Dengue

DENGUE Por: Choque Mendoza Elías Enrique UPSJB - 2009

INTRODUCCIÓN  

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Conocido como “fiebre quebrantahuesos” Se ha ido extendiendo a varios países alrededor del mundo Se le considera como enfermedad reemergente y emergente a escala mundial 2/3 partes de la poblacion mundial viven infestadas por vectores del dengue

deterioro de los sistemas de servicios de agua y su almacenaje

URBANIZACION DESCONTROLADA

VIAJES

Diseminación del dengue

CALENTAMIENTO GLOBAL

HACINAMIENTO

MIGRACIONES

INTRODUCCIÓN 



En el Perú los primeros casos de DC se detectaron en 1990 El vector A. aegypti fue detectato en Lima en el 2000

AGENTE ETIOLOGICO 

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Virus del dengue pertenece al genero de Flavivirus Periodo de incubacion es de 3-14 dias Virus de 45 – 50 nm Es labil a 56 C por 10 min, luz ultravioleta, detergentes, desinfectantes y formaldehido

AGENTE VECTORIAL 

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El principal vector del dengue es el mosquito Aedes aegypti El riesgo de infeccion aumenta en la estacion lluviosa Se reproducen en aguas estancadas, alcantarillas abiertas y otras depositos de agua.

AGENTE VECTORIAL 

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El Aedes aegypti fue erradicado en casi la totalidad de las Américas en los años 50 y 60 Peru la erradicacion certificada en 1958 En octubre de 1984 el mosquito fue detectado nuevamente por funcionarios del MINSA

EPIDEMIOLOGIA ESTATUS GLOBAL • Nuevas infeciones al año: 50 millones • Muertes: 24,000 annually • Personas en riesgo: 2.5-3 billion • Hospitalizaciones: 500 000/year (90% of those affected are children)

World Distribution of Dengue 1999

Areas infested with Aedes aegypti Areas with Aedes aegypti and recent epidemic dengue Pamantasan Ng Lungsod Ng Maynila – College of Medicine 2008-2009

EPIDEMIOLOGIA  

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Antes de 1960 el DC y de 1981 70 , dos epidemias azotaron islas caribeñas de Jamaica, Puerto Rico, Antillas Menores, y al país sudamericano de Venezuela 70, estos dos serotipos se expandieron a Colombia 1977 el dengue 1 fue introducido en las Américas

SITUACION DEL DENGE EN LAS AMERICAS 2008 

enfermedad endémica en la mayor parte de los países de América, manteniéndose durante los últimos 20 años con brotes cíclicos cada 3 a 5 años.

ACTUALIZACION SOBRE LA SITUACION REGIONAL DEL DENGE – OPS -17 MARZO 2009

SITUACION DEL DENGE EN LAS AMERICAS 2008 Notificación de casos

Notificación de casos de DH

Notificación de muertes por dengue

Año 2007

Año 2008

900 754

850 769

Año 2007

Año 2008

26 413

38 621

Año 2007

Año 2008

317

584

ACTUALIZACION SOBRE LA SITUACION REGIONAL DEL DENGE – OPS -17 MARZO 2009

N= 38 621

ACTUALIZACION SOBRE LA SITUACION REGIONAL DEL DENGE – OPS -17 MARZO 2009

ACTUALIZACION SOBRE LA SITUACION REGIONAL DEL DENGE – OPS -17 MARZO 2009

SITUACION DEL DENGE EN SUBREGION 

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primer trimestre del 2009, se describen brotes en Guayana Francesa, Aruba, Guyana, Bolivia, Paraguay y Argentina . Hasta la Semana Epidemiológica (SE) Nº 11 del 2009 se han reportado 113.758 casos de dengue, incluyendo 2.052 casos de dengue hemorrágico y 42 defunciones

