Denia 13

Publicación bimestral Difusión gratuita noviembre/diciembre 2008 nº. 13 LA REVISTA DEL HOSPITAL LA MARINA ALTA DE DENIA

El Centro de Salud de Denia cumple 10 años

DEPARTAMENTO 13

EDITORIAL Manuel Cervera Taulet Conseller de Sanitat de la Comunitat Valenciana

Presupuestos 2009, garantía de futuro de la sanidad

Un año más los Presupuestos de la Generalitat demuestran el compromiso del Consell con las políticas sociales al destinar el 80% del gasto que realizará durante el año 2009 a los pagos en esta materia.

6 centros de atención primaria en la Comunitat y comenzaremos los trabajos de 16, además de poner en marcha los Centros Sanitarios Integrados de Paiporta, Catarroja e Ibi.

De nuevo, la política sanitaria vuelve a acaparar el máximo protagonismo del Presupuesto, con un 39,6% del total de las cuentas, un dato que nos vuelve a situar como la autonomía que más importancia otorga a la sanidad respecto a otras parcelas de la gestión pública.

Este esfuerzo inversor, que es la materialización del compromiso del Consell de acercar y mejorar la sanidad a los valencianos, debe ir acompañado, y así se refleja en nuestras cuentas, de una apuesta por todas las esferas de la sanidad. Así, seguiremos impulsando la investigación y la competitividad de los investigadores, para lo que destinaremos 27,4 millones de euros, la mejora de la tecnología (con 21,5 millones de €) con los que seguiremos trabajando en la aplicación de los proyectos informáticos Orion-Clinic y Abucasis II.

En concreto, las cuentas elaboradas por el Consell asignan 5.660 millones de euros a la sanidad pública valenciana, 205,5 más que hace un año, lo que supone un incremento del 3,8%. Este dinero lo destinaremos a preservar la salud y la calidad de vida de todos los valencianos, mejorar las condiciones laborales de nuestros profesionales, impulsar la investigación y a seguir trabajando en la modernización de las infraestructuras sanitarias. Este incremento del Presupuesto sanitario, por encima del aumento total de las cuentas de la Generalitat (3,3%), nos permitirá destinar durante el próximo años 16 millones de euros al día a nuestra red asistencial y garantizar que ésta no se vea afectada por la actual situación económica. Sin realizar un análisis pormenorizado del Presupuesto incidiré en la inversión que la conselleria de Sanitat realizará para mejorar las condiciones laborales y retribuciones de nuestros 55.000 profesionales, para lo que destinaremos 2.533 millones de euros, un 9,1% más que en 2008. Esta partida, que representa el 45% del presupuesto de Sanitat, permitirá la reconversión de 1.500 contratos de “acúmulos de tareas” en plazas estructurales, que se sumarán a las 3.000 ya reconvertidas, seguiremos trabajando en el pago de la carrera y desarrollo profesional, de la productividad y las guardias, cumpliendo así nuestros compromisos adquiridos con los agentes sociales. De esta manera, volveremos a situar a nuestros profesionales entre los colectivos sanitarios mejor pagados de nuestro país. Otra gran inversión que contemplan los Presupuestos son los 211 millones de euros que dedicaremos a la construcción y puesta en marcha de nuevas infraestructuras, así como la adecuación de las ya existentes. En concreto, durante el mes de diciembre abriremos los nuevos hospitales de Denia y L’Horta-Manises, se licitará el futuro hospital de Torrent y Ontinyent y licitaremos la redacción del proyecto del de Valld ‘Uixó. Además, la conselleria realizará actuaciones en 21 hospitales de la Comunitat, con los que la dotación de camas en la red asistencial valenciana habrá aumentado en 382 camas. Además, en 2008 se han iniciado las obras de 8 centros de salud y finalizado las de otros 7, mientras que de cara al próximo año abriremos

Sin entrar a detallar cada uno de los apartados presupuestarios, sí destacaré el protagonismo que tiene en él las partidas dedicadas a atención sanitaria, prestaciones farmacéuticas, la atención sanitaria de media y larga estancia y salud mental. Con ellas queremos consolidar y garantizar un sistema sanitario público, universal, gratuito y de calidad, siempre en beneficio del ciudadano de la Comunitat. En conclusión, la Generalitat ha elaborado unos Presupuestos rigurosos y austeros en concordancia con la actual situación económica, pero de marcado carácter social y, de nuevo, el más ambicioso jamás programado por el Consell en materia sanitaria. Un presupuesto que nos permitirá alcanzar el máximo nivel de excelencia sanitaria propio de nuestra sociedad de bienestar.

