Conociendo La Escoliosis

Facultad de Educación Física Departamento de Salud y Rehabilitación Terapia Ocupacional

Autora: Lucia Bustamante Rodríguez. María Celeste Báez Gutiérrez. Siby Muñoz Jorquera. Catalina Parra Muñoz. Profesor: Sr. Luis Carrasco Cornuz. Asignatura: Biofísica.

Chile, Valparaíso 05 de diciembre de 2008

Introducción El hombre efectúa gran parte de su vida relación con el aparato locomotor. Las estructuras funcionales que integran este aparato ya sean los huesos, músculos, y articulaciones, impulsadas por los estímulos que parten del sistema nervioso, desarrollan el importante papel mecánico-dinámico que nos permite adoptar diversas actitudes: mantenernos en pie, caminar y efectuar múltiples movimientos. Pero el esqueleto, los músculos y las articulaciones son, además, órganos mesenquimatosos con funciones metabólicas generales; el esqueleto es un importante deposito mineral; los músculos son reserva proteica, hidrocarbonada, potásica, fosfórica, creatina, entre otras. Y las articulaciones con su capsula conjuntiva y sinovial forman son parte del sistema reaccionar y defensivo general. A continuación adentraremos en las enfermedades de los huesos y sus posibles soluciones, conociendo más profundamente la escoliosis, una de las enfermedades de la columna vertebral, la escoliosis es el problema ortopédico deformante al que se enfrentan los niños con mayor probabilidad sin dejar de lado a losa adultos y ancianos. Es una situación potencialmente progresiva que afecta a los niños durante la fase de crecimiento activo y esencialmente se acaba al completarse, el crecimiento raquídeo, dejando al niño con una deformidad permanente. Su pronto reconocimiento y el tratamiento a tiempo pueden ser efectivos para detener su progreso y en muchos casos dar por resultado su mejoramiento, lo mismo sucede con los adultos que tanto permanecer sentados de mala manera en su oficina o en una mala postura de la espalda quedan expuestos a una escoliosis. Grandes progresos se están haciendo en el tratamiento de la escoliosis grave, pero el deseo de tratamiento precoz no quirúrgico es de la mayor importancia. Solo el pronto reconocimiento hace posible la intervención terapéutica oportuna. El propósito de esta investigación es el de presentar el tema de la escoliosis, a todas las personas no solo para comprender el tema sino además para tomar preacusación respecto a esta enfermedad que afecta la columna el cual esta latente en toda persona.

2

Problemas a los huesos y sus posibles soluciones ESCOLIOSIS Conociendo la Escoliosis Tipos de escoliosis y sus posibles soluciones La clasificación de las deformidades de la espina dorsal estas siendo estandarizada por el Comité de Clasificación de la Scoliosis Research Society. A medida que se encuentran nuevos tipos y variantes reincluyen en la lista de la clasificación. En esta lista resulta claro que la escoliosis acompaña a muchas enfermedades y anormalidades. Clasificación de las deformidades de la espina dorsal. I IDIOPATICAS. A) Infantil 1. Resolutiva: Este tipo de curva tiene la propiedad de normalizarse espontáneamente, pero rara vez se presenta en deformidades de inicio tardío. 2. Progresiva. B) Juvenil. C) De la adolescencia. II NEUROMSCULARES. A) Neuropática (neurógena); debida a enfermedad o anomalías del tejido nervioso. 1. Por lesión de motoneurona superior. a) Parálisis cerebral. b) Enfermedad degenerativa espinocerebelosa. (1) De Friedreich. (2) De Charcot- Marie- Tooth. (3) De Roussy- Levy. c) Siringomielia. d) Tumor de la medula espinal. e) Lesión de la medula espinal. f) Otras causas. 2. Por lesión de motoneurona inferior.

3

a) Poliomielitis. b) Otras mielitis virales. c) Traumática. d) Enfermedad atrófica muscular espinal. (1) De Werdning- Hoffmann. (2) De kugelberg- welander. e) Mielomeningocele (paralítico). 3. Disautonomia (Síndrome de Riley- day) 4. Por otras causas. B) Miopaticas (miogenas); debidas a enfermedades o anomalías de la musculatura. 1. Artrogriposis. 2. Distrofia muscular. a) De duchenne (seudohipertrofica) b) De la cintura de un miembro. c) Fascio escapulohumeral. 3. Desproporción en el tipo de fibras. 4. Hipotonía congénita. 5. Miotonia distrófica. 6. Por otras causas. III Congénitas (debidas a las anomalías congénitas de las vértebras o causadas por anormalidad en el desarrollo de los elementos vertebrales y/o costillas adyacentes, adquiridas o congénitas) A) Escoliosis congénita. 1. falta de formación. a) Vértebras que sirven de cuña. b) Hemivertebras 2. falta de segmentación. a) Barra unilateral. b) Barra bilateral (fusión). 3. Mixta. B) Cifosis congénita. 1. Falta de formación. 2. Falta de segmentación. 4

