Circulation

C Circulation ( pengelolaan sirkulasi )

C Tujuan

CIRCULATION MANAGEMENT (PENGELOLAAN SIRKULASI) : Mengembalikan fungsi sirkulasi darah

Diagnosa : • denyut nadi karotis (-) → (5 - 10 detik) • diagnosa syok : - nadi radialis - lemah - tidak teraba - cepat - pucat - kulit dingin - basah - capilary refill time > 2 detik

Macam-macam syok : • • • •

Hipovolemik Kardiogenik Distributik Obstruktif

 Tidak semua hipotensi adalah syok  Pada hipertensi dengan curah jantung Gagal / kelainan jantung Anak-anak : Hipotensi

bukan indikator yang baik u/ syok dan hipoperfusi

Catatan : 1. Menilai respon pada pemberian cairan → syok hipovolemik → respon minimal → cari perdarahan aktif → hentikan 2. Pasang CVP → tergantung situasi 3. Transfusi → - Whole blood, PRC - Hangatkan dulu - Tidak perlu diberi Ca glukonas 4. Cairan elektrolit → 1 cc darah diganti 2 - 3 cc elektrolit 5. Respons baik → - klinis - produksi urin > 0,5 cc/kg BB

Pengelolaan umum 1. Syok hipovolemik karena perdarahan Prinsip: Penggantian volume yang hilang dan perbaikan oksigenasi jaringan

Klasifikasi syok

Penemuan klinis

Pengelolaan

Klas I : kehilangan volume darah <15%

Hanya takikardia minimal (<100x/menit)

Tidak perlu penggantian volume

Klas II : kehilangan volume darah 15-30%

Takikardia (100-120x/mt) Takipneu (20-30x/mt) Penurunan “pulse pressure” Penurunan produksi urine (20-30cc/jam)

Penggantian volume dengan cairan kristaloid (3x kehilangan)

Klas III : kehilangan volume darah 30-40%

Takikardia (>120x/mt) Takipneu (30-40x/mt) (confused), penurunan produksi urine (5-15cc/jam)

Penggantian volume dengan cairan kristaloid dan darah

Klas IV : kehilangan volume darah > 40%

Takikardia (>140x/mt) Takipneu (>35x/mt), pucat dingin, perubahan mental (confused & lethargic), bila kehilangan volume >50%, pasien tidak sadar, tekanan sistolik = diastolik, produksi urine minimal atau tidak keluar

Syok hipovolemik karena dehidrasi (muntah, diare) Klasifikasi

Penemuan klinis

Pengelolaan

Dehidrasi ringan : Kehilangan cairan tubuh sekitar 5%

Selaput lendir kering, nadi normal atau sedikit meningkat

Penggantian volume dengan cairan kristaloid (NaCl 0,9% atau RL)

Dehidrasi sedang : Kehilangan cairan tubuh sekitar 10%

Selaput lendir sangat kering Status mental tampak lesu. Nadi cepat. Tekanan darah mulai menurun. Oliguria.

idem

Dehidrasi berat : Kehilangan cairan tubuh >15%

Selaput lendir pecah-pecah. Pasien mungkin tidak sadar. Tekanan darah turun. Anuria.

idem

Sel-sel pada jaringan / organ → memerlukan O2 yang kontinyu

O2 sampai ke sel / jaringan melalui sistim kardiovaskuler

Bila terhenti ± 3 menit → akan menyebabkan kerusakan sel yang permanen

Sistim Kardiovaskuler : • Jantung: sebagai alat pompa • Pembuluh darah: - kompartemen tempat darah mengalir - merupakan sistim yang tertutup • Darah: zat untuk pengangkutan oksigen dalam bentuk: - terlarut - berikatan dengan Hb

Penyebab henti jantung → - primer - sekunder Henti jantung primer: - fibrilasi ventrikel & asistol o/k: • Iskemik myokard • Heart block • Obat - obatan • Electric shock

Penyebab henti jantung sekunder :  Rapid secondary cardiac arrest • Asphyxia ok : - airway obstruction - apnea • Kehilangan darah cepat • Alveolar anoksia o/k : - edema paru akut - menghirup gas yang tidak mengandung oksigen

 Slow secondary cardiac arrest • Severe hypoxemia o/k : • • • • •

Edema paru Konsolidasi paru → shock lung Oligemic atau distributive shock Cardiogenic shock Acute brain insults (medullary failure & severe intractable hypotension & apnea)

Identifikasi henti jantung : gambaran klinis berupa :  gambaran henti sirkulasi a/l :  hilang kesadaran  apnea atau gasping  sianosis atau pucat  tidak ada pulse (karotis atau femoralis)  Bila pulse : - radialis teraba → tek sistolik > 80 mmHg - femoralis teraba → tek sistolik > 70 mmHg - karotis teraba → tek sistolik > 60 mmHg  Dilatasi pupil → terjadi ≥ 1 menit setelah henti sirkulasi  Perabaan art karotis pada anak-anak → dapat menekan airway → laryngospasm

Tujuan external chest compression : sistemik untuk mengadakan sirkulasi paru “artificial circulation” → dapat dihasilkan dengan teknik intermitten chest compression (aliran darah → yang lambat dapat diperbaiki dengan ratio kompresi & relaksasi 50 : 50)

Teknik external intermitten chest compression: • Secara intermitten menekan sternum ke arah bawah • Menekan jantung antara sternum dan tulang belakang menimbulkan: “heart pump mechanism” • Hal ini menimbulkan perubahan tekanan intratorakal (chest pump mech): Waktu toraks ditekan, terjadi oksigenisasi darah di paru - paru dan pemompaan darah ke sirkulasi sistemik, tek intra torakal tinggi → mendorong darah keluar dari jantung,paru dan pembuluh darah besar. Waktu tek terhadap intra torakal dilepaskan Jantung dan paru melebar Darah masuk ke pemb darah intra torakal (thoracic diastole)

• Pilihan vena untuk akses i.v. : – v. antekubital – jugularis externa – v. femoralis

• pilihan terakhir  - rapid venous cut – down - v. saphenous

Kompresi sternal dapat menghasilkan: • Tekanan sistolik 100 mmHg • Diastolik 10 mmHg (tanpa epinefrin)

Route intra cardiak : Pada kompresi jantung luar → tidak dianjurkan Pada kompresi jantung terbuka → bisa dilakukan → suntikan langsung ke cavum ventrikel kiri → dosis 0,5 dari dosis iv

Route intra muscular : tidak ada tempat pada resusitasi

Route intra pulmoner : Obat-obat dapat dimasukkan lewat ETT Efeknya cepat ≈ iv Obat yang dapat menggunakan route ini al:  Epinephrine  Lidocaine  Atropine Dosis 1-2x lipat dosis iv, diencerkan dengan aquabidest 10 cc

Route vena sentral : Untuk memantau CVP → ( normal 3-10 Cm H2O (mm Hg) ) Akses iv Memudahkan mendapat sampel dari vena Dipasang setelah timbul sirkulasi spontan