Tabaquismo

Tabaquismo Tratamiento de deshabituación

Se considera Tabaquismo al hábito de fumar tabaco en cualquier forma o dosis

Tiene acción:
ATEROGÉNICA
CANGERÍGENA
INFLAMATORIA BRONCOPULMONAR

Estudio Framingham Por cada 10 cigarrillos diarios fumados la mortalidad por ECV aumenta un *18% en varones *31% en mujeres

Se estima que el 29 % de las muertes por enfermedad coronaria son debidas al TABAQUISMO

En los países industrializados está disminuyendo el consumo de tabaco a razón de un 1.1 % al año En países subdesarrollados está aumentando en un 2.1 %

OMS El 70 % de las 4.900.000 muertes anuales por TABAQUISMO se producen en países en vías de desarrollo donde junto al HIV-SIDA es la causa de muerte que se expande con mayor rapidez

Se estima que para el 2020 se convertirá en la 1ª causa de muerte prematura en los países pobres

Se estima que 10.000.000 de personas morirán por año en el mundo por enfermedades relacionadas con el TABACO para el 2030 OPS, informe de prensa 23 de mayo de 2002

El consumo de tabaco en Argentina produce más de 40.000 muertes por año. Esto significa que cada día mueren al menos 110 personas a causa del cigarrillo Ministerio de Salud de la Nación www.msal.gov.ar

Tabaquismo y enfermedad coronaria

Los fumadores tienen *70 % más probabilidad de padecer EC mortal *200% más probabilidad de padecer EC no mortal

Tabaquismo y Enfermedad coronaria *La incidencia de muerte súbita es 2 a 4 veces mayor en fumadores *Se considera el principal factor de riesgo coronario en quienes sufren IAM antes de los 45 años *Se estima que un fumador se infarta en promedio ocho años antes

Enfermedad cerebrovascular y tabaquismo

El tabaquismo aumenta en un 50% el riesgo de ACV La relación es más fuerte en mujeres antes de los 55 y en los hipertensos.

Enf. arterial periférica y Tabaquismo

El tabaquismo aumenta el riesgo entre 2 y 5 veces

Se encontró relación dosis efecto

Tabaquismo y enfermedad pulmonar Un fumador tiene 10 veces más riesgo de sufrir un cáncer de pulmón que un no fumador 15 a 25 veces si fuma 40 cigarrillos o más el tabaquismo explica el 90% de los casos de bronquitis crónica y enfisema

Mujeres y tabaco " No debemos equivocarnos en el uso de la palabra epidemia al abordar los problemas de la salud pública. Sin embargo, no existe mejor palabra que ésta para describir el aumento de un 600 por ciento en cáncer del pulmón que se ha registrado en las mujeres desde el año 1950. Se trata de una enfermedad cuya causa principal es el consumo de cigarrillos. Sin lugar a dudas las enfermedades relacionadas con el tabaquismo en la mujer constituyen una auténtica epidemia.“ David Satcher, M.D., Ph.D. Director General de Servicios de Salud de EE.UU.

Mujeres y tabaco

Si bien tanto hombres como mujeres sufren los efectos nocivos del tabaco, el riesgo en estas últimas es mayor.

ECV en la mujer y Tabaquismo *Fumar hace perder la protección estrogénica en la mujer premenopáusica *Las mujeres que fuman y usan ACO tienen un riesgo aumentado de sufrir IAM y Hgia subaracnoidea sobre todo las < de 35 años

Fumador pasivo El humo ambiental de tabaco (HAT)

Humo primario: humo que exhala el fumador

humo secundario: el humo que emana el cigarrillo encendido

Fumador pasivo La exposición de los no fumadores al HAT se llama “tabaquismo pasivo”. Nicotina: carcinógeno de Clase A. Son los más dañinos ya que no tienen un nivel mínimo de exposición que sea seguro para la salud.

