Inf. Nosocomiales-dr. Palmieri

INFECCIONES NOSOCOMIALES

Prof. Dr. Omar J. Palmieri

INFECCIONES NOSOCOMIALES Son producidas por microorganismos adquiridos en el medio hospitalario Originan grave problema en el 10% de los internados Aumentan el tiempo de internación, costos y mortalidad Favorecidas por técnicas agresivas o invasivas, trasplantes, quimioterapia, radioterapia, corticosteroides, selección de microorganismos por ATM, defectos en la esterilización, higiene, lavado de manos Localizaciones más frecuentes Infección urinaria Infección posquirúrgica Neumonía Bacteriemia Riesgos para internados y personal sanitario con Virus hepatitis A-B y C - HIV Virus respiratorio sincitial – Tuberculosis Tuberculosis M.R. asociada al Sida

¡¡VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA!!

INFECCIÓN URINARIA NOSOCOMIAL Es la más frecuente (35 al 45%) Depende de Sondas, procedimientos instrumentales, técnica de colocación de la sonda, sistema abierto, sistema cerrado, colonización periuretral o canalicular Diagnóstico Piuria, conteo de colonias mayor o igual a 1.000 UFC/mL es significativo en estos casos, aislamiento e identificación del germen Etiología Pseudomonas, Klebsiella, Enterococcus, SAMR, Candida Tratamiento En base al microorganismo y su sensibilidad Prevención Evitar los factores de los cuales depende

NEUMONÍA NOSOCOMIAL Es el 10% del total de las infecciones nosocomiales Predisponentes Internados en UCI, EPOC, trastornos de conciencia, aspiración, ancianos, diabetes, insuficiencia renal, ARM, posquirúrgicos Etiología KES, E. coli, Pseudomonas, Acinetobacter, SAMR Pronóstico Tienen alta mortalidad Tratamiento En base al microorganismo y su sensibilidad Bactericidas por vía intravenosa Prevención Tener en cuenta los factores predisponentes

BACTERIEMIA NOSOCOMIAL Primarias Sin foco evidente Secundarias Abscesos, pulmón, aparato digestivo, urinario, piel, catéteres Etiología Enterococcus, SAMR, Candida, Acinetobacter, Pseudomonas Pronóstico Microorganismo, terreno, foco Tratamiento Retirar catéter, drenar abscesos o colecciones, aislar el microorganismo y tratar en base a su sensibilidad. Bactericidas por vía intravenosa Prevención La que corresponda en cada caso

INFECCIÓN POSQUIRÚRGICA ( I ) Depende de Tipo de cirugía Limpia, limpia contaminada, contaminada y sucia Alteración de los mecanismos de defensa Locales (cuerpos extraños, prótesis, hilos, gasas, déficit irrigatorios, hematomas, seromas) Sistémicos (diabetes, edad, neoplasias, corticosteroides, citostáticos) Microorganismos Endógenos, exógenos, virulencia, magnitud del inóculo, sinergia bacteriana, resistencia, sobrecrecimiento de oportunistas

INFECCIÓN POSQUIRÚRGICA ( II ) Localización anatómica Superficial. Herida quirúrgica Profunda. Cavidades, órganos, subfrénicas, subhepáticas, canaliculares Etiología Enterococcus, SAMR, BGNA, Bacteroides Diagnóstico Clínico, imágenes, microbiológico Tratamiento Drenaje quirúrgico, reoperación, microbiología, antibiograma Prevención Depende de la técnica quirúrgica, el cirujano, el quirófano, la profilaxis con ATM, etc.

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA Tipo de intervención

Indicación de profilaxis

Limpia Sin infección previa Sin errores en la técnica quirúrgica Innecesaria salvo excepciones Sin apertura de un órgano hueco Limpia-contaminada Apertura de un órgano hueco Depende de cada caso Contaminación mínima aparente Contaminada Apertura de un órgano hueco El uso de profilaxis es la Inflamación previa norma general Error en la asepsia Herida traumática de menos de 4 horas Sucia Intervenciones sobre órganos infectados Perforación de una víscera hueca Uso de antibióticos de Contaminación masiva forma terapéutica Herida traumática de más de 4 horas

INFECCIONES NOSOCOMIALES PREVENCIÓN Vigilancia epidemiológica Detección y control del brote epidémico Estudio microbiológico, aislamientos en el hospital, cambios del patrón de sensibilidad Son eficaces Esterilización Lavado de manos Drenaje urinario cerrado Vigilancia de catéteres intravenosos Curación de heridas con guantes e instrumental estéril Profilaxis con ATM preoperatorios Control del equipo de asistencia respiratoria Aislamiento Educar e informar

Son de eficacia dudosa Desinfección del suelo, paredes y sanitarios Luz ultravioleta Nebulizaciones Flujo laminar Profilaxis con ATM en cirugía limpia