Ceve, Lineamientos Y Algoritmos Influenza 27ago09

Pandemia de Influenza H1N1 SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA

Actualización: 27 de Agosto 2009

Pandemia de Influenza H1N1 Alerta Epidemiológica

CONFERENCIA DE PRENSA 24/ Abril/ 2009

La cepa H1N1 es un subtipo del influenza virus tipo A del virus de la gripe, tiene la capacidad de recombinarse e infectar al ser humano. el H1N1 ha mutado en diversos subtipos que incluyen la gripe española (extinta en la vida silvestre), la gripe porcina y la gripe aviar.

Consejo Nacional de Salud: declara estado de contingencia sanitaria La OMS advirtió que el brote de influenza es una emergencia de salud pública y una pandemia.

FASES DE LA PANDEMIA H1N1

PROYECCION DE LA EPIDEMIA

Promoción de la Salud Reforzar medidas de autocuidado y Participación comunitaria: Cubrirse la nariz y la boca No saludar de beso y mano Lavarse las manos con agua y jabón / gel con alcohol No escupa en la calle ni en lugares comunes Evite lugares muy conglomerados Utilice pañuelos desechables Áreas con Ventilación Limpieza de objetos, utensilios, mobiliario y áreas constantemente Disponibilidad de contenedores rígidos de basura No compartir alimentos, equipos ni objetos comunes Evite el contacto cercano con las personas enfermas. Si está enfermo, quédese en casa.

DISTANCIAMIENTO SOCIAL Distanciamiento Social: Son todas las medidas sociales para reducir la frecuencia de contacto entre las personas para disminuir el riesgo de propagación de enfermedades transmisibles Distancia de protección indicada entre persona y persona es de 2.25 metros Evitar el saludo de mano, beso y abrazo Lavado de las manos se realizará inmediatamente después de cualquier actividad Técnica del estornudo Limpieza de las superficies de uso común

FUENTE: Veolia Environment, 2009 / Boones y Gerba, 2007

VACUNACIÓN La vacuna contra la nueva influenza H1N1 no está destinada a ser un sustituto de la vacuna contra la influenza estacional, sino que se recomienda administrarla junto a esta. Los grupos de personas a los que se recomienda que reciban la vacuna contra la nueva influenza H1N1 son: Mujeres embarazadas Personas que tengan contacto en la casa con niños menores de 6 meses de edad Personal del sector de la salud y de servicios médicos de emergencia del Sector Salud Todas las personas entre los 6 meses y 24 años de edad Personas entre los 25 y 64 años de edad con factores de riesgo Puede ser difícil de prever la disponibilidad y la demanda de la vacuna contra la influenza, y existe la posibilidad de que en un comienzo la vacuna solo esté disponible en cantidades limitadas Actualmente se están haciendo pruebas finales de su efectividad, se espera tenerla disponible en unos meses Fuente: CDC Advisors Make Recommendations for Use of Vaccine Against Novel H1N1

Impacto Mundial EVENTO H1N1 Confirmado

MUNDIAL (168 PAÍSES)

MÉXICO

BAJA CALIFORNIA

Casos

182,166

19,823

179

4,081

Defunciones

1,799

176

8

115

TOTAL

183,965

19,999

187

4,196

Segunda entidad con mayor número de defunciones en EUA

California (EU)

Corte 24 de agosto 2009

11%

1.0%

BC, contribuye con menos del 1.0% del total de los casos en México. México, contribuye con el 11% del total de casos a nivel mundial.

