Clase De Tabaquismo Nov 2007

Tabaquismo

Factores de Riesgo Cardiovasculares Tabaquismo Hipertensión Dislipemia Edad Sexo Diabetes Obesidad

Enfermedades Cardiovasculares El tabaco produce el 30% de las muertes por enfermedades coronarias El riesgo de tener un infarto es 6 veces mayor en los fumadores que en los no fumadores El fumador con riesgo cardiovascular fallece 10 a 15 años antes que un no fumador Los fumadores que ya han tenido infartos previos (y que continúan fumando) tienen riesgo de re-infarto del 22 al 47%

TABAQUISMO y dependencia Debe cumplir 3 de los siguientes criterios: 1) Consumir en grandes cantidades o por largos períodos. 2) Persistente deseo o intentos fracasados de controlar o dejar la ingesta 3)Mucho tiempo perdido en actividades para conseguir, tomarla o recuperarse de sus efectos. 4) Frecuentes intoxicaciones o síntomas de abstinencia. 5) Uso continuado pese al conocimiento de tener problemas causados o exacerbados por la substancia. 6) Marcada tolerancia. 7) Síntomas de abstinencia al discontinuar la substancia. 8) La sustancia adictiva controla o evita la abstinencia. 9) Abandono de actividades por el uso de la sustancia.

TABAQUISMO y rol del médico EDUCACIÓN CONSEJO TRATAMIENTO

PACIENTE CON HÁBITO TABÁQUICO:

Conocer Teoría Transteorética

Etapas Psicológicas para dejar cualquier Adicción Precontemplación Contemplación Preparación Acción Mantenimiento Recaída

Precontemplación El fumador no intenta cambiar en un futuro cercano Está desmoralizado porque no puede cambiar Está siempre a la defensiva Evita toda la ayuda posible No se tiene confianza

Contemplación

El fumador piensa seriamente en un cambio en los próximos 6 meses Evalúa los PROS y las CONTRAS El peso de los PROS y los CONTRAS es el mismo por el momento Es ambivalente ante el cambio Ante la duda que algo salga mal, mejor no hacerlo

Dejar de fumar es fácil. Yo lo he hecho más de mil veces

Preparación El fumador se propone a cambiar en el próximo mes Quiere hacer algo porque reconoce que le está haciendo mal Demora el primer cigarrillo hasta después del desayuno Fuma 5 cigarrilos menos que lo habitual Los PROS superan a los CONTRAS

Acción (fuerza, poder)

El fumador toma la decisión Da un paso hacia delante Averigua acerca de los cursos para dejar de fumar

Mantenimiento Trata de mejorar su calidad de vida Requiere aún apoyo, aunque sea telefónico El ex - fumador debe modificar continuamente el medio que lo rodea para evitar la recaída

TABAQUISMO, Estrategias para el consultorio VALORAR: Indagar sobre el hábito, reconocerlo

MOTIVAR: Tiene interés en dejarlo?

TRATAR: Citar para otra consulta

El consejo sanitario antitabaco “Recomendación breve, firme y personalizada de abandonar el tabaquismo". Este consejo no debe durar más de 2 ó 3 minutos, debiéndose utilizar palabras sencillas, evitando el uso de términos médicos, se dará con seriedad y firmeza y estará personalizado de acuerdo a las necesidades del paciente.

TABAQUISMO, Tratamiento

1) Elegir una fecha para dejar de fumar 2) Firmar un acuerdo 3) Listado de sugerencias para dejar de fumar 4)Enseñar al paciente a reconocer síntomas de abstinencia: depresión, irritabilidad, trast. del sueño,

Terapias Psicosociales

Estrategias

I dentificar DESARROLLO DE SITUACIONES DE HABILIDADES PARA RIESGO O GATI LLO de SOSTENER LA volver a fumar. ABSTINENCIA I dentificar ESTRATEGIAS Y SUSTITUTIVAS al acto ENTRENAMI ENTO de fumar. EN LA RESOLUCIÓN PRACTICA DE I nformar sobre la PROBLEMAS NATURALEZA DEL TABAQUISMO y CLAVES PARA EL EXI TO

