Bds 1 - Case 1.docx

BASIC DENTAL SCIENCE I Tumbuh Kembang Wajah, Bibir dan Palatum

TUTORIAL 8 ANGGOTA KELOMPOK: 1. M. SYAHID ABDILLAH

(160110180094)

2. AMIRA ALIYA N. HUSEIN

(160110180095)

3. LULUAH MAKNUNAH

(160110180096)

4. M. IRSYAD SYAUQI

(160110180097)

5. SALSABILA IBRAHIM

(160110180098)

6. IBRASHAKTI JAYATRA

(160110180099)

7. AGHITSNA AULIA A

(160110180100)

8. SARAH MARGARETH B.

(160110180101)

9. CHARISSA AYU OKTAVIANI

(160110180102)

10. SYARIFA SALSABILA A.

(160110180103)

11. HANIFA RAYNA N.

(160110180104)

12. SHIELA NURULHUDA H.

(160110180105)

13. ALYA AULIA NAMIRA

(160110180106)

Dosen Pembimbing : drg. Emma Rachmawati, M. Kes.

DEPARTEMEN ORAL BIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS PADJADJARAN 2019

DAFTAR ISI DAFTAR ISI ..................................................................................................................... 2 DAFTAR GAMBAR………………………………………………………………. …...3 DAFTAR TABEL……………………………………………………………………… 5 KATA PENGANTAR ...................................................................................................... 6 BAB I ................................................................................................................................ 7 Pendahuluan ...................................................................................................................... 7 1.1

Overview Kasus .............................................................................................. 7

1.2

Jabaran 7 Jumps .............................................................................................. 8

1.2.1

Terminology ................................................................................................ 8

1.2.2

Identifikasi Masalah .................................................................................... 8

1.2.3

Hipotesis...................................................................................................... 8

1.2.4

Mekanisme .................................................................................................. 9

1.2.5

More Info .................................................................................................... 9

1.2.6

I Don’t Know ............................................................................................ 10

1.2.7

Learning Issues.......................................................................................... 10

BAB II ............................................................................................................................. 11 A. Learning Issues ........................................................................................................... 11 1. Bagaimana Proses Menghisap Susu? ...................................................................... 11 2. Kenapa Bayi bisa Tersedak? ................................................................................... 12 3. Berapa Berat Ideal Bayi? ......................................................................................... 14 B. Tinjauan Pustaka ........................................................................................................ 17 1. Apa yang dimaksud dengan Pertumbuhan dan Perkembangan? ............................. 17 2. Arkus Faring ............................................................................................................ 20 3. Bagaimana Proses Perkembangan Wajah dan Langit – Langit? ............................. 35 4. Palatochizis .............................................................................................................. 50 5. Kelainan pada Wajah dan Lidah ............................................................................. 61 BAB III ........................................................................................................................... 68 PENUTUP ................................................................................................................... 68 A. KESIMPULAN ................................................................................................... 68 B. KRITIK ............................................................................................................... 69 C. SARAN ............................................................................................................... 69

2|BDS 1 –CASE 1

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................... 70

3|BDS 1 –CASE 1

DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Pembentukkan palatum pada minggu ke-7 ..................................................... 12 Gambar 2 Pembentukkan palatum pada minggu ke-8 dan minggu ke-10 ....................... 13 Gambar 3 Grafik berat badan ideal bayi. Atas: perempuan; Bawah: laki-laki ................ 15 Gambar 4 Grafik Konsumsi energi .................................................................................. 16 Gambar 5 Jalur migrasi sel-sel krista neural dari otak depan,otak tengah, dan otak bagian belakangke lengkung faring dan wajah ............................................................................. 20 Gambar 6 Komponen sel arkus faring ............................................................................. 23 Gambar 7 Vaskularisasi arkus faring ............................................................................... 25 Gambar 8 Vaskularisasi arkus faring minggu ke-6 .......................................................... 26 Gambar 9 Vaskularisasi arkus faring pada minggu ke-7 ................................................. 26 Gambar 10 Perkembangan otot-otot pada arkus faring.................................................... 28 Gambar 11 Pandangan lateral regio kepala dan leher pada janin .................................... 30 Gambar 12 Struktur yang dibentuk oleh kartilago dari setiap arkus faring ..................... 31 Gambar 13 Struktur faring ............................................................................................... 31 Gambar 14 Bagian-bagian wajah yang terbentuk dari arkus faring ................................. 36 Gambar 15 Embrio. A: pandangan lateral; B: pandangan frontal; C: mikrograf scanning electron.............................................................................................................................. 39 Gambar 16 Mudigah. A: 5 minggu; B: 6 minggu; C: mudigah pada tahap B. ................ 40 Gambar 17 Mudigah. A: 7 minggu; B: 10 minggu; C: mudigah pada tahap A. ............. 40 Gambar 18 Frontal wajah mudigah. A: 7 minggu Prominensia maksilaris telah menyatu dengan prominensia nasalis mediana.; B: 10 minggu ....................................................... 41 Gambar 19 Segmen antarmaksila dan prosesus maksilaris.............................................. 43 Gambar 21 Perkembangan palatum pada minggu ke-7 ................................................... 44 Gambar 20 Perkembangan palatum pada minggu ke-6 ................................................... 44 Gambar 22 Perkembangan palatum pada minggu ke-10 ................................................. 45 Gambar 23 Peta rasa lidah ............................................................................................... 49 Gambar 24 Klasifikasi celah pada palatum...................................................................... 50 Gambar 25 Radiografi Palatochizis ................................................................................. 51 Gambar 26 Botol khusus untuk bayi dengan celah palatum ............................................ 58 Gambar 27 Feeding Plate ................................................................................................. 59 Gambar 28 Treacher Collins Syndrome........................................................................... 61 Gambar 29 Goldenhar Syndrome .................................................................................... 63 Gambar 31 Kista servikal lateral ...................................................................................... 65 Gambar 30 A) Pembukaan kista serviks lateral di sisi leher dengan cara fistula; (B) Kista serviks lateral dan fistula di depan otot sternoidomastoid; (C) Kista serviks lateral yang membuka ke faring di palatine tonsil ................................................................................ 65

4|BDS 1 –CASE 1

DAFTAR TABEL Tabel 1 Vaskularisasi arkus faring .................................................................................... 24 Tabel 2 Struktur yang ikut membentuk wajah .................................................................. 42

5|BDS 1 –CASE 1

KATA PENGANTAR Assalamu’alaikum wr. wb. Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang, Kami panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan karya tulis yang berjudul “Tumbuh Kembang Wajah, Bibir dan Palatum” tepat pada waktunya. Tugas ini disusun untuk memenuhi salah satu penilaian yang terdapat pada blok BDS I (Basic Dental Science I). Di dalam pengerjaan karya tulis ini telah melibatkan banyak pihak yang sangat membantu dalam banyak hal baik secara langsung maupun tidak langsung, kami ingin mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada drg. Emma Rachmawati M.Kes selaku dosen pembimbing tutorial blok BDS 2(Basic Dental Science I) kelompok tutorial 8 untuk case 1 ini. Kami menyadari bahwa dalam menyusun makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh sebab itu dengan hati yang terbuka, kami mengharapkan kritik serta saran yang membangun guna kesempurnaan karya tulis ini. Akhir kata, kami ucapkan terima kasih. Semoga karya tulis ini dapat bermanfaat bagi siapa saja yang membutuhkannya di masa yang akan datang. Wassalamu’alaikum wr. wb. Jatinangor, 26 Februari 2019

6|BDS 1 –CASE 1

BAB I Pendahuluan

1.1 Overview Kasus

Anda adalah seorang mahasiswa kedokteran gigi yang sedang bekerja di Rumah Sakit Hasan Sadikin, Bandung. Seorang ibu muda datang dengan wajah yang sangat cemas membawa bayinya yang baru berusia 3 hari. Pada saat anamnesa ibu tersebut mengatakan bahwa ia sangat cemas karena bayinya tidak dapat enghisap susu dari puting susunya dan sering tersedak ketka menyusu, sehingga bayinya menjadi kurus. Hasil anamnesis pada kunjungan berikutnya diketahui bahwa selama kehamilan ibu bayi tidak meminum obat-obatan baik kimia maupun tradisional dan merasa sehat, dan tidak pernah berusaha untuk melakukan aborsi. Nenek (dari ibu) bayi tersebut juga menderita celah palatum. Hasil pemeriksaan radiografi menunjukkan terdapat celah palatum pada garis median sehingga diagnosisnya palatochizis.

7|BDS 1 –CASE 1

1.2 Jabaran 7 Jumps Identitas Pasien Nama

: Bayi Peggy

Usia

: 3 Hari

Jenis Kelamin : Perempuan

1.2.1 Identifikasi Masalah 1.2.1.1

Bayi tidak dapat menghisap puting susu dengan normal

1.2.1.2

Bayi sering tersedak ketika menyusu

1.2.1.3

Bayi menjadi kurus

1.2.2 Hipotesis 1.2.2.1

Berdasarkan hasil pemeriksaan feses rutin, Diana diduga menderita Lactose Intolerance

1.2.3 Terminology -

8|BDS 1 –CASE 1

1.2.4 Mekanisme

Bayi tidak dapat menghisap susu dengan benar dan sering tersedak

Bayi menjadi kurus

Tidak terjadi perkembangan

Celah pada langit - langit

Kelainan pada tumbuh kembang palatum

1.2.5 More Info 1.2.5.1

Pemeriksaan

IntraOral = Terdapat celah langit – langit mulut bagian depan ExtraOral = Tidak ditemukan kelainan 1.2.5.2

Mengapa wajah bayi normal? (Tidak ada kelainan)

1.2.5.3

Nenek bayi menderita celah palatum

1.2.5.4

Hasil pemeriksaan radiografi  terdapat celah palatum

1.2.5.5

Bagaimana gambaran radiografi palatochizis

9|BDS 1 –CASE 1

1.2.6 I Don’t Know 1.2.6.1

Adakah hubungan pertumbuhan wajah dan palatum?