A nivel mundial el 50% de H1N1 se encuentran en América del Norte (EU y México) Fuente: DGE/ CDPH/ OMS

IMPACTO ESTATAL Y MUNICIPAL Estimación matemática en base a la Pandemia de 1918:

Nivel moderado ESCENARIOS MÁXIMOS

ESTATAL: BC

Mexicali

Tijuana

Tecate

Rosarito

Ensenada

Consultas

203,235

58,345

96,779

6,341

5,136

36,634

Defunciones

356

102

169

11

9

6

Pacientes Hospitalizados

1,016

292

483

32

26

183

Ausentismo Laboral y Escolar

846,812

26,420

21,400

152,643

243,102 403,247

En un período aproximado de 8 semanas!!! Las camas de hospitalización, terapia intensiva y ventiladores, se sobresaturarán en más de un 500% FUENTE: Ejercicio de modelaje utilizando herramientas disponibles (FluAid, FluSurge and FluWorkloss)

Estrategias Específicas Baja California

Vigilancia Epidemiológica Red Hospitalaria Control de Riesgos Sanitarios Promoción a la Salud Capacitación a Grupos

Distribución de defunciones y casos confirmados H1N1 CASOS CONFIRMADOS

179

▪

179 Casos confirmados Mexicali 112 Tijuana 56 Ensenada 4 Tecate 4 Rosarito 3

▪ ▪ ▪

96% Detección oportuna 51% Hombres 80% SSA

60 50 OBESIDAD Tabaquismo

40

Enfr. Pulmonar Tromboembolia

30

Diabetes HTA / Tiroides Tabaquismo

20

DEFUNCIONES

10 0

4 0

0-9

0

2

2

0

10 a 19 20-29

Casos

30-39

0

40-49

▪

8 Defunciones confirmadas

▪

Las defunciones corresponden al 4% del total de los casos

▪ ▪

62.5% hombres Derechohabiencia: ▪ 62.5% IMSS, ▪ 12.5% ISSSTE, ▪ 25% ISESALUD

▪

Co-morbilidad, mal pronóstico

50-59 Más 60

Defunciones

Edad promedio : 24 @

Fuente: Plataforma Influenza, corte 27 agosto 09

Información Epidemiológica: BAJA CALIFORNIA Tasa letalidad BC: 2.2%

Positivad:

Tasa incidencia BC: 5.48*

Severidad clínica: 22 amb: 1 def

Canal endémico por semana epidemiológica de IRA’s en población general, Baja California

Fuente: SUAVE 2005- Sem. Epid. 31 del 2009 / * 100,00 hab.

35%

Canal endémico por semana epidemiológica de Neumonías en población general, Baja California

DEFINICION OPERACIONAL

Toda persona que presente: • Temperatura 38.5°C • Cefalea intensa • Tos

En menores de 5 años de edad, se considera como un signo cardinal la irritabilidad, en sustitución de la cefalea

Se puede acompañar de los siguientes síntomas:

•rinorrea, •coriza, •artralgias, •mialgias, •postración, •odinofagia, •dolor torácico, •dolor abdominal, •congestión nasal. Fuente: Lineamientos DGE 20ago09

En mayores de 65 años, no se requerirá la fiebre como síntoma cardinal.

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO IMPORTANTE: Niños menores de 5 años Adultos mayores de 65 años. Otras condiciones de riesgo: Enfermedades pulmonares (incluyendo asma) Cardiovasculares Enfermedades renales, hepáticas Hematológicas Neurológicas, neuromusculares Trastornos metabólicos (incluyendo diabetes mellitus) Inmunosupresion establecida Mujeres embarazadas Personas menores de 19 años con tratamiento con aspirina

FUENTE: *Interim Guidance on Antiviral Recommendations for Patients with Novel Influenza A (H1N1) Virus Infection and Their Close Contacts.http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm#table1

ALGORITMO DE ATENCION: 1° Nivel DEFINICION DE CASO: INICIO SUBITO (24 HRS) ¿Cuenta con factores de riesgo?

NO ¿TIENE DIFICULTAD  RESPIRATORIA?

REFERIR A  HOSPITAL 

SI

SI

SI

¿TIENE DIFICULTAD  RESPIRATORIA?