3. Mixta. C) Lordosis congénita. D) Asociada a defecto del tejido nervioso. 1. Mielomeningocele. 2. Meningocele. 3. Distrofia espinal. a) Diastematomielia. b) Otras causas. IV NUROFIBROMATOSIS (sugerida por la presencia de manchas de color café con leche – áreas irregulares de pigmentación cutánea de color pardo claro). V MESENQUIMATOSAS. A) Síndrome de Marfán. B) Homocistinuria. C) Síndrome de ehlers- Danlos D) Otras. VI TRAUMATICAS. A) Por fractura o dislocación (no paralíticas). B) Postirradiacion. C) Postlaminectomia. D) Otras. VII CONTRACTURAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS. A) Postempiema. B) Quemadura. C) Otras. VIII OSTEOCONDRODISTROFIAS. A) Acondroplasia. B) Displacía espondiloepifisiaria. C) Enanismo focomelico. D) Mucopolisacaridosis. IX ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN. X POR INFECCION. A) Tuberculosis. B) Bacterianas. C) Micoticas. 5

D) Parasitarias. E) Otras. XI POR TUMOR. A) Benigno. B) Maligno. XIIENFERMEDAD REUMATOIDE. A) Juvenil. B) De la edad adulta. C) De strümpell-marie. XIII METABOLICAS. A) Por raquitismo. B) Por osteoporosis juvenil. C) Por osteogenesis imperfecta. XIV RELACIONADAS CON LA REGION LUMBOSACRA. A) Espondilolistesis. B) Espondilolisis. C) Otra animalia congénita. D) Por otras causas. XV TORACOGENAS (atribuibles a enfermedad o traumatismo quirúrgico en la caja torácica o sobre ella) A) Postempiema. B) Postoracoplastia. C) Postoracomia. D) Por otra causa. XVIHISTERICAS. XVIIFUNCIONALES. A) Posturales. B) Consecutivas a piernas cortas. C) Por otras causas.

6

Posibles soluciones: Ejercicios: Por regla general, se acepta universalmente que el ejercicio solo no impide el progreso de escoliosis de la espina dorsal como tampoco corrige una ya existente. Los ejercicios tienen valor porque pueden perfeccionar la postura, aumentar la flexibilidad y mejorar el tono, tanto muscular como ligamentoso. También tienen valor psicológico debido a que favorece la sensación de bienestar y autoestimación de la persona. Los ejercicios ejecutados mientras se usan aparatos externos como el Milwaukee han demostrado ser valiosos y se describirán enseguida: Los artefactos externos ejercen su efecto sobre la escoliosis aplicando fuerzas correctoras y se basan en los principios de huetervolkmann y de wolff pertinentes a la columna vertebral en crecimiento. En general, se ejerce presión contra el lado convexo de la curva con una contra presión aplicada sobre una porción fija del esqueleto como la pelvis o la caja torácica. También se aplica presión sobre el lado convexo de la rotación de las costillas en un intento de producir derrotacion. La tracción tiende a estirar la espina dorsal y disminuir así la curvatura. En cuanto a su acción, los aparatos externos de corrección se pueden dividir en pasivos y cinéticos. Los artefactos pasivos recurren al principio de aplicar presión sostenidamente, sin que se requiera esfuerzo alguno del paciente. En la corrección cinética interviene la participación activa del paciente (la tracción cervical contra el cojinete occipital alarga el raquis y hace disminuir las curvaturas). La forma pasiva de corrección se usa en el tratamiento no quirúrgico, pero también tiene aplicación importante en la corrección preoperatorio y en el mantenimiento postoperatorio de la corrección de la escoliosis. Los artefactos correctores pasivos incluyen los tirantes y el enyesado. Y el tratamiento quirúrgico de la escoliosis. Indicaciones, las indicaciones para recomendar el tratamiento quirúrgico y no la terapéutica conservadora no quirúrgica se pueden enumerar como siguen: 1. El paciente ha estado con tratamientos de tirantes ya pesar de una buena atención con ellos ha progresado su escoliosis. 2.

