Derma Segunda Vuelta

• Epidermis: • CÓRNEO: sin núcleos (paraqueratosis)

• LÚCIDO: p-p • GRANULOSO: Queratinocitos • ESPINOSO: Cél. Langerhans (CPA, Birbeck), queratinocitos • BASAL (Más bajo): Melanocitos, Merkel, basales

• • • • • • • • •

HIPERQUERATOSIS HIPERGRANULOSIS ACANT-OSIS ACANTÓ-LISIS (pénfigo) ESPONGIOSIS : Edema intercelular, Eccema, Enf.Creutzfeldt-Jakob BALONIZACIÓN : edema intracelular, herpes PARAQUERATOSIS : Psoriasis DISQUERATOSIS: Darier PAPILOMATOSIS: Psoriasis

Característica Vesícula Mácula Pápula Nódulo

> 0.5 cm

> 1 cm

> 1 cm

Elevado Circunscrito

AmpollaContenido líquido Mancha Sin relieve Placa

Con relieve, se pal

Profundo, se palpa Tubérculo mejor que se ve

Líquido Loción

Leche Crema

Fomento

Barros

Polvo

Pastas al agua

Pastas

Pomada Ungüento

Grasa

TIPO DE LESIÓN Lesiones agudas (Exudativas) Lesiones subagudas (Costras, secas) Lesiones crónicas (Muy secas)

VEHÍCULO INDICADO Lociones, fomentos, polvos. Leches, cremas.

Pomadas, ungüentos.

NO TÓPICOS: Aciclovir y Antihistamínicos •

• NO V.O: • Der. Vit. D (Calcipotriol, Tacalcitol…) • GC v.o en psoriasis • Ab tópicos: Clindamicina, Eritromicina, Metronidazol • Ab orales: Tetraciclinas

VIH

Leucoplasia oral vellosa

Candidiasis oral

VEB C. albicans No desprende Sí desprende No terapia específica Nistatina / Imidazólico

Niño de 3 años con fiebre de 39ºC que desde hace 3 días presenta dolor a la deglución, rechazo del alimento, decaimiento y fétor oral. En la exploración, existen lesiones ulcerosas de tamaño variable en encías, lengua y mucosa bucal que 2) Estomatitis sangran con herpética facilidady adenopatías submaxilares y cervicales. El diagnóstico es: • Herpangina • Estomatitis herpética

ENFERMEDAD

DATO TÍPICO

COMENTARIOS

Herpes

Vesículas AGRUPADAS

VHS-I extragenital.

sobre base eritematosa.

En genitales, úlceras.

Enf. Mano-pie- Mano, pie, boca. boca Vesículas NO AGRUPADAS Herpangina

VHS-II genital.

Virus Coxsackie.

Lesiones aftoides ¡No confundir con herpes! en paladar blando y pilares.

¡La herpangina es en paladar blando y pilares!

Niño de 6 años que consulta por febrícula de 3 días de evolución, con dolor a la deglución. Los datos más relevantes a la exploración física son lesiones erosivas en el paladar y vesículas intraepidérmicas no agrupadas en palmas y plantas. El diagnóstico más probable es: 4) Enfermedad de pie, mano, boca 1)Eritema multiforme 2)Rickettiosis

ENFERMEDAD

DATO TÍPICO

COMENTARIOS

VERRUGAS GENITALES (condiloma acuminado)

ETS más frecuente.

Tto: Destrucción

Oncogenicidad.

Imiquimod tópico.

Sd. GianottiCrosti

“Acropapulosis infantil” Asociación VHB. (cara, extremidades, nalgas…)

Molusco contagioso

Pápulas umbilicadas.

Tto: Destrucción.

Herpes-zóster

Erupción metamérica y dolor lancinante.

Descartar afectación

•P.I: 3 semanas

•P.I: 3 días

•Único: es duro

•Pueden ser múltiples

•P.I: 10 días

•Vesículas agrupadas (erosiones)

•P.I: 3-30 días •Mínima lesión o nada

¡¡INDOLO RO!!

¡¡No perionixis!!

PARONIQUIA CANDIDIÁSICA: •Proximal •Perionixis

TIÑA UNGEAL (Dermatofito): •Distal

Deportista moreno de 19 años con pequeñas manchas blancas en pecho y espalda.

