Contoh Surat Permohonan 2018.docx

CONTOH SURAT PERMOHONAN ( DITULIS TANGAN / KOMPUTER ) Kepada Yth : GUBERNUR KALIMANTAN SELATAN Up. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan Di – Banjarmasin Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Tempat, tanggal lahir NRPTT Jenis Kelamin Agama Pendidikan Terakhir Tempat Penugasan

: : : : : : :

Nomor telepon / HP Email Tanggal, bulan dan tahun pengangkatan PTT

: : :

Dengan ini saya yang mengajukan usulan perpanjangan PTT Daerah Provinsi Kalimantan Selatan untuk tahun 2018, sebagai bahan pertimbangan dilampirkan syarat-syarat sebagai berikut : 1. Surat pengantar usul perpanjangan dari Dinas Kabupaten 2. Copy SK pengangkatan dari Dinkes Provinsi (1 rangkap). 3. Copy Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (SPMT) dari Dinkes Kabupaten (1 lembar). 4. Copy Ijazah terakhir (1 lembar). 5. Copy STR yang sudah di legalisir dan masih berlaku (1 lembar). 6. Mempunyai kinerja yang baik, yang dibuktikan dengan surat rekomendasi dari Kepala Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten. Demikian disampaikan, atas perhatian Bapak diucapkan terima kasih.

………………, ………………………… Hormat Saya, Materai Rp. 6000

( NAMA LENGKAP)