Denia 11

Publicación bimestral Difusión gratuita julio/agosto 2008 nº. 11 LA REVISTA DEL HOSPITAL LA MARINA ALTA DE DENIA

DEPARTAMENTO 13

Centro de Salud de Benissa, pionero en talleres postparto y masaje infantil

EDITORIAL

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La población como base de la financiación

Manuel Cervera Taulet Conseller de Sanitat de la Comunitat Valenciana

espués de reiteradas peticiones, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, el foro en el que los consejeros del ramo de las comunidades autónomas nos reunimos para debatir y tomar el pulso a la situación de la sanidad, incluye un tema que nos interesa a todos: la financiación sanitaria.

Creemos que es indispensable que Ministerio y comunidades autónomas trabajemos de forma conjunta, exponiendo cada uno nuestras necesidades y compartiendo las experiencias exitosas en la gestión sanitaria que puedan ser de utilidad para otros territorios. El ministro de Sanidad ha propuesto un Pacto por la Sanidad. Desde la Comunitat Valenciana recibimos ese pacto con ilusión, pero pedimos que no sean sólo palabras sino hechos, y reivindicamos un trato igualitario por parte del Ministerio a todas las comunidades, independientemente de su color político. Consideramos que ese pacto debe tener unos puntales esenciales, que son los dos problemas comunes a todas las autonomías y que determinarán en un futuro la sostenibilidad del sistema sanitario público español. Merece la pena trabajar en ello. Estos pilares son la correcta financiación sanitaria y la planificación nacional de los recursos humanos. Son dos peticiones constantes por parte de la Comunitat Valenciana, en las que hemos encontrado el apoyo de otras muchas comunidades porque son necesidades básicas y globales. Respecto al primer asunto, en la Comunitat somos un millón de personas más que en 1999, fecha base del actual sistema de financiación. A estas personas debemos garantizarles una sanidad pública de excelencia, ya que cada vez se va creando una cartera de servicios más potente y los ciudadanos cada vez nos exigen más. En cuanto a las necesidades en recursos humanos, recibimos con satisfacción que se planteen estrategias comunes en todo el territorio nacional, coordinadas y ágiles. No podemos ir cada uno por nuestro lado. En ese sentido, consideramos vital agilizar el procedimiento de homologación y planificar el futuro centrándonos en la formación de nuestros médicos.

SUMARIO

En definitiva, nuestra Comunitat tiene particularidades como el aumento de la población y la afluencia de turistas. Por la tanto, es necesario revisar el actual sistema de financiación autonómico y hacerlo acorde al aumento de la población. Sólo aportaré una cifra: el gasto sanitario no contemplado en la financiación estatal alcanza los 1.200 millones al año. Por ello resulta lógico adecuar la distribución del presupuesto a la población real para garantizar el sistema sanitario de calidad.

CEDIVADENIA Preparando especialistas en vía aérea difícil Atención Primaria Centro de Salud de Benissa

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Entrevista Dr. Tomás Rodríguez, coordinador de C. S. de Benissa

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Pediatría Las vacunas, el mejor seguro de salud

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Edita: Hospital Marina Alta de Denia Depósito legal: V-5250-2006 Partida Plana Est, 4 03700 Denia (Alicante) Tel: 9655 79700 - Fax: 9655 56268 web: www.san.gva.es

Nutrición, ola de calor y personas mayores

Puesto que las personas mayores son más vulnerables a la deshidratación como resultado de una menor sensación de sed, menor eficacia de su función renal y los fármacos que incrementan la pérdida de agua, es preciso sugerir que aumente su ingesta de líquidos.

Las necesidades diarias de agua en el anciano se estiman en 20-45 ml/kg de peso corporal recomendándose una ingesta media de 2 litros diarios. 1ml/Kcal consumida en condiciones normales

1’5 ml/Kcal consumida cuando las necesidades están aumentadas: intensa actividad física, sudoración, fiebre, quemados y otras enfermedades. Recomendaciones nutricionales para combatir y tratar la deshidratación: -Favorecer la ingesta regular de agua: de 7 a 8 vasos diarios facilitando su disponibilidad, mediante jarras o dispensadores en lugares de cómodo acceso para los residentes y personal sanitario. Se sugiere, como método de registro más seguro para los residentes de mayor riesgo, el empleo de botellas de agua etiquetadas e individualizadas.

-Incrementar la ingesta de alimentos líquidos, salvo indicación médica específica, tales como: sopas, gazpacho, zumos, leche, infusiones, helados de hielo, ofreciéndolos de manera periódica y repartida a lo largo del día.

En el caso de los líquidos más concentrados como zumos o gazpachos se puede utilizar agua o hielo para diluirlos.

Con el fin de reponer las sales minerales sería conveniente disponer de bebidas isotónicas, tipo Isostar o Aquarius, destinadas a residentes de alto riesgo, o bien prepararlas con los siguientes ingredientes: -1,5 litros de agua ligeramente fría -zumo de un limón

-1,5 cucharadas soperas de azúcar

-media cucharadita de sal (un pellizco) -media cucharadita de bicarbonato

-se puede añadir sacarina para edulcorar

-Administrar los alimentos a temperatura adecuada, sin que estén excesivamente fríos, de modo periódico y repartido a lo largo del día, reforzando además las tomas de media mañana, merienda y recena.

