Caso De Paciente.docx
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- Words: 1,197
- Pages: 10
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Dpto. Enfermería de la Mujer y Niño
Docente: Lourdes León
CASO DE PACIENTE Ingresa al servicio de obstetricia del HRDT, Lucia de 16 años, gestante de 28 semanas, no labor de parto, referida del P. S. Pacachique, con 2 controles prenatales. Incremento de peso 1,2kg en las dos últimas semanas, refiere que ve borroso y tiene un zumbido en los oídos, con P.A. 170/110 mmHg en dos oportunidades, presenta via periférica en flexura del brazo izquierdo, con abocath Nro 18 perfundiendo ClNa 9%. Al examen, piel y mucosas deshidratadas ++/+++, mamas turgentes, útero grávido, refiere percibir movimientos fetales (FCF = 134xmin), no presenta sangrado vaginal, ni perdida de líquido amniótico, no dinámica uterina, presenta edema en miembros superiores e inferiores ++/+++. Se encuentra en compañía de su madre, refiere que su padre tiene HTA y que su hermana tuvo preeclampsia. Se indica exámenes de laboratorio: LDH = 640, TGO/TGP = 70/62, creatinina = 1.1, proteína 3g, BT = 2.3; BI = 1.5; BD = 0,8, plaquetas de 100 000. Le realizaron NST reactivo, doppler alterado, con un perfil biofísico 8/8. Ponderado fetal de 1010gr. Dx medico: EU 28 ss + 3 días + preeclampsia severa + D/RCIU. Indicaciones
Reposo DLI
Monitoreo: CFV, LCF, MF c/hora
Balance hídrico estricto
Dieta NPO
NaCl 9% 900cc + sulfato de magnesio 20% 10amp
Colocacion de sonda vesical: diuresis horaria
Gluconato de calcio PRN a signos de toxicidad
Si diuresis es menos de 30cc/h, retos de NaCl 9% 300cc
Nifedipino si P.A. > 160/110 mmHg
Metildopa 1gr via oral c/8h
Betametasona 12mg IM c/24h (2dosis)
Repetir NST
Bateria de control de preeclampsia
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Dpto. Enfermería de la Mujer y Niño
Docente: Lourdes León
Datos significativos
Dominio/clase
Aumento de peso
Dominio 4: Actividad/ Reposo
Presión arterial 170/110 Zumbido de oídos
Dominio 2: Nutricion ( clase 1)
Visión borrosa Plaquetas: 100000 BT: 2,3 Edema en miembros inferiores y superiores Antecedentes familiares: Padre padece HTA y que su hermana tuvo preeclampsia.
28 semanas de embarazo
Dominio 2: Nutrición ( clase 5)
Edad 16 Piel y mucosas deshidratadas ++/+++ Indicación de balance hídrico estricto.
Movimientos fetales (FCF=134x’) Ponderado fetal : 1010gr Madre con preeclampsia severa Doppler alterado
Dominio 2: Nutrición (clase 1)
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Dpto. Enfermería de la Mujer y Niño
DATOS SIGNIFICATIVOS
Piel
y
deshidratadas.
Docente: Lourdes León
ANÁLISIS
DX ENFERMERO
mucosas Según Dugas (2014) los Déficit
de
volumen
de
electrolitos de los líquidos líquidos R/C mecanismo de corporales son importantes regulación para las reacciones químicas E/C
comprometidos
piel
que ocurren en las células. deshidratadas. También ayudan a regular la permeabilidad
de
las
membranas
celulares,
controlando así el paso de diversos materiales a través de ellas. Diversos problemas de salud pueden causar desequilibrios graves
de
líquidos
y
Indicación de balance hídrico electrolitos. Su naturaleza estricto. puede ser un exceso o una carencia. Es posible que un individuo
retenga
una
cantidad excesiva de líquido en los tejidos y desarrolle edema. Por otra parte puede perderlos en gran cantidad y deshidratarse.