1.2.6.2

Bagaimana pertumbuhan dan perkembangan wajah?

1.2.6.3

Adakah kelainan lain pada pertumbuhan dan perkembangan wajah selain palatochizis?

1.2.7 Learning Issues 1.2.7.1

Bagaimana proses menghisap susu?

1.2.7.2

Kenapa bayi bisa tersedak?

1.2.7.3

Berapa berat ideal bayi?

1.2.7.4

Apa yang dimaksud dengan perkembangan?

1.2.7.5

Apa perbedaan perkembangan dan pertumbuhan?

1.2.7.6

Bagaimana pertumbuhan dan perkembangan langit - langit?

1.2.7.7

Apa yang dimaksud dengan celah langit - langit?

1.2.7.8

Apa yang dimaksud dengan Palatochizis? Apa saja faktornya? Bagaimana proses terjadinya?

10 | B D S 1 – C A S E 1

BAB II A. Learning Issues 1. Bagaimana Proses Menghisap Susu?

Putting susu ditarik keluar dengan pengisapan yang dibuat di dalam mulut bayi. 'Puting' ini sekitar tiga kali lebih panjang dari puting saat istirahat, dan memanjang ke belakang sejauh persimpangan antara hard and soft palates. Pada dasarnya terletak di antara gusi atas dan lidah, yang menutupi gusi bawah. Susu di keluarkan dari ampullae (pelebaran saluran sebelum keluar di permukaan puting susu, juga disebut lacteal atau lactiferous sinuses), dan didorong ke arah belakang mulut oleh gelombang peristaltik yang diarahkan ke posterior di sepanjang permukaan lidah. Siklus mengisap dimulai oleh lengkungan ke atas dari tepi anterior lidah, diikuti oleh tekanan dari gusi bawah, yang disebabkan oleh peningkatan rahang bawah (tindakan ini dapat berfungsi untuk menjebak genangan susu di sinus puting, mencegah aliran baliknya kembali ke sistem saluran alveolar). Ketinggian lidah berlanjut di luar ujung puting, memindahkan susu ke faring. Saat volume susu yang diambil cukup akan memicu penelanan, lalu soft palates naik dan menutup rongga hidung. Laring yang memisahkan trakea dari esofagus bergerak ke atas dan ke depan untuk menutup trakea. Ini dibantu oleh gerakan epiglotis ke bawah, yang dihasilkan dari tekanan dari bagian belakang lidah. Ruang faring berkurang

secara

progresif

dan

akhirnya

mendorong

susu

ke

kerongkongan. Kemudian laring kembali ke posisi normal, menutup

11 | B D S 1 – C A S E 1

kerongkongan di belakang susu yang tertelan. Gerakan mengisap ini mulai muncul pada fetus berumur 24 minggu. (Woolridge, 2017)

2. Kenapa Bayi bisa Tersedak?

Perkembangan yang tidak sempurna dalam penyatuan bilah langitlangit mulut (shelves) baik primer dengan sekunder menyebabkan celah. Perkembangan palatum secara umum adalah perkembangan yang menyebabkan langit-langit mulut menjadi penutup sempurna rongga antara saluran

pernapasan

dengan

saluran

pencernaan.

Diawali

dengan

pembentukkan palatum primer, dimana kedua medial nasalis prominance (derivat fasionasal prominance) mengalami penyatuan.

Gambar 1 Pembentukkan palatum pada minggu ke-7

Pada fase ini, rongga menuju bagian nasal masih terbuka lebar. Palatal shelf baru akan terbentuk. Primary palate nantinya akan pula membawa empat gigi insisivus. Primary Palate nantinya akan bergabung dengan Secondary Palate. Secondary Palate merupakan bagian langit –

12 | B D S 1 – C A S E 1

langit yang terbentuk dari Maxilla Prominance. Terdiri dari bagian kanan dan kiri, nantinya akan bergabung dengan Primary Palate dan secara perlahan menutup Nasal Region dari arah anterior menuju posterior.

Gambar 2 Pembentukkan palatum pada minggu ke-8 dan minggu ke-10

Pada kasus bayi Peggy, melalui pemeriksaan intraOral, dapat diketahui terdapat Cleft Palate, yang artinya ada celah di bagian langit – langit mulutnya. Hal ini, tentu menyebabkan bagian Uvula (paling posterior) juga tidak dapat terfusi menjadi satu, sehingga, salah satu fungsi uvula, yaitu menjadi pembatas antara rongga pernapasan dengan pencernaan menjadi tidak maksimal. Karenanya, setiap makanan maupun minuman yang seharusnya masuk ke rongga pencernaan bisa saja masuk ke rongga pernapasan karena adanya celah yang menyebabkan pembatas antara ruang oral dan nasal menjadi tidak sempurna.

13 | B D S 1 – C A S E 1

3. Berapa Berat Ideal Bayi?

Pada tahun 2006, WHO mengeluarkan sebuah kurva pertumbuhan standar yang menggambarkan pertumbuhan anak umur 0-59 bulan di lingkungan yang diyakini dapat mendukung pertumbuhan optimal anak. Untuk membuat kurva pertumbuhan ini, WHO melakukan penelitian multisenter pada tahun 1997 sampai 2003 dengan tujuan untuk menggambarkan pertumbuhan anak yang hidup di lingkungan yang tidak memiliki faktor penghambat pertumbuhan. Data dikumpulkan dari 6 negara yaitu Brazil, Ghana, India, Norwegia, Oman dan Amerika. Penelitian ini terdiri atas dua bagian; pertama adalah penelitian longitudinal (subyek diikuti dari lahir sampai usia 2 tahun); dan kedua adalah penelitian cross-sectional (pada anak usia 1,5 sampai 5 tahun). Panjang badan diukur pada posisi tidur telentang untuk anak usia 0-2 tahun dan setelah usia 2 tahun tinggi badan diukur sebagai tinggi berdiri. Berat badan ideal seorang bayi yang baru lahir berkisar antara 3,3 kilogram sampai dengan 3,5 kilogram. Pada bayi perempuan, beratnya cenderung lebih ringan dibandingkan dengan bayi laki-laki, tetapi berat badan tersebut bukan merupakan perbedaan signifikan karena beberapa bayi akan meningkat karena asupan nutrisi dari asi ibu. (“Infant and young child feeding,” n.d.)

14 | B D S 1 – C A S E 1

Gambar 3 Grafik berat badan ideal bayi. Atas: perempuan; Bawah: laki-laki

15 | B D S 1 – C A S E 1

Pada perkembangan bayi yang telah lahir, bayi harus berusaha sendiri untuk mendapatkan energi yang dibutuhkan. Berbeda dengan perkembangan bayi saat masih berada didalam rahim, energi yang didapatkan berasal dari plasenta, dimana nutrisinya dapat terpenuhi melalui makanan dan minuman yang dikonsumsi oleh sang ibu. Setelah lahir, berat badan bayi harus selalu bertambah. Caranya, yaitu dengan memenuhi nutrisi bayi melalui ASI atau susu formula. Kebutuhan ASI atau susu formula bayi juga akan terus meningkat seiring bertambahnya usia, hingga bayi berusia 6 bulan. Pada saat berusia 6 bulan, kebutuhan nutrisinya dapat dipenuhi melalui makanan lunak yang sudah dapat dikonsumsi. Disamping itu, ASI atau susu formula yang sebelumnya telah rutin dikonsumsi oleh bayi, tidak semata-mata harus langsung diberhentikan. Kebutuhan ASI atau susu formula wajib diberikan hingga bayi berusia kurang lebih 2 tahun. Dibawah ini adalah table kebutuhan energi berdasarkan usia bayi.

Gambar 4 Grafik Konsumsi energi

16 | B D S 1 – C A S E 1

B. Tinjauan Pustaka 1. Apa yang dimaksud dengan Pertumbuhan dan Perkembangan? Apa perbedaanya?

Perkembangan (development) diartikan sebagai perubahan yang kontinu dan sistematis dalam diri seseorang sejak tahap konsepsi sampai meninggal dunia. Perkembangan berkaitan dengan kematangan secara biologis dan proses belajar. Perkembangan juga dapat diartikan sebagai pertambahan kemampuan struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks. Perkembangan menyangkut adanya proses diferensiasi sel-sel, jaringan, organ dan sistem organ yang berkembang sedemikian rupa sehingga masing-masing dapat memenuhi fungsinya. Proses perkembangan terjadi secara simultan dengan pertumbuhan, sehingga setiap pertumbuhan disertai dengan perubahan fungsi. 1.1 Fase awal perkembangan 1. Perkembangan motorik 

Perkembangan motorik kasar Merupakan perkembangan jasmani berupa koordinasi gerakan tubuh seperti berlari, melompat, berjinjit, melempar dan menangkap, serta menjaga keseimbangan.



Perkembangan motorik halus Merupakan perkembangan yang berkaitan dengan kegiatan seeprti meletakkan atau memegang suatu objek dengan menggunakan jari tangan.

2.

Perkembangan kognitif

17 | B D S 1 – C A S E 1

Dalam perkembangan ini mencakup tiga aspek yaitu : 

Berpikir simbolik : kemampuan untuk berpikir tentang objek dan peristiwa walaupun tidak hadir secara fisik atau nyata.



Berpikir egosentris : cara berpikir tentang benar atau tidak benar, setuju atau tidak setuju berdasarkan sudut pandang sendiri



Berpikir intuitif : kemampuan menciptakan sesuatu seperti menggambar atau menyusun balok, tetapi tidak mengetahui dengan pasti alasan untuk melakukannya. (Suryana, Resmi, & Negeri, 2017)

3.

Perkembangan psikososial Dalam perkembangan ini dapat dicontohkan seperti anak sudah dapat mengontrol perilakunya, sudah dapt merasakan takut dan cemas, sudah bisa mempelajari mana yang baik dan buruk, mana yang benar dan salah, dll.

