Clase De Tabaquismo Borrador

TABAQUISMO

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Factores de Riesgo Cardiovasculares • • • • • • •

Tabaquismo Hipertensión Dislipemia Edad Sexo Diabetes Obesidad borrador

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Enfermedades Cardiovasculares • El tabaco produce el 30% de las muertes por enfermedades coronarias • El riesgo de tener un infarto es 6 veces mayor en los fumadores que en los no fumadores • El fumador con riesgo cardiovascular fallece 10 a 15 años antes que un no fumador • Los fumadores que ya han tenido infartos previos (y que continúan fumando) tienen riesgo de re-infarto del 22 al 47% borrador

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TABAQUISMO y dependencia Debe cumplir 3 de los siguientes criterios: 1) Consumir en grandes cantidades o por largos períodos. 2) Persistente deseo o intentos fracasados de controlar o dejar la ingesta 3)Mucho tiempo perdido en actividades para conseguir, tomarla o recuperarse de sus efectos. 4) Frecuentes intoxicaciones o síntomas de abstinencia. 5) Uso continuado pese al conocimiento de tener problemas causados o exacerbados por la substancia. 6) Marcada tolerancia. 7) Síntomas de abstinencia al discontinuar la substancia. 8) La sustancia adictiva controla o evita la abstinencia. 9) Abandono de actividades por el uso de la sustancia. borrador

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TABAQUISMO y rol del médico EDUCACIÓN CONSEJO TRATAMIENTO

PACIENTE CON HÁBITO TABÁQUICO:

Conocer Teoría Transteorética

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Etapas Psicológicas para dejar cualquier Adicción • Precontemplación • Contemplación • Preparación • Acción • Mantenimiento borrador

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Precontemplación • El fumador no intenta cambiar en un futuro cercano • Está desmoralizado porque no puede cambiar • Está siempre a la defensiva • Evita toda la ayuda posible • No se tiene confianza borrador

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Contemplación • El fumador piensa seriamente en un cambio en los próximos 6 meses • Evalúa los PROS y las CONTRAS • El peso de los PROS y los CONTRAS es el mismo por el momento • Es ambivalente ante el cambio • Ante la duda que algo salga mal, mejor no hacerlo Dejar de fumar es fácil. Yo lo he hecho más de mil veces borrador

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Preparación • El fumador se propone a cambiar en el próximo mes • Quiere hacer algo porque reconoce que le está haciendo mal • Demora el primer cigarrillo hasta después del desayuno • Fuma 5 cigarrilos menos que lo habitual • Los PROS superan a los CONTRAS borrador

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Acción (fuerza, poder)

• El fumador toma la decisión • Da un paso hacia delante • Averigua acerca de los cursos para dejar de fumar

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Mantenimiento • Trata de mejorar su calidad de vida • Requiere aún apoyo, aunque sea telefónico • El ex - fumador debe modificar continuamente el medio que lo rodea para evitar la recaída borrador

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TABAQUISMO, Estrategias para el consultorio • VALORAR: Indagar sobre el hábito, reconocerlo

• MOTIVAR: Tiene interés en dejarlo?

• TRATAR: Citar para otra consulta

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El consejo sanitario antitabaco • “Recomendación breve, firme y personalizada de abandonar el tabaquismo". • Este consejo no debe durar más de 2 ó 3 minutos, debiéndose utilizar palabras sencillas, evitando el uso de términos médicos, se dará con seriedad y firmeza y estará personalizado de acuerdo a las necesidades del paciente.

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Estrategias de mayor alcance INTERVENCIÓN

EFICACIA

COSTO/EF

Educación Escolar

Retrasa algunos años

Mínimo, incierta Limitado, difícil efectividad implementación .

Campaña en medios

40% efectivo en Vermont

Baja

Muy alto

Clínicas para fumadores

10 – 25% de tasa de dejadores

Bajo

Muy bajo

Consejo médico

Hasta 5% tasa de dejadores

Altamente costo efectivo

Relativamente bajo

Campaña en medios

0 – 5 % tasa de Bajo dejadores borrador

ALCANCE

Alto impacto, eficacia controvert.

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Estrategias de mayor alcance INTERVENCI ÓN

EFICACIA

COSTO/EF

ALCANCE

Política de precios

Caída de consumo

No directamente sobre S.S

Alto

Advertencia en Posible No Paquetes de influencia sobre directamente cigarrillos adolescentes sobre S.S

Publicidad y campañas no pagas

Alto alcance

Vinculado a Mas barato que Alto Disminución de propagandas prevalencia pagas borrador

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TABAQUISMO, Tratamiento 1) Elegir una fecha para dejar de fumar 2) Firmar un acuerdo 3) Listado de sugerencias para dejar de fumar 4)Enseñar al paciente a reconocer síntomas de abstinencia: depresión, borrador irritabilidad, trast. del sueño,

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TABAQUISMO, tratamiento • La estrategia para dejar de fumar debe incluir siempre sustitutos de nicotina o Bupropion. ( recomendación tipo A) • Fármacos de primera línea: – Sustitutos de nicotina – Bupropion • Fármacos de segunda línea: borrador – Clonidina

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Sustitutos de la nicotina • Parches: 10cmª: 17,5mg de nicotina; 20cmª: 35mg; 30 cmª: 52,5mg;

• Se coloca una vez por día. • Si presentan insomnio: colocarlo por la mañana y retirarlo por la noche • Tiempo: 8 semanas.( utilizarlos más tiempo no mejora la tasa de abandono, y aumenta los costos. borrador

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Bupropion • Se inicia tratamiento una semana antes de la fecha pactada para dejar de fumar. • 150mg por día ( si el paciente es muy adicto: 1eros 3 días 150mg, luego 300mg día en dos tomas separadas por 8 hs) • Tratamiento: 9 semanas. • Efectos adversos: insomnio, boca seca, cefalea, etc. borrador

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Contraindicaciones • Absolutas: – Sustitutos de la nicotina: IAM reciente(<2s), angina inestable, arritmias graves. – Bupropion: convulsiones, anorexia o bulimia, hipersensibilidad, uso conjunto de IMAO o arritmias severas.

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Plan de seguimiento • 80% recae en el primer mes, la mayoría lo hace en la primera semana. • Planear 3-4 entrevistas programadas • Manejo de la abstinencia • Remarcar las motivaciones que lo llevaron a dejar de fumar

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