-Facilitar la ingesta de líquidos en función de la dependencia del residente: Emplear pajitas en caso de debilidad muscular o cualquier tipo de incapacidad.

En caso de disfagia o intolerancia a líquidos se emplearán espesantes, gelatinas o bebidas espesadas para obtener la textura adecuada y asegurar la hidratación.

-Realizar un correcto reparto de macronutrientes, siendo la distribución adecuada la que sigue: 50-55% del volumen energético total (V.E.T.) de hidratos de carbono, 30-35% V.E.T. de lípidos y un 12.15% V.E.T. aportado por las proteínas.

-Aumentar el consumo de frutas, especialmente aquellas más acuosas como melón, sandía, piña, peras de agua…

-Incrementar el consumo de verduras en general, priorizando las verduras crudas, en forma de ensalada, sopas frías, gazpacho, zumos (tomate y zanahoria).

-Evitar comidas demasiado copiosas, siendo preferible aumentar el número de tomas diarias disminuyendo su volumen, lo cual hará necesaria fraccionar la ingesta en 5 o 6 tomas diarias según el esquema que sigue: desayuno, media mañana, comida, merienda, cena y recena.

-Evitar, o en todo caso reducir, el consumo de alimentos muy condimentados y elaborados como salsas, fritos y rebozados, siendo preferible el empleo de técnicas culinarias sencillas como hervidos, asados, plancha y al vapor.

-Situaciones como diarrea, estados febriles o empleo de diuréticos deben vigilarse especialmente puesto que pueden favorecer cuadros de deshidratación.

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CEDIVA DENIA, preparando especialistas en vía aérea difícil El Dr. Valentin Madrid Rondón (Anestesiólogo y Experto en Manejo de la Vía Aérea Difícil) creó el Proyecto de Centro Permanente para Enseñanza y Manejo de la Vía Aérea con Sede Central en Denia, Hospital Marina Alta, el 6 de mayo del 2005. Este Centro fue inaugurado de manera oficial el 16 de Febrero del 2006, con la asistencia del Profesor Dr. Andranik Ovassapian, Anestesiólogo y Experto Mundial en Fibroscopía ; considerado el impulsor en el desarrollo y enseñanza de la Fibroscopia para el Manejo de la Vía Aérea

Difícil en Anestesia. La inauguración de este centro supuso la culminación de años de docencia y dedicación del Dr. Madrid y de todo el grupo multicéntrico de profesionales anestesiólogos colaboradores en los mismos, tanto de nuestro hospital como de expertos externos nacionales y extranjeros, que siguen desarrollando esta labor. En la actalidad la directora del CEDIVA DENIA es la doctora Francisca Llobell.

Registro de alumnos 2004-2005 :

2006:

El CEDIVA DENIA colaboró con otros hospitales para la formación de sus residentes y facultativos especialistas mediante estancias en nuestro Servicio de Anestesia: H. General de Elche, HGU de Albacete, Fundación Hospital de Alcorcón, Hospital Italiano de Rosario (Argentina), HGU La Fé, HG Dr. Peset, HGU Gregorio Marañon, HGU Ramón y Cajal de Madrid, Hospital Civil Guadalajara, Fray Antonio Alcalde de Jalisco (México).

Pasaron 12 residentes (R3 y R4) y 1 facultativo especialista procedentes del HG Albacete, H. Valme de Sevilla, HG Ramón y Cajal de Madrid, H. La Paz de Madrid, H. La Fé, H. Vall de Ebrón de Barcelona y HG Alicante.

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2007: Pasaron 18 residentes procedentes de HG Albacete, H.San Pablo de Brasil, H

12 de Octubre de Madrid, HU. La Fé, H. Clínico, 3 residentes de UCI del HG Albacete, H. Morales Meseguer de Murcia y H. Virgen de la Arrixaca de Murcia. 2008: Está prevista la estancia de 14 nuevos residentes procedentes de H. La Fé, H. La Paz de Madrid, Fundación Jiménez Díaz de Madrid, HGU de Elche, HU Canarias Tenerife, HGU Alicante, HG Albacete.

Cronograma docente CEDIVA DENIA 2007 Congreso Society Airway Management (SAM) Houston. Del 13 al 16 septiembre. Asistencia de la Dra. Marzal y Dra Llobell Presentación en ASA del poster colaboración Dr. Bryan (Cincinatti Medical Hospital Center) y Dra. LLobell (Hospital Marina Alta Denia). “Airway Management Strategies of difficul airwayas at extubation: Despite risk much left to chance”. “ 2º Curso Internacional de manejo integral de la vía aérea”, organizado por la Asociación de anestesia, analgesia y reanimación de Buenos Aires (Argentina). Profesora Invitada: Dra. Francisca Llobell, directora del CEDIVA DENIA. Organización, por parte del Servicio de Anestesia del Hospital Marina Alta de Denia, de las “10 ª Jornadas Inter-

hospitalarias de Anestesia-reanimación de la Comunidad Valenciana” y de los “XXXVII Coloquios Anestesiológicos de Albacete, Alicante y Murcia” . Celebrado en el Marrito La Sella. Denia, 17 de noviembre. Asistieron más de 150 anestesiólogos, facultativos y residentes en formación.