NO NO NEGATIVA

POSITIVA

INICIAR MANEJO  SINTOMATICO Y ANTIVIRAL  (oseltamivir)

REALIZAR  PRUEBA  RAPIDA FLU A+B

FLU B

FLU A INICIAR  TERAPIA  SINTOMATICA A pesar del  resultado de la  prueba rápida, el  criterio clínico es  dudoso e  inquietante

INICIAR MANEJO  SINTOMATICO  y ANTIVIRAL   (amantadina ó rimantadina)

Fuente: Guide OMS/CDC, Propuesta por Infectología Hospital General Mexicali

REFERIR A USMI

A todos los pacientes se les  dará cita de seguimiento a  las 48‐72 hrs ó en caso de  complicaciones acudir a la  Unidad antes

Vigilancia Epidemiológica

VIGILANCIA EN CENTROS DE TRABAJO

FLUJOGRAMA: CENTROS DE TRABAJO Filtro en su hogar

Filtro al ingreso Filtro en el área de trabajo por el Supervisor

Trabajador enfermo

Médico de la empresa lo detecta

(Mejor evolución al detectarse antes de las 48 hrs iniciado el cuadro clínico)

Toda persona que presente: • Temperatura 38.5°C • Cefalea intensa • Tos Se puede acompañar de los siguientes síntomas: rinorrea, coriza, artralgias, mialgias, postración, odinofagia, dolor torácico, dolor abdominal, congestión nasal

Sin datos de insuficiencia respiratoria ni factores de riesgo

Aplicar Prueba Rápida

Negativo A A+B

Otorgar Sintomáticos, seguimiento en 48 hrs

B

Otorgar Sintomáticos y Antiviral (amantadina) seguimiento en 48 hrs

Presencia de insuficiencia respiratoria

Presencia de factores de riesgo

Enviar al Hospital General

Enviar a la Unidad de Salud

Inmediatamente

Inmediatamente

Vigilancia Epidemiológica

VIGILANCIA EN ESCUELAS Y GUARDERÍAS

FLUJOGRAMA: ESCOLARES / GUARDERÍAS Filtro por padres de familia ó tutor

Filtro al ingreso Filtro en el salón

Maestro ó Cuidador detecta

Alumno ó niño enfermo

•Fiebre •Dolor de Cabeza •Tos •Secreción Nasal •Dolor de garganta •Mal estado general

Escuela notifica a Epidemiología Jurisdiccional Contactar a padres ó tutor, para que lo lleven a Unidad de Salud Jurisdicción: (Notificación de brotes) Recibe 2 ó más casos en 2 ó más salones, en menos de 7 días Suspensión de labores en la Escuela ó Guardería por 7 días

Padres notifican a a la escuela el diagnostico de Influenza

Vigilancia Epidemiológica

VIGILANCIA EN SITIOS TURÍSTICOS

FLUJOGRAMA: SITIOS TURÍSTICOS Hotel Médico del hotel Turista

Identifica caso sospechoso

-Notificación a Jurisdicción -Estudio epidemiológico completo -Muestra PCR -Inicia tratamiento antiviral

Se aísla caso (hasta mejoría clínica)

Verificar la sanitización de la habitación y autocuidados

Informar evolución cada 24 hrs. Se estudian contactos Entregar toda la información a la Jurisdicción

VOCERO ÚNICO: SECRETARIO DE SALUD

Unidad de Salud Monitora de Influenza: USMI

La vigilancia centinela se orienta a: 1. la alerta temprana ante variaciones en el comportamiento epidemiológico local o nacional de influenza, 2. la identificación de los patrones de distribución geográfica y social de la enfermedad, 3. la caracterización de la población afectada, 4. el monitoreo de la utilización de servicios de salud, 5. la vigilancia de la co-morbilidad asociada con influenza, 6. la vigilancia de la mortalidad asociada con influenza, 7. la identificación de cepas circulantes, 8. la estimación de tasas de incidencia 9. el monitoreo de la evolución de brotes en situaciones de pandemia.

