Borang Permohonan Lesen Jurulatih

BORANG PERMOHONAN LESEN JURULATIH

PENDAFTARAN JURULATIH PERINGKAT KEBANGSAAN (PJPK) Sila baca dengan teliti Buku Panduan Sistem Pelesenan Kejurulatihan Kebangsaan sebelum anda mengisi borang permohonan ini.

Gambar Ukuran Passport

Kepada : Majlis Sukan Negara (MSN) dan ________________________________________ (Nama Persatuan Sukan Kebangsaan)

Saya, ____________________________________________, ________________________ (Nama Penuh)

(No KP / Passport)

Yang beralamat di (Alamat tetap)

Memohon menjadi ahli Jurulatih Peringkat Kebangsaan Berdaftar BUTIR-BUTIR PERIBADI Nombor telefon (R)

:

Pejabat

:

Telefon Bimbit

:

E-Mail

:

Kerakyatan

:

Kaum

:

Tarikh Lahir

:

Jantina

:

Pekerjaan

:

Pengalaman Melatih : Kelulusan Akademik Tertinggi :

tahun Institusi

:

Laman Web Kejurulatihan : Butir-butir peribadi berikut akan tertera dalam laman web PJPK apabila permohonan anda diluluskan. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Nama dan gambar Jantina Lokasi (Negeri) Kerakyatan Sukan Status Jurulatih Nombor Ahli Nombor telefon untuk dihubungi Alamat E-mail (jika ada) Lain-lain Sijil Kejurulatihan berkaitan (Sila lampirkan salinan yang telah disahkan)

PC Safwan C:\Documents and Settings\user\My Documents\pemenang pingat sea games_paralimpik_main\maklumat cawangan\Caw Jurulatih\11022009\Borang_Permohonan_Lesen_Jurulatih.doc

1

LATAR BELAKANG JURULATIH Kelulusan Skim Persijilan Kejurulatihan Kebangsaan (SPKK) saya adalah seperti berikut (Sila kepilkan sijil-sijil berkaitan yang telah disahkan). Bagi jurulatih asing yang mempunyai sijil kejurulatihan luar negara, penilaian persamaan taraf kelayakan akan ditentukan oleh Lembaga Kejurulatihan Kebangsaan) Sijil Kelulusan Jurulatih : SAINS SUKAN

SUKAN SPESIFIK DI BAWAH PSK

Tahap I : Tahun Lulus : ________

Tahap I : Tahun Lulus : ________

Tahap II : Tahun Lulus : ________

Tahap II : Tahun Lulus : ________

Tahap III : Tahun Lulus : ________

Tahap III : Tahun Lulus : ________

Kursus-kursus berkaitan sukan yang telah dihadiri semenjak 5 tahun yang lepas (Sila gunakan lampiran tambahan sekiranya ruangan tidak mencukupi dan sertakan salinan sijil penyertaan) Nama Kursus

Tarikh

Penganjur

SIJIL TAMBAHAN YANG DIKEHENDAKI Bagi sukan Akuatik : Sijil Pertolongan Cemas dengan CPR dan tarikh tamat ____________ (Sila lampirkan sijil yang telah disahkan) Permit kerja dan tarikh tamat : ___________ (sila lampirkan permit kerja bagi yang berkenaan) Perhatian : Adalah menjadi tanggungjawab jurulatih untuk memperbaharui sijil dan permit kerja masing-masing UNTUK KEGUNAAN URUSETIA SAHAJA Pengiktirafan Sains Sukan

:

Ya

Tidak

Ditolak

Pengiktirafan Sukan Spesifik

:

Ya

Tidak

Ditolak

Sebab-sebab ditolak

:

Tandatangan Pegawai Penilai Nama Pegawai Penilai

:

Tarikh

:

:

PC Safwan C:\Documents and Settings\user\My Documents\pemenang pingat sea games_paralimpik_main\maklumat cawangan\Caw Jurulatih\11022009\Borang_Permohonan_Lesen_Jurulatih.doc

2

PENGESAHAN DARI PERSATUAN SUKAN KEBANGSAAN Nama Pegawai

:

Jawatan

:

Nama Persatuan

:

Diluluskan / Tidak diluluskan

:

Sebab-sebab tidak diluluskan : Tandatangan Pegawai

Cop rasmi

:

:

UNTUK KEGUNAAN LEMBAGA KEJURULATIHAN KEBANGSAAN Permohonan baru

Memperbaharui Keahlian

Mohon semula

Sebab-sebab : Lulus

:

Ditolak

:

Diluluskan oleh Lembaga Kejurulatihan Kebangsaan (LKK)

Tandatangan

:

Nama

:

Jawatan

:

Tarikh Kuatkuasa Lesen Jurulatih

:

Mula Tamat

Nombor Keahlian

:

PC Safwan C:\Documents and Settings\user\My Documents\pemenang pingat sea games_paralimpik_main\maklumat cawangan\Caw Jurulatih\11022009\Borang_Permohonan_Lesen_Jurulatih.doc

3

PERAKUAN JURULATIH * BULATKAN yang bersesuaian. Jika jawapan yang dipilih adalah ‘Ya’, sila berikan maklumat terperinci di ruangan “Catatan”:

Soalan

Jawapan

1) Adakah anda pernah mengalami sebarang penyakit kronik atau sakit mental?