Han

aparecido en verano durante un viaje a un país tropical. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1)Vitíligo. 3) Pitiriasis versicolor 2)Pitiriasis alba. 3)Pitiriasis versicolor. 4)Lepra indeterminada. 5)Liquen escleroatrófico.

Micosis más frecuente. Malassezia furfur (P. ovale). Zonas grasas y calor. Clínica: Hipo-hipercromía + signo de la uñada. Diagnóstico: Luz de Wood. KOH.

) ) ) ) )

¿En cuál de las siguientes localizaciones anatómicas es más frecuente la Pitiriasis versicolor?

= pregunta 55 1997-1998 tema 4 desgloses

Codos y rodillas Dorso de manos y pies Pecho y espalda 3) Pecho y espalda Cara y cuello Grandes pliegues

“Comen” queratina: ¡¡Por eso no afectan mucosas!!

El más frecuente: Trichophyton rubrum.

Otros géneros: Epidermophyton, Microsporum…

Tiñas inflamatorias y no inflamatorias

No tratar con corticoides

• Negativo: Dermatofitos •

(excepto M.canis: verde brillante)

• Amarillo anaranjada : P.versicolor •

Rojo coral: Eritrasma » Bacteriana » Tto: Eritromicina

Vegetales con espinas (pensar hongos ante esto). Nódulos en el trayecto de los vasos linfáticos.

Tto: Itraconazol. Único tratable con yoduro potásic

ENFERMEDAD

DATO TÍPICO

COMENTARIOS

Pitiriasis versicolor

Máculas hiper o

Es la micosis más

hipocrómicas +

frecuente.

descamación (signo Aparición en zonas grasas. uñada). Dermatofitosis (tiñas).

Tinea corporis –

Hasta ahora no han sido

“Circinada”.

preguntadas.

Tinea incógnito – Corticoides. En uñas – NO perionixis. Candidiasis

DM, humedad, ID, ACO… En uñas – SÍ perionixis.

Staphylococcus

Streptococcus

Infecciones ANEXIALES (Foliculitis, forúnculos,

Sólo DERMIS (Erisipela, celulitis, impétigo contagioso*

•NO alt. del estado general •NO aumentan ASLO •NO Fiebre reumática pero sí GN*

IMPÉTIGO CONTAGIOSO

IMPÉTIGO AMPOLLLOSO

lesiones vesiculosas y costrosas color miel, en os. Cuatro días más tarde, aparecen también e afectación general. Este niño asiste a una gua afirmación correcta:

nóstico se hará por IF indirecta. ro probablemente se deba a una infección her ulos de ASLO estarán muy probablemente elev ontrarán anticuerpos IgA circulantes caracterís probable que en el cultivo decultivo las lesiones 5) Es muy probable que en el de las cre gérmenes grampositivos. lesiones crezcan varios gérmenes grampositivos

Típica en EEII y cara Afecta estado general Insuficiencia venosa, D.M

Agente causal: Streptococcus pyogenes (grupo

ERITRASMA= ERITROMICINA(eritematoso-ROJO)

Foliculitis

Forúnculo

Afectación de varios folículos

Glándulas apocrinas. Staphylococcus aureus. Ingles y axilas. Muy recidivante.* Tto: ATB largos períodos. Eventualmente, cirugía.

LUGAR Anejos (estafilococo)

INFECCIÓN

COMENTARIOS

•Foliculitis Superficial. Si “baño caliente”, Pseudomonas. •Forúnculos Si en cara, puede llegar a meninges. ¡No manipular! •Ántrax •Hidrosadenitis Varios forúnculos unidos. No confundir con carbunco. Glándulas apocrinas: ingles y axilas. Muy recidivante.

Dermis •Impétigo Costras melicéricas. Niños. Cuidado: glomerulonefritis (estreptococo •Erisipela La fiebre) reumática NUNCA Placa aparece por infecciones cutáneas. eritematosa, brillante y dolorosa a la •Celulitis presión. La complicación no supurativa más frecuente del impétigo es la G Bordes peor definidos que en erisipela.

El impétigo, hoy día, es más frecuente por ESTAFILOCOCOS.