4.

Perkembangan sosial emosional Fungsi dan peran emosi pada perkembangan anak yaitu sebagai bentuk komunikasi dengan lingkungannya, sebagai bentuk kepribadian dan penilaian anak terhadap dirinya, sebagai bentuk tingkah laku yang dapat diterima lingkungannya, sebagai pembentukan kebiasaan, dan sebagai upaya pengembangan diri. Pada perkembangan sosial prosesnya terdiri dari tiga proses yaitu belajar

bertingkah

laku,

belajar

memainkan

peran

sosial,

dan

mengembangka sikap sosial. Pertumbuhan adalah suatu proses pertambahan ukuran, baik volume, bobot, dan jumlah sel dan bersifat irreversible (tidak dapat kembali ke

18 | B D S 1 – C A S E 1

asal). Pertumbuhan juga bersifat kuantitatif sehingga dapat diukur dengan satuan berat (gram,kilogram), satuan panjang (cm,m), umur tulang dan keseimbangan metabolik (retensi kalsium dan nitrogen dalam tubuh). Maka dari itu, perbedaan yang dapat dilihat dari pertumbuhan dan perkembangan adalah jika pada pertumbuhan sel-sel mengalami pembelahan (mitosis) sehingga jumlah dari sel-sel tersebut bertambah banyak sedangkan pada perkembangan, sel-sel mengalami diferensiasi fungsi untuk setiap sel-sel yang sudah mengalami pertumbuhan sehingga setiap sel-sel memilik fungsi yang berbeda-beda.

19 | B D S 1 – C A S E 1

2. Arkus Faring Arkus faring terdiri dari inti jaringan mesenkim yang dilapisi oleh ektoderm di permukaan luar dan epitel yang berasal dari endoderm di sebelah dalam. Arkus faring ini terdiri dari I sampai VI namun pada bagian arkus faring ke V

mengalami

rudimenter

(menghilangnya

struktur

dan

fungsi

seiring

perkembangan atau bergesernya fungsi) seperti bagian tulang ekor pada manusia yang mengalami pergeseran fungsi. Bagian inti dari masing-masing arkus banyak menerima sel krista neuralis yang bermigrasi ke arkus untuk membentuk komponen tulang wajah. Setiap arkus faring ditandai oleh komponen ototnya sendiri karena dibentuk oleh mesoderm arkus yang asli. Selain memiliki komponen otot, masing-masing arkus memiiki saraf kranial masing-masing, dan ketika sel otot bermigrasi sel-sel yang membawa serta komponen sarafnya dan komponen arteri.

Gambar 5 Jalur migrasi sel-sel krista neural dari otak depan,otak tengah, dan otak bagian belakangke lengkung faring dan wajah

2.1 ARKUS FARING PERTAMA

Arkus faring pertama terdiri dari bagian dorsal, prosesus maksilaris yang meluar ke depan di bawah daerah mata. Bagian ventral, prosesus mandibularis yang mengandung kartilago Meckel (kartilago ini akan lenyap selama perkembangan kecuali dua bagian kecil di ujung dorsal nya)

20 | B D S 1 – C A S E 1

yang akan membentuk inkus dan maleus (tulang yang terdapat pada bagian tengah). Arkus faring pertama juga ikut membentuk dermis wajah. Mesenkim prosesus maksilaris membentuk premaksila, maksila, os zigomatikum, dan sebagian os temporale melalui osifikasi membranosa. Osifikasi membranosa yang mengililingi kartilago Meckel membentuk mandibula. Otot arkus faring pertama mencakup : -

otot pengunyah (m temporalis, m messester, m pterigoideus)

-

venter anterior m digastricus

-

m. milohioideus

-

m. tensor timpani

-

m. tensor veli palatine Persyarafan ke otot-otot arkus pertama diberikan oleh n. mandibularis (cabang n. trigeminus), Persyarafan sensoriknya diberikan oleh n. oftalmikus, n. maksilaris, dan n. Mandibularis

2.2 ARKUS FARING KEDUA

Tulang rawan arkus kedua atau arkus hyoid (kartilago reichert) membentuk : Stapes, prosesis stiloideis os temporale, ligamemtum stilohiodeum, Disebelah ventral ; kornu minus dan bagian atas korpus os hioideum Otot arkus hyoid adalah m. stapedius, m stilohiodeus, venter

21 | B D S 1 – C A S E 1

posterior m.digastrikus, m. Aurikularis Dan otot ekspresi wajah., yang dipersyarafi oleh nervus fasialis

2.3 ARKUS FARING KETIGA

Tulang rawan arkus faring ketiga menghasilkan bagian bawah korpus dan kornu mayus os hioideum. Sususnan ototnya terbatas pada m. Stilofaringeus Dipersyarafi oleh nervus glossofaringeus

2.4 ARKUS FARING KEEMPAT DAN KEENAM

Komponen tulang rawan arkus faring keempat dan keenam meyatu untuk membentuk kartilago laring : Kartilago tiroidea, krikoidea, aritenoidea, kornikulata dan kuneiformis. Otot arkus keempat : m. krikotiroideus, m. levator veli palatine, dan m. konstriktor faringis dipersyarafi oleh nervus laringus superior (cabanga nervus fagus), saraf arkus keempat Otot-otot instrinsik laring disarafi oleh nervus laringeus rekurens (cabang nervus vagus), saraf arkus faring keenam. 2.5 KOMPONEN SEL ARKUS FARING

Di dalam setiap pharyngeal arch terdapat mesoderm cells, namun pada arch ketiga, keempat, dan kelima mesoderm yang ada dibagi pada garis

22 | B D S 1 – C A S E 1

tengahnya oleh sebuah celah. Di dalam pharyngeal arch juga terdapat neural crest cells yang menglilingi inti dari mesodermal cells. Dalam perkembanganya mesoderm cells yang akan memunculkan myoblast dari otot sedangkan neural crest cells yang akan memunculkan jaringan ikat, tulang, kartilago serta enamel dan dentin dari gigi.

Gambar 6 Komponen sel arkus faring

Pada bagian luar dari pharyngeal arch dilapisi oleh ektoderm dan bagian dalam dilapisi oleh endoderm kecuali pada pharyngeal arch yang pertama yang dilapisi oleh ektoderm dari oral mucosa. Sedangkan pada pharyngeal pouch terdapat endodermal ephitelium yang membatasinya dan nantinya akan berkembang menjadi berbagai organ. 2.6 KOMPONEN VASKULARISASI ARKUS FARING

Secara garis besar vaskularisasi pada arkus faring memiliki komponen vaskularisasi yang disebut aortic arch yang berjalan disekitar faring. Aortic

23 | B D S 1 – C A S E 1

arch berasal dari jantung yang terletak di ventral dan melewati dorsal aorta. Darah akan kembali kejantung melalui branchial arch. Arkus Faring

Arteri

Arkus Faring I

Arteri karotis eksterna Arteri Mandibularis

ArkusFarinng II

Arteri Hioid Arteri Stapedial

Arkus Faring III

Arteri Karotis Interna Common Artery Carotis

Arkus Faring IV

Aorta(L) Subclavian(R)

Arjus Faring VI

Pulmonary Arteri Ductus Arterious

Tabel 1 Vaskularisasi arkus faring

1.

Pertumbuhan Vaskularisasi

Pertumbuhan Vaskularisasi dapat di bagi menjadi 2 sub besar, yaitu : -

Vakulogenesis: Pembentukan pembuluh darah melalui penyatuan angioblast. Angioblast adalah tempat pembentukan pertama pembuluh darah.

24 | B D S 1 – C A S E 1

-

Angiogenesis

: Mekanisme pertumbuhan pembuluh darah dari

pembuluh darah yang lain. 2.

Minggu ke-4 dan ke-5

Gambar 7 Vaskularisasi arkus faring

Pada minggu ke-4 dan ke-5 arkus faring sudah memiliki kranial nerve dan pembuluh darah masing-masing, pada minggu ke-4 sepasang pembuluh darah melewati jaringan pharyngeal arch. Arch pertama dan kedua sudah ada, jantung pada minggu ke-4 ini terletak pada ventral dari arch dan darah melewati arah secara dorsal menuju wajah, otak, dan bagian tubuh sisanya. Sedangkan pada minggu ke-5 arch ke-3 sudah mulai muncul, arch pertama mulai berdegenerasi, dan arch kedua mulai menyusut, arch ini juga berkembang menjadi common carotid, common carotid terbagi menjadi arteri carotis interna untuk menyuplai otak dan arteri carotis eksterna untuk menyuplai wajah bagian bawah. Bagian interna juga bercabang lagi menjadi pembuluh kecil yaitu stapedial artery yang menyuplai wajah bagian atas dan palatum. 3.

Minggu ke-6

25 | B D S 1 – C A S E 1

Arch ke-4 dan ke-5 muncul, tetapi arch ke-5 hanya akan muncul sebentar dan akan menghilang, sedangkan arch ke-4 akan menja dibagian dorsal aorta yang menyuplai seluruh tubuh. Setelah itu arch ke-6 muncul menjadi pulmonary artery yang menyuplai paru-paru.

Gambar 8 Vaskularisasi arkus faring minggu ke-6

4.