y
mucosas
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Dpto. Enfermería de la Mujer y Niño
28 semanas de gestación
Docente: Lourdes León
La preeclampsia afecta el Desequilibrio
nutricional:
suministro de sangre a la inferior a las necesidades Ponderado fetal : 1010gr
placenta, provocando falta de corporales R/C preclamsia de oxígeno y nutrientes, lo que la madre E/C bajo ponderado
Madre
con
severa
Preclampsia provoca un bajo crecimiento fetal fetal debido a la preeclampsia (National
Doppler alterado
Institutes
of
Health,2015) La madre tiene un
diagnóstico
Preeclampsia,lo Instituto
de
cual
el
mencionado,
conlleva que el feto tenga bajo nivel de nutrientes y crecimiento fetal afectado. Estas
consecuencias
mencionadas
se
hacen
evidente en el ponderado fetal y la ecografía Doppler. Según la OPS,2011 “ Al término de la gestación, el ponderado fetal alcanza los 2900- 3000, de no ser entre estos márgenes, el feto tendrá problemas en peso” El ponderado fetal del feto es de 1100, lo cual está por debajo de los estándares normales, lo cual evoca un bajo
nivel
de
peso
y
crecimiento en el feto, lo cual
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Dpto. Enfermería de la Mujer y Niño
es
Docente: Lourdes León
una de las mayores
consecuencias
de
la
preeclampsia en la madre hacia el feto. La información obtenida a través del Doppler nos aporta información
muy
útil
relacionada
con
el
crecimiento fetal.(INATAL, 2019) al feto se le realizo esta ecografía, resultado
dando una
como ecografia
doppler alterada, en el perfil biofisico. El
objetivo
biofísico identificar
del
fetal
perfil es
de
oportunamente
aquellos fetos con hipoxia y acidosis, con el fin de tomar la conducta perinatal más adecuada, evitando la muerte intrauterina y la morbilidad perinatal.(American pregnancy associaton, 2015)
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Dpto. Enfermería de la Mujer y Niño
Docente: Lourdes León
Al tener alteraciones en el perfil biofísico, lo lleva al peligro de muerte, por ende se puede evidenciar que la ecografía doppler demostró un
bajo
nivel
en
su
crecimiento, afectando su perfil biofísico. El feto consta de 7 semanas de gestación, lo cual lo lleva a ya debe tener el peso casi adecuado para su nacimiento, asi
como
tambien
un
candidato vulnerable a la prematuridad.Y
segun
lo
expuesto, el feto no tiene un adecuado crecimiento fetal. El instituto nacional de la salud nos dice que cuando la madre
tiene
preclamsia,
entonces el paso de sangre y nutrientes por la placenta se ve afectado,lo cual resulta en el bajo peso. Por ende se concluye con el DX dado a continuación.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Dpto. Enfermería de la Mujer y Niño
DX
Docente: Lourdes León
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTO
ENFERMERÍA Déficit
de
volumen
de Control de signos vitales
La presión arterial en la
líquidos R/C mecanismo de
gestante con preeclampsia es
regulación
de suma importancia, ya que
E/C
piel
comprometidos y
mucosas
puede monitorear y a la vez
deshidratadas
determinar la complicación a una Eclampsia que consiste en el agravamiento de la hipertensión
arterial
del
embarazo, cuando afecta la vascularización cerebral.
El control estricto de los líquidos
aportados
eliminados
es
y
de
gran
importancia para conseguir evitar
las
complicaciones
Control de balance hídrico
derivadas de un exceso o
estricto
déficit de aporte de líquidos en
cada
equilibrios
paciente. se
Estos
mantienen
mediante el aporte y la eliminación de líquidos y electrolitos, su distribución corporal y la regulación de las
funciones
pulmonar.