El paciente ha sido visto demasiado tarde en su enfermedad para tratarlo con tirantes. Demasiado tarde significa que el tiene una curva torácica

7

mayor que 50°, una curva inaceptablemente deformante que solo puede ser detenida con tirantes sin esperanza de corregirla o que se trata de un niño con crecimiento vertebral completo o casi completo. 3. La cirugía esta indicada en un paciente con una curva torácica mayor que 50°, aun cuando ella puede ser estéticamente aceptable para el. Las curvas más pronunciadas que 50° tienen patogenicidad y mortalidad aumentadas y, aun después de que el crecimiento vertebral se completa, pueden aumentar su curvatura y usualmente lo hacen. La capacidad vital tiende a disminuir en curvas de más de 60°. 4. El paciente presenta dolor intratable. 5. Ser una escoliosis descompensada. 6. El paciente presenta descompensación psicológica.

8

Materiales a utilizar y sus costos Materiales a utilizar: •

Tratamiento frío-calor:$22.528

•

Férula de sostenimiento y elongación de vértebras cervicales: $70.464

•

Corsé de Michel: $60.464

•

Corsé corrector de escoliosis y cifosis combinados: $82.000

•

Corsé corrector de cifoescoliosis: $83.512

•

Corsé combinado Michel y Barres de elongación del Milwaikee: $78.300

•

Corsé de Milwaikee: $90.000

9

Ángulos mínimos y máximos para una posible operación La cirugía esta indicada en un paciente con una curva torácica mayor que 50°, aun cuando ella puede ser estéticamente aceptable para el. Las curvas más pronunciadas que 50° tienen patogenicidad y mortalidad aumentadas y, aun después de que el crecimiento vertebral se completa, pueden aumentar su curvatura y usualmente lo hacen. La capacidad vital tiende a disminuir en curvas de más de 60°. Ángulos mínimos de operación en la escoliosis: Criterios de inclusión en menores de 15 años: 1. Pacientes con curvatura mayor de 40°. 2. Pacientes entre 25° y 40° cuando no hay respuesta al tratamiento ortopédico y hay progresión de la curva. Criterios de inclusión entre 15 y 19 años: 1. Curvas mayores de 40° en niñas pre-menárquicas de baja madurez esquelética y postmenárquicas inmaduras esqueléticamente, cuya curva progresa pese al uso de corset. 2. Curvas mayores de 30° asociadas a lordosis dorsal severa con disminución de volumen torácico. 3. Dependiendo del riesgo de progresión y grado de deformidad del tronco: a) curvas mayores de 50° en esqueleto maduro; b) curvas mayores de 40° en varones menores a 16 años; y c) curvas entre 40-50° en esqueleto maduro, asociado a severa deformidad de tronco. Criterios de inclusión entre 20 y 24 años: 1. Curva mayor de 50° que demuestre progresión. 2. Curva mayor de 50° con alto riesgo de progresión (rotación vértebra apical mayor de 30%, traslación lateral, ángulo costovertebral de Mehta mayor de 30%) y deformidad significativa del tronco.

10

Oportunidad: Tratamiento Dentro de 365 días desde confirmación diagnóstica. Seguimiento Dentro de 10 días después de alta. CRITERIOS DE INCLUSION PARA INDICACION DE CIRUGIA EN ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADOLESCENTE 1. Curvas >40° en niñas pre-menárquicas de baja madurez esquelética y post monárquicas inmaduras esqueléticamente cuya curva progresa pese al uso de corset. 2. Curvas >30° asociadas a lordosis dorsal severa con disminución de volumen torácico. 3. Curvas mayores de 50° en esqueleto maduro. 4. Curvas >40° en varones menores a 16 años. 5. Curvas entre 40-50° en esqueleto maduro, asociado a severa deformidad de tronco. Nota: Las tres últimas situaciones son una indicación relativa de cirugía y la decisión está basada en una evaluación cuidadosa de los factores participantes, que incluyen, principalmente, riesgo de progresión y grado de deformidad del tronco. CRITERIOS DE INCLUSION PARA INDICACION DE CIRUGIA EN ESCOLIOSIS DEL ADULTO MENOR (20-25 AÑOS) 1. Curva >50° que demuestre progresión. 2. Curva >50° con alto riesgo de progresión8 (rotación vértebra apical >30%, traslación lateral, ángulo costovertebral de Mehta >30%) y deformidad significativa del tronco (indicación relativa).