El llamado “impétigo ampolloso” sólo puede causarlo el S. aureu

Tampón superabsorbente

Fiebre + Hipotensión + Fallo multiorgánic + Exantema + Descamación palmoplantar.

Otras enfermedades INFECCIÓN

AGENTE CAUSAL

COMENTARIOS

Erisipeloid Erysipelothrix e rusiopathiae

Pinchazo con espina de pescado. También carniceros. Tto: Penicilina.

Eritrasma Corinebacteriu m minutissimum

Placas eritematosas en grandes pliegues. Tto: Eritromicina.

Sd. piel escaldada

S. aureus (TOXINAS)

Niños con despegamiento epidérmico generalizado. Tto: Cloxacilina.

Sd. del shock tóxico.

S. aureus (TOXINAS)

Tampón superabsorbente. Descamación palmoplantar Tto: El del shock + antibióticos.

• Fiebre mediterráne.a familiar: “eritema erisipeloide” ( MIR ) • Enf. Lyme: “eritema crónico migrans” • Glucagonoma: “eritema necrolítico migratorio” • Ca. Pulmón: “eritema giratun repens” • Fiebre reumática : “eritema marginado” • Dermatomiositis: “eritema heliotropo”

Enferma de 40 años consulta por la aparición hace meses de pápulas poligonales de color violáceo en cara anterior de las muñecas, con prurito intenso. Presenta además lesiones en mucosa oral de aspecto reticulado blanquecino. El diagnóstico más probable es: 2) Liquen plano 1)Psoriasis. 2)Liquen plano. 3)Pitiriasis rubra pilaris. 4)Dermatofitosis

Psoriasis: • Rasgos comunes: •Herencia poligénica: HLA Cw6* • Causa desconocida. •Desencadenantes: infecciones, fármacos (litio), • Fenómeno de Koebner. estrés, frío mixta esenci • Mejoran con la luz•Crioglobulinemia solar. •Licen plano • Empeoran con el estrés. •PCT VHC •GNMC

• Rasgos diferenciales:

• Psoriasis: Antecedentes familiares. Infecciones.

Psoriasis

Liquen plano

Enfermedad de las 4P´s: Pápulas, Planas, Poligonales, Pruriginosas

Variantes del liquen plano: •Hipertrófico •Anular •Lineal •Pilaris •Vesículo/Ampolloso •Ulcerado/Erosivo •Atrófico •Actínico

Con relación a las manifestaciones clínicas del liquen plano, todas las respuestas son correctas, EXCEPTO: 1)Distribución simétrica, en zonas flexurales 2)Prurito en la mayoría de los pacientes 3) se localiza con 4) La variante anular hipertófica se localiza preferentemente enpene. el cuero preferencia en el cabelludo 4) La variante hipertrófica se localiza preferentemente en el cuero cabelludo. 5) La afectación oral aparece en los 2/3 de la totalidad de los casos

-Infección

faríngea

-Niños -Tto: Amoxicilina y Corticoides tópicos -Reversible pero recurre con

Fiebre + malestar + leucocitosis...

Psoriasis

Liquen plano

Psoriasis Lesión elemental

PLACAS eritematosas Gruesas escamas blanquecinas

Peculiaridad Raspado metódico de es Brocq

Liquen plano PÁPULAS poligonales Color rojo-violáceo Estrías de Wickham

Localización

Zonas de extensión

Zonas de flexión

Prurito

Rara vez

Intenso, frecuente

Mucosas

Rara vez

Frecuente, oral y/o genital.

Cuero cabelludo

Afectación frecuente

Menos frecuente ¡¡Alopecia cicatricial!!

Lesiones

Piqueteado ungueal.

Pterigion.

Psoriasis

Liquen plano

Dermis

Infiltrados perivasculares, mononuclear

Infiltrado “en banda”, mononuclear

Unión dermoepidérmi ca

Papilomatosis

Papilas “en diente de sierra” Degeneración vacuolar basal

Epidermis

Acantosis

Acantosis

Microabscesos de Munro-Sabouraud (PMN)

Cuerpos de Civatte (queratinocitos apoptóticos)

HIPOgranulosis

HIPERgranulosis

Cuando se observa una imagen histológica de acantosis con elongación de las crestas interpapilares-que incluso de fusionan entre sí-, hiperparaqueratosis, y acúmulos epidérmicos de leucocitos polimorfonucleares, estamos hablando de: 1)Ictiosis. 5)2)Dermatitis Psoriasis (eccema). 3)Urticaria.