SUMARIO

Nuevo hospital comarcal Abre las puertas a los primeros pacientes CEDIVA Denia Inaugura su página web Tosferina Vacuna para adolescentes y adultos Enfermedades cerebrovasculares Primera causa de mortalidad femenina Edita: Hospital Marina Alta de Denia Depósito legal: V-5250-2006 Partida Plana Est, 4 03700 Denia (Alicante) Tel: 9655 79700 - Fax: 9655 56268 web: www.san.gva.es

4

6

10

13

El Centro de Salud de Denia celebra su décimo aniversario

Se trata del centro de Atención Primaria más grande y con mayor número de profesionales de la comarca de la marina Alta.

La población asignada al centro ronda las 42.000 tarjetas. La carga asistencial no es uniforme, citándose una media 35 pacientes en medicina familiar y de 30, en pediatría a los que hay que añadir los pacientes sin cita previa y los avisos domiciliarios. El corazón, el motor que empuja a este centro a realizar su labor día a día, es sin duda su equipo de profesionales, quienes con su buen hacer y su dedicación, asisten satisfactoriamente a la población de Denia y alrededores.

El Centro de Salud de Denia abrió sus puertas en diciembre de 1998. Esta apertura supuso un importante cambio en la forma de trabajar de nuestros profesionales. La medicina general, realizada en el antiguo y ya derruido centro de especialidades, dio paso a una medicina familiar, más generosa en tiempo y en servicios con el usuario. El Centro de Salud de Denia oferta consultas de Medicina General, Enfermería, Pediatría y Matronas, entre otros, en horario matutino y vespertino, así como servicios de apoyo como Odontopediatría, Salud Mental y UCA.

Disponemos de un solo edifico para atender a la población de Denia con una elevada dispersión geográfica. El aumento progresivo de la población, unido a la escasez de personal sanitario y a la falta de espacio, hace necesario la optimización de los recursos existentes para poder atender las necesidades de la población, lo que conlleva un sobreesfuerzo por parte de todo el Equipo de Atención Primaria. El centro permanece abierto de 8 a 21 horas de lunes a viernes y de 8 a 15 h, los sábados. El servicio de Atención Continuada funciona 17 horas los días laborables, desde las 15 h, y 24 horas los festivos, desde las 8 h.

En su tercera planta, el centro sanitario oferta especialidades como Dermatología y Locomotor, y el servicio de Odontología. Disponemos además de un servicio de Atención Continuada, que garantiza la continuidad asistencial cuando finalizan las diferentes consultas ordinarias.

Marta Vidosa Acín Coordinadora del CS de Denia

Como últimas novedades incorporadas al centro cabría destacar el Test del Aliento (para la detección de H Pilory), el doppler venoso, y en breve, dispondremos de espirómetro. Durante esta década, en el centro ha habido cambios muy importantes, como la ampliación de los programas de salud dentro de la Cartera de Servicios y la introducción de la herramienta informática (ABUCASIS) que ha facilitado nuestro quehacer diario.

Cartera de servicios en programas de salud, según la población Población general: ·Vacunación antigripal, difteria-tétanos y hepatitis B

·Prevención, control y seguimiento de HTA, dislipemia, DM y EPOC ·Atención domiciliaria al paciente inmovilizado ·Atención domiciliaria al paciente terminal

·Prevención y detección de problemas de salud en el anciano

·Prevención y detección de problemas de salud mental

·Detección precoz de metabolopatías ·Supervisión del desarrollo infantil ·Salud bucodental

·Prevención y control de TBC y personas VIH

·Educación para la salud en la escuela

Población infantil: Vacunaciones infantiles y detección precoz de metabolopatías

Mujer embarazada: ·Captación y valoración de la misma, preparación al parto y primera visita postparto 3

El nuevo hospital comarcal recibe a los primeros pacientes

Marina Salud abre algunas consultas externas y en próximas semanas irá sumando el resto de servicios El nuevo hospital comarcal de la Marina Alta, en la partida de Beniadlà de Dénia, inició el lunes 15 de diciembre su calendario de apertura con la puesta en marcha de las primeras consultas externas.

Marina Salud, que con la apertura del hospital pasa a asumir la gestión de la sanidad comarcal por concesión de la Conselleria para los próximos 15 años, ha comenzado a operar con la apertura de las primeras consultas externas (Ginecología, Radiología, Cirugía menor, Medicina Interna), así como del servicio de Laboratorio. El calendario marcado estipula que el traslado gradual de servicios, que ahora comienza entre el antiguo hospital y el nuevo, no debería demorarse más de un mes, de modo que culminaría hacia el 15 de enero con la mudanza del grueso de los servicios, con las Urgencias a la cabeza. Marina Salud ha declarado que "supone un importante reto integrar la antigua estructura en el nuevo centro", dado que "es la 4

primera vez que se crea un centro hospitalario bajo este modelo, a partir de un hospital ya existente". Además, la concesionaria concretó que la integración de los profesionales del antiguo hospital y la incorporación de nuevo personal contratado por Marina Salud, "en total conformarán una plantilla de 900 profesionales". El modelo de gestión privada que se pone ahora en marcha en la Marina Alta consigue, según la adjudicataria, reducir "los costes más de un 25% en relación a la gestión pública directa". Un modelo que "ha demostrado ser efectivo" y que "estimula la competencia como fórmula para alcanzar la excelencia en el sistema sanitario público".