11

Explique en detalle el proceso de la operación Procedimiento de la operación: Cuando la cirugía ha sido decidida por el medico y recomendada la paciente, se debe hacer la selección del procedimiento quirúrgico. Varillas de Harrington. En curvas inferiores es a los 60°, se puede emplear instrumentación usando varillas de Harrington sin corrección preoperatorio por enyesado o por tracción en posición reclinada. Curvas que exceden de 60° con flexibilidad o sin ella se pueden beneficiar por tracción preoperatorio. El tiempo y duración de la tracción depende de la experiencia del medico. En curvas que exceden de 90° muchos cirujanos recomienda tracción halo femoral preoperatorio. Comúnmente se postula que la extensión de la intervención quirúrgica incluya en la longitud de la fusión “todas las vértebras rotadas en la convexidad de la curvatura mayor y una vértebra arriba y otra abajo”. La Tracción preoperatorio puede revertir una o más vértebras, acortando así la extensión de la fusión. En una sola curva mayor todas las vértebras dentro de ella mas una proximal y otra distal son usualmente fusionadas. Si existe una curva lumbar compensadora para equilibrar la dorsal, solo esta es fusionada. La fusión puede ser efectuada a través de una ventana hecha en el cuerpo del molde del yeso. La corrección por fijación interna mediante una varilla se considera mas efectiva porque se puede obtener mayor corrección y mantenerla que por corrección externa. Después de la fusión quirúrgica se puede esperar una perdida de la corrección de 5° a 10°. Algo de esta perdida en la corrección después de un operación afortunada utilizando instrumentación se atribuye a la erosión del hueso en los sitios de los ganchos. Procedimiento de Dwyer. Una vía quirúrgica de acceso anterior con reducción por cable de tracción ha sido recomendada por Dwyer. Los discos intervertebrales incluidos en la curva son eliminados ya que son las placas cartilaginosas terminales que permiten más corrección de la curva y fusión de las vértebras de corticadas. El principal beneficio con este procedimiento se obtiene en las curvas dorso lumbares y lumbares. Este procedimiento no se recomienda para las curvas dorsales altas debido a las dificultades

12

técnico quirúrgicas. Las curvas dorsales medias o inferiores no se corrigen tan bien como las lumbares. La complicaciones de este procedimiento son las de la cirugía mayor de tórax. La interrupción de los vasos sanguíneos intercostales puede menoscabarla irrigación de la medula espinal. Se ha reportado repetidamente que los tornillos impropiamente colocados en los cuerpos vertebrales han dañado la medula espinal. Los tornillos que atraviesan incompletamente el cuerpo vertebral se pueden salir eliminando así su punto de tracción. Debido a la posición anterior del cable, muchos de los pacientes tratados con este procedimiento han presentado un marcado incremento de la cifosis. Todos los procedimientos quirúrgicos y los principales no operatorios tienen complicaciones que deben ser puestas en conocimiento de los pacientes potenciales. Esta complicaciones también deben ser conocidas por el medico tratante quien debe preverlas e impedirlas. Además de posibles complicaciones especificas de la escoliosis, también son posibles todas las complicaciones quirúrgicas generales ene el tratamiento operatorio de la escoliosis como las de anestesias, incompatibilidades de tipo sanguíneo tranfusionales y transmisión de hepatitis, también son posibles en el tratamiento operatorio de la escoliosis. Las complicaciones específicas de la escoliosis ya han sido descritas e incluyen complicaciones neurológicas y fracaso de la fusión (seudoartrosis); la seudoartrosis puede requerir una nueva operación.

13

Explique en detalle los conceptos físicos de la operación El control postural y equilibrio en cada persona está influenciado directamente por la columna vertebral que permite que el cuerpo camine y se mueva de manera correcta. El sistema neurológico y músculo esquelético interactúan directamente con el control postural permitiendo la movilidad en las personas. Como ya se ha mencionado con anterioridad la escoliosis conlleva a múltiples problemas funcionales en las personas provocando entre otras cosas la pérdida del balance y el control postural. Los factores existentes que relacionados con esta enfermedad están ligados a las siguientes definiciones como: Equilibrio: Cuando la proyección del cetro de gravedad cae dentro de la base de sustentación y si pasa lo contrario se hablara de desequilibrio. Base de sustentación: Fuerza que mantiene en contacto el cuerpo con la superficie de apoyo. En el ser humano los pies definen la base de sustentación. Centro de Gravedad: Es la posición donde actúa la fuerza de gravedad neta y donde se concentra el peso total del cuerpo. En el hombre varía al realizar movimientos y cambiar de posición; cae entre los dos pies y anterior a ellos y para evitar el desequilibrio, los músculos gemelos y espinales (músculos antigravitatorios) deben contraerse isométricamente. La fuerza intrínseca ejercida por los músculos realiza el Trabajo (W) en un sólo lado del cuerpo, tendiendo a desviar la columna de manera lateral si se realiza en largos periodos de tiempo. La fuerza de gravedad ejercida en la espalda con escoliosis permite el remodelaje de vértebras al estar sujeta a dichas fuerzas.