Ponencia "De ideas a estudios: Colaboración científica entre investigadores e instituciones" del Dr. Yvon Bryan,MD, Associate Professor Anesthesia and Pediatrics Cincinnati Children's Hospital de Cincinnati, Ohio USA. Salón de actos del Hospital Marina Alta de Denia. 24 de febrero.

2008

“V Curso teórico-práctico de intubación y manejo de la vía aérea difícil”. Irún. Del 27 de febrero al 1 de marzo. Profesora invitada: Dra. Llobell.

“Curso práctico sobre cadáveres”. Hospital General Universitario de Valencia. Del 9 al 17 de febrero. Profesores invitados: Dra Marzal y Dr. Cardona. “Curso de manejo racional de la vía aérea” . Valencia. 15 y 16 de febrero. Profesores invitados: Dra. Marzal y Dr. Cardona.

“IARS 82 nd Annual Clinical Scientific Congress”. Presentación de un poster de la Dra. Llobell en colaboración con el grupo de expertos americanos. San Francisco USA. Del 29 de marzo al 2 de abril.

“XII Curso de manejo de la vía aérea difícil”, organizado por el Grupo Carva. Valencia. Del 21 al 23 de febrero. Profesores invitados: Dra. Marzal y Dra. Llobell.

“V Curso teórico- práctico sobre mascarilla laríngea. Aplicaciones y modos ventilatorios”. Hospital Clínico Universitario de Valencia. 12 y 13 de junio. Profesora: Dra. Marzal.

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Centro de Salud de Benissa, pionero en la Comunitat Valenciana en talleres postparto y masaje infantil

La zona básica de salud de este centro abarca las poblaciones de Benissa, Jalón, Alcalalí, Lliber y Senija El Centro de Salud de Benissa se inauguró a principios de 1991. Actualmente permanece la misma estructura física, que se empieza a quedar pequeña. Por ello, en breve se inaugurará el nuevo consultorio auxiliar de Jalón. En los últimos días, se ha procedido a cambiar el sistema de climatización. Una de las mejoras más significativas en los últimos años ha sido la implantación de las nuevas tecnologías (Abucasis, cita previa,…) que ha supuesto un gran cambio cualitativo en el devenir del día a día.; esto también permite realizar el protocolo de entrega de recetas de crónicos generadas por Abucasis. Servicios y personal El Centro de Salud de Benissa ofrece los servicios de medicina de familia, pediatría, enfermería, unidad de fisioterapia, odontopediatría , matrona y trabajadora social.

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A su vez dispone de unidades de apoyo de planificación familiar y médico rehabilitador. El personal del centro lo componen un total de 32 profesionales, de los cuales hay nueve facultativos y un pediatra, siete enfermeras, tres auxiliares administrativas, dos auxiliares de clínica, cinco celadores, una enfermera matrona, una fisioterapeuta, una trabajadora social, un odontopediatra y una higienista dental, estos dos últimos compartidos con otros centros. Los servicios se distribuyen de la siguiente manera: En los consultorios auxiliares se ofrecen los servicios médicos y de enfermería, además en el consultorio de Jalón se ofrece el servicio de pediatría y matrona. Están atendidos por tres médicos, dos enfermeras, un pediatra compartido, además de una auxiliar administrativa en Jalón.

En el Centro de Salud de Benissa, además de los servicios de medicina, enfermería y matrona, se dispone del servicio de fisioterapia-RHB, odontopediatría, además de las unidades de apoyo de Planificación familiar y médico rehabilitador.

La media actual de tarjetas SIP por médico es de 1500. Diariamente, se atiende una media de unas 35 personas por médico con cita previa, aunque al final del día la realidad es pasar consulta a unas 40 personas.

El personal lo componen seis médicos de familia, un pediatra, cinco enfermeras, dos auxiliares de clínica, dos auxiliares administrativas, cinco celadores, una trabajadora social y una fisioterapeuta.

En el servicio de urgencias el médico atiende una media de 2530 personas por día y en días festivos son unos 40-50 pacientes.

De 8 a 15 horas es el horario habitual de consultas en el centro de salud. La atención continuada funciona de 15 a 8 de la mañana todos los días. Los sábados y festivos la atención continuada se realiza durante las 24 horas del día Programas de salud y prevención de enfermedades Los Programas de Diabetes e Hipertensión están instaurados desde la apertura del centro. En el último año, se ha puesto en marcha el Programa de obesidad. También está en marcha el programa de prevención para mujeres mayores de 40 años, el examen de salud del adulto y el Programa de salud buco dental. Por supuesto, el centro acoge los programa de vacunación, tanto infantil como del adulto. La matrona realiza programas de la mujer embarazada, preparación al parto, así como talleres de lactancia materna y, junto con la fisioterapeuta, se iniciaron hace varios años unos talleres postparto y masaje infantil, que es pionero en la Comunidad Valenciana. Datos de la población atendida El total de la población atendida en la zona básica es de unas 16.000 personas, según últimos datos del mes de julio del sistema de información poblacional. Esta población se puede incrementar en unas 4.000 personas, teniendo en cuenta las que no están censadas y tienen residencia todo el año pero no están empadronadas. En temporada estival el número de la población aumenta considerablemente, tanto en la zona costera como en el interior.

