Choque - Unirio

CHOQUE DISCIPLINA DE TÉCNICA CIRÚRGICA E CIRURGIA EXPERIMENTAL UNIRIO-EMC-DECIGE Rossano Fiorelli

DEFINIÇÃO • “Uma manifestação da rude desmontagem do maquinário da vida”

(Gross, 1872)

• Estado de grave alteração na perfusão tecidual com indução de disfunções metabólicas importantes em células normais

FISIOPATOLOGIA GERAL DO CHOQUE • DISFUNÇÃO METABÓLICA • MORTE CELULAR • FALÊNCIAS ORGÂNICAS MÚLTIPLAS • ÓBITO DO PACIENTE

CLASSIFICAÇÃO

• • • •

HIPOVOLEMICO CARDIOGÊNICO SÉPTICO NEUROGÊNICO

CHOQUE HIPOVOLEMICO • ETIOLOGIA – perdas exógenas diarréia vômitos desidratação hemorragias queimaduras – perdas endógenas (“seqüestros”) inflamações traumas

CHOQUE HIPOVOLEMICO • FISIOPATOLOGIA – – – – –

redução da volemia colapso de veias e vênulas diminuição da pressão venosa diminuição das pressões de enchimento do coração diminuição do débito cardíaco

CHOQUE HIPOVOLEMICO • SINAIS CLÍNICOS – QUEDA da VOLEMIA DISCRETA (< 20%) : • perfusão diminuída de órgãos que toleram bem isquemia (pele, ossos , músculos, tecido adiposo • sensação de frio • hipotensão postural • taquicardia postural • palidez • sudorese fria

QUEDA DA VOLEMIA • SINAIS CLÍNICOS – QUEDA da VOLEMIA MODERADA (20-40%) : • Perfusão diminuida de orgãos que toleram mal isquemia (pancreas, rins, baço) • Sensação de sêde • Hipotensão • Taquicardia • Oligúria (< 0,5 ml / kg / h)

QUEDA DA VOLEMIA • SINAIS CLÍNICOS – QUEDA da VOLEMIA GRAVE (> 40%) : • Perfusão diminuída do coração e cérebro • Agitação , confusão mental • Hipotensão • Taquicardia (> 120 bpm) • Pulso fino e irregular • Parada cardíaca

CHOQUE HIPOVOLEMICO

• TRATAMENTO – compressão mecânica – infusão de volume – mudança de posição

CHOQUE CARDIOGÊNICO • ETIOLOGIA – falência cardíaca • arritmia • Insuficiência cardíaca • defeito valvular ou septal • miocardiopatias , etc – compressão cardíaca : • tamponamento pericárdico • ventilação com pressão positiva • pneumotórax hipertensivo • ruptura do diafragma

CHOQUE CARDIOGÊNICO • FISIOPATOLOGIA : – diminuição do retorno venoso – diminuição do enchimento das câmaras cardíacas

CHOQUE CARDIOGÊNICO  SINAIS CLÍNICOS

– cardiopatia – hipotensão / vasoconstrição / oligúria – pressão venosa central elevada –

• distensão das veias do pescoço sinal de Kussmaul

CHOQUE CARDIOGÊNICO • TRATAMENTO – remoção da causa mecânica – medicamentoso : • opióides , diuréticos • agentes cronotrópicos e inotrópicos • vasodilatadores • agentes beta-bloqueadores

CHOQUE SÉPTICO

• ETIOLOGIA – infecções graves

CHOQUE SÉPTICO • FISIOPATOLOGIA – efeitos vasoativos das endotoxinas • diminuição da resistência vascular periférica • aumento do retorno venoso • aumento do débito cardíaco • estado hiperdinâmico – bloqueio celular da utilização de O2 – perda de volume >> estado hipodinâmico

CHOQUE SÉPTICO  SINAIS CLÍNICOS – – – – – –

infecção ativa , febre taquicardia PA normal taquipnéia vasodilatação cutânea veias do pescoço normais

CHOQUE SÉPTICO

 TRATAMENTO – tratamento da infecção – drogas vasoativas – reposição volêmica

CHOQUE NEUROGÊNICO

• ETIOLOGIA: perda de contrôle autonômico

– lesões medulares – anestesia regional

CHOQUE NEUROGÊNICO • FISIOPATOLOGIA – diminuição do tonus venoso – diminuição da pressão venosa – diminuição das pressões de enchimento do coração – diminuição do débito cardíaco

CHOQUE NEUROGÊNICO

 SINAIS CLÍNICOS – – – –

lesão neurológica taquicardia / bradicardia hipotensão vasodilatação

CHOQUE NEUROGÊNICO  TRATAMENTO – mudanças posturais – vasoconstritores

RESPOSTA NEURO-ENDÓCRINA • • • •

DESCARGA ADRENÉRGICA HORMÔNIOS VASO-ATIVOS HORMÔNIOS METABOLICAMENTE ATIVOS HORMÔNIOS CONSERVADORES DE VOLUME • RE-ENCHIMENTO DO VOLUME VASCULAR • DILATAÇÃO DE ARTERÍOLAS SISTÊMICAS

RESPOSTA CELULAR

• ALTERAÇÕES NA FUNÇÃO DA MEMBRANA CELULAR

• ROMPIMENTO DO ENDOTÉLIO VASCULAR