Ejemplos

 Estar en situaciones de stress. Sentimientos negativos, estar con otros fumadores, tomar alcohol, estar bajo presión o tensión, sentirse angustiado o ansioso. Es fundamental que cada paciente identifique las propias situaciones de riesgo.  Estrategias conductuales para manejar la urgencia por fumar y para manejar el stress: salir a caminar, distraerse, hacer algo placentero, aplicar alguna técnica de relajación, leer, tomar agua, lavarse los dientes.  Mejorar la calidad de vida, realizar alguna actividad placentera cotidianamente, realizar actividad física.  Informar sobre síntomas de abstinencia y su periodo de duración. Informar sobre naturaleza adictiva de la nicotina.  Informar que la urgencia por fumar cede al cabo de 2 o 3 minutos y que la estrategia sustitutiva es clave para atravesar ese momento de urgencia.  Alertar que una sola “pitada” puede implicar una recaída. Favorecer la  Transmitir que existe un tratamiento efectivo para dejar ESTIMULACI ÓN PARA EL de fumar. ABANDONO.  Que la mitad de la gente que alguna vez fumo, pudo dejar. SOPORTE DENTRO  Transmitir confianza en la capacidad de lograrlo. DEL PROGRAMA Ofrecer CUIDADO  Preguntar como se sienten con el hecho de dejar de fumar. DE TRATAMIENTO Responder  Ofrecer en forma directa el deseo de ayudarlos. (brindado por el INQUIETUDES  Ser abierto a las expresiones de duda, temores o profesional de la Desmitificar TEMORES sentimientos ambivalentes a cerca de dejar de fumar. salud) Favorecer la Preguntar y trabajar sobre: ELABORACI ÓN DEL  Razones para dejar de fumar. PROCESO DE ABANDONO  Preocupaciones y dudas si deja de fumar.  Logros conseguidos hasta ese momento.  Dificultades en el proceso de abandono. Solicitar SOPORTE  Trabajar sobre la utilidad de la contención familiar SOCIAL Y FAMI LIAR y social. (brindar material si lo hubiera) SOPORTE SOCI AL Y  Estimularlos a que generen un ambiente libre de tabaco en la FAMI LIAR casa y en el trabajo. Facilitar el desarrollo  Ayudar a los pacientes a identificar a las posibles personas de HABI LI DADES PARA que le brinden contención y soporte en el proceso. CONSEGUI R SOPORTE  Informarlos sobre existencia de líneas de ayudas telefónica. Estimular el SOPORTE A  Ser soporte de otros fumadores para que dejen de fumar. OTROS FUMADORES  Invitar a otras personas a cesiones para dejar de fumar.

TABAQUISMO, tratamiento

La estrategia para dejar de fumar debe incluir siempre sustitutos de nicotina o Bupropion. Fármacos de primera línea: Sustitutos de nicotina Bupropion Fármacos de segunda línea: Clonidina Nortriptilina

Sustitutos de la nicotina Parches: 10cmª: 17,5mg de nicotina; 20cmª: 35mg; 30 cmª: 52,5mg;

Se coloca una vez por día. Si presentan insomnio: colocarlo por la mañana y retirarlo por la noche Tiempo: 8 semanas.( utilizarlos más tiempo no mejora la tasa de abandono, y aumenta los costos.

Bupropión Se inicia tratamiento una semana antes de la fecha pactada para dejar de fumar. 150mg por día ( si el paciente es muy adicto: 1eros 3 días 150mg, luego 300mg día en dos tomas separadas por 8 hs) Tratamiento: 9 semanas. Efectos adversos: insomnio, boca seca, cefalea, etc.

Contraindicaciones Absolutas: Sustitutos de la nicotina: IAM reciente(<2s), angina inestable, arritmias graves. Bupropion: convulsiones, anorexia o bulimia, hipersensibilidad, uso conjunto de IMAO o arritmias severas.

Plan de seguimiento 80% recae en el primer mes, la mayoría lo hace en la primera semana. Planear 3-4 entrevistas programadas Manejo de la abstinencia Remarcar las motivaciones que lo llevaron a dejar de fumar