Check List Monitoring Lingkungan Rs Dalam Renovas1.docx

CHECK LIST MONITORING LINGKUNGAN RUMAH SAKIT DALAM RENOVASI

Proyek ......................................................... Tanggal dan waktu pelaksanaan ..................................... Lokasi ........................................................ Tanggal selesai proyek .................................................... Surveyor ...................................................... Dept/Unit ...................................................................... URAIAN 1. 2. 3. 4.

ada

tidak

lainnya

Rancangan Proyek Kelengkapan APD Tanda Peringatan Pembatas kontruksi :  Penutup/penghalang debu, tidak ada celah  Ada pembatas  Semua akses pintu tertutup untuk umum  Ada tanda area berdebu  Ada tanda pintu harus tertutup  Ventilasi harus tertutup Komentar :

5. Berdekatan dengan daerah akses staff/pasien :  Plafon tertutup dan kering  Lantai bersih tidak ada puing  Dinding utuh dan kering  Permukaan lantai/dinding bebas debu  Pipa ventilasi dari bangunan harus ditutup  Tidak ada gangguan binatang-binatang kecil Komentar : 6. Arus lalu lintas :  Para pekerja proyek tidak boleh memasuki daerah perawatan pasien  Tempat pembuangan puing harus tertutup rapat sebelum dibuang  Rute&waktu pembuangan puing harus terjadawal  Tersedia akses bebas hambatan dalam keadaan darurat Komentar :

K3RSTC

Hal-hal yang tidak memenuhi syarat

Dilaporkan kepada

Tanggal

Tanggal survey ulang : Surveyor

: □ ya

□ tidak

Sesuai Pencapaian Tindakan lebih lanjut

Mengetahui,

(

Auditor,

)

(

)

K3RSTC