La plantilla del nuevo hospital estará integrada por un total de 900 profesionales

Sanitat designa al comisionado del nuevo hospital de Dénia La Conselleria de Sanitat ha designado a José Vicente García, hasta ahora director territorial de este departamento en Alicante, como comisionado del nuevo hospital de Dénia El comisionado ejercerá la representación de la Conselleria en el hospital y en los centros dependientes de éste. La figura del comisionado tiene la función de controlar, aceptar y denegar las propuestas de ingreso programado de los enfermos no pertenecientes a la población de referencia; ordenar el traslado de pacientes en casos de ingresos de otras demarcaciones que considere deben ser remitidos al hospital de referencia de su zona de residencia; supervisar la realización de las encuestas o sondeos de opinión que proponga una comisión mixta de seguimiento; recibir las sugerencias, quejas y reclamaciones de los clientes del hospital, informando a éste. El nuevo comisionado, José Vicente García, nació en Oliva en 1955 y es licenciado en Medicina y Cirugía desde 1978. Realizó la especialidad de medicina de familia en el Hospital General de Alicante entre 1979 y 1981. Desde

1981 a 1994 José Vicente García trabajó en el servicio de Urgencias de Aspe y luego en el centro de salud de esta localidad. En 1995, fue nombrado director territorial de la conselleria. Junto al nuevo comisionado trabajará Carmen Miñano, en lo referente a los asuntos del departamento de Enfermería. También contará con un equipo de administrativos y personal de atención al usuario.

Durante el mes de enero, se realizará el traslado del grueso de los servicios hospitalarios

5

El CEDIVA Denia presentó el pasado mes de octubre su página web La web www.cediva.eu cuenta con información actualizada sobre las actividades del centro y pretende convertirse en un foro internacional para que los profesionales intercambien experiencias, conocimientos y dudas sobre la vía aérea El pasado mes de octubre el CEDIVA Denia (Centro de investigación y Docencia en Vías Aéreas), puso en marcha su página web. Una dinámica herramienta que contiene información sobre cursos, artículos, líneas de investigación, publicaciones, colaboraciones científicas y simposios, además de numerosos enlaces con instituciones sanitarias y sociedades médicas. El Proyecto de Centro Permanente para enseñanza y manejo de la vía aérea con sede central en Denia, Hospital Marina Alta fue creado por el Dr. Valentín Madrid Rondón (anestesiólogo y experto en manejo de la vía aérea difícil) el 6 de mayo de 2005. El Centro fue inagurado oficialmente el 16 de febrero de 2006, aunque los cursos sobre vía aérea comenzaron a impartirse en el Hospital Marina Alta en 1997, con la celebración del primer congreso teórico- práctico de manejo de la vía aérea e intubación difícil. Equipo del CEDIVA Denia El equipo docente del CEDIVA, Formación Continuada en Vía Aérea, forma parte del Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Marina Alta de Denia, además de especialistas en otras áreas (emergencias, ORL,) relacionadas con el Manejo de la Vía Aérea. Desarrollan su labor asistencial en Anestesiología y Cuidados Críticos en Atención con6

tinua y Atención continuada en quirófano de urgencias, emergencias en paciente crítico médico y quirúrgico en el área de urgencias y en el área de obstetricia, proporcionando analgesia epidural o anestesia quirúrgica obstétricaginecológica. El equipo del CEDIVA Denia participa con regularidad en cursos y reuniones científicas para mejorar y actualizar sus conocimientos, además de favorecer el intercambio entre diferentes grupos de trabajo multidisciplinarios, de modo que repercuta en una mayor calidad de los actos médicos y mayor seguridad en el Manejo de la Vía Aérea de los pacientes atendidos cada día en las unidades en las que prestan su labor. Su labor docente se concreta en Formación Continua en Manejo de la Vía Aérea y Cuidados Críticos en el área quirúrgica y la Unidad de Cuidados Críticos, desde el año 1996 hasta la actualidad. La formación va dirigida a residentes propios y externos de otros hospitales, y se concreta en el conocimiento y adquisición de técnicas y habilidades relacionadas con dichas áreas, y en la aplicación práctica de Protocolos y Guías de actualización vigentes en la práctica clínica. Puede ponerse en contacto con CEDIVA Denia a través del email o el teléfono que aparecen a continuación: [email protected]. Tlfno: 648 22 15 15

