Cpg-5 (1).en.id.docx

Optometric KLINIK PRAKTEK PEDOMAN

UKURAN MATA: UTAMA EYE PERAWATAN PROFESI Dokter optometri penyedia perawatan kesehatan primer independen yang memeriksa, mendiagnosa, mengobati, dan mengelola penyakit dan gangguan dari sistem visual, mata, dan struktur terkait serta kondisi sistemik diagnosa terkait.

Perawatan Pasien dengan

Angle primer penutupan Glaukoma

Dokter mata menyediakan lebih dari dua-pertiga dari layanan perawatan mata utama di Amerika Serikat. Mereka lebih luas didistribusikan secara geografis dari penyedia perawatan mata lainnya dan mudah diakses untuk pengiriman layanan mata dan perawatan penglihatan. Ada sekitar 32.000 penuh dokter setara -waktu dari optometri saat ini dalam praktek di Amerika Serikat. Dokter mata berlatih di lebih dari 7.000 komunitas di seluruh Amerika Serikat, melayani sebagai penyedia perawatan mata utama tunggal di lebih dari 4.300 masyarakat. Misi profesi optometri adalah untuk memenuhi visi dan perawatan mata kebutuhan masyarakat melalui perawatan klinis, penelitian, dan pendidikan, yang semuanya meningkatkan kualitas hidup.

Optometric KLINIK PRAKTEK PEDOMAN PERAWATAN PASIEN DENGAN PRIMARY glaukoma sudut tertutup Panduan Referensi untuk Dokter

Disiapkan oleh American Optometric Association Konsensus Panel Perawatan dari Pasien dengan Primer Sudut Tertutup Glaukoma:

Jimmy Jackson, OD, MS, Kepala Sekolah Author Leland W. Carr, III, OD Barry M. Fisch, OD Victor E. Malinovsky, OD David K. Talley, OD

Diulas oleh Komite Koordinasi AOA Klinis Pedoman:

John F. Amos, OD, MS, Ketua Barry Barresi, OD, Ph.D. Kerry L. Beebe, OD Jerry Cavallerano, OD, Ph.D. John Lahr, OD David Mills, OD Disetujui oleh AOA Dewan Pembina 23 Juni 1994; Revisi Oktober 1998; Ulasan 2001 © American Optometric Association, 1994 243 N. Lindbergh Blvd., St. Louis, MO 63.141-7.881 Dicetak di USA

CATATAN: Dokter harus tidak bergantung pada Pedoman klinis saja untuk perawatan pasien dan manajemen. Mengacu pada referensi yang terdaftar dan sumber-sumber lain untuk analisis yang lebih rinci dan diskusi tentang penelitian dan informasi perawatan pasien. Informasi dalam Pedoman ini terbaru pada tanggal penerbitan. Ini akan ditinjau secara berkala dan direvisi sesuai kebutuhan.

Primer Sudut Tertutup Glaukoma iii DAFTAR ISI PENGANTAR ................................................................................................. 1 SAYA. PERNYATAAN MASALAH .................................................................. 3 A. Deskripsi dan Klasifikasi Primer Sudut Tertutup Glaukoma ................................................. .......................... 3 1. Sudut Tertutup Glaukoma dengan pupil Blok ................. 4 2. Sudut Tertutup Glaukoma tanpa pupil Blok ........... 4 B. Epidemiologi Primer Sudut Tertutup Glaukoma .................... 6 1. Prevalensi dan Insidensi ............................................... ... 6 Faktor risiko ................................................ 2. ....................... 6 Sebu ah. Ras ................................................. ...................... 6 Sejarah keluarga ................................................ b. ....... 7 Umur ................................................. c. ...................... 8 Jenis kelamin................................................. d. ................... 8 e. Bias Kesalahan ................................................ ...... 8 C. Latar belakang klinis Primer Sudut Tertutup Glaukoma .......... 8 1. Sejarah Alam ................................................ .................. 8 2. Tanda-tanda umum, Gejala, dan Komplikasi ................ 9 Sebu ah. Subakut ACG ................................................ ........ 9 b. Akut ACG ................................................ ........... 10 c. Kronis ACG ................................................ ....... 10 d. Plateau Iris Konfigurasi .................................... 11 3. Deteksi Dini dan Pencegahan ....................................... 11 PROSES II. PERAWATAN .................................................. ............................... 13 SEB UA H. Diagnosis Primer Sudut Tertutup Glaukoma ......................... 13 1. Sejarah Pasien ................................................ ................. 13 2. Pemeriksaan mata ................................................ ......... 13 Pengujian provokatif ................................................ 3. ......... 16 4. Penilaian dan Diagnosis ............................................... 17 B. Manajemen Akut Primer Sudut Tertutup Glaukoma .......... 18 Dasar untuk Pengobatan ............................................... 1. .......... 18 2. Tersedia Pilihan Pengobatan ........................................... 18

3. 4. 5.

Sebu ah. Medis (Farmasi) .................................... b. Lekukan kornea .............................................. c. Laser Treatment ................................................ ... d. Operasi ................................................. ................ Direkomendasikan Management Protocol ............................. Pendidikan pasien ................................................ ............. Prognosis dan Tindak ............................................... ...

18 21 21 23 24 25 25

iv Primer Sudut Tertutup Glaukoma 6.

Pendahuluan 1

Pengelolaan Pasien dengan berat, Visi ireversibel Kerugian .......................................................................... 26

PENGANTAR

KESIMPULAN ................................................................................................ 29 III.REFERENCES ...........................................................................................

30

IV.APPENDIX ................................................................................................. 43 Gambar 1: Manajemen Optometric dari Pasien dengan akut Primer ACG: Sebuah Flowchart Singkat ..................................... 43 Gambar 2: Frekuensi dan Komposisi Evaluasi dan Manajemen Kunjungan untuk Primary ACG................... 44 Gambar 3: ICD-9-CM Klasifikasi Angle Penutupan Glaucoma46 .... Singkatan dari Syarat Umum Digunakan ............................................... 47 Glosarium ............................................................................................... 48

Dokter mata, melalui pendidikan mereka klinis, pelatihan, pengalaman, dan distribusi geografis yang luas, memiliki sarana untuk memberikan mata primer yang efektif dan perawatan visi untuk sebagian besar publik Amerika dan sering praktisi kesehatan pertama yang memeriksa pasien dengan, atau berisiko untuk mengembangkan, sudut utama penutupan glaukoma (ACG). Pedoman Praktek ini Optometric klinis untuk Perawatan Pasien dengan Primer Sudut Tertutup Glaukoma menjelaskan pemeriksaan dan pengobatan prosedur yang tepat untuk mengurangi risiko kecacatan visual dari ACG primer. Ini berisi rekomendasi untuk diagnosis tepat waktu, pengobatan, dan bila perlu, rujukan untuk konsultasi dengan atau pengobatan oleh penyedia layanan kesehatan lain. Pedoman ini akan membantu dokter mata dalam mencapai tujuan berikut: • • • • • • • •

Mengidentifikasi pasien yang primer ACG hadir atau yang berada pada risiko mengembangkan ACG utama Akurat mendiagnosis ACG utama Mengelola pasien yang memiliki serangan akut ACG utama Memonitor dan mengelola, seperti yang ditunjukkan, pasien dengan bentuk intermiten atau kronis ACG utama Mengembangkan kriteria untuk rujukan ke dokter perawatan primer pasien atau praktisi kesehatan lainnya ketika pilihan manajemen mendikte Meningkatkan kualitas pelayanan yang diberikan kepada pasien dengan ACG primer Meminimalkan efek samping dari ACG primer dan manajemen Menginformasikan dan mendidik pasien dan praktisi kesehatan lainnya tentang komplikasi visual ACG primer dan ketersediaan pengobatan.

Pernyataan Masalah 3 I.

PERNYATAAN MASALAH

Glaukoma primer sudut tertutup adalah kondisi relatif jarang di Amerika Serikat, terhitung kurang dari 10 persen dari semua didiagnosis kasus glaukoma.1-3 Namun, pentingnya sebagai masalah kesehatan adalah jauh lebih besar dari jumlah yang relatif kecil kasus akan menyarankan. Di kontras untuk membuka glaukoma sudut, di mana kehilangan penglihatan lambat dan bertahap, serangan akut sudut tertutup glaukoma dapat menyebabkan kebutaan dalam hitungan jam atau hari. diagnosis dan pengobatan yang benar adalah, Oleh karena itu, penting. diagnosis yang akurat dan tepat waktu dari intermiten dan bentuk kronis dari ACG utama juga penting karena profilaksis pengobatan (perifer iridotomy) dapat melindungi mata terhadap akut episode dan mencegah kerusakan dari serangan intermiten berulang atau penutupan sudut kronis. A.

Deskripsi dan Klasifikasi Primer Sudut Tertutup Glaukoma

Glaukoma merupakan bukan salah satu entitas klinis tunggal tetapi sekelompok okular penyakit dengan berbagai penyebab yang pada akhirnya berhubungan dengan progresif optik neuropati menyebabkan kehilangan penglihatan. The glaukoma dapat dipisahkan dengan etiologi: yang tidak berhubungan dengan lain yang mendasari kondisi, yang diklasifikasikan sebagai primer, dan mereka yang sekunder penyakit mata atau sistemik. The glaukoma umumnya diklasifikasikan sebagai penutupan sudut, sudut terbuka, campuran atau mekanisme gabungan, dan perkembangan. Di sudut primer

penutupan glaukoma tekanan intraokular menjadi meningkat karena iris perifer mencegah air dari mencapai ruang anterior jaringan drainase, trabecular meshwork. Meshwork itu sendiri dianggap berfungsi secara normal. Di sudut terbuka glaukoma (OAG) berair memiliki akses siap untuk trabecular meshwork, tetapi drainase terganggu karena mekanisme lain. Mekanisme campuran glaukoma ada ketika kedua bentuk glaukoma yang hadir, kombinasi ACG dan OAG. glaukoma perkembangan disebabkan oleh beberapa anomali anterior chamber yang hadir pada saat lahir dan berhubungan dengan mata lain atau anomali sistemik.4,5

4 Primer Sudut Tertutup Glaukoma 1.

Sudut Tertutup Glaukoma dengan pupil Blok

Klasifikasi glaukoma sudut tertutup didasarkan pada ada atau tidak adanya blok pupil dan apakah mekanisme sudut tertutup primer atau sekunder (Tabel 1). Dengan blok pupil, aliran normal air melalui pupil dari ruang posterior ke ruang anterior dibatasi. Blok ini menyebabkan peningkatan tekanan di dalam ruang posterior yang mendorong iris perifer ke depan (iris bombe) sampai blok trabecular meshwork. Primer ACG dengan blok pupil ada ketika ada dasar anatomi predisposisi, seperti sudut sempit. Primer ACG mungkin lebih diklasifikasikan sebagai tersangka, subakut (penutupan intermiten sudut dengan resolusi spontan), akut (penyumbatan mendadak aliran air oleh iris), atau kronis (oklusi dari sudut yang disebabkan oleh perkembangan sinekia anterior perifer atau aposisi iris). ACG sekunder dengan blok pupil dikaitkan dengan beberapa proses penyakit primer lainnya, seperti peradangan ruang anterior. 2.

Pernyataan Soal 5 Ruang lingkup Pedoman ini mencakup diagnosis, pengobatan, dan manajemen sudut utama penutupan glaukoma. Lihat Lampiran Gambar 3 untuk ICD-9-CM klasifikasi primer sudut penutupan glaukoma. _________________________________________________________ Tabel 1 Klasifikasi Angle Penutupan glaukoma * I.