*Ya/Tidak

2) Adakah anda pernah mempunyai rekod kesalahan kes jenayah di mahkamah di mana-mana negara?

*Ya/Tidak

3) Adakah anda pernah terbabit dengan apaapa kesalahan dalam mahkamah di manamana negara yang mana keputusannya masih belum diketahui?

*Ya/Tidak

4) Adakah anda pernah disingkirkan dari perkhidmatan di Majlis Sukan Negara, Persatuan Sukan Kebangsaan atau manamana organisasi sukan lain di dalam atau di luar negara?

*Ya/Tidak

5) Adakah anda pernah digugurkan atau disenarai hitam daripada sistem pendaftaran jurulatih di mana-mana negara?

*Ya/Tidak

Catatan (Sila nyatakan)

Saya dengan ini mengisytiharkan semua maklumat yang terkandung berhubung dengan permohonan adalah benar dan tepat dalam semua aspek.

Tandatangan

:

Tarikh

Nama

:

No. I.C :

:

(Untuk Jurulatih Asing : No. Passport)

PC Safwan C:\Documents and Settings\user\My Documents\pemenang pingat sea games_paralimpik_main\maklumat cawangan\Caw Jurulatih\11022009\Borang_Permohonan_Lesen_Jurulatih.doc

4

KOD ETIKA JURULATIH Lembaga Kejurulatihan Kebangsaan yakin bahawa jurulatih memainkan peranan penting sebagai pemangkin kepada pembangunan sukan dan kejayaan seseorang atlet. Jurulatih merupakan seorang pemimpin / guru yang bertanggungjawab mempastikan program-program sukan dapat membentuk keperibadian dan perwatakan yang baik di dalam kehidupan seorang atlet. Setiap jurulatih harus mengamalkan tingkah laku yang positif ketika bersamasama atlet dalam memberikan pengalaman dan potensi diri kepada mereka. Selain itu jurulatih perlulah sentiasa menunjukkan sikap kesukanan dan budi pekerti yang mulia serta menilai setiap atlet dengan baik dan seadilnya. Jurulatih hendaklah menjadi model dalam melaksanakan tugas dengan jujur dan cekap selain mempunyai integriti yang tinggi. Jurulatih juga mestilah bertanggungjawab dalam membina semangat kekitaan sewaktu mengambil bahagian dalam sukan, berdisiplin tinggi serta sanggup berkorban apa sahaja demi mencapai kemajuan atlet bimbingannya. Lembaga Kejurulatihan Kebangsaan percaya bahawa seseorang jurulatih akan melakukan sesuatu yang terbaik bukan sahaja untuk dirinya bahkan juga untuk atlet di bawah penjagaannya. Kod etika jurulatih ini hendaklah diguna pakai oleh semua jurulatih sama ada sepenuh masa, sambilan dan luar negara yang berkhidmat di bawah naungan Institut Sukan Negara Malaysia. Kod etika ini sememangnya memberikan penekanan tentang amalan baik yang perlu diikuti oleh seseorang jurulatih. Saya akan sentiasa terikat dan mematuhi kod etika ini ketika menjalankan tugas sebagai seorang jurulatih. Seorang jurulatih sukan bertanggungjawab membantu mengembangkan potensi diri seorang atlet dengan meningkatkan prestasinya :• • •

Mengenalpasti keperluan setiap orang individu. Meningkatkan prestasi dengan cara yang selamat, latihan terkawal, membuat penilaian dan mengambil bahagian sebaik mungkin dalam setiap pertandingan. Mewujudkan satu persekitaran di mana seseorang atlet itu sentiasa mendapat motivasi bagi mengekalkan penyertaan dan meningkatkan prestasinya.

Jurulatih hendaklah mematuhi prinsip-prinsip etika jurulatih yang baik seperti di bawah :Sebagai seorang jurulatih 1.

Saya akan bersikap positif terhadap tugas sebagai jurulatih serta tidak akan berkelakuan negetif yang mana ia akan memberi kesan terhadap tanggapan masyarakat atau penerimaan jurulatih sebagai kerjaya.

PC Safwan C:\Documents and Settings\user\My Documents\pemenang pingat sea games_paralimpik_main\maklumat cawangan\Caw Jurulatih\11022009\Borang_Permohonan_Lesen_Jurulatih.doc

5

2.

Saya tidak akan membuat sebarang kenyataan atau dakwaan bertulis kepada orang ramai berkaitan perkara yang tidak benar dengan profesion kejurulatihan.

3.

Saya akan hormati pelbagai pendekatan kaedah yang digunakan ketika melatih. Saya akan menghormati daya usaha dan sumbangan orang lain serta tidak menganggap usaha atau kaedah tersebut milik saya sendiri.

