Charla De Periodoncia 2009

Universidad de Panamá Facultad de Odontología Periodoncia Relación de Enfermedad Periodontal con Partos Prematuros y Nacimientos de Niños de Bajo Peso Elaborado por: González, Desireé;González, Joel; Loo,Victor

2009

 30% - 100% de mujeres embarazadas.  Se caracteriza por:  Eritema  Edema  Hiperplasia  Aumento de la hemorragia

 Pueden progresar a:  Hiperplasia grave  Dolor  Sangrado

 La región anterior es la más afectada.  Los sitios interproximales tienden a estar

alterados.  El mayor edema de los tejidos lleva a:

Aumento de la profundidad de bolsa  Incremento transitorio de la movilidad dentaria. 

 Los sitios inflamados con anterioridad

pueden exacerbarse por: 

El aumento de la respiración bucal y ,



En el tercer trimestre, por el de la rinitis del embarazo

Hormonas del Embarazo en la Enfermedad periodontal

 El nivel de progesterona se eleva a

100ng/ml, 10 veces la cantidad que alcanza durante la fase lútea del ciclo menstrual.  El estradiol en plasma se incrementa a

cantidades 30 veces superiores a las que logra durante el ciclo reproductivo.

 Vittek ha demostrado que existen receptores

específicos para estrógenos y progesteronas en los tejidos gingivales.  Esto es una prueba bioquímica directa de

que ete tejido puede funcionar como órgano blanco para las hormonas sexuales.

 Existe un incremento de la concentración de

hormonas sexuales en saliva desde el primer mes y que alcanza su punto máximo al noveno mes de gestación, junto con el aumento de los porcentajes de P. intermedia.

 La profundidad de bolsa, el número de sitios

gingivales con hemorragia y el enrojecimiento se hallaron aumentados hasta un mes después del parto.

 Relación aumentada de anaerobios y

aerobios  Concentraciones más altas de Prevotella

Intermedia -El estradiol y la progesterona pueden ser sustitutos de la menadiona (vitamina K) como factor de crecimiento esencial para la P. intermedia -

 Aumento de la Porphynomonas gingivalis

entre las semanas 21 a 27 de la gestación  Concentraciones mas altas de Bacteroides

melanonigenicus.

 En madres de LBPN se detectaron mayores

cantidades de cuatro microorganismos :    

Bacteorides forsythus, P. gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans Treponema denticola

 Vinculados con placa madura y el progreso de

la periodontitis

Términos  Enfermedad Periodontal

No tratada (Offenbacher) Riesgo de

 Parto prematuro: nacimiento antes de las

37 semanas de gestación.  Niño con bajo peso al nacer: < de 2500

gramos de peso al nacer.

 Enfermedad Periodontal  infección

Parto Prematuro

 Mecanismos por los que las infecciones en

la madre pueden provocar el parto prematuro 2 vías

Primera Vía

infección

genera Las citoquinas y mediadores inflamatorios

diversos efectos

por vía sanguínea

promoverán la síntesis de prostaglandinas (PGs). Y Factor de necrosis tumoral Alfa cavidad uterina

PARTO PREMATURO Y BEBES DE BAJO PESO

Efectos producidos por estos mediadores de la inflamación • Las contracciones de la musculatura uterina

provocadas por las prostaglandinas conducen a una dilatación del cuello uterino que directamente podría desencadenar el parto, y que en cualquier caso facilita la entrada de más bacterias al útero, cerrando un círculo vicioso que finalmente concluye con el parto prematuro • Prosta-glandina E2 (PGE2) provoca estrés oxidativo,

contracción del músculo liso y oxidación de las lipoproteínas de baja densidad (LDL)