Glaukoma sudut tertutup dengan blok pupil A. penutupan sudut primer dengan blok pupil 1. Tersangka 2. Subakut (intermiten) 3. Akut 4. Kronis (merayap penutupan sudut) B. Sekunder sudut tertutup dengan blok pupil 1. Posterior sinekia lensa, vitreous, atau IOL 2. ectopia lentis 3. miotic diinduksi 4. Spherophakia 5. Phacomorphic 6. Nanophthalmos

II.

Glaukoma sudut tertutup tanpa blok pupil A. penutupan sudut primer tanpa blok pupil 1. iris Plateau • Plateau iris konfigurasi • Plateau sindrom iris B. penutupan sudut sekunder tanpa blok pupil 1. Anterior menarik mekanisme • glaukoma neovascular • sindrom ICE • downgrowth epitel • Inflamasi yang diinduksi (PAS) 2. Posterior mendorong mekanisme (Glaukoma ganas dan penyebab terkait)

Sudut Tertutup Glaukoma tanpa pupil Blok

Primer ACG tanpa blok pupil, atau dataran tinggi iris, terjadi dalam dua bentuk yang berbeda. konfigurasi iris Plateau adalah entitas klinis di mana kedalaman ruang anterior sentral adalah normal, pesawat iris datar, dan sudut ruang anterior sangat sempit. Gonioscopy, yang diperlukan untuk membuat diagnosis, mengungkapkan bahwa iris perifer mengambil giliran tajam posterior sebelum memasukkan ke dalam tubuh ciliary. Plateau iris syndrome terjadi ketika ruang anterior tetap mampu penutupan di hadapan iridotomy paten.6,7 ACG sekunder tanpa blok pupil dapat diklasifikasikan sebagai mekanisme anterior menarik atau mekanisme posterior mendorong. Dalam bentuk anterior (misalnya, neovascular glaukoma) iris perifer adalah "menarik" terhadap meshwork oleh kontraksi membran fibrovascular pada iris dan di sudut. Posterior mendorong mekanisme (misalnya, glaukoma ganas dan kondisi terkait seperti detasemen choroidal) "push" iris perifer terhadap meshwork tersebut.5,8 Kondisi ini yang selalu unilateral dengan sedikit risiko dengan sesama mata.

* Dimodifikasi dari Hoskins dan Kass.4

6 Primer Sudut Tertutup Glaukoma • detasemen choroidal • detasemen tubuh ciliary • tumor intraokular • Mengikuti prosedur scleral buckling • injeksi udara intravitreal • inflamasi Terimbas • Retinopati prematuritas • Berikut photocoagulation panretinal • Central oklusi vena retina • lensa diinduksi _________________________________________________________

Pernyataan Masalah 7 Beberapa populasi Mongoloid, seperti orang Eskimo,21-25 Timur dan Asia Tenggara,26-29 dan Southern Asia,30-32 memiliki tingkat yang sangat tinggi dari primary ACG. Di sisi lain, Kepulauan Pasifik, sedangkan keturunan yang sama, memiliki tingkat yang sangat rendah ACG primer,33,34 dan aborigin Australia, yang keturunan adalah Asia Tenggara, tidak memiliki ACG primer dilaporkan.35 Amerika Selatan Amazon India memiliki prevalensi lebih tinggi dari primary ACG dari Indian Amerika (di antaranya adalah hampir tidak ada), meskipun mereka memiliki keturunan Asia yang sama.36,37

account ACG utama untuk kurang dari 10 persen dari semua kasus didiagnosis glaukoma di Amerika Serikat. 1-3Diperkirakan 2-8 persen dari penduduk AS memiliki sudut ruang anterior mempersempit cukup untuk menutup. Dari kasus tersebut, 5 persen akan benar-benar maju ke ACG primer.1-3Pada populasi lain, primary ACG terjadi lebih sering dan dapat melebihi kejadian OAG primer. Prevalensi ACG utama dalam populasi tertentu tergantung pada sejumlah variabel, termasuk ras, riwayat keluarga, usia, jenis kelamin, dan kesalahan bias.

Tingkat berbeda dari ACG utama antara kelompok-kelompok keturunan yang sama membuatnya jelas bahwa ada pola genetik yang jelas ada. Namun demikian, banyak penelitian telah menunjukkan bahwa kelompok ras tertentu berada pada peningkatan risiko untuk ACG primer, seperti orang-orang dengan, segmen anterior ramai kecil. Kecenderungan ke arah kedalaman ruang anterior dangkal pada individu dengan ACG primer telah dilaporkan secara konsisten antara bule,38-40 Eskimo,21 dan Asia.41,42 Asia juga memiliki kecenderungan yang lebih besar ke arah iris dataran tinggi,26,43 yang akan meningkatkan tingkat ACG primer. Faktor-faktor lain yang terkait dengan tingginya prevalensi ACG utama di Asia katarak intumescent di India32 dan trachoma di Burma.44

2.

Faktor risiko

b.

a.

Ras

Sebuah riwayat keluarga positif dari ACG primer merupakan faktor risiko tambahan. Frekuensi sudut occludable adalah 3,5-6 kali lebih tinggi pada tingkat pertama

B.

Epidemiologi Primer Sudut Tertutup Glaukoma

1.

Prevalensi dan Insidensi

26,45-49

Dalam populasi Kaukasia, prevalensi ACG utama adalah satu-dua belas ke seperenam yang dari OAG primer.5,9-13 Primer ACG dianggap sangat langka di kalangan Afrika Amerika14-18 dan ketika hal itu terjadi pada individu-individu, biasanya sebagai bentuk kronis dari penyakit.14,1820

Selain itu, Amerika Afrika cenderung memiliki gejala lebih sedikit daripada Kaukasia selama serangan ACG primer akut, yang dapat menyebabkan bawah pelaporan kasus.14,19

keluarga pasien dengan ACG primer.

Sejarah keluarga

Pola pewarisan

ACG utama diyakini poligenik,50-53 meskipun silsilah dengan prevalensi tinggi ACG utama telah dilaporkan dengan kedua pola pewarisan dominan dan resesif autosomal.26,45,54 Itu konfigurasi ruang anterior dapat diwariskan bawah pengaruh poligenik. Ini, daripada gen tertentu terkait dengan penyakit ini, dapat menjelaskan terjadinya familial dari ACG primer.39,55 Namun, sebagian besar kasus

ACG primer terjadi pada pasien yang tidak memiliki riwayat keluarga yang dikenal penyakit.

8 Primer Sudut Tertutup Glaukoma c.

Usia

Prevalensi ACG primer meningkat dengan usia, dengan frekuensi puncak pada dekade keenam dan ketujuh kehidupan.11,13,23,25,56,57 ACG dianggap langka di bawah usia 40,26,39 meskipun kasus yang melibatkan anak-anak memiliki dilaporkan.58 Faktor-faktor yang berkaitan dengan usia yang berkontribusi terhadap ACG utama termasuk meningkatkan ketebalan lensa, meningkatkan anterior kelengkungan permukaan lensa, sedikit anterior perpindahan dari lensa, dan pupil miosis.3,39,41,59-63

d.

Jenis kelamin

Perempuan dianggap lebih rentan dibandingkan pria untuk ACG primer; melaporkan perempuan: rasio laki-laki bervariasi dari 2: 1 sampai 4: 1.13,19,21,26,64,65 Dalam penduduk Afrika Amerika, namun, beberapa studi telah menemukan tingkat ACG utama harus sama,14 meskipun temuan ini masih diperdebatkan.19 Penjelasan untuk perbedaan berdasarkan gender adalah bahwa perempuan umumnya memiliki kedalaman ruang anterior dangkal dan sudut sempit.26,64,65

e.

Kesalahan bias

Sejumlah penelitian telah melaporkan bahwa sudut sempit dan ACG utama terjadi lebih sering pada mata hyperopic daripada di mata emmetropic atau rabun.1,61,64,66 mata hyperopic umumnya lebih kecil dalam volume dunia, yang menghasilkan crowding dari ruang anterior ketika ukuran lensa normal. C.

Latar belakang klinis Primer Sudut Tertutup Glaukoma

1.

ilmu pengetahuan alam

Sebagian besar kasus ACG primer melibatkan beberapa bentuk blok pupil dan terjadi terutama di mata dengan sudut sempit.1,59,60,67-69 Selalu ada

sejumlah kecil blok pupil relatif individu phakic karena iris bersandar terhadap permukaan anterior lensa. blok pupil relatif ini biasanya tidak begitu penting; Namun, beberapa keadaan dapat meningkatkan kekuatan kontak antara iris dan lensa. kontak ini meningkatkan resistensi terhadap aliran air melalui pupil,

Pernyataan Soal 9 menyebabkan peningkatan tekanan intraokular (TIO) dalam ruang posterior. Akhirnya, jika kekuatan yang cukup dihasilkan pada permukaan posterior dari iris, itu dipindahkan ke depan. Terutama ketika iris perifer lemah dan dpt dilembungkan sebagai akibat dari dilatasi pupil, mungkin balon ke depan (iris bombe) dan menutup jalan trabecular meshwork. produksi air terus, sehingga cepat, elevasi ditandai dalam TIO. Hanya mata tertentu memiliki ruang yang cukup anterior kecil dan sudut cukup sempit untuk penutupan sudut primer. mata rentan tersebut dapat menjalani blok pupil spontan. Lebih umum, blok pupil diendapkan dengan mekanisme pemicu seperti dilatasi pupil. Dalam berisiko individu pelebaran, dengan blok pupil yang dihasilkan, dapat terjadi secara alami berikut gangguan emosional atau dalam pencahayaan redup seperti di restoran atau teater. Hal ini juga dapat disebabkan farmakologi oleh berbagai obat sistemik dan topikal. Selama pelebaran terbesar iris- kontak-lens terjadi ketika pupil adalah di pertengahan melebar negara (3,5-4,0 mm).67,70 Sebaliknya, ketika pupil adalah secara luas melebar, ada sedikit atau tidak ada kontak antara lensa dan iris, blok pupil karena itu minimum.59The "berisiko tinggi" negara pertengahan pelebaran terjadi setelah murid telah mencapai dilatasi maksimal dan kembali ke ukuran normal. Dengan pelebaran farmakologis ini biasanya terjadi dari satu sampai beberapa jam setelah pemberian agen dilatasi tergantung agen yang digunakan.

2.

Tanda-tanda umum, Gejala, dan Komplikasi

Tanda-tanda dan gejala ACG utama bervariasi dengan sifat kondisi. Orang yang beresiko untuk ACG primer umumnya bebas dari gejala. Sebuah sudut ruang anterior sempit jelas bila dilihat dengan lensa gonioscopic pada pasien yang berisiko untuk serangan ACG utama masa depan. a.

subakut ACG

Pada tahap subakut pasien ACG primer menjalani penutupan sudut yang tidak lengkap yang menyelesaikan secara spontan. Gejala bervariasi secara luas atas dasar

10 Primer Sudut Tertutup Glaukoma TIO, ambang pasien nyeri dan tingkat kesadaran, dan mungkin ras. serangan subakut cenderung meningkat dari waktu ke waktu dan pasien dapat berkembang menjadi ACG primer kronis atau memiliki serangan sudut tertutup akut.

b.

akut ACG

Sebuah serangan sudut tertutup akut adalah keadaan darurat mata yang benar dan terapi yang tepat harus dilembagakan segera untuk mencegah kehilangan penglihatan. Diagnosis glaukoma sudut tertutup akut tidak sulit; tanda-tanda dan gejala yang cukup klasik. Serangan akut hampir selalu unilateral dengan populasi paling berisiko yang terdiri dari orang tua, individu hyperopic.12,26 tanda-tanda khas dan gejalanya: • • • • • • • •

kemerahan Nyeri (ringan sampai berat) Penglihatan kabur Lingkaran cahaya di sekitar lampu cemerlang Ketakutan dipotret Mual dan muntah Sakit kepala.