4.

Saya wajar bersifat amanah dalam semua perkara yang saya lakukan dan mendidik atlet betapa pentingnya integriti, kejujuran, keyakinan dan kesetiaan.

5.

Saya akan memberikan keutamaan terhadap perihal kesejahteraan dan keselamatan atlet lebih daripada peningkatan prestasi. Saya akan menurut semua garis panduan yang terkandung di dalam persatuanpersatuan sukan yang saya ceburi.

6.

Saya akan menghormati hak, maruah dan nilai seseorang atlet serta melatih mereka secara adil dan sama rata.

7.

Saya akan mengaplikasikan kaedah pengajaran yang efektif bagi mempastikan pengalaman yang diperolehi ketika latihan menyeronokkan, dapat meningkatkan harga diri dan menggalakkan perasaan sayang serta menghargai nilai sukan. Saya tidak akan melakukan penderaan fizikan dan psikologikal , tidak menggunakan tutur kata yang tidak sepatutnya serta latihan yang boleh menyinggung perasaan seseorang atlet dan orang lain.

8.

Saya akan menggalakkan atlet mencapai kejayaan secara jujur, berfikir dan bermain sebagai satu pasukan, melakukan yang terbaik dan sentiasa memperbaiki prestasi dengan daya usaha tinggi serta berdisiplin. Melarang atlet daripada bersifat pentingkan diri sendiri serta tidak bersungguh-sungguh dalam mengharungi sesuatu pertandingan sehingga tamat perlawanan. Saya akan pastikan penerapan budaya kerja berkumpulan dilaksanakan demi kelancaran dan kecemerlangan sukan.

9.

Saya akan membina perhubungan yang baik dengan atlet berdasarkan kepada kepercayaan dan saling hormat menghormati. Saya tidak akan terpengaruh untuk mendapatkan sesuatu keistimewaan atau ganjaran. Saya juga tidak akan menggunakan kedudukan saya untuk melakukan salah laku seks atau membuat perhubungan yang dilarang dengan atlet atau seseorang yang rapat dengan mereka.

10.

Saya akan menjadi contoh yang baik bagi segala tindak tanduk saya ketika menjalankan tugas mahupun diluar tugas agar senantiasa menjadi ikutan kepada atlet.

11.

Saya akan menjauhkan diri dari berkelakuan tidak senonoh, merokok, minum minuman keras dan penyalahgunaan dadah dalam bentuk apa jua sekali pun. Ini akan memberi impak yang negatif tentang peranan saya sebagai “role-model”.

PC Safwan C:\Documents and Settings\user\My Documents\pemenang pingat sea games_paralimpik_main\maklumat cawangan\Caw Jurulatih\11022009\Borang_Permohonan_Lesen_Jurulatih.doc

6

12.

Saya akan membimbing atlet menerima tanggungjawab ke atas perlakuan dan prestasi mereka.

13.

Saya akan berusaha meningkatkan ilmu bagi menambahkan pengetahuan berkaitan prinsip-prinsip kejurulatihan dan mempelajari teknik dan strategi terkini dalam sukan yang diceburi.

14.

Saya akan bekerjasama dengan pakar-pakar lain (contohnya jurulatih, pegawai, saintis, doktor, pelatih, ahli fisioterapi) demi kebaikan atlet.

15.

Saya akan memberikan pengalaman, keadaan yang selamat serta cabaran yang tidak dapat dilupakan bagi atlet dengan mengekalkan suasana sukan secara fizikal dan mental yang selamat.

16.

Saya akan sentiasa mengamalkan prinsip “fair-play” dan tidak akan melanggar peraturan-peraturan serta undang-undang permainan. Saya akan mengingati atlet tentang bahayanya mengambil benda terlarang termasuk minuman keras dan rokok serta dadah untuk peningkatan prestasi.

17.

Saya tidak akan menggunakan nama dan atlet saya untuk mendapatkan sebarang imbuhan secara komersil melainkan dengan mendapat izin dari Majlis Sukan Negara.

18.

Saya akan sentiasa mematuhi kod etika ini secara berterusan dalam semua lapangan sukan.

19.

Saya akan menghormati semua pegawai sukan pada setiap masa. Saya juga akan akur dengan sensitiviti agama, adat resam dan budaya masyarakat majmuk negara ini.

20.

Saya akan mempromosi serta menggalakkan semangat kesukanan.

Saya telah membaca dan faham akan kandungan Kod Etika Kejurulatihan ini. Saya bersetuju dan patuh akan etika di atas dan akan bertindak sewajarnya.

Tandatangan :

_________________________________________

Nama

:

_________________________________________

Jawatan

:

_________________________________________

Tarikh

:

_________________________________________

PC Safwan C:\Documents and Settings\user\My Documents\pemenang pingat sea games_paralimpik_main\maklumat cawangan\Caw Jurulatih\11022009\Borang_Permohonan_Lesen_Jurulatih.doc

7