Actividades del CEDIVA Denia

Un curso sobre investigación para profesionales sanitarios y otro dirigido al SAMU son algunas de las actividades más destacadas de los últimos meses

El Club Náutico de Denia acogió en el mes de octubre el curso “Cómo presentar de forma efectiva datos de Investigación”, dirigido a facultativos y residentes interesados en la docencia y la investigación de las diferentes especialidades de la medicina. Las jornadas estuvieron organizadas por el CEDIVA Denia, junto a Mediforum y UIHMA, y en colaboración con GSK. Los objetivos de esta actividad formativa del CEDIVA se centraron en ayudar a diseñar un póster y una diapositiva para optimizar la presentación de datos de investigación y el aprendizaje de ciertos conocimientos y técnicas que doten al investigador sanitario de las herramientas necesarias para lograr la excelencia en la investigación. El evento, dirigido a profesionales sanitarios interesados en la investigación y la docencia, contó con un destacado ponente, el Dr. Jesus Villar, Coordinador de la Red de Investigación Traslacional en Disfunción Orgánica del Hospital Universitario Dr. Negrin en Las Palmas de Gran Canaria e Investigador Asociado del Keenan Research Center, St. Michael´s Hospital, Toronto, Canadá. La mesa presidencial estuvo compuesta por el Dr. Eduardo de la Morena, Presidente de la UIHMA (Unidad de Investigacion del Hospital Marina Alta), el Dr. Juan Cardona, Jefe del Servicio de

Anestesiología del Hospital Marina Alta y miembro del CEDIVA Denia, y la Dra. Francisca Llobell, Directora del CEDIVA Denia. El Programa del curso “Cómo presentar de forma efectiva datos de Investigación” se dividió en los siguientes puntos: -Cómo realizar un abstract -Cómo distinguir un mal de un buen póster -Elementos fundamentales en la estructura de un buen póster -Diseño y realización de un póster -Cómo presentar un póster en un Congreso Científico-Médico -Hagamos un póster entre todos -Reglas elementales en la preparación y diseño de una diapositiva Colaboración con el SAMU CEDIVA Denia también celebró un curso, dirigido a los profesionales del SAMU, sobre “Ventilación mecánica en Pediatría”. En el transcurso del mismo el Dr Luis Gonzalez disertó sobre la “Fisiología Mecánica”, mientras que el Dr. Juan Ignacio Muñoz Bonet explicó los principios y particularidades de la “Ventilación Mecánica”. Las jornadas contaron con la presencia de la Dra. Mercedes Carrasco, Coordinadora del SAMU y Presidenta de la SEMES Comunidad Valenciana. 7

Sanitat inicia la campaña de vacunación frente al virus del papiloma humano La Conselleria dispone de 493 puntos de vacunación La Conselleria de Sanitat ha iniciado ya la campaña de vacunación frente al virus del papiloma humano (VPH), responsable del cáncer de cérvix. Para ello, existen 493 puntos de vacunación, de los cuales 388 son centros escolares y 105 centros de salud. La elección de lugar se ha realizado según las características geográficas del Departamento de Salud. Así pues, en los departamentos de salud 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 11, 12, 14, y 18 la vacunación se realizará predominantemente en colegios; y en el resto de departamentos, es decir, en el 7, 9, 13, 15, 16, 17, 19, 20, 21 y 22 será en los centros de salud. El conseller de Sanitat, Manuel Cervera, ha indicado que el objetivo es alcanzar una cobertura igual o superior al 80% de las niñas nacidas en 1994. Para llevar a cabo esta campaña de vacunación la Conselleria de Sanitat ha adquirido un total de 75.000 dosis, en las que ha invertido 5,7 millones de euros. Desde el lunes 3 de noviembre se va a vacunar a 25.000 niñas de la Comunitat, nacidas en 1994, de las que 3.000 son de Castellón, 12.500 de Valencia, y 9.500 de Alicante. La vacunación a esta población diana es gratuita y precisa de autorización de los padres y/o tutores. 8

Esta campaña finalizará en junio de 2009, ya que es necesario el suministro de 3 dosis a cada niña de la mencionada vacuna. La primera dosis se administra en noviembre, y la segunda al menos un mes después de la primera, y la tercera al menos tres meses después de la segunda. Las tres dosis deben ser administradas dentro de un periodo de un año. Las vacunas se declararán en el Registro de Vacunas Nominal. La Conselleria de Sanitat ha modificado el calendario de vacunaciones sistemáticas infantiles y ha incluido ésta para las niñas de 14 años (cohorte nacida del 1 de enero al 31 de diciembre de 1994), de acuerdo con el consenso establecido en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y en la Comisión de Salud Pública. La elección de esta edad se debe a que la vacuna es más efectiva antes del inicio de las relaciones sexuales. Estrategia global de prevención El conseller de Sanitat ha explicado que “la vacunación no debe contemplarse como la única y principal estrategia de prevención del cáncer de cuello de útero, pues sólo es efectiva contra los virus 16-18 (responsables del 70% de los cánceres de cuello de útero), por ello es preciso continuar con revisiones periódicas y citologías cada tres años”.

