Blangko F2 Jamsos.xlsx

REKAPITULASI KUNJUNGAN PESERTA JAMSOSKES SEMESTA KOTA PALEMBANG

F.2 PPK

RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA / RJTP NAMA PPK : PADANG SELASA KLAIM BULAN :

NO

TGL

NO KTP/KK

NO RM

NAMA PASIEN

UMUR L/P

DIAGNOSA

TINDAKAN

BIAYA (RP) SESUAI PERDA RETRIBUSI

1

4000

2

4000

3

4000

4

4000

5

4000

6

4000

7

4000

8

4000

9

4000

10

4000

11

4000

12

4000

13

4000

14

4000

15

4000

16

4000

17

4000

18

4000

19

4000

20

4000

21

4000

22

4000

23

4000

24

4000

25 Tim Pengelola Jamsoskes Dinas kesehaan Kota Palembang

4000 Pimpinan Puskesmas Padang Selasa

Palembang, Bendahara Register

TINDAKAN

KET

JUMLAH BARU/LAMA

drg.Lizanna Farianty

LAYLA LIBAASA

NIP.196209031992032004

NON PNSD

JAMINAN SOSIAL KESEHATAN SUMSEL SEMESTA

DAFTAR REGISTER KUNJUNGAN PESERTA JAMSOSKES KOTA PALEMBANG

KOTA PALEMBANG

(KEABSAHAN PESERTA)

F.1 PPK

Nama PPK : PUSTU BUKIT LAMA

NO

TANGGAL

NO KTP/KK

Mengetahui, Tim Pengelola Jamsoskes Dinas kesehatan Kota Palembang

NO RM

NAMA PASIEN

Pimpinan Pustu Bukit Lama

NAMA KK

UMUR

L/P

ALAMAT

Palembang, Bendahara Register

2016

TANDA TANGAN