ACTUALIZACION SOBRE LA SITUACION REGIONAL DEL DENGE – OPS -17 MARZO 2009

ACTUALIZACION SOBRE LA SITUACION REGIONAL DEL DENGE – OPS -17 MARZO 2009

ACTUALIZACION SOBRE LA SITUACION REGIONAL DEL DENGE – OPS -17 MARZO 2009

ACTUALIZACION SOBRE LA SITUACION REGIONAL DEL DENGE – OPS -17 MARZO 2009

SUBREGION ANDINA 

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Esta subregión contribuyó al 19% (n=819.466) de casos de dengue en las Américas entre 2001 y 2007 Los serotipos de DEN-1 2, 3 y 4 circulan en esta subregión En lo que va del 2009, esta subregión ha reportado 53% (n= 61.262)

ACTUALIZACION SOBRE LA SITUACION REGIONAL DEL DENGE – OPS -17 MARZO 2009

ACTUALIZACION SOBRE LA SITUACION REGIONAL DEL DENGE – OPS -17 MARZO 2009

EPIDEMIOLOGIA – PERÚ 

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Perú la reemergencia del DC se inicia en 1990 brotes importantes de dengue, fueron el 2001, en los distritos de Sullana y Pariñas (Piura), Trujillo y El Porvenir (La Libertad) y Jaén (Cajamarca) La población de 15 a 39 años fue la más afectada en los últimos 10 años El riesgo de contraer la enfermedad se triplicó entre los años 2003 y 2004

EPIDEMIOLOGIA – PERÚ 

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2003 los 4 serotipos de VD circulaban en Piura y Tumbes ser 1, 2 y 3 en Ucayali, San Martín, Loreto y Huanuco 13 de abril del 2005 la Oficina General de Epidemiología tuvo referencia por la Dirección de Salud Lima Norte, de la presencia de 11 casos febriles con erupción cutánea en Comas

EPIDEMIOLOGIA – PERÚ 

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14/04 se realizó la investigación de campo con la participación de la OGE y el INS, para determinar la etiología de la enfermedad y tomar las medidas de control y prevención necesarias. 27/04, el MINSA en nota de prensa, confirma 118 casos de DC en Lima 19/05 el INS presenta 161 casos por muestras positivas producidas en Lima . 27/05 el consolidado de, casos para la región de Lima fueron de 791 casos de dengue

EPIDEMIOLOGIA – PERÚ 

30/05 luego de la vigilancia e investigación epidemiológica, se concluye que existen evidencias del cese de la actividad epidémica del dengue en el distrito de Comas

Pamantasan Ng Lungsod Ng Maynila – College of Medicine 2008-2009

BREEDING SITES

Transmission of Dengue Virus byAedes aegypti MOSQUITO FEEDS

MOSQUITO REFEEDS

acquires virus

acquires virus

Extrinsic

Intrinsic

Incubation

Incubation

Period

Period

Viremia 0

Viremia 5

Illness HUMAN # 1

8

12

16

20

DAYS HUMAN # 2

24

Illness

28

Rèplicacion y transmision del virus 1. Virus es transmitido por la saliva del mosquito 2. Virus se replica en organos 3. Virus infecta celulas blancas y RES 4. Virus circula en sangre

1 2 4 3

Rèplicacion y transmision del virus 5.Un Segundo mosquito ingiere sangre del humano con el virus 6. Virus replica en el mosquito y infecta organos y glandulas salivales 7. Virus se replica en glandulas salivales

6 7 5

MANIFESTACIONES •CLINICAS Fiebre • • • • •

Cefalea dolor de cuerpo dolor retro ocular dolor óseo . manifestaciones hemorrágicas.

Dengue Undifferentiated fever

Classical Dengue Fever

Dengue Hemorrhagic Fever

Fever, Headache, Retroorbital Pain, Severe Myalgia “Break-bone fever” Macular rash at the trunk, spreading to the extremities & face Epistaxis & scattered petechiae

Abrupt onset of Fever & myalgia Increasing prostration Severe headache, dizziness, photophobia abdominal & chest pain Conjunctival suffusion Petechiae Borderline hypotension

Dengue Shock Syndrome

Warning Signs for Dengue Shock :Alarm Signals :Four Criteria for DHF Fever • Hemorrhagic manifestations • Excessive capillary • permeability mm3 platelets/100,000 ≤ •

Initial Warning :Signals Disappearance of fever • Drop in platelets • Increase in hematocrit •

Severe abdominal pain • Prolonged vomiting • Abrupt change from fever • to hypothermia Change in level of • consciousness (irritability or somnolence)

When Patients Develop :DSS to 6 days after onset of 3 • symptoms

Evaluacion Clinica en dengue Presion arterial • estado de hidratacion • evidencia de aumento de la permeabilidad vascular, • efusion pleural y ascitis Tourniquet test •

Pleural Effusion Index

PEI = A/B x 100

B A Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.

