Cirugia Preprotesica Unidad 13

UNIDAD 13 CIRUGIA PREPROTETICA 13.1 Concepto y consideraciones generales 13.2 Procedimientos quirúrgicos correctivos en tejidos 13.3 Procedimientos quirúrgicos en tejidos duros

Alamilla Cortes Marlen Hernández de la Cruz Claudia Patricia

CIRUGIA PREPROTETICA 2

CONCEPTO  Intervención

quirúrgica destinada a mejorar o acondicionar los maxilares, en especial a los procesos alveolares, con el fin de adaptar una prótesis dental, obteniendo resultados funcionales, estéticos y psicológicos.

CPHC

CIRUGIA PREPROTETICA 3



La prótesis debe tener un tejido de soporte firme, sin protuberancias, inserciones musculares o hiperplasias mucoperiosticas que impidan una buena estabilidad.

CPHC

CIRUGIA PREPROTETICA 4

FINALIDAD  • • • •

• •

Proceso alveolar bien conformado Dimensiones normales Profundidad adecuada Paredes paralelas Borde superior lo más cercano a lo horizontal Mucosa adherente no muy gruesa Mucosa libre de su base elástica y libre de inserciones musculares o bridas cicatrizales. CPHC

CIRUGÍA PREPROTETICA CRITERIOS 5



• • •

• •

Guernse cita criterios que Goodsell señalo como ideales para la realización de una prótesis: Soporte óseo aceptable Cubierta de tejido blanda adecuada Ausencia de concavidades o protuberancias sobresalientes Ausencia de rebordes agudos. Surcos vestibular y lingual adecuados CPHC

CIRUGÍA PREPROTETICA CRITERIOS 6

•

• •

•

•

Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el ajuste periférico de la prótesis Ausencia de fibras musculares o frenillos Relación satisfactoria de los rebordes alveolares superior e inferior Ausencia de pliegues de tejidos blandos, hipertrofias en los rebordes o en los surcos. Ausencia de enfermedades neoplásicas

CPHC

CIRUGÍA PREPROTETICA 7

CIRUGIA PREPROTETICA 8

VALORACION

DEL PACIENTE

Valoración del estado local y general.  Estudio clínico y radiológico Historia clínica • Causa de la perdida dentaria • Tiempo transcurrido • Posibles riesgos para el paciente • Expectativas • Condicionantes psicológicos. 

CPHC

CIRUGÍA PREPROTETICA VALORACIÓN DEL 9

PACIENTE

Estudio clínico • Mucosa firme y adherida • Surcos vestibulares profundos y libres de inserciones musculares, frenillos o bridas movibles • Regularidades de las crestas óseas • Existencia de apófisis, torus • Piso de boca con inserciones musculares 

CPHC

CIRUGÍA PREPROTETICA VALORACIÓN DEL 10

PACIENTE

Estudio radiográfico Radiografía intrabucal, panorámica, teleradiografía. • Existencia de raíces • Quistes residuales • Dientes retenidos • Relación de estructuras óseas entre si y con órganos vecinos 

CPHC

CIRUGÍA PREPROTETICA TEJIDOS 11

BLANDOS • • • •

• • • •

Frenillos Bridas cicatriciales Hiperplasia del surco vestibular Hiperplasias del mucoperiostio: bordes blandos y reborde inferior fibroso Hiperplasia fibrosa de la tuberosidad y el maxilar Hiperplasias papilares del paladar Inserciones musculares Tejido mucogingival

CPHC

CIRUGÍA PREPROTETICA TEJIDOS 12

DUROS         

Exodoncia y alveoloplastia Protuberancias y crestas agudas Torus palatinos y mandibulares Tuberosidad maxilar Apofisis geni y cresta milohioidea Profundización del nervio mentoniano Raíces dientes incluidos y quistes residuales Plastias de aumento Implantes aloplásticos dentales CPHC

FRENILECTOMIA 13

DEFINICION   

Frenectomia Frenulectomia Exéresis Desinserción del frenillo

FRENILECTOMIA 14

INDICACIONES   

Diastema interincisivo Mejorar la estabilidad de una prótesis Interferencia en la fonacion

FRENILECTOMIA TECNICA QUIRURGICA

15

 





Infiltración anestésica Incisión en el contorno del frenillo, profundizando hasta hueso Despegar la cara profunda del frenillo de su unión al periostio maxilar, dejando un defecto de forma romboidal Sutura

FRENILECTOMIA TECNICA QUIRURGICA

16

 





 

Z-plastia: Incision en la inea media del frenillo Descargas a 600 de los extremos Desplazamiento de los colgajos triangulares Trasponer los colgajos Sutura