Cervera ha recordado que “la vacuna contra el virus del papiloma humano se enmarca como una línea de actuación dentro de la estrategia global de la prevención por la que apuesta la conselleria de Sanitat”. Así, el control ginecológico, la realización periódica de citologías y la educación sexual son, junto a la vacuna, herramientas esenciales para intentar evitar este tipo de cáncer. En esta línea de prevención, en la Comunitat se realizan cerca de 500.000 citologías al año. La conselleria está realizando una campaña de difusión de esta campaña de vacunación, para lo cual ha editado 5.000 carteles, 25.000 libretos para adolescentes y 200.000 para padres. Asimismo, se han enviado 25.000 cartas informativas a los padres, y 40.000 hojas de autorización para la vacunación. Casos de cáncer de cérvix Existen cerca de 100 serotipos del virus del papiloma humano, y alrededor de 12 de ellos se consideran de alto riesgo para el desarrollo de tumores. Los tipos 16, 18, 31, 33 y 51 son los más frecuentemente relacionados con alto riesgo de padecer cán-

cer, aunque sólo existe vacuna contra los tipos 16 y 18, responsables del 70% de los casos de cáncer de cérvix. Anualmente se producen 500.000 casos nuevos de cáncer de cérvix y unos 280.000 fallecimientos. La mayor parte de los casos se detectan en países en vías de desarrollo. En Europa el cáncer de cuello de útero es el segundo tipo de cáncer más frecuente en mujeres de 15 a 44 años tras el de mama. Anualmente se dan 33.000 casos y 15.000 fallecimientos. En España, fallecen al año cerca de 600 mujeres por cáncer de cuello útero, y en la Comunitat Valenciana 77. En la Comunitat Valenciana, el cáncer de cuello de útero representa el 8,9% de los tumores malignos en mujeres y el 5,8% de las muertes por cáncer femenino. La incidencia en la Comunitat es de 22 casos por 100.000 mujeres, muy por debajo de la tasa media de la Unión Europea (28,3 casos), gracias a los programas de detección precoz y las revisiones citológicas periódicas.

Vacunación frente al VPH en la Comunitat Valenciana Se han adquirido: 75.000 dosis El coste ha sido: 5.700.000 E La pauta de vacunación será de 3 dosis administradas en el deltoides (0, 2, 6 meses) La vacunación se iniciará el 3 de noviembre de 2008 y finalizará en junio de 2009 Se va a vacunar a 25.000 niñas de 14 años (nacidas en 1994) La vacunación en esta población diana será gratuita y precisará autorización de los padres y/o tutores La vacunación se realizará en centros docentes y en centros de salud

9

Vacunación frente a tosferina tambien en adolescentes y adultos

Disponemos de vacunas eficaces frente a la tosferina desde hace más de 50 años. En la última década, y gracias a la comercialización de las vacunas acelulares, los países que habían abando-

nado esta inmunización han reincorporado la vacuna antipertussis al calendario de inmunizaciones sistemáticas del niño. Aún así, la tosferina continúa siendo un problema importante de salud pública.

La tosferina es una de las enfermedades infecciosas más contagiosa, causada por Bordetella pertusis, que evoluciona en dos fases. La primera es la colonización del microorganismo en el revestimiento epitelial del aparato respiratorio, donde se multiplican, sin invadir los tejidos ni diseminarse a la sangre. La segunda fase es la enfermedad propiamente dicha, que se produce como consecuencia de la secreción de toxinas por parte de la bacteria, de las cuales la toxina pertúsica es la más importante, ya que es responsable de la mayoría de síntomas.

Manifestaciones clínicas La enfermedad que tiene una duración de 6-10 semanas y un periodo de incubación entre 6 y 20 días, se divide generalmente en 3 periodos (catarral, paroxístico y de convalecencia). El periodo catarral (1-2 semanas) se caracteriza por síntomas indistinguibles de cualquier infección de las vías respiratorias superiores. La fiebre suele faltar y la tos aumenta progresivamente de intensidad y gravedad hasta llegar el periodo paroxístico (2-4 semanas) durante el cual la tos es convulsiva, con 5-10 accesos, golpes en una misma espiración, seguidos de un estridor inspiratorio característico, conocido como “gallo”. Además suele el niño presentar en esta fase, hemorragia conjuntival, expulsión de una mucosidad filante o el vómito suele seguir a las crisis de tos. En el periodo de convalecencia (1-3 semanas) los paroxismos de tos van disminuyendo en frecuencia e intensidad, aunque la tos puede persistir durante algunos meses.