Dalam ACG akut, pengembangan dan perkembangan gejala biasanya cepat. Tingkat rasa sakit tampaknya lebih terkait dengan peningkatan pesat dalam tekanan daripada tingkat absolut peningkatan IOP. Karena Afrika Amerika tampaknya mengalami sedikit rasa sakit selama serangan ACG primer akut, kurangnya relatif sakit seharusnya tidak menghalangi dokter dari evaluasi menyeluruh. c.

ACG kronis

Kronis ACG primer didefinisikan sebagai penutupan permanen dari bagian sudut ruang anterior oleh perifer anterior sinekia (PAS). Penutupan seluruh sudut dapat berkembang perlahan-lahan. Gejala mungkin ringan atau tidak ada sampai sangat akhir penyakit. Diagnosis ACG kronis karena itu dapat dilakukan hanya atas dasar saraf optik dan perubahan bidang visual dan bukti gonioscopic dari sudut sempit.

Pernyataan Masalah 11 d.

Plateau Iris Konfigurasi

Pasien dengan konfigurasi dataran tinggi iris biasanya tidak memiliki gejala sampai mereka mengembangkan serangan akut atau subakut dari ACG primer. Diagnosis iris dataran tinggi memerlukan evaluasi biomicroscopic dan gonioscopy yang mengungkapkan iris pusat datar dan bahwa iris perifer mengambil giliran tajam posterior sebelum memasukkan ke dalam tubuh ciliary. Dalam kebanyakan kasus iridotomy perifer dapat menyembuhkan pasien dengan sindrom dataran tinggi iris dengan mencegah serangan di masa depan dari ACG utama, menunjukkan bahwa blok pupil memainkan peran yang cukup besar dalam pengembangan glaukoma akut pada pasien ini.56,71 Namun, yang lain mempertahankan bahwa blok pupil memberikan kontribusi sedikit untuk IOP kenaikan dan yang iridotomy perifer adalah tidak bermanfaat.7Meskipun iridotomy paten, pasien sindrom iris dataran tinggi tetap berisiko untuk ACG primer. Pengobatan kondisi ini meliputi penggunaan agen miotic dan gonioplasty perifer.71 Kegagalan untuk mendiagnosa dan tepat mengelola serangan penutupan sudut akut dapat mengakibatkan kerusakan saraf optik permanen dan kehilangan penglihatan. episode berulang dari subakut atau ACG primer kronis yang tidak benar didiagnosis dan dikelola dapat menghasilkan PAS dan elevasi permanen TIO.72 3.

Deteksi Dini dan Pencegahan

Evaluasi kedalaman sudut ruang anterior dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan mata dan visi yang komprehensif berfungsi untuk mencegah sengaja dilatasi pupil pada pasien yang berisiko untuk sudut tertutup dan mengidentifikasi pasien mereka yang membutuhkan manajemen lebih lanjut. Ada tiga metode utama untuk menentukan kedalaman ruang anterior: •

Tes bayangan senter adalah metode screening untuk menilai kedalaman ruang anterior dan iris busung.73,74 Hasilnya adalah estimasi kedalaman ruang anterior.

•

Van Herick teknik estimasi sudut adalah prosedur penyaringan yang sangat baik untuk menilai kedalaman ruang anterior sebelum

pelebaran. Teknik ini mungkin menjadi bagian dari evaluasi biomicroscopic.75

12 Primer Sudut Tertutup Glaukoma •

Gonioscopy adalah tes definitif untuk menentukan kedalaman ruang anterior. Hal ini memungkinkan visualisasi yang sebenarnya dokter struktur sudut dan memungkinkan deteksi anomali seperti sudut resesi, iris dataran tinggi, PAS, dan neovaskularisasi.

Perawatan Proses 13 II.

PROSES PERAWATAN

Pedoman ini menjelaskan perawatan Optometric disediakan pasien dengan sudut utama penutupan glaukoma. Komponen perawatan pasien dijelaskan tidak dimaksudkan untuk menjadi semua inklusif. Pertimbangan profesional dan gejala pasien dan temuan mungkin memiliki dampak yang signifikan terhadap sifat, lingkup, dan tentu saja layanan yang disediakan. Beberapa komponen perawatan dapat didelegasikan. A.

Diagnosis Primer Sudut Tertutup Glaukoma

Evaluasi pasien untuk ACG harus dimulai dengan asumsi bahwa salah satu dari empat jenis ACG utama bisa hadir. Meskipun identifikasi ACG primer akut jarang merupakan dilema diagnostik, jenis lain dari ACG mungkin luput dari deteksi jika evaluasi menyeluruh tidak dilakukan. 1.

Sejarah pasien

Sebuah riwayat pasien menyeluruh diperlukan untuk diagnosis. Perhatian khusus harus dibayar untuk memunculkan gejala sugestif dari serangan sudut tertutup sebelumnya. Gejala ini termasuk penglihatan kabur, kehilangan sementara dari visi, lingkaran cahaya berwarna di sekitar lampu, sakit kepala, ringan sampai sakit parah mata, fotofobia, dan kemacetan mata.6Ini "serangan" sering lega dengan tidur, paparan cahaya terang, atau diinduksi miosis. Hal ini juga penting untuk menentukan apakah ada riwayat keluarga ACG primer. 2.

Pemeriksaan mata

Evaluasi dari ACG tersangka utama mungkin termasuk, namun tidak terbatas pada, prosedur berikut: • • • • •

Refraksi (kecuali pasien dalam penutupan sudut akut) evaluasi Biomicroscopic dari segmen anterior tonometry gonioscopy evaluasi Stereoscopic dari saraf optik

14 Primer Sudut Tertutup Glaukoma • •

foto dasar dari saraf optik bidang visual yang dasar.

dokter mata harus mencari tanda-tanda serangan sudut sebelum penutupan: perifer anterior sinekia, sinekia posterior, glaukomflecken (anterior kekeruhan lensa subkapsular), iris atrofi, anterior pigmen garis Schwalbe ini, dan perubahan saraf optik dan bidang visual mungkin glaukoma. Dengan serangan intermiten saraf optik dapat muncul lebih pucat dari menangkup. Tutup pemeriksaan kedalaman sudut bilik mata depan dan ruang anterior pusat diperlukan.

Perawatan Proses 15 Foto bisa diambil (stereophotography, jika tersedia). Sebuah penjelasan rinci dan menggambar merupakan alternatif tepat jika fotografi tidak tersedia atau layak. Dasar bidang visual yang tengah memanfaatkan threshold atau perimetry kinetik dapat dilakukan. Meja 2 Anterior Chamber Sistem Grading Angle van Herick

Becker-Shaffer

Kelas

Lebar Chamber Interval / Lebar kornea Bagian

Posterior-Most struktur Terlihat

4

Lebar Chamber silia tubuh Interval adalah sama untuk atau lebih besar Than Lebar Kornea yang Bagian optik

Padat

3

1/4 - 1/2

scleral Spur

Moderat

2

1/4

Anterior 1/2 -1/3 Ringan dari Trabecular yang meshwork

1

<1/4

Anterior-paling aspek meshwork; Schwalbe ini Baris

Jejak

0

------

Tidak ada Struktur Terlihat

tak satupun

1

Van Herick teknik estimasi sudut umumnya digunakan untuk layar untuk kedalaman sudut bilik mata depan sebelum pelebaran. Lebar ruang hitam yang dibentuk oleh interval sudut ruang anterior adalah subyektif dibandingkan dengan lebar bagian optik kornea. Angles yang dinilai 1 sampai 4. Kelas 3 dan 4 dianggap mampu penutupan, sementara nilai 1 atau 2 harus memiliki gonioscopy dilakukan sebelum pelebaran (Tabel 2).1,73,76 Estimasi kedalaman ruang aksial anterior mungkin juga membantu karena kedalaman ruang tengah kurang dari 2,5 cm adalah ambang batas untuk blok pupil utama ACG.64 Ketika sudut muncul sempit, gonioscopy harus dilakukan. Dua metode gonioscopy yang langsung dan tidak langsung. Dalam metode tidak langsung lebih umum digunakan, sebuah goniolens cermin dan biomicroscope memungkinkan pemeriksaan sudut ruang anterior berlawanan dengan arah pandang. Banyak lensa gonioscopy tidak langsung tersedia dan masing-masing membutuhkan teknik yang sedikit berbeda. Di antara beberapa metode grading sudut ruang anterior melalui gonioscopy, sistem Becker-Shaffer yang paling banyak digunakan (Tabel 2). Jumlah pigmen di sudut merupakan temuan penting yang juga biasanya dinilai (Tabel 2). Untuk menggambarkan sudut sepenuhnya, pemeriksa harus mencatat temuan gonioscopic lain seperti PAS, sudut resesi, dan neovaskularisasi. Hal ini penting untuk memastikan jenis dan jumlah kesalahan bias karena hyperopia merupakan faktor risiko yang pasti untuk ACG primer. Pemeriksaan harus meliputi pengukuran tekanan intraokular dan evaluasi stereoscopic kepala saraf optik. Dasar saraf optik

angle Pigmentasi Jumlah pewarnaan pigmen

_________________________________________________________ Dalam ACG primer kronis, ada penutupan hanya bagian dari sudut. Pasien mungkin memiliki TIO yang normal atau hanya sedikit lebih tinggi pada saat pemeriksaan. pasien tersebut cenderung mengembangkan kepala saraf optik dan bidang visual perubahan identik dengan pasien dengan OAG primer. Prosedur diagnostik yang tepat termasuk gonioscopy-hati untuk mengungkapkan bukti PAS pada pasien yang memiliki ACG primer.

16 Primer Sudut Tertutup Glaukoma 3.

Pengujian provokatif

pengujian provokatif untuk cermin "fisiologis" kondisi yang menyebabkan dilatasi dapat membantu untuk menentukan primary tersangka ACG beresiko tinggi untuk kemajuan untuk serangan akut. Ini "berisiko tinggi" pasien mungkin manfaat dari iridotomy profilaksis. tes provokatif yang paling umum digunakan adalah:6,59,73,77,78 •

Tes ruangan gelap. Pasien ditempatkan di ruang gelap selama 60-90 menit setelah pengukuran TIO dasar dan gonioscopy. Meskipun bermasalah, penting untuk tidak membiarkan pasien untuk tertidur karena miosis tidur menetralkan midriasis dim pencahayaan. Pada akhir waktu yang ditentukan, TIO yang diukur kembali. pemeriksa harus berhati-hati untuk tidak mengekspos pasien untuk cahaya terang, yang akan menyempitkan pupil. Kenaikan TIO yang sama atau melebihi 8 mm merkuri (Hg) merupakan temuan positif. Gonioscopy harus diulang untuk mengkonfirmasi sudut tertutup.

•

tes rawan. Pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap selama 60-90 menit dan diinstruksikan untuk tetap terjaga dan untuk menghindari tekanan langsung pada dunia atau orbit. Kriteria untuk menentukan tes positif adalah sama seperti untuk uji ruangan gelap.