Fumador pasivo La exposición al HAT aumenta un 20-30% el riesgo de cáncer de pulmón en no fumadores La exposición al HAT aumenta un 20-30% el riesgo de enfermedad coronaria en no fumadores, hombres y mujeres por igual. Report of the Surgeon General, U.S. Health and human services, 2006

Fumador pasivo Los hijos de madres fumadoras tienen muchas más probabilidades de nacer con bajo peso que los hijos de madres no fumadoras Los hijos de madres fumadoras tienen el doble de riesgo de padecer el síndrome de muerte súbita del lactante que los hijos de no fumadoras Report of the Surgeon General, U.S. Health and human services, 2006

Fumador pasivo Los niños expuestos al HAT tienen tos crónica, disminución de la capacidad de sus pulmones, más episodios de asma, bronquitis, neumonía y otitis. Report of the Surgeon General, U.S. Health and human services, 2006

Fumador Pasivo

Ministerio de Salud de la Nación www.msal.gov.ar

Guías para el tratamiento del uso y dependencia al tabaco *Intervenciones breves *Intervenciones intensivas *Intervenciones institucionales

Intervenciones breves Reconocer el status de fumador Identificarlo en c/visita Realizar consejo antitabaco Evaluar la motivación Elaborar programa de abandono Programa de seguimiento

OBJETIVOS: * definir el problema * categorizar al paciente * invitar al paciente a dejar de fumar *detección temprana y seguimiento en grupos de riesgo

SISTEMA DE VISITAS: * visita de evaluación * visita del cese * visitas de mantenimiento

Clasificación del paciente ExF. Felicítelo. Prevención de recaídas. Recategorizar en cada visita DS (quiere dejar solo). Felicitelo. Fijar fecha del cese. Seguimiento telefónico o presencial dos o tres días antes y tres a siete días después del cese. DA (quiere dejar con ayuda ). Felicítelo. Iniciará tratamiento con su médico de familia

DC (disminuir la cantidad) Cítelo para iniciar estrategia para que deje de fumar en su totalidad . F (dejar en un futuro) Ofrezca su ayuda. Si el paciente pone una fecha de cese cítelo en ese momento sino reinterrogue en tres meses ¿? (indeciso) Haga una propuesta para dejar de fumar y cítelo en el término de una semana para reinterrogar al paciente.

N (no quiere dejar de fumar). Ofrézcale ayuda si cambia de opinión, sino reinterrogue en 6 a 12 meses. Está comprobado que el paciente ofrece mayor resistencia si se insiste antes de ese tiempo.

GUIA DEL FUMADOR (folleto en sala de espera o entregarle al paciente en etapa precontemplativa)

* Cuantos cigarrillos fuma al día? *En que situaciones? *Practica alguna actividad que lo relaje? *Ha tenido algún intento para dejar de fumar? *Alguien cercano o algún médico se lo ha propuesto?

*Ha calculado el total de cigarrillos que fuma al año? *Sabe cuanto dinero gasta mensualmente en cigarrillos *Padece o ha padecido alguno de estos síntomas? O conoce a alguien que los padezca y fume? Tos, mayor producción de moco,ulcera digestiva,etc)

TABAQUISMO

Tratamiento de deshabituación

Hay recetas para dejar de fumar Podemos ofrecerle una No es infalible El principal ingrediente es su propio esfuerzo Lo vamos a ir guiando La torta la tiene que cocinar él

Tratamiento de deshabituación Actitud empática No trabajar sobre los riesgos de fumar sino sobre los beneficios de dejar Guía anticipatoria sobre la posibilidad de requerir más de un intento Trabajar en la prevención de recaídas aún antes del cese

Beneficios que obtendrá A las 24 horas disminuye probabilidad de ataque cardíaco Al año se reduce a la mitad el riesgo a morir por enfermedad cardíaca A los 5 años el riesgo a morir por enfermedad cardiaca es igual al de los no fumadores

Beneficios que obtendrá A los 5 años el riesgo a morir por cáncer de pulmón disminuye a la mitad A los 10-15 años el riesgo de morir por cáncer de pulmón es igual al de los no fumadores

Tratamiento de deshabituación Visita de evaluación Características del hábito Qué es lo que más le molesta de su hábito Familigrama Explorar los diferentes ámbitos De qué lo priva su hábito