14

En consecuencia, para que el sujeto que padece escoliosis mantenga su equilibrio debe realizar un mayor esfuerzo para voltearse ya que deberá mover la cadera hacia atrás para que el centro de gravedad permanezca sobre los pies. La prohibición de cargar pesos grandes es debido a que teniendo una mala postura, el sujeto no posee la facultad para mantener su centro de gravedad sobre sus pies y por tanto pierde rápidamente el equilibrio. Los ángulos que se forman en la columna representan la desviación del centro de masa del cuerpo con respecto a la vertical que cae a la base de sustentación (teoría del péndulo invertido) Sin embargo, si tenemos una mala postura y nuestro movimiento no es perfecto, nuestra adaptación no es saludable causando degeneración. Al principio, la degeneración ocurrirá sin síntomas, pero estas zonas de estrés empeorarán gradualmente hasta que se experimente agarrotamiento. Mientras la falta de movilidad en las articulaciones espinales empeora, otras cosas muy importantes empiezan a ocurrir. Los discos en la columna vertebral son muy importantes en su función principal de proporcionar flexibilidad mientras actúan como separadores, por lo tanto el mal posicionamiento de estas hace que las raíces del nervio no dejen la médula espina sin impedimentos. A medida que la degeneración continúe, el cuerpo se autoayuda; tensa los músculos alrededor de las articulaciones e inflama las zonas para prevenir el movimiento. Desafortunadamente, esto empeora el problema ya que la fisiología normal es interrumpida aún más. La degeneración de los músculos antigravitatorios (Tríceps crural, Cuadriceps y Glúteo mayor) y la regulación neuronal conllevan igualmente al desequilibrio postural pues impiden contrarrestar alteraciones en la alineación del centro de gravedad sobre la base de sustentación. El sistema vestibular es sensible a las fuerzas de gravedad pues la anulación de la cabeza como consecuencia de la desviación de la columna provoca el desequilibrio. 15

Estadística descriptiva Porcentajes de hombres y mujeres que padecen escoliosis La prevalencia de la escoliosis idiopática en el adolescente, con curva estructural sobre 10°, aparece en el 2 - 3% de la población de riesgo, que son las niñas y los niños de entre 10 y 16 años. De este grupo con escoliosis, el 10% requerirá de tratamiento activo y el 1% requerirá de cirugía. Más del 90% de los casos diagnosticados requerían solo seguimiento durante los años de crecimiento En relación al sexo, esta afección es mayor en las mujeres en razón de 6 ó 7 es a 1 con los hombres. Las mujeres son, por lo tanto, las que requieren más control preventivo y, con mayor frecuencia, tratamiento. La escoliosis idiopática constituye el 70% de todas las escoliosis. Escoliosis Congénita de menor frecuencia que la idiopática (15%) Escoliosis Neuromuscular (Paralíticas) varía entre el 25 y el 100%

16

Tratamiento Post Operatorio Cuidado post operatorio del paciente Requiere excesivas precauciones al regresarlo del quirófano a la cama. Se requiere un esfuerzo de coordinación en equipo del personal. Se debe asegurar una salida tranquila de la anestesia para evitar sacudidas musculares y tos incontrolada. Antes de mover al paciente es necesario que este consciente de manera que se pueda determinar el estado neural óptico de sus extremidades inferiores. Los ejercicios para toser de preferencias no se deben iniciar durante las primeras 24 horas, pero los ejercicios respiratorios se deben comenzar en los primeros siguientes días. Las opiniones en cuanto a voltear al paciente varían, pero generalmente se recomienda NO sentar al paciente hasta que se haya aplicado el yeso. La ambulación con el enyesado comienza a la primera semana de usarlo en algunas clínicas y sólo después de muchas semanas en otra. No se ha establecido un procedimiento estándar. Se puede usar yeso o tirantes de seis meses a un año. La necesidad de transfusiones no sólo a incrementado la posibilidad de incompatibilidad sanguínea y transmisión de hepatitis, sino que también durante el acto quirúrgico a menudo es acompañada por una moderada pérdida de sangre, puede cuasar choque. Ulceras por compresión pueden ocurrir debido a la presión externa del enyesado corrector. La tracción cervical excesiva puede causar lesión del plexo braquial o parálisis del VI par craneano. El alargamiento rápido de la columna vertebral por instrumentación puede causar daño a la médula espinal con la resultante paresia o parálisis. El traumatismo en la médula espinal es siempre una posible complicación quirúrgica en la cirugía de la columna vertebral. La lesión de la arteria glútea ha sido reportada en sitio del donador de hueso en la cresta iliaca. El “síndrome del enyesado” es una complicación rara, pero grave. Médicamente también se llama síndrome de la arteria mesentérica superior y puede resultar de la aplicación de una camisa de yeso al cuerpo. Éste síndrome consiste en ileo grave con desequilibrio metabólico y alcalosis grave. Se considera que la causa es la distensión y compresión del duodeno entre la arteria mesentérica superior por delante y la aorta y la columna vertebral. 17