renal
y
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Dpto. Enfermería de la Mujer y Niño
Docente: Lourdes León
La
estabilidad
hemodinámica,
en
todo
paciente, es necesario el Reposición de líquidos NaCl
suministro
de
líquidos
9% 1000cc 30 gotas
endovenosos para mantener el equilibrio normal del agua corporal
y la reposición
adecuada de los líquidos perdidos.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Dpto. Enfermería de la Mujer y Niño
Desequilibrio
nutricional: Control de signos vitales
inferior a las necesidades corporales R/C preeclampsia de
la
madre
ponderado fetal
E/C
bajo Chequeos prenatales continuos
Docente: Lourdes León
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Dpto. Enfermería de la Mujer y Niño
Docente: Lourdes León
Docente: Lourdes León
CASO DE PACIENTE Ingresa al servicio de obstetricia del HRDT, Lucia de 16 años, gestante de 28 semanas, no labor de parto, referida del P. S. Pacachique, con 2 controles prenatales. Incremento de peso 1,2kg en las dos últimas semanas, refiere que ve borroso y tiene un zumbido en los oídos, con P.A. 170/110 mmHg en dos oportunidades, presenta via periférica en flexura del brazo izquierdo, con abocath Nro 18 perfundiendo ClNa 9%. Al examen, piel y mucosas deshidratadas ++/+++, mamas turgentes, útero grávido, refiere percibir movimientos fetales (FCF = 134xmin), no presenta sangrado vaginal, ni perdida de líquido amniótico, no dinámica uterina, presenta edema en miembros superiores e inferiores ++/+++. Se encuentra en compañía de su madre, refiere que su padre tiene HTA y que su hermana tuvo preeclampsia. Se indica exámenes de laboratorio: LDH = 640, TGO/TGP = 70/62, creatinina = 1.1, proteína 3g, BT = 2.3; BI = 1.5; BD = 0,8, plaquetas de 100 000. Le realizaron NST reactivo, doppler alterado, con un perfil biofísico 8/8. Ponderado fetal de 1010gr. Dx medico: EU 28 ss + 3 días + preeclampsia severa + D/RCIU. Indicaciones
Reposo DLI
Monitoreo: CFV, LCF, MF c/hora
Balance hídrico estricto
Dieta NPO
NaCl 9% 900cc + sulfato de magnesio 20% 10amp
Colocacion de sonda vesical: diuresis horaria
Gluconato de calcio PRN a signos de toxicidad
Si diuresis es menos de 30cc/h, retos de NaCl 9% 300cc
Nifedipino si P.A. > 160/110 mmHg
Metildopa 1gr via oral c/8h
Betametasona 12mg IM c/24h (2dosis)
Repetir NST
Bateria de control de preeclampsia
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Dpto. Enfermería de la Mujer y Niño
Docente: Lourdes León
Datos significativos
Dominio/clase
Aumento de peso
Dominio 4: Actividad/ Reposo
Presión arterial 170/110 Zumbido de oídos
Dominio 2: Nutricion ( clase 1)
Visión borrosa Plaquetas: 100000 BT: 2,3 Edema en miembros inferiores y superiores Antecedentes familiares: Padre padece HTA y que su hermana tuvo preeclampsia.
28 semanas de embarazo
Dominio 2: Nutrición ( clase 5)
Edad 16 Piel y mucosas deshidratadas ++/+++ Indicación de balance hídrico estricto.
Movimientos fetales (FCF=134x’) Ponderado fetal : 1010gr Madre con preeclampsia severa Doppler alterado
Dominio 2: Nutrición (clase 1)
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Dpto. Enfermería de la Mujer y Niño
DATOS SIGNIFICATIVOS
Piel
y
deshidratadas.
Docente: Lourdes León
ANÁLISIS
DX ENFERMERO
mucosas Según Dugas (2014) los Déficit
de
volumen
de
electrolitos de los líquidos líquidos R/C mecanismo de corporales son importantes regulación para las reacciones químicas E/C
comprometidos
piel
que ocurren en las células. deshidratadas. También ayudan a regular la permeabilidad
de
las
membranas
celulares,
controlando así el paso de diversos materiales a través de ellas. Diversos problemas de salud pueden causar desequilibrios graves
de
líquidos
y
Indicación de balance hídrico electrolitos. Su naturaleza estricto. puede ser un exceso o una carencia. Es posible que un individuo
retenga
una
cantidad excesiva de líquido en los tejidos y desarrolle edema. Por otra parte puede perderlos en gran cantidad y deshidratarse.