•

Rawan tes ruangan gelap. Pasien ditempatkan di ruangan gelap dalam posisi rawan selama 60-90 menit. Instruksi kepada pasien dan kriteria untuk tes positif adalah sama seperti untuk dua tes sebelumnya.

•

tes mydriatic. Setelah pengukuran TIO dasar, murid pasien yang melebar dengan agen cycloplegic lemah seperti 0,5% atau 1% tropikamid. Ketika TIO diukur kembali 60-90 menit kemudian, kenaikan dari 8 mm Hg dianggap positif.

Sayangnya, tidak satupun dari tes provokatif telah menunjukkan spesifisitas dan sensitivitas yang memadai dalam uji klinis. Tidak ada konsensus di antara spesialis glaukoma mengenai penggunaan pengujian provokatif. Kebanyakan dokter mengandalkan gonioscopy dan penilaian klinis untuk menentukan pasien bisa mendapatkan keuntungan dari iridotomy. Penangkal

Perawatan Proses 17 iridotomy dianjurkan bila sudut sempit, ruang dangkal, dan salah satu dari berikut ini ada:6,79 • • • • 4.

Bukti penutupan appositional Bukti penutupan sebelumnya Gejala yang berhubungan dengan penutupan masa lalu tes provokatif positif dengan bukti sudut tertutup. Penilaian dan Diagnosis

Pemeriksaan pasien dengan ACG klasik mengungkapkan injeksi circumlimbal, pertengahan melebar reaktif murid, edema kornea, ruang peradangan anterior, dan TIO di kisaran 40 -90 mm Hg. Hal ini penting untuk menentukan apakah pasien memiliki ACG akut primer dengan blok pupil bukan salah satu ACGs sekunder atau beberapa penyebab lain dari kenaikan akut pada IOP. Kondisi yang harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial meliputi: • • • • • • •

Sudut terbuka glaukoma dengan IOP yang sangat tinggi krisis glaucomatocyclitic Awal glaukoma neovascular glaukoma ganas massa sudut Plateau sindrom iris Sindrom endotel iridokornea (ICE).

manajemen yang tepat dari kondisi ini berbeda secara dramatis dari yang ACG primer akut karena blok pupil memainkan sedikit atau tidak ada peran dalam perkembangan mereka. Gonioscopy dan evaluasi biomicroscopic sangat penting dalam mendiagnosis etiologi kenaikan IOP. Jika kornea adalah edema, penggunaan gliserin topikal mungkin sementara jelas cukup untuk memungkinkan pandangan yang memadai. Atau, evaluasi gonioscopy dan biomicroscopic dari sesama mata bisa membantu dalam ruang anatomi anterior biasanya sama untuk kedua mata. Sebuah tinjauan sejarah medis pasien diperlukan untuk manajemen. Penekanan khusus harus diarahkan jantung pasien, ginjal, dan status paru untuk menyingkirkan kontraindikasi untuk pengobatan medis ACG primer.

18 Primer Sudut Tertutup Glaukoma B.

Manajemen Akut Primer Sudut Tertutup Glaukoma

Perawatan Proses 19 •

Sejauh mana seorang dokter mata dapat memberikan pengobatan untuk glaukoma sudut tertutup dapat bervariasi tergantung pada lingkup negara hukum praktek dan peraturan dan sertifikasi dokter mata individu. Perawatan pasien dengan ACG primer mungkin memerlukan rujukan untuk konsultasi dengan atau pengobatan oleh dokter perawatan primer pasien atau dokter mata untuk layanan di luar ruang lingkup dokter mata praktek. dokter mata dapat berpartisipasi dalam manajemen bersama pasien, termasuk pra operasi dan perawatan pascaoperasi saat yang tepat. 1.

Ada beberapa kontroversi ketika pilocarpine harus diberikan. Ketika IOP di atas 40-50 mm Hg, otot pupil sfingter adalah iskemik dan tidak responsif terhadap agen miotic topikal.81-83 Setelah IOP telah berkurang, aliran darah normal kembali ke sfingter iris dan itu menjadi responsif terhadap pilocarpine.83 Beberapa dokter menyarankan pilocarpine tidak diberikan sampai tekanan telah dikurangi menjadi sekitar 40 mm Hg.73,81,84 Namun, sebagian besar ahli masih merekomendasikan memberikan pilocarpine pada diagnosis pertama ACG akut primer untuk memastikan ketersediaan ketika reseptor otot sfingter mendapatkan kembali fungsi.59,68,77,85,86 Dosis yang dianjurkan pilocarpine adalah satu tetes larutan 2% setiap 15-60 menit sampai total dua sampai empat dosis.57,86 Perawatan harus diambil untuk menghindari over pengobatan yang dapat menghasilkan krisis kolinergik (mual, muntah, diare, berkeringat, bradikardia, dan hipotensi), terutama pada pasien usia lanjut.57 Seorang rekan mata cenderung harus dipertahankan pada pilocarpine, 2%, empat kali sehari sampai Laser perifer iridotomy (LPI) dilakukan.59,87

Dasar untuk Pengobatan

Pengobatan ACG primer akut dengan blok pupil diarahkan tiga tujuan utama: • • •

breaking cepat serangan menggunakan terapi medis, terapi laser, atau operasi Kinerja laser iridotomy perifer atau iridectomy bedah (biasanya setelah serangan itu telah rusak medis) Evaluasi untuk pengobatan sesama mata.

2.

Pilihan yang tersedia Pengobatan

a.

Medis (Farmasi) •

beta blockers. Jika pasien tidak memiliki kontraindikasi paru atau jantung, salah satu beta blocker non selektif dapat digunakan, dengan Timolol, 0,5% (Timoptic) mungkin yang paling umum digunakan. Betaxolol, 0,25% (Betoptic S) harus digunakan untuk pasien dengan kontraindikasi paru. Dosis yang dianjurkan dari setiap blocker beta adalah satu tetes awalnya, diulang dalam 1 jam jika perlu, dan terus sebagai satu tetes setiap 12 jam sampai LPI dilakukan.69

•

agonis alpha-adrenergik. Disetujui untuk digunakan dalam prosedur segmen laser yang anterior untuk mencegah IOP lonjakan, apraclonidine 1% (Iopidine) merupakan terapi tambahan di sudut tertutup.77,88,89Ini adalah agonis alpha-adrenergic yang menurunkan TIO dengan mengurangi produksi air. Itu

Farmasi*digunakan dalam pengelolaan serangan penutupan sudut akut primer termasuk agen topikal, oral, dan intravena. agen topikal termasuk miotics (pilocarpine), beta blockers adrenergik, agonis alpha-adrenergik (apraclonidine), dan steroid. agen oral yang dapat digunakan adalah inhibitor karbonat anhidrase (CAIs) dan hyperosmotics. Hyperosmotics dan CAIs juga dapat diberikan secara intravena.

* Setiap upaya telah dilakukan untuk memastikan rekomendasi dosis obat yang akurat

pada saat penerbitan Pedoman ini. Namun, seperti rekomendasi pengobatan berubah karena penelitian terus dan pengalaman klinis, dokter harus memverifikasi jadwal dosis obat dengan lembar informasi produk.

miotics. Pilocarpine perusahaan iris perifer dan menariknya menjauh dari trabecular meshwork. Konsentrasi lebih kuat dari 2% umumnya tidak digunakan karena mereka dapat menghasilkan penebalan silia tubuh, kelebihan miosis, dan kemacetan vaskular, yang dapat menyebabkan ruang anterior untuk menjadi dangkal, meningkatkan blok pupil, dan memperburuk daripada meredakan ACG primer.59,80

20 Primer Sudut Tertutup Glaukoma

Perawatan Proses 21

Dosis umum, satu untuk dua tetes pada mata yang terkena pada saat diagnosis, dapat diulang sekali dalam 1 jam jika diperlukan.

Agen-agen ini terbaik ditoleransi jika diberi dingin (melayani di atas es hancur), dengan seluruh dosis dikonsumsi dalam 5 menit.69Perhatian harus digunakan bila pemberian agen hyperosmotic pada pasien rentan terhadap dehidrasi. pasien yang lebih tua, yang mungkin sangat rentan, mungkin menderita disorientasi, kebingungan, diare, atau kejang. obat hyperosmotic menempatkan stres pada sistem kardiovaskular karena peningkatan beban diciptakan oleh volume cairan yang lebih tinggi dalam pembuluh. Seperti cairan diambil dari jaringan, volume intravaskular fluida meningkat. stres tambahan ini pada individu lanjut usia dengan hati decompensating atau penyakit ginjal bisa berakibat fatal.77Ketika pasien mual, agen hyperosmotic intravena seperti urea atau manitol harus digunakan. Sebagian pihak menganggap manitol obat pilihan; dosis yang dianjurkan adalah 2,5-10 ml / kg larutan 20%.77hyperosmotics intravena harus digunakan dengan hati-hati karena komplikasi sistemik mereka. Meskipun mereka adalah sama dengan orang-orang dari hyperosmotics lisan, komplikasi sistemik memiliki onset yang lebih cepat.

Dapiprazole hidroklorida 0,5% (Rev-Mata) adalah agen memblokir alpha-adrenergic digunakan untuk membalikkan midriasis farmakologi induksi. Tidak ada manfaat dari menambahkan dapiprazole ke rejimen terapeutik pada kasus penutupan sudut akut, namun disarankan untuk membalikkan midriasis di tersangka ACG yang pupil yang melebar.90 Dapiprazole lebih unggul pilocarpine untuk pembalikan pelebaran karena dapiprazole tidak meningkatkan blok pupil atau menyebabkan pendangkalan dari ruang anterior.90-92 •

•

•

Steroid topikal. Meskipun steroid topikal tidak berkhasiat selama serangan sudut tertutup akut, mereka berguna dalam mengelola peradangan setelah serangan itu telah rusak medis. Dosis umum adalah satu tetes 1% prednisolon asetat empat kali sehari sampai LPI sebuah dilakukan.69,73 Oral inhibitor anhydrase karbonat. Sebuah CAI oral harus diberikan segera setelah diagnosis ketika pasien tidak mual. Dosis 500 mg (dua 250 mg tablet) dari acetazolamide (Diamox) ini paling sering digunakan. 500 mg Diamox Sekuel harus dihindari karena merupakan formulasi waktunya-release, dan, karena itu, ia memiliki onset lebih lambat tindakan. Acetazolamide harus dihindari pada pasien dengan masalah ginjal untuk siapa 100 mg methazolamide (Neptazane) menjadi pengobatan CAI pilihan. CAIs adalah obat berbasis sulfa dan harus dihindari pada pasien alergi. Ketika pasien mual, 500 mg acetazolamide intravena harus diberikan. Sebuah supositoria antiemetik dapat digunakan dengan obat oral untuk mengurangi mual dan mencegah kebutuhan untuk intravena CAIs. agen hyperosmotic Oral. Cara yang paling efektif untuk menurunkan TIO selama serangan sudut tertutup akut adalah agen hyperosmotic oral. Jika pasien tidak mual atau muntah, 50% gliserin (Osmoglyn) dapat diberikan dalam dosis 1,5 ml / kg berat badan. Karena tidak dimetabolisme, 45% mononitrate (Ismotic) dapat diganti dalam dosis yang sama bagi gliserin pada pasien dengan diabetes mellitus.59,68,69,77

b.