Efectos • Interleuquina lb (IL-lb), el factor de necrosis tumoral a

(TNFa) y la interleuquina 6 (IL-6) son capaces de estimular la adhesión endotelial, hiperlipidemia, liberación hepática de reactivos de fase aguda y catabolismo del tejido conectivo entre otros efectos • Cantidad de IL-6 en líquido amniótico se ve

aumentada cuando el parto se produce antes de las 34 semanas de gestación • IL-6 estimula la producción de prostaglandinas por

las propias membranas placentarias

infección

Segunda Vía

genera bacteriemia transitoria o bien productos bacterianos como el lipopolisacárido (LPS)

por vía sanguínea

cavidad uterina

diversos efectos

síntesis de prostaglandinas y las contracturas de la musculatura uterina

PARTO PREMATURO Y BEBES DE BAJO PESO

Vía 2  LPS de patógenos Gram negativos orales es

capaz de inducir una disminución en la expresión de moléculas de adhesión endoteliales que participan en la respuesta inmune celular, confiriendo así una mayor susceptibilidad a las infecciones genitourinarias y por tanto también al parto pretérmino (Offenbacher y cols. 1996).

Mecanismos Patogénicos ( 2 VIAS)

“Cambios de la reacción inmunitaria materna sugieren un aumento de la susceptibilidad para desarrollar inflamación gingival.”

 Se suprime  Aumento notable de monocitos y

glucoproteinas B1.  Disminución de la relación de las células T

colaboradoras con las células T supresoras (CD4/CD8) periféricas.

 Células T3, T4 y B disminuidos en la sangre

periférica y en los tejidos gingivales.  Decremento de la quimiotaxis de los

neutrófilos,  Depresión de las células mediadoras de la

inmunidad,

 Fagocitosis  Menor reacción de las células T con

elevados niveles de hormona ovárica, especialmente la progesterona

 Lapp y colaboradores: 

Altos niveles de progesterona afectan el desarrollo de la inflamación localizada por la regulación negativa de la producción de IL – 6, lo cual torna a la encía menos eficiente para resistir las reacciones inflamatorias producidas por las bacterias.

 Las hormonas ováricas estimulan la

producción de prostaglandinas: 

PGE1 y PEG2.

 Si la prostaglandina actúa como supresor,: 

La inflamación gingival puede exacerbarse cuando el nivel de mediador es alto

 Kinnby y colaboradores: 

Niveles altos de progesterona durante el embarazo influyeron sobre el inhibidor activador del plasminógeno tipo 2 (PAI-2) y alteraron el equilibrio del sistema fibrinolitico

Tratamiento Dental  Rx se deben evitar  Evitar la atención durante el primer trimestre -

organogénesis del feto  Evitar la atención durante la última mitad del

tercero – útero sensible al estímulo externo  Riesgo de Hipotensión supina

Segundo Trimestre es el + seguro  Controlar la enfermedad activa

 Eliminar problemas potenciales que podrían hacer

eclosión mas adelante.

 Examinar la estabilidad sistémica y

periodontal del sujeto debido a las alteraciones inmunológicas, el aumento del volumen sanguíneo y las interacciones fetales.  Establecimiento de un medio bucal sano y

una higiene bucal óptima

 Operaciones dentales mayores después del

parto.  Tumores del embarazo pueden requerir

incisión y bipsia antes del parto  Lo ideal es no recetar Medicación

 Es conveniente realizar un programa

preventivo periodontal consistente en asesoramiento nutricional y rigurosas medidas de control de placa en el consultorio y el hogar.

 El raspado, pulido y alisado radiculares

pueden realizarse cuando sea necesario durante todo el embarazo.  Evitar el uso de enjuagatorio antimicrobiano

con alto contenido de alcohol.

CONCLUSION  La enfermedad periodontal es una patología

infecciosa causada predominantemente por bacterias Gram negativas, y puede por tanto funcionar como factor de riesgo para el parto prematuro a través de los citados mecanismos  El parto prematuro o el aborto se da como un

mecanismo natural de defensa, que ante la amenaza de una peligrosa complicación del embarazo trata de asegurar al menos la supervivencia de la madre.

Gracias !!