Coagulacion Fundamentos.docx

FIBRINÓGENO Información: Es una fracción de la globulina que se encuentra en el plasma (suero desfibrinado), que interviene activamente en la coagulación, formando fibrina por acción de la trombina. Si el fibrinógeno se polimeriza por medio de la heparina, no se forma trombina y la sangre se hace incoagulable. Usos: Indispensable en sospecha de placenta previa o feto muerto, por depósitos de fibrina en los espacios intervellosos de la placenta, originando una disminución acentuada, que impide la coagulación produciendo hemorragias fatales en la parturienta, por ser totalmente incontrolables. Normales: La concentración normal fluctúa entre 200 a 400 mg / dL. Interpretación: Todo embarazo, normalmente aumenta el nivel de fibrinógeno y por lo tanto cursa con sedimentación aumentada. Una disminución de esta durante su periodo,indica deficiencia o ausencia, factor de suma gravedad en el momento del parto, porque origina muerte por hemorragia incontrolable. Datos Accesorios: Existe aumento (hiperinosis) en todas las infecciones agudas excepto en la fiebre tifoidea. Tiene mayor intensidad en la neumonía, absceso hepático, infarto del miocardio, irradiación por Rayos X y en fase de regeneración hemática post-hemorrágica, por lo que estos procesos tienen una elevada sedimentación. Toma de Muestra: La dosificación se verifica en sangre adicionada con CITRATO DE Na que la hace incoagulable. Limitaciones: No las tiene. Preparació:n No se requiere estar en ayunas y se puede tomar la muestra en cualquier momento.

PDF- (Productos de degradación del fibrinógeno) Información: La fibrinólisis es una respuesta fisiológica permanente del organismo ante la continua reparación y remodelación del endotelio de los vasos sanguíneos. En esta actúa la plasmina lisando los coágulos de fibrina, produciendo progresivamente una segmentación enzimática de la fibrina en pequeños fragmentos de proteínas denominados X- Y- D- y E. Incluyendo los monómeros de fibrina, que se polimerizan formando un coágulo insoluble de fibrinógeno y denominados en conjunto productos de degradación del fibrinógeno (PDF) que tienen un efecto anticoagulante e inhiben la coagulación. Usos: Cuando los PDF existen en grandes cantidades, indican fibrinolisis aumentada y producen trastornos tromboembólicos como infarto del miocardio, trombosis venosa profunda, embolias pulmonares, coagulación intravascular diseminada (CID). Normales: La cifra normal aceptable no debe pasar de 5 micro.g/dL. Interpretación: Cifras superiores a 5 micro.g/dL indican estado fibrinolítico importante, que traduce una depleción grave de plaquetas, fibrinogeno y factores V y VIII, lo que orienta el grado de intensidad presentada y el grado de trastorno tromboembólico. Cifras superiores a 10 micro.g/mL, indican un estado fibrinolítico evolutivo, tanto más intenso cuanta mayor sea la cifra. Datos Accesorios: El factor V de la coagulación denominado proacelerina o factor lábil, es esencial en la conversión de la protrombina y el factor VIII es el factor antihemofílico. Toma de Muestra: La muestra se toma en un tubo especifico para dicho análisis, integrado por dos inhibidores: Tripsina de soya 3.600 U.I. por tubo y Trombina bovina 20 U.I. por tubo. Limitaciones: No las tiene. Preparación: No es necesario estar en ayunas. La cantidad de muestra tomada es de 2.c.c. de sangre y se debe tener a 37 grados centigrados por media hora, antes de centrifugarla para obtener el plasma, detalle de gran importancia para la exactitud de los resultados.

RETRACCIÓN DEL COÁGULO Información: Cuando se toman 3 c.c. de sangre en un tubo que no contenga ningún compuesto anticoagulante, después de verificarse la coagulación, a la media hora se inicia la retracción del coágulo, más intensa al cabo de 1 a 2 horas y casi completa a las 4 horas. Usos: Es una forma indirecta para evaluar el número y capacidad funciónal de las plaquetas. Normales: El coágulo debe retraerse a la mitad de su tamaño en la primera o segunda hora, ser casi completa a las 4 horas y a las 12 horas ser total. Interpretación: Cuando existe trombocitopenia la retracción es lenta y el trombo permanece blando y acuoso. Si el hematocrito y el fibrinógeno están dentro de los límites normales, existe fibrinólisis. Datos Accesorios: Cuando hay trombocitopenia el coágulo es muy deficiente. Los pacientes que toman aspirina con frecuencia, tienen alteración en el coágulo. Toma de Muestra: La muestra se debe tomar en cantidad de 3 c.c. en 2 tubos diferentes y dejarlos al medio ambiente. Limitaciones: No las tiene. Preparación: No se requiere estar en ayunas.