Lekukan kornea

lekukan kornea merupakan prosedur tambahan di mana lidi kapas atau lensa gonioscopy digunakan untuk indent kornea sentral.93Diulang lekukan, setiap kali berlangsung sekitar 30 detik, diikuti oleh 30 sisanya kedua, lebih 10-15 menit menggantikan air perifer ke sudut dan membuka sudut mekanis. Meskipun prosedur ini mungkin bisa berhasil, banyak pasien yang menderita serangan ACG akut sudah dalam nyeri akut dan tidak dapat mentoleransi lekukan kornea. c.

Perawatan Laser

Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan laser telah digantikan iridectomy bedah sebagai prosedur pilihan dalam kebanyakan kasus ACG.94 •

Laser iridotomy perifer. Primer ACG, di mana blok pupil merupakan penyebab diduga, merupakan indikasi untuk LPI.95,96 LPIS profilaksis diindikasikan untuk semua rekan mata setelah serangan sudut tertutup akut.87,95-100 blok pupil intermiten dan kronis

22 Primer Sudut Tertutup Glaukoma juga dianggap indikasi untuk LPI.96,99,100 Pasien dengan sudut tertutup karena mekanisme selain blok pupil (seperti neovaskularisasi, sinekia inflamasi, atau pembengkakan tubuh ciliary) tidak kandidat untuk LPI.100 edema kornea dapat menghalangi LPI pada pasien yang menderita serangan sudut tertutup akut. Hal ini umumnya lebih baik untuk mengelola pasien secara medis sampai kornea membersihkan dan kemudian dilanjutkan dengan LPI. Jika serangan tidak dapat rusak medis, penggunaan gliserin topikal dapat menghapus kornea cukup untuk mengizinkan LPI. Sebuah ruang anterior datar juga merupakan kontraindikasi untuk LPI karena sangat sulit untuk menghindari luka bakar Laser kornea pada pasien ini. Komplikasi berikut LPI yang tidak biasa; Namun, mereka biasanya tidak mengancam penglihatan.101 Kenaikan pasca operasi IOP dapat terjadi88,98- 100, 102-111 namun dapat diminimalkan dengan profilaksis.88.102 -104.111 Transient uveitis anterior sangat umum,106.112 tetapi biasanya menyelesaikan dengan pengobatan steroid topikal. penglihatan kabur sering terjadi setelah LPI sekunder untuk dirilis pigmen, sel dan flare, atau microhyphema. Resolusi penglihatan kabur biasanya cepat dan spontan. Pendarahan, yang dapat terjadi ketika Nd: YAG laser digunakan untuk iridotomy, biasanya dapat dikontrol oleh aplikasi tekanan digital sedikit untuk dunia. Tidak ada laporan dari komplikasi serius yang berhubungan dengan pendarahan tersebut.98,106-109,112 kerusakan retina merupakan komplikasi yang jarang namun berpotensi parah LPI. Penggunaan lensa iridotomy, hati-hati dengan fokus laser, dan arah sinar dari fovea meminimalkan risiko ini.101 Yang paling umum "serius" komplikasi adalah penutupan iridotomy. tingkat penutupan berikut argon LPI hingga 40 persen telah dilaporkan.105.108.110.113 iridotomies perifer lebih besar dengan laser argon dan kontrol peradangan dapat meminimalkan penutupan.101 Penutupan sangat langka dengan Nd: YAG laser,108.110.113 terkemuka Alasan banyak praktisi memilih Nd: YAG lebih laser argon untuk LPIS.

•

Laser gonioplasty perifer. Laser gonioplasty perifer (iridoplasty) adalah prosedur di mana iris perifer dikontrak atau diratakan menariknya menjauh dari sudut. Thermal laser bisa

Perawatan Proses 23 menghasilkan perubahan kontur signifikan dalam iris karena panas dan efek coagulative. Teknik ini, yang dapat digunakan untuk "membuka" bagian dari sudut, mungkin efektif dalam mengobati kasus penutupan sudut akut yang tidak menanggapi manajemen medis. kasus responsif tersebut tidak sesuai untuk LPI karena edema kornea ekstrim yang membuat fokus yang tepat tidak mungkin. Gonioplasty menggunakan ukuran yang lebih besar spot (300-500 mikron vs 25-50 mikron untuk LPI), yang membuat fokus yang tepat kurang kritis. Meskipun prosedur ini dapat digunakan untuk memecahkan serangan penutupan sudut akut sekunder untuk blok pupil, itu tidak menyembuhkan. LPI masih akan dibutuhkan ketika edema kornea menyelesaikan. Kebanyakan pasien ditempatkan pada kursus singkat steroid topikal setelah gonioplasty.101 Komplikasi jarang terjadi namun, ketika mereka terjadi, yang mirip dengan prosedur laser segmen anterior lainnya. d.

Operasi

Ketika serangan ACG akut tidak dapat rusak dalam waktu 3- 6 jam memulai pengobatan, dan laser gonioplasty (dan mungkin LPI memanfaatkan gliserin) telah berhasil, pasien membutuhkan iridectomy bedah. situasi lain di mana iridectomy bedah mungkin diperlukan adalah: • • • •

Ketika laser gagal untuk menghasilkan iridotomy paten Ketika LPIS menutup berulang kali Ketika laser tidak tersedia Ketika pasien tidak kooperatif atau memiliki nystagmus parah.59.101

Beberapa mata yang mengembangkan ACG akut primer dengan blok pupil akhirnya memerlukan operasi penyaringan untuk kontrol IOP.114-116 Akibatnya, operasi penyaringan utama direkomendasikan untuk mata yang telah parah, berkepanjangan, atau serangan berulang dari sudut tertutup glaukoma di hadapan PAS signifikan.117 119 Beberapa studi telah menunjukkan bahwa iridectomy dikombinasikan dengan pengobatan medis memberikan hasil yang sama dengan yang diperoleh dengan operasi penyaringan utama, tapi dengan sedikit komplikasi.115.116.120 Ketika hanya 50 persen atau kurang dari sudut adalah tertutup, ada kesempatan baik mengontrol IOP dengan iridectomy. Jika

24 Primer Sudut Tertutup Glaukoma PAS melebihi 70 persen, pasien mungkin memiliki kesuksesan yang lebih besar dengan trabeculectomy, atau dengan goniosynechialysis diikuti oleh gonioplasty. Secara umum, iridotomy kurang mungkin berhasil ketika serangan adalah panjang durasi, ketika mata tersumbat, atau ketika ada kerusakan saraf optik dan kehilangan bidang visual.6121 Temuan ini, ditambah sulitnya memprediksi yang mata akhirnya akan memerlukan operasi penyaringan, telah membuat iridectomy teknik bedah pilihan. 3.

Direkomendasikan Management Protocol

Segera setelah diagnosis penutupan sudut akut primer, pasien harus menerima obat berikut, memberikan tidak ada kontraindikasi ada: • • • •

500 mg acetazolamide secara lisan Satu tetes 0,5% timolol Satu tetes 2% pilocarpine Satu tetes 1% apraclonidine.

Perawatan Proses 25 topikal beta blocker dua kali sehari pada mata yang terkena. Miosis membantu menjaga terhadap reclosure; steroid topikal mengurangi peradangan yang terkait dengan sudut tertutup; dan beta blocker menurunkan produksi air. Ini adalah adat untuk menunggu 2-7 hari setelah melanggar serangan sebelum melakukan LPI untuk memungkinkan resolusi kemacetan iris dan respon ruang anterior.59.101 Lampiran Gambar 1 merangkum manajemen direkomendasikan serangan sudut tertutup akut. 4.

Pendidikan pasien

dokter mata harus meninjau tanda dan gejala penutupan sudut akut secara rinci dengan pasien yang dicurigai memiliki ACG dan mereka yang telah menjalani iridotomy. Pasien harus diinstruksikan untuk mencari perawatan segera jika ada tanda-tanda atau gejala dicatat. Karena peningkatan risiko yang terkait dengan riwayat keluarga yang positif, semua kerabat tingkat pertama pasien harus didorong untuk memiliki pemeriksaan mata dan visi yang komprehensif. 5.

Prognosis dan Tindak

Ketika mencoba untuk mematahkan serangan penutupan sudut, dokter harus memeriksa IOP pembacaan setiap 15-30 menit. Jika serangan tidak rusak 1 jam setelah lembaga pengobatan, hyperosmotics oral dapat diberikan bersama dengan mengulangi semua obat topikal. Ketika serangan adalah terputus setelah 2 jam, pasien harus memiliki argon (atau diode) gonioplasty laser. Jika pasien masih dalam sudut tertutup 46 jam setelah memulai pengobatan, LPI darurat atau iridectomy bedah harus dicoba. Ketika IOP jatuh ke 20 mm Hg atau bawah, gonioscopy harus dilakukan untuk mengkonfirmasi bahwa sudut terbuka.

Pasien dengan ACG primer tidak harus dianggap sembuh bahkan setelah LPI sukses. Pasien seperti ini harus dipertimbangkan tersangka glaukoma untuk hidup dan menerima perawatan tindak lanjut yang tepat. tekanan tinggi pada periode postiridotomy langsung dapat terjadi sekunder untuk tidak lengkap atau tertutup iridotomy, peradangan atau PAS yang luas, atau sebagai respons terhadap terapi steroid. Tahap akhir IOP kenaikan mungkin karena kerusakan trabecular meshwork yang terjadi selama periode penutupan appositional, atau untuk komponen blok nonpupillary dari sudut tertutup, seperti iris dataran tinggi dan glaukoma ganas. Perkembangan sudut terbuka glaukoma juga mungkin pada pasien ini.

Sebuah serangan akut sudut tertutup glaukoma tidak harus dianggap rusak sampai IOP telah kembali ke tingkat normal, pupil miotic, dan sudut terbuka. tekanan rendah tidak, dengan sendirinya, indikasi dari serangan yang rusak. Ketika sudut tidak terbuka, TIO lagi akan naik ke tingkat yang sangat tinggi di jam ke hari. Ketika serangan itu dapat dipatahkan medis, pasien harus dipertahankan atas 2% pilocarpine empat kali sehari bilateral, dan 1% prednisolon asetat empat kali sehari pada mata yang terkena sampai LPI dilakukan. Kebanyakan dokter juga menjaga pasien pada

Pasien yang telah menjalani LPI harus dievaluasi pada periode pascaprosedur langsung (1-7 hari). Pemeriksaan harus diarahkan menuju pembentukan patensi dari iridotomy, pengukuran TIO dan kontrol, dan gonioscopy untuk menegaskan kembali bahwa sudut ruang anterior tetap terbuka. Pasien-pasien ini juga harus diperiksa pada 1, 2, dan 6 bulan setelah LPI. Kebanyakan penutupan iridotomy terjadi dalam 2 bulan

pertama, hampir tidak pernah melewati 6 bulan;105 Oleh karena itu, evaluasi patensi

26 Primer Sudut Tertutup Glaukoma iridotomy yang sangat penting dalam ujian ini. Kunjungan 1 bulan harus mencakup pelebaran dengan evaluasi stereoscopic kepala saraf optik. Foto dasar dari kepala saraf dan ambang dasar bidang visual yang optic dapat dilakukan, jika sebelumnya tidak diperoleh. Panjang-istilah ikutan pasien yang telah menjalani LPI harus setiap 6-12 bulan. tersangka ACG primer harus menjalani gonioscopy dasar dengan klasifikasi standar dan menggambar, evaluasi biomicroscopic hati-hati, evaluasi stereoscopic kepala saraf optik dengan foto dasar, dan dasar ambang batas bidang visual. Dokter harus mendidik pasien ini mengenai tanda-tanda dan gejala serangan sudut tertutup akut dan memerintahkan mereka untuk mencari perawatan segera dalam situasi. pemantauan jangka panjang dari pasien ini harus setiap 3- 4 bulan untuk tahun pertama dan setiap 6-12 bulan setelahnya. Lampiran Gambar 2 memberikan ringkasan dari frekuensi dan komposisi evaluasi untuk pasien dengan ACG primer. 6.

