C 3 Nursing Obstetrical.docx

C3 Problemele de dependență in sarcină: alterarea confortului in legatura cu grețurile si vărsăturile, arsura epigastrica, constipatia, sangerarea gingiilor, hemoroizi si varice; deficit de cunostinte in legatura cu evolutia sarcinii+nasterea, îngrijirea copilului.

MODIFICĂRILE MORFO-FUNCȚIONALE ALE ORGANISMULUI ÎN TIMPUL SARCINII A. MODIFICARI GENERALE Sarcina reprezintă o stare fiziologică specială care presupune adaptarea organismului matern la noile condiţii create si la necesităţile produsului de conceptie. Modificarile produse explica aparitia unor manifestari pe care asistenta trebuie să le cunoasca şi să ajute gravida sa inteleaga că acestea sunt determinate de sarcină si vor dispărea după naştere. Au loc modificări hormonale si metabolice, se observă o intensificare a activitatii tuturor aparatelor şi sistemelor. Sistemul nervos

-

Sistemul endocrin

-

-

Metabolismul

-

pot apărea o serie de tulburări psihice, fatigabilitate, în funcţie de tipul de sistem nervos al gravidei; anxietatea, tulburarea somnului reprezintă manifestări destul de frecvente; actioneaza în strânsă interdependenţă cu sistemul nervos; hipertrofia unor glande (adenohipofiza-secretă prolactina-LTHhormonul luteotrop sau mamotrop), gonadotropii-FSHFOLICULÍNĂ s. f. hormon sexual feminin secretat de foliculul ovarian; hormon folicular, estronă. și LH-LUTEÍNĂ s. f. Progesteron., cortico-suprarenala şi tiroida) determină creşterea cantităţii de hormoni; prolactina atinge un nivel maxim chiar înainte de naştere si inhibă gonadotropii; corpul galben de sarcina înlocuieste corpul galben menstrual, actioneaza până in lunile a III-a şi a IV-a, cand functia este preluata de placentă; creşte in sarcina datorita hiperfunctiei tiroidiene, intensificarii activitatii cordului, aparatului respirator; temperatura corpului creşte usor până în luna a III-a de sarcina; creşte lipemia-V.N. 400-800 mg/dl-(1000-1200 mg) care, asociata cu hipercoagulabilitatea, explica riscul flebitelor in sarcina; gravida are nevoie de mai multe proteine (1,5 g/kg corp), scaderea avand influenţe negative asupra fătului; se produce imbibiţie gravidică prin retenţie de apă din cauza estrogenilor şi hormonilor cortico-suprarenalieni; creşte volumul plasmatic până la 7 luni apoi scade progresiv; se modifică metabolismul fosfocalcic; la termen o gravida cedeaza în 1

medie 30 mg calciu pe zi fătului, in special intre saptamanile 30-40. Tegumentele

-pielea este lucioasa, catifelata; - glandele sebacee şi sudoripare sunt mai active, gravida transpiră abundent; la 50-75% din gravide apare hiperpigmentaţia pe faţă

-

Sistemul osteoarticular

-

Aparatul respirator

-

Masca sau cloasma gravidică vergeturile abdominale de culoare roz la primipare şi sidefii la multipare, apar mai ales in luna a VI-a, a VII-a, sunt urmare, pe de o parte a cresterii in volum a uterului, pe de altă parte a cresterii activitatii adrenocorticoizilor (ACTH s. n. Hormon proteic secretat de hipofiză, care stimulează glanda corticosuprarenală. ); sufera modificari prin decalcifiere; pot apărea carii dentare, fracturi; relaxarea articulatiei bazinului şi chiar a celor intervertebrale (mai ales lombare), laxitatea ligamentară antreneaza dureri la nivelul coloanei; din cauza imbibiţiei gravidice şi prin intervenţia hormonilor steroizi placentari, a relaxinei se produce relaxarea simfizei pubiene; gravida poate acuza durere; modificarea mersului şi posturii este determinata de crestere progresiva in greutate, de schimbarea centrului de greutate, urmata de accentuarea curburii lombosacrate; in ultimele luni de sarcină uterul gravid limitează diafragmul, împingandu-l in sus cu aproximativ 4 cm; apare o hiperventilatie constantă datorită nevoilor crescute de oxigen; scade concentratia de CO2 din sângele matern şi uşureaza trecerea acestuia de la făt prin placentă;