Minggu ke-7

Gambar 9 Vaskularisasi arkus faring pada minggu ke-7

Di mingguini carotis interna yang biasanya menyuplai otak salurannya tersumbat, dikarenakan aliran dari carotis interna in tersumbat ke arteri stapedial maka fungsi ini pada minggu ini dan seterusnya digantikan

26 | B D S 1 – C A S E 1

carotis eksterna, yang menyebaban arteri stapedial berfusi dengan carotis eksterna. 2.7 KOMPONEN OTOT ARKUS FARING

1. Arkus Faring Pertama Otot-otot yang dibentuk oleh arkus faring pertama adalah otot-otot pengunyahan, seperti m. temporalis, m. masseter, m. pterigoideus medialis, dan m. pterigoideus lateralis. Otot-otot pengunyahan ini berkembang dari sel-sel mesenkim pada arkus mandibular. Pada minggu ke tujuh, otot-otot mulai mengalami diferensiasi dan pada minggu kedelapan serabut saraf mulai terlihat. Otot-otot pengunyahan akan melekat pada rangka tulang walaupun pada awal perkembanannya berhubungan dengan kartilago Meckel. Pada minggu kedelapan, m. temporalis berkembang kea rah lateral dan melekatpada os. Temporal pada minggu ke-13 setelah os. Temporal mengalami osifikasi. Pada saat itu juga, m. masseter mulai melekat pada arkus zygomatic dan mengalami pertumbuhan kea rah lateral. Otot-otot pterygoid berdiferensiasi pada minggu ketujuh. Setelah canium muncul dan mengalami pertambahan panjang dan lebar, otot-otot mulai meluas. Perkembangan otot yang lain adalah m. milohioideus, venter anterior m. digastrikus, m. tensor veli palatine, dan m. tensor timpani. 2. Arkus Faring Kedua Otot-otot ekspresi wajah seperti m.bucccinator, m. aurikularis, m. frontalis, platysma, m. orbicularis oris, dan m. orbicularis oculi berasal dari arkus faring kedua. Terdapat juga otot-otot yang bukan merupakan otot

27 | B D S 1 – C A S E 1

ekspresi wajah tetapi tetap berasal dari arkus faring kedua yaitu, venter posterior m. digastrikus, m. stilohiodieus, dan m. stapedius. 3. Arkus Faring Ketiga Susunan

otot

arkus

faring

ketiga

hanya

terbatas

pada

m.

stylopharyngeus 4. Arkus Faring Keempat dan Keenam Otot-otot dari arkus faring ini membentuk otot-otot faring dan laring. arkus faring kempat ini membentuk m.cricothyroideus, m. levator veli palatine, m. constrictor faringis dan otot-otot intrinsic laring.

Gambar 10 Perkembangan otot-otot pada arkus faring

28 | B D S 1 – C A S E 1

2.8 KOMPONEN KARTILAGO ARKUS FARING

Secara umum, arkus faring terdiri dari 3 lapisan. Lapis terluar berasal dari ektoderm, bagian tengah atau inti berasal dari mesoderm, sedagkan bagian dalam berasal dari endoderm. Inti dari arkus faring juga menerima sel-sel Krista neuralis untuk membentuk unsur-unsur rangka pada wajah. Pada minggu keempat, empat arkus faring sudah mulai tebentuk. arkus faring berada di bagian bawah otak depan embrio. Terdapat suatu celah yang membuat masing-masing arkus faring ini dapat dibedakan dengan mudah. Setiap arkus faring akan membentuk rangka, otot, sirkulasi, jaringan ikat, dan elemen lain yang berperan dalam system perkembangan wajah dan leher. 1.

Arkus Faring I Arkus pertama membentuk bagian dorsal, prosesus maksilaris,

yang membentang ke depan di bawah region mata dan akan megalami osifikasi intramembranosa membentuk maksila, os. zigomatikum dan bagian os. temporal. Bagian ventral, prosesus mandibularis, berisi kartilago Meckel. Mesenkim di sekitar kartilago Meckel memadat dan mengalami

penulangan

membentuk

mandibula.

oleh

osifikasi

Ujung

dorsal

intramembranosa prosesus

untuk

mandibularis

membentuk inkus dan maleus.

29 | B D S 1 – C A S E 1

Gambar 11 Pandangan lateral regio kepala dan leher pada janin

2.

Arkus Faring II Arkus ini disebut juga arkus hyoid karena berperan dalam

perkembangan os. Hyoid terutama pada bagian lesser horn. Terdapat kartilago Reichert pada arkus ini. Bagian ujung dorsalnya membentuk stapes. Perikondrium dari kartilago Reichert akan membentuk ligamen stylohyoid. Kartilago ini juga akan membentuk proscessus styloid. 3.

Arkus Faring III Kartilago arkus ini berperan dalam pebentukan bagian inferior dari

os. Hyoid dan greater horn. 4.

Arkus Faring IV dan VI Arkus faring 4 dan 6 fusi membentuk kartilago thyroid, cricoids,

arythenoid, corniculate dan cuneiform dari laring.

30 | B D S 1 – C A S E 1

Gambar 12 Struktur yang dibentuk oleh kartilago dari setiap arkus faring

2.9 KANTUNG FARING

Gambar 13 Struktur faring

Kantung faring merupakan ekstensi dari pengembangan antara sela faring permukaan dalam yang berdekatan dengan pasangan-pasangan arkus. Embrio manusia memiliki 5 pasang kantung faring. 

Kantung Faring Pertama

31 | B D S 1 – C A S E 1

Kantung faring pertama membentuk divertikulum mirip tangkai, resesus tubotimpanikus yang berkontak dengan lapisan epitelcelah faring pertama bakal meatus akustikus eksternus. Divertikulum adalah kantung yang berbatas tegas yang terbentuk karena herniasi lapisan membran mukosa melalui celah yang terdapat selubung otot organ yang berbentuk seperti tabung. Bagian distal divertikulum melebar jadi seperti kantung, rongga telinga tengah atau kavitas timpani primitif dan bagian proksimalnya tetap sempit, membentuk tuba auditiva. Lapisan dalam rongga telingan kemudian membentuk membrane timpani atau gendang telinga. 

Kantung Faring Kedua Lapisan epitel kantung faring kedua berproliferasi dan membentuk tunas yang menembus ke dalam mesenkim di sekitarnya. Tunas-tunas ini kemudian disusupi oleh jaringan mesoderm, membentuk tonsil palatine. Selama bulan ketiga dan kelima, tonsil diinfiltrasi oleh jaringan limfatik. Sebagian dari kantung menetap dan ditemukan pada orang dewasa sebagai fosa tonsilaris.



Kantung Faring Ketiga Kantung faring ketiga dan keempat ditandai oleh sayap dorsal dan ventral di ujung distalnya. Pada minggu kelima, epitel sayap dorsal kantung faring ketiga berdiferensiasi menjadi kelenjar paratirois inferior, sedangkan sayap ventral membentuk timus. Kedua primordial kelenjar

32 | B D S 1 – C A S E 1

kehilangan hubungannya dengan dinding faring dan timus kemudian berigrasi kea rah kaudal dan medial menarik kelenjar paratinoid inferior bersamanya. Meskipun bagian utama timus bergerak cepat ke posisi akhirnya di bagian depan toraks, tempat struktur ini menyatu dengan padanannya dari sisi yang erlawanan, namun bagian ekornya kadangkadang menetap terbenam di kelenjar tiroid. Pada anak kecil, timus menempati ruang yang cukup besar di toraks dan terletal di belakang sternum dan anterior perikardrium dan pembuluh-pembuluh darah besar. Pada orang yang lebih tua, timus sulit dikenali karena struktur ini mengalami atrofi dan digantikan oleh jaringan lemak. Jaringan paratiroid kantung faring ketiga akhirnya terletak di permukaan dorsal kelenjar tiroid dan membentuk kelenjar paratiroid inerior. 

Kantung Faring Keempat Epitel sayap dorsal kantung faring keempat membentuk kelenjar paratiroid superior. Saat kehilangan kontsknys dengsn dinding fsring, kelenjar paratiroid melekatkan dirinya ke permukaan dorsl tiroid yang sedang bermigrasi ke kaudal dan menjadi kelenjar paratiroid superior.



Kantung Faring Kelima Kantung faring kelima merupakan kantung faring yang terakhir berkembang. Kantung ini membentuk korpus ultimobrankiale yang kemudian bergabung ke dalam kelenjar tiroid membentuk sel parafolikel atau sel C. Sel-sel ini mengeluarkan kalsitonin, suatu hormon yang berperan dalam pengendalian kadar kalsium dalam darah.

33 | B D S 1 – C A S E 1

34 | B D S 1 – C A S E 1

3. Bagaimana Proses Perkembangan Wajah dan Langit – Langit? 3.1 KEPALA DAN LEHER

Mesenkim untuk membentuk region kepala berasal dari mesoderm paraksial

dan mesoderm lempeng lateral, krista neuralis,

dan region

ektoderm yang menebal disebut (plakoda ektoderm). Mesoderm paraksial (somit dan somitomer) membentuk : -

Dasar tengkorak

-

Sebagian kecil region oksipital, semua otot volunteer region kraniofasial

-

Dermis dan jaringan ikat di bagian dorsal kepala

-

Meningen sebelah kaudal dari prosensefalon

Mesoderm lempeng lateral membentuk : -

Kartilago laring (kartilago aritenoidea dan kartilago krikoidea)

Sel krista neuralis berasal dari : -

Neuroektoderm regio otak depan, otak tengah dan otak belakang Yang akan bermigrasi ke ventral ke arkus faring dan ke arah rostral (yg menuju ke arah hidung atau rostrum) yang mengelilingi otak depan dan cawan optik ke daerah wajah. Kemudian, sel ini akan membentuk struktur tulang arkus faring dan wajah bagian tengah dan jaringan lain (kartilago, tulang, dentin, Rendon, dermis, pia dan araknoid, neuron sensorik, dan stroma kelenjar).

