14 - Trastornos De La Personal Id Ad

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Dr. Elvis Alvarado Dueñas

2008

PERSONALIDAD DEFINICIÓN Totalidad de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria en condiciones normales. Es relativamente estable y predecible.

PERSONALIDAD NORMAL Se entiende a la persona normal, como una persona bien adaptable que posee equilibrio interno y lo manifiesta externamente sabiendo manejar los conflictos que se presentan de manera satisfactoria y siendo de utilidad para su medio social.

CARACTERÍSTICAS DE LA PESONA NORMAL 1. 2. 3. 4. 

Autonomía. Capacidad de vida adecuada en grupo Autocontrol. Autencidad. Autorealización: Aceptación de uno mismo y de otros, espontaneidad, capacidad de liberarse de influencias subjetivas, en la apreciación, creatividad, relaciones interpersonales profundas capacidad de sobreponerse a los problemas, no hay normalidad en todos los aspectos.

PERSONALIDAD ANORMAL Poca capacidad del individuo para satisfactoriamente al medio y a la convivencia.

ajustarse

CARACTERÍSTICAS  Reacciones desproporcionadas a las eventualidades y dificultades comunes de la vida.  Falta de persistencia en alcanzar objetivos por volubilidad manifiesta.  Predominan las tendencias instintivas sobre los fines superiores, baja tolerancia a la frustración.  Egocentrismo, dominancia, mitomanía, falta de autencidad.  Dificultad para sentir y expresar valores superiores como el amor, lealtad, generosidad, abnegación, reciprocidad.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD GENERALIDADES RASGOS DE PERSONALIDAD Son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar acerca del entorno y de uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales. Los rasgos de personalidad solo constituyen trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.

CARACTERÍSTICAS 

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Representan desviaciones extremas o significativas del modo como el individuo normal de una cultura determinada percibe, piensa, siente y sobre todo se relaciona con los demás. La personalidad es anormal, ya sea en el equilibrio de sus componentes, su calidad y expresión o en el aspecto total. El paciente sufre y hace sufrir a los demás. Tienen peculiares maneras de percibir y pensar acerca del entorno y de sí mismos causando alteraciones en la función adaptativa y/o dolor subjetiva. Se reconocen durante la adolescencia. No se limitan a discretos episodios de una enfermedad.

FORMACIÓN DE LA PERSONALIDAD Temperamento depende de la carga genética esto se va a manifestar mediante pulsiones que necesita satisfacer.  La manera como este ser humano sea capaz de satisfacer o posponer la satisfacción de sus pulsiones habrá de conformar su carácter.  El carácter se origina por el conflicto del ser humano tiene planteado consigo mismo es decir conflicto entre la necesidad de satisfacer las pulsiones y la frustración. ETIOPATOGENIA d. Factores orgánicas y/o genéticos. e. Factores psicológicos y ambientales.

FACTORES ORGÁNICOS Y/O GENÉTICOS   

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Inteligencia Bordeline. Delincuentes adoptados 50% padres verdaderos delincuentes. En PSICOPATIA EEG (HARE) aumento anormal de ondas lentas corteza cerebral con maduración indebida o retardada. Potenciales evocados no hay grandes aportaciones. Hipoactividad cortical (Eysenck). Sistema nerviosos en psicópatas menos excitable reaccionaría, ante estímulos desagradables con una relativa ausencia de miedo, ansiedad o aprensión. En reposo presenta actividad cardíaca mayor por sujetos normales (Psicópata). Falta de ansiedad culpa y tensión emocional hacen que el Sistema Nervioso Vegetativo de estos pacientes en reposo se muestre poco activo, entonces reaccionan a estímulos nocivos con relativo ausencia de ansiedad y miedo, por el cual nos aprenden a evitar situaciones que conducen al castigo, ya que inhiben con facilidad los estímulos fisiológicos desagradable.

FACTORES GENÉTICOS 

Investigaciones en 15000 pares de gemelos norteamericanos menores concordancias entre los gemelos monocigóticos para los trastornos de personalidad.

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Factores temperamentales identificaos en la niñez pueden relacionarse con los trastornos de personalidad del adulto.

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Disfunciones leves del SNC  antisocial  borderline.

FACTORES BIOLÓGICOS Hormonas impulsividad  niveles elevados de testosterona, 17 estradiol y estrona.  El test de supresión de dexametasona alterada en borderline.  Monoaminoxidasa plaquetaria. Estudiantes enniveles bajos de (MAO) más sociables y alegres.  Niveles altos de endorfinas endógenas  personas flemáticas y pasivas.  Niveles + 5HIAA en suicidas.  Al elevar la serotonina cambios en las características de personalidad.

FACTORES PSICOLÓGICOS Y AMBIENTALES Mecanismo psicoanalíticos 

Freud establece relación entre los rasgos de personalidad y fijación en los estadíos del desarrollo psicosexual.