Pengelolaan Pasien dengan berat, Visi Rugi ireversibel

Pasien dengan ACG primer mungkin menderita kehilangan penglihatan permanen. Konsultasi dengan dokter mata yang telah maju pelatihan atau pengalaman klinis dalam visi rendah disarankan karena pasien dapat mengambil manfaat dari rehabilitasi low vision termasuk penggunaan perangkat optik khusus dan pelatihan. Pasien harus dievaluasi untuk menentukan potensi manfaat dari rehabilitasi low vision yang komprehensif yang mengurangi efek melemahkan kehilangan penglihatan dari ACG primer. evaluasi berorientasi pada tugas ini mungkin termasuk, namun tidak terbatas pada: • • • • • • •

Diperluas riwayat pasien dan kebutuhan penilaian Evaluasi kesehatan mata penilaian low vision ketajaman visual (termasuk melihat eksentrik) Low vision refraksi penaksiran fungsi Teropong pengujian tambahan, termasuk bidang visual, sensitivitas kontras, dan penglihatan warna Respon untuk pembesaran optik dan elektro-optik

Perawatan Proses 27 •

Respon untuk filter penyerapan selektif.

Setelah persyaratan optik yang sesuai telah ditentukan, dokter harus mendidik dan melatih pasien dalam metode meningkatkan fungsi visual dengan dan tanpa perangkat optik. Pasien harus didorong untuk menggunakan perangkat optik resep untuk pekerjaan, rumah, dan kegiatan sosial. Tujuan dari rehabilitasi low vision adalah untuk mengurangi morbiditas okular dan meningkatkan kualitas hidup. Selain intervensi optik, evaluasi harus mencakup kebutuhan untuk perangkat nonoptical, pencahayaan khusus, alat bantu postur, peningkatan kontras, cetak membesar, dan metode nonvisual atau perangkat saat yang tepat. Perangkat ini, yang secara signifikan meningkatkan proses rehabilitatif, diperlukan untuk penggunaan perangkat optik. Ketika ditunjukkan, dokter mata harus merekomendasikan rehabilitasi buta, kerja, layanan konseling hidup kejuruan dan independen dan konsultasi psikososial. Pasien harus diberitahu tentang sumber informasi lainnya termasuk lembaga yang mendaftar dan memberikan pelayanan dan advokasi untuk individu dengan kebutaan hukum atau gangguan penglihatan. Badan-badan ini dapat memberikan informasi mengenai cetak-besar dan buku berbicara, bantu perjalanan independen, dan perangkat lain diarahkan untuk meningkatkan kualitas hidup dan kemampuan fungsional dalam rumah tangga pasien. dokter mata harus menyediakan pasien dokumentasi tertulis dari atau statusnya berkaitan dengan kebutaan hukum bagi negara bagian dan federal (Internal Revenue Service) persyaratan pajak. kelompok dukungan lokal dan nasional untuk tunanetra membantu banyak pasien dalam mengatasi kecemasan dan kekhawatiran kehilangan penglihatan. kelompokkelompok tersebut juga menyediakan informasi mengenai sumber daya untuk membantu fungsi pasien aman dan produktif di lingkungan mereka.

kesimpulan 29 KESIMPULAN Presentasi dari ACG primer sangat bervariasi; oleh karena itu, dokter mata membutuhkan pemahaman yang luas dari epidemiologi, patofisiologi, dan klinis manifestasi dari kelompok ini menantang kondisi. Prompt, diagnosis yang tepat dan pengobatan agresif dan manajemen diperlukan untuk mencegah, atau meminimalkan, okular yang signifikan morbiditas pada pasien dengan sudut utama penutupan glaukoma.

30 Primer Sudut Tertutup Glaukoma

Referensi 31

III.

REFERENSI

11.

Lehrfeld L, Reber J. Glaukoma di Rumah Sakit Wills. Arch Ophthalmol 1937; 18 (5): 712-38.

1.

van Herick W, Schaffer RN, Schwartz A. Estimasi lebar sudut bilik mata depan. Kejadian dan signifikansi dari sudut sempit. Am J Ophthalmol 1969; 68: 626-9.

12.

Bengtsson B. Prevalensi glaukoma. Br J Ophthalmol 1981; 65: 46-9.

2.

Cockburn DM. Celah perkiraan lampu dari kedalaman ruang anterior sebagai prediktor visibilitas gonioscopic dari struktur sudut. Am J Optom Physiol Opt 1982; 59: 904-8.

13.

Graham P, Hollows F. Intra-okular tekanan, glaukoma dan glaukoma tersangka dalam populasi tertentu. Br J Ophthalmol 1966; 50: 570-86.

3.

Spaeth GL. Perkembangan normal sudut bilik mata depan manusia: sistem baru grading deskriptif. Trans Ophthalmol Soc UK 1971; 91: 709-39.

14.

Alper MG, Laubach JL. ACG utama dalam Negro Amerika. Arch Ophthalmol 1968; 79: 663-8.

15. 4.

Hoskins HD Jr, Kass MA. diagnosis Becker-Shaffer dan terapi dari glaukoma, 6 ed. St Louis: CV Mosby, 1989: 29.

Au Shalom A. dokter mata Israel di Afrika. J Israel Med Assoc 1966; 70: 250-4.

16.

Newman E, survei Zauberman H. Glaukoma di Liberia. Am J Ophthalmol 1965; 59 (1): 8-12.

17.

kedalaman ruang Olvrin O. Anterior di Nigeria. Ann Ophthalmol 1977; 9: 315-26.

18.

Venable HP. Glaukoma di Negro. J Natl Med Assoc 1952; 44: 7-14.

19.

Luntz MH. ACG utama dalam causacoid dan negroid masyarakat Afrika Selatan urbanisasi. Br J Ophthalmol 1973; 57: 445-56.

5.

Lewis TL. Definisi dan klasifikasi glaukoma. Dalam: Lewis TL, Fingeret M, eds. perawatan primer dari glaukoma. Norwalk: Appleton & Lange, 1993: 3-5.

6.

Fisch BM. angle utama penutupan glaukoma. Dalam: Fisch BM, ed. Gonioscopy dan glaukoma. Boston: ButterworthHeinemann, 1993: 59-76.

7.

Tornquist R. Angle penutupan glaukoma di mata dengan jenis dataran tinggi iris. Acta Ophthalmol 1958; 36: 413-20.

8.

Luntz MH, Rosenblatt M. ganas glaukoma. Surv Ophthalmol 1987; 32 (2): 73-93.

20.

Venable HP. Kemajuan terbaru dalam diagnosis dan terapi glaukoma. J Natl Med Assoc 1958; 50: 79-96.

9.

Bankes JLK, Perkins ES, Tsolakis S, Wright JE. Bedford Glaukoma Study. Br Med J 1968; 1: 791-6.

21.

10.

Barkan O. glaukoma primer: patogenesis dan klasifikasi. Am J Ophthalmol 1954; 37 (5): 724-44.

Alsbirk PH. angle utama penutupan glaukoma: oculometry, epidemiologi dan genetika pada populasi berisiko tinggi. Acta Ophthalmol 1976; 54 (127): 5-31.

22.

Clemmesen V, Alsbirk PH. angle utama penutupan glaukoma di Greenland. Acta Ophthalmol 1971; 49: 47-58.

32 Primer Sudut Tertutup Glaukoma

Referensi 33

23.

Cox JE. Glaukoma sudut tertutup antara Eskimo Alaska. Glaukoma 1984; 6: 135-7.

33.

Holmes WJ. Glaukoma di Tengah dan Pasifik Selatan. am J Ophthalmol 1961; 51 (2): 253-61.

24.

Van Rens GH, Arkell SM, Charlton W, Doesburg W. Primer sudut tertutup glaukoma antara orang Eskimo Alaska. Dokter Ophthalmol 1988; 70: 265-76.

34.

Genio CA, Gavino SM. profil glaukoma di Filipina Rumah Sakit Umum. Filipina J Ophthalmol 1983; 15: 1-2.

35. 25.

Drance SM. Glaukoma sudut tertutup antara orang Eskimo Kanada. Arctic Ophthalmology Symposium 1973. Can J Ophthalmol 1973: 8: 252-5.

kedalaman ruang Murchland J. anterior dari mata darah lengkap pribumi di cadangan di Australia Selatan. Aust J Ophthalmol 1975; 3 (1): 56-8.

36. 26.

Congdon N, Wang F, Tielsch JM. Isu dalam epidemiologi yang dan screening berdasarkan populasi penutupan sudut primer glaukoma. Surv Ophthalmol 1992; 36: 411-23.

Allen H. Amazon oftalmologi. Am J Ophthalmol 1971; 71 (1): 426-30.

37.

Shiose Y, Kitazawa Y, Tsukuhara S, et al. Epidemiologi glaukoma di Jepang: survei glaukoma nasional. JPN J Ophthalmol 1991; 35: 133-55.

Wilensky J. Glaukoma. Dalam: Peyman G, Sanders D, Goldberg M., eds. Prinsip dan praktek oftalmologi, vol 1. Philadelphia: WB Saunders, 1980: 671-737.

38.

Lowe RF. Penyebab chamber anterior dangkal di angle- primer penutupan glaukoma. Am J Ophthalmol 1969; 67: 87-93.

Hung PT. Etiologi dan mekanisme ACG primer. Asia Pac J Ophthalmol 1990; 2: 82-4.

39.

Rosengren B. Studi di kedalaman ruang anterior mata glaukoma primer. Arch Ophthalmol 1950; 44 (4): 523-38.

Lim ASM. ACG utama di Singapura. Aust J Ophthalmol 1979; 7: 23-30.

40.

Tornquist R. ruang Dangkal anterior pada glaukoma akut. Acta Ophthalmol 1953; 31: 1-74.

Pola Pararajasegaram R. Glaukoma di Ceylon. Trans Asia Pac Acad Ophthalmol 1968; 3: 274-8.

41.

Aizawa K. Studi di kedalaman ruang anterior. JPN J Ophthalmol 1960; 4: 272-86.

42.

Sood NN, Jain RC, Agarwal HC. biometri mata di primer glaukoma sudut tertutup di India. India J Med Res 1988; 88: 190-1.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

Alsbirk PH. Pencegahan dan pengendalian gangguan penglihatan dan kebutaan (dengan referensi khusus untuk glaukoma) di India. Konsultan Laporan. Organisasi Kesehatan Dunia, Asia Tenggara Daerah / Ophthalmology, 1984. Linner E. Penilaian glaukoma sebagai penyebab kebutaan, India. Organisasi Kesehatan Dunia, Asia Tenggara Region / Ophthalmology, 1982.

34 Primer Sudut Tertutup Glaukoma 43.

Alsbirk PH. Oculometry di sudut tertutup glaukoma. Dalam: Simposium Nasional kemajuan terbaru dalam diagnosis dan manajemen glaukoma. New Delhi: All India Inst Med Sci 1987.

44.