Tratamiento de deshabituación Evaluar motivación (no iniciar tratamiento si el paciente no está lo suficientemente motivado) Usar intervenciones tipo:

“Si iniciamos tratamiento ahora seguramente estaremos en bandos contrarios, la adicción y vos luchando contra mi y el tratamiento. Ustedes van a ganar”

Tratamiento de deshabituación • Explorar recursos • Qué ganaría y perdería • Cual es el mayor desafío • Enseñarle al paciente que en momentos de abstinencia el deseo de fumar no es contínuo sino ondulante (explicar fenómeno craving)

Tratamiento de deshabituación

TAREAS PARA EL PACIENTE Objetivo (enseñárselos al paciente) •Desarrollar estrategias de autocontrol cuando tiene ganas de fumar y no puede, antes del cese. •Desplegar recursos de control de ansiedad distintos de fumar •Evitar ganancia de peso

Tratamiento de deshabituación TAREAS PARA EL PACIENTE Esperar 2 hs para encender el primer cigarrillo Esperar 40 min después de A y C Elegir un período de 2 hs de prohibido fumar

Tratamiento de deshabituación TAREAS PARA EL PACIENTE Comenzar o intensificar activ física Aumentar ingesta hídrica Ingerir alimentos menos calóricos

Tratamiento de deshabituación Sustitutos de nicotina •Eficacia del 15 al 20 % •Se usar desde el cese •Chicles: 1 por cada 2 cigarrillos •Parches: 4 semanas el de dosis alta, 2 semanas el de dosis media, 2 semanas el de dosis baja

Sustitutos de nicotina •Nicorette (Pfizer) chicles x 30. nicotina 2mg. 30 pesos. •Nicotinell TTS Novartis. Parches 10 cm2 x 21: 171 pesos 20 cm2 x 21: 185 30 cm2 x 21: 199

Bupropion Inhibe la recaptación de NA y dopamina.  Eficacia del 23 al 30% 1 comp 2 veces x día Ef adv: inquietud, insomnio. En pacientes de riesgo, convulsiones. Odranal 150 mg comp x 30 y 60 (55/99 pesos)  Wellbutrin 150. comp x 30 (61 pesos)

Vareniclina Agonista selectivo de los receptores nicotínicos alfa4beta2. Tiene un doble efecto: Agonista, estimulando al receptor Antagonista reduciendo la recompensa asociada al consumo

Eficacia del 44%

Tratamiento de deshabituación DOSIS: 0,5 MG/DÍA X 3 DÍAS 0,5 MG C/12 HS 4 DÍAS 1 MG C/12 HS 12 SEMANAS Champix: Pfizer. Comp de 1 mg x 28 (188 pesos)

*Visita de Cese No comprar una nueva caja de cigarrillos el día anterior al cese deshacerse de los que sobraron Realizar una propuesta diaria Recurrir al apoyo elegido Anunciar en su entorno que está realizando un intento para dejar de fumar (optativo)

Seguimiento Control dentro de los siete días. Si abandonó se lo felicita. Se refuerzan estrategias exitosas. Se cita a los 15 días. Si no abandonó: se investigan posibles fallas. Nunca responsabilizar al paciente. Mejor hacerse cargo uno de la posible falla o recurrir a la externalización del síntoma:

“ es la adicción que esta vez te ganó” “ perdimos una batalla, no la guerra”) Se establece nueva fecha de cese.

Si en la nueva fecha tampoco abandona se indica interrumpir tratamiento usando intervenciones como: “Tal vez nos apuramos y éste no era el momento” “Esto no es un fracaso sino solo la primera parte del recorrido. Tené en cuenta que, como te anticipé, la mitad de los exfumadores requirieron más de un intento para lograr dejar”

Resumiendo •Explorar motivación •Tener actitud empática •Posición one down •No responzabilizar al paciente •Connotar positivamente los esfuerzos (no solo los logros) •Utilizar intervenciones como metáforas, externalización del síntoma, prescripción del síntoma.