La zona básica de Benissa atiende una población cuya principal característica ha sido siempre la de tener un gran porcentaje de personas mayores. Esta característica se ha acentuado en los últimos 15 años por la llegada de los inmigrantes europeos mayores y con patologías crónicas que vienen a pasar su jubilación. Actualmente una tercera parte de la población es pensionista. En los últimos años, con la llegada de inmigración joven, ha cambiado bastante la pirámide de población. Las patologías prevalentes no cambian mucho de las que se observan en la Comunidad Valenciana, pero como aún tienen un gran predominio las patologías crónicas de personas de edad avanzada. Además de las características poblacionales antes expresadas, se puede decir que lo más significativo de la zona es la dispersión pues entre los extremos hay una distancia de más de veinte kilómetros. Existe una zona costera con viviendas unifamiliares donde predominan personas de toda Europa, y una rural en el interior donde también ya hay un gran incremento de vivienda para turistas. Tener en cuenta que la zona es muy montañosa con carreteras sinuosas, habiendo núcleos con acceso dificultoso en zonas de montaña y de costa donde además hay gran cantidad de urbanizaciones. Por lo indicado anteriormente sobre el continuo incremento de la población, las necesidades actuales pasarían por la ampliación del centro de salud, tanto en espacio físico como en dotación de personal. También habría de plantearse la apertura de un centro auxiliar en la zona costera. 7

Sanitat destina más de 62 millones para reforzar la asistencia sanitaria este verano

Está previsto contratar a 6.054 profesionales para los Programas de Vacaciones y de Refuerzos en Atención Primaria La conselleria de Sanitat ya tiene preparado el Plan Operativo Sanitario para la temporada de verano, para el cual va a destinar este año más de 62 millones de euros con el objetivo fundamental de reforzar la asistencia sanitaria.

“La cobertura de los servicios de urgencias hospitalarias estará por encima del 100% en 8 hospitales de la Comunitat” El conseller de Sanitat, Manuel Cervera, ha afirmado que el presupuesto destinado este año para reforzar la asistencia sanitaria se ha incrementado en casi 3 millones de euros respecto al año anterior, en el que se destinó un total de 59,38 millones, lo que supone un incremento del 4,96%. 8

El Plan de Refuerzos de Verano es una respuesta asistencial específica ante el incremento poblacional que se produce en la Comunitat Valenciana en la época estival a causa del turismo. De este modo se cumple con el objetivo de ofrecer la mejor asistencia sanitaria a la población y cubrir todas sus necesidades en esta materia. Este Plan supone la puesta en marcha de tres programas con el fin de reforzar la asistencia sanitaria en los meses de verano: el programa de vacaciones; el programa de refuerzo en Atención Primaria y de consultorios para desplazados; y la adecuación de las bases de las unidades del Servicio de Ayuda Médica Urgente (SAMU) e incremento de unidades de Soporte Vital Básico (SVB) de la Comunitat. Refuerzo de los dispositivos de urgencia hospitalaria El objetivo del programa de vacaciones es el mantenimiento de la capacidad asistencial y el refuerzo de los dispositivos de urgencia hospitalaria. En este sentido, la cobertura de los servicios de urgencias hospitalarias estará por encima del 100% en 8 hospitales de la Comunitat: Vinaròs, General de Castellón, La Plana, Marina Alta

de Denia, Lluis Alcanyís de Xàtiva, La Vila-Joiosa, San Juan y General de Alicante. Además, también está prevista la cobertura del 100% en otros 9 hospitales: Sagunto, La Fe, Requena, Gandia, Ontinyent, Alcoi, Elda, Elche y Orihuela. Y en el resto de hospitales de agudos se mantendrá la cobertura por encima del 75%. Asimismo, se mantendrá la actividad de los servicios especializados de referencia. Para desarrollar este programa de vacaciones se destinarán 56,82 millones de euros y está previsto contratar a 5.540 profesionales.

Además, se van a habilitar 31 consultorios de verano en la Comunitat para atender a desplazados. En la provincia de Valencia se habilitarán consultorios en Puçol, El Puig, Artaj, Cullera, Sueca (3 consultorios), Bellreguard, Piles y Xeraco. Adecuación de bases SAMU y unidades SVB Otro de los objetivos previstos en el Plan Operativo Sanitario para el verano 2008 consiste en mejorar la operatividad de los servicios sanitarios de las Unidades del Servicio de Ayuda Médica Urgente. Para ello, el Conseller ha anunciado que 2 unidades SAMU cambiarán de ubicación para acercar los servicios a los ciudadanos, concretamente en Cullera y Santa Pola.

