Curs 5 - Sarcina Extrauterina

SARCINA UTERINA

SARCINA EXTRAUTERINA

GENERALITATI

>> Incidenta in crestere ( 1:66 sarcini). >> Mortalitate in scadere datorita dg. precoce. >> Tratament medical si chirurgical. >> Recurenta apx. 15 %.

GENERALITATI

SARCINA EXTRAUTERINA

Definiţie: localizarea şi dezvoltarea oului în afara cavităţii uterine. Frecvenţa: generală 1-2%. Modificări de interpretare legate de: >> aspect epidemiologic. >> aspect simptomatologic şi prognostic. >> tratament – posibilităţi de diagnostic precoce. Mortalitate: 10% din toate decesele materne.

LOCALIZARE SEU

SARCINA EXTRAUTERINA TUBARA

Localizare: >> 55% ampulară. >> 25% istmică. >> celelalte localizări rare : -Interstiţiale sau intramurale. -Infundibulare. -Fibriale.

Angulara

Evoluţie: >> ruptura peretelui tubar sau canalului uterin. >> avort prin decolarea oului: • în lumen tubar, hemato – salpinx. • în cavitatea abdominală, hematocel.

ETIOPATOGENIE

SARCINA EXTRAUTERINA TUBARA

Diagnostic clinic • AP : >> AF >> AO >> AP • Medicale. • Chirurgicale. • Semne subiective: >> Metroragie 25-75%. >> Eliminarea de fragmente de caducă. >> Subfebrilitate. >> Durerea 90%. • Examen local – în funcţie de forma clinică. • Simptomatologie: >> UM. >> Semne de sarcină.

SEU TUBARA NECOMPLICATA Simptomatologie: >> Amenoree. >> Durere locală. hipogastrică sau într-o fosă iliacă. >> Metroragie. >> Palpare abdominală – neconcludentă.

SEU TUBARA NECOMPLICATA

Examen local : >> Examen V.V. : leucoree sau sânge modificat. >> Examen V.D. : -col uterin ramolit fără înmuierea istmică. -corp uterin mărit de volum neconcordant cu VG. -amenoree + /- formaţiune parauterină.

SEU TUBARA NECOMPLICATA

SEU TUBARA NECOMPLICATA

Examen paraclinic

Examen ecografic : >> semne directe de certitudine , sac ovarian situat extrauterin. >> semne indirecte: cavitate goală, imagine anexială nespecifică, lamă de lichid în Douglas. RIS + Chiuretaj bioptic: >> Deciduă. >> Atipii Arias – Stella. Celioscopia.

SEU TUBARA NECOMPLICATA

Examen paraclinic Examen ecografic : >> semne directe de certitudine , sac ovarian situat extrauterin. >> semne indirecte: cavitate goală, imagine anexială nespecifică, lamă de lichid în Douglas. RIS + Chiuretaj bioptic: >> Deciduă. >> Atipii Arias – Stella. Celioscopia.

EXAMEN ECOGRAFIC

EXAMEN ECOGRAFIC

EXAMEN ECOGRAFIC

EXAMEN ECOGRAFIC

SEU TUBARA NECOMPLICATA

Conduita: >> Profilactică: Tratamentul corect al inflamaţiilor

Diagnostic diferenţial:

şi infecţiilor genitale.

>> Sarcină uterină complicată.

Profilaxia avortului la cerere.

>> Hemoragii disfuncţionale. >> Inflamaţie uteroanexiale.

>> Curativă: >> Medicamentos. >> Celioscopie.

SEU TUBARA COMPLICATA

Hematosalpinxul

Definiţie: oul situat tubar este decolat,înconjurat de cheaguri de sânge, peretele tubar subţiat, fără soluţie de continuitate cu orificiul tubar închis sau uşor întredeschis.

DIAGNOSTIC

Simptomatologie: >> durere: > hipogastrică sau fosă iliacă. > continuă +/- episoade colicative. >> stări lipotimice de scurtă durată.

SEU TUBARA COMPLICATA

Examen local:

>> palpare abdominală: – Neconcludentă. – Sensibilitate difuză hipogastrică +/-fosa iliacă. >> Examen VV: leucoree sau sângerere redusă.

Examen VD: >> col închis ramolit. >> corp uterin mărit de volum neconcordant cu amenoreea, dureros la palpare şi mobilizare, formaţiune parauterină, fundul de sac Douglas sensibil.

HEMATOSALPINXUL

Diagnostic paraclinic: >> RIS – frecvent negativ. >> Puncţia Douglas-ului pozitivă. >> Ecografia. >> Examen hematologic – Ht scăzut, Hb scăzut, leucocitoză.

Diagnostic diferenţial: >> fibrom uterin pediculat. >> anexită macrolezională. >> tumoră anexială.

Conduita: >> salpingectomie. >> anexectomie.

