Clase Pie Cavo

Etiología Causas intrínsecas o Osteoarticulares o estáticas IDIOPATICO REUMATICO o Neurológicas o dinámicas

Causas extrínsecas

Causas extrínsecas Callos óseos viciosos Calzado agresivo Cicatrices plantares Secuelas de quemaduras Enfermedad de Ledderhose Microtraumatismos Lesiones vasculares

PIE CAVO: Definición Desnivelación del antepié en relación al talón

Clasificación Cavo-varo Talo-cavo neurológicos Equino-cavo secuela pie zambo

NORMAL

CALCANEO VARO

MECANISMO DE PRODUCCION DE LA GARRA DE LOS DEDOS Ms. interóseos y lumbricales

Esquema de Ombredanne

Mecanismo Desequilibrio por:  Parálisis  Contractura de los antagonistas  Espasticidad o hipertonía Que afectan a:  Aductor y flexor corto del primer dedo  Flexor corto común de los dedos  Músculo pronador accesorio del pie de Sylvius (accesorio del flexor largo o cuadrado carnoso)

Clínica  85% asintomáticos  Inicio 4-6 años, según etiología  Dolor: callosidades o higromas fascitis plantar  Prominencia dorso del pie  Aumento del puente o “bóveda” plantar  Deformidad del calzado  Dedos en garra (a veces)  Marcha insegura  Pie rígido/estructurado o flexible/dinámico

Exploración  Desnivelación del antepié  Addución del antepié  Limitación de la flexión dorsal  Garra de dedos con flexión dorsal  Deformidad axial del calcáneo  Análisis de la huella plantar  Inversión de la marcha  Estudio del raquis  Estudio del estado general neurológico y valoración muscular (EMG)

Análisis de la deformidad  POSTERIOR Alteraciones axiales del calcáneo: VARO talo valgo  ANTERIOR o Simétrico: metas paralelos o escalonados o Asimétrico: caída del 1er meta o Garra de los dedos

APOYO NORMAL

PIE CAVO

Exploración radiográfica RELACIÓN DEL RETROPIÉ CON EL ANTEPIÉ o Angulo de Costa Bartani o Angulo de Moreau VALORACIÓN DE LA POSICIÓN DEL CALCÁNEO o Varo: eje axial de la pierna y el talón o Talo: ángulo de apoyo del calcáneo VALORACIÓN DE LA RIGIDEZ o Comparación de las mediciones con y sin carga

Radiologia del pie normal

Eje astragalo-1º meta

Angulo de Costa Bartani

Angulo de apoyo del calcaneo

Pie cavo anterior Pie cavo-varo

Pie cavo posterior Pie talo

Pie cavo mixto

Pie cavo Deformidad anterior asimétrico Caída aislada del 1er metatarsiano Neurologico

Pie cavo Deformidad anterior simétrica Caída escalonada de los metatarsianos Secuela de pie zambo

120º

135º

Arco longitudinal interno ANGULO COSTA BARTANI Cabeza del astrágalo Sesamoideos 1º meta Tuberosidad mayor del calcáneo

Arco longitudinal externo ANGULO DE MOREAU Articulación calcáneo-cuboidea Cabeza del 5º meta Tuberosidad mayor del calcáneo

86º 68º

Maniobra de Coleman  Flexibilidad de la deformidad  Apoyar talón y borde externo del pie en bloque de madera de 3cm y ver si se corrige el varo del talón o si se mantiene (varo rígido)

Tratamiento ortopédico  Carece de eficacia sobre la deformidad  Alivia los puntos dolorosos por la hiperpresión  Fisoterapia, manipulaciones, masaje  Plantilla de apoyo retrocapital  Apoyo infradigital para dedos en garra  Cuña pronadora global o del antepie  Cuñassupinadora en calcaeo valgo  Soporte de la bóveda plantar

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

Cuña pronadora Barra retrocapital

Tratamiento quirúrgico  Pies dolorosos  Rigidez: cirugía ósea  Pies flexibles o dinámicos: cirugía tendinosa  Generalamente no se operan los pies cavos neurológicos porque son progresivos

 Corregir caída 1º meta y a veces el 2º

Tratamiento quirúrgico Cirugía sobre partes blandas Denervaciones selectivas Fasciotomía plantar de Steindler Trasplantes tendinosos

Tratamiento quirúrgico Correción de los metatarsianos  Correcciones del 1er radio: osteotomía de la base del 1er meta  A veces corregir el 2º radio  Trasposiciones tendinosas: o Intervención de Jones: extensor largo a la cabeza del 1er meta) o Intervención de Camera: extensor comun de los dedos a las cabezas de los metatarsianos con artrodesis interfalángicas proximales

Tratamiento quirúrgico Cirugía ósea Tarsectomías y metatarsectomías, con o sin artrodesis Osteotomía del calcáneo de Dwyers Osteotomía en V de Japas Doble resección de Andreasi Triple artrodesis del tarso

Osteotomia del 1er meta y del calcáneo

Osteotomías del 1er meta y calcáneo Con resección-artrodesis del tarso

TRIPLE ARTRODESIS DEL TARSO

TARSECTOMIAS

Tratamiento quirúrgico de los Dedos en garra Capsulotomías metatarsofalángicas Alargamiento de tendones extensores Resección cabeza 1ª falange Alargamiento del flexor largo de los dedos Trasplante del flexor largo a la cabeza de la 1ª falange