Programa de refuerzos en Atención Primaria En cuanto al programa de refuerzos de verano en Atención Primaria, su objetivo es aumentar la oferta asistencial básica en municipios donde la afluencia turística es mayor en el período que va del 1 de junio al 30 de septiembre.

Además, respecto a 2007, se ha incrementado en 4 el número de unidades de Soporte Vital Básico. De este modo, hay 4 nuevas unidades en Turís, Elche, Callosa de Segura y Llíria.

Para ello, se destinarán 5,5 millones de euros a la contratación de un total de 514 profesionales, de los cuales 224 son médicos y pediatras y 159 enfermeros y fisioterapeutas.

Por último, también se ampliará el horario de 12 a 24 horas en 8 unidades de SVB: Benicàssim, Albocàsser, L’Eliana, Alboraia, Mislata, L’Olleria, Pego y Guardamar.

Plan de Vacaciones y Refuerzos de Verano 2008 Objetivo:

Ofrecer una respuesta asistencial acorde al incremento poblacional propio del verano

Programas de actuación: 1- Plan vacaciones

2-Programa de refuerzo de verano en Atención Primaria y habilitación de consultorios de verano para población desplazada. 3-Transporte sanitario. Adecuación bases SAMU y de unidades de SVB

Sanitat activa el programa de actuación ante temperaturas extremas La Conselleria de Sanitat ha prestando el Programa de actuación frente a temperaturas extremas, en el que se recogen las medidas para prevenir, detectar y atender posibles problemas de salud por esta causa, con especial atención a las olas de calor. Así, Sanitat y el Centro de Estudios Ambientales del Mediterráneo elaboran diariamente mapas de riesgo en la Comunitat, con distintos niveles de alerta y actuación en base a un sistema de vigilancia meteorológico propio.

Los mapas dividen la Comunitat en 30 zonas termoclimáticas con características propias, y las predicciones que se reflejen tendrán una validez de 3 días. La información estará disponible al público en la web de la conselleria de Sanitat (www.san.gva.es). Las personas mayores, los niños, las personas con movilidad reducida u obesidad, así como aquellos que practiquen deporte son grupos especialmente vulnerables a los efectos de las temperaturas extremas, y por ello desde la conselleria se recomienda que extremen la precaución protegiéndose del sol y tomando abundantes líquidos.

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ENTREVISTA

Perfil El Dr. Rodríguez nació el 18 de Marzo de 1954 en Cartagena (Murcia). Comenzó sus estudios de medicina en Alicante, en la incipiente facultad de Medicina (entonces CEU) en el año 1972. En 1976, se trasladó a Murcia, donde terminó sus estudios en 1978. La Atención Primaria ha sido una constante en sus primeros años como profesional en la zona de Cartagena. En 1983, se traslada a Jalón, donde ejerció como médico de APD durante 8 años, hasta su incorporación al equipo de Atención Primaria del Centro de Salud de Benissa en 1991. Es coordinador del centro desde hace 13 años.

Dr. Tomás Rodríguez,

Coordinador del Centro de Salud de Benissa

“En Atención Primaria se puede trabajar con unos niveles de confianza muy altos entre paciente y sanitarios” ¿Por qué se decidió por la medicina de familia? No fue una decisión, sino que la necesidad de comenzar a trabajar me obligó a coger lo que entonces había libre, y eso era trabajar como médico de APD en un pueblo. De todas maneras, el trabajar en ese ambiente donde estabas 24 horas al día, 365 días al año, aunque era duro, me forjó mi personalidad de ‘‘corredor de fondo’’ para no detenerme ante las adversidades que surgían por el camino. Mi ámbito de trabajo fue siempre la entonces medicina de cabecera, la atención directa al paciente y además, con muy pocos medios. En este camino te acostumbras a hacer de todo, Pediatra, Psicólogo, un poco Cirujano, casi Ginecólogo, etc. y esto, a la larga, ha sido muy gratificante. Ahora si volviese a comenzar, elegiría de nuevo la Atención Primaria. ¿Qué relación se establece con el paciente en un centro de tamaño medio como el de Benissa? A pesar de lo que ha cambiado la asistencia sanitaria en los últimos tiempos y haber llegado muchas personas de otros lugares, la re10

lación sigue siendo muy personal. Somos un equipo ubicado en un pueblo no muy grande, donde todos se conocen y la relación con el médico se parece bastante a la del médico de cabecera de toda la vida con sus pacientes. Me consta que al personal sanitario de Benissa se le tiene mucha confianza y eso es muy importante, tanto para el paciente como para el personal. Por supuesto en los consultorios auxiliares donde el pueblo es más pequeño, el vínculo es mayor. Ventajas e inconvenientes de ejercer como profesional en esta zona de salud La ventaja es la indicada en el punto anterior, se puede trabajar con unos niveles de confianza muy altos entre paciente y sanitarios. Somos un grupo donde la relación personal es muy importante y esto facilita mucho la labor profesional que es excelente. El mayor inconveniente es la dispersión, pues es una zona muy amplia con distancias muy importantes y a veces se diluyen los recursos por intentar abarcarlo todo.

¿Cuándo se adaptó el centro al nuevo modelo de Atención Primaria? El centro se abrió con el nuevo modelo de Atención Primaria hace 17 años. Se pasó de la medicina rural a la atención por profesionales que trabajaban en equipos y con más medios. Los profesionales se adaptaron perfectamente al cambio, porque tanto los que antes estaban como los actuales profesionales son un excelente grupo de personas y grandes profesionales con grandes inquietudes y siempre han ido hacia adelante. ¿Cuáles son sus objetivos a medio y largo plazo como coordinador? Se avecinan cambios en la gestión en el departamento, y nuestro objetivo a corto plazo es mantener el tipo y que el cambio no sea traumático, incluso seguir mejorando cada día. A largo plazo mi objetivo como coordinador de Benissa será trabajar para que tanto los pacientes de la zona de Benissa como los profesionales sanitarios que allí trabajan se sientan orgullosos del centro de salud y que lo sientan como propio.

¿Qué es lo que más valora en su equipo? Siempre he presumido de equipo, porque además de haber muy buenos profesionales, existe una gran calidad humana con una buena relación y eso se agradece en el día a día; pues hemos de recordar que en el trabajo estamos casi una tercera parte de nuestra vida y considero fundamental que se trabaje a gusto. ¿Cómo ha influido en Atención Primaria la incorporación de nuevas tecnologías? Al principio, como todo, costó mucho por la novedad y los fallos en el sistema. Fuimos de los primeros en empezar, pero como dije antes, el personal de Benissa no se arruga y casi el cien por cien se empeñó en conocer Abucasis. Y en unos meses, estábamos entre los primeros en utilización del nuevo sistema. Actualmente puedo decir que nos es imprescindible para el trabajo cotidiano y ya nadie duda de su eficacia. El tener esta nueva herramienta empieza a proporcionarnos grandes ventajas y, según se aumente la calidad, las ventajas serán mayores. De todas maneras debe de seguir mejorando muchos aspectos.

¿Cuál es la importancia de la interrelación entre AP y Especializada? Siempre ha sido una asignatura pendiente. A través de los tiempos, parecía que había un muro insalvable entre la primaria y especializada. En los últimos tiempos, parece que este muro comienza a derribarse. Mi opinión es que si se quiere dar un salto importante en la organización sanitaria, es fundamental romper las grandes barreras que existen al respecto. El día que todos seamos un mismo equipo, el cambio será impresionante. ¿Cómo ve el futuro de la Atención Primaria en la Comunidad Valenciana? El futuro lo veo con un poco de incertidumbre y a la vez, con ilusión. Se avecinan próximos cambios en la gestión y todo cambio supone incertidumbre, pero mi forma de ser me hace a la vez tener ilusión por mejorar. La Atención Primaria es fundamental en el sistema sanitario como puerta de entrada al mismo. Se debe potenciar al máximo, dotándole de herramientas para ser resolutiva. Si el futuro va por aquí, se tendrá éxito. 11

Vacunas, el mejor seguro para su salud.

Su nombre, "Vacunas" procedía de que inicialmente eran elaboradas a partir de las vacas. Hoy en día no es así, como veremos mas adelante, pero el término se ha mantenido.

Por ejemplo la viruela, enfermedad que con frecuencia ocasionaba la muerte, se considera actualmente erradicada. Otras muchas enfermedades, todas ellas peligrosas (polio, sarampión, difteria….), aunque estan en vías de extinción y son muy raras hoy en día en nuestro país, persisten sin embargo en paises no desarrollados. Con los flujos migratorios y los viajes cada vez más frecuentes a estos países, es necesario continuar vacunando frente a todas estas enfermedades para mantener protegida a nuestra población y conseguir su erradicación en un futuro próximo.

Con la única excepción de la depuración del agua, ningún otro avance sanitario ha tenido mayor impacto para reducir la mortalidad de la población que las vacunas, ni siquiera los antibióticos. En las últimas décadas hemos asistido a un importante descenso de las enfermedades y de la mortalidad infantil por causas infecciosas, y se calcula que las vacunas salvan tres millones de vidas anualmente.

Hace algunos años la caída de la antigua Unión Soviética supuso un auténtico experimento de lo que pasaría si se baja la guardia en este sentido. Al entrar en bancarrota, el país suspendió la atención gratuita de las campañas de vacunación y eso originó la aparición de importantes epidemias de tosferina y difteria, con una gravedad que hacía muchos años no se conocía en Europa.

Desde hace ya 200 años (Jenner 1796, trabajando con la vacuna de la viruela) conocemos que la administración de vacunas a individuos sanos, protege frente a determinadas enfermedades. La posibilidad de evitar padecimientos que con frecuencia ocasionaban secuelas permanentes o incluso la muerte es un logro incuestionable del desarrollo científico.

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Es decir, que las enfermedades siguen ahí, y en cuanto se baja la guardia, reaparecen como en tiempos pasados. Esto es un argumento a meditar por los que hacen campaña contra la vacunación sistemática y universal de todos los niños. Actualmente están protegidos, mientras a su alrededor, casi todo el mundo esté vacunado. Si su actitud se generaliza, los gérmenes encontrarán vías de penetrar de nuevo en nuestra sociedad. Todos lo entenderéis si lo comparamos con los piojos. La única manera de erradicarlos de una clase, es tratar a todos los niños el mismo día. No hay que dejar descanso ni personas desprotegidas contra estas enfermedades, pues ellas serán el vehículo para la persistencia de los gérmenes entre nosotros. El principal escollo para la erradicación definitiva de las enfermedades susceptibles de vacunación, es conseguir una cobertura vacunal del 100% a nivel mundial. Imaginad lo difícil que resulta, por motivos económicos y de infraestructuras, vacunar en lugares apartados y desfavorecidos (Africa negra, India, selvas o comunidades aisladas desde el punto de vista geográfico y/o sanitario). Con todo, numerosas organizaciones no gubernamentales realizan importantes esfuerzos en este sentido. Me parece una severa irresponsabilidad, que el que puede, niegue a sus hijos y a la población en general los beneficios de la vacunación sistemática por falta de criterio o mala información. Algunas respuestas sobre las vacunas. ¿Qué son las vacunas? ¿Cómo actúan en el organismo? Son substancias extraídas de partes inactivas de los gérmenes (virus o bacterias) que producen las infecciones. Al entrar en contacto con estas substancias el niño vacunado va desarrollando, poco a poco, sus propias defensas frente a estos gérmenes y así no enfermará o tendrá una enfermedad leve, cuando entre en contacto con ellos. La importancia de las vacunas como medio de evitar enfermedades está masivamente aceptado por todo el

mundo, la prueba es que se busca desesperadamente una vacuna contra el SIDA como único medio de frenar esta enfermedad. La persistencia de algunas enfermedades clásicas como la tuberculosis se debe a que no se ha conseguido una vacuna totalmente eficaz. La lepra es otra enfermedad que espera su turno buscando una vacuna efectiva, así como la malaria. Cuando estas vacunas estén disponibles, la erradicación de estas enfermedades estará garantizada. ¿Porqué se les vacuna tan pequeños y tantas veces? Los niños al nacer disponen de “defensas” que les ha pasado su madre durante el embarazo y eventualmente mediante la lactancia materna. Estas defensas se van agotando a partir del 2º-3º mes de vida y el niño tiene que empezar a fabricarlas por si mismo. Este es el momento de iniciar la vacunación. Así el estímulo que producen las vacunas hará que pronto estén bien protegidos frente a enfermedades, que en general son tanto más graves, cuanto menor es el niño. El momento adecuado para administrar cada vacuna se diseña para proteger de cada enfermedad a la edad en la que el niño suele enfermar, considerando también, el momento en el que la inmunidad que se consigue es más efectiva y duradera. Antes de comercializar cada vacuna se realizan numerosos estudios en este sentido y la decisión de incluirla en el calendario vacunal a una edad determinada, está muy meditada. Para asegurarnos una respuesta eficaz y duradera hacen falta dosis repetidas de vacuna, que varían de 2 a 4, según los casos. Por eso es muy importante que el niño cumpla el calendario vacunal establecido en su medio. ¿Qué se entiende por calendario vacunal? Es la secuencia cronológica de vacunas que se administra sistemáticamente en un país o zona geográfica a fin de obtener una inmunización adecuada de la población infantil. Cada país diseña su calendario vacunal según las enfermedades que desee evitar y las posibilidades económicas de su sistema sanitario. 13

Cambios en el calendario vacunal: En los últimos años, el progreso biotecnológico en este campo ha hecho que se modificara sensiblemente el calendario vacunal, (que está en revisión permanente), debido a varios motivos:

la eficacia ni a la seguridad de las vacunas, sino que resulta muy conveniente porque además de reducir significativamente las molestias para el paciente, se simplifica el calendario vacunal con lo que se reduce el riesgo de pérdida de inmunización por vacunaciones incompletas o incorrectas.

1.Disponemos de vacunas eficaces contra enfermedades importantes. La Hepatitis B, la vacuna frente a Meningococo A+C y la vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo B fueron las últimas vacunas incorporadas.

¿Me pueden asegurar que mi hijo no va a tener ningún problema por la vacunación? La respuesta desde luego es no. Las vacunas de que disponemos actualmente son, en general seguras, pero pueden existir reacciones adversas asociadas a su administración.