Transmisibilidad Por gotas, procedentes de las secreciones respiratorias de las personas enfermas. El portador asintomático es poco frecuente y no se ha establecido su papel en la epidemiología de la enfermedad. La transmisión por contacto indirecto, a través de fómites es muy poco frecuente. 10

Desde hace pocos años, sabemos que es probable que la inmunidad natural y vacunal disminuya con el tiempo. Por lo tanto, el cambio más importante a realizar en la estrategia de la inmunización antipertussis es la vacunación del adolescente y adulto

La intensidad de las manifestaciones clínicas depende de la edad y del estado vacunal del enfermo. Los lactantes menores de 6 meses son los más susceptibles y en esta edad la letalidad es mayor; la tos es menos intensa y típica, falta el “gallo” pero es mayor la tendencia a presentar crisis de apnea, cianosis y bradicardia y son más frecuentes las complicaciones respiratorias y neurológicas. En los adolescentes y adultos, la tos asociada a la tos ferina suele ser leve o atípica, aunque los síntomas clásicos pueden estar presentes. Las manifestaciones clínicas difieren de forma significativa de las del niño y son habitualmente más moderadas, aunque su duración es similar. La tos persistente con o sin paroxismos es el síntoma más frecuente en el adulto, siendo rara la tos emetizante y el estridor inspiratorio. La linfocitosis característica de la tos ferina en el niño es infrecuente en el adulto. Las razones de estas diferencias no son bien conocidas, pero se atribuyen en parte a la presencia de inmunidad parcial resultante de una infección o inmunización previas. Además, muchos adultos con tos persistente causada por una infección por B. pertussis no solicitan asistencia médica hasta varias semanas después del inicio de los síntomas, cuando el cultivo del aspirado nasofaríngeo ya es generalmente negativo. Por estos motivos, muchos casos de tos ferina en adolescentes y adultos no se diagnostican y la incidencia real de la enfermedad en estos grupos está infravalorada. Las complicaciones observadas, más frecuentes en los adultos que en los adolescentes (28% frente a 16%) son las siguientes: sinusitis, neumonía.

Cambios en el patrón epidemiológico de la infección La vacuna de células enteras frente al bacilo de la tos ferina está disponible desde la década de los treinta. Desde los años noventa están disponibles las nuevas vacunas acelulares, de inmunogenicidad y eficacia protectora similares a las de células enteras, pero menos reactógenas y más seguras. En la época prevacunal la tos ferina constituía un importante problema sanitario en los países actualmente desarrollados, con elevadas morbilidad y mortalidad, que afectaban principalmente a la población infantil, y en especial a los lactantes y niños preescolares. Con los programas de vacunación universal se produjo una espectacular disminución de la incidencia de la enfermedad y en los años ochenta del siglo pasado se alcanzaron, en la mayoría de estos países, los niveles más bajos de la historia. Durante los últimos 15-20 años la incidencia de la enfermedad ha vuelto a aumentar; se observa una tendencia al desplazamiento de la morbilidad desde la infancia a la adolescencia y edad adulta, alcanzándose en estas edades incidencias anuales de 176 casos por 100.000 personas-año. Otros estudios revelan incidencias entre el 26% y 32% en adultos con tos persistente de más de una semana de duración. Epidemiología actual de la tos ferina en los países desarrollados a)Que cuentan con elevada cobertura vacunal viene condicionada por la duración de la inmunidad adquirida a través de la vacunación, que es inferior (unos 6-8 años) a la adquirida por contacto natural con el agente infeccioso de la tos ferina (unos 15 años). Y como con coberturas vacunales elevadas, desciende la incidencia de tos ferina, disminuye la circulación de 11

