Protocolo Periodoncia

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA

PROTOCOLO CLINICO DE PERIODONCIA

El protocolo que se presenta a continuación se ha dividido en dos partes: fase de recolección de datos del paciente y fase de tratamiento propiamente dicho. Es una secuencia ordenada de todos los pasos a seguir desde la primera entrevista con el paciente hasta la fase de mantenimiento del mismo. A. Fase de recolección de datos: 1- Historia clínica periodontal 2- radiografía seriada. 3- fotografía clínica 4- Modelos de estudio, registros interoclusales y montaje en el articulador semiajustable. B. fase de tratamiento: 1. fase I o inicial 2. fase II o quirúrgica 3.- fase III o de mantenimiento (terapia periodontal de soporte • FASE DE HIGIENE - FISIOTERAPIA ORAL Procedimiento: 1- supervise la preparación del ambiente, equipo e instrumental a cargo del asistente. Si no contara con asistente hágalo Ud. Mismo, coloque el instrumental y materiales sobre la bandeja de izquierda a derecha en el orden de su uso. 2- Recepcione y prepare al paciente, colóquele el campo. 3- Colóquese la mascarilla, lentes protectores, lávese las manos y póngase los guantes (operador y asistente). 4- Tiña la placa bacteriana: • Ponga una pastilla o gotas de solución reveladora. • Pida al paciente que disperse la solución o la pastilla por todos las superficies dentales • Haga que el paciente se enjuague la boca con agua, una sola vez. 5- Muestre la placa teñida:

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Indique al paciente que observe en el espejo facial la placa teñida, para ello separe con un espejo bucal el carrillo y/o labio. Remueva parcialmente la placa teñida con la ayuda de una sonda periodontal o explorador para que el paciente note su consistencia y facilidad de remoción. Enseñe al paciente la diferencia entre placa blanda y calcificada. Explique la formación, crecimiento y efectos de la placa bacteriana en la gingivitis y periodontitis. Motive al paciente para su higiene oral y controles periodicos.

INSTRUCCIÓN SOBRE EL USO DEL CEPILLO: Explique las Características de un cepillo dental, toma del cepillo, masajes y barrido sobre los dientes, secuencias del cepillado, técnicas de cepillado. Uso de cepillos interdentales. Instrucción de uso del hilo dental. Se le indicara la importancia del uso del hilo dental, diferencias entre hilos y cintas, con cera y sin ella, luego se le indicara la técnica de uso o higiene con el hilo dental, toma del hilo, ubicación del hilo y secuencia. RASPADO SUPRA GINGIVAL Remoción de la placa adherente, no adherente y calcificada (cálculo) de la superficie dentaria. Procedimiento: 1- supervise la preparación del ambiente, equipo e instrumental. 2- Recepcione y prepare al paciente, colóquele el campo. 3- Colóquese la mascarilla, lentes protectores, lávese las manos y póngase los guantes (operador y asistente). 4- Aplique anestesia tópica en los márgenes gingivales de pacientes muy sensibles. 5- Alise las superficies desbordantes. Si existen obturaciones (resinas y /o amalgamas) o restauraciones metálicas (coronas, incrustaciones) desbordantes, estas se eliminaran con fresa o piedras montadas en la pieza de mano y /o contrángulo. Con tiras de lija metálica y/o papel, alise las superficies de las restauraciones dentarias y que no quede una zona retentiva. 6- Explore la presencia de cálculo. Use un explorador o una sonda periodontal y recorra el perímetro de cada diente llegando a la base del cálculo 7- Remoción del calculo: • Tome la cureta gracey (toma de lapicero modificada) según el diente y la zona a tratar.