Tourniquet Test Inflate blood pressure cuff to a • point midway between systolic and diastolic pressure for 5 minutes Positive test: 20 or more petechiae • (per 1 inch2 (6.25cm2

Pan American Health Organization: Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever: Guidelines for Prevention and Control. PAHO: Washington, :D.C., 1994

Positive Tourniquet Test

DIAGNOSTICO Laboratorio Test de laboratorio • CBC--WBC, plaquetas y hematocrito – albumina – test de funcion hepatica – examen de orina buscar hematuria –

test especificos para dengue • Virus aislamiento – Serologia –

39.0 38.5 38.0 37.5 37.0

300

80

225

60 150

40

75

20 0

-4

-3

-2

-1

0

2

Fever Day

Mean Max. Temperature

Adapted from Figure 1 in Vaughn et al., J Infect Dis, 1997; 176:322-30.

1

Virus

3

4

5

Dengue IgM

6

0

Dengue IgM (EIA units)

39.5

100

Percent Virus Positive

Temperature (degrees Celsius)

Temperature, Virus Positivity and Anti-Dengue IgM , by Fever Day

Laboratory Methods for Dengue Diagnosis Virus isolation to determine • serotype of the infecting virus IgM ELISA test for serologic • diagnosis

Diagnostic Tests Virus isolation is the gold standard • RT-PCR requires standardization • IgM capture ELISA detects primary • or secondary infections Rapid tests includes lateral flow tests • for dengue antibodies or antigens TDR/WHO amd PDVI October 2004

Patient Follow-Up 

Patients treated at home  



Patients with bleeding manifestations 



Instruction regarding danger signs Consider repeat clinical evaluation Serial hematocrits and platelets at least daily until temperature normal for 1 to 2 days

All patients 



If blood sample taken in first 5 days after onset, need convalescent sample between days 6 - 30 All hospitalized patients need samples on admission and at discharge or death

Treatment of Dengue Fever & DHF I & II   



Fluids Rest Antipyretics (avoid aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs) Monitor blood pressure, hematocrit, platelet count, level of consciousness

Treatment of DHF III & IV All above treatment + – In case of severe bleeding, give fresh whole blood 20 ml/kg as a bolus – Give platelet rich plasma transfusion exceptionally when platelet counts are below 5,000–10,000/ mm3 . – After blood transfusion, continue fluid therapy at 10 ml/kg/h and reduce it stepwise to bring it down to 3 ml/kg/h and maintain it for 24-48 hrs

Treatment of DHF III & IV •1 unit of RD(Random Donor) Plt. (50ml) per 10 Kg body weight.---- expected to increas the Plt. Count 500010000/uL. (If No splenomegaly, Fever or DIC) •Alloimmunized (who have received multiple transfusions and thus sensitized) may have little or no increase in the count. •They can be best served by SDAP(Single Donor Apheresis Platelets) as 1 SDAP unit(150ml)=6 RD units Evaluation of Refractoriness of RD units CCI=

Post transfusion count – Pre transfusion count X BSA Number of Platelets transfused X 10 11

Appropriate if -CCI is 10X10 9 /ml in 1 hr post transfusion sample and/or -CCI is 7.5X10 9/ml in 18-24 hr post transfusion sample.

Treatment of Dengue Fever Papaya Juice vs. Dengue ? Raw papaya leaves, 2 pcs just cleaned and pound and squeeze with filter cloth. You will only get one tablespoon per leaf. So two tablespoon per serving once a day. Do not boil or cook or rinse with hot water, it will loose its strength. Only the leafy part and no stem or sap. It is very bitter and you have to swallow it like Won Low Kat. But it works. Source: from Indonesia March 2005