Limitaciones de la persona Atención domiciliaria posterior a la cirugía de escoliosis •

ALTA HOSPITALARIA: Usted puede irse del hospital a su casa en automóvil.

•

AUTOMÓVIL: Siéntese en el asiento del copiloto y use los cinturones de seguridad del hombro y del regazo. Puede sentirse más cómodo con el asiento reclinado que totalmente derecho. El automóvil debe ir a la menor velocidad posible.

•

EXCUSADO: Utilice el asiento del excusado (inodoro) normal.

•

BAÑO EN REGADERA: Báñese en regadera o dúchese según lo necesite a partir del 7º día posterior a la cirugía. Lávese el pelo en la regadera. Debe acompañarlo un adulto durante este proceso. Puede quitarse todos los apósitos antes de bañarse. Deje que las bandas estériles (Steri-Strips) se caigan solas.

•

HERIDA: La herida debe estar limpia, sin drenaje. Si nota que hay drenaje, por favor llame al consultorio. No necesita apósitos especiales.

•

CAMINAR: Camine según lo tolere. No hay limitaciones.

•

SENTARSE: Puede estar sentado el tiempo que sea necesario; ello incluye el estar sentado con su tutor domiciliario.

•

AGACHARSE: Póngase en cuclillas para recoger objetos. Evite agacharse y estirarse o dormir bocabajo.

•

ESCALERAS: Suba escaleras según sea necesario, hágalo con pasos regulares.

•

CONSULTA DE REGRESO: Será un mes después de haber sido dado de alta. Haga su cita en cuanto llegue a casa.

•

ESCUELA: Inicie las sesiones con el tutor domiciliario inmediatamente después de haber regresado a casa; la fecha del regreso a la escuela se determina en su primera visita al consultorio después de la cirugía. Pida dos juegos de libros. No debe participar en clases de gimnasia durante aproximadamente seis meses después de la fecha de la cirugía. Utilice el transporte escolar.

•

TRABAJO: La fecha de su regreso al trabajo se determinará en la primera consulta postoperatoria. Se requiere una evaluación individual.

18

•

DOLOR: Se le dará una prescripción para el control del dolor. Si el dolor persiste, llame a nuestro consultorio. Por favor no tome antiinflamatorios como aspirina, advil, motrin, voltarén, etc., puesto que pueden interferir con la cicatrización y la fusión.

•

ALIMENTOS: Alimentación normal. Puede sentarse para comer. Es muy importante que lleve una alimentación con elevado contenido de proteínas (pescado, carne, pollo, leche, huevos) para mejorar el proceso de cicatrización.

•

ÓRTESIS: La mayoría de los pacientes no necesitan una órtesis. Si usted la necesita, ello se determinará antes de darlo de alta. Generalmente la órtesis se necesita sólo para cuando está fuera de la cama y se usa durante 1-4 meses.

•

FUMAR: El uso de productos del tabaco interfiere con la consolidación y fusión óseas. La gran mayoría de nuestros pacientes, particularmente la población pediátrica, no fuman. Si usted es fumador, debe dejar de fumar antes de la cirugía para que fumar no interfiera con el éxito de la misma.