FRENILECTOMIA TECNICA QUIRURGICA

17

 

 





FRENILLO LINGUAL Bloqueo anestésico de los dos nervios linguales Infiltración local del frenillo Sutura de tracción en la punta de la lengua Sección transversal del frenillo en su punto medio Sutura del defecto romboidal

FRENILECTOMIA TECNICA QUIRURGICA

18

 





Z-plastia: Descargas a 600 de los extremos Desplazamiento de los colgajos triangulares Sutura

FRENILOTOMIA 19

DEFINICION

 

Frenotomía Frenulotomía

Tecnica para el desplazamaiento apical de los frenillos

FRENILECTOMIA ACCIDENTES Y 20

COMPLICACIONES    

Edema Hemorragia Dolor postoperatorio Lesión del paquete mentoniano (laterales inferiores)

FRENILOTOMIA 21

INDICACIONES  

Labio superior Labio inferior

EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA 22

DEFINICION

Parkinson afirmo que las dimensiones transversales de los arcos del maxilar superior e inferior se modifican tras la perdida dentaria y cambian un poco al aumentar la edad.

EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA 23

DEFINICION

Tallgren demostró la desaparición de las apófisis alveolares se produce 4 veces mas rápidamente en el maxilar superior y se afecta con mayor intensidad la región frontal de los laterales. Siendo máxima la reabsorción que se produce durante el primer año siguiente a la extracción.

EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA 24

DEFINICION

Michael y Barsoum han analizado la reabsorción del hueso tras una extracción simple, una plastia de remodelación a vestibular del reborde alveolar y tras una plastia intraseptal del reborde alveolar. Observando que hasta el tercer mes post operatorio no existían diferencias

EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA 25

 Corrección INDICACIONES 

de las apófisis alveolares Preparar las crestas maxilares con el fin de colocar una prótesis

EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA 26

TECNICA 



QUIRURGICA digital de los Compresion rebordes alveolares.

6-8 semanas desde la extraccion dentaria.

EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA 27

 Pacientes INDICACIONES

edéntulos que puede dificultar el tratamiento con una prótesis.

EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA 28

TECNICA 





QUIRURGICA Resecar con un corte en la cresta maxilar+Separacion del periostio con una fresa bajo irrigacion con suero salina Suturar las sprates blandas Los huecos que se generen deberian ser nivelados

EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA 29

TECNICA QUIRURGICA La cirugía

para la recuperación del alveolo atrofiado sigue dos técnicas: 

TUNELIZACION SUBPERIOSTIAL

DESLIZAMIENTO DEL MUCOPERIOSTICO - Incisión tipo Wassmund - Incisión tipo Kazanjian 

COLGAJO

GENIOPLASTIA 30

DEFINICION

Cirugia reparadora o plastica del menton.

Osteotomía horizontal de mentón  1942 descrita por Hofer (abordaje extraoral) 

1957 que Trauner y Obwegeser realizaron por primera vez el procedimiento (abordaje intraoral)

GENIOPLASTIA 31

DEFINICION



1965 Reichenbach realizaron una osteotomía en cuña para lograr un acortamiento vertical del menton (desplazamiento anterior o posterior en el plano horizontal)



1969 Hinds y Kent importancia de las inserciones de los tejidos blandos en el borde inferior

GENIOPLASTIA 32

INDICACIONES   

Mejoramiento del tercio inferior Alargamiento del menton Alargamiento del labio

GENIOPLASTIA TECNICA 33

QUIRURGICA

GENIOPLASTIA DE DESLIZAMIENTO Retrogenia moderada: déficit de mentón en el plano sagital ≥ 7 mm y ≤ 14 mm

GENIOPLASTIA TECNICA 34

QUIRURGICA

Abordaje intraoral: incisión de primer premolar a primer premolar en la encía libre del labio inferior a unos 5 mm del pliegue vestibular.

GENIOPLASTIA TECNICA 35

QUIRURGICA

La disección en el plano subperióstico, llega al borde inferior de la sínfisis y prolonga lateralmente todo lo posible, identificando la emergencia de los nervios mentonianos. Una vez obtenida una buena exposición, se realiza el corte con una sierra.

GENIOPLASTIA TECNICA 36

QUIRURGICA

Previamente se marca la línea media y el límite superior a este nivel, el cual no debe sobrepasar el nivel del doble de la longitud de la corona anatómica de los incisivos mediales para evitar dañar las raíces dentarias.

GENIOPLASTIA TECNICA 37

QUIRURGICA

El corte ha de atravesar las dos corticales y dejar el segmento distal completamente despegado del resto de la mandíbula y pediculado únicamente por la musculatura del suelo de la boca.