Bordetella pertussis y los refuerzos (booster) durante la adolescencia y edad adulta joven, son infrecuentes, el patrón epidemiológico de la enfermedad sufre un cambio importante y afecta predominantemente a los adolescentes y adultos. b)En los países con niveles bajos de cobertura vacunal la incidencia de la enfermedad es elevada en la infancia y el bacilo circula intensamente entre la población infantil, lo que conlleva el refuerzo (booster) frecuente durante la adolescencia y edad adulta joven de la inmunidad adquirida de forma natural o mediante la vacunación durante la infancia por el contacto con el agente infeccioso a partir de los niños infectados. Como consecuencia de ello, la enfermedad afecta con más frecuencia a niños que a adultos. Inmunidad vacunal Hasta hace pocos años se creía que la tos ferina confería inmunidad permanente. Sin embargo, la notificación cada vez más frecuente de adolescentes y adultos con tos ferina que estaban previamente vacunados o habían padecido la enfermedad en la infancia modificó esta idea. Es probable que la inmunidad natural y vacunal disminuya con el tiempo. La vacuna de células enteras confiere una inmunidad de corta duración: a los 4 años de la última dosis, la eficacia vacunal es del 84% y disminuye hasta el 46% a los 7 años de aquella. Por tanto, si se considera que en la mayoría de países la última dosis de vacuna se administra entre los 4 y 6 años, es previsible que, en ausencia de exposición natural a B. pertussis, sólo la mitad de los inmunizados estarán protegidos al llegar a la adolescencia.

seguridad, ha hecho que muchos países desarrollados hayan pasado a utilizar de forma exclusiva vacunas acelulares. Vacunas acelulares de la tos ferina para adolescentes y adultos: Los componentes más importantes de B. pertussis implicados en la patogenia de la infección son: Toxina pertúsica (TP), la hemaglutinina filamentosa (HAF), la pertactina (PER), los aglutinógenos o fimbrias (AGG), la citotoxina traqueal, la adenilatociclasa y la toxina termolábil. En la actualidad se considera que la TP es un componente esencial de cualquier vacuna anti pertussis para que sea eficaz. Este antígeno, junto con la HAF y la PER son los más utilizados en la fabricación de vacunas acelulares, generalmente asociados a los toxoides diftérico y tetánico, resultando la vacuna combinada dTpa. Vacuna dTpa Los estudios de inmunogenicidad han demostrado una buena respuesta tanto al administrar aisladamente componentes pertussis (pa) como de forma combinada (dTpa). La tolerancia y seguridad son buenas. Para mantener la protección con esta vacuna, se recomienda seguir la pauta establecida para la revacunación con dT, con intervalos interdosis de 10 años.

Este hecho ha motivado que en los últimos años se haya planteado la necesidad de revacunar al adolescente y al adulto. El principal inconveniente es la reactogenicidad de la vacuna de células enteras, especialmente cuando se administra a los mayores de 7 años de edad.

Conclusiones La vacunación del adolescente y adulto es el cambio más importante que se ha de realizar en la estrategia de la inmunización antipertussis, ya que es la forma de proteger al recién nacido y al lactante que todavía no ha completado la serie primaria. Por ello se aconseja: 1) sustituir la dosis de Td de los 1014 años por la dTpa; 2) vacunar con dTpa al personal sanitario, cuidadores de guarderías, padres y futuros padres para reducir el riesgo de transmisión a los niños a su cargo o a sus hijos, 3) sustituir la 1ª dosis de Td a administrar a los adultos de 18 a 64 años por la vacuna dTpa.

La comercialización de las vacunas acelulares, con una eficacia similar a la vacuna de células enteras, pero con un mejor perfil de

Rosa R. Manrique (Dra Medicina Preventiva) Jose Antonio Ivars Sapena (Enfermero de M. Preventiva)

12

Las enfermedades cerebrovasculares constituyen la primera causa de mortalidad femenina

En la Comunidad Valenciana han disminuido los casos de mortalidad a causa de estas enfermedades entre las mujeres La Conselleria de Sanitat ha detectado que la primera causa de mortalidad entre la población femenina de la Comunitat Valenciana son las enfermedades cerebrovasculares, es decir, un ictus, una trombosis o las hemorragias cerebrales. Estas enfermedades, junto con las isquémicas del corazón (infarto, angina de pecho e insuficiencia cardiaca), conforman las patalogías cardiovasculares, que representan el 30% de la mortalidad de la población valenciana en general.

La Conselleria cuenta con el Plan de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares

Los datos registrados en el año 2007 reflejan que un total de 1910 mujeres fallecieron el año pasado a causa de una enfermedad cerebrovascular (un 10,3%), mientras que en el año 2006, fueron 2.078 las defunciones registradas de mujeres que padecieron esta enfermedad (un 11,4%), lo que supone 168 defunciones menos que el año anterior.

Respecto a la población masculina de la Comunitat, la conselleria de Sanitat ha detectado que la primera causa de mortalidad entre los hombre se debe a tumores malignos de tráquea, bronquios o pulmón. En este sentido, Sanitat ha registrado un descenso de la tasa de mortalidad a causa de esta enfermedad. Así, en el año 2007 se registraron 1779 defunciones de hombres a causa de un tumor maligno de tráquea, bronquios o pulmón, mientras que en el año 2006 se produjeron 1.828 defunciones.

