Cp-parasitosis Intestinales-dr. Palmieri

PARASITOSIS INTESTINALES Elevada frecuencia Aumento de la incidencia: viajes, migraciones, guarderías, transmisión sexual, agua de consumo, HIV/SIDA, portadores asintomáticos, polimorfismo sintomático Manifestaciones clínicas Digestivas: náuseas, epigastralgias, cólicos, diarrea, disentería, constipación Extradigestivas: cefalea, irritabilidad, sueño intranquilo, fiebre o febrícula, prurito nasal o perianal, dolor en el marco colónico, FID, HD, migraciones larvarias cutáneas o viscerales, eosinofilia, anemia hipocrómica o macrocítica

PARASITOSIS INTESTINALES Diagnóstico Examen parasitológico de materia fecal Macroscópico, microscópico directo y previo enrique-cimiento, Deschiens, Simic, Graham, Brunet, técnicas de flotación, conteo de huevos, Enterotest o hilo de nylon, sondeo duodenal, fibrocolonoscopia Diagnóstico inmunológico Anticuerpos o antígenos parasitarios, IF, FC, HA Imágenes Rx de colon, ecografías, TC Biopsias Histología, extendidos, punción aspirativa

CLASIFICACIÓN DE LAS PARASITOSIS INTESTINALES PROTOZOARIOS Rizópodos Flagelados Entamoeba histolytica Giardia lamblia Entamoeba coli Chilomastix mesnili Endolimax nana Trichomonas hominis Iodamoeba bütschlii Enteromonas hominis Dientamoeba fragilis Retortamonas intestinalis Blastocystis Microspora Blastocystis hominis Enterocytozoon bieneusi Coccidios Encephalitozoon cuniculi Isospora belli Encephalitozoon hellem Cryptosporidium parvum Septata intestinalis Cyclospora cayetanensis Pleistophora Ciliados Balantidium coli

Entamoeba histolytica Ciclo vital. Trofozoito - quiste Localización. Intestinal, extraintestinal Manifestaciones clínicas. Disentería. Colitis no disentérica. Ameboma. Abscesos en hígado, pulmón y cerebro. Úlceras en piel y mucosas Diagnóstico. Examen de materia fecal, serología, endoscopia, histopatología, imágenes Tratamiento. Yodoquinol. Furoato de diloxanida 500 mg cada 8 horas (10 días). Metronidazol 500 mg cada 6 – 8 – 12 horas (10 días)

Dientamoeba fragilis Ciclo vital. Trofozoíto ¿quiste? Localización. Vive en la luz del colon y en las criptas glandulares Manifestaciones clínicas. Hipersecreción mucosa y aceleración del tránsito intestinal Diagnóstico. Examen de materia fecal. Histopatología Tratamiento. Metronidazol 15 mg/kg/día (10 días) Yodoquinol

Blastocystis hominis Morfología. Mide 5 a 15 µm, ovalado o redondeado, gran vacuola central con núcleos periféricos Localización. Luz del colon ¿patología intestinal? Manifestaciones clínicas. Portadores asintomáticos, diarrea, diarrea en HIV/SIDA, a veces síntomas generales Diagnóstico. Examen de materia fecal Tratamiento. Metronidazol 15 mg/kg/día (10 días) Yodoquinol

Isospora belli Ciclo vital. Ooquiste – esporoquiste con 4 esporozoítos – célula intestinal – ruptura celular – merozoítos – gametocitos - ooquistes Localización. Células intestinales Manifestaciones clínicas. En sujetos normales diarrea autolimitada y eosinofilia. A veces diarrea crónica, esteatorrea, anorexia y pérdida de peso. En enfermos de SIDA, diarrea grave Diagnóstico. Examen de materia fecal. Histopatología Tratamiento. Cotrimoxazol un comprimido fuerte cada 6 horas (10 días), luego cada 12 horas (3 semanas)

Cryptosporidium parvum Ciclo vital. Se completa en el hospedero hombre o animal con iguales características que Isospora belli Localización. Células intestinales Manifestaciones clínicas. En sujetos normales diarrea autolimitada, diarrea grave en enfermos de SIDA Diagnóstico. Examen de materia fecal. Histopatología Tratamiento. Espiramicina 500 mg cada 4 horas. No tiene tratamiento eficaz

Cyclospora cayetanensis Ciclo vital. Iguales características que los anteriores coccidios Manifestaciones clínicas. Diarrea grave en enfermos de SIDA Diagnóstico. Examen de materia fecal Tratamiento. Cotrimoxazol un comprimido fuerte cada 6 horas

Balantidium coli Ciclo vital. Trofozoíto - quiste Localización. Células intestinales, luz del colon Manifestaciones clínicas. Diarrea grave, síndrome disentérico, megacolon tóxico, úlceras intestinales, perforación de colon Diagnóstico. Examen de materia fecal Endoscopia, Histopatología Tratamiento. Metronidazol 500 mg cada 6-8-12 horas (10 días) Alternativas: Tetraciclina o Paromomicina

Giardia lamblia Ciclo vital. Trofozoíto - quiste Localización. Adherido a células intestinales Manifestaciones clínicas. Portación asintomática, diarrea, esteatorrea, dolor abdominal, cólicos, síndrome ulceroso, cefalea, nerviosidad Diagnóstico. Examen de materia fecal Tratamiento. Quinacrina 100 mg cada 8 h (5 días) Furazolidona 5 mg/kg/día (8 días) Metronidazol 15 mg/kg/día (10 días)

CLASIFICACIÓN DE LAS PARASITOSIS INTESTINALES HELMINTOS Nematodos Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis Ancylostoma duodenale Necator americanus Strongyloides stercoralis Trichuris trichiura

Cestodos Taenia saginata Taenia solium Diphyllobothrium latum Hymenolepis nana Trematodos Fasciola hepatica

Ascaris lumbricoides Ciclo vital. Huevo en la materia fecal humana-suelohuevo embrionado-ingestión-intestino-vena portahígado-venas suprahepáticas-corazón derechopulmón-tráquea-deglución-intestino-gusanos adultos Localización. Intestino. Apéndice. Vía biliar. Erráticas Diagnóstico. Examen de materia fecal (huevos o adultos), imágenes, eosinofilia Tratamiento. Mebendazol 100 mg cada 12 h (3 días). Albendazol 400 mg en dosis única. Pamoato de pirantel 10 mg/kg en dosis única. Ivermectina 0,2 mg/kg en dosis única

Enterobius vermicularis Ciclo vital. Huevos embrionados-ingestión-gusanos adultos Localización. Colon. Apéndice Diagnóstico. Hisopado perianal (huevos). Hembras en zona perianal Tratamiento. Mebendazol 100 mg en dosis única. Repetir a los 15 días. Tratar a los convivientes

Necator americanus-Ancylostoma duodenale Ciclo vital. Huevo-suelo-huevo embrionado-larva filariforme infestante-piel-sangre-corazón derecho-pulmóntráquea-deglución-intestino-gusanos adultos Localización. Mucosa intestinal Diagnóstico. Huevos en materia fecal, anemia hipocrómica, eosinofilia, hipoalbuminemia Tratamiento. Mebendazol 100 mg cada 12 h (3 días) Pamoato de pirantel 10-20 mg/kg, hasta 1 g cada 24 h (3 días) Albendazol 400 mg cada 24 h (3 días)

Strongyloides stercoralis Ciclo vital. Larva rhabditoide en materia fecal humana, perros, gatos o monos-suelo-larva filariforme infestante (o gusanos de vida libre)-piel-sangre-corazón derechopulmón-tráquea-deglución-intestino-gusanos adultos Localización. Mucosa y submucosa del intestino delgado. Autoinfestación. Hiperinfestación. Estrongiloidosis diseminada Diagnóstico. Examen de materia fecal, anemia hipocrómica, eosinofilia, larvas en esputo, LCR, otros humores o tejidos Tratamiento. Tiabendazol 25-50 mg/kg/día, hasta 3 g cada 24 h (5 a 15 días). Ivermectina 0,1-0,2 mg/kg en dosis única

Trichuris trichiura Ciclo vital. Huevos - suelo - huevo embrionado -ingestión - gusanos adultos Localización. Colon. Recto Diagnóstico. Huevos en materia fecal, eosinofilia, anemia hipocrómica, disentería, prolapso de la mucosa rectal Tratamiento. Mebendazol 100 mg cada 12 h (3 días). Albendazol 400 mg en dosis única. Ivermectina 0,1-0,2 mg/kg en dosis única

Taenia saginata Ciclo vital. Huevos en materia fecal humana-suelo-ganado bovino-Cisticercus bovis en los músculos de la vaca-ingestión de carne cruda-desinvagina el escólex-tenia Localización. Intestino humano. Hospedero definitivo el hombre Diagnóstico. Examen de materia fecal (huevos o proglótides). Proglótides que trasponen el orificio anal por sus propios movimientos Tratamiento. Praziquantel 10-25 mg/kg en dosis única Alternativas: Niclosamida 1-2 g en dosis única o Albendazol 400 mg cada 24 h (3 días) o Mebendazol 500 mg cada 12 h (3 días). Recuperar el escólex

Taenia solium Ciclo vital. Huevos en materia fecal humana-suelo-ganado porcino-Cisticercus cellulosae en los músculos del cerdoingestión de carne cruda o embutidos-desinvagina en escólex-tenia Localización. Intestino humano. Hospedero definitivo el hombre Diagnóstico. Huevos en materia fecal humana Tratamiento. Praziquantel 10-25 mg/kg en dosis única, dos horas después administrar un purgante. Metoclopramida o similares desde el día anterior. Recuperar el escólex La cisticercosis humana se adquiere por ingerir huevos de Taenia solium El hombre se convierte en hospedero intermediario accidental

Diphyllobothrium latum Ciclo vital. Huevos en materia fecal humana y de otros mamíferos-agua-embrión ciliado-crustáceos-larva procercoide-ingeridos por salmón y trucha-larva plerocercoidehombre, gato y otros mamíferos-gusano adulto Localización. Intestino Diagnóstico. Huevos en materia fecal. Anemia macrocítica por déficit de vitamina B12 Tratamiento. Praziquantel 25 mg/kg en dosis única

Hymenolepis nana Ciclo vital. Huevos en materia fecal humana y de ratas y ratones-ingestión de alimentos contaminados o gorgojos (infección exógena)-intestino delgado-embrión hexacanto-larva cisticercoide (infección endógena) Localización. Intestino Diagnóstico. Huevos en materia fecal, eosinofilia, dolor abdominal Tratamiento. Niclosamida o Praziquantel Alternativas: Paromomicina o Albendazol

Fasciola hepatica Ciclo vital. Huevos en materia fecal humana o de animales hervíboros-si llegan al agua se embrionan-miracidioscaracol-cercarias-plantas acuáticas-metacercarias-intestinodistomas jóvenes-peritoneo-hígado-distoma adulto-huevos Localización. Conductos biliares. Erráticas Diagnóstico. Huevos en materia fecal o líquido duodenal, leucocitosis, eosinofilia, hepatograma alterado, serología (ELISA) Tratamiento. Triclabendazol 10 mg/kg en dosis única