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La diferencia en las personalidades viene a ser dada por los mecanismos de defensa específicas.

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Cuando las defensas trabajan en forma efectiva se encuentra compensación.

MECANISMOS DE DEFENSA 

Son procesos mentales inconscientes que el ego utiliza para recobrar conflictos entre instinto, realidad, personas importantes y conciencia.

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Los pacientes con trastorno de personalidad no quieren cambiar su conducta porque aumentaría ansiedad y depresión al abandonar una defensa.

FANTASÍA. Buscan consuelo y satisfacción en e sí mismas creando vidas imaginarias. NEGACIÓN. Consiste en la sustitución de los afectos desagradables. AISLAMIENTO PROYECCIÓN. Los pacientes atribuyen sus propios sentimientos (de los cuales no tienen ansiedad) a otras personas. ESCISIÓN. El paciente divide a las personas de una función ambivalente en buenas o malas. ACTING OUT. Existe una expresión directa de los deseos o conflictos incurrentes a través de la acción o conducta. Se evita ser consciente de cualquier afecto o idea que lo acompañe.

IDENTIFICACIÓN PROYECTIVA Consiste en: 1.

Un aspecto de uno MISMO es proyectado en otra persona.

2.

La persona que proyecta intenta forjar a la otra persona o identificarse con aquello que ha sido proyectado.

3.

Sensación de UNIÓN entre el proyector y el receptor.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD CLASIFICACIÓN 

GRUPO A :

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Raros o excenticos

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GRUPO B :

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Dramáticos Emotivos e inestables

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GRUPO C

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Ansiosos o temerosos

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OTROS

PARANOIDE ESQUIZOIDE ESQUIZOTIPICO ANTISOCIAL LIMITE HISTRIÓNICO NARCISISTA POR EVITACIÓN POR DEPENDENCIA OBSESIVO CONVULSIVO PASIVO AGRESIVO NO ESPECIFICADO

PERSONALIDAD ESQUIZOIDE Patrón penetrante de indiferencia a las relaciones sociales, variedad limitada de experiencias y expresiones emocionales (4). Características: a) No desea ni disfruta de relaciones íntimas incluyendo ser parte de una familia. b) Casi siempre elige actividades solitarias. c) Rara vez expresa emociones intensas como cólera y alegría. d) Poco deseo de tener relaciones sexuales con otra persona. e) Es indiferente ante el halago y la crítica. f) No tiene amigos íntimos o confidentes (o solo tiene uno) que no sean familiares de primer grado. g) Exhibe un afecto restringido.

PERSONALIDAD ESQUIZOTIPICA Un patrón penetrante de deficiencia en las relaciones interpersonales y peculiaridades de identidad, apariencia y conducta (5) a) Ideas de referencia. b) Ansiedad social excesiva. c) Creencias extrañas o pensamiento mágico que influyen en la conducta y son compatibles con las normas subculturales (telepatía sexto sentido). d) Experiencias de percepciones inusuales como ilusiones, sensación de presencias extrañas e) Conducta o apariencia excéntrica y extraña. f) No tiene amigos íntimos o confidentes. g) Habla extraña: Lenguaje empobrecido, vago o inapropiadamente abstracto. h) Afecto inapropiado o restringido reservado o absurdo, no reciprocidad con gestos sociales. i) Suspicacia o ideación paranoide.

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD Una tendencia penetrante e injustificado presente en una variedad de contextos a interpretar las acciones de las personas como deliberadamente rebajantes o amenazante, como lo indican los siguientes (4) a) Espera sin suficientes fundamentos ser explotado o dañado por los demás. b) Cuestiona sin justificación, la lealtad o confiabilidad de amigos o asociados. c) Ve significados rebajantes o amenazantes ocultos en los acontecimientos o comentarios benignos. d) Guarda rencores o no perdona insultos o desprecios. e) Es reacio a confiar en los demás debido a temores injustificable de que la información puede ser usada en su contra. f) Se siente despreciado fácilmente y reacciona pronto con cólera o con un contrataque. g) Cuestiona sin justificación la fidelidad de su cónyuge o pareja sexual.

TRANSTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD A. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años como lo indican 3 o mas de las siguientes características. b) Fracaso para adaptarse a las normas sociales a lo que respecta comportamiento legal en forma reiterada c) Deshonestidad indicada por mentir repetidamente utilizar un alias, engañar a otros para obtener beneficios personal. d) Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro e) Irritabilidad y agresividad indicados por peleas físicas y agresiones

PERSONALIDAD ANTISOCIAL e) Despreocupación imprudente por su seguridad o por la de los demás. f) Irresponsabilidad persistente indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas. g) Falta de remordimientos como lo indica la indiferencia o la justificación de haber dañado maltratado o robado a otros. B El sujeto tiene al menos 18 años C Existe pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años de comportamiento disocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maniaco

TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD Se caracteriza por un patrón general de grandiosidad, una necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como los siguientes: a) Poseen un grandioso sentido de autoimportancia. b) Están preocupados por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginario. c) Cree que es especial y único, y que solo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas que son especiales o de alto status. d) Exige admiración excesiva y es muy pretencioso, carece de empatía y es interpersonalmente explotador. e) Frecuentemente envidia a los demás, o cree que los de más lo envidian a él. f) Presenta comportamiento o actitudes arrogantes o soberbias.