Sel dari plakoda ektoderm bersama dengan sel krista neuralis membentuk : -

Neuron ganglion sensorik saraf kranial ke- V, VII, IX, dan X

35 | B D S 1 – C A S E 1

Gambaran pembentukan kepala (wajah dan leher) dihasilkan oleh arkus faring atau brankial. Hal ini muncul pada minggu ke- IV & V perkembangan dan ikut berperan menghasilkan penampilan luar khas mudigah. Pada awalnya, arkus ini terdiri dari jaringan mesenkim yang dipisahkan oleh celah dalam yang dikenal dengan celah faring. Secara bersamaan dengan terbentuknya arkus dan celah, sejumlah kantong bermunculan kantong faring disepanjang dinding lateral usus faring, yaitu bagian paling kranial usus depan. Kantong ini menembus mesenkim dan sekitarnya, tetapi tidak membantuk hubungan terbuka dengan celah eksternal. Karena itu, pembentukan ketiganya ini mirip dengan insang pada ikan dan amfibi. Pada mudigah manusia tidak pernah terbentuk insang sejati (brankia). Karena itu digunakan kata faring (celah, arkus, dan kantong)

Gambar 14 Bagian-bagian wajah yang terbentuk dari arkus faring

36 | B D S 1 – C A S E 1

Bagian tengah wajah dibentuk stomodeum (mulut primitive), dikelilingi oleh pasangan pertama arkus faring. Ketika mudigah berusia 42 hari, dapat dikenali adanya lima tonjolan mesenkim :

-

-

prominensia mandibularis (arkus faring pertama),

-

kaudal dari stomodeum ;

-

prominensia frontonasalis (bagian dorsal arkus faring pertama)

-

lateral dari stomodeum ; prominensia frontonasalis (penonjolan sedikit membulat kranial dari stomodeum) Pembentukan wajah kemudian dilengkapi dengan pembentukan prominensia nasalis. Semua diferensiasi struktur yang berasal dari arkus, celah, kantong dan tonjolah bergantung pada interaksi epitel-mesenkim

3.2 PROSES PERKEMBANGAN WAJAH Perkembangan wajah diawali dengan adanya suplai darah ke lapisan ektoderm di bawah otak depan, yang akan bertambah dalam dan membentuk garis luar mulut. Bagian wajah

bawah dan tengah

berkembang dari arkus kesatu dan kedua yang diberi nama arkus mandibularis (A.1) dan arkus hyoid(A.2). Arkus ketiga berperan dalam perkembangan lidah. Setiap arkus yang ada akan berkembang menjadi skeletal, otot, pembuluh darah, jaringan ikat, epitel, dan elemen- elemen saraf yang akan mempersarafi wajah dan leher. Pada akhir minggu keempat, muncul prominensia fasialis

37 | B D S 1 – C A S E 1

(tonjolan wajah) yang terdiri dari mesenkim yang berasal dari krista neuralin dan dibentuk terutama pasangan pertama arkus faring, di sebelah lateral (samping) dari stomatodeum terdapat prominensia maksilaris, dan prominensia mandibularis dapat ditemukan di sebelah kaudal dari struktur ini. Prominensia frontonasalis yang dibentuk oleh proliferasi mesenkim yang terletak ventral dari vesikel otak, membentuk batas atas stomatodeum. Di kedua sisi prominensia frontonasalis, muncul penebalan ektoderm di permukaan yang disebut plakoda nasalis (olfaktoria), di bawah pengaruh induktif bagian ventral otak depan. Selama minggu ke lima, plakoda nasalis (lempeng hidung) mengalami invaginasi untuk membentuk fovea nasalis (lekukan hidung).

Dalam

prosesnya,

terbentuk

suatu

jaringan

yang

mengelilingi masing-masing lekukan dan membentuk prominensia nasalis. Tonjolan di batas luar lekukan adalah prominensia nasalis lateralis; tonjolan di batas dalam adalah prominensia nasalis mediana. Selama dua minggu kemudian, prominensia maksilaris terus bertambah besar. Secara bersamaan, tonjolan ini tumbuh ke arah medial hingga menekan prominensia nasalis mediana ke arah garis tengah. Selanjutnya, celah antara prominensia nasalis mediana dan prominensia maksilaris menjadi tidak ada lagi, . Karena itu, bibir atas dibentuk oleh dua prominensia nasalis mediana dan dua prominensia maksilaris, prominensia nasalis lateralis tidak ikut serta membentuk

38 | B D S 1 – C A S E 1

bibir atas. Bibir bawah dan rahang dibentuk oleh prominensia mandibularis yang menyatu di garis tengah. Pada awalnya, prominensia nasalis lateralis dan prominensia maksilaris dipisahkan oleh suatu alur dalam yaitu alur nasolacrimal. Ektoderm di dasar alur ini membentuk korda epitel padat yang melepaskan diri dari ektoderm di atasnya. Setelah kanalisasi, korda membentuk duktus nasolakrimali yang ujung atasnya melebar membentuk sakus lakrimalis. Setelah korda terlepas, prominensia nasalis lateralis dan prominensia maksilaris bergabung. Duktus nasolakrimalis kemudian berjalan dari sudut medial mata ke meatus inferior rongga hidung, dan prominensia maksilaris membesar untuk membentuk

pipi

dan

juga

bibir

bagian

atas

(maxilla).

Gambar 15 Embrio. A: pandangan lateral; B: pandangan frontal; C: mikrograf scanning electron

39 | B D S 1 – C A S E 1

Gambar 16 Mudigah. A: 5 minggu; B: 6 minggu; C: mudigah pada tahap B.

Gambar 17 Mudigah. A: 7 minggu; B: 10 minggu; C: mudigah pada tahap A.

Minggu 10

40 | B D S 1 – C A S E 1

Hidung terbentuk oleh lima prominensia fasialis: prominensia frontalis membentuk jembatan hidung; prominensia nasalis mediana yang menyatu membentuk lengkung dan ujung hidung; dan prominensia nasalis lateralis menghasilkan cuping hidung (alae). Akibat pertumbuhan prominensia maksilaris ke medial, kedua prominensia nasalis mediana menyatu tidak saja di permukaan tetapi juga di bagian yang juga lebih dalam. Struktur yang terbentuk oleh kedua tonjolan yang menyatu tersebut adalah segemen pramaksilla atau intermaxilla. Struktur ini terdiri dari (a) komponen bibir yang membentuk filtrum bibir atas; (b) komponen rahang atas yang membawa empat gigi insisivus; dan (c) komponen langit-langit yang membentuk palatum primer yang berbentuk segitiga. Segmen intermaksila bersambungan dengan bagian rostral septum nasale yang dibentuk oleh prominensia frontalis.

Gambar 18 Frontal wajah mudigah. A: 7 minggu Prominensia maksilaris telah menyatu dengan prominensia nasalis mediana.; B: 10 minggu

41 | B D S 1 – C A S E 1

Prominensia Frontonasalis

Struktur yang Dibentuk Dahi, jembatan hidung, prominensia nasalis mediana dan lateralis

Maksilaris

Pipi, bagian lateral bibir atas

Nasalis Mediana

Filtrum bibir atas, lengkung dan ujung hidung

Nasalis Lateralis

Cuping hidung (alar)

Mandibularis

Bibir bawah dan jawline

Tabel 2 Struktur yang ikut membentuk wajah

Prominensia selain Frontonasalin adalah prominensia berpasangan.

3.3 Pertumbuhan dan Perkembangan Langit-Langit 1. Segmen Antarmaksila Sebagai hasil dari pertumbuhan medial prominensia maksilaris, dua prominensia nasalis mediana menyatu tidak hanya di permukaan namun juga di bagian yang lebih dalam. Struktur yang dibentuk oleh dua prominensia yang menyatu adalah segmen antarmaksila. Struktur ini terdiri dari komponen labia, yang membentuk filtrum bibir atas; komponen rahang atas, yang membawa empat gigi seri; dan komponen palatum, yang membentuk palatum primer berbentuk segitiga. Segmen antarmaksila bersambungan dengan bagian rostral septum nasi, yang dibentuk oleh prominensia frontalis.

42 | B D S 1 – C A S E 1

Gambar 19 Segmen antarmaksila dan prosesus maksilaris

2. Palatum Sekunder Walaupun palatum primer berasal dari segmen antar-maksila, bagian utama dari palatum definitif dibentuk oleh dua pertumbuhan keluar seperti bilah dari prominensia maksilaris. Pertumbuhan keluar ini, disesbut bilah palatum (Palatine Raphe), muncul di minggu keenam perkembangan dan mengarah ke bawah secara oblik di kedua sisi lidah. Namun, di minggu ketujuh, bilah palatum bergerak ke atas untuk memperoleh sisi horizontal di atas lidah dan menyatu, membentuk palatum sekunder. Di anterior, bilah ini menyatu dengan palatum primer yang berbentuk segitiga, dan foramen insisivum merupakan tanda utama garis tengah di antara palatum primer dan sekunder. Pada saat yang sama dengan menyatunya bilah-bilah palatum, septum nasi tumbuh ke bawah dan bergabung dengan bagian sefalik yang baru terbentuk.

43 | B D S 1 – C A S E 1

Gambar 20 Perkembangan palatum pada minggu ke-6

Pada minggu ke 6,5 bilah palatum berada di posisi vertikal kedua sisi lidah. Pada pandangan ventral bilah palatum setelah pengangkatan rahang bawah dan lidah, terlihat celah diantara palatum primer yang berbentuk segitiga dan bilah palatum yang masih tegak lurus. Pada minggu ke 7,5 lidah telah bergerak ke bawah dan bilah palatum telah mencapai posisi horizontal.

Gambar 21 Perkembangan palatum pada minggu ke-7

Pada minggu ke sepuluh, kedua bilah palatum telah menyatu satu sama lain dengan septum nasi. Pada pandangan ventral palatum, terlihat

44 | B D S 1 – C A S E 1

foramen insisivum membentuk titik tengah antara palatum primer dan palatum sekunder.

