) (Pseudomonas) (Acanthamoeba) (Polio virus) (Giardia) (M. tuberculosis) (Bacillus, Clostridium) (Cryptosporidium) (CJD, BSE)

A.D. Russel, ASM News, 1997, 63:481-487

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Diapositive 14

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Diapositive 15

Résistance acquise des bactéries aux biocides

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Diapositive 16

___________________________________ Rôles de ces résistances en milieu hospitalier

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• Intrinsecs: +++++ – Adaptation des Pseudomonas, Effet protectif des biofilms – Epidémies dues à des solutions de désinfectants contaminées • Ammonium quaternaire • Chlorhexidine

¾ = tolérance (pas résistance) • Acquises: rare • Observation de laboratoire, pas de signification clinique importante (exception: métaux lourds) • Résistance aux biocides est connue depuis plusieurs décennies, on devrait s'attendre au développement de souches résistantes dans l'environnement, ce qui n'est pas le cas.

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Diapositive 17

___________________________________ Biocides dans le ménage (J. Applied Microb. 2003. 95:664)

• Questions: – Est-ce que l'utilisation large de désinfectant (triclosan, ammonium quaternaires) dans les ménages ne va pas rapidement augmenter la résistance des microorganismes aux antibiotiques?

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Diapositive 18

___________________________________ Biocides dans le ménage Basé sur un questionnaire: sélection de • 40 ménages utilisants des désinfectants • 40 ménages n'utilisant pas de désinfectant ¾Frottis de l'intérieur des maisons ¾Recherche de Staphylocoques, Pseudomonas, Acinetobacter, E. coli

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Diapositive 19

___________________________________ Biocides dans le ménage • 1238 souches bactériennes – Antibiogramme – Tests de sensibilité aux biocides

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• Résultats: – Aucune corrélation entre la résistance aux antibiotique et la résistance aux biocides

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