Borang P.u.a.(275)

P.U.(A) 275

JADUAL KETIGA (Subperaturan 7(1)

PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN (PENERIMAAN MASUK KE SEKOLAH, PENYIMPANAN, DAFTAR DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURID DI SEKOLAH) 1998

PERMOHONAN UNTUK PERTUKARAN SEKOLAH OLEH MURID WARGANEGARA

Pengarah Pelajaran Negeri / PPD

: __________________________________________________________________________

Nama dan alamat sekolah asal

: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

BUTIRAN-BUTIRAN TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH 1

Nama Murid

: ___________________________________________________________________________________

2

Jantina

: ___________________________________________________________________________________

3

Tarikh Lahir

: ____________________

4

Bangsa

: ___________________________________________________________________________________

5

Tarikh Pendaftaran (sekolah sekarang)

6

Nama biasiswa

7

Tahun terakhir / tingkatan tertinggi

: ________________________________________________________________

8

Jika sekolah menengah, aliran (nyatakan)

: ________________________________________________________________

9

* Kelulusan

: ____________________

No. Kad Pengenalan / Surat Beranak : _________________

: ________________________________________________________________

Jumlah biasiswa

: ________________________________

UPSR

: __________________________________________________________________________

PMR

: __________________________________________________________________________

SPM

: __________________________________________________________________________

* Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan 10

Nama ibu/ bapa/ penjaga

: __________________________________________________________________________

11

Alamat ibu/ bapa/ penjaga ( mengikut undang-undang )

: __________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________ 12

Alamat surat menyurat ( jika lain dari No. 11 )

: _____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________ 13

Sekolah baru yang dipilih Pilihan Pertama

: ___________________________________________________________________________________

Piliham Kedua

: ___________________________________________________________________________________

14

Sebab-sebab pertukaran

: __________________________________________________________________________

15

Tarikh pertukaran yang dikehendaki

: ________________________________________________________________

16

Ulasan Guru Besar atau Pengetua

: ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

Tarikh

: ____________________

___________________________________________ ( Tandatangan Guru Besar atau Pengetua )

Untuk keguanaan Jabatan Pelajaran Negeri / PPD :

________________________________________ * diluluskan /

tidak duliluskan untuk peneriamaan masuk ke sekolah

______________________________________________________

_________________________________________

mulai dari tarikh yang dipohon.

* potong jika tidak berkenaan. Cop Rasmi

_____________________________________________ _ Tandatangan Pengarah Pelajaran Negeri / PPD

________________________________ Tarikh

Sila sertakan dokumen ASAL DAN SALINAN UNTUK PENGESAHAN :(i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi)

Sijil Lahir / Surat Beranak murid Surat Nikah / Perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa Kad Pengenalan Ibu/ Bapa / Penjaga Pengesahan alamat baru (Bil api/ air / cukai pintu ) yang terkini Perintah mahkamah tentang hak penjagaan, jika ibu bapa bercerai / berpisah Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 AKTA Pengangkatan 1952

NOTA : 1

1 salinan dihantar kepada Pegawai Pelajaran Daerah yang berkenaan

2

1 salinan kepada ibu bapa / penjaga

3

1 salinan untuk fail sekolah lama