23-11 Clase Pie Zambo

PIE ZAMBO Equino del tobillo (flexión plantar) Varo / Supinación del retropié Aductus del antepié Rotación axial interna de la tibia

Pie Zambo: Frecuencia  Incidencia: 0,12%  Familiares 3º grado: 0,2%  Familiares 2º grado: 0,6%  Familiares 1º grado: 2,14%  Concordancia dizigotos: 3%  Concordancia monozigotos: 32,5%  1/3 en primíparas  2/1 = varón/hembra  1/1 = unilaterales/bilaterales  2,3% son deficientes mentales

Pie Zambo: Riesgo genético  Varón/Padres sanos: 2%  Hembra/Padres sanos: 5%  Un padre afecto: 3%  Un padre afecto/Un hijo afecto: 25%  Asociación con otras anormalidades: 11,6%

Pie Zambo: Clasificación etiológica  Primarios: Familiares Aislados  Secundarios: Artrogriposis Espina bífida Miotomía amiotrófica Nanismo diastrófico Constricciones (bridas) anulares Síndrome cranio-carpo-tarsal

Pie Zambo: Clasificación etiológica  Postural: Relación astrágalo-calcáneo normal con retracción partes blandas  Idiopático: Alteración del desarrollo embrionario Alteración en la inserción de ligamentos y tendones Defectos neurológicos y musculares  Teratológico: artrogriposis mielodisplasia

Feto de tres meses

Osificación del pie  Metatarsiano y falanges: 3-4 mes fetal  Calcáneo: 5-6 mes fetal  Astrágalo: 7-8 mes fetal  Cuboides: al nacer  3ª Cuña: 1 año post-natal  1ª Cuña: 2 años post-natal

RADIOLOGÍA: Signos y Mediciones

Pie Zambo: Clasificación morfológica Localización de la deformidad DISTAL TIPO I TIPO II TIPO III

PROXIMAL

MEDIA

Pie Zambo: Clasificación morfológica Tipo de deformidad Equino

1 2 3 4 5 6 7

Varo retropié

Subluxación astra-escafo

Addución antepié

Pie zambo Radiología dorso-plantar SIGNOS Signo del sustentáculo Concavidad medial del calcáneo Superposición del cuboides > Superposición de las cuñas > Superposición de metatarsianos Acortamiento de metatarsianos

Pie zambo Radiología dorso-plantar MEDICIONES Divergencia calcáneo-astragalina Angulo calcáneo-1º metatarsiano Eje calcáneo-4º metatarsiano Eje calcáneo-cuboides Angulo astrágalo-escafoides

Pie Zambo Radiología lateral SIGNOS Horizontalización del astrágalo Cuboides en situación inferior con la extremidad distal del calcáneo Separación de las cuñas < Separación de los metatarsianos Metatarsianos acortados

Pie zambo Radiología lateral MEDICIONES  Angulos astrágalo-calcáneo  Angulos tibio-calcáneo  Angulo tibio-plantar  Eje calcáneo-cuboides  Eje calcáneo-5º metatarsiano  Eje astrágalo-escafoides  Eje astrágalo-1º metatarsiano

Pie zambo: Formas clínicas BENIGNA  Extrínseca  Embrionaria  Flexible  Corrección manual  Talón prominente  Pliegues cutáneos laterales

MALIGNA  Intrínseca  Fetal  Rígido  Corrección parcial  Marcada flexión plantar  Piel fina y tensa

Pie Zambo: Tratamiento Precoz Ortopédico Quirúrgico La reducción de la deformidad y eficacia del tratamiento debe de controlarse siempre radiográficamente

Potocolo de reducción 1. Aducción 2. Varo y supinación 3. Equino

PIE ZAMBO: TRATAMIENTO

Ortopédico  Yesos correctores semanales progresivos (Ponseti)  Aparatos ortopédicos (Denis Brown)  Movilización pasiva continua Quirúrgico  Liberación del borde interno (alargamientos tendinosos, sección de ligamentos y cápsulas)  Complementario al tratamiento ortopédico  Osteotomías

Pie Zambo: Tratamiento ortopédico  Estiramiento, fisioterapia y “strapping”  Manipulación y yesos funcionales  Yesos cruropédicos con rodilla en 90º de flexión  Férulas de Dennis-Brown y Cophenague  Si la reducción es aceptable: férulas y calzado ortopédico

Pie zambo: Tratamiento quirúrgico Cuando la corrección manual y ortopédica es insuficiente Generalmente entre los 6 y 9 meses Si está corregido el varo y el aductus: Liberación posterior Pie no corregido: Liberación posteromedial