Formas

Psoriasi s

1. Emolientes (urea, glicerina) leves: 2. Queratolíticos TÓPICOS (ác.salicílico) 3. Corticoides tópicos. 4. Análogos vit D. 5. Retinoides tópicos. Fomas

1. ¡¡NO corticoides orales!! graves: 2. PUVA, fotoexposición SISTÉMICO 3. Retinoides 4. Ciclosporina S 5. Metotrexate. 6. “Biológicos”:

Liquen plano 1. Corticoides tópicos.

1. Corticoides orales 2. PUVA, fotoexposición 3. Ciclosporina

Muy importante: • Acitretino: Muy teratógeno. 2 años de anticoncepción. • PUVA: También es teratógeno. • Ciclosporina: Nefrotóxica. • Metotrexato: Hepatotóxico. • ¡¡No corticoides orales en la psoriasis!!

a FALSA sobre el tratamiento de la psoriasis:

yos UVB pueden usarse en la psoriasis guttata.

ipotriol análogo de vitamina se está usando 2) El es calcipotriol es la análogo de D layvitamina Dy está por vía oral se para el usando tratamiento de esta enfermedad. oral para el tratamiento de esta enfermedad reparados a base de ditranol son irritantes y producen

ión de la piel.

ndicado realizar una biopsia hepática cuando se

una dosis total de 1.5 gramos de metotrexate.

otección ocular durante la exposición a PUVA también

mendable durante las 24 h siguientes al tratamiento.

• “Placas anaranjadas con ISLOTES DE PIEL NORMAL” • Pápulas queratósicas foliculares (“pilaris”) • Hiperqueratosis amarillenta P-P

Una mujer de 20 años presenta, en primavera, una mancha circinada color salmón, con descamación en collarete localizada en el pecho y pocos días después otras lesiones similares, pero más pequeñas, diseminadas por el tronco. Son asintomáticas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1.Roseola sifilítica 2. 3. 4. 5.

Leishmaniasis Herpes circinado Pitiriasis versicolor 5. Pitiriasis rosada Pitiriasis rosada

LESIÓN ÚNICA + lesiones múltiples posteriores. Asintomática o leve prurito.

¡¡Descamación CENTRAL!!

•

Lesión típica: eccema

•

Tipos:

IRRITATIVO/ TÓXICO

PRIMER CONTACTO

ZONAS EXPUESTAS

ALÉRGICO

SEGUNDO CONTACTO (HS TIPO IV)

EXPUESTAS + ALEJADAS

Cromo

Níquel Parafenilendiamina

Etiopatogenia desconocida. Mejora con fotoexposic

Del lactante: Cuero cabelludo y cara.

nfantil: Flexuras antecubital y poplítea.

Adulto: Flexuras. Otras localizaciones.

PRURITO: ¡SÍNTOMA NECESARIO !

¡¡¡Respeta el triángulo nasogeniano!!!

1. Emolientes, ducha mejor que baño, evitar estrés 2. Antihistamínicos orales 3. Fototerapia 4. GC tópicos 5. Inmunomoduladores tópicos: tacrólimus y Antihistamínicos tópicos pimecrólimus 6. GC orales GC tópicos continuados 7. CSP oral

NO

GC orales continuados

Min or VHS,

May or Fármacos,

idiopático No pródromos No mucosas No clínica

Mycoplasma Pródromos Afecta a mucosas Clínica general

Hombre de 69 años con antecedentes de hipertensión arterial e hiperuricemia en tratamiento con amlodipino y alopurinol. Hace unas dos semanas presentó un cuadro de lumbalgia por el que recibió tratamiento con diclofenaco. Acude a urgencias del hospital por presentar desde hace 48 horas una erupción cutánea confluyente en tronco y extremidades. A la exploración se observan lesiones maculares eritematovioláceas muy extensas (> 70% de la superficie cutánea) sobre las cuales aparecen ampollas y erosiones. Existe afectación (lesiones erosivo-costrosas) de mucosa labial, oral y conjuntiva. El signo de Nikolsky es positivo. El diagnóstico probable es:

1.Penfigoide ampolloso 2.2.Necrólisis Necrólisis tóxica tóxicaepidérmica epidérmica 3.Pénfigo vulgar 4. Pénfigo paraneoplásico 5. Liquen ampolloso

•Etiopatogenia: alteración folículo pilosebáceo (tapón queratina, andrógenossebo, P. acnes)

• Clínica: Áreas grasas. Comedones Polimorfismo. (comedón, pápula, pústula, nódulo, quiste)

• Formas:

• graves: conglobata, fulminans •especiales: •Sin comedones: Por fármacos (Corticoides, Litio, Cetuximab*) ( = rosácea)

•Monomorfos: Por fármacos. Estival. •Otras: Cosmético, neonatal, ocupacional…

• Tópico: peróxido de benzoilo, ácido azelaico, AB, retinoides. • Antibióticos

(doxiciclina, minociclina).

Antiandrógenos.

1. Xerosis (el más frec)

2. Anticoncepción (tto + 1 • Isotretinoína: MES)

3. Vigilar función hepática (no cubatas!!!)

• Graves: AB, 4. GC Vigilar niveles de lípidos v.o, isotretinoína

¡¡No hay

oMujeres 30-50* oLesiones acneiformes en CARA oEpisodios de flushing faciales oEritema persistente (cuperosis); telangiectasias y papulopústulas. comedones!!* oEmpeora con el sol (al revés que acné)* oFrecuente AFECTACIÓN

Evitar estímulos vasodilatadores.

Tópico: Metronidazol. Ácido azelaico.

Tetraciclinas v.o.

Isotretinoína: Casos graves.

¡¡¡MUY IMPORTANTE!!!

1.Liquen plano1.Alopecia areata 2.LECC 2.Psoriasis 3.ESP, DM, 3.Dermatitis seborreica sarcoidosis 4.Sífilis secundaria 4.Tiñas 5.Tiñas NO inflamatoria inflamatorias 5.TBC, lepra 6.Mucinosis folicular

•Vasculitis predominantemente cutáneas, pronóstico favorable •Histología típica: LEUCOCITOCLASIA (restos nucleares de PMN en pared vascular: polvillo nuclear) •Lesión cutánea más típica: PÚRPURA PALPABLE •Otras formas clínicas de vasculitis leucocitoclásticas: 1. Enfermedad del suero: fiebre, urticaria, poliartralgias y adenopatías (es el prototipo de HS-III) 2. Vasculitis urticariforme: habones de más

Una paciente de 35 años presenta placas infiltradas y sobreelevadas en rodillas desde hace 16 meses. La biopsia cutánea muestra un infiltrado neutrofílico importante, así como linfocitos e histiocitos, y presencia de leucocitoclastia. Rápida respuesta con tratamiento de de sulfonas 100 mg/día. ¿Cuál es su diagnóstico?:

1. Nódulos reumatoides 2. Psoriasis 3. Lúes secundaria 4. Eritema Eritema elevatum elevatum diutinum diutinum 5. Enfermedad de Hansen

Intraepidérmicas Ampollas fláccidas Nikolsky + Afectación mucosa.

¡¡¡GRAVE!!!

Subepidérmicas Ampollas tensas Nikolsky – 1/3 afecta mucosas.

Pénfigo vulgar

Penfigoide ampolloso

Piel “normal” alrededor Base urticariforme

Enfermedad celíaca. Jóvenes* Ampolla subepidérmica. Depósitos de IgA. Pápulas y vesículas excoriadas Codos, rodillas y glúteos. Simétrico. Prurito intenso

2º-3º trimestre Puede recidivar (ACO…). Pápulo-vesículas pruriginosas. Comienzo en el abdomen. Mediado por IgG anti-MB (ampolla subepidérmica)

Paso trasplacentario. Autolimitado en el RN.

Pénfigo vulgar Clínica

40-50 años SÍ afecta mucosas NO prurito Ampolla fláccida Nikolsky positivo

IFD

IgG

Penfigoide ampolloso

Herpes gestationis

Anciano Gestante A veces NO mucosas mucosa SÍ prurito SÍ prurito Herpetiforme Ampolla tensa Nikolsky Nikolsky negativo negativo IgG

IgG

Dermatitis herpetiforme 15-35 años NO mucosas SÍ prurito Herpetiforme Nikolsky negativo

IgA

Histologí Ampolla Ampolla Ampolla Ampolla a INTRAepidérmic SUBepidérmic SUBepidérmica SUBepidérmic a. a. . a. Hay acantólisis. Hay Hay Neutrófilos en eosinófilos. eosinófilos. dermis. Tto

Corticoides

Corticoides

Recuerd Mortalidad 25% ¡¡MIR 2006!! a

Corticoides

Sulfona

Recidiva si nuevo embarazo.

¡¡Asociada a enfermedad celíaca!!

de 80 años que presenta bruscamente grandes en cuerpo y extremidades, sobre base urticar ectación de mucosas. Buen estado general. Ex urito. Histológicamente, hay ampollas subepid dantes eosinófilos. La IFD muestra depósitos l C3 en la membrana basal. El diagnóstico sería:

o vulgar. o cicatricial. oide ampolloso. ) Penfigoide ampolloso titis herpetiforme. tosis por IgA lineal.

Cuando se observa una IFD positiva en la piel lesional y perilesional, afectando a la sustancia intercelular de la epidermis, se podría hacer el diagnóstico de:

1)Penfogoide ampolloso. 2)Dermatitis herpetiforme. 5) Pénfigo vulgar 3)Epidermólisis ampollar. 4)Herpes gestationis. 5)Pénfigo vulgar.

Hombre de 76 años, portador de virus C y diabético desde hace 10 años, que presenta lesiones ampollosas de contenido serohemorrágico en extremidades superiores e inferiores, y erosiones a nivel de la mucosa bucal. La biopsia cutánea muestra una ampolla subepidérmica, se realiza directa que muestra 1)inmunofluorescencia Eritema multiforme = pregunta 134 2000-2001 2)laDermatitis herpetiforme presencia de depósitostema de IgG a nivel 15 desgloses 3)de Penfigoide ampolloso Penfigoide la3)membrana basal. El diagnóstico más 4) Toxicodermia ampolloso probable es: ampollosa 5) Porfiria cutánea tarda

Porfiria variegata Intermedia

Exclusivamen te cutánea Porfiria cutánea tarda Fotosensibilidad Hipertricosis malar Lesiones cutáneas Puede ser adquirida (VHC)

No cutánea Porfiria aguda intermitente

SNA: Dolor abdominal SNP: Polineuropatías SNC: Clínica

Porfiria cutánea AD otarda adquirida

Incidencia

Porfiria aguda intermiten AD te Rara en España

Edad inicio

15-40

30-40

Fotosensibili dad

NO

SÍ

Afectación

NO SÍ

SÍ NO

Herencia

cutánea Afectación neurológica

Frecuente

e 47 años, bebedor frecuente, acude a la cons parición de pequeñas lesiones ampollosas en e e la mano, por mínimos traumatismos. Destaca una hiperpigmentación difusa e hipertricosis f óstico más probable es:

o vulgar. atitis herpetiforme. cutáneacutánea tarda. tarda )a Porfiria mólisis ampollosa simple. dosis.

sueca de 20 años que presenta una polineurop a y rápidamente progresiva, con crisis de dolo nal, convulsiones y delirios de persecución. ¿Cu sospecha diagnóstica?

ome de Guillain-Barré. a aguda intermitente. 2) Porfiria aguda patía diabética. intermitente zofrenia paranoide. icitis aguda.

Eritrodoncia. Fotosensibilidad extrema Cicatrices, mutilaciones

Hombre de 50 años que consulta por presentar lesiones ampollosas y erosiones tras exposición solar. Señala que la orina, ocasionalmente, adquiere una tonalidad oscura. El laboratorio nos informa de la existencia de un discreto aumento de transaminasas, siendo la excreción urinaria de uroporfirina superior a 200 mcg/dL. Ante este cuadro, el diagnóstico y tratamiento correcto es:

1. Porfiria de Doss, debiendo indicar profilaxis con compuestos de plomo 3. Porfiria cutánea tarda, siendo 2. Porfiria aguda intermitente, cuyas crisis se evitan eficaz la cloroquina con clordiacepóxido. 3. Porfiria cutánea tarda, siendo eficaz la cloroquina 4. Protoporfiria eritropoyética. Su tratamiento consiste en sangrías periódicas 5. Porfiria congénita de Gunther. En algunas

Criterios cutáneos dco.LES: (“FUEL”) • Fotosensibilidad • Úlceras orales o nasofaríngeas • Eritema malar • Lupus discoide 1. LECC

2. LE Subagudo*

3. LES (lesiones agudas)

o Más típico (+E): Lupus pernio

Lupus discoide

o Más frecuente: Eritema nodoso o Alopecia cicatricial Lupus vulgar o GC v.o si afectación cutánea difusa, no en E.N aislado

Lupus pernio

LES TBC Sarcoidosis

Fragilidad

Pápulas o placas

capilar

céreas

• Eritema heliotropo • Pápulas de Gottron • Telangiectasias periungueales • ¡¡Alopecia cicatricial!!

Paciente de 45 años que desde hace 1 mes presenta debilidad a nivel de cintura escapular y pelviana. En la piel se objetiva edema palpebral y coloración eritematoviolácea periorbitaria y lesiones eritematodescamativas sobre prominencias óseas de dorso de 1) Lupus eritematoso sistémico manos. El diagnóstico sería: 2) Artritis reumatoide 3) 3) Dermatomiositis Dermatomiositis

4) 5)

Eritema polimorfo = pregunta 246 2002-2003 Esclerodermia tema 19 desgloses

¿Cuál de las siguientes manifestaciones cutáneas NO es criterio ARA para el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico? 1.Rash malar 2.Lesiones discoides 3.Fotosensibilidad 4.Úlceras orales 5. Telangiectasias 5.Telangiectasias

¿Cuál de estos procesos puede producir simultáneamente afectación ocular y cutánea? 1. 2. 3. 4. 5.

Acné vulgaris, Lupus eritematoso discoide. Dermatitis herpetiforme. Rosácea, Dermatomiositis.

ulo de mastocitos en la piel a: cutánea (signo de Darier); respiratoria, digestiv as clínicas: mastocitoma; urticaria pigmentosa

Un paciente de 22 años acude a Urgencias en shock anafiláctico, posiblemente después de tomar jarabe para la tos. No presenta antecedentes personales de interés y a la exploración se aprecian lesiones maculosas, marronáceas no descamativas y generalizadas de 1-2 cm de diámetro que en zonas de roce están elevadas, más eritematosas y pruriginosas. Al ser interrogado indica que han ido apareciendo y progresando en los diez últimos años. ¿Qué enfermedad presenta este paciente que relacione todos los síntomas?

1.Liquen plano atrófico 2.Amiloidosis 3.Psoriasis 4. Mastocitosis 4.Mastocitosis 5.Candidiasis mucocutánea crónica

Queratosis actínica

Nevus organoide

Xeroderma pigmentoso

1. 2. 3. 4. 5.

¡¡El más frecuente!! Relación con el sol Sobre piel sana Más polimorfo “Brillo perlado”, telangiectasias 6. No metástasis 7. NUNCA en mucosas*

1. Menos frecuente 2. Relación con el sol (+IMP.) 3. Sobre precancerosis 4. Más monomorfo 5. Queratosis, descamación, eritema 6. Metástasis CA.Puede EPIDERMOIDE: 7. alterar VARIANTES de EBC: situ: Enf. Bowen •Esclerodermiforme: R a RT!!! •Inmucosas • •Ulcus rodens: el más agresivo!!! In situ en mucosas: Eritroplasia de Queyrat*

Agresividad +++, metástasis +++ Cáncer que + ha aumentado su incidencia TEMA MÁS 1ª causa de muerte por enfermedad cutánea IMPORTANTE Sobre PIEL SANA (lo más frec) o sobre nevus displásicos o melanocíticos congénitos Exposición solar INTERMITENTE Mujeres > varones

Cáncer que más tendencia tiene de mx a SNC y coraz Metástasis más frecuentes: satelitosis (piel cercana) Causa más frecuente de muerte: mx SNC