2.Se han mejorado vacunas ya existentes que protegen igual que las anteriores, con menor riesgo de efectos secundarios. El caso más notable es el de la "vacuna acelular" frente a la tosferina, que era hasta hace unos años la más temida, por sus posibles efectos secundarios. 3.Mejor conocimiento de vacunas ya existentes. Es el caso de la vacuna del sarampión. Varios años desués de iniciar la administración de una única dosis a los 15 meses, comenzaron a aparecer pequeños brotes de la enfermedad en niños de 9-10 años, por no conferir la vacuna inmunidad duradera. Por este motivo se modificó el calendario vacunal, incluyendo una 2ª dosis a los 5 - 6 años. 4.Desarrollo de vacunas combinadas que consiguen una administración más cómoda reduciendo el número de pinchazos y son menos agresivas para el niño. A las clásicas DTP (difteria-tétanos-tosferina) y triple vírica (sarampión-rubeola-paperas), se incoporó la combinada DTP-PolioHaemófilus que ahorra nada menos que 4 inyecciones. En este sentido existe un gran desarrollo de investigación de vacunas combinadas, algunas ya disponibles en otros países (p.ej: vacuna tetravírica, que incorpora la varicela a la triple vírica o la "supercombinada" que reúne en una sola inyección DTP, haemophilus, hepatitis B, hepatitis A y polio. Pero ¿se pueden administrar diferentes vacunas al mismo tiempo? En términos generales, no sólo es posible ya que no afecta a 14

La mayoría de las reacciones vacunales son leves o moderadas. Básicamente son reacciones locales con dolor, hinchazón y enrojecimiento en el lugar de la inyección o generales como fiebre, malestar general, erupciones cutáneas, vómitos o diarrea. Sólo en casos extremadamente raros se han descrito reacciones severas, que en cualquier caso, son más de 100 veces menos frecuentes que el riesgo de padecer complicaciones severas por la enfermedad en sí. Además y como ha ocurrido con otras substancias de uso general, como la sacarina o la aspirina, se han atribuido inicialmente a las vacunas muchas reacciones adversas que posteriormente no han podido ser demostradas. El argumento de los posibles efectos secundarios, que ha sido el más utilizado por los detractores de las vacunas, no resulta sostenible en la actualidad. Utilizando términos familiares para nuestros lectores, diré como conclusión, que la relación coste/beneficio de la vacunación infantil, es claramente favorable al beneficio que obtiene, tanto el niño en particular como la población general. D r a . Ma r ía Jo sé B e nll o ch Munc ha r a z. Unidad de Pediatría Hospital Marina Alta de Denia

Sanitat celebra el 20 aniversario de la revista Viure en Salut La Conselleria de Sanitat ha celebrado del vigésimo aniversario de la revista Viure en Salut, que edita la Dirección General de Salud Pública. Esta publicación gratuita, que en la actualidad cuenta con una tirada de 28.000 ejemplares, se ha convertido en un referente en el campo de la divulgación en asuntos de salud en la población general. El cáncer de mama, los trastornos de la conducta alimentaria o el tabaquismo han sido algunos de los temas monográficos tratados en sus páginas durante estos años. Viure en Salut se envía gratuitamente a todos los colegios, ayuntamientos y centros sanitarios de la Comunitat, así como a asociaciones, entidades y personas que lo soliciten.

Médicos del hospital participan en un curso de la UNED

Los doctores José Manuel Colio y Juan Cardona, del Hospital Marina Alta, han participado en el curso “Bioética, derecho, medicina y ciencias de la salud: campos de actualización de los derechos humanos”, que se celebró entre el 7 al 11 de julio, dentro de la oferta académica de la UNED de Dénia. Colio y Cardona, que son jefes de los servicios de Otorrinolaringología y de Anestesia y Reanimación respectivamente, intervinieron en la mesa redonda que se realizó el jueves 10, a las 17 horas. Se abordaron las relaciones entre el médico y el paciente y también participó, entre otros, la asesora de la Asociación de Fibromialgia Marina Alta (AFIMA) y abogada, María del Carmen Crespo. La mesa redonda estuvo moderada por Narciso Martínez Morán. El curso estuvo dirigido por Rafael Junquera, profesor de Filosofía del Derecho de la UNED, y coordinado por el dianense Jaime Sendra, abogado y profesor tutor del centro asociado. Sendra es fundador del Centro Mediterráneo de Derechos Humanos, entidad que junto al Grupo de Investigación Derechos Humanos y Bioética, colaboran en la organización del curso.

El Grup Nodrissa presenta el libro sobre la historia del Concurso Fotográfico de Lactancia Materna

La trayectoria del Concurso Fotográfico de Lactancia Materna, durante sus primeros diez años de existencia, ha quedado recogida en un libro que presenta artículos de personas que han estado involucradas en la actividad así como numerosas imágenes. El trabajo se presentó en la Casa de Cultura durante la entrega de premios de este año. El jefe del servicio de Pediatría del Hospital Marina Alta, José María Paricio, manifestó que “la cantidad de fotos que se publican es lo más importante del libro”. Señaló que “somos el banco fotográfico sobre la lactancia materna más importante de España”. Prologado por el conseller de Sanidad, Manuel Cervera, el libro está estructurado en diez capítulos (uno por año) más uno extra que se dedica al tercer mundo. Paricio explicó que a lo largo de las diferentes convocatorias han ido llegando imágenes de madres amamantando a sus hijos en diferentes países poco desarrollados, que han aportado una interesante visión. También se incluyen un decálogo sobre la feliz lactancia.

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