Unidad de Salud Monitora de Influenza: USMI Casos sospechosos Influenza 30% casos ambulatorios PCR (Exudados:1 de cada 3 pacientes) 100% Hospitalizados 100% Defunciones Toma muestra: Máximo 72 hrs iniciado cuadro clínico Plataforma Influenza (SISVEFLU) te da el numero de folio para muestra SUIVE

Casos sospechosos

Cierre Trimestral

Confirmados J09 H1N1/ J10 Estacional No confirmados J11 Influenza no identificada

Unidad de Salud Monitora de Influenza: USMI

CS Industrial HG Tijuana CS #1 Tijuana HG Ensenada CS Vicente Gro.

PCR HGZ 30 HGZ 20 UMF 27

Reporte y estudio de Plataforma Influenza SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Estudio epidemiológico de caso INFLUENZA I. Identificación De La Unidad Nombre de la unidad Clave de la unidad: Municipio: Estado

V. Laboratorio Tipo de Muestra**

CLUES Localidad: Jurisdicción o equivalente: Institución:

Fecha de Notificación:

Inicio de estudio Día

Mes

Fecha de toma

** Tipo de muestra Exufado faríngueo Exufado naseofaríngueo Lavado Bronquioalveolar Tejido de pulmón Muestra de aislamiento positivo (cultivo celular)

Terminación de estudio

Año

Día

Mes

Muestra de aislamiento positivo (cultivo en embrion)

Año

Día

Mes

Año

Suero Ninguno

II. Identificación Del Caso Nombre:

Diagnostico final

Apellido paterno

Apellido materno

Nombre (s)

C.U.R.P.

R.F.C

Estado

Jurisdiccion

Número de afiliación ó expediente Fecha de Nacimiento Día

Mes

VI. Evaluación

Año

Municipio

Fecha de estatus Día

Sexo:

Mes

Año

Edad Masculino

Femenino

Años

Meses

Estatus de Egreso Mejoría

Días

Ocupación Lugar de residencia:

Referencia

Alta Voluntaria

Calle y número o lugar de referencia

Defunción

Colonia Causa Básica

Estado

Jurisdicción

Municipio

Localidad

C.P

CIE-10

Entre calle y Callle

Telefono (s)

III. Datos Clínicos Fecha de inicio de la fiebre

El caso ameritó hospitalización Día

Mes

Fecha en caso de hospitalización

Año

Si

No

Día

Mes

Año

Folio de certificado de defunción

Fiebre Cefalea Ataque al estadodo general Tos Odinofagia Dolor abdominal

Disfonia Mialgias Artalagias Lumbalgia Conjuntivitis Congestión nasal

Rinorrea hialina Rinorrea purulenta Inicio Súbito Postración Escalofrío Leucocitosis

Diarrea Dolor toracico Disnea Polipnea Cianosis Leucopenia

Irritabilidad Otros Especifique

Nombre y cargo de quien realizo la notificación VII. Estudio de contactos Y Expuestos al Mismo Riesgo Nombre

Parentesco

EDAD Año

Meses

Días

Sexo

Contacto** I

E

Caso Si

IV. Antecedentes Epidemiológicos Tuvo contactacto con otros casos similares 2 semanas previas?

Si

No

Fecha de contacto

Se ignora

Día

Lugar del contacto

Mes

Año

Dirección del contacto

Recibió vacuna contra la influenza?

Si

Fecha

No

Día

Mes

Año

Presenta alguna enfermedad de las siguentes: Diabetes

Inmunosupresión

VIH/SIDA

EPOC

Tabaquismo

Otra

Durante las 2 semanas previas al incio de sintomas tuvo contacto con: Aves de Corral

Otras aves

Cerdos

Otro animal ** I= Intradomiciliario, E= Extradomiciliario

Durante la semana previa al inicio de los sintomas ¿Realizo algún viaje?