TRASTORNO LIMÍTROFE DE LA PERSONALIDAD

La característica esencial es un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen, la efectividad y una notable impulsibilidad que se da en diversos contextos: a) Esfuerzos fenétricos para evitar un esfuerzo real o imaginario. b) Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intentos caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación. c) Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo, acusado o persistentemente inestable. d) Impulsividad en áreas que son potencialmente dañinas para sí mismo. e) Comportamientos, intentos o amenazas suicidas constantes. f) Inestabilidad afectiva y sensaciones crónicas de vacío. g) Ira inapropiada, ideación paranoide o síntomas disociativos.

TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por: a) Tendencia a la representación de un papel, teatralidad y expresión exagerada de las emociones. b) Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los demás. c) Afectividad labial y superficial. d) Búsqueda imperiosa de emociones, de ser apreciado por los demás y desarrollo de actividades en las que ser el centro de atención. e) Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de seducir. f) Preocupación excesiva por el aspecto físico.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por. a) Falta de decisión, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una profunda inseguridad personal. b) Preocupación excesiva por detalles, reglas listas, orden, organización y horarios. c) Perfeccionismo, que interfiere con la actividad práctica. d) Rectitud y escrupulosidad excesiva junto con precaución injustificada por el rendimiento, hasta el extremo de renuncias a actividades placenteras y a relaciones personales. e) Pedantería y convencionalismo con una capacidad limitada para expresar emociones. f) Rigidez y obstinación. g) Insistencia poco razonable en que los demás se sometan a la propia rutina y resistencia también poco razonable a dejar a los demás hacer lo que tienen que hacer. h) La irrupción no deseada e insistente de pensamientos o impulsos.

TRASTORNO ANSIOSO (CON CONDUCTA DE EVITACIÓN) DE LA PERSONALIDAD Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por. a) Sentimientos constantes y profundos de tensión emocional y temor. b) Preocupación por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferior a los demás. c) Preocupación excesiva por ser criticado o rechazado en sociedad. d) Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de ser aceptado. e) Restricción del estilo de vida debido a la necesidad de tener una seguridad física. f) Evitación de actividades sociales o laborales que impliquen contactos personales íntimos, por el miedo a la crítica, reprobación o rechazo.

Puede presentarse también una hipersensibilidad al rechazo y a la crítica.

TRASTORNO DEPENDIENTE DE LA PERSONALIDAD Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por. a) Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades importantes de la propia vida. b) Subordinación de las necesidades propias a las de aquellos de los que se depende; sumisión excesiva a sus deseos. c) Resistencia a hacer peticiones, incluso las más razonables, a las personas de las que se depende. d) Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo debido a miedos exagerados a ser capaz de cuidar de sí mismo. e) Temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene una relación estrecha y temor a ser dejado a su propio cuidado. f) Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas son el consejo o seguridad de los demás.

TRATAMIENTO Trastorno Paranoide

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Psicoterapia. Establecer confianza y clima de honestidad. Tono profesional. La terapia de grupo no es de utilidad. La terapia conductual puede ser útil. Farmacoterapia: Diazepan, Tioridazina, Pimozida.

Haloperidol,

Trastorno Esquizoide y Esquizotípico:

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Psicoterapia, Psicodinámica. Establecer clima de confianza. La terapia del grupo es útil. La terapia del grupo es útil. Antipsicóticos, antidepresivos, psicoestimulantes.

Trastorno Antisocial

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Psicoterapia Grupal es de elección. Es necesario marcar límites estrictos. Los fármacos deben administrarse de forma controlada, metilfenidato, anticonvulsivos.

Trastorno Borderline ó Límite:

 Psicoterapia, Psicodinámica prolongada.  Psicoterapia es difícil, pero sigue siendo de elección en su variadas formas.  La terapia conductual sirve para controlar impulsos, ataques de ira, y reducir la sensibilidad a la crítica o el rechazo.  Antipsicóticos, antidepresivos, IMAO, Benzodiazepinas y anticonvulsivos.

Trastorno Histriónico y Narcisista

 Psicoterapia, psicoanalítica individual o grupal.  Antidepresivos ansiolíticos y antipsicóticos – LITIO. Trastorno por dependencia y evitación

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Terapias orientadas a la introspección. Terapia conductual, asertividad, terapia familiar y grupal. Ansiolíticos antidepresivos y psicoestimulantes – betabloqueadores.

Trastorno obsesivo compulsivo

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Psicoterapia psicoanalítica. Terapia grupal y conductual. Clonazepan, Clomipramina, Fluoxetina.

GRACIAS