Clase 06 Enfoque De Riesgo 2008[1]

ENFOQUE DE RIESGO EN LA SALUD-ENFERMEDAD FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD SAN MARTÍN DE PORRES CURSO DE EPIDEMIOLOGÍA Dr. Carlos Soto Linares

OBJETIVO  Definir

los conceptos de riesgo, enfoque de riesgo, factor de riesgo.

 Definir

los conceptos de riesgo absoluto, riesgo relativo, riesgo atribuible, razón de productos cruzados.

 Diferenciar

entre factor de riesgo, indicador de riesgo y daños a la salud.

 Describir

las aplicaciones del enfoque de riesgo en los servicios de salud

¿ Que Significa RIESGO ?  Dic.

Larousse: estar expuesto a un peligro o inconveniente posible

 Dic.

Lengua Española: contingencia o posibilidad de un daño

 OMS

(Inf. 2002), define Riesgo como: “la probabilidad de un efecto adverso, o factor que aumenta esa probabilidad”

¿ Que Significa RIESGO ? Es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño

RIESGO AGENTE * Físico * Químico * Biológico FACTORES DE RIESGO AMENAZA x

INDIVIDUO FAMILIA POBLACIÓN AMBIENTE

VULNERABILIDAD O SUSCEPTIBILIDAD

DAÑO O PÉRDIDA = RIESGO

RIESGO  Se

define como la probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la salud, así como una pérdida material o económica.

 El

enfoque de riesgo se basa en la medición de esa probabilidad

Aplicación del Concepto Riesgo El concepto “Riesgo” se puede aplicar en el campo de la salud y en otras áreas para pronosticar la ocurrencia de cualquier suceso, no sólo de los no deseables, sino inclusive de los deseables

Riesgo en Epidemiología En Epidemiología se denomina Riesgo a la “Probabilidad que tiene un individuo o un grupo de individuos de que ocurra en el futuro un evento adverso a su salud (enfermar o morir)"

ENFOQUE DE RIESGO  Es

un método utilizado para determinar las necesidades sanitarias de atención de grupos poblacionales específicos, a través de la evaluación de los factores de riesgo.

 Permite

determinar prioridades de salud

 Es

una herramienta que ayuda a reorientar la inversión y organización sanitaria.

 Se

prioriza los grupos más vulnerables.

 Permite

un enfoque equitativo.

Enfoque de Riesgo La medición de la probabilidad de consecuencias adversas por la presencia de un factor (o varios) de riesgo constituye el : Enfoque de Riesgo

Enfoque de Riesgo Se basa en la medición de la probabilidad de que se produzca algo

En el Enfoque de RIESGO deben reconocerse:  Factores

Protectores (apoyo familiar, vacunaciones, trabajo, acceso a servicios de salud, acceso a educación)  Conductas de Riesgo (conducir a excesiva velocidad, conductas impulsivas)  Factores de Riesgo (desempleo, agua estancada, etc)

El Enfoque de Riesgo Asume que a mayor conocimiento sobre los eventos negativos, mayor posibilidad de actuar sobre ellos con anticipación para evitarlos.

Enfoque de Riesgo Importancia : Radica en la contribución que el enfoque de riesgo ha tenido en la explicación de la historia natural de algunas enfermedades en cuya génesis se supone la participación de una constelación de factores. Ej. enfermedades cardiovasculares, traumatismos, violencias, etc

¿Que es un Factor de Riesgo? Es una característica o circunstancia detectable en el individuo o grupo de personas, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un daño a su salud

FACTOR DE RIESGO JHON M. LAST: 3 connotaciones Un atributo o exposición que: 3.

Se asocia con una probabilidad mayor de desarrollar un resultado específico. No es necesariamente un factor causal.

4.

Aumenta la probabilidad de ocurrencia de un daño, una pérdida u otro resultado específico.

5.

Un determinante que puede ser modificado por alguna forma de intervención (factor de riesgo modificable)

CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO l

Por su Fuente de Origen:



Biológicos: Edad, sexo. Ambientales: Agua y excretas. De comportamiento: Hábitos y costumbres. De la Respuesta Social: Sistema de Salud, Calidad de atención, Organización de los servicios de salud. Socioculturales: Participación social. Económicos: Gasto per-cápita, pobreza, dependencia económica.

  

 

CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO A.

Por sus Características:



Factores de Riesgo Modificables habito de fumar, dieta, etc Factores de Riesgo No Modificables factores genéticos , hereditarios



CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO A.

Por las personas a quienes afecta:



Riesgos Individuales Familiares Comunales

 

FACTOR DE RIESGO La importancia o valor del factor de riesgo para la medicina preventiva, depende de:  Grado  Su  La

de asociación con el daño.

frecuencia en la comunidad.

posibilidad de controlarlo o eliminarlo.