GENIOPLASTIA TECNICA 38

QUIRURGICA

Con los 2 segmentos separados, se colocar la placa de titanio de avance mandibular en el segmento proximal, fijándola con tornillos de titanio Tras fijar la placa proximalmente, se fija el segmento distal.

GENIOPLASTIA TECNICA 39

QUIRURGICA

GENIOPLASTIA TECNICA 40

QUIRURGICA

GENIOPLASTIA TECNICA 41

QUIRURGICA

GENIOPLASTIA EN ESCALÓN Retrogenia severa que requieran avances de más de 14 mm el avance convencional tiene el problema de una falta de contacto adecuado entre los segmentos óseos proximal y distal.

GENIOPLASTIA TECNICA 42

QUIRURGICA

Tras haber realizado el abordaje habitual para exponer el esqueleto óseo del mentón, se hacen 2 cortes paralelos, el primero igual que en la genioplastia de deslizamiento y el segundo 10 mm por debajo de éste.

GENIOPLASTIA TECNICA 43

QUIRURGICA

Los segmentos se avanzan independientemente. Primero se fija el segmento intermedio al segmento proximal y después se fija el segmento distal al intermedio. De esta forma podemos obtener avances de mentón por encima de 20 mm.

GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA

44

GENIOPLASTIA EN CUÑA Exceso de dimensión horizontal o vertical del mentón. (reubicación 

mas posterior del mentón)

Se realizan 2 osteotomías paralelas separadas 2 o 3 mm. El segmento intermedio es extraído y el segmento distal es impactado y fijado al proximal 

GENIOPLASTIA ACCIDENTES Y 45

COMPLICACIONES       

Asimetrias Depresiones Rebsorcion osea Necrosis Fractura mandibular Lesion del nervio mentoniato Ptosis de la musculatura

EXOSTOSIS DEFINICION

46

Osteomas de crecimiento lento muy poca o sin tendencia recidiva.

y con a la

EXOSTOSIS 47

 

Impiden una adaptación protésica Traumatizados continuamente durante la masticación

CPHC

TORUS PALATINO 48

DEFINICIÓN 

 

Exostosis con una densa cortical y escaso hueso esponjoso; en esta zona la mucosa es delgada y poco irrigada, situado en la línea media del paladar duro. Crecimiento lento Lobulado, polilobulado, plano o fusiforme

CPHC

TORUS PALATINO INDICACIONES 49

  



Mucosa ulcerada Gran tamaño o retentivos Impiden el sellado posterior de la prótesis Alteraciones de la dicción

CPHC

TORUS PALATINO ACCIDENTES Y 50

COMPLICACIONES     

Hemorragia Desgarro de la mucosa Isquemia y necrosis de la mucosa Fractura de hueso palatino Perforación de fosas nasales

CPHC

TORUS PALATINO

TECNICA

QUIRURGICA 51

     

Infiltración anestésica Incisión doble Y División de la masa (fresa de fisura) Eliminación de restos Superficie regular aplanada Sutura.

CPHC

TORUS MANDIBULAR 52

DEFINICIÓN  Exostosis que se presenta simétrica en la porción lingual de la región premolar cubierto por una mucosa .

CPHC

TORUS MANDIBULAR 53

INDICACIONES   

Colocación de prótesis Fonética del paciente Gran tamaño

CPHC

TORUS MANDIBULAR TÉCNICA 54

QUIRURGICA  



   

Infiltración anestésica Incisión horizontal mm por debajo del borde gingival Levantamiento de la mucosa y periostio Osteotomía Alisado de la superficie Eliminación del exceso de mucosa Sutura CPHC

TORUS MANDIBULAR 55

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES  Desgarro de la mucosa  Mala adaptación del colgajo produciendo tejido cicatrizal, edemas y hematomas  Difusión de infecciones  Lesión de los conductos salivales

CPHC

BIBLIOGRAFIA 56 

Cesario A; CIRUGÍA PERIODONTAL PREPROTESICA Y ESTETICA; editorial Santos, 2004, pp 207-222,231 RK 50108318

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Donaso M; CIRUGÍA BUCAL PATOLOGÍA Y TECNICA ; editorial Masson, 3ª edición pp 297-306, 652-681 RK529

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Koech. B; PROTESIS COMPLETAS PRACTICA DE LA ODONTOLOGIA; editorial Masson, 4ª edición; pp 36-54 RK 656

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Morera E; TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL MENTON; ACTA OTORRINOLARINGOLOGICA ESPAÑOLA; Vol 59 No.7; 2008

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Olaf S; TRATADO DE CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL; INTRODUCCIÓN BÁSICA A LA ENSEÑANZA, editorial amolca 2007 ejemplar 4 pp 142-164 RK 529536