Gambar 22 Perkembangan palatum pada minggu ke-10

3.4 Tumbuh Kembang Lidah Secara anatomi, lidah memiliki dua bagian yaitu body (bagian anterior lidah), dan root (bagian posterior lidah). Body merupakan bagian lidah dari ujung sampai ke sulkus terminalis, di belakang bentuk V dari lidah dimana di bagian depan sulkus terminalis terdapat barisan papilla circumvalata. Sedangkan untuk root dari lidah adalah bagian belakang sulkus terminalis. Ketika embrio berumur empat minggu, lidah mulai tumbuh dari dinding anterior primitive throat. Lidah muncul dalam bentuk dua lidah lateral dan satu penebalan lidah medial, tuberkulum impar. Ketiga penebalan ini berasal dari arkus faring pertama. Penebalan medial kedua, kopula, atau eminensia hipobrankialis, dibentuk oleh mesoderm dari arkus kedua, ketiga dan sebagian arkus keempat. Kopula tersebut pada

45 | B D S 1 – C A S E 1

nantinya akan tumbuh sebagai dasar lidah atau root dari lidah. dua penebalan lidah lateral dan satu penebalan lidah medial, tuberkulum impar , dan kopula akan menyatu seiring dengan perkembangan lidah. Pada akhirnya, penebalan medial ketiga, dibentuk oleh bagian posterior arkus keempat, yang menandakan pembentukan epiglottis. Tepat di belakang penebalan inti terdapat aditus laryngitis yang diapit oleh penebalan arytenoid. Aditus laryngis adalah lubang masuk ke laryng yang berhadapan dengan pharyng. Sewaktu bertambah besar, penebalan lidah lateral ini tumbuh menutupi tuberkulum impar dan menyatu, membentuk dua pertiga anterior, atau korpus linguae. Sejak mukosa yang melapisi korpus linguae berasal dari arkus faring pertama, persarafan sensorik ke area ini diberikan oleh n. mandibularis. Korpus linguae dipisahkan dari sepertiga posterior oleh alur berbentuk V, sulkus terminalis. Bagian posterior atau pangkal lidah berasal dari arkus faring kedua, ketiga,dan sebagian arkus keempat. Fakta bahwa persarafan sensorik ke bagian lidah ini disuplai oleh n. glosofaringeus mnunjukkan bahwa jaringan dari arkus ketiga tumbuh melampaui arkus kedua. Epiglottis dan bagian paling posterior lidah disarafi olhe n. laringeus superior, yang mencerminkan perkembangannya berasal dari arkus keempat. Beberapa otot lidah kemungkinan berdiferensiasi in situ, tetapi sebagian besar dibentuk oleh mioblas yang berasal dari somit oksipital. Dengan demikian, otot-otot lidah di sarafi oleh n. hipoglosus. Persarafan sensorik umum lidah mudah dipahami. Korpus linguae

46 | B D S 1 – C A S E 1

disarafi oleh n. trigeminus, nervus arkus pertama; pangkal lidah disarafi oleh n. glosofaring dan n, vagus, masing-masing adalah nervus arkus ketiga dan keempat. Persarafan sensorik khusus di dua pertiga anterior lidah diberikan oleh cabang korda timpani dari nervus fasialis, sementara sepertiga posterior disarafi oleh n. glosofaringeus. Di bagian belakang circumvalata , diujung alur berbentuk V di lidah, terdapat suatu lekukan yang disebut foramen caecum. Foramen ini adalah cikal bakal dari kelenjar tyroid. Kelenjar tyroid muncul sebagai proliferasi epitel di dasar faring diantara tuberkulum impar dan kopula di titik foramen sekum. Selanjutnya tiroid turun di depan usus faring sebagai diverticulum berlobus dua. Selama migrasi ini tiroid tetap terhubung dengan lidah melalui saluran sempit, duktus tiroglosus. Duktus ini kemudian lenyap dan hanya akan meninggalkan foramen sekum. Dalam proses pembentukan lidah bisa terjadi beberapa kelainan. Seperti ukuranlidah yang terlalu besar (macroglossia), ukuran lidah yang terlalu kecil (microglossia), tidak tumbuhnya lidah (aglossia), dan ankiloglosia dimana lidah tidak terbebas dari dasar mulut. Normalnya, terjadi degenerasi sel yang luas dan frenulum adalah satu-satunya jaringan yang melekatkan lidah dengan dasar mulut. Dalam bentuk ankiloglosia yang paling sering dijumpai, frenulum meluas hingga ujung lidah. Pada minggu ke-5 intrauterine terbentuk papilla valata, kemudian pada minggu ke-11 intra uterine terbentuk papilla filiform dan fungiform. Yang merupakan indera pengecap rasa adalah papilla

47 | B D S 1 – C A S E 1

fungiform : sudah ada pada waktu lahir, dan papilla (c) valata ; yang dibentuk post natal. Pada perkembangan dari lahir hingga dewasa terjadi pertambahan panjang, lebar, ketebalan ke segala arah mencapai ukuran dua kalinya. Pertumbuhan lidah relatif lebih cepat daripada mulut, mencapai maksimum pada umur 8 tahun. Pertumbuhan ini ada hubungannya dengan aktivitas menghisap.

48 | B D S 1 – C A S E 1

Permukaan luar lidah dilapisi oleh mukosa khusus dengan ciri-ciri: 1) terdapat papila, 2) beberapa mempunyai fungsi mekanis, 3) mengandung indera pengecap rasa. Pada 2/3 anterior Iidah, papilla bersifat horizontal pada rongga mulut, sedangkan 1/3 posterior mempunyai arah vertikal yaitu akar/basis dilapisi jaringan tonsiler. Papilla filiformis merupakan papilla dengan jumlah yang paling banyak, menyebar pada dorsum lidah, mempunyai fungsi mekanik dan mempunyai indera pengecap rasa. Papilla fungiformis berjumlah lebih sedikit dan terdistribusi antara papilla filiformis. Papilla ini terlihat seperti bintik merah dengan epitel tipis, berbentuk seperti bentuk jamur dan mempunyai indera pengecap rasa. Papilla valata merupakan papilla besar yang letaknya ada pada bentuk V, pada batas antara body dan akar lidah. Jumlah papilla ini ada 8-12 bush, bentuknya seperti papilla fungiformis tetapi tampak pada permukaan Iidah. Pada sekeliling papilla terdapat lekukan yang tertutup epitel berkeratin. Terdapat indera pengecap rasa dan glandula von Ebner. Papilla foliata berjumiah 4-11 deret, sejajar satu sama lain pada tiap sisi Iidah di dekat akar. Secara klinis tidak tampak, tertutup epitel berkeratin. Pada papilla ini terdapat jugs indera pengecap rasa. Peta rasa di Iidah:

Gambar 23 Peta rasa lidah

49 | B D S 1 – C A S E 1

4. Palatochizis Palatochizis atau celah langit-langit mulut (palatum) adalah kelainan kongenital pada langit-langit rongga mulut sehingga terdapat celah. Adanya celah tersebut karena gangguan pada sahat kehamilan bulan ketujuh hingga kesembilan. Celah palatum terjadi karena kegagalan penyatuan dua prosesus maksilaris kiri dan kanan atau kegagalan penyatuan prosesus fronto nasalis pada saat perkembangan janin. (“Cleft Lip and Cleft Palate,” 2014) 4.1 Klasifikasi Celah Palatum Celah pada rongga mulut dapat berupa celah pada langit-langit (palatochizis) atau celah pada langit-langit dan mulut (labiopalatochizis). a) Terisolasi : Celah pada Palatum Mole atau Celah pada Palatum Mole dan Palatum Durum tetapi tidak melebihi foramen insisivus b) Unilateral : Celah Palatum dan bibir pada salah satu sisi c) Bilateral : Celah palatum dan bibir pada kedua sisi. (Ii, n.d.)

Gambar 24 Klasifikasi celah pada palatum

50 | B D S 1 – C A S E 1

4.2 Radiografi Palatochizis Tampak daerah radiolusen pada region yang mengalami cleft palate karena tidak terjadi pembentukan tulang (osseous deformity). Biasanya diikuti beberapa anomaly gigi, seperti tidak adanya Insisivus 2 rahang atas atau adanya supernumery teeth pada region tersebut, dan terjadi maloklusi dan hypodontia.

Gambar 25 Radiografi Palatochizis

4.3 Patofisiologi Palatochizis Terjadinya palatochisis pada palatum primer sebagai berikut: Pada morfogenesis wajah, sel neural crest bermigrasi ke daerah wajah dimana mereka akan membentuk jaringan tulang, jaringan ikat, serta seluruh jaringan pada gigi kecuali enamel. Bibir atas merupakan turunan dari prosesus medial nasal dan maxillary. Kegagalan penggabungan prosesus medial nasal dan maksila pada minggu kelima kehamilan, baik pada satu atau kedua sisinya, berakibat cleft lip. Cleft lip biasanya terjadi pada pertemuan antara bagian sentral dan lateral dari bibir atas. Cleft dapat 51 | B D S 1 – C A S E 1

memengaruhi bibir atas saja atau bisa juga melebar lebih jauh ke maksila dan palatum primer. Jika terjadi kegagalan pengabungan palatal shelves juga, terjadi cleft lip dengan cleft palatum, yang membentuk kelainan Cleft Lip and Palate. (Mia, Prasetya, & Kga, 2018) Timbulnya palatoschizis pada palatum sekunder: Selama minggu ke-6, palatal shelves mulai tumbuh dari kedua sisi maxillary prominences. Pertumbuhan terjadi secara vertical kearah bawah di samping lidah. Jika terjadi hambatan dalam proses migrasi dan proliferasi sel neural crest atau infeksi pathogen yang menghambat pertumbuhan jaringan karena terserangnya sel-sel spesifik pembentuk palatal shelves, Pertumbuhan palatal shelves tidak dapat terjadi. Selama minggu ke 7 lidah bergeser kearah inferior dan pertumbuhan palatal shelves bermigrasi ke posisi horizontal di atas lidah. Tidak tersedianya ruang yang cukup dalam rongga mulut pada saat penutupan palatal akan menghambat perubahan posisi lidah ke arah bawah yang menghalangi pertumbuhan palatal secara horizontal. Fusi dari kedua palatal shelves kemudian terjadi dari arah anterior ke posterior. Kegagalan palatal shelves dalam mengadakan kontak satu sama lain dapat menyebabkan cleft palate. Setelah berikatan satu sama lain, sel-sel epitelium yang melapisi mesenkim akan mengalami apoptosis.