19

Kinesiología – Terapia Terapia Ocupacional y Escoliosis El tratamiento para la escoliosis en el ámbito de la terapia ocupacional es, más bien, personalizado; esto se debe a que el método de intervención es por medio de la ocupación, y cada persona es única e irrepetible. Cada persona con escoliosis tendrá distintas necesidades que como terapeutas ocupacionales se pueden mejorar o incentivar. Los TO no pueden realizar diagnósticos, pero pueden crear rutinas ocupacionales para la persona, dependiendo de lo que ésta requiera. La terapia ocupacional ve a la persona como un todo, como un ser holístico y por esto hace esta forma de tratamiento que los diferencia de los kinesiólogos. Kinesiología y Escoliosis La función principal del kinesiólogo en el tratamiento de la escoliosis es fortalecer la musculatura atrofiada y flexibilizar la columna con movimientos de flexión, extensión e inclinación lateral. se trabajan poca rotación, al final del tratamiento preferentemente, ya que la enfermedad se produce precisamente por la rotación de la columna, lo que hace la desviación equivoca de la curva lumbar. Se trabaja conjuntamente flexión de la pelvis y cintura escapular. Para comenzar los ejercicios, el paciente debe efectuar un calentamiento previo que consta de abdominales, flexiones de brazo y elongaciones. Uno de los trabajos que también hacen los kinesiólogos a los pacientes es que estos puedan colgarse de la espaldera. La espaldera son barras pegadas a la pared paralelas al piso, donde la función del ejercicio es el movimiento de rotación de la pelvis. Para la mejora del paciente es esencial el fortalecer abdominales y elongar extremidades. La escoliosis engloba a todo el cuerpo, ya que en casos implica dolores de cuello, tronco y/o extremidades. En resumen, se hace una ejercitación de todo el cuerpo, dependiendo del requerimiento de la persona.

20

Prevención de la Escoliosis

1º. PARA DORMIR: - Asegúrese de que su colchón es duro o firme. - Duerma con una almohada muy fina o sin ella debajo de la cabeza. - Dormir de espaldas con las rodillas en alto, o de lado con las rodillas dobladas, alivia las molestias. - Ponga almohadas debajo de sus rodillas cuando se acueste.

2º. EN SU VIDA COTIDIANA: - Reducir el esfuerzo que su espalda realiza (*ver medidas ergonómicas) - Evite el sobrepeso, realice una dieta sana y equilibrada. - Mantenga una buena postura: cabeza recta, hombros derechos y pecho hacia fuera. - De pie: Apoye su peso sobre los dos pies y la pelvis hacia dentro. - Sentado: busque sillas con respaldos rectos, apoye su columna contra el respaldo y no cruce las piernas. - Coger algún peso: Flexione las rodillas y las caderas para agacharse, mantenga la espalda recta.

21

3º. CUÍDESE: - Para descansar la espalda, puede acostarse boca arriba, flexionando las rodillas y poniendo unas almohadas debajo de las mismas durante 5 minutos. También puede ponerse una almohada debajo del cuello y poner las piernas en otra silla con las rodillas flexionadas. - Si son persistentes las molestias, acuda a su Médico para que le informe de algún soporte para la espalda (cinturones, corsés, fajas,…). Los masajes de espalda alivian el dolor. - Realice Ejercicio Físico, es muy importante ejercitar la musculatura de la espalda para prevenir futuras molestias. - Cuando empiece a sentirse mejor, ¡tenga cuidado!, es el mejor momento para que pueda realizar algún sobreesfuerzo y empezar con un nuevo dolor de espalda.

22

4º. NO ESPERE A QUE AUMENTE EL DOLOR: Si regresan las molestias: - No espere al límite de su paciencia. - Controle que está realizando de forma adecuada los Ejercicios Físicos. - Realice masajes en su espalda. - Comente a su médico la perseverancia del dolor. La postura más adecuada es aquella en la que los hombros permanecen en una actitud de reposo (ni hacia delante ni hacia atrás). Nuestra mirada debe dirigirse hacia delante y nuestra cabeza al frente (escondiendo un poco la mandíbula). El peso de nuestro cuerpo debe estar compartido con el abdomen y las nalgas; deben estar ligeramente contraídos 1º. CAMINAR: - Vigile que su tronco no se adelante (no debe haber inclinación). - Los zapatos de tacón modifican la dirección de la columna y el equilibrio del peso.

23

2º. ACTIVIDAD LABORAL: Actualmente, muchos trabajos son sedentarios y requieren que nos pasemos largos períodos de tiempo sentados en una silla. Esto implica un mayor esfuerzo en la columna vertebral al caminar y la distribución de nuestro cuerpo es problemática. Debemos evitar largos períodos de tiempo en una misma postura, podemos: -

Cruzar las piernas alternativamente unos minutos, mantener las rodillas ligeramente elevadas, realizar flexiones y extensiones de nuestros tobillos.

- Evitar que el tronco se incline hacia delante. Es mejor que los hombros estén unos centímetros más atrás del sitio de apoyo de la cadera y descansen sobre el respaldo de la silla (siempre que el respaldo sea recto). - Evitar coger objetos mayores de entre 15 a 25 Kg, si es mayor, emplear ayudas mecánicas (grúas, palancas, etc.). - Debemos acercarlo a nuestro cuerpo lo máximo posible, y siempre entre la altura de los hombros y la altura de las piernas. - Evitar los giros del tronco al coger un objeto pesado e intentar no transportarlo más de 10 metros. - Si debemos coger un objeto del suelo, mantener la espalda recta. Y si tenemos que empujar de el, haremos la fuerza entre la altura de los nudillos y la de los hombros apoyando firmemente los pies.

24

3º. POSICIONES EN REPOSO Y PARA TAREAS HABITUALES - Si debe trasladar un objeto pesado sin ayuda, busque mantener la espalda recta y dividir el peso en - Si debe mover un objeto voluminoso, es mejor moverlo apoyando nuestra espalda contra el objeto y hacer fuerza con nuestras piernas. - Si debe transportar un objeto con ruedas (como un carrito de la compra), no tire de él con el brazo, impúlsese con las piernas. - Recuerde que si tiene que sentarse el abdomen y el pecho deben estar rectos, y los hombros ligeramente hacia atrás. Nunca se encorve para escribir o realizar actividades. - Si pasa mucho tiempo de pie, puede subir uno de los pies en una banqueta para descargar el peso (después haga lo mismo con el otro pie). Si tiene una silla, descanse su rodilla en ella. - Si necesitamos llegar a algún sitio más alto que nosotros, emplear escaleras o banquetas. - Para manipular objetos durante mucho tiempo en sitios que sean demasiado bajos, no debemos doblar el tronco, sino agacharnos.

25

4º. FORMA DE ESTAR Y MOVERSE. - Si nos sentamos en un sofá, debemos recordar sentarnos rectos. - Recuerde la mejor forma de andar. - Si realiza ejercicio, procure mantener siempre la espalda recta y realizar ejercicios que no requieran giros o saltos verticales. - Una alimentación sana pobre que evite el consumo excesivo de carne y que evite el alcohol, el café y el tabaco es un buen comienzo para la prevención de estas dolencias.

Son muchas las tablas de ejercicios que existen para tener cuidado de nuestra espalda. Lo más importante no es conocerlos todos, sino buscar 4 ó 5 que nos guste hacer y repetirlos al menos 2 veces a la semana de forma continua. Aquí proponemos una serie de tabla de ejercicios para que pueda escoger entre ellos. Recuerde que es más divertido si va cambiando de tablas de vez en cuando.

26

1º. EJERCICIOS SENTADO: - Colocar las manos en la nuca y girar el tronco de un lado a otro. - Colocar las manos en la espalda y echar los hombros hacia atrás hacia su límite. - Apoyar las manos en la silla, subir y bajar los hombros. - Desde la posición sentada, estirar nuestras manos en una pared e intentar pegar los brazos a la misma. - Llevar los brazos de delante hacia atrás. - Con los brazos elevados, abrir y cerrar los brazos. - Con los brazos en la horizontal, girar el tronco. - Realizar flexiones laterales de nuestro tronco.

2º. EJERCICIOS TUMBADO BOCA ARRIBA: - Elevar las piernas juntas y hacer la “tijera”. - Flexionar las piernas hasta el pecho e intentar estirarlas. - Con las piernas flexionadas, intentar levantar el tronco. - Elevando la cadera, intentar hacer mantener la postura.

27

- Sentada en el suelo, levantar las piernas extendidas alternativamente. - Sentada en el suelo, estirar y doblar alternativamente cada pierna sin tocar el suelo. - Con las piernas abiertas y los brazos en cruz, tocar con la mano derecha el pie izquierdo.

3º. EJERCICIOS TUMBADO BOCA ABAJO: - Con los brazos en cruz, intentar levantar nuestro tronco. - Con los brazos pegados al cuerpo, levantar el tronco. - Levantar los pies, la cabeza y los brazos a la vez e intentar aguantar la posición.

4º. EJERCICIOS DE PIE: - Apoyar nuestras manos en una pared y hacer flexiones con los codos. - Flexionar el tronco hasta la horizontal y elevarlo hasta la posición vertical. - Flexionar el tronco con la espalda recta intentando tocar la punta de nuestros dedos con nuestras dos manos. 28

- Realizar el mismo ejercicio pero intentando tocar cada pie. - Realizar el mismo ejercicio pero con una mano. - Realizar flexiones laterales de nuestro tronco. - En posición de pie, flexionar al máximo las rodillas inclinando el tronco hacia delante hasta tocar el suelo con la punta de los dedos. - Con los brazos en la horizontal, girar el tronco. - Con las piernas ligeramente abiertas, girar los brazos en círculo.

29