Son principalmente el ictus, la trombosis y las hemorragias cerebrales

Plan Cardiovascular de la Comunitat La Conselleria de Sanitat cuenta con el Plan de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares de la Comunitat Valenciana, en vigencia hasta 2010. El plan se centra en actuaciones para concienciar a la población sobre la importancia de mantener hábitos de vida saludables a través de la dieta, la actividad física, el mantenimiento del peso adecuado, el abandono del tabaco, y la reducción del estrés. Los factores de riesgo cardiovascular en la población son altos niveles de tensión y de grasa en la sangre, obesidad, diabetes, dieta inadecuada, sedentarismo, consumo de tabaco, alcohol, entre otros. 13

TU DEPARTAMENTO EN BREVE Sanitat acoge la primera reunión del Comité Científico de la Fundación Gent per Gent

La Conselleria de Sanitat ha acogido la primera reunión del Comité Científico de la Fundación Gent per Gent, donde se han estudiado las bases de la primera convocatoria de ayudas que se darán a proyectos de investigación en enfermedades oncológicas.

La financiación de estas ayudas se realizará a cargo de las cantidades que, en forma de donaciones a la Fundación Gent per Gent, se obtengan del telemaratón solidario que tiene lugar el domingo 23 de noviembre en Canal 9 bajo el lema “Segur que coneixes algú”.

El conseller de Sanitat, Manuel Cervera, ha señalado que “es necesario aunar esfuerzos y ser solidarios para que podamos avanzar y colaborar en el impulso de proyectos de investigación en la lucha contra el cáncer”.

Tres millones de euros para remodelar el Hospital Marina Alta La Conselleria de Sanidad ha incluido en sus presupuestos del próximo año una partida para remodelar el hospital de La Pedrera, una vez que se ponga en funcionamiento el centro de Beniadlà. La inversión prevista es de casi 3 millones de euros, repartidos en las anualidades de 2009 y 2010. Las instalaciones del Hospital Marina Alta se convertirán en un centro sociosanitario para pacientes de media y larga estancia.

El nuevo hospital tendrá tres viales de acceso

La Dirección General de Obras Públicas ha desbloqueado las obras de los accesos al hospital de Beniadlà, que se encuentra en su última fase de construcción. Según ha informado la alcaldesa de Denia, Ana Kringe, se han producido cambios en el proyecto ya que se habilitarán tres viales para las entradas y salidas al centro. Uno de ellos estará en la carretera de Dénia-Ondara,mientras que los otros se situarán en el camino que va desde la rotonda de La Xara en dirección al Camí de Gandia. En todos los casos se construirán unas rotondas con el fin de facilitar los accesos

El grupo de voluntarios Help abre un nuevo centro en La Xara Con el fin de acercar sus servicios a la población, el grupo de voluntarios Help abrirá el próximo viernes un nuevo centro en La Xara. Help, que cumple 25 años en Dénia, presta servicios de apoyo en casos de emergencia como accidentes- y relacionados con la atención sanitaria. Es el caso del servicio de interpretación para extranjeros en el Hospital Marina Alta.

El nuevo centro Help, situado en la Avinguda de l’Oest 29 de La Xara, será un lugar de información, equipamiento médico y ayuda y apoyo.

Alcantarillado y autobús ecológico para el nuevo hospital

El ayuntamiento de Denia ha dado el visto bueno a la finalización de las obras de alcantarillado en la Partida Beniadlà. El proyecto supone la conexión de la red de la zona, donde se encuentra el nuevo hospital, con la red de alcantarillado municipal. La Junta de Gobierno ha adjudicado al proyecto el importe de 48.047 euros

Por otra parte, el director general de Transportes, Vicente Dómine, ha dado el apoyo de la Conselleria a la idea de crear una línea de autobús que conecte distintos puntos del casco urbano y llegue hasta el nuevo hospital. Uno de los aspectos más destacados del proyecto es que se utilizarán vehículos eléctricos, que no producen emisiones de gases contaminantes. Se utilizarían autobuses de distintos tamaños para adaptarse a las zonas por donde pase la línea.

La Universidad Católica de Valencia proyecta abrir una extensión de enfermería en Denia

La Universidad Católica de Valencia Sant Vicent Mártir estudia la posibilidad de abrir una extensión de la Escuela Universitaria de Enfermería en Dénia. Así lo anunció el arzobispo de Valencia, Agustín García-Gasco, a la alcaldesa, Ana Kringe, a quien dio audiencia el miércoles 10 de diciembre.

La ubicación que se considera más idónea son unos terrenos próximos al nuevo hospital comarcal y que pertenecen a la Fundación Gavilá Ferrer, cuyo patrón, el párroco Guillem Gilabert, estuvo presente en la audiencia

15