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Introduzca el instrumento según la zona y superficie del diente a tratar, hasta llegar a la base del cálculo. • Mantenga un punto de apoyo digital en el mismo diente que esta siendo tratado o en otro muy cercano y apoyo extraoral según sea el caso. • Mantenga el borde activo del instrumento pegado a la superficie dentaria y realice movimientos de tracción cortos para producir la ablución del cálculo en bloque. • Elimine las pequeñas espículas de cálculo con la cureta gracey seleccionada según la zona a tratar manteniendo el punto de apoyo digital. • Alise la superficie dental, eliminando el cemento necrótico con las curetas indicadas, los movimientos que se impriman al instrumento son en sentido coronal, de derecha a izquierda o viceversa, en forma circular o recta. • Verifique la textura lisa de la superficie tratada con un explorador en sentido vertical y horizontal. Secuencia: Inicie el procedimiento por las superficies vestibulares del maxilar superior lado derecho y regrese por palatino y de izquierda a derecha. Repita el procedimiento en el maxilar inferior por bucal y lingual. Control y evaluación: Controle la zona instrumentada a los siete días evalué la condición de los tejidos blandos y de la superficie dentaria. PULIDO DE LOS DIENTES: Después del tratamiento mecánico de las superficies dentaria supragingivales, se procede al pulido de las mismas con la finalidad de mantener la textura lisa de las superficies proximales al margen gingival ya que con el tiempo se acumula sustancias duras que hacen la superficie rugosa. Procedimiento: 1- pula las superficies con una escobilla Robinson a baja velocidad. Se sugiere conservar la superficie dentaria húmeda a fin de reducir al mínimo el calor por fricción en tanto la escobilla gira. • Coloque pasta par profilaxis sobre la superficies dentarias bucales y linguales de los dientes y pula, repita el procedimiento en oclusal. • Este procedimiento solo se debe realizar en esmalte. 2- Pula las superficies cervicales con copas de caucho 3- Pula las superficies proximales 4- Evaluación: verifique la textura lisa de las superficies dentarias proximales a la gingiva al concluir el pulido. RASPADO Y ALISDO RADICULAR

El raspado y alisado radicular tiene los siguientes pasos: 1- Aprestamiento 2- Aislamiento extraoral. 3- Anestesia 4- Aislamiento intraoral. 5- Raspaje y alisaje radicular 6- Limpieza quirúrgica. 7- Sutura o colocación del cemento quirúrgico. 8- Indicaciones al paciente. 9- Controles. 1-Aprestamiento: • Condición del equipo dental - verifique el buen funcionamiento de la lámpara de luz y del succionador. - Ubique en posición correcta el sillón con respecto a la lámpara - Ubique los taburetes y la mesa auxiliar con respecto al sillón. - Desinfecte el equipo (succión, pieza de mano, asas de la lámpara.) • Tiempo calculado - 5 minutos de aprestamiento y aislamiento extraoral. - 15 minutos de anestesia. - 30 a 40 minutos de acto quirúrgico propiamente dicho de acuerdo al número de piezas incluidas en el cuadrante ( 6- 8 piezas) - 5 minutos de limpieza quirúrgica de la herida y de la cara del paciente • Actividades a realizar: con el asistente - revise los pasos más importantes del acto quirúrgico. - Señale claramente las funciones que le corresponde a Ud. y a su asistente. - Asegúrese de contar con la historia clínica y las radiografías del paciente. • Instrumental y materiales a utilizar: con la lista previamente confeccionada, verifique y coloque en la mesa los materiales e instrumental. • Disposición para el trabajo. - Coloque la pechera, la mascarilla y las gafas. - Verifique que el asistente haga pasar al paciente, lo ubique y le coloque el campo y se ponga mascarilla y guantes. 2- Aislamiento extraoral. - limpie la piel alrededor de la boca del paciente con una gasa embebida en solución de yodo povidona.

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Cuide de no llevar este líquido al interior de la boca, fosas nasales ni ojos del paciente. Haga esta limpieza siguiendo un movimiento centrífugo de los labios a la periferia de la boca y seque con gasa de la misma manera. Coordine con el asistente la colocación del campo o poncho estéril. La manipulación debe evitar el contacto de la parte paciente superior con áreas no estériles como ropa, manos, equipo, etc. Cuide que la parte mas extensa del poncho se ubique hacia la barbilla y el pecho del paciente y la corta dirigida hacia la cabeza. Centre la apertura del poncho para que coincida con la boca del paciente.

3- Anestesia: - Limpieza de la zona de punción. - Aplicación de la solución anestésica. - verificación de la sensibilización. 4- Aislamiento intraoral: - ponga rollos de gasa en los surcos vestibulares y linguales de la zona a operar. Para la zona palatina simplemente gasa al margen gingival. - Solo en casos de surcos profundos no se colocan estos rollos - Ponga gasa doblada en 4 en la zona retromolar - Frote con una gasa las superficies dentarias de la zona para retirar la mucina 5- Raspaje y alisaje radicular. - alise las superficies radiculares con curetas gracey 1,2, 3,4 en dientes anteriores 5,6 premolares, 7,8, 9,10 en molares, 11,12, 13, 14 en mesial y distal de molares. - Tome el instrumento en forma de lapicero modificada o palmar. - Siga la secuencia siempre desde las caras dístales vestibulares, regrese por las mesiales, prosiga en lingual o palatino en la misma secuencia. - Localice cálculos subgingivales o irregularidades de la raíz con una sonda periodontal mediante movimientos suaves. - Establezca apoyo digital estable, introduzca el instrumento periodontal en la base d la bolsa, detecte los depósitos de cálculo, desplace el instrumento apicalmente sobre el cálculo hasta la porción más apical de este. - Elimine el cálculo ejecutando una serie de movimientos controlados, breves y superpuestos. - Alise toda la superficie radicular de la bolsa, comprobando la manipulación de todas las concavidades.

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Examine con una sonda toda la superficie radicular para descartar la presencia de cálculo, rugosidades radiculares o durezas superficiales residuales, aplicando movimientos suaves.

6- Limpieza quirúrgica: - friccione con una gasa las superficies tratadas mientras se irrigan con suero. - Pase hilo dental o gasa en tiras por las superficies proximales de distal a mesial. - Seque la zona tratada y verifique la buena adaptación de los tejidos al diente. 7- Sutura o colocación del cemento quirúrgico: Colocar puntos separados interpupilares o colchonero vertical u horizontal o cemento quirúrgico según sea el caso. 8- Indicaciones al paciente: de al paciente un papel escrito con las indicaciones siguientes. - tomar analgésicos, según receta medica. - Dieta blanda rica en proteínas (carne molida, huevos, leche). Comidas no muy calientes o irritantes. - No cítricos - No fumar no tomar bebidas alcohólicas. - Realizar el cepillado normal en la zona operada - Enjuagatorios con gluconato de clrorhexidina 2 veces al día. - Colocación de hielo externo en la zona operada 5 minutos descansar 10 minutos por un lapso de 2 a 6 horas. 9- Controles : Primer control: A los 7 días - Controlar la placa con sustancias reveladora - No se realiza sondaje. - Se indica la paciente que puede hacer el cepillado normal de la zona tratada - Pulido de superficies radiculares si la herida esta cicatrizada. Segundo control: A los 14 días - Controlar la placa con sustancias reveladora - No se realiza sondaje. - Haga topicaciones con fluor, si existiera sensibilidad - Pulido de superficies radiculares si la herida esta cicatrizada, control de placa Tercer control: A los 28 días. - Controlar la placa con sustancias reveladora - Realice sondaje. - Pulido de superficies radiculares.

PROTOCOLO PARA REALIZAR UNA CIRUGÍA PERIODONTAL: 1. Historia clínica completa: condición médica del paciente (para determinar la necesidad de profilaxis antibiótica), experiencias anteriores y hábitos. 2. Interconsulta con el médico responsable de ser necesario. 3. Examen oral: grado de urgencia del procedimiento quirúrgico, valoración del estado gingival. 4. Analítica preoperatoria: realizar exámenes de laboratorio. 5. La técnica quirúrgica debe ser lo más atraumática posible. 6. Se recomienda utilizar sutura reabsorbible, para disminuir el riesgo de sangrado. 7. Después de la cirugía se puede utilizar un apósito. 8. En caso de necesitar un analgésico, se recomienda paracetamol. 9. Indicar al paciente las medidas terapéuticas que reduzcan el riesgo de hemorragia postoperatoria. CD. OSCAR ALCANTARA ORTEGA COORDINADOR ASIGNATURA PERIODONCIA II