2

Aparatul cardiovascular

-

-

-

Aparatul digestiv

-

-

-

sufera cele mai importante modificări anatomice, functionale şi hemodinamice; creşte debitul cardiac între saptamanile 10-30, putand depasi cu 50% valoarea normala=5-6 l./min.; creşte ritmul cardiac cu 10-15 batăi/minut la inceputul sarcinii, atingând maximul catre saptamana a 30-a; creste volumul sanguin (cu aproximativ 1230 ml), inima facand un efort considerabil pentru a împinge sângele in circulaţia fetoplacentara; La o greutate medie de 70 kg, cantitatea de sânge este de 4,9 l; pot apărea modificari ale tensiunii arteriale, usoară scadere in prima jumatate probabil din cauza vasodilatatiei produsa de activitatea hormonala; este considerată patologica cresterea peste 140/90 mm Hg; creşte presiunea venoasa in membrele inferioare din cauza compresiunii exercitate de uterul gravid, ceea ce favorizeaza apariţia varicelor la membrele inferioare şi aparatul genital; creşte coagulabilitatea, ceea ce predispune la tromboza; prezinta modificari care se instaleaza precoce si care intereseaza toate segmentele; ptialismul (=salivație exgerată care apare în unele afecțiuni.) şi ptialoreea (=curgere abundentă de salivă.) pot fi jenante; greturile şi varsaturile apar mai ales dimineaţa; sunt implicate elemente somatice, neurohormonale si psihosomatice; cresterea sau pervertirea apetitului; dureri epigastrice şi arsuri retrosternale; - la nivelul cavitatii bucale: hipertrofia gingiilor, gingivita de sarcina din cauza cresterii cantitatii de estrogeni (edeme si sangerare) si progesteron, largirea spaţiului periodontal-tulburări care dispar dupa nastere; carii dentare mai ales la multipare; - la nivelul stomacului: diminuarea secretiei gastrice în primul si în al doilea trimestru; diminuarea motilitatii şi tonusului gastric datorita actiunii hormonilor asupra fibrelor musculare; la multipare si obeze e posibil sa apara hernia hiatala; - la nivelul intestinului: scade peristaltismul, ceea ce explica tendinţa la constipaţie alaturi de compresiunea exercitata de uterul gravid asupra rectului; apar frecvent hemoroizi; - la nivelul ficatului si veziculei biliare: ficatul este mult solicitat, cresc transaminazele; colecistul evacueaza mai incet;

3

Aparatul excretor

-

creşte diureza la 1500-1800 ml/24 h; scade densitatea urinară; spre sfarşitul sarcinii pot apărea usoară albuminurie şi glicozurie; polakiurie şi disurie, din cauza compresiunii; hipotonia şi dilataţia uretero-pielo-caliceală, cauzata de compresiunea, exercitata de uterul gravid după luna a V-a produce stază urinară care favorizeaza infecţia;

Tulburări neurologice

-

compresiune pe nervii pelvici, determinată de creşterea uterului; durere lombara din cauza lordozei exagerate, tracţiunii asupra nervilor, compresiunii pe radacinile nervoase; senzatie de furnicaturi in maini; cefalee, mergand până la migrenă, anxietate, nesiguranţă; vertij, ameteli, mergand pană la leşin in prima perioada, cauzate de instabilitatea vasomotorie, hipotensiunea ortostatică şi hipoglicemie;

-

B. MODIFICĂRI LOCALE Glanda mamară

-

-

sânii cresc in volum, se dezvoltă o reţea venoasă (Haller), areola mamară este pigmentată, prezintă nişte proeminenţe numite tuberculi Montgomery; apare secreţia de colostru (Lapte matern secretat timp de câteva zile după nașterea copilului, care formează prima hrană a sugarului.), datorită intrării in acţiune a prolactinei, cea lactată find inhibată in timpul sarcinii de către estrogeni si progesteron, produsi de placentă; după naştere, odată cu eliminarea placentei, estrogenii dispar şi sub influenţa prolactinei se produce secretia lactată; aparitia secreţiei lactate si nu a colostrului în timpul sarcinii are importanţă în sarcina oprită in evoluţie;

4

Aparatul genital

Modificările uterului - volumul uterului creşte, ajungând la urmatoarele diametre la termen: 3237 cm de la 6,5 cm vertical; 24 cm de la 4 cm - transvers; 22-23 cm de la 2,5 cm antero-posterior; - capacitatea creste de la 2-3 ml la 4-5 l la termen, patologic putand ajunge la 10-15 l; - greutatea de la 50 g ajunge la 1.000-1.200 g; - grosimea peretilor creşte în primele 2 luni de la 10-15 mm la 19 mm, pentru ca apoi sa se subţieze din cauza distensiei; - forma: piriform în luna a II-a, sferoid în lunile a III-a-a V-a si ovoid în lunile a VI-a-a IX-a; - consistenţa: păstos, ramolit la început din cauza vascularizaţiei abundente şi imbibiţiei gravidice, în lunile a III-a-a IV-a este elastic, renitent-după luna a V-a, din cauza lichidului amniotic; - situaţia diferă in funcţie de vârsta sarcinii: în primele 6 săptamâni uterul este organ intrapelvian, în luna a III-a se află la mijlocul distanţei dintre ombilic şi simfiza pubiana; în luna a V-a la nivelul ombilicului. Luna a VII-a la mijlocul distanţei dintre apendicele xifoid şi ombilic; luna a VIIIa la nivelul coastelor false; luna VIII 1/2 la apendicele xifoid; luna a IX-a la două laturi de deget sub apendicele xifoid;

-

-

modificarile fiziologice constau in: sensibilitate, excitabilitate, extensibilitate, retractibilitate şi contractilitate. Contracţia uterina poate fi provocata de alti factori: traumatisme psihice sau fizice, frigul, caldura, agenti mecanici sau medicamente. colul uterin isi schimbă consistenţa, cresc dimensiunile, orificiile rămân închise; segmentul inferior se formează în ultimele trei luni de sarcina din istmul uterin. Este limitat inferior de orificiul intern al colului uterin, iar superior de inelul Bandl (locul de trecere dintre istm şi corp), situat la şapte-opt cm de limita inferioara. În timpul travaliului segmentul inferior impreuna cu colul şters si dilatat formeaza canalul cervico-segmentar.

5

Vulva şi vaginul

-

prezintă o congestie locală, culoare violacee din cauza creşterii vascularizaţiei din zonă; apare o secreţie vaginală, un lichid vâscos, datorită hormonilor estrogen si progesteron; se formeaza dopul gelatinos, care are rol de barieră în calea invaziei bacteriene (la nivelul colului);

6