y
mucosas
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Dpto. Enfermería de la Mujer y Niño
28 semanas de gestación
Docente: Lourdes León
La preeclampsia afecta el Desequilibrio
nutricional:
suministro de sangre a la inferior a las necesidades Ponderado fetal : 1010gr
placenta, provocando falta de corporales R/C preclamsia de oxígeno y nutrientes, lo que la madre E/C bajo ponderado
Madre
con
severa
Preclampsia provoca un bajo crecimiento fetal fetal debido a la preeclampsia (National
Doppler alterado
Institutes
of
Health,2015) La madre tiene un
diagnóstico
Preeclampsia,lo Instituto
de
cual
el
mencionado,
conlleva que el feto tenga bajo nivel de nutrientes y crecimiento fetal afectado. Estas
consecuencias
mencionadas
se
hacen
evidente en el ponderado fetal y la ecografía Doppler. Según la OPS,2011 “ Al término de la gestación, el ponderado fetal alcanza los 2900- 3000, de no ser entre estos márgenes, el feto tendrá problemas en peso” El ponderado fetal del feto es de 1100, lo cual está por debajo de los estándares normales, lo cual evoca un bajo
nivel
de
peso
y
crecimiento en el feto, lo cual
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Dpto. Enfermería de la Mujer y Niño
es
Docente: Lourdes León
una de las mayores
consecuencias
de
la
preeclampsia en la madre hacia el feto. La información obtenida a través del Doppler nos aporta información
muy
útil
relacionada
con
el
crecimiento fetal.(INATAL, 2019) al feto se le realizo esta ecografía, resultado
dando una
como ecografia
doppler alterada, en el perfil biofisico. El
objetivo
biofísico identificar
del
fetal
perfil es
de
oportunamente
aquellos fetos con hipoxia y acidosis, con el fin de tomar la conducta perinatal más adecuada, evitando la muerte intrauterina y la morbilidad perinatal.(American pregnancy associaton, 2015)
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Dpto. Enfermería de la Mujer y Niño
Docente: Lourdes León
Al tener alteraciones en el perfil biofísico, lo lleva al peligro de muerte, por ende se puede evidenciar que la ecografía doppler demostró un
bajo
nivel
en
su
crecimiento, afectando su perfil biofísico. El feto consta de 7 semanas de gestación, lo cual lo lleva a ya debe tener el peso casi adecuado para su nacimiento, asi
como
tambien
un
candidato vulnerable a la prematuridad.Y
segun
lo
expuesto, el feto no tiene un adecuado crecimiento fetal. El instituto nacional de la salud nos dice que cuando la madre
tiene
preclamsia,
entonces el paso de sangre y nutrientes por la placenta se ve afectado,lo cual resulta en el bajo peso. Por ende se concluye con el DX dado a continuación.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Dpto. Enfermería de la Mujer y Niño
DX
Docente: Lourdes León
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTO
ENFERMERÍA Déficit
de
volumen
de Control de signos vitales
La presión arterial en la
líquidos R/C mecanismo de
gestante con preeclampsia es
regulación
de suma importancia, ya que
E/C
piel
comprometidos y
mucosas
puede monitorear y a la vez
deshidratadas
determinar la complicación a una Eclampsia que consiste en el agravamiento de la hipertensión
arterial
del
embarazo, cuando afecta la vascularización cerebral.
El control estricto de los líquidos
aportados
eliminados
es
y
de
gran
importancia para conseguir evitar
las
complicaciones
Control de balance hídrico
derivadas de un exceso o
estricto
déficit de aporte de líquidos en
cada
equilibrios
paciente. se
Estos
mantienen
mediante el aporte y la eliminación de líquidos y electrolitos, su distribución corporal y la regulación de las
funciones
pulmonar.
renal
y
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Dpto. Enfermería de la Mujer y Niño
Docente: Lourdes León
La
estabilidad
hemodinámica,
en
todo
paciente, es necesario el Reposición de líquidos NaCl
suministro
de
líquidos
9% 1000cc 30 gotas
endovenosos para mantener el equilibrio normal del agua corporal
y la reposición
adecuada de los líquidos perdidos.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Dpto. Enfermería de la Mujer y Niño
Desequilibrio
nutricional: Control de signos vitales
inferior a las necesidades corporales R/C preeclampsia de
la
madre
ponderado fetal
E/C
bajo Chequeos prenatales continuos
Docente: Lourdes León
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Dpto. Enfermería de la Mujer y Niño
Docente: Lourdes León
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