Kegagalan

epitelium

dalam

berapoptosis

dapat

menyebabkan palatoschisis karena sel mesenkim tidak dapat bermigrasi dan fusi kedua palatal shelves tidak dapat terjadi.

52 | B D S 1 – C A S E 1

4.4 Faktor-Faktor Penyebab terjadi Celah Palatum 1. Faktor Hereditas Sekitar 25% pasien yang menderita palatoschisis memiliki riwayat keluarga yang menderita penyakit yang sama. Orang tua dengan palatoschisis mempunyai resiko lebih tinggi untuk memiliki anak dengan palatoschisis. Jika hanya salah satu orang tua yang menderita palatoschisis, maka kemungkinan anaknya menderita palatoschisis adalah

sekitar

4%.

Jika

kedua

orangtuanya

tidak

menderita

palatoschisis, tetapi memiliki anak tunggal dengan palatoschisis maka resiko generasi berikutnya menderita penyakit yang sama juga sekitar 4%.

2. Faktor lingkungan Faktor lingkungan sebagai penyebab celah bibir dan langit-langit telah banyak diketahui, Beberapa faktor lingkungan yang diketahui yaitu: a. Nutrisi ibu Kekurangan nutrisi, seperti kekurangan asam folat, merupakan salah satu faktor resiko terjadinya celah orofasial. Hal ini sesuai dengan beberapa penelitian dan percobaan intervensional di mana subjek penelitian dberikan suplemen folat untuk mencegah terjadinya kelahiran bayi dengan celah dalam keluarga yang memiliki riwayat menderita kelainan tersebut. Dan hasil penelitian menunjukkan adanya penurunan terjadinya celah pada beberapa keluarga yang 53 | B D S 1 – C A S E 1

dijadikan subjek penelitian. Selain penelitian tentang asam folat, beberapa penelitian lain tentang defisiensi zinc, defisiensi kolesterol dan defisiensi multivitamin menunjukkan hasil positif menjadi faktor resiko terjadinya celah bibir dan langit-langit. b. Konsumsi alkohol di masa kehamilan Mengonsumsi alkohol juga diduga menjadi faktor risiko. Bila alkohol dikonsumsi dengan dosis tinggi dalam waktu yang singkat, diduga akan meningkatkan risiko kecacatan pada janin, termasuk celah bibir. Biasanya bayi yang dilahirkan oleh ibu pengonsumsi alkohol memiliki kelainan berupa celah bibir dengan atau tanpa celah langit-langit, berat badan rendah, mikrosefalus, kelainan jantung, maupun retardasi mental. c. Merokok dalam masa kehamilan Merokok dalam masa kehamilan trimester pertama merupakan faktor risiko yang besar dalam kenaikan jumlah kelahiran bayi dengan celah bibir dan langit-langit. d. Radiasi sinar rontgen Radiasi sinar rontgen diduga menjadi salah satu faktor risiko terjadinya celah bibir. Sebuah laporan kasus dari bagian kedokteran gigi anak Universitas Indonesia menjelaskan bahwa paparan radiasi rontgen

pada

masa

kehamilan

trimester

pertama

memiliki

kemungkinan untuk menyebabkan terjadinya celah bibir dan langit-

54 | B D S 1 – C A S E 1

langit, di mana seorang anak lahir dengan celah bibir dan langitlangit namun tidak memiliki riwayat kelainan celah bibir dalam keluarganya. Ibunya juga menjelaskan bahwa kondisinya sehat pada waktu kehamilan, akan tetapi pada trimester pertama, ibu pernah terpapar radiasi rontgen. e. Konsumsi obat-obatan Beberapa obat-obatan tidak dianjurkan untuk digunakan oleh ibu hamil karena bersifat teratogenik. Penggunaan obat-obatan seperti steroid, asam retinoat dapat meningkatkan terjadinya celah bibir dan langit-langit bila dikonsumsi pada masa trimester kehamilan. f. Stress Stress yang timbul pada ibu dapat menyebabkan terangsangnya fungsi

hipothalamus

Akibatnya,

ACTH

glukokortikoid

Adrenocorticotropic merangsang

mengeluarkan

Hormone

kelenjar

hidrokortison,

(ACTH).

adrenal sehingga

bagian akan

meningkat di dalam darah yang dapat menganggu pertumbuhan. Hal ini dapat juga menyebabkan kecacatan berupa celah bibir pada janin.

4.5 Masalah yang sering dihadapi oleh Penderita Palatochizis Adanya Celah Palatum ini menyebabkan gangguan bagi penderita. Pada bayi baru lahir yang mengalami celah bibir dan langit-langit akan menghadapi kesulitan dalam minum susu, yaitu tidak efisiennya penghisapan dan kemungkinan susu masuk ke saluran napas sehingga 55 | B D S 1 – C A S E 1

menyebabkan bayi tersedak dan air susu keluar melalui hidung. Waktu yang dibutuhkan untuk minum susu lebih lama sehingga perut bayi menjadi kembung, tidak nyaman serta kebutuhan nutrisi tidak terpenuhi. Keberadaan celah membuat kemampuan bayi untuk menutup rongga mulut dan menciptakan isapan tidak memadai sehingga bayi tidak mampu menarik cairan ke dalam mulut secara efisien. Selain itu, masalah yang akan ditemui adalah menelan. Ketika makan atau minum, penderita celah palatum akan merasa kesulitan dalam penelanan karena ada kemungkinan makanan atau minuman tersebut masuk ke dalam rongga hidung. Adanya celah palatum menyebabkan rongga mulut berhubungan langsung dengan Os. Nasal. Adanya makanan atau minuman dapat juga menyebabkan gangguan pernapasan. Celah palatum juga mengakibatkan gangguan fungsi bicara. Pasien dengan celah palatum, suaranya menjadi sengau dan kurang jelas, gangguan pendengaran, keadaan malposisi gigi-geligi, dan gangguan perkembangan wajah serta adanya gangguan fisiologis lainnya yaitu adanya gangguan pada faring yang berhubungan dengan fosa nasal.

4.6 Perawatan Celah Palatum Bayi yang baru lahir dengan celah palatum tidak dapat langsung dilakukan pembedahan, melainkan dilakukan perawatan pendahuluan terlebih dahulu hingga mencapai syarat pembedahan. Bayi dengan celah bibir dan langit-langit memiliki kesulitan dalam hal menghisap psusu dari ibu. Pada bayi baru lahir yang mengalami 56 | B D S 1 – C A S E 1

celah bibir dan langit-langit akan menghadapi kesulitan dalam minum susu, yaitu tidak efisiennya penghisapan dan kemungkinan susu masuk ke saluran napas sehingga menyebabkan bayi tersedak dan air susu keluar melalui hidung. Waktu yang dibutuhkan untuk minum susu lebih lama sehingga perut bayi menjadi kembung, tidak nyaman serta kebutuhan nutrisi tidak terpenuhi. Keberadaan celah membuat kemampuan bayi untuk menutup rongga mulut dan menciptakan isapan tidak memadai sehingga bayi tidak mampu menarik cairan ke dalam mulut secara efisien. Terdapat 2 cara dalam memberikan makanan pada bayi dengan celah bibir dan langit-langit, yaitu: a. Botol khusus Botol plastik khusus memiliki bentuk yang dapat diremas, sehingga memudahkan bayi untuk meminum susu tanpa harus menghisap. Selain itu, botol khusus yang digunakan, memiliki bentuk puting karet yang panjang, lebih lancip, dengan lubang yang berbentuk silang. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa puting dengan lubang berbentuk silang dapat mengalirkan susu lebih baik, sehingga membantu proses pengisapan pada bayi dengan celah.

57 | B D S 1 – C A S E 1

Gambar 26 Botol khusus untuk bayi dengan celah palatum

b. Feeding Plate Plat ini merupakan sebuah alat prostodontik yang dibentuk sesuai anatomi rahang dengan celah langit-langitnya sehingga menutup celah. Plat ini akan mengembalikan kondisi rongga mulut dan hidung yang terpisah sehingga membantu dalam pemberian makan. Plat ini terdiri dari 2 bagian, yaitu: 1.

Akrilik

lunak,

merupakan

bagian

yang

menghadap

mukosa mulut. 2.

Akrilik keras, merupakan bagian yang terletak dibagian tengah langit-langit dan berguna untuk mendukung dan stabilisasi plat dalam arah transversal maupun anteroposterior.

58 | B D S 1 – C A S E 1

Gambar 27 Feeding Plate

Alat ini berguna untuk mencegah teradinya gangguan pernafasan oleh karena sumbatan dari makanan dan minuman saat pasien makan dan minum. Feeding plate juga berguna untuk memandu agar pertumbuhan tulang alveolar berada pada lengkung yang baik. Alat ini juga berguna untuk mencegah agar lidah tidak masuk kedalam celah palatum sehingga celah tidak menjadi lebih lebar. Palatoplasti merupakan solusi untuk mengatasi celah palatum. Operasi biasanya dilakukan pada saat bayi berumur 1,5 tahun. Pembedahan ini bertujuan untuk menutup celah palatum.

59 | B D S 1 – C A S E 1

60 | B D S 1 – C A S E 1

5. Kelainan pada Wajah dan Lidah 5.1 TREACHER COLLINS SYNDROME Kondisi keturunan yang mempengaruhi kepala dan leher yang disebabkan karena cacat pada gen atau kromosom nomer 5. Anak-anak dari orang tua yang terkena kelainan ini memiliki risiko 50% mengalami sindrom ini. Ciri-ciri: 

Downward-slanting eyes



Notching of the lower eyelids



Hypoplastic mandible



Hypoplastic zygomatic bones (zygomas)



Underdevelopment or malformed ears Sindrom ini dapat menyebabkan gangguan pendengaran, kesusahan untuk makan dan bernapas, serta langit-langit mulut sumbing.