Alsbirk PH. Pencegahan dan pengendalian gangguan penglihatan dan kebutaan (dengan referensi khusus untuk glaukoma) di Burma. Konsultan Laporan. Organisasi Kesehatan Dunia, Asia Tenggara Region / Ophthalmology, 1984.

45.

Spaeth GL. Gonioscopy: Menggunakan lama dan baru: The warisan dari sudut occludable. Ophthalmology 1978; 85: 22232.

46.

Leighton DA. Survei kerabat tingkat pertama pasien glaukoma. Trans Ophthalmol Soc UK 1976; 96: 28-32.

47.

Lowe RF. jenis klinis utama glaukoma sudut tertutup. Aust NZJ Ophthalmol 1988; 16: 245-50.

48.

Paterson Studi G. pada saudara kandung pasien dengan kedua penutupan sudut dan glaukoma sederhana kronis. Trans Ophthalmol Soc UK 1961; 81: 561-76.

49.

Perkins ES. studi keluarga di glaukoma. Br J Ophthalmol 1974; 58: 529-35.

50.

Alsbirk PH. kedalaman anterior chamber, gen dan lingkungan. Acta Ophthalmol 1982; 60: 223-34.

51.

Francois J. multifaktorial atau warisan poligenik dalam oftalmologi. Dalam: Henkind P, ed. Acta XXIV Prosiding Kongres Internasional of Ophthalmology, vol 1, 1982. Philadelphia: JB Lippincott, 1983: 1-24.

52.

Lowe RF. Glaukoma primer sudut tertutup: warisan dan lingkungan. Br J Ophthalmol 1972; 56: 13-20.

Referensi 35 53.

Wang RR, Guo BK, Chen SC. aturan genetik dari sudut utama penutupan glaukoma. Chin Med J 1986; 99: 535-43.

54.

Phelps CD, Podes SM. Glaukoma. Dalam: Goldberg MF, ed. penyakit mata genetik dan metabolik. Boston: Little, Brown, & Co, 1974: 237-59.

55.

Tornquist R. Chamber mendalam dalam glaukoma akut primer. Br J Ophthalmol 1956; 40 (7): 421-9.

56.

Lowe RF, Ritch R. Angle penutupan glaukoma. Mekanisme dan epidemiologi. Dalam: Ritch R, Shields MB, Krupin T, eds. The glaukoma. St Louis: CV Mosby, 1989: 825-37.

57.

Hillman JS. Akut sudut tertutup glaukoma: penyelidikan efek keterlambatan pengobatan. Br J Ophthalmol 1979; 63 (12): 817-21.

58.

Appleby RS Jr, Kinder RSL. Bilateral glaukoma sudut tertutup dalam anak laki-laki berusia 14 tahun. Arch Ophthalmol 1971; 86 (4): 449-50.

59.

Hoskins HD Jr, Kass MA. diagnosis Becker-Shaffer dan terapi dari glaukoma, 6 ed. St Louis: CV Mosby, 1989: 208-37.

60.

Tomlinson A, Leighton DA. dimensi mata di keturunan dari sudut tertutup glaukoma. Br J Ophthalmol 1973; 57: 475-86.

61.

Fontana SC, Brubaker RF. Volume dan kedalaman ruang anterior di normal penuaan mata manusia. Arch Ophthalmol 1980; 98 (10): 1803-8.

62.

Lowe RF, Clark BAJ. Jari-jari kelengkungan permukaan lensa anterior. Korelasi dalam mata normal dan mata yang terlibat dengan sudut utama penutupan glaukoma. Br J Ophthalmol 1973; 57 (7): 4714.

36 Primer Sudut Tertutup Glaukoma 63.

Brown N. Perubahan kelengkungan lensa dengan usia. Exp Res Eye 1974; 19 (2): 175-83.

64.

Lowe RF. Etiologi dasar anatomi untuk primer sudut tertutup glaukoma. Br J Ophthalmol 1970; 54: 161-9.

65.

66.

Leighton DA, Phillips CI, Tsukahara S. Profil menyajikan negara mata di sudut tertutup glaukoma. Br J Ophthalmol 1971; 55: 577-84. Drance SM, Morgan RW, Bryett J, Fairclough M. Anterior kedalaman ruang dan temuan gonioscopic antara orang Eskimo dan Indian di Arktik Kanada. Arctic Ophthalmology Symposium 1973. Can J Ophthalmol 1973; 8: 255-9.

Referensi 37 73.

Fingeret M, Kowal D. akut glaukoma: diagnosis dan pengobatan. Dalam: Classe JG, ed. klinik mata, vol 1. Norwalk: Appleton & Lange, 1991: 165-91.

74.

Bresler MJ, Hoffman RS. Pencegahan iatrogenik akut glaukoma sudut sempit. Ann Emerg Med 1981; 10: 535-7.

75.

van Herick W, Shaffer RN, Schwartz A. Estimasi lebar sudut bilik mata depan. Kejadian dan signifikansi dari sudut sempit. Am J Ophthalmol 1969; 68: 626-9.

76.

Fingeret M, Casser L, Woodcome HT. Atlas prosedur perawatan mata primer. Norwalk: Appleton & Lange, 1990; 267.

77.

Stelmack T. Angle penutupan glaukoma. Dalam: Lewis TL, Fingeret M, eds. perawatan primer dari glaukoma. Norwalk: Appleton & Lange, 1993; 347-62.

78.

Novak JM. pengujian provokatif. Dalam: Onofrey BE, ed. Klinis farmakologi Optometric dan terapi. Philadelphia: JB Lippincott, 1993; 1-6.

79.

Slamovits T, pasien Dutton J. Haruskah dengan sudut anatomi sempit memiliki iridectomy profilaksis? Surv Ophthalmol 1996; 41: 31-6.

67.

Chandler PA. Glaukoma sudut sempit. Arch Ophthalmol 1952; 47: 695-716.

68.

Wollensak J, Zeisberg B. Patofisiologi, pengobatan, dan pencegahan glaukoma sudut tertutup. Glaukoma 1986; 8: 3-11.

69.

Simmons RJ, Belcher CD, Dallow RL. angle utama penutupan glaukoma. Dalam: Tasman W, Jaeger EA, eds. oftalmologi klinis, vol 3. Philadelphia: JB Lippincott, 1985; 53: 1-32.

70.

Mapstone R. Mekanika blok pupil. Br J Ophthalmol 1968; 52: 19-25.

71.

Hoskins HD Jr, Kass MA. diagnosis Becker-Shaffer dan terapi dari glaukoma, 6 ed. St Louis: CV Mosby, 1989; 238-76.

80.

Wollensak J. Pencegahan dan pengobatan glaukoma sudut sempit. Glaukoma 1979; 1: 91-5.

72.

Watson PG. Bedah dari glaukoma. Br J Ophthalmol 1972; 56: 299-312.

81.

Garnias F, Mapstone R. miotics di tertutup glaukoma sudut. Br J Ophthalmol 1975; 59 (4): 205-6.

82.

Anderson DR, Davis EB. Sensitivitas jaringan mata iskemia tekanan-induced akut. Arch Ophthalmol 1975; 93: 267-74.

83.

Zimmerman TJ. Pilocarpine. Ophthalmology 1981; 88: 85-8.

38 Primer Sudut Tertutup Glaukoma

Referensi 39

84.

Kramer P, Ritch R. Pengobatan sudut akut penutupan glaukoma ditinjau kembali. Ann Ophthalmol 1984; 16: 1101-3.

94.

American Academy of Ophthalmology. penilaian prosedur Kedokteran: Laser iridotomy perifer untuk pupil-blok glaukoma. Ophthalmol 1994; 101: 1749-1758.

85.

Hillman JS. Manajemen glaukoma akut dengan pilocarpinedirendam lensa hidrofilik. Br J Ophthalmol 1974; 58: 674-9.

95.

Ritch R, Salomo IS. perawatan laser glaukoma. Dalam: L'Esperance F, ed. laser mata. St Louis: CV Mosby, 1989; 650-74.

86.

Greco JJ, Kelman CD. Sistemik toksisitas pilocarpine dalam pengobatan glaukoma sudut tertutup. Ann Ophthalmol 1973; 5: 57-9.

96.

Davidorf JM, Baker ND, Derick R. Pengobatan sesama mata glaukoma sudut tertutup akut: Sebuah laporan kasus dan survei anggota dari American Glaukoma Society. J Glaukoma 1996; 5: 228-32.

Alward WLM. Laser iridotomy. Dalam: Weingeist TA, Sneed SR, eds. operasi laser dalam oftalmologi. Norwalk: Appleton & Lange, 1992: 139-47.

97.

Rostron CK. Akut sudut tertutup glaukoma: operasi atau laser? Glaukoma 1985; 7: 268-74.

98.

Fleck BW, Dhillon B, Khanna V, et al. Sebuah acak, calon perbandingan Nd: YAG Laser iridotomy dan iridectomy perifer operasi di sesama mata. Eye 1991; 5: 315-21.

99.

Hoskins HD Jr, Kass MA. diagnosis Becker-Shaffer dan terapi dari glaukoma, 6 ed. St Louis: CV Mosby, 1989: 499-510.

87.

88.

Robin AL, Pollack IP, deFaller JM. Efek dari ALO topikal 2145 (p-aminoclonidine hidroklorida) meningkat tekanan intraokular akut setelah argon laser yang iridectomy. Arch Ophthalmol 1987; 105: 1208-1211.

89.

American Academy of Ophthalmology. Disukai pola praktik utama sudut tertutup glaukoma. San Francisco: AAO, 1992.

90.

Johnson ME, Molinari JF. Khasiat dapiprazole. Optom Vis Sci 1993; 70: 818-21.

100.

Iwata K, Abe H, Sugiyama J. Argon Laser iridotomy di primer sudut tertutup glaukoma. Glaukoma 1985: 7: 103-6.

91.

Doughty MJ, Lyle WM. Sebuah tinjauan farmakokinetik klinis pilocarpine, moxisylyte (thymoxamine), dan dapiprazole dalam pembalikan diagnostik dilatasi pupil. Optom Vis Sci 1992; 69: 358-68.

101.

Jackson J. aplikasi klinis laser. Dalam: Pitts D, Kleinstein R, eds. visi lingkungan - interaksi dari mata, visi dan lingkungan. Stoneham: Butterworths, 1993: 239-56.

102. 92.

Bonomi L, Marchini G, studi De Gregorio M. ultrasonografi efek mata dari dapiprazole topikal. Glaukoma 1986; 8: 30-1.

Krupin T, Batu RA, Cohen BH, et al. respon tekanan intraokular akut argon laser yang iridotomy. Ophthalmol 1985; 92: 922-6.

93.

Anderson DR. lekukan kornea untuk meringankan glaukoma sudut tertutup akut. Am J Ophthalmol 1979; 88: 1091-3.

103.

Schrems W, Eichelbronner O, Krieghtein GK. Tanggapan langsung IOP dari Nd: YAG Laser iridotomy dan treatability profilaksis nya. Acta Ophthalmol 1984; 62: 673-80.

40 Primer Sudut Tertutup Glaukoma 104.

Liu PF, Hung PT. Pengaruh timolol pada elevasi tekanan intraokular berikut argon laser yang iridotomy. J Ocul Pharmacol 1987; 3: 249-55.

105.

Assaf AA. Argon iridectomies laser. Glaukoma 1985; 7: 75-83.

106.

Robin AL, Pollack IP. Perbandingan neodymium: YAG dan laser argon iridotomies. Ophthalmology 1984; 91: 1011-6.