No

Si

X. Comentarios y conclusiones

¿País donde viajo? ¿Ciudad donde viajo? V. Tratamiento Antimicrobianos

Si

No

Antivirales

Si

No

Fecha de envío al nivel inmediato superior

Nombre de quien elaboró

Amantadina

Rimantadina

Zanamivir Cargo de quien elaboró

Otro

Fuente: SSA/DGE/InDRE

Ventilación asistida con intubación

Si

Ventilación asistida sin intubación

Si

No

Intubación traqueal

Si

No

Fuente: SSA/DGE/InDRE

Oseltamivir

No

Vo.Bo. Director

Vo.Bo. Epidemiólogo

Día

Mes

Año

No

NO USMI Ambulatorios Hospitalizados Defunciones Brotes

No, muestras PCR Si, Pruebas Rápidas 100% toma muestra PCR

30% de casos sospechosos: PCR

Captura SUIVE Plataforma Influenza

Defunciones Brotes

Reporte de casos sospechosos (control) ISESALUD: DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA

Identificación de Casos Sospechosos de INFLUENZA FECHA:

CENTROS DE SALUD / UNIDADES MÓVILES

UNIDAD:

N°

Médico Resposable:

NOMBRE

SEXO

EDAD

FACTOR DE RIESGO MAS IMPORTANTE

Presencia de Insuficiencia Respiratoria SI

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

NO

Requirió REFERIRSE? USMI

Hospital

NO

Se aplico PRUEBA RÁPIDA SI

NO

Resultado (A, B, AB, Neg)

TRATAMIENTO OTORGADO Oseltamivir

Amantadina

Solo Sintomáticos

BROTES

Notificación inmediata Estudio brote 30% casos sospechosos PCR Plataforma Influenza (próximamente se notificaran brotes)

CONTACTOS

Monitoreo por 7 días después de la última vez que estuvo cerca de un caso Contacto con cuadro clínico es caso sospechoso

DEFUNCIÓN Notificación inmediata

24 hrs

Copia expediente clínico Envío de muestra LESP (Biopsia o exudado)

3 días

Estudio de caso Resultado lo emite LESP CEVE dictaminará en Certificado de defunción Anexo 8

(máximo 3 días de recibirla)

6 días 2 días

SEGUIMIENTO

(Jurisdicciones, Hospitales y USMI) Actualización en Plataforma Evolución Resultado por LESP en línea

Laboratorio Estatal Salud Pública Exclusivamente la toma de muestras en las primeras 72 hrs de iniciados los síntomas Exudado faríngeo/nasofaríngeo Suero: Muestras pareadas (fase aguda y convalecencia) Exudado faríngeo: Adultos y Niños

Exudado Nasofaríngeo: Menores de 5 años

Paciente intubado: 5 días de iniciado el cuadro clínico, lavado bronquio alveolar 2 ml

Defunción: 2 cm parénquima pulmonar (biopsia tejidos frescos)

Laboratorio Estatal Salud Pública Transporte viral Refrigerado 4-8°C Captura LESP el resultado en plataforma Actualización inmediata de resultados en portal de Isesalud Rechazo muestras LESP No cumplan definición operacional de caso Sin formato de solicitud ó datos incompletos Muestras inadecuadas Provenientes de HG y USMI’s

Indicadores Epidemiológicos A utilizarse de rutina ante esta pandemia: Número de casos sospechosos de influenza Número de defunciones sospechosas de influenza Número de casos confirmados de influenza % de Consultas debidas a caso sospechoso de influenza / Consultas totales % de Ingresos debidos a caso sospechoso de influenza/ Ingresos totales % Defunciones con sospecha de influenza / Defunciones totales

USMI Hospital Jurisdicción Estatal

Indicadores de Alerta Temprana Incremento en los indicadores de vigilancia rutinaria de influenza (por encima 2 veces el valor en la semana previa) Frecuencia de IRA’s y Neumonías en la zona de alarma del canal endémico en ingresos a servicios de urgencias por causas respiratorias (2 veces el valor) Severidad clínica razón (casos sospechosos hospitalizados: casos sospechosos ambulatorios) Letalidad proporción (defunciones confirmadas / casos confirmados) Monitoreo de rumores, medios, etc…

Jurisdicción Estatal

OTROS Vigilar la presentación de eventos adversos asociados a vacunación (ETAV) Planes de contingencia hospitalaria Unidad Estatal de Monitoreo Epidemiológico

Gracias !!!