Gambar 28 Treacher Collins Syndrome

61 | B D S 1 – C A S E 1

5.2 DIGEORGE SYNDROME Suatu kelainan bawaan (kongenital) yang menyebabkan gangguan pada sistem kekebalan tubuh yang ditandai dengan tidak ada/kurang berkembangnya kelenjar thymus dan kelenjar paratiroid. Sindrom ini disebabkan karena delesi kromosom pada nomor 22. Gangguan yang dapat terjadi pada kelainan ini, antara lain:  Kelainan jantung (seperti Tetralogy of Fallot, Truncus Arteriosus, Ventricular Septal Defect, Right Infundibular Stenosis)  Cacat wajah (seperti wajah relative panjang, celah kongenital, mikrostomia, downward-slanting eyes, low-set ears)  Gangguan saat proses belajar, tingkah laku, dan mental  Rentan terhadap infeksi Pemeriksaan dapat dilakukan dengan pemeriksan genetika, menghitung jumlah limfosit, pemeriksaan kadar kalsium, atau rontgen dada untuk melihat bayangan kelenjar thymus. 5.3 PIEERE ROBIN Penyebab dari kelainan pierre robin ini masih belum ditemukan namun ilmuwan berasumsi kesalahan pada posisi fetus. Ciri – ciri: 

Perkembangan mandibula yang terputus yang biasanya tumbuh cukup cepat selama masa kanak-kanak 

Hasilnya bisa merusak pertumbuhan lidah.



Micrognathia (undersized jaw) 62 | B D S 1 – C A S E 1



Cleft Palate



Glossopthosis (displacement tongue/downward displacement/retraction of the tounge) 5.4 GOLDENHAR SYNDROME

Gambar 29 Goldenhar Syndrome

Kelainan bawaan yang berhubungan dengan kelainan kepala dan tulang-tulang belakang. Kelainan kepala dapat mencakup perbedaan dengan mata, telinga, tulang wajah, dan mulut. Perbedaan gejalanya berdasarkan tingkat keparahan. Sering terjadi pada pria dibandingkan wanita dan frekuensinya satu setiap 3000-5000 yang hidup. Penyebabnya masih belum diketahui. Biasanya, sindrom goldenhar mempengaruhi satu sisi wajah, tetapi dapat mempengaruhi kedua sisi dan dampak pada sisi kanan lebih parah. Sindrom Goldenhar ini merupakan varian dari microsomia hemifacial dengan tambahan tumor mata jinak atau kelopak mata. Goldenhar sindrom disebabkan oleh gangguan perkembangan wajah. Wajah bayi terbentuk sangat awal, biasanya antara minggu ke delapan dan keduabelas kehamilan. Perkembangan wajah normal 63 | B D S 1 – C A S E 1

tergantung pada jaringan. Ketika gerakan dan perkembangan jaringan terganggu, wajah mengalami pertumbuhan kulit yang berlebihan, mengalami keterbelakangan, atau bentuknya tidak normal. Gejala: 1.

Keterbelakangan otot dan tulang wajah (maksila dan mandibula)

2.

Pertumbuhan gigi tidak normal

3.

Kelainan mata (jaringan kelopak mata atas hilang, gerakan bola mata yang anormal, dan tumor bola mata, seperti bola mata kecil) dan telinga (kecil/tidak ada)

4.

Keterlambatan perkembangan dan keterbelakangan mental

5.

Pertumbuhan tulang belakang tidak sempurna, tidak ada, atau menyatu dan biasanya mengalami scoliosis

Pengobatan : 1.

Evaluasi pendengaran dan mata

2.

Terapi

3.

Sinar X pada tulang belakang

4.

USG ginjal dan ultrasound (Sindrom Goldenhar dengan scoliosis)

5.5 FISTULA BRANCHIAL

Fistula branchial terjadi jika arkus faring kedua gagal tumbuh ke arah anterior tubuh melewati arkus faring ketiga dan keempat. Normalnya, arkus faring kedua ketiga dan keempat akan menyatu dan membentuk 64 | B D S 1 – C A S E 1

sinus

servikalis.

Tetapi

karena

gagal

menyatu

sehingga

akan

meninggalkan sisa celah yang berhubungan dengan permukaan melalui sebuah saluran sempit. Fistula seperti ini yang ditemukan di sisi lateral leher tepat didepan muscle sternocleidomastoideus, biasanya menjadi drainase bagi kista servikal lateral. Kista servikal lateral sering tidak terlihat sejak lahir dan mulai tampak jelas karena membesar pada masa kanak-kanak.

Gambar 30 A) Pembukaan kista serviks lateral di sisi leher dengan cara fistula; (B) Kista serviks lateral dan fistula di depan otot sternoidomastoid; (C) Kista serviks lateral yang membuka ke faring di palatine tonsil

Gambar 31 Kista servikal lateral

Dari sisa celah kecil ini nantinya akan keluar cairan kental seperti nanah yang jika tidak segera diobati dengan cara operasi akan terus 65 | B D S 1 – C A S E 1

menumpuk dan membesar seperti tumor atau kista. 5.6 ECTOPIC THYROID Ectopic Thyroid adalah keberadaan jaringan tiroid di lokasi lain selain daerah leher anterior antara kartilago trakea kedua dan keempat. Ectopic disebabkan oleh migrasi kelenjar yang menyimpang selama embriogenesis. Mekanisme disgenesis tiroid tidak sepenuhnya diketahui. Namun, diperkirakan bahwa mutasi pada faktor transkripsi gen yang bertanggung jawab atas morfogenesis dan diferensiasi tiroid bertanggung jawab. EPIDEMIOLOGI 1. Ectopic Thyroid relatif jarang, terjadi pada 1 per 100.000 hingga 300.000 orang 2. Memiliki dominasi perempuan 3. Ini adalah penyebab paling sering disgenesis tiroid, terhitung 48% hingga 61% kasus Presentasi klinis Sebagian besar kasus Ectopic Thyroid tidak menunjukkan gejala dan secara tidak sengaja ditemukan. Sebagian besar pasien adalah hypo- atau euthyroid. Pasien dapat hadir dengan massa yang teraba. Pasien dengan tiroid lingual dapat mengalami batuk, nyeri, disfagia, disfonia, dan perdarahan. Massa besar dapat menyebabkan sumbatan stridor dan saluran napas pada anak-anak. Apnea tidur dan gangguan pernapasan juga dapat terjadi. Pengobatan Penatalaksanaan tiroid ektopik tergantung pada gejala pasien. Jika pasien hipotiroid, penggantian hormon diberikan. Pasien-pasien Euthyroid dengan gejala-gejala 66 | B D S 1 – C A S E 1

kompresif ringan mungkin juga mendapat manfaat dari terapi penekan, karena hal itu menyebabkan pengurangan ukuran kelenjar. Eksisi bedah diindikasikan jika ada gejala obstruksi parah, perdarahan, ulserasi, degenerasi kistik, atau keganasan.

67 | B D S 1 – C A S E 1

BAB III PENUTUP

A. KESIMPULAN

Pertumbuhan adalah proses bertambahnya jumlah sel secara kuantitas,

sedangkan

perkembangan

adalah

proses

bertambahnya

kemampuang fungsi dan struktur secara kualitas. Perkembangan embrio terjadi melalui tahap lengkung faringeal. Terdapat 6 lengkung faringeal yang masing-masing akan berkembang membentuk komponen sel, vaskularisasi, saraf, otot, dan kartilago. Terdapat pula kantung faringeal yang berdekatan dengan pasanganpasangan arkus. Pembentukan wajah terjadi di arkus faringeal I. Proses dimulai dari minggu ke-4 akhir ditandai dengan munculnya tonjolantonjolan fasial sampai dengan minggu ke-10. Pada kasus pasien Peggy (Perempuan, 3th) terjadi kelainan pada pertumbuhan dan perkembangan wajah pre-natal/intra uterin. Kelainan tersebut adalah terdapat celah pada langit-langit pasien. Hasil pemeriksaan radiografi menunjukkan terdapat celah palatum pada garis median sehingga diagnosanya palatochizis. Palatochizis adalah kelainan pada wajah yang disebabkan gagalnya penyatuan lempeng palatum kanan dan kiri. Proses penyatuan terjadi pada masa embrio minggu ke-7 sampai dengan minggu ke-10. Kegagalan ini dapat disebabkan faktor lingkungan dan faktor genetik. 68 | B D S 1 – C A S E 1

B. KRITIK

Kami menyadari masih banyak kekurangan dari makalah laporan Tutorial 8 – Kasus 1 BDS I – Tumbuh Kembang Was yang kami sajikan ini, namun, kelompok tutorial 8 sangat terbuka dan berterimakasih untuk semua kritik yang diberikan. Kritik tersebut kami harap dapat menjadi pembangun bagi kelengkapan dari makalah – makalah kami selanjutnya.

C. SARAN

Kelompok tutorial 8 sangat menyadari akan ketidaksempurnaan makalah ini, karenanya, saran dari berbagai pihak sangat kami tunggu dan terima untuk melengkapi segala kekurangan di dalam makalah ini, selain sebagai pelengkap informasi, juga sebagai sumber edukasi yang lebih terpercaya di dalam makalah – makalah yang selanjutnya akan kami buat.

69 | B D S 1 – C A S E 1

DAFTAR PUSTAKA Cleft Lip and Cleft Palate. (2014), 1(3), 68–71. Ii, B. A. B. (n.d.). Gambar 1. Klasifikasi celah bibir dan langit-langit menurut Kernahan dan Stark. 18. Infant and young child feeding. (n.d.). Langman, J. (1981). Medical embryology. Baltimore, Md: Williams & Wilkins. Mia, D. R. G., Prasetya, A., & Kga, S. P. (2018). CLEFT LIP AND PALATE. Netter, F. H., Hansen, J. T., & Lambert, D. R. (2005). Netter's clinical anatomy. Carlