Dependencia Emocional Y Trastornos De La Personal: Cadenas Que Atan

La dependencia emocional y los trastornos de la personalidad: cadenas que atan.

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Dedicatorias: Este trabajo esta dedicado a mi familia; a mis padres y a mi hermana, a mis amigos Mayra Arlen García Morales y Miguel Alfredo Lázaro Hernández por estar siempre a mi lado durante este trayecto y a mis maestros; Prof. Ursino Cervantes Vázquez y Profa. Reina Isabel Teniente Garrido por todas sus enseñanzas que me han formado y enriquecido a lo largo de la especialidad.

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Agradecimientos: Al profesor Ursino Cervantes Vázquez, por devolverme el amor por el estudio y la investigación, por sus sabias palabras y consejos, que, inconcientemente me ayudaron mas de lo que pudiera imaginar, por impulsarme a realizar este trabajo y sobre todo por ser un buen amigo, siempre abierto a todo el mundo y siempre dispuesto a ayudar, al mejor profesor que he tenido el placer de conocer: muchas gracias.

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Introducción: Dependencia emocional y trastornos de la personalidad, las personas que padecen o padecieron alguna vez estos trastornos, son calificadas negativamente como personas disfuncionales, pero más allá de los problemas psicológicos y familiares, que pueden resultar molestos para otras personas, se ocultan una serie de causas que provocan inconcientemente a la persona a actuar de manera impulsiva, estas causas las analizaremos a continuación en el presente trabajo. En el primer capitulo nos centraremos en el planteamiento del problema, detallando la dependencia emocional como principal problema, esclareciendo los aspectos relevantes del mismo, sus características generales, la importancia de la investigación, su aplicación dentro del área de la psicología, así como antecedentes de la misma, tratando el tema de una forma generalizada a fin de facilitar su compresión. El segundo capitulo esta conformado por los conceptos mas relevantes en la investigación, estos conceptos están fundamentados científicamente y detallan los problemas a tratar, el desarrollo de la historia del conocimiento de los trastornos de la personalidad desde la antigua Grecia hasta las nuevas teorías psicoanalistas, nombrando a los personajes mas reconocidos dentro del ámbito del psicoanálisis y las teorías que explican la etiología de los trastornos afectivos y de la personalidad, trataremos también los diagnósticos de los trastornos, síntomas y características de los mismos de una manera mas detallada. En el capitulo tres manejaremos la hipótesis causal, estableceremos las variable (características cuantitativas) a estudiar así como el tipo de estudio que se realizo, los materiales y procedimiento utilizado. El capitulo cuatro contiene los resultados de la investigación, el tipo de análisis y el procesamiento de los datos e interpretaciones de acuerdo a las teorías científicas fundamentadas. Por ultimo manejamos las conclusiones y sugerencias de la investigación, los anexos (material relevante para entender la investigación) y la bibliografía consultada. Las razones de elaboración del trabajo son diversas, pero principalmente fue realizado para entender los trastornos afectivos y de la personalidad, que están mas presentes en la sociedad de lo que se cree y que afectan a esta de distintas maneras, es necesario entender las causas para poder aceptarlas, de esa manera contribuimos mas a la atenuación de las mismas, que simplemente ignorándolas y haciéndolas a un lado como

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si se tratara de la culpa del individuo que las padece, el propósito no es justificar su comportamiento pero si esclarecerlo. Como la dependencia emocional no es un trastorno que se maneje en la comunidad científica, fue difícil tratarlo como tal, como un aspecto científico, tampoco es un concepto que este definido, ni siquiera se tiene idea de quien manejo el concepto por primera vez y la evolución del mismo a través de los tiempos, además de tener relación con trastornos de la personalidad, lo cual hace que se confundan muchas veces los distintos términos, es un concepto simplemente visto como un “mal de las mujeres que aman demasiado” pero la dependencia emocional va mas allá de eso, se podría considerar como un trastorno que afecta a jóvenes, adultos, personas mayores, hombres y mujeres por igual y no solo en las relaciones de pareja como esta generalizado. La falta de tiempo y disponibilidad de más muestras me impidió enfocarme en el objetivo principal, la relevancia de una buena crianza, pero aun así se pudo esclarecer la importancia de la misma.

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Planteamiento del problema El problema es la Dependencia Emocional y la manera en que afecta la vida del dependiente, tanto los trastornos que implica como sus consecuencias, que pueden ser a corto, mediano y largo plazo, en sus relaciones y su vida diaria ya que, en muchos casos, se trata de una relación insana que solo busca llenar un vacío a cualquier precio lo que significa que el dependiente es capaz de hacer cualquier cosa afectando de manera considerable la integridad del individuo que lo padece, que muchas veces puede llegar hasta el suicidio. El problema ocurre ante la necesidad de un individuo a llenar un vacío, esta necesidad surge ante situaciones pasadas como la carencia afectiva en la niñez, la falta de autoestima o la necesidad de una persona a la cual admirar, ocurre en torno a cualquier tipo de relación cuando una de las partes comienza a sentir un tipo de necesidad hacia su contraparte de tipo afectiva en la cual, el afectado hará todo lo posible por asegurarse esa necesidad afectando así su integridad, la relación y a las personas asociadas ya que esta ligada a diversos trastornos. Las consecuencias de no resolverse el problema, al tratarse de un padecimiento que afecta de manera significativa a quien lo padece, dependen del sentido que tome la relación, por ejemplo, si el individuo sufre de abuso por su condición o si es abandonado. Generalmente afecta su autoestima, su capacidad de amar y establecer otro tipo de relaciones, su integridad o quien lo padece puede verse en un estado de depresión post-abandono la cual puede conllevar al suicidio. Las personas implicadas en el problema son, principalmente, la contraparte de los dependientes emocionales, las cuales sufren su comportamiento por ejemplo, amenazas por abandono, cambios de ánimo, falta de autoestima, obsesión o necesidad excesiva de afecto, de la cual en la mayoría de los casos se aprovechan, familia y amigos del dependiente ya que su relación afecta todas sus relaciones externas al tratarse de una relación extrema y consumista. Otros aspectos relacionados son, para el dependiente su capacidad futura de establecer relaciones futuras, su salud ya que pueden verse implicados trastornos autodestructivos ligados a la falta de autoestima, deseos de hacerse daño para recibir atención, desordenes alimenticios, impulsos suicidas, trastornos del sueño, de personalidad, sensación de

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soledad, depresión, aislamiento, en pocas palabras afecta su calidad de vida.

Objetivo de la investigación El presente trabajo fue realizado con la finalidad de entender los trastornos de tipo emocionales/dependientes y la manera en que afectan a la persona que los padece, centrándonos en la dependencia emocional y analizando un caso en particular para entender los factores causales que desencadenan dichos trastornos y la relevancia que tiene la infancia en relación con la manifestación de los mismos, para establecer la importancia de una buena crianza a fin de evitar la aparición de dichos trastornos, en los cuales comprobaremos la autodestrucción y el sufrimiento que conllevan los mismos. Justificación del estudio Es importante conocer los trastornos emocionales, principalmente sus causas, en las cuales pondremos especial énfasis en la relevancia que tiene una buena crianza en el desarrollo de los mismos, nos ayuda a poder entender a las personas que lo padecen, ya que, dichos trastornos son la causa de diversos sufrimientos a lo largo de la vida de una persona, los cuales afectan sus intereses, su bienestar y su integridad, entre otras consecuencias podemos mencionar el maltrato o abuso del que son objetos. Las personas que han sufrido algunas de las afecciones que trabajaremos en cuestión se beneficiaran con la investigación al detallar la etiología de los trastornos, en pocas palabras, comprender el porque de sus actitudes, lo cual tiene como beneficio principal, resolver los sentimientos negativos que surgen a través de sus malas experiencias, los cuales, al no ser resueltos, generan ciertas consecuencias a largo plazo que pueden afectar aun mas que los propios trastornos en cuestión o incluso acentuarlos, además de que, conociendo de una manera fácil las causas de los trastornos, es mas fácil enfrentarnos a ellos. Además, cabe mencionar que accederemos a las importantes teorías psicoanalíticas que explican la conformación de la personalidad de una manera práctica, lo que facilita el entendimiento de los términos, sin necesidad de ser un experto en el tema, lo cual despeja ciertas dudas y aporta un conocimiento preciso del tema.

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Antecedentes La dependencia emocional es un concepto utilizado con cierta frecuencia, pero que no ha sido claramente delimitado ni estudiado. Primero, se revisarán conceptos afines como apego ansioso, sociotropía, Personalidad autodestructiva, codependencia o adicción amorosa. Utilización del término “dependencia emocional” Cuando leemos en algún artículo que un paciente presenta un patrón interpersonal de dependencia emocional, o que depende emocionalmente de su psicoterapeuta, todos sabemos a grandes rasgos de qué tipo de psicopatología nos están hablando. No obstante, la dependencia emocional sí se ha estudiado indirectamente mediante conceptos afines. Las similitudes de este concepto con la dependencia emocional son evidentes; de hecho, en ésta se presentan los tres subcomponentes fundamentales del apego ansioso: temor a la pérdida de la figura vinculada, búsqueda de proximidad, y protesta por la separación(4). Las figuras vinculadas no son sólo “bases seguras”(2). Los lamentos y las creencias subyacentes en un caso de depresión sociotrópica son fieles exponentes del sufrimiento que puede llegar a padecer un dependiente emocional, hasta el punto que podemos hablar de conceptos solapados. El componente más afín de este concepto con la dependencia emocional es, sin duda, el interpersonal. La descripción de las relaciones de sumisión que llevan a cabo, el anhelo por preservarlas a cualquier coste, o el emparejamiento con personas narcisistas y explotadoras, son también la esencia de la dependencia emocional, que, ciertamente, es autodestructiva. Otros rasgos son también comunes, como el estado de ánimo disfórico o la pobre autoestima. Las hipótesis psicodinámicas más actuales giran en torno a la psicología del self (utilizaremos “self” en lugar de “sí-mismo”) y se fundamentan en la necesidad crónicamente insatisfecha de simbiosis con determinadas personas –objetos del self-, a efectos de reafirmar la autoestima(23),(24). Ésta es la diferencia fundamental con la personalidad autodestructiva. Codependencia Este concepto, un tanto confuso, se creó para dar cuenta de las diversas perturbaciones emocionales que ocurrían en las parejas de personas con trastornos relacionados con sustancias. Aparentemente, los paralelismos con la dependencia emocional son incuestionables: baja autoestima, subordinación, desarrollo de relaciones interpersonales destructivas, 8

temor al abandono, o falta de límites del ego. Los dependientes emocionales no están vinculados necesariamente con personas que sufran enfermedades o condiciones estresantes crónicas como las mencionadas, e incluso pueden estar solos. El concepto de codependencia se sitúa en la perspectiva de los trastornos relacionados con sustancias. Adicción al amor Conceptualmente, podemos equiparar la adicción amorosa con la dependencia emocional. y utilización de la adicción para compensar necesidades psicológicas. Como hemos dicho, la equivalencia de contenido con la dependencia emocional es total. Se han detallado las diferencias existentes con el propósito de delimitar el concepto objeto del presente estudio, matizando si éstas eran de contenido (comportamiento derrotista y búsqueda del dolor -personalidad autodestructiva-, abnegación –codependencia-) o de perspectiva de estudio (subordinación a trastornos depresivos – sociotropía-, influencia de determinados presupuestos etiológicos y connotaciones peyorativas del término –personalidad autodestructiva-, enfoque prioritariamente conductual –apego ansioso- o existencia imprescindible de otra persona, sea dependiente de sustancias u objeto de adicción –codependencia y adicción amorosa respectivamente-). Éstas son las características de las relaciones interpersonales, especialmente de pareja, de los dependientes emocionales: Necesitan excesivamente la aprobación de los demás. La necesidad de la pareja (o del amigo, hijo...) Esta característica ha sido muy estudiada en la investigación sobre la personalidad autodestructiva. Su pobre autoestima, y la elección frecuente de parejas explotadoras (ver más adelante el apartado sobre la “elección de objeto”) conducen al dependiente emocional a una continua y progresiva degradación. Su baja autoestima y constante necesidad de agradar impide que desarrollen una adecuada asertividad. Dichos estados anímicos están generados por la baja autoestima y las necesidades emocionales crónicamente insatisfechas, sin contar con los efectos de las circunstancias adversas que atraviesan al emparejarse con sujetos narcisistas y explotadores. Las parejas u “objetos” hacia los que tienden los dependientes emocionales se caracterizan por: Reúnen condiciones para ser idealizados. Los dependientes emocionales no son muy selectivos a causa de sus necesidades acuciantes, pero si rastreamos factores comunes en la aparente heterogeneidad de sus objetos, encontramos uno que destaca especialmente: todos tienen una férrea autoestima, en muchas ocasiones superior a la media. Las personas con mayor equilibrio emocional buscan objetos similares para establecer relaciones simétricas, pero en las dependientes sucede todo lo contrario, creen ver a su salvador en los objetos que poseen todo lo que les falta a ellas: amor propio. 9

Los dependientes emocionales entienden el amor como apego, sumisión y admiración al objeto idealizado, y no como un intercambio recíproco de afecto. A juicio de este autor, los pacientes con transferencia idealizadora han carecido de un objeto del self idealizado, y por eso ensalzan al terapeuta y a otras personas. Volveremos sobre este autor en el capítulo sobre hipótesis etiológicas. Son narcisistas y explotadores. Como hemos mencionado, los objetos generalmente elegidos por los dependientes emocionales son en muchas ocasiones ególatras, narcisistas y manipuladores. No hay que olvidar que las diferencias reales entre ambos componentes de la pareja son de autoestima, pudiendo darse la paradoja de que el dependiente emocional posea capacidades y habilidades superiores a las de su objeto, aunque ninguno de los dos lo reconozca así. Igualmente, y debido a la propia naturaleza de nuestro objeto de estudio, se considera que los factores ambientales son condición necesaria para el desarrollo de la dependencia emocional. 1) Carencias afectivas tempranas. En los estudios sobre los conceptos afines revisados, se llega a las mismas conclusiones sobre la naturaleza de estas carencias afectivas tempranas. Refiriéndose al apego ansioso, Rutter(5) afirma que éste es mayor cuando las relaciones previas con el objeto apegado son perturbadoras e insatisfactorias. En sus trabajos sobre la adicción al amor, Schaeffer(33) manifiesta que estas personas tratan de cubrir con su dependencia necesidades insatisfechas durante su infancia. Sin embargo, los dependientes emocionales han mantenido la vinculación, aun siendo insatisfactoria. Así, sugerimos que las experiencias afectivas tempranas de los dependientes emocionales no son lo suficientemente negativas como para provocar una desvinculación severa; ni lo suficientemente positivas como para posibilitar una autoestima mínimamente consistente. Desde siempre, mantienen sus vínculos hacia personas insatisfactorias emocionalmente. Los dependientes emocionales aparecen con mucha frecuencia en la literatura psicoanalítica desde su inicio, adoptando distintas formas o denominaciones: “personalidad masoquista”, “perturbación narcisista”, “self fragmentado”, etc. y la psicología del self (Kohut). Este autor afirmaba que para la adquisición de un narcisismo o autoestima saludable es necesaria la intervención real de los padres o personas significativas al cuidado del niño, llamadas por él “objetos del self”. Esta denominación nos indica el carácter constitutivo que para Kohut tienen las personas más significativas durante la infancia, en tanto son objetos imprescindibles para el desarrollo del self o individuo. Aquí, en palabras del autor, el sujeto estaría “hambriento de espejo”, buscando continuamente personas que le admiren como no hicieron sus objetos del self. En consecuencia, su self se verá profundamente alterado, 10

apareciendo la baja autoestima y la búsqueda en la adultez de objetos del self que compensen las necesidades frustradas de idealización. ¿Qué paralelismos encontramos entre las características e hipótesis etiológicas de la dependencia emocional, expuestas en el presente artículo, con la teoría de Kohut? Sin duda alguna, muchos. En primer lugar, se confiere una importancia trascendental al papel de los padres o personas significativas en el desarrollo emocional de los individuos. En segundo lugar, se subraya la influencia que ejerce la baja autoestima en la génesis y mantenimiento de este tipo de trastornos –dependencia emocional y perturbación narcisista por falta de idealización-. Por último, se incide en que en la vida adulta otras personas deben cubrir las carencias tempranas a las que nos hemos referido, que serían de naturaleza afectiva en nuestras hipótesis sobre la dependencia emocional, y de falta de objetos a los que admirar en la teoría de Kohut sobre este tipo concreto de perturbación narcisista. Los dependientes emocionales sienten que les falta autoestima, pero también les falta afecto, aunque el origen de ambas carencias sea común. Recordemos que los dependientes emocionales parten de una base de baja autoestima, necesidad descomunal de afecto, adhesión excesiva hacia las personas significativas, y elección de objeto fundamentada en la idealización y la sumisión. Esto, a su vez, reforzaría la mencionada baja autoestima y los deseos emocionales.

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Conceptos Trastornos de la personalidad Patrones de comportamiento inadaptados, generalizados, persistentes y muy arraigados. [1] Son un conjunto de perturbaciones o anormalidades que se dan en las emociones, afectivas, motivacionales y de relación social de los individuos. [2] La alteración se localiza en el rasgo de la personalidad, mas que su estado, los rasgos inadaptados pueden ser de comportamiento, emocionales, cognoscitivos, perceptivos y psicodinámicos. [3] El DSM-IV-TR menciona diez trastornos de la personalidad, los cuales se agrupan en tres grupos: Grupo A (Trastornos raros o excéntricos) Trastorno Paranoide de la Personalidad, Trastornos Esquizoide de la personalidad y Trastorno Esquizotípico de la Personalidad. Grupo B (Trastornos dramáticos, emocionales o erráticos) Trastorno Antisocial de la Personalidad, Trastorno Histriónico de la Personalidad y Trastorno Narcisista de la Personalidad. Grupo C (Trastornos ansiosos o temerosos) Trastorno de la personalidad por Evitación, Trastorno de la personalidad por dependencia y Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la personalidad. Este último grupo se caracteriza por un patrón penetrante de relaciones sociales, separación y necesidad de control. [4] Estos Trastornos están dentro del Eje I según el DSM-IV. Trastorno de Ansiedad por Separación (TAS) El Trastorno de Ansiedad por Separación es una condición psicológica una excesiva ansiedad acerca de la separación del hogar o de la gente hacia quienes tienen una fuerte relación de apego, se caracteriza por los siguientes síntomas: signos de estrés al ser separado del sujeto motivo del apego, temor excesivo de perder el sujeto motivo del apego, temor excesivo a estar solo sin el sujeto motivo del apego, pesadillas recurrentes acerca de la separación. [5] Se cree que hay factores biológicos, ambientales y familiares que contribuyen a la causa de los trastornos de ansiedad. Un desequilibrio entre dos neurotransmisores químicos del cerebro (norepinefrina y serotonina) muy probablemente contribuya a la causa. [6] Codependencia La Codependencia puede ser definida como una enfermedad cuya característica principal es la falta de identidad propia, se origina en las familias disfuncionales, al estar el ambiente familiar tan lleno de estrés o violencia, adicciones, etc. La persona enfoca su atención hacia su 12

entorno para defenderse de algún peligro real o imaginario. [7] Se puede entender como una conducta emocional, psicológica y conductual que se desarrolla como resultado de una exposición prolongada del individuo a/y a la practica de reglas y mandatos opresivos. [8] Se caracteriza por una negación inconsciente de nuestras emociones. La negación es una respuesta humana natural a situaciones a las que no podemos hacer frente o que no podemos permitirnos sentir. Se origina en la niñez, dentro de un ambiente familiar no sano. Es nuestra forma de protegernos. Es un proceso inconsciente necesario para la supervivencia en determinadas circunstancias. [9] Dependencia Emocional La dependencia emocional es un trastorno de la personalidad enmarcado dentro de las dependencias afectivas [10], se define como un patrón persistente de necesidades emocionales insatisfechas que se intentan cubrir desadaptativamente con otras personas, [11] este trastorno presenta síntomas variados, desde la depresión reactiva, los trastornos obsesivos o los síndromes desadaptativos, en esta el sujeto es controlado por su necesidad hacia la otra persona y el intenso miedo a la perdida contaminan el vinculo establecido. [12] La dependencia emocional se ha asociado con la depresión y con los intentos de suicidio, el reconocimiento de las distorsiones cognitivas contribuye a la comprensión del mantenimiento de los esquemas de dependencia emocional y a la manera como se generan los productos o eventos cognitivos que reflejan el patrón interpersonal disfuncional. [13] Apego El apego se define como una vinculación afectiva intensa, duradera, de carácter singular, que se desarrolla y consolida entre dos personas, por medio de su interacción recíproca, y cuyo objetivo más inmediato es la búsqueda y mantenimiento de proximidad en momentos de amenaza ya que esto proporciona seguridad, consuelo y protección. [14] Se caracteriza también por la tendencia a utilizar al cuidador principal como una base segura, desde la cual explorar los entornos desconocidos y hacia la cual retornar como refugio de alarma. La amenaza de perdida despierta ansiedad, la perdida ocasiona tristeza, el apego es claramente una fuente de seguridad para tolerar estos sentimientos. Según John Bowlby existe una necesidad humana universal para formar vínculos afectivos estrechos, entre 1969 y 1980 desarrollo la teoría del apego y perdida, el punto central de esta teoría esta dado en la postulación de una relación causal entre las experiencias de un individuo con las figuras significativas. Nociones como ansiedad de separación y disposición

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básica del ser humano ante la amenaza de la perdida tienen especial relevancia. [15] Vinculo Termino que deriva del latín “vinculum”, de “vincere” significa unión o atadura de una persona o cosa con otra, el vínculo de filiación liga los lugares de los padres con los hijos. El vínculo es una alianza emocional correspondiente a la ligadura de dos o mas personas, lo emocional se refiere a un conjunto de vivencias o sentimientos con los que la mente se puso en contacto. [16] Pichón Riviere, define al vínculo como la manera particular en que un sujeto se conecta o relaciona con el otro o los otros, creando una estructura que es particular para cada caso y para cada momento. La relación de objeto es la estructura interna del vínculo, por lo tanto un vínculo es un tipo particular de relación de objeto; la relación de objeto está constituida por una estructura que funciona de una determinada manera. Es una estructura dinámica en continuo movimiento, que funciona accionada o movida por factores instintivos, por motivaciones psicológicas. El vínculo incluye la conducta. Dice el autor que se puede definir al vínculo como una relación particular con un objeto, de esta relación particular resulta una conducta más o menos fija con ese objeto, la que forma una pauta de conducta que tiende a repetirse automáticamente tanto en la relación interna como en la relación externa con el objeto. [17] Idealización En la obra de Freud el concepto de idealización va unido al del narcisismo y al ideal del yo. “El objeto es tratado como el propio yo del sujeto” en algunas formas llega a evidenciarse que el objeto sirve para sustituir un ideal propio y no alcanzado del propio yo. Para Melanie Klein la idealización es un concepto que no se puede desligar del objeto dando lugar a dos objetos, uno bueno y uno malo, Rosenfel (1983) dice que la idealización es un mecanismo de defensa unido a una forma primaria de escisión, la cual esta dirigida a lograr relacionarse con un objeto bueno. Melanie Klein ve en el origen de la idealización la envidia que provocan las buenas características del objeto, lo cual hace que se dirijan hacia el fantasías destructivas. Las ansiedades persecutorias que surgirían por ello, harían aparecer la idealización como un mecanismo de defensa. Las idealizaciones narcisistas por otro lado son productos de la proyección en un objeto del ideal del “yo” y la negación o proyección de todos los aspectos que no coinciden con este. Aunque pertenece principalmente a la posición esquizo-paranoide, la idealización puede formar parte de las defensas maniacas contra ansiedades depresivas. Los mecanismos de idealización tienden a negar la fantasía de destrucción del objeto,

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otorgándole invulnerabilidad, riqueza de contenidos y belleza. Dentro de la teoría Kleniana la idealización es precursora de buenas relaciones de objeto, una idealización extrema, sin embargo, traba la relación con el objeto real, puesto que no existen objetos ideales, si no idealizados. [18] Historia del desarrollo del conocimiento sobre los trastornos de la personalidad y las teorías psicoanaliticas Entre los primeros escritos que podríamos relacionar con algo muy parecido a lo que consideramos hoy los trastornos de la personalidad están ya en el siglo V a.C. estos son los denominados humores de Hipócrates, los clasifico como Bilis amarilla, negra, sangre y flema y correspondían a una serie de caracteres que conforman la personalidad según predominan los humores. En las épocas de Platón y Aristóteles también se pueden constatar algunas explicaciones dirigidas a la clase del comportamiento humano, sin embargo, no es hasta la época de Teofrasto (Siglo III a.C.) y mas concretamente es autor que describe de una forma mas clínica sobre las posibles alteraciones de las personas según su forma de ser. No encontramos nada nuevo hasta el siglo XVIII con Francis Gall y su ciencia de la frenología donde establece relación entre las variaciones de nuestro cráneo y nuestro comportamiento. Mas tarde encontramos a Pinel que ya denominaba estas alteraciones como manía sin delirio (1801) y es posteriormente Pritchard (1837) quien acuña el concepto de insania moral. [19] Koch (1881) habla de inferiores psicopáticas, influenciado por las teorías constitucionalistas de la época, siendo esta la definición más descriptiva de lo que ahora se consideran trastornos de la personalidad. [20] El concepto de personalidad anormal o psicopatía tuvo durante el siglo XIX una consideración fundamentalmente moral, reflejada por términos como degeneración moral de Morel o locura moral psicopatita de Pritchard. La principal característica del individuo psicopático era la inadecuación de sus valores morales y éticos a los de la sociedad en la que debía adaptarse, el concepto fue refinado durante las épocas posteriores. [21] La patología de la personalidad se ha incluido en la mayoría de las principales clasificaciones de los trastornos psicopatológicos, las contribuciones de Kraeplin (1904), Bleuler (1924), Kretschmer (1926) y Schneider (1923) tuvieron una influencia importante en los psiquiatras norteamericanos del siglo XX. Kraeplin, Bleuler y Kretschmer se limitaron a describir tipos de personalidad o temperamentos como el autista, el esquizoide y el cicloide. [22] Kraeplin en 1907 describe 4 tipos de personalidades anómalas o morbosas, Bleuler en 1924 en su tratado de la psiquiatría es el primero en utilizar el concepto de psicopatía 15

atribuyendo un defecto moral congénito o adquirido a una serie de trastornos mentales que van desde el retraso mental a sujetos antisociales, [23] Schneider descubrió un conjunto de personalidades psicopatitas que se consideraban como trastornos específicos que podían coexistir con otros trastornos psiquiátricos. [24]La escuela psicoanalítica de Sigmund Freud da un impulso importante a la interpretación de la personalidad desde una perspectiva pansexualista. [25]Freud hizo hincapié en la existencia de un inconciente dinámico, según esta teoría el inconciente es un factor motivador muy importante de la conducta humana. Freud planteaba que ciertos impulsos (el ello) inconcientes amenazaban con emerger en la conciencia (el yo) colisionando así con las prohibiciones (el superyó), esta amenza provocaba la aparición de la ansiedad “señal” de los mecanismos de defensa inconcientes. Las teorías psicoanalíticas contribuyen a extender la idea de que la patología de la personalidad era reflejo de una debilidad de carácter o de una conducta socialmente desviada todo lo cual tendría origen en una crianza inadecuada durante la infancia. [26] Frank Alexander describe el carácter neurótico. Otros autores destacados son Allport, Bowlby, y el escandinavo Sjobring, siendo Kurt Schneider (1934) el más destacado de los autores contemporáneos con sus obras: las personalidades psicotrópicas, en la actualidad hay autores importantes, como son: Eysenck, Millon, Kernberg, Siever, Cloninger, Beck, Freeman, etc. [27]

Marco Teórico Teorías Psicoanalíticas Las teorías psicoanalíticas fueron las primeras que propusieron un concepto de trastorno de la personalidad (también denominados trastornos de carácter, lo que refleja la idea de que los trastornos de la personalidad implican problemas de carácter), estos empezaron a atraer la atención de los psicoanalistas a mitad del siglo XIX, según la teoría psicoanalítica la mayoría de los síntomas son el reflejo de compromisos desadaptativos que se han forjado fuera de la conciencia entre deseos y niveles en conflicto con las normas morales. Algunos de los trastornos de la personalidad que aparecen actualmente en el DSM-IV tienen sus raíces en las principales teorizaciónes psicoanalíticos sobre el conflicto, si bien algunos psicoanalistas defienden que el modelo del conflicto es capaz de explicar las patologías graves de la personalidad, la mayoría de los teóricos del psicoanálisis recurren hoy en día a la psicología del yo, a la teoría de las relaciones objetales, a la teoría del self y a las teorías interpersonales para entender estos trastornos. 16

Según estas teorías, los problemas que sufren estos pacientes obedecen a causas mas profundas que no pueden expresarse en el concepto de compromiso desadaptativos entre motivaciones (en conflicto) y reflejan desviaciones en el desarrollo de la personalidad manifestándose en las expresiones tempranas de apego y sus interacciones. La psicología del yo es una teoría basada en el psicoanálisis, que se centra en las funciones psicológicas que deben cumplir su cometido para que el sujeto se comporte de forma adaptativa, consiga sus objetivos y haga frente a las demandas externas. Según esta teoría los pacientes que sufren un trastorno de la personalidad pueden tener déficits en su funcionamiento, tales como pobre control de sus impulsos y dificultades en la regulación de los afectos. Las teorías psicoanalíticas de las relaciones objetales, de las relaciones interpersonales y del self se centran en los procesos cognitivos, afectivos y motivacionales que supuestamente yacen en el funcionamiento de las relaciones personales cercanas. Desde este punto de vista, los trastornos de la personalidad son el reflejo de una serie de procesos. La interiorización de las actitudes parentales hostiles, abusivas, violentas, criticas o negligentes pueden hacer que los pacientes sean vulnerables a temer ser abandonados y a odiarse a si mismos. [28]

Teoría Psicoanalítica de Sigmund Freud Las técnicas del psicoanálisis basadas en su aplicación fueron desarrolladas por el neurólogo austriaco Sigmund Freud. El inconciente: la primera de las aportaciones de Freud fue el descubrimiento de la existencia de procesos psíquicos inconcientes ordenados según las leyes propias, distintas a las que gobiernan la experiencia conciente. En el ámbito inconciente, pensamientos que se daban unidos se dividen y se desplazan fuera de su contexto original, dos imágenes o ideas dispares pueden ser reunidas (compensadas) en una sola. Las leyes de la lógica básicas en el pensamiento conciente dejan de ejercer su dominio en el inconciente. Pulsiones: una suposición es que los conflictos inconcientes involucran deseos y pulsiones originados en la primera etapa del desarrollo. Al serle revelados al paciente los conflictos inconcientes mediante el psicoanálisis, su mente adulta puede encontrar soluciones inaccesibles a la mente inmadura del niño que fue, esta descripción de la función que cumplen las pulsiones básicas en la vida humana es otra de las aportaciones cruciales de la teoría freudiana. Según su teoría sobre la sexualidad infantil, la sexualidad adulta es el resultado de un complejo proceso de desarrollo que comienza en la infancia, pasa por una serie de etapas ligadas a diferentes funciones y áreas corporales (oral, anal y genital) y se corresponden con distintas 17

fases en la relación del niño con los adultos, especialmente sus padres, en este desarrollo es esencial el desarrollo edípico, momento en el que el niño por primera vez es capas de establecer un vinculo afectivo con su progenitor del sexo opuesto, semejante a la relación de un adulto con su pareja, con lo que el progenitor del mismo sexo es considerado un rival. La inmadurez psíquica del niño condena al fracaso los deseos infantiles y malogra su primer paso hacia lo adulto. Además, la inmadurez intelectual del niño complica aun mas la situación porque le hace temer mas a sus propias fantasías. El grado en que el niño supere estos traumas y en el que estos vínculos, miedos y fantasías pervivan de modo inconciente Será decisivo en su vida posterior, especialmente en sus relaciones afectivas. Los conflictos que ocurren en las etapas iniciales del desarrollo no son menos significativos como influencia formativa, porque representan los prototipos iniciales de situaciones sociales tan básicas como la dependencia de otros o la relación con la autoridad. El Ello, el Yo y el Superyó El esfuerzo por clarificar, en número de observaciones puestas a la luz por la exploración psicoanalítica, condujo al desarrollo de un modo de estructura del sistema psíquico. Tres sistemas funcionales o instancias se distinguen en este modelo: El Ello, el Yo y el Superyó, la primera instancia se refiere al as tendencias impulsivas (entre ellas las sexuales y las agresivas) que parten del cuerpo y tienen que ver con el deseo en un sentido primario. Freud llamo a estas tendencias triebe, que literalmente significa “pulsión” pero que a menudo se traduce con impropiedad como instinto, estas pulsiones exigen su inmediata satisfacción y son experimentadas de forma placentera por el individuo, pero desconocen el principio de realidad y se atienden solo al principio del placer, como conseguir en el mundo real las condiciones de satisfacción de esas pulsiones básicas es tarea de la segunda instancia, el Yo, que domina funciones como la percepción, el pensamiento y el control motor, para adaptarse a las condiciones de satisfacción social y objetiva el Yo debe ser capaza de posponer la satisfacción de las pulsiones del ello que presionan para su inmediata satisfacción, con lo que se origina la primera tensión. Para defenderse de las pulsiones naturales del Ello, el Yo desarrolla mecanismos psíquicos específicos llamados mecanismos de defensa, los principales son: la represión, exclusión de las pulsiones de la conciencia, para arrojarlas al inconciente, la proyección proceso de adscribir a otros los deseos que no se quieren reconocer en uno mismo y la formación reactiva, establecimiento de un patrón o pauta de conducta contraria a una fuerte necesidad inconciente. Tales mecanismos de defensa se disparan en cuan la ansiedad señala el peligro de que las pulsiones inaceptables originales pueden reaparecer en la conciencia. Una pulsión del ello llega a hacerse inadmisible como resultado de una necesidad temporal de posponer su satisfacción hasta que las 18

condiciones reales sean más favorables, pero sobre todo, debido a lo principal de la tercera instancia, el Superyó, cuya función es controlar al yo según las pautas morales impuestas principalmente por los padres. Si las demandas del Superyó no son atendidas la persona se sentirá culpable, culpabilidad que se manifiesta como ansiedad y/o vergüenza. El Superyó que según la teoría freudiana se origina en el esfuerzo de superar el complejo de Edipo, es parcialmente inconciente debido a que tiene una fuerza semejante (aunque de signo opuesto) a las pulsaciones y que puede dar lugar a sentimientos de culpa que no dependen de ninguna transgresión conciente. El Yo puede cuartearse en su desarrollo al ser atrapado en sus primeros conflictos psíquicos y hacia modos de satisfacción infantiles, este proceso se conoce como regresión. Ansiedad Es un tipo de experiencia que implica una reacción contra ciertas situaciones peligrosas, estas situaciones de peligro son, tal como las describe Freud, el miedo a ser abandonado, a perder al objeto amado, el miedo a la venganza y el castigo, y la posibilidad de castigo por parte del Superyó, en consecuencia, los síntomas y los deseos, así como la propia sublimación de las pulsiones representan, representan compromisos, diferentes formas de adaptación que el Yo intenta desarrollar con mayor o menor éxito para reconciliar, diferentes fuerzas mentales en conflicto. [29] Teoría del Self de Henz Kohut En la década de los 70’s surge una nueva corriente del psicoanálisis “la psicología del self” su creador H. Kohut afirmaba que para la adquisición de un narcisismo autoestima saludable es necesaria la intervención real del padre o personas significativas al cuidado del niño, llamados por el “objetos del self”. [30] Según Kohut el self se desarrolla a partir de ciertas relaciones clave que llama relaciones del self con el objeto, en las cuales los padres no solo sirven como objeto de las necesidades y los deseos del self con el objeto, si no que desempeñan funciones narcisistas. [31] Dichos objetos deben poseer la suficiente empatía como para advertir las necesidades del niño y sus deseos de ser elogiado cada vez que logra un avance en su desarrollo tiene que cumplir una función especular que alimente su incipiente narcisismo y sus fantasías de omnipotencia infantiles. Al mismo tiempo deben servir como modelos a seguir para que el niño los admire, cumpliendo así su función idealizadora, estas dos funciones de los objetos del self las incorpora el niño mediante el proceso de internalización transmutadora, que posibilita la adquisición de un narcisismo equilibrado y, por lo tanto de una estructura del self cohesionada y normal. [32] Al principio Kohut (1971) descubrió funciones dos del self y el objeto que “reflejan” la ampulosidad 19

que siente espontáneamente y le permiten idealizar al padre, según Kohut, el sentido estable y valioso del self surge de estas experiencia “narcisistas en las cuales el niño es visto como algo perfecto para el padre, que lo admire, poco a poco, el resplandor narcisista de estas experiencia se transforma en un sentido mas realista y duradero del self como algo valioso. Las ulteriores definiciones de Kohut y las de autores posteriores de psicología del self o de aquellos influidos por ella han subrayado la función empática general de los objetos del self desde la primera función, que se “sintonizan” con la experiencia subjetiva del niño, resuenan con ella y la reflejan de nuevo. [33] El vínculo y la teoría del vínculo La teoría del vinculo comienza a formarse en 1984 por John Bowlby [34], la cual explica la personalidad del individuo con respeto al apego relativo a otros, es decir, la forma en que establecemos relaciones interpersonales, puede observarse ya en nuestro patrón de comportamiento de niños y por ello puede verse alterado por las circunstancias a las que nos vemos sometidos en la infancia o la adolescencia. [35] Para el las necesidades fundamentales del recién nacido se sitúan a nivel de contactos físicos, la madre no debe ser necesariamente biológica, a falta de interacción suficiente el vinculo entre el bebe y su madre no se crea, la teoría puede formularse así: de los primeros lazos entre el niño y la madre o la que hace las veces responde a una necesidad biológica fundamental, el vinculo es un medio de desarrollar una seguridad que impulsa la autonomía, la madre con capacidad de percibir e interpretar de una manera adecuada favorecerá el vinculo seguro (María Ainsworth). Otros estudios sobre el vínculo en la edad adulta han permitido catalogar tres tipos de comportamiento (en proporción) 27% de personas vinculadas (indiferentes y descomprometidas emocionalmente) 56% de personas autónomas (con cómodo acceso a sus emociones) y 17% de personas preocupadas (confusas e incoherentes). Bowlby pensaba que solo los padres, en especial la madre podrían ser la figura del vínculo ser la figura del vínculo afectivo con su hipótesis de la monotropía. Otros estudios han desmentido esta teoría y demostrado que lo que cuenta ante todo es la calidad de los diferentes lugares y personas que el niño encuentra, lejos de ser un peligro. La existencia figuras del vinculo afectivo constituye un reconocimiento (enriquecimiento) para el niño. Habrá así una figura de vínculo afectivo principal para el niño. Habrá así una figura del vinculo afectivo se define como una persona que aporta al niño una interacción social duradera. [36]

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Según la teoría del vinculo existen personas seguras, evitativas y ansiosas. La persona segura se siente cómoda al depender de los demás y cuando los demás dependen de él. No le preocupa en exceso el abandono y por lo tanto se siente a gusto en las relaciones y no temen la intimidad ni la proximidad. La persona evasiva se siente incomoda en la proximidad, evita la intimidad y detesta la idea de depender de alguien. El ansioso que es lo mismo que es lo mismo que decir el dependiente emocional es el que se pregunta continuamente si le quieren y teme continuamente al abandono, desea mucho una conexión fusional, pero pese a ello tiende a boicotear inconcientemente la relación, el problema es que no sabe como establecer esta conexión porque como en su infancia vivió con un cuidador ambivalente, desea la intimidad tanto como la teme y no sabe ser intimo de forma saludable. [37] Teoría del apego La tesis fundamental de la teoría del apego es que el estado de seguridad, ansiedad o temor de un niño es determinado en gran medida a la accesibilidad y capacidad de respuesta de su principal objetivo de apego. El apego proporciona la seguridad emocional del niño: ser aceptado y protegido incondicionalmente, el bebe, según esta teoría nace con un repertorio de conductas las cuales tienen como finalidad producir una respuesta por parte de los padres, estas no son mas que estrategias del bebe para vincularse con sus papas, con este repertorio, los bebes buscan mantener la proximidad con la figura de apego, resistirse a la separación, protestar si se lleva a cabo (ansiedad por separación) y utilizar la figura de apego como base de seguridad desde la cual explorar el mundo, la teoría del apego tiene una revelación universal, la importancia del contacto continuo con el bebe, sus cuidados y la sensibilidad a sus demandas están presentes en todos los modelos de crianza según el medio cultural. [38] La teoría incluye conceptos del psicoanálisis, tales como el medio ambiente facilitador de Winnicott, en el desarrollo de la personalidad se consideran dos tipos de influencias: el primero se relaciona con la presencia o ausencia de una figura confiable quien proporciona la base segura. Un buen apego incluye dos aspectos: base segura y exploración. Tanto el psicoanálisis, como la teoría del apego sienten que la sensibilidad materna desempeña un papel decisivo en el desarrollo de la psique, es pieza fundamental el papel desempeñado por los progenitores o cuidadores. [39] Se podría afirmar que el apego es fundamental en el desarrollo del niño y que por tanto, la calidad de este determinara algunos de los patrones de conducta propios de trastornos disóciales. La teoría del apego trata de 21

explicar a través del “Modelo Interno Operante” (MIO) como las interacciones precoces padre/hijo así como su desarrollo influirían en las expectativas que el adolescente puede tener del otro como sus estrategias adaptativas en función de las relaciones precoces a las figuras de apego. La calidad del apego nos dice como un niño ha sido tratado, Reiss y Col (1995) utilizando un protocolo las variables genéticas de la conducta han demostrado que el nivel de actitud negativo de los padres frente al hijo predice los comportamientos antisociales, el apego seguro da lugar a relaciones interpersonales basadas en la confianza, el apego juega un rolo muy importante en lo que se refiere a la regulación emocional, esta regulación, dependiendo del apego, puede ser flexible o rígida. [40] John Bowlby describe un tipo de apego infantil, viviendo el niño una gran ansiedad ante la separación de la figura materna, el vinculo que forman con la madre no es seguro, por lo que están en un constante estado de alerta ante la temida separación, esta modalidad del vinculo puede persistir en la vida adulta con manifestaciones de temor a perder el objeto o la persona vinculada, búsqueda de proximidad y protesta dolorosa ante la separación. Teoría de la conducta El organismo/individuo reacciona como un todo hacia lo que parece ser su realidad, que es una cambiante configuración de experiencias sensoriales y viscerales, las necesidades, experimentadas como tensiones fisiológicas, son la base motivacional de la conducta, estas son susceptibles a la influencia del acondicionamiento cultural, la conducta es el resultado de una configuración personal integrada por las experiencias sensoriales (relativas al medio ambiente), las experiencias viscerales (necesidades y emociones) los procesos de simbolización y el logro de la meta (satisfacción de necesidades), la mayoría de las modalidades de conducta que el individuo adopta son compatibles con el concepto de simismo, el significado de sus propias experiencias puede ser distorsionado para preservar la aceptación de los demás y la consistencia de la estructura de si mismo, la conducta puede surgir en algunos casos a partir de las experiencias y necesidades orgánicas que no han sido simbolizadas tal conducta puede ser incompatible con la estructura del si-mismo, pero en esos casos el individuo no es dueño de si mismo. [41]

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Marco Referencial Trastornos de la personalidad Encontrar un lugar para los trastornos de la personalidad en la medicina no ha sido tarea sencilla el paciente con un trastorno de la personalidad es calificado como anómalo y disfuncional pero a la es vez es privado del carácter de enfermo real, a diferencia de los otros trastornos mentales, los trastornos de la personalidad suelen dar lugar por tanto a juicios de valor emitidos desde el prisma moral del evaluador. Esto es debido a que la actitud del psiquiatra ha sido clásicamente el resultado de una posición dictonómica: los síndromes mentales son enfermedades o trastornos mientras que las alteraciones del carácter son desviaciones morales, los síntomas de la patología de personalidad constituyen un esfuerzo de adaptación al proceso patológico. El paciente con trastorno de la personalidad se caracteriza por un patrón estable de conductas mal adaptativas originadas en una anómala respuesta al estrés y generadora de limitaciones en las esferas laboral, social e Inter-racional. [42] Trastorno de la personalidad por dependencia El trastorno puede confundirse con otros trastornos de la personalidad por ser similares, aunque muchos tienen como característica la dependencia, el trastorno de la personalidad por dependencia se caracteriza por el acompaño de comportamientos de sumisión y adhesión, tanto este en este trastorno como en el trastorno limite de la personalidad (TLP) tienen temor al abandono, sin embargo se distinguen por la reacción que procesan después de dicho abandono, en el trastorno por dependencia se reacciona con un aumento de sumisión y el sujeto busca urgentemente otra relación que reemplace la anterior, sin embargo, en el TLP el sujeto reacciona con un tremendo vacío emocional y demandas. Hay individuos que pueden mostrar rasgos por dependencias, sin embargo, no se constituye un trastorno hasta que estos rasgos sean inflexibles, desadaptativos, persistentes y ocasionen un deterioro funcional significativo o bien malestar subjetivo. La principal característica del trastorno de la personalidad por dependencia es la necesidad clara de que se ocupen de uno, lo que ocasiona un comportamiento de adhesión y temores a la separación. Este patrón comienza al principio de la edad adulta y se debe dar en diversos contextos. Estos comportamientos sumisos surgen de la percepción del propio sujeto de no funcionar adecuadamente sin la ayuda de los demás. Los sujetos con este trastorno están inmensamente preocupados por el miedo a que los abandonen y por lo tanto tengan que cuidar de si mismos. [43] 23

Dependencia Emocional Gran parte de los problemas psicológicos que se padecen son la expresión visible y manifiesta de cómo se vive encarcelado emocionalmente, en nuestra cultura se incentiva la imitación de otros modelos externos, un fuerte sentido de identidad solo puede apoyarse en el desarrollo emocional propio, casi todos hemos sido educados en el modelo de la dependencia, la cual solo genera inseguridad y miedo. Los colapsos de autoestima están al acecho de las personas, estos colapsos son los que irrumpen en los diversos trastornos depresivos, nuestro mundo esta lleno de gente herida en su integridad, la desconfianza, los celos, el afán de poseer son los vínculos que atan, estos vínculos están atados al tiempo, la dependencia es la negación de la verdadero relación. [44] Hablar de la dependencia emocional supone una gran dificultad debido a que este concepto no aparece como tal en el contexto científico ni es utilizado en salud mental. La relación del dependiente es desequilibrada y se caracteriza por la baja autoestima y la idealización exagerada de ciertas personas con una personalidad fuerte, esta ha sido sugerida en el comportamiento de algunas mujeres victimas de violencia de género y una infancia marcada por el abuso. [45] Las características de los dependientes emocionales son, entre otras, las relaciones interpersonales, las relaciones de pareja son las mas representativas, pero también se puede aplicar a otro tipo de relaciones, los dependientes emocionales necesitan excesivamente la aprobación de los demás, a medida que el vinculo establecido es mas relevante la necesidad es mayor, lo excesivo de esta necesidad genera demandas mas o menos explicitas de afecto, gustan de relaciones exclusivistas y parasitarias, la relación es realmente una dependencia como se produce en las adicciones, generalmente adoptan posiciones subordinadas que se pueden calificar como asimétricas, su pobre autoestima y la elección de personas explotadoras conduce al dependiente a una continua y progresiva degradación, en ocasiones puede sufrir maltrato emocional y físico, sus relaciones no llenan el vacío emocional que padecen pero si lo atenúan, la ruptura de la relación les supone un autentico trauma, tras lo expuesto, es inevitable, aunque no por parte del dependiente. Presentan cierto déficit de habilidades sociales, su baja autoestima les impide actuar con asertividad, estos sujetos no se quieren porque durante su vida no han sido queridos ni valorados por sus personas significativas, sin dejar por este motivo de estar vinculados con ellas. Su estado de ánimo es disfórico con tendencias a sufrir preocupaciones, su expresión facial y su humor denotan tristeza, dichos estados anímicos están generados por la baja autoestima y las necesidades emocionales 24

insatisfechas. La diferencia entre la dependencia emocional patológica y la “normal” es de grado cuantitativo, en su forma estándar es mas frecuente en mujeres, se produce por una mezcla de factores culturales y biológicos. [46] El amor neurótico, patológico, es propio de personalidades inmaduras, inseguras y faltas de autoestima que han proyectado en el otro su propio valor, dependen de lo que les valore la persona, por eso, cuando el sano rompe la relación el neurótico no lo puede soportar, el dependiente no se libera del apego y puede llegar agobiar, perseguir, amenazar, insultar o chantajear a su pareja, amigo, etc. Para que vuelva. Para los dependientes emocionales es mayor el temor a la soledad que la conciencia de estar acompañados a la fuerza. [47]

Diagnostico Diferencial Clasificación de los trastornos de la personalidad según el CIE-10 y el DSM-IV DSM-IV: Trastorno paranoide de la personalidad, trastorno esquizoide de la personalidad, trastorno antisocial de la personalidad, trastorno histriónico de la personalidad, trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. Trastorno por evitación, trastorno de la personalidad por dependencia, trastorno esquizotípico de la personalidad, trastorno narcisista de la personalidad, no especificados. Trastornos de la personalidad Diagnósticos, signos y síntomas Antecedentes de dificultados, egosintonicos, rigidez, ansiedad por protección subyacente, falta de empatía, fijación en la etapa del desarrollo: inmadurez, dificultades en las relaciones interpersonales. Epidemiología Prevalencia del 6-9%, antecedentes inespecíficos de trastornos psiquiátricos familiares, transmisión genética parcial de algunos trastornos de la personalidad. Etiología Multifactorial, claros determinantes biológicos: genéticos, injuria perinatal, encefalitis, dificultades individuales madurativas y problemas familiares (maltrato, incesto) Fisiopatología Lóbulo frontal. Impulsividad, escasa capacidad de juicio, abulia. Lóbulo temporal: rasgos de Kluver-Bucy posible violencia. Lóbulo parietal: negación o rasgos eufóricos. 25

Evolución: Variable, estable o empeora, algunos mejoran. Trastorno por dependencia Se cree que la ansiedad por separación en la infancia, así como padecer una enfermedad crónica puede predisponer a este trastorno, este se inicia precozmente y se considera uno de los más extendidos en ambos sexos. Criterios diagnósticos: necesidad excesiva de ser cuidado, comportamiento sumiso y dependiente, indicador por 5 o mas signos: incapacidad de decidir sobre cuestiones cotidianas, dejar que otro tome sus decisiones, dejar que otro tome sus decisiones, dificultad de mostrarse en desacuerdo, le cuesta iniciar proyectos, falta de confianza, pobre autoimagen, la perdida de una relación importante les acarrea una sensación de desamparo que puede ser causa de descomposiciones graves, acompañadas de idealización auto ilícita, presentan a menudo trastornos depresivos de ansiedad y separación. [48] A continuación se presentan las características para el diagnostico de la dependencia emocional, que al no tener lugar en los trastornos de la personalidad, se sitúa aparte. Dependencia emocional Siguiendo los criterios de diagnostico para los trastornos de la personalidad la dependencia emocional cumple con los siguientes requisitos: afecta la cognición, la afectividad, la actividad interpersonal y el control de los impulsos; es persistente, inflexible y abarca numerosas situaciones personales y sociales, es de larga duración y de inicio temprano y no se debe a otro trastorno mental, a los efectos de sustancias o enfermedades medicas. La dependencia emocional se sitúa en el extremo de continuo basado en un rasgo adaptativo, que en este caso es la vinculación interpersonal. [49]

Factores causales y características A continuación generalizaremos los factores causales de los trastornos de la personalidad así como de la dependencia emocional, con el fin de observar en ellos las características más comunes, los factores que los desencadenan y las explicaciones de sus posibles causas. Los trastornos de la personalidad son conductas que, sin ser una patología normal (mental), limitan el equilibrio mental de quienes lo padecen, los teóricos de la biología creen que la causa son trastornos 26

cromosómicos o del sistema nervioso, los teóricos sociales creen que se originan en los comportamientos adquiridos y los teóricos psicodinámicos encuentran la explicación en las deficiencias del ego. Estos se diferencian de las transformaciones de la personalidad por el momento y modo de aparición, son alteraciones del desarrollo que aparecen en la infancia o la adolescencia y persisten en la madurez. [50] Los síntomas de los trastornos de la personalidad son aloplásticos, esto es repercuten en los demás y son plenamente aceptados por el ego del paciente, las causas de los trastornos de la personalidad aun se desconoces, en la antigüedad el concepto de de personalidad se repartía entro los términos temperamento y carácter. Se analizan diversos factores del origen de los trastornos de la personalidad. Factores genéticos, diversos estudios han demostrado que algunas dimensiones básicas de la personalidad tienen un marcado componente hereditario. Factores constitucionales y biológicos, Kretschmer proponía la existencia de una relación entre el biotipo corporal y las características de la personalidad, las alteraciones neurológicas en la edad infantil influyen en la aparición y la gravedad de los trastornos de la personalidad, los pacientes con inestabilidad emocional presentan con frecuencia signos neurobiológicos menores que delatan la presencia de anomalías. [51] El sentido común y el dominio del psicoanálisis llevaron a pensar que los factores ambientales deberían tener un papel dominante en el origen de los trastornos de la personalidad, sin embargo los estudios no han podido demostrar que las experiencias infantiles sean determinantes. Factores culturales, la cultura moldea sin duda la expresión conductual, es posible que los trastornos de la personalidad reflejen el desacoplamiento entre las características temperamentales internas y la acción educativacultural recibida, la prevalencia de los mismos es mayor en ambientes marginales y de desintegración social, su curso es crónico y estable. [52] Tipos específicos o combinaciones de abuso emocional, abuso físico, negligencia emocional, física o de supervisión en la infancia se pueden asociar con la aparición de tipos específicos de rasgos de la personalidad. [53] La dependencia emocional por otra parte, es una enfermedad que es resultado de sensaciones de desamparo en el desarrollo temprano de la persona en el seno familiar, al crecer la persona presenta síntomas de inseguridad y necesita fabricar una relación de dependencia con alguien que se convierte en el codependiente y se crea una relación simbiótica. [54] Las experiencias tempranas juegan un papel trascendental en la constitución psicobiológica del individuo, las primeras experiencias afectivas de los dependientes se pueden etiquetar como frustrantes, 27

insatisfactorias, frías, menospreciadoras, estas primeras experiencias han ido conformando esquemas cognitivos y emocionales, como el pobre autoconcepto, la idealización de objetos, la búsqueda de las necesidades insatisfechas durante su infancia, el ambiente de su niñez fue errático y frustrante, otro factor es el mantenimiento de la vinculación, el desapego se produce cuando los niños se reencuentran con sus padres después de una separación significativa y consiste en un comportamiento activo de rechazo, un segundo factor que juega en contra es la baja autoestima, las experiencia afectivas tempranas de los dependientes no son lo suficiente negativas para provocar una desvinculación severa, ni lo suficientemente positivas para posibilitar la autoestima consistente. [55] Algunas características de los dependientes emocionales son: Necesidad de estar en pareja, intolerancia a la soledad, baja autoestima, la cuál provoca una necesidad de aprobación constante por parte de los demás, así como un gran temor al rechazo social., dificultades para decir "NO": se anteponen continuamente los deseos y necesidades de los demás a los propios, relacionado con el punto anterior, encontramos que el dependiente emocional ocupa un papel de inferior en la relación de pareja, aunque eso no excluye que pueda suceder lo contrario, ya que también existe la "dependencia emocional dominante, sentimientos no resueltos de culpa, rabia, ira, aislamiento y miedo. Todos estos sentimientos provienen de la infancia del sujeto, de las relaciones que se establecieron con los progenitores o tutores, normalmente las relaciones de pareja de los dependientes emocionales suelen ser muy dolorosas, ya que suelen escoger a personas que parecen incapacitadas para amarles, personas con un alto grado de egoísmo y narcisismo, y esta es la gran paradoja, puesto que el dependiente emocional lo que busca por encima de todas las cosas, es ser amado. [56] La dependencia emocional ocurre cuando se cree que la presencia continua y la ayuda de la otra persona son necesarias para sentirse seguro, esta ayuda puede darse de diferentes maneras: atención, admiración, consejos, afirmación y pasando tiempo juntos. Cabe destacar que las relaciones dependientes pueden darse tanto en amistades del mismo sexo como del sexo opuesto. En ciertas épocas de nuestra vida nos encontramos inseguros y pronto nos aferramos a cualquier cosa que nos brinde seguridad, la mejor manera de evitarlo es reconocer nuestra necesidad de ser apoyados durante tiempos de estrés y procurar satisfacer nuestras necesidades de manera sana. [57] Como podemos observar, no hay patrones establecidos para las causas de los trastornos emocionales ni para la dependencia emocional, pero se pueden encontrar ciertas relevancias en la infancia y la autoestima del sujeto que los padece como factores principales, se podrían considerar 28

dos de los aspectos más importantes a tratar a fin de conocer la manifestación de los mismos. Al no existir suficientes estudios sobre la relación de los trastornos emocionales y los factores biológicos causantes la idea queda en segundo plano, aunque no descartada totalmente.

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Hipótesis ¿Qué es la dependencia emocional? La dependencia emocional es un trastorno de la personalidad enmarcado dentro de las dependencias afectivas que provoca una adicción a las relaciones interpersonales de un individuo. Esta se caracteriza por la necesidad del individuo a estar con alguien que le brinde seguridad, las demandas excesivas de afecto, la baja autoestima que genera la necesidad excesiva de aprobación de los demás, el deseo al exclusivismo de la relación y el apego a un objeto idealizado, todo esto es producto de la búsqueda de las necesidades insatisfechas lo cual provoca que la persona establezca vínculos parasitarios y se desplace en torno a la necesidad de exclusivismo y el intenso miedo a la perdida del objeto, lo cual contamina la relación al tratarse de un apego enfermizo. Aunque puede tener diversas causas, la más reconocida son las carencias tempranas de afecto en la niñez por parte de las personas significativas en el desarrollo del individuo lo cual genera una base inestable de protección, afecto y cuidados que crean un vacío en el individuo, este vacío se acentúa con el paso del tiempo, el cual es atenuado en las relaciones dependientes, como estas personas no aprendieron a establecer vínculos seguros, relaciones normales e intercambios recíprocos de sentimientos, entienden la relación como un apego excesivo, concepto malentendido que termina por quebrantar la relación, la única “base segura” del dependiente, lo cual les provoca un autentico trauma. La manera de evitar este y otros trastornos de la personalidad que afectan seriamente desde distintas perspectivas a la persona que los padece seria el entender los factores que los desencadenan a fin de poder evitarlos, se tiene como base el hecho de que una crianza sana y estable es predecesora del desarrollo de una buena estructura moral, social e individual en una persona, por lo que, se podrían establecer patrones de crianza de acuerdo a las teorías psicoanalíticas y comprobar su efectividad en el desarrollo normal de la psique del individuo, aunque esto implica ciertas dificultades que abarcan distintas áreas desde la planificación familiar hasta la clase socioeconómica del individuo en cuestión. Una idea seria observar los distintos modelos de crianza en las poblaciones y establecer modelos según los distintos tipos de creencias, cultura, etc. A fin de que todo individuo tenga alcanze al desarrollo de una personalidad normal y evite este y otros problemas derivados de los trastornos de la personalidad.

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Variables Los trastornos de la personalidad se definen como un conjunto de perturbaciones o anormalidades que se dan en las dimensiones emocionales, afectivas, motivacionales y de relación social de los individuos y son producto de diferentes causas biológicas o medioambientales en las que se desarrolla el individuo. Existen ciertos obstáculos que impiden que la personalidad se desarrolle eficazmente, estos se conocen con el nombre de frustración, y esta corresponde a las circunstancias que determinan que una necesidad o motivo fracasen en ser satisfechos. El estado emocional que acompaña a este hecho se denomina presión psicológica, tensión o ansiedad, que son manifestaciones de los mismos y actúan como un mecanismo de defensa ante una situación peligrosa. Estos son clasificados según el ámbito en el que se manifiesten siendo estas categorías de tipo emocional, afectivo y social. [58] Las personas que tienen un trastorno de la personalidad exhiben comportamientos de pensamiento y de reacción más rígidos y señales de inadaptación que suelen perturbar su vida personal, profesional y social. [59] Los Trastornos de Personalidad comienzan en la infancia tardía o en la adolescencia, si bien no se suelen detectar en muchos casos hasta el inicio de la edad adulta, cuando se considera que la Personalidad ya está plenamente formada. Afecta entre un 10 y un 13% de la población y, en general, por igual a ambos sexos; además, en gran parte de los casos se han observado antecedentes psiquiátricos en familiares. Su curso suele ser cíclico y crónico, con periodos de estabilidad sintomática en los que la persona puede experimentar cierto bienestar personal y adaptación sociolaboral; no obstante, si no se abordan sus patrones problemáticos subyacentes la recaída se hace casi inevitable. [60] La naturaleza de los trastornos de personalidad permite anticipar algunas de las dificultades del tratamiento, ya sea farmacológico, psicoterapéutico o de manejo ambiental. Como sabemos, los pacientes con trastorno de personalidad difícilmente establecen un vínculo terapéutico (lo que es parte de sus problemas), presentan baja adherencia al tratamiento farmacológico y una notable tendencia a autoprescripción de medicamentos. Su historial de tratamientos suele registrar numerosas intervenciones previas, que en términos generales son interrumpidas prematuramente. Las complejidades que ofrece el diagnóstico y tratamiento de estos cuadros han puesto de relieve la necesidad de desarrollar estrategias de abordaje específicas. [61]

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Los trastornos de la personalidad no son equivalentes a trastornos que son más bien problemas agudos, como se dice en medicina. Podemos imaginar a una persona con una grave depresión, pero que cuando se repone de ésta vuelve a ser la que era. Igualmente, podemos hacer el mismo ejercicio de imaginación con alguien adicto a sustancias, agorafóbico o hipocondríaco. La persona con trastornos de la personalidad no reacciona así, no vuelve a ser la que era porque siempre es la que es; digamos que no tiene un “postizo” que le pueda sobrevenir como una depresión o un trastorno de ansiedad, sino que desde siempre ha sido así y se ha ido haciendo así durante su vida. Esto no significa que los trastornos de la personalidad no tengan tratamiento, al contrario. Con un depresivo hay que atender la depresión, con un psicótico la psicosis; pues bien, con una persona que sufre de trastornos de la personalidad, hay que atender a su personalidad. No venimos a decir que haya que cambiar de carácter, sino que hay que convertir lo que antes eran rasgos o maneras de ser disfuncionales en funcionales. Los rasgos disfuncionales son aspectos del comportamiento, de la percepción de los demás, del manejo ante la vida o de la autoestima (es decir, de los grandes ámbitos en los que nos desenvolvemos todos con nuestro carácter) que provocan sufrimiento en uno mismo y/o en los otros. Imaginemos, por ejemplo, a una persona enormemente desconfiada, que es suspicaz incluso con sus seres queridos y que siempre piensa que la están engañando o que se están queriendo aprovechar de ella, humillarla, burlarse, etc. Esta persona tiene rasgos disfuncionales de personalidad de tipo paranoide, hasta el punto de que podría ser tributaria de un diagnóstico de trastorno paranoide de la personalidad por su suspicacia excesiva y generalizada. Otros ejemplos de rasgos disfuncionales son la timidez extrema, el comportamiento delictivo, la soberbia excesiva, etc. Como se puede observar, son "formas de ser" constantes, que no obedecen a un mal momento concreto sino que están muy arraigadas en el individuo. Según los aspectos que estén generando sufrimiento se podrá hablar de un trastorno de la personalidad o de otro, sabiendo que lo más normal es una mezcla entre diferentes tipos. Pero, más allá de las diferentes clases, lo que importa es esa idea de estabilidad en la persona, de que distintas "maneras de ser" muy arraigadas pueden ser problemáticas para el individuo o su entorno. [62] La dependencia emocional es "un patrón de necesidades emocionales insatisfechas desde la niñez, ahora de mayores buscamos satisfacer, mediante la búsqueda de relaciones interpersonales muy estrechas".

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De niños no fuimos adecuadamente amados, valorados, comprendidos y apreciados, por las personas que fueron más significativas para nosotros (papá, mamá, personas que nos criaron, maestros, etc.). Es un proceso subconsciente de larga duración que se inició a corta edad. En la medida que nuestros padres nos ayudaron o fallaron en satisfacer nuestras necesidades de afecto siendo apenas unos niños, empezamos a formarnos emocionalmente. Esto establece los vínculos determinantes con las personas que me rodean en el presente. Los seres humanos sentimos el afecto o la falta de él, desde que estamos en el vientre de la madre. Registramos todas las emociones maternas y desde allí hasta que llegue cerca de los 6 o 7 años, el trato que nos brinden determinarán nuestro carácter. De niños sentimos la amenaza de perder el afecto de nuestros padres si no acatábamos lo que ellos decían, es decir, desde muy temprano en la medida en que dicho sometimiento era más o menos intenso, aprendimos a amarnos y apreciarnos o a rechazarnos y renunciar a nosotros mismos: "hacemos todo lo posible para cumplir con sus expectativas, muchas veces alimentadas por su frustración o patrones deteriorados que nos convierten en víctimas del abuso emocional a temprana edad". El modelo de la familia en que nos criamos continúa empleando como en los viejos tiempos, el chantaje afectivo como un mecanismo para obtener sumisión y obediencia, es decir, nos acostumbramos y vemos como natural el hecho de que para evitar perder el afecto de nuestros padres, amigos o parejas, tengamos que renunciar a nuestras intereses permitiendo que nos gobiernen las de ellos Así se doblega nuestra voluntad y nos convierte en los adultos sumisos que nos vamos a tragar todo el descontento que significa establecer relaciones destructivas con las personas menos indicadas, pero que nos harán repetir una y otra vez ese círculo de temor oculto y baja autoestima en que nos quedamos estancados y que nos incapacitará para enfrentar los momentos más críticos de nuestra vida. Equivocadamente en nuestra vida de adulto, hemos decidido que otras personas deben cubrir nuestras carencias tempranas de afecto y aprobación que no hubo en la infancia. [63]

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Tipo de estudio La investigación es de tipo cualitativa-fenomenológico, ya que los fenómenos abordados no pueden ser expresados cuantitativamente, Un estudio cualitativo-fenomenológico, busca comprender el fenómeno de estudio en su ambiente usual, cómo vive, se comporta y actúa la gente, qué piensa, cuáles son sus percepciones y actitudes etc. Según Sampieri: las características de la investigación descriptivas son las siguientes: El propósito es describir situaciones y eventos. Decir como es y como se manifiesta determinado fenómeno. Buscan especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis. Se selecciona una serie de cuestiones y se mide cada una de ellas independientemente, para así describir lo que se investiga. Miden los conceptos o variables a los que se refieren. Se centran en medir con la mayor precisión posible. A diferencia de los primeros que se centran en descubrir. La investigación descriptiva requiere considerable conocimiento del área que se investiga para formular las preguntas específicas que busca responder. Pueden ofrecer la posibilidad de predicciones, aunque sean rudimentarias. [64] Materiales y procedimiento Para analizar el origen del trastorno de una persona dependiente, así como la relación dependiente, se realizo una entrevista que comprende una serie de preguntas que sirven para recabar los datos necesarios para conocer el trastorno, los primeros reactivos están diseñados para conocer la infancia del individuo a fin de conocer los factores que lo impulsaron a idealizar y depender de una persona y los siguientes reactivos están diseñados para conocer y analizar la relación dependiente. También se realizo una tabla de observación cualitativa no participativa que describe principalmente las conductas de la muestra así como la sintomatología que presenta en el transcurso en el que presento los síntomas por dependencia emocional, la cual se entiende como un patrón persistente de necesidades insatisfechas en la niñez, principalmente afectivas.

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Caso La Srta. “X” es una persona de 17 años, caracterizada por los síntomas de la dependencia emocional y de TLP, mas no diagnosticados clínicamente, con una historia de periodos de síntomas desadaptativos característicos de los trastorno de la personalidad, si bien, no son constantes los periodos. La persona declaro que desde la infancia, aproximadamente los 5 años, sufrió de abandono involuntario por parte de sus padres, debido a la necesidad de trabajar de los mismos, por lo tanto quedo al cuidado de su hermano, 5 años mayor que ella, el cual relata diariamente la maltrataba físicamente en un grado menor (golpes leves, insultos), “X” relata los periodos en que extrañaba la presencia de su madre y en los que continuamente tenia sensaciones de abandono en comparación con otros niños, ya que solo veía a su madre un par de horas en las noches. Entre este periodo señala, tuvo una hospitalización de una semana de duración anterior a una operación menor, de la cual recuerda el trauma de tener que quedarse sola en un lugar extraño, sin saber lo que le pasaba y sin poder ver a sus hermanos, los llantos en el hospital al quedar al cuidado de desconocidos y la muerte de su compañero de cuarto, esto fue a la edad de 6 años. Posteriormente quedaron algunos parientes a cargo de su cuidado, de los cuales, constantemente recibía maltrato emocional, entre ellos insultos y algunas veces abuso sexual menor (tocamientos) por parte de su tío, los cuales oculto a su madre por vergüenza, pero a la vez dice: “deseaba que me ayudara, que me protegiera” esto ocurrió durante el periodo en que su madre aun trabajaba. Después desde los 8 a los 11 años su madre abandona el trabajo, aunque después retorna nuevamente a este quedando de nuevo a cargo de su hermano, en este periodo comienza a desarrollar admiración/fascinación hacia este que relata “siempre fue su modelo a seguir” desarrollando los mismos gustos y aficiones que el mismo. Así mismo, relata que desde los inicios de la adolescencia, su familia comenzó a experimentar problemas familiares graves centrados en su hermano, los cuales insidian en ella en gran parte, al encontrarse en medio de las situaciones, en ella muchas veces se centraban las acusaciones como una forma de evitación del problema real, el cual “X” relata, eran problemas graves de los cuales era exánime, algunas consecuencias de los mismos eran periodos de llanto, ira, sentimientos de traición y furia reprimida. Durante este periodo, la familia se centro en los problemas lo cual relata hizo que desarrollara una sensación de culpabilidad y abandono por parte de su madre, la cual dice “necesitaba para que me dijera que el problema no era mi culpa” “X” considera crucial su apoyo, el cual nunca recibió, en consecuencia “X” parece demostrar lo que parece ser los signos de su primera relación dependiente, sin embargo al tratarse de una persona inconstante, “X” muchas veces sufrió su perdida, lo cual dice, le afecto mucho, cabe 35

señalar que esta persona presenta todas las características de las personas elegidas por los dependientes emocionales, los maltratos continuaron, así como una nueva incidencia de negligencia, “X” era victima de abuso emocional y físico por parte de su hermano, de los cuales su madre ocultaba para no ocasionar un problema mayor, entre estos abusos se centran la humillación y los golpes los cuales, declaró una vez, sintió deseos de quitarse la vida a consecuencia de estos, algunos golpes eran incluso tan graves que necesitaron de asistencia medica media para solucionar las heridas, las cuales, como describe, tenían que ser ocultas a su padre lo cual declara “X” “me hacia sentir impotente y desprotegida ya que no recibía ayuda alguna”. En este periodo relata, se distancio totalmente de la relación con su hermano inhibiendo cualquier contacto con el, lo cual declara la dejaba emocionalmente exhausta al imprimir tantas energías en esa “batalla pasiva”. Presenta también un historial de mediación entre todos los problemas que giran en torno a su familia, los cuales son ocultados por ella muchas veces, lo cual refiere “le provoca angustia e impotencia al saber la causa de los problemas y no poder hacer nada para remediarlos”, y mas aun, que sus padres sepan la causa de los problemas y sin embargo no hagan nada para solucionarlos, siendo acallados principalmente, entre los problemas se encuentran, principalmente, la drogadicción, un problema que según relata “debe ocultar y con el cual tiene que cargar”. Por ultimo es importante señalar la necesidad de “X” de la aprobación y los elogios de parte de sus padres, necesidad que segur relata, ha tenido desde la niñez y el resentimiento que guarda hacia su madre por no “protegerla como es debido”. De la dependencia emocional que sostuvo, declara, sintió a la persona como una barrera de protección contra el resto del mundo. Tabla de Observación de Patrones de Conducta correspondiente a los periodos del 25 de Agosto de 2008 al 27 de Noviembre de 2008, tiempo en el cual la muestra presento las características del trastorno por Dependencia Emocional y los 2 meses posteriores de la separación correspondientes del 1 de Diciembre de 2208 al 31 de Enero de 2009 Para entender mejor las observaciones nombraremos “X” a la muestra, en este caso la persona dependiente y “Y” a su contraparte, además del propósito de mantener la privacidad de los involucrados. Las características generales de “X” son: Edad: 17 años Sexo: Femenino Instrucción: Nivel técnico 36

Las características generales de “Y” son: Edad 46 años Sexo: Femenino Instrucción: Nivel profesional

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Fecha/Periodo

Observaciones - Periodo en el que “X” y “Y” coinciden, se 25 de Agosto de 2008 caracteriza por una escasa convivencia lo A que genera en “X” cierta indiferencia e 10 de Septiembre de incluso rechazo hacia “Y” 2008 -“X” presenta ansiedad al encontrarse en un ambiente nuevo rodeado de personas desconocidas. 11 de Septiembre de 2008 - Inicia una convivencia mas frecuente y A profunda en la cual “X” comienza a 20 de Septiembre de desarrollar estados de confianza y 2008 admiración-fascinación hacia “Y” al establecer una relación de amistad y apoyo, en este punto es importante establecer que “Y” le va cediendo su confianza, amistad y cariño a “X” escuchando sus problemas y aconsejándole, así mismo “X” presenta un estado inconciente de presión ya que es sometido a diversos elogios perfeccionistas por parte de “Y” ocasionando el desarrollo de hábitos autodestructivos como trastornos de la alimentación y un deseo obsesivocompulsivo de perfección. “X” comienza a idealizar a “Y” hasta el grado de idolatría, además de encariñarse aun mas con “Y” creando la idea de una relación afectiva tipo padre-hijo. Desarrolla lo que parece una adicción a las sensaciones provocadas por las actitudes de “Y” contándose entre estas la adrenalina, euforia, miedo y ansiedad. Cabe destacar que los síntomas de dependencia comienzan a desarrollarse muy tempranamente. Así mismo “X” desarrolla una extrema percepción sensorial a la presencia de “Y” siendo el olfato el sentido mas afectado, esto quiere decir que “X” siente progresivamente el olor de “Y” lo cual en momentos de separación actúa como un calmante. Cabe destacar que “X” esta sometido a excesos de trabajo, falta de sueño y trastornos alimenticios. 21 de Septiembre de - “X” va desarrollando una forma de apego 2008 ansioso hacia “Y”, ya que al saber o sentir A que “Y” tiene que ausentarse comienza a sentirse enojado, triste e irritable, presenta 18 de Octubre de 2008 sensaciones de frustración, ansiedad 38 e impotencia, algunos de los síntomas que “X” presenta en ausencia de “Y” son: Pulso

19 de Octubre de 2008 A -En este periodo surge una separación 23 de Noviembre de indefinida entre “X” y “Y” en el cual “X” se 2008 retrae aun mas, muestra apatía y comienza a desarrollar impulsos suicidas, se torna irritable y muestra pautas violentas afectando sus relaciones exteriores por su conducta, por este motivo “X” muestra sensaciones de abandono. Comienza también a desarrollar periodos de hipersomnia los hábitos autodestructivos se agravan llegando a perder peso hasta el grado de desnutrición y a presentar signos de autolesiones. También demuestra una patología obsesivocompulsiva de contar el tiempo exactamente que le queda para ver a “Y”.

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24 de 2008 27 de 2008

Noviembre a Noviembre

de -“X” y “Y” se reencuentran nuevamente, “X” presenta estrés, inseguridad y miedo. Muestra una furia pasiva a “Y” de “Y” le expresa a “X” que deben terminar con la relación, ya que la actitud de “X” es peligrosa. La forma en que la relación termina es un cese súbito de empatía y afecto por parte y cualquier tipo de correlación de parte de “Y” hacia “X” “X” siente impulsos suicidas cada vez mas acentuados, sin embargo acepta la situación pasivamente. Los trastornos alimenticios se agravan, presenta insomnio más pronunciado y depresión y periodos de llanto más intensos-extensos. Finalmente “X” y “Y” pierden todo contacto.

28 de 2008

Noviembre

de - “X” presenta signos de recuperación, mejorando sus relaciones familiares.

A 31 de Diciembre de 2008

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1º de Enero de 2009 A 31 de Enero de 2009

-“X” a pesar de no tener contacto alguno con “Y”, demuestra sentimientos ambivalentes de amor-odio y una sensación de humillación. Evita a toda costa salir a lugares públicos por miedo de encontrarse con “Y”. Cuando siente que “Y” esta cerca presenta síntomas de nauseas, pulso acelerado, respiración irregular, desenfoque visual y dolores de cabeza. Regresan los periodos de repromisión de sentimientos e hipersomnia, así como aislamiento extremo y tendencias paranoicas. “X” reestablece su vida, sin embargo, aun presenta signos de repromisión, evitando el contacto con las personas, muestra signos de ansiedad al temer reencontrarse con “Y” así como miedo, sin embargo aun le busca. “X” comienza a demostrar signos de mejoría social, comienza un empleo temporal en el que se destaca principalmente en las relaciones publicas.

Tipo de análisis: El análisis de los datos es un proceso en la investigación cualitativa. La recolección y el análisis de los datos van de la mano. A lo largo de la observación participante, las entrevistas en profundidad, etc., los investigadores cualitativos siguen las pistas de los temas emergentes, 41

leen sus notas de campo y desarrollan conceptos y proposiciones para comenzar a dar sentido a sus datos. Todos los investigadores desarrollan sus propios modos de analizar los datos cualitativos. El enfoque básico que utilizamos para dar sentido a los datos descriptivos recogidos mediante métodos cualitativos de investigación se orienta hacia una comprensión en profundidad de los escenarios o personas que se estudian. Este enfoque tiene muchos paralelos con el método de la teoría fundamentada. Las comprensiones están fundamentadas en los datos y se desarrollan a partir de ellos. Pero, nos interesa más la comprensión de los escenarios o de las personas en sus propios términos que el desarrollo de conceptos y teorías. Logramos esta comprensión mediante la descripción y la teoría. Los conceptos sociológicos se emplean para iluminar rasgos de los escenarios o personas estudiados y para que facilitan la comprensión. Además, nuestro enfoque enfatiza el análisis de los “casos negativos” y del contexto en el que fueron recogidos los datos. En la investigación cualitativa, los investigadores analizan y codifican sus propios datos. A diferencia de la investigación cuantitativa, no existe una división del trabajo entre recolectores de datos y codificadores. El análisis de los datos es un proceso dinámico y creativo. A lo largo del análisis, se trata de obtener una comprensión más profunda de lo que se ha estudiado, y se continúan refinando las interpretaciones. Los investigadores también se basan en su experiencia directa don los escenarios, informantes y documentos, para llegar al sentido de los fenómenos partiendo de los datos. El tipo de análisis que manejaremos es la interpretación de los datos de acuerdo a las teorías psicoanalíticas, las cuales explican y respaldan las características y las conductas de la muestra a observar.

Procesamiento de Datos Interpretación: En análisis a este caso, podemos encontrar la relevancia de la autoestima en el sujeto muestra, este muestra el comportamiento característico del desestimado, entre las más destacadas están: la desconfianza, inexpresividad, inarmonía y la más relevante, la dependencia, términos que desarrollaremos a continuación para entender su relación con el trastorno por dependencia emocional. En cuanto a la desconfianza podemos observar que la muestra no confía en si mismo y por lo tanto teme enfrentar los retos de la vida cotidiana (“Sentía que, solo esa persona podía ayudarme con mis problemas”), 42

desconfía de los demás y canaliza su energía en defenderse de ellos (“vivía con un sentimiento de odio reprimido y sentía que todo el mundo estaba en mi contra, que tenia que defenderme de los demás”). Refiriéndonos a la inexpresividad la muestra claramente presenta sentimientos reprimidos los cuales se manifiestan en forma de resentimiento o enfermedad (“aun cuando tuviera sentimientos extremos simplemente no podía expresarlos lo cual me molestaba”). Inarmonía, cuando hablamos de este término en relación a la autoestima nos referimos al infrecuente estado de armonía en el que se encuentra la muestra, tras el cual tiende a requerir estímulos mas fuertes generalmente negativos (“comprendí que era enfermiza mi manera de ser y de ver las cosas, ya que era extremista y exclusivista pero todas las emociones ya fueran negativas o positivas eran como una adicción”). Por ultimo la mas relevante como ya había mencionado es la tendencia a depender de las personas, la muestra no confía en si mismo y por lo tanto tiende a recurrir a las demás personas, dichos signos detonan por consecuencia la dependencia hacia otras personas. Otros aspectos generales de las personas sin autoestima es que tienden a idolatrar a las personas, una de las características principales de la muestra y la predisposición de descuidar la salud como si se tratase de algo sin importancia, en las observaciones realizadas pudimos ver que la muestra descuidaba sus necesidades de alimentación y descanso otra pauta de las personas desestimadas. Me enfoco en este aspecto (la autoestima) porque es uno de los mas relevantes en cuanto a la explicación del porque las actitudes de la muestra. En la teoría de conducta de Carl Rogers, nos habla del resultado de la interacción con el ambiente y la valoración de los demás el cual nos vamos formando una idea del “yo mismo” en este caso podemos observar en la siguiente respuesta la idea de la muestra sobre la desvalorización de las personas “relevantes” en su crecimiento: “(De mis padres) Me gustaría contar mas con su admiración y aprobación, siento que no soy lo que ellos esperan que sea.” Lo cual puede indicarnos que al no contar con los estímulos suficientes la muestra va desarrollando una pobre idea de si mismo, la cual se relaciona con la autoestima. A si mismo puede indicar el vacío emocional existente entre las personas significativas en el crecimiento de la muestra lo cual pudo desencadenar en la búsqueda constante de una figura sustituta la cual pueda satisfacer las necesidades de confort, apoyo, protección, amparo en las situaciones angustiosas o aporte de cuidados necesarios, según la teoría del vinculo de John Bowlby. Por ultimo estableceré la explicación en cuanto a las conductas extremistas y ambivalentes en base a la teoría del apego de John Bowlby, la cual nos dice que el apego proporciona la seguridad emocional al objeto de ser aceptado y protegido incondicionalmente lo cual les da un fuerte sentimiento de seguridad, la separación de dicha persona pone en marcha una reacción afectiva observable a través de una serie de manifestaciones de conducta que siguen un patrón constante. Este 43

patrón presenta tres fases características que se desarrollan a medida que la separación es más larga. El niño pequeño separado de su madre manifiesta, en el primer momento, protesta; si la separación continúa, desesperación o desesperanza; y, finalmente, si la separación es lo suficientemente larga, desapego, características conductuales que presento la muestra en el periodo de la relación, por lo tanto podemos establecer que el trastorno por dependencia emocional en la muestra fue desencadenado por una falta constante de afecto en la niñez del individuo por parte de personas clave en su desarrollo lo cual manifestó una pobre autoestima, razón por la cual lo impulso a depender de una persona que cumplía con las características demandadas por parte de la muestra. En el análisis del caso podemos observar que al parecer la muestra sufrió un desapego de sus padres en el momento en que estos comenzaron a trabajar, acentuado a la decepción que aparentemente le causo su hermano, su figura de admiración, el maltrato y la desprotección le impulsaron a la búsqueda de una nueva “base segura”, una búsqueda que persistió durante años, esto se entiende a encontrar una fuente de apoyo, seguridad y afecto, contra sus problemas, sus necesidades, etc. Esta “base” al parecer fue hallada en la relación dependiente que la muestra estableció, las características de su contraparte son parecidas a las de su madre en cuanto edad, sexo y apariencia, lo cual demuestra que fue una especie de sustituto de su madre, en la cual encontró la confianza, el apoyo y la seguridad que la muestra sintió, no recibía de su madre, al tratarse de una “base segura” la muestra se apego a ella lo mas fuerte posible al representar la satisfacción de sus necesidades, lo cual desencadeno la dependencia emocional hacia la misma. Así mismo, este apego enfermizo puso fin a la relación misma, característica de la dependencia emocional.

Apartados Conclusiones: La dependencia emocional es considerada un trastorno de tipo afectivo el cual se manifiesta como una necesidad extrema de saber o mas bien 44

tener seguridad de que se es querido, cuidado y admirado por otra persona, ocasionando actitudes posesivas en una relación con el fin de satisfacer esas necesidades afectivas frustradas, puede manifestarse en cualquier tipo de relación y no solo de pareja. Los trastornos de la personalidad por otro lado son un conjunto de anormalidades en las áreas emocionales y de interacción social de los individuos, en este caso nos centramos en el trastorno de la personalidad por dependencia, este trastorno puede llegar a confundirse con la dependencia emocional, la diferencia radica en que en la dependencia emocional se tratan de satisfacer las necesidades afectivas que se tienen y en el trastorno de la personalidad por dependencia la principal característica es que se ocupen de uno, depender de la persona en varios aspectos y no solo emocionalmente, aunque también provoca adhesión y ansiedad por separación. La Codependencia por otro lado es totalmente diferente ya que su principal característica es ocuparse excesivamente por los problemas de alguien más. La causa más relevante de los trastornos que enfatizamos en este trabajo es la infancia inestable que sufren los individuos que padecen estos trastornos, centrándonos en el cumplimiento de los factores necesarios para que el individuo desarrolle una estructura psicológica normal. Las relaciones dependientes pueden calificarse como enfermizas y parasitarias, los individuos las establecen manifiestan un apego ansioso, invaden la vida de la otra persona y sienten a menudo la necesidad de disponer de ella, además sus relaciones pueden llegar a ser degradantes ya que a menudo son victimas de abuso y sin embargo se subordinan a la relación a fin de evitar la ruptura de la misma, en el ámbito social viven preocupados por caer bien a las demás personas producto de su falta de autoestima. En este caso, pudimos observar que la muestra sentía impulsos suicidas debido al problema que atravesaba, el suicidio es la acción de quitarse la vida de manera voluntaria, la depresión posterior a la ruptura de la relación e incluso durante la misma puede motivas a la persona a cometer suicidio como una forma de escapar a los problemas que conllevan dichos trastornos. Una interrogante que puede surgir: “¿es la dependencia emocional una manifestación extrema de amor?” la respuesta al parecer, es no. La persona es controlada por la necesidad afectiva que siente de la otra persona, esto denota cierto egoísmo, en una relación dependiente no hay un intercambio reciproco de sentimientos, solo se desea recibir y no dar. Por otra parte, las sensaciones fisiológicas involucradas en una relación de este tipo pueden resultar adictivas para quien las sobrelleva, como se 45

demostró en el análisis de la muestra, la ansiedad como principal factor; este es un estado que se caracteriza con un aumento de las facultades perceptivas ante las necesidades fisiológicas del organismo de incrementar el nivel de algún elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado, o, por el contrario, ante el temor de perder un bien preciado, esto provoca que se dispare adrenalina al cuerpo, esta provoca un aumento de glucosa en la sangre, eleva la tensión arterial y el ritmo cardiaco y puede estimular al cerebro a producir dopamina, hormona relacionada con la sensación de bienestar, ante eso no es difícil imaginar la adicción a estas sensaciones. En el análisis de la muestra pudimos observar y comprobar lo destructivo de las relaciones de este tipo así como, insisto, la relevancia de una crianza normal a fin de evitar los trastornos. Sugerencias: A los que son dependientes emocionales o padecen de algún trastorno afectivo se les recomienda como primer paso aceptar su situación y ser honestos consigo mismos aunque pueda resultar decepcionante o doloroso, se debe pensar de manera realista en los beneficios de la relación, si te permite ser tu mismo a fin de establecer prioridades. Comenzar a separarse gradualmente de la persona, no de una manera súbita sino poco a poco, comenzaras a adaptarte y posteriormente abandonar la sensación de necesidad, convivir mas con la familia y con los amigos, puede resultar mejor de lo que se esperaba, cultivar otras amistades realmente ayuda, puede provocar temor, pero a la larga centrarnos en nuestros nuevos amigos puede ser mas provechoso, se debe también estar preparado para el dolor, no es fácil terminar con una relación dependiente, pero estos pasos atenuaran el sufrimiento y nos ayudaran a seguir adelante.

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PROPÓSITO DE LA ENTREVISTA: Conocer y analizar una relación dependiente. DATOS GENERALES NOMBRE: __________________________________________________________ ________________ EDAD: ____ SEXO: ____ _________________________________ OCUPACION: _________________ TELEFONO: ____________

CORREO ELECTRONICO: ESTADO CIVIL: ____________

CUESTIONARIO 1.- ¿Como consideras tu nivel de autoestima y en que te basas para medirlo? __________________________________________________________ __________________________________________________________ ______________________________________________________ __________________________________________________________ ___________________________ __________________________________________________________ ___________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ _______________________ 2.- ¿Brevemente, cómo consideras la relación con los miembros de tu familia? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ ___________________

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3.- ¿Qué cualidades te agradan en una persona que te gustaría poseer? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ _______________________ 4- ¿Consideras que los puntos anteriores te impulsaron a idealizar y depender de una persona? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________

4.- ¿Existen factores externos que te impulsaron a depender de una persona? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ _______________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ ______________________________________________________ 5.- ¿En que momento consideraste que necesitabas de esa persona y porque? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________ 6.- ¿Por qué consideras que necesitabas de esa persona? 52

__________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ ___________________ 7.- ¿Qué sentías cuando no estabas con esa persona? ¿Por qué? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ ___________________ 8.- ¿Consideras sana la relación con esa persona? ¿Por qué? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________ 9.- Describe brevemente tu actitud cuando estabas con esa persona ¿Por qué actuabas de esa manera? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ _______________ 10.- ¿Desde tu punto de vista en que formas crees que te afecta esa relación? __________________________________________________________ __________________________________________________________ 53

__________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ _______________

Datos obtenidos En aquel momento era más bien bajo, aunque yo no me daba cuenta, después lo intuí al estar al tanto de que la opinión de las demás personas influía sobre mí de manera significativa tanto en mi forma de pensar como de actuar llegando algunas veces a anteponer mis gustos y necesidades y otras a autodestruirme. La relación con mis hermanos es algo difícil, de cierto modo me siento excluida en todo sentido, por parte de mi hermana es algo doloroso ya que es la persona con la que mas paso el tiempo y creo que una de las que mas me importan, por otra parte la relación con mi hermano esta algo basada en el maltrato, tanto psicológico como físico. así que es un tanto caótica, de mis padres por otro lado nos llevamos bien, pero siento que me gustaría contar mas con su admiración y aprobación, siento que no soy lo que ellos esperan que sea. Me agradan las personas que son inteligentes y que tienen autoridad, también personas que confíen en si mismas y resuelvan sus problemas frente, desde luego son características que me gustaría poseer. Posiblemente, no lo se con exactitud, ya que no se porque me paso, lo que me paso… Probablemente el medio en el que me desenvuelvo influyó un poco. También ciertas actitudes de parte de la otra persona fueron relevantes, siento que me daba una falsa sensación de apoyo y seguridad, por ejemplo, a veces hablaba como si pretendiera pasar mucho tiempo conmigo, como si yo pudiera contar con esa persona cuando yo quisiera. Es un poco difícil de responder, no se que tan común sea esto pero unas semanas después de conocer a “esa” persona comencé a notar que me 54

enfurecía el hecho de enterarme que se tenia que ir, que tenia que alejarse de mi, no tenia ni la menor idea de porque sentía eso pero así era, entonces comencé a desarrollar la idea de que necesitaba que estuviera ahí, que me dijera que hacia bien las cosas. Sentía que, solo “esa” persona podía ayudarme con mis problemas, sentía que me protegía del resto del mundo, pero había algo mas, no se que era, pero sentía que si se alejaba de mi, todo mi mundo se vendría abajo. Melancolía… apatía, ansiedad mas que nada, pero también en cierta forma me relajaba un poco, al final no era tan malo como yo creía, pero a veces era tan insoportable que comenzaba a temblar, físicamente sentía que me asfixiaba, en esos momentos no tengo explicación del porque necesitaba que estuviera ahí, pero como dije anteriormente, quería que estuviera conmigo para que me dijera que hacia las cosas bien. No realmente, comprendí que era enfermiza mi manera de ser y de ver las cosas, ya que era extremista y exclusivista pero todas las emociones ya fueran negativas o positivas eran como una adicción. A veces aun cuando tuviera sentimientos extremos simplemente no podía expresarlos lo cual me molestaba, así que me quedaba totalmente exhausta física y emocionalmente y además confundida, no me agradaba para nada la situación en la que estaba ya que no la elegí, pero por mas que intentara cambiarla no podía, no quería cambiarla, por lo que sabia que no era normal. Intentaba ser indiferente, como los demás, pero no podía, a veces me enfadaba con esa persona si razón alguna, otras veces intentaba comportarme lo mejor posible, es decir cordial, amable, normal, pero simplemente no podía, a veces quería reclamar toda su atención, pero al mismo tiempo, alejar a esa persona lo mas lejos posible de mi, pero si se alejaba sentía tanto miedo… Era extremista y al mismo tiempo sentía emociones totalmente opuestas, me frustraba el hecho de que esa persona me importara demasiado ya que no era normal, no lo entendía. No sabría especificarlo, de muchas formas creo, desde distintas perspectivas, principalmente mi manera de relacionarme con las demás personas, peleaba mucho con mi familia, sentía miedo de volver a equivocarme otra vez, tenia miedo de salir a la calle, por lo que comencé a aislarme, vivía con un sentimiento de odio reprimido y sentía que todo el mundo estaba en mi contra, que tenia que defenderme de los demás, también con el sentimiento de poder volver a confiar en alguien nunca mas, también afectaba mi salud, no comía, no dormía, en fin, algunas veces pensé en suicidarme, de incontables formas, no podría describirlo, es muy complejo. 55

Unidad de Observació n

Variable

Categorías

Subcategorías

Codependenci a Persona

Trastornos Emocionales

Dependencia Emocional

Indicador

Ítem/Pregunta/Tema

Conducta Controladora

Sientes miedo y enojo cuando tu pareja, amigo padre, se aleja.

Desconfianza Perfeccionismo Depresión Frustración

De comienzo Especifico En la niñez

Trastornos de ansiedad De separación

Evitas contacto con esa persona y después te sientes culpable.

Irritabilidad Evitación Apego Ansioso contacto

del Sientes que tienes que ser perfecto(a) para Inseguridad esa Temor persona. Angustia Insomnio Ansiedad Compulsividad

Adicción amor

Cuando esa persona no esta cerca todo esta mal. Necesitas persona

de

esa

al Pánico Estrés Mareos Temblores

para ser feliz. Te sientes impotente al no poder demostrar tus sentimientos.

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