ASOCIACION DE FACTORES DE RIESGO CON EVENTOS Asociación causal: Es la existente entre dos categorías de eventos cuando, al alterar la frecuencia o la calidad de uno, se sigue una alteración en la frecuencia o la calidad del otro. A 

B

Si al aumentar el primer factor aumenta el otro, se dice que existe

"una ” asociación causal positiva ", A 

B

Si al aumentar el primer factor disminuye el otro se dice que es una

“ asociación causal negativa ”. A

B

ASOCIACION DE FACTORES DE RIESGO CON EVENTOS Asociación No causal: Cuando los dos eventos aparecen asociados porque dependen de un tercero.

C (Fumar Cigarros)

A (Manchas Amarillas en dedos de mano)

B (Cáncer de Pulmón)

Tipos de Factores de Riesgo

1. 2. 3.

FR Momentáneo FR Continuo FR Acumulativo

Tipos de Factores de Riesgo FR Momentáneo: su duración es limitada o corta o de una sola exposición suficiente a dicho factor. Ej. intoxicación alimentaria por estafilococo. Exposición a malaria por un turista

Tipos de Factores de Riesgo FR Continuo: cuya acción es permanente en el individuo. Ej. presencia de HTA, nivel de colesterol acompañan al individuo en circunstancias de tiempo y lugar distintas.

Tipos de Factores de Riesgo FR Acumulativo: puede acumularse durante un tiempo hasta que el individuo susceptible desarrolle la enfermedad o la complicación. Ej. polución atmosférica. Habito de fumar

Objetivos del Conocimiento de los Factores de Riesgo 







Predicción : sirven como elemento para predecir la futura presencia de una enfermedad. Causalidad : la presencia de un factor de riesgo aumenta la probabilidad de que se presente una enfermedad. No es necesariamente causal Diagnóstico : el conocimiento de un FR se utiliza en el proceso Dx Prevención : si se conoce FR asociado a una enfermedad, su eliminación reducirá la probabilidad de su presencia.

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE FACTORES DE RIESGO

Factores de la población:  Antecedentes de la enfermedad • Frecuencia y distribución • Presentación clínica predominante • Lapso de circulación viral  Inmunidad de Grupo  Condiciones socioculturales • Conocimientos, hábitos y costumbres • Grado de escolaridad • Participación social  Aspectos demográficos • Densidad de población • Crecimiento urbano y asentamientos • Migración

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE FACTORES DE RIESGO

Factores del individuo:  Antecedentes de infección  Susceptibilidad y resistencia

• Inmunidad de grupo  Características intrínsecas

• • • •

Edad, sexo, raza, ocupación Enfermedades subyacentes Estado nutricional Embarazo

 Susceptibilidad individual a DH  Exposición al vector  Desconocidos

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE FACTORES DE RIESGO

Factores Ambientales:  Geográficos y ecológicos

• • • •

ASNM Latitud Temperatura media anual Precipitación pluvial media

 Tipo de localidad (urbano – rural)  Características de la vivienda

• Materiales y diseño • Protección contra insectos  Servicios públicos • Disponibilidad de agua potable • Recolección de desechos sólidos

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE FACTORES DE RIESGO

Factores del virus:  Serotipos circulantes  Circulación simultánea de más de un serotipo  Virulencia

• Población susceptible • Presencia del vector  Introducción de nuevos serotipos

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE FACTORES DE RIESGO

Factores del vector:  Especies presentes y sus características

• Longevidad • Preferencias alimentarias • Susceptibilidad a la ¨infección¨ y grado de viremia  Disponibilidad y tipo de recipientes

• Permanentes – temporales – desechables • Naturales – artificiales • Condiciones ambientales favorables  Desplazamiento de criaderos  Densidad vectorial  Resistencia a las medidas de control

FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD EL FETO SE CONVIERTE EN UN R.N. DE BAJO PESO

A. Pobreza B. Analfabetismo de madre C. Nutrición deficiente D. Enfermedades recurrentes

Bajo peso al nacer

FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD EL NIÑO DESARROLLA GASTROENTERITIS

A. Pobreza B. Bajo peso al nacer C. Analf. de la madre D. Destete prematuro E. Agua contaminada

Gastroenteritis

FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD EL NIÑO ENFERMO MUERE

A. Pobreza B. Bajo peso al nacer C. Gastroenteritis D. Analf. de la madre E. Rehidratación tardía

Muerte

INDICADOR DE RIESGO Y FACTOR DE RIESGO  Factor

de riesgo es responsable de la producción de la enfermedad

 Consumo

de

agua contaminada: factor de riesgo

 Indicador

de riesgo pone de manifiesto la presencia temprana o tardía de la enfermedad

 Diarrea

acuosa: indicador de riesgo

MEDICIÓN DEL RIESGO  La

medición de asociación es un indicador de efecto

 La

asociación depende de la medición

 Todos

los estudios terminan en una Tabla Tetracórica (tabla de 2x2)

TABLA TETRACÓRICA Factor

Efecto Presente Ausente

Total

Presente

a

b

a+b

Ausente

c

d

c+d

Total

a+c

b+d

n

MEDICIÓN DE LAS ASOCIACIONES  Riesgo

Absoluto

 Riesgo

Relativo

 Riego

Atribuible

 Fracción  Riesgo

Atribuible

Atribuible Poblacional

 Fracción

Atribuible Poblacional

RIESGO ABSOLUTO  Expresa

la probabilidad real de que una enfermedad, accidente o muerte ocurra dentro de un periodo determinado

 Representa

una medida de la probabilidad de pasar del estado de salud al de enfermedad o muerte

SE EXPRESA A TRAVES DE LA T.I.A o D.I.

