Berikut Adalah Contoh.docx

Berikut adalah contoh-contoh dari laporan pergantian tugas : 1.

Informasi latar belakang : Tn. A ditempat tidur nomor 4, berusia 32 tahun adalah klien dari dr. Lang, dijadwalkan untuk reseksi kolon pagi hari ini. Ia telah mengalami kolitis ulseratif selama 2 tahun. Ia diterima rawat malam lalu dengan keluhan nyeri ringan abdomen. Ini merupakan pengalaman pertamanya dengan pembedahan. Ia mengetahui bahwa kemungkinan ia harus menggunakan kolostomi.

2.

Pengkajian : Tn. A mengekspresikan kesulitan untuk tidur malam tadi. Ia mengajukan beberapa pertanyaan mengenai pembedahan. Malam hari ia memanggil perawat untuk meminta bantuan beberapa kali.

3.

Diagnosa keperawatan : masalah asuhan keperawatan utamanya adalah kurang pengetahuan yang berhubungan dengan tidak berpengalaman dengan pembedahan dan ansietas yang berhubungan dengan potensial perubahan citra tubuh.

4.

Rencana penyuluhan : ia mengajukan pertanyaan yang sesuai berkenaan dengan pembedahan. Kami telah menjelaskan kepadanya bahwa mungkin diperlukan kolostomi. Staf tugas malam telah menjelaskan mengenai rutinitas pascaoperatif. Saya telah mempertegas semua informasi kepadanya malam ini. Ia menyatakan bahwa kini ia sudah tidak terlalu gelisah.

5.

Tindakan : enema pembersihan telah dilakukan sampai jernih pada pukul 21.00; tidak ditemukan darah pada cairan enema. Ia mengaluh kram abdomen segera setelah enema, tetapi kemudian menghilang. Ia mendapat Dalmane 15 mg PO pada pukul 23:30 dan saya melakukan masase punggung untuknya. Ia tertidur setelah lewat tengah malam.

6.

Informasi keluarga : istrinya tetap bersamanya tadi malam sampai akhir jam berkunjung. Ia kembali dan berada diruangan klien pagi ini.

7.

Rencana pemulangan : Tn. A adalah orang yang sangat aktif dirumah. Ia bermain tenis, basket dan berenang. Ny. A merasa khawatir mengenai reaksi suaminya nanti terhadap kolostomi. Saya menyarankan membuat rujukan segera ke ahli terapi enterostoma, jika dipasang kolostomi.

8.

Prioritas kebutuhan : sekarang ini, Tn. A sedang rileks diruangannya. Surat ijin operasi telah ditandatangani semua prosedur preoperatif telah dilengkapi sesuai medikasi preoperasi, akan diberikan sampai ada panggilan dari ruang operasi.

Ketika memberikan laporan, perawat berdiskusi dengan klien atau keluarganya dengan cara yang profesional. Sering kali penting untuk menggambarkan interaksi diantara klien, perawat, dan anggota keluarganya dengan istilah perilaku. Perawat jangan menggunakan label seperti tidak kooperatif, sulit, atau buruk ketika menggambarkan perilaku tersebut.laporan yang baik adalah objektif dan tidak memberikan penilaian atas dasar prasangka.