Factor px más importante: invasión VERTICAL (Breslo Peor px: satelitosis, áreas ocultas (espalda, cuello, 1º Extirpación sin márgenes cuero cabelludo), subtipo nodular, varón joven 2º Breslow 3º Actitud según Breslow: TTO: extirpación quirúrgica precoz. Interferón alfa*. Inmunoterapia. -Menor 1 mm: reintervenir con márgenes 1 cm -Mayor 1 mm: reintervenir con Negativo: FIN márgenes 2 cm y biopsia g centinela Positivo: (g centinela positivo es -Mayor 4 mm: INF-alfa INF-alfasigno de riesgo de mx: (riesgo aumentado de diseminación) dar tto sistémico)

Asimetría. Bordes irregulares. Color no uniforme. Diámetro > 5 mm.

el principal factor condicionante del pronóstico oma maligno sin metástasis en tránsito, gangl ógenas?:

d del paciente. rrollo sobre nevus previo. ización en zonas acras. matismo previo de la lesión. sor lesión de medido en milímetros. 5)de El la espesor la lesión medido en milímetros

r más frecuente de metástasis de un melanom o es:

ón do y ganglios linfáticos 3) Piel y ganglios linfáticos bro o

El de mejor pronóstico Ancianas Cara y zonas fotoexpuestas Fase de extensión superficial larga

Mancha discrómica

El más frecuente Mujeres jóvenes Piernas y espalda 30% en nevus previo

CASO TÍPICO: CHICA JOVEN CON QUEMADURAS FRECUENTES

El Maligno

Aparición repentina, sobre pie sana Fase de crecimiento vertical Varones de edad media Se ulcera y sangra

El menos frecuente Varones ancianos P-P, mucosas, uñas Sin relación con el sol Mal pronóstico

SO TÍPICO: VARÓN DE 60 AÑOS RAZA NEGRA Y LESIÓN EN U

1. 2. 3. 4. 5.

Paciente de 75 años que consulta por una mácula pigmentada heterocroma, de contorno irregular, de unos 2 x 3 cm de diámetro, localizada en mejilla derecha, que ha experimentado un crecimiento muy lento en los últimos Melanoma lentiginoso acral =preg MIR años. ¿Cuál sería el diagnóstico más 142 97-98F TEMA 24 desgloses probable? 2. Léntigo maligno Léntigo maligno Carcinoma basocelular pigmentado Nevus de Ota Eritema fijo pigmentario

•FOTOEXPOSICIÓN:  Crónica: EBC, Espinocelular, LMM  Intermitente: MES, MN  No: Lentiginoso acral •IMPORTANTE: • Piel sana: EBC y melanoma • Alt.mucosas: Espinocelular y lentiginoso acral

Paciente de 35 años, intervenido de melanoma de extensión superficial en la pierna, con un margen peritumoral de 2 cm. El estudio histológico reveló un espesor tumoral (Breslow) de 1.2 mm. ¿Cuál es la actitud a seguir? 1. Reintervención

para ampliar márgenes 2. Biopsia selectiva de de ganglio 2. Biopsia selectiva gangliocentinela centinela 3. Vaciamiento ganglionar rutinario 4. Radioterapia 5. Inmunoterapia con IL-2

¿Cuál sería el tratamiento quirúrgico de elección para un melanoma en región deltoidea con Clark IV y Breslow 1.92 mm?

Ampliación de márgenes de 1 cm Ampliación de márgenes de 2 cm si la ecografía axilar es negati Ampliación de márgenes de 2 cm yde detección ganglio centin 3. Ampliación de márgenes 2 cm ydel detección de Ampliación de márgenes de 2 cm y vaciamiento axilar ganglio centinela Interferón adyuvante previo al tratamiento quirúrgico

= pregunta 141 2006-2007 tema 24 desgloses

Los cutáneos primarios suelen ser de células T.

Los linfomas B cutáneos proceden de otros lugares

Fase leucémica de la micosis fungoide. Tríada característica: Eritrodermia. Linfadenopatías. Más de 1000 células de Sézary/ml * ¡PRURIT O!

No existe un tratamiento curativo.

e intenta mejorar la calidad de vida, incluso prolong

Depende de la fase en que se encuentre el paciente.

Nuevo fármaco: Bexaroteno (retinoide)