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) Información: El tiempo de protrombina es un proceso de coagulación en condiciones especiales, en el cual la sangre hecha incoagulable por adición de citrato de sodio, se recalcifica y se le añade un exceso de tromboplastina tisular, por lo que la coagulación observada posteriormente, depende de los activadores representados por los factores I (fibrinógeno) II- protrombina) V- VII y X. Usos: En toda afección que altere los factores de coagulación que son fabricados en el hígado, como en cirrosis, hepatitis, procesos neoplásicos, obstrucción biliar, enfermedad hepatocelular, en control de anticoagulantes a base de cumarina, dicumarol, warfarin, coumadin, panwarfin, etc.. Normales: El resultado se informa en segundos comparados con un patrón conocido y las cifras promedio oscilan entre 11 a 13 segundos. También se puede informar en porcentaje de la actividad normal que en condicones normales es del 85 al 100%. Interpretación: En tratamiento con derivados cumarinicos, estos tienen una accion lenta y puede persisitir su acción durante 7 a 14 días después de suspender el fármaco. Se contrarresta 12 a 24 horas después de administrar Vitamina K. En las hepatopatías se disminuye el factor VII y produce una marcada prolongación del TP. Datos Accesorios: El tratamiento cumarínico para una anticoagulación efectiva debe prolongar el TP de 1.5 a 2 veces el valor control o un 20 a 30 % si se utilizan porcentajes. Toma de Muestra: La dosificación se verifica en sangre con anticoagulante a base de citrato de sodio. Limitaciones: La ingestión de alcohol, barbitúricos, antibióticos, ácido aminosalicílico, allopurinol, aumentan el TP. Una dieta rica en grasas, puede reducir su nivel. Preparación: La muestra se debe tomar hasta donde sea posible, con el paciente en ayunas.

TIEMPO DE SANGRÍA (Tiempo de hemorragia) Información: El tiempo de sangría o de hemorragia, mide la interacción de las plaquetas con los vasos sanguíneos y la posterior formación del coágulo o tapón hemostático. Mide adecuadamente la fase vascular de la coagulación . Usos: No debe faltar en ningún estudio de coagulación, porque es un procedimiento simple que alerta deficiencias plaquetarias, para intensificar su estudio. Normales: Según la técnica más empleada conocida como de Duke. la normalidad es de 2 a 5 minutos y por el método de Ivy de 3 a 11 minutos. Interpretación: Cuando se produce una lesión vascular, la primera respuesta hemostática es una contracción espástica de los microvasos lacerados, adheriéndose las plaquetas inmediatamente en un intento de taponar el orificio. Si todo el proceso no está dentro de la normalidad, se obtiene un tiempo de sangría prolongado. Está aumentado en trombocitopenia, alergías medicamentosas, enfermedad de Werlhof (hemorragia trombopénica) en la trombopatía hereditaria con número de plaquetas normales, pero insuficientes en su función. Datos Accesorios: En la hemofília el tiempo de sangría es normal, porque el primer trombo plaquetario que sigue a la vasoconstricción producido por el trauma, ocluye la herida y cesa la hemorragia. Pero si se quita este primer trombo, se reinicia el sangrado. Toma de Muestra: Se toma con una leve punción en el pulpejo del dedo o lóbulo de la oreja, recogiendo las gotas de sangre en un papel de filtro hsta que espontaneamente cesan. Limitaciones: Ni tiene ningunas. Preparación: No es necesrio estar en ayunas.

TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (PTTA) Información: El PTTA se emplea para evaluar el sistema intrínseco y la vía común para formar el coágulo, con los factores de coagulación I (fribrinógeno) II (protrombina) V VIII - X - X - XI - XII - Es un procedimiento sensible para monitorear la terapia heparinizada y de gran uso en toda actividad donde se desea conocer el mecanismo de la coagulación sanguínea. Usos: Su uso principal radica en el control de la terapia anticoagulante y globalmente para conocer el tiempo de coagulación en un momento dado. Normales: El PTTA (activado) tiene una cifra normal entre 22 a 37 segundos. Interpretación: La heparina inactiva la protrombina y evita la formación de tromboplastina. Dichas acciones prolongan la vía intrínseca de coagulación durante 4 a 6 horas después de cada dosis de heparina por lo que esta sustancia proporciona anticoagulación terapeútica. Si el PPTA es inferior a 50 segundos el paciente no está recibiendo anticoagulación terapeútica y un PTTA superior a 100 segundos, indica que la dosis es excesiva. Datos Accesorios: La dosis apropiada de heparina, se puede monitorizar por medio del PTTA. Los rangos deseados para anticoagulación terapeútica, son 1.5 a 2.5 veces el valor normal. La muestra se debe tomar 30 a 60 minutos antes de la siguiente dosis de heparina. Toma de Muestra: La muestra se toma en un tubo con anticoagulante Limitaciones: Los antihistamínicos, el ácido ascórbico, clorpromacina, heparina y salicilatos, prolongan el PTTA Preparación: Si el paciente está recibiendo heparina mediante inyecciones intermitentes, la muestra se extrae 30 a 60 minutos antes de la dosis siguiente y si está recibiendo heparina por infusión continua, en cualquier momento.