RIESGO RELATIVO  Es

una medida de la fuerza de asociación entre el factor de riesgo y el daño a la salud

 Es

la razón entre la incidencia del daño en la población expuesta a un factor de riesgo y la incidencia del daño en la población no expuesta a tal factor

R.R. = IE / IĒ

RIESGO RELATIVO Factor

Efecto Presente Ausente

Total

Presente

a

b

a+b

Ausente

c

d

c+d

Total

a+c

b+d

n

 Incidencia

en Expuestos = a/a+b

 Incidencia

en no Expuestos = c/c+d

R.R. =

a/a+b c/c+d

RIESGO RELATIVO Interpretación: R.R. = 1 No Hay Asociación R.R. > 1 Factor de Riesgo R.R. < 1 Factor Protector

Ejemplo:

Fuma

 Incidencia

RIESGO RELATIVO Ca de Pulmón

Total

SI

NO

SI

40

25

65

NO

20

55

75

Total

60

80

140

Expuestos = a/a+b = 40/65 = 0.62

 Incidencia

R.R. =

no Expuestos = c/c+d = 20/75 = 0.27 a/a+b 0.62 = = 2.3 ~ 2 c/c+d 0.27

Los fumadores tienen el doble de riesgo de presentar Ca de Pulmón que los no-fumadores

RIESGO ATRIBUIBLE  Indica

lo que puede esperarse que suceda con el daño a la salud en la comunidad si se suprime el factor de riesgo causal.

 Útil

en la formulación de políticas de salud.

R.A. = IE - IĒ R.A. = IE – IĒ = 0.62 – 0.27 = 0.35 Eliminado el hábito de fumar el riesgo de Ca Pulmonar de los expuestos se reduciría a 0.35

FRACCION ATRIBUIBLE  Muestra

la proporción en que el daño podría ser reducido si los factores de riesgo causales desaparecieran de la población.

 Es

una medida de impacto. F.A. =

IE - IĒ IE

F.A. = (0.62 – 0.27) / 0.62 = 0.56 = 56% Eliminado el hábito de fumar el número de casos de Ca Pulmonar en los expuestos disminuirá en 56%.

RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL  Es

la parte de la incidencia en la población que puede atribuirse al factor.

R.A.P. = IT - IĒ R.A.P. = IT – IĒ = 0.43 – 0.27 = 0.16 Eliminado el hábito de fumar el riesgo de Ca Pulmonar en la población se reduciría a 0.16

FRACCION ATRIBUIBLE POBLACIONAL  La

proporción de enfermedad en la población total que puede ser causada por el factor

 Permite

saber cuanto puede reducirse la incidencia en la población si se elimina el factor de riesgo. F.A.P. =

IT - IĒ IT

F.A.P. = (0.43 – 0.27) / 0.43 = 0.38 = 38% Eliminado el hábito de fumar el número de casos de Ca Pulmonar en la población disminuirá en 38%.

RAZON DE MOMIOS (OR) Medida de Efecto Sinónimos: • Odds ratio • Razón de productos cruzados • Razón de posibilidades • Razón de probabilidades • Razón de disparidades • Razón de ventajas

RAZON DE MOMIOS (OR)  Permite

medir la asociación entre variables dicotómicas en estudios transversales o de caso-control.

 El

OR es similar al RR cuando la prevalencia de la enfermedad es baja.

Exposición

RAZON DE MOMIOS (OR) Casos

controles

Sí

a

b

no

c

d

N0

M1

M0

T

axd RM = bxc

N1

RAZON DE MOMIOS (OR) Interpretación: OR

= 1 No hay asociación

OR

> 1 Factor de Riesgo

OR

< 1 Factor Protector

RAZON DE MOMIOS (OR) casos de controles cancer

Ejemplo: tabaquismo

RM=

sí

499

462

518

no

19

56

518

961

75

1036

axd bxc

=

499 x 56 19 x 462

= 3.18

INTERPRETACIÓN DE LA RM RM = 3.18 ~ 3 Los fumadores tienen 3 veces mayor riesgo de presentar cáncer que los no fumadores

USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO Dentro del sistema formal de atención de salud: Aumento

de la cobertura. Mejoramiento de los patrones de referencia. Modificación de los factores de riesgo. Reorganización del sistema de los salud regional y nacional. Adiestramiento del personal.

USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO Fuera del sistema formal de atencion de salud: Autocuidado

y atención a la

familia. Atención comunitaria. Políticas intersectoriales

PRINCIPALES PASOS EN UN ESTUDIO DE RIESGO  Revisión

sistemática de la información disponible.  Investigación epidemiológica.  Revisión de la estructura y el funcionamiento del sistema de atención a la salud.  Desarrollo y prueba de la nueva estrategia en el campo.  Evaluación de la nueva estrategia.