107.

JB bijaksana. Rendah energi linear-sayatan neodymium: YAG Laser iridotomy dibandingkan linear-sayatan argon laser yang iridotomy. Sebuah penyelidikan klinis prospektif. Ophthalmology 1987; 94: 1531-7.

108.

Del Prioro LV, Robin AL, Pollack IP. Neodymium: YAG dan argon laser yang iridotomy. jangka panjang tindak lanjut dalam prospektif uji klinis, acak. Ophthalmology 1988; 95: 1207-1211.

109.

Gray RH, HONRE Nairn J, Ayliffe WHR. Khasiat Nd: YAG iridotomies laser pada glaukoma sudut tertutup akut. Br J Ophthalmol 1989; 73: 182-5.

110.

Moster MR, Schwartz LW, Spaeth GL, et al. Laser iridectomy: studi terkontrol yang membandingkan argon dan neodymium: YAG. Ophthalmology 1986; 93: 20-4.

111.

Raja MH, Richards DW. sinkop dekat dan dada sesak setelah pemberian apraclonidine sebelum argon laser yang iridotomy. Surat. Am J Ophthalmol 1990; 110: 308-9.

112.

Schwartz LW, Moster MR, Spaeth GL, et al. Neodymium: YAG Laser iridectomies di glaukoma terkait dengan sudut tertutup atau occludable. Am J Ophthalmol 1986; 102: 41-4.

113.

Prum BE, Shields SR, Shields MB, et al. Sebagai perbandingan videographic vitro argon dan Nd: YAG. Am J Ophthalmol 1991; 111: 589-94.

Referensi 41 114.

Bobrow JC, Drews RC. hasil jangka panjang dari iridectomy perifer. Glaukoma 1981; 3: 319-22.

115.

Hyams SW, Friedman Z, Keroub C. Campuran glaukoma. Br J Ophthalmol 1977; 61: 105-6.

116.

Krupin T, Mitchell KB, Johnson MF, Becker B. Efek jangka panjang dari iridectomy untuk primer akut glaukoma sudut tertutup. Am J Ophthalmol 1978; 86: 506-9.

117.

Forbes M. Indentasi gonioscopy dan khasiat iridectomy di sudut-penutupan glaukoma. Trans Am Ophthalmol Soc 1974; 72: 488-92.

118.

Gelber EC, Anderson DR. Keputusan bedah pada glaukoma sudut tertutup kronis. Arch Ophthalmol 1976; 94: 1481-4.

119.

Playfair TJ, Watson PG. Manajemen primer sudut tertutup glaukoma akut: jangka panjang tindak lanjut dari hasil iridectomy perifer digunakan sebagai prosedur awal. Br J Ophthalmol 1979; 63: 17-22.

120.

Murphy MB, Spaeth GL. Iridectomy di primer sudut tertutup glaukoma: klasifikasi dan diferensial diagnosis glaukoma terkait dengan sempitnya sudut. Arch Ophthalmol 1974; 91: 114-22.

121.

Tanihara H, Makoto N. Argon laser gonioplasty berikut goniosynechialysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1991; 229: 505-7.

Lampiran 43 IV.APPENDIX Gambar 1 Manajemen Optometric dari Pasien dengan Akut Primer ACG: A Flowchart Singkat riwayat pasien dan pemeriksaan Penilaian dan Diagnosis Pengobatan dan Manajemen

perawatan segera Timolol 0,5%, Sebuah Pilocarpine 2%,b Apraclonidine 1%, dan Asetazolamide 500 mgc

IOP dievaluasi Pada 1 jam. Ulangi semua topikal meds; Lisan Gliserind (Isosorbide jika pasien memiliki diabetes)

TIO meningkat pada 2 jam. argon laser yang gonioplasty

Periksa IOP setiap 15-30 menit Jika TIO <20 mmHg, Lakukan gonioscopy untuk mengkonfirmasi sudut terbuka a. b. c.

d.

Gunakan betaxolol 0,25% jika pasien memiliki kondisi paru Gunakan setiap 15-60 menit sampai total 2-4 dosis Gunakan dua 250 mg tablet; menghindari jika pasien alergi terhadap sulfa; menggunakan 100 mg methazolamide, jika pasien memiliki kondisi ginjal; jika mual, pertimbangkan acetazolamide intravena Dosis 1,5 ml / kg berat badan (melayani lebih es) jika mual, pertimbangkan manitol intravena

TIO meningkat pada 46 jam. Mempertimbangkan LPI darurat3 Rujuk untuk bedah iridectomy

l dapat membantu dalam kliring kornea

Jika TIO <20 mmHg dan sudut terbuka terus Pilokarpin 2% qid, Timolol 0,5% tawaran dan prednisolon asetat 1% qid

Jadwal LPI biasanya <72 jam setelah melanggar serangan.

44 Primer Sudut Tertutup Glaukoma

Lampiran 45

Gambar 2 Frekuensi dan Komposisi Evaluasi dan Manajemen Kunjungan Primer ACG * Jenis Sabar

frekuensi Pemeriksaan

ACG primer Tersangka (baru)

setiap 3-4 bulan untuk 1 tahun

Gambar 2 (Lanjutan)

tonometry

gonioscopy

slit Lamp

iya nih

penting untuk diagnosa; setiap mengunjungi

evaluasi untuk tanda-tanda sebelumnya sudut tertutup

ACG primer tersangka (mapan)

serangan setiap 6-12 bulan

iya nih

setiap kunjungan evaluasi untuk tanda-tanda sebelumnya

ACG primer serangan akut

Setiap 24-48 jam sampai LPI 1 minggu setelah LPI 1 bulan setelah LPI

iya nih

2 bulan setelah LPI 6 bulan setelah LPI ACG primer serangan akut (Berikut LPI)

Setiap 6 bulan selama 1 tahun, maka setiap tahun

penting untuk diagnosa; jika pandangan yang miskin karena edema kornea, mengevaluasi sesama mata

sudut tertutup serangan

evaluasi untuk tanda-tanda angle

iridotomy

Gambar 2 memanjang horizontal melalui halaman 45.

Pengelolaan Rencana

evaluasi setiap mengunjungi; garis belakang foto-foto

ambang pusat visual yang bidang

melebarkan dengan stereoskopis evaluasi setiap mengunjungi; ulangi Foto setiap 2-3 tahun

edema kornea; menunda sampai serangan rusak

gejala akut Serangan sudut dan risiko / manfaat dari LPI

tanda-tanda Ulasan dan ulangi setiap 1-2 tahun

menunda sampai serangan rusak

gejala akut serangan sudut

serangan istirahat secara medis; LPI; mengevaluasi sesama mata untuk LPI

setiap kunjungan evaluasi untuk patensi dari

*

otomatis perimetry

melebarkan dengan garis belakang Diskusikan tanda dan stereoskopis

Mungkin tidak mungkin karena

penutupan iya nih

Saraf optik Penilaian

melebarkan dengan stereopscopic evaluasi setiap mengunjungi; ulangi Foto setiap 1-2 tahun

ulangi setiap 1-2 tahun

Ulasan

46 Primer Sudut Tertutup Glaukoma

Lampiran 47

Gambar 3 ICD-9-CM Klasifikasi Primer Sudut Tertutup Glaukoma

angle utama penutupan glaukoma

Singkatan dari Syarat Umum Digunakan

365,2

ACG

- Angle penutupan glaukoma

angle utama penutupan glaukoma, tidak ditentukan

365,20

CAI

- inhibitor anhydrase karbonat

angle intermiten penutupan glaukoma Sudut tertutup glaukoma: selang subakut

365,21

ES

- iridokornea sindrom endotel

TIO

- tekanan intraokular

LPI

- Laser iridotomy perifer

sudut lancip penutupan glaukoma

365,22 Nd: YAG

- garnet aluminium Neodymium-yttrium

angle kronis penutupan glaukoma

365,23 OAG

- Buka angle glaucoma

tahap sisa dari sudut tertutup glaukoma

365,24 PAS

- anterior synechia Peripheral

48 Primer Sudut Tertutup Glaukoma

Lampiran 49

Glosarium chamber anterior Ruang di mata, penuh dengan humor aqueous, yang berbatasan anterior oleh kornea dan sebagian kecil dari sclera dan posterior oleh sebagian kecil dari tubuh ciliary, iris, dan bahwa sebagian dari lensa yang menyajikan melalui pupil . uveitis anterior (Iritis, cyclitis, iridosiklitis) Radang iris, tubuh ciliary, atau keduanya. biomicroscopy Pemeriksaan jaringan okular menggunakan sumber fokus cahaya terang dengan celah lebar variabel dan tinggi dan mikroskop binokuler dengan pembesaran variabel. Glaukomflecken kekeruhan putih tidak teratur di wilayah subkapsular dari bagian anterior lensa yang dianggap sebagai tanda diagnostik sebelum glaukoma sudut tertutup. gonioscopy Sebuah teknik untuk memeriksa sudut ruang anterior, memanfaatkan lensa kontak kornea, pembesar perangkat, dan sumber cahaya. Iridokornea endotel (ICE) sindrom atrofi progresif dari jaringan iris di mana pembentukan bekas luka sinekia di daerah sekitar meshwork trabecular menciptakan glaukoma. Laser perifer iridotomy (LPI) Sebuah lubang yang dibuat di iris oleh berbagai jenis laser (misalnya, argon, Nd: YAG, dioda) untuk meringankan blok pupil. Peripheral anterior synechia (PAS) Adhesi antara iris perifer dan sudut ruang anterior atau kornea perifer.

iridectomy peripheral The operasi pengangkatan bagian dari iris perifer. Plateau iris konfigurasi Sebuah kondisi di mana kedalaman ruang anterior sentral adalah normal, pesawat iris datar, dan sudut ruang anterior sangat sempit atau tertutup.

Plateau sindrom iris Sebuah kondisi di mana kedua iris dataran konfigurasi dan iridotomy perifer atau iridectomy hadir dan ruang anterior masih tetap mampu penutupan. posterior synechia Adhesi antara iris dan kapsul lensa anterior, paling sering di perbatasan pupil. blok pupil Penyumbatan aliran normal dari aqueous humor dari ruang posterior ke dalam ruang anterior melalui pupil. Pembiasan Penentuan kesalahan bias mata. tonometry Sebuah prosedur untuk pengukuran tekanan di dalam mata. trabecular meshwork Meshwork dari jaringan ikat yang terletak di antara Canal dari Schlemm dan ruang anterior yang terlibat dalam drainase aqueous humor dari mata. ketajaman visual Kejelasan visi yang tergantung pada ketajaman fokus gambar retina dan integritas retina dan jalur visual. sumber: Cline D, Hofstetter HW, Griffin JR. Kamus ilmu visual, 4th ed. Radnor, PA: Chilton, 1989. Coles WH. Oftalmologi: teks diagnostik. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989. Cullom RD, Chang B, eds. Manual Wills mata: kantor dan ruang gawat darurat diagnosis dan pengobatan penyakit mata, 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1994: 469-72. Grosvenor TP. optometri perawatan primer. Anomali refraksi dan visi teropong, 2nd ed. Boston: Butterworth-Heinemann, 1996: 575-91

50 Primer Sudut Tertutup Glaukoma kamus medis Stedman ini, 26 ed. Baltimore: Williams dan Wilkins, 1995. Vaughan D, Asbury T, Riordan-Eva P. General oftalmologi, ed-14. Norwalk, CT: Appleton dan Lange, 1995: 419-22.