DIAGNOSTIC

EXAMEN ECOGRAFIC

HEMATOCELUL

cea mai frecventă formă clinică Definiţie: sacul ovular este eliminat în cavitatea peritoneală (avort tubar) sau printr-o soluţie de continuitate constituită la nivelul peretelui tubar, în Douglas acumulându-se până la 300-500 ml sânge.

HEMATOCELUL

Simptomatologie: >> Debut lent sau brutal. >> Durere vie. >> Stări lipotimice repetate. >> Stare generală influenţată (astenie, ameţeli, paloare). >> Subfebrilitate. >> Semne de iritaţie peritoneală pelvină.

HEMATOCELUL

Examen local: >> palpare abdomen, durere hipogastrică iradială. >> examen V.V.: neconcludent. >> examen V.D.: col ramolit închis sensibil. >> corp uterin greu de identificat, împins de o formaţiune pătrunsă ,ce ocupă Douglas-ul şi unul din fundurile de sac laterale, foarte dureroase.

HEMATOCELUL

Diagnostic diferenţial:

Diagnostic paraclinic: >> Puncţia Douglasului. >> Examen ecografic concludent. >> RIS negativ. >> Examen hematologic: leucocitoză, VSH mărit, anemie.

>> Tumoră ovarană complicată. >> Fibrom uterin sesil. >> Proces inflamator subacut anexial. >> Pelviperitonită.

Conduita: >> Reechilibrare volemică. >> Salpingectomie. >> Anexectomie.

INUNDATIA PERITONEALA Definiţie: ruptura trompei uterine cu acumulare de sânge în cavitatea peritoneală ce se manifestă ca un abdomen acut chirurgical.

Diagnostic: Simptomatologie: >> Debut brutal. >> Durere sincopală “ în pumnal”. >> Tablou clinic de hemoragie internă acută.

INUNDATIA PERITONEALA

Examen local: >> Abdomen destins, meteorizat, sensibil, durere la percuţie, matitate deplasabila, fără contractură. >> Examen V.V.: necaracteristic. >> Examen V.D.: col dur închis, uter greu de delimitat, senzaţii de plutire, bombarea Douglas-ului.

SEU TUBARA COMPLICATA

Diagnostic diferenţial:

Conduita:

>> cu alte forme de abdomen acut chirurgical.

>> urgenţa chirurgicală. >> salpingectomie. >> anexectomia.

Examen paraclinic: >> Puncţia Douglas pozitivă. >> Examen hematologic.

>> reechilibrare.

Prognosticul este grevat de recidive 10-15%: >> dacă prima sarcină a fost extrauterină recidive până la 90%. >> fertilitatea generală scade până la 50%.

SARCINA OVARIANA >> Definiţie: Dezvoltarea oului la nivelul ovarului, frecvent 0,3%. >> Etiologie: necunoscută. >> Diagnostic clinic : necaracteristic, asemănător SEU tubară, evoluează până în luna a IIa, a-IIIa. >> Diagnostic paraclinic: ecografia neconcludentă. >> Diagnostic intraoperator: trompa separată de ovar, uşor turgescentă, sac ovular în ovar, hematom intraovarian. >> Examen AP: peretele sacului ovular conţine ţesut ovarian. >> Conduita: ovarectomie, anexectomie.

SARCINA CERVICALA

>> Definiţie: nidarea şi dezvoltarea oului în canalul cervical sub OI. Nidaţia arhaică, cu decidua colului uterin. Sarcina cervico – istmică -o variantă. >> Frecvenţa: foarte rară, de o gravitate deosebită. >> Etiopatogenie: controversată, patologie de endometru, col. >> AP : vilozităţile dilacerează fibrele musculare de tip acretic, colul se măreşte odată cu dezvoltarea sarcinii.

SARCINA CERVICALA

Diagnostic: >> Simptomatologie de sarcină prezentă. >> Examen local, col mărit, aspect de butoiaş, violaceu. >> Sângerare, dacă se decolează placenta. >> Corp uterin de aspect normal situat deasupra formaţiunii. >> Examen ecografic, uneori relevant.

Diagnostic diferenţial: >> Iminenţa de avort. >> Avort incomplet.

SARCINA CERVICALA

Evoluţie:

>> Avort, hemoragie importantă, cu soc si exitus. >> Oprirea în evoluţie a sarcinii – prognostic bun.

Conduita: >> Medicală, metotrexat si evacuare. >> Evacuare – ablaţia colului, fire de hemostază şi meşe. >> Histerectomie totală.

SARCINA ABDOMINALA

>> Definiţie: oul se dezvoltă în cavitatea peritoneală. >> Frecvenţa – rară, de obicei secundară unui avort tubo-abdominal precoce. >> Evoluţia – trim. II, excepţional la termen cu făt viu. >> Conduita – evacuarea sarcinii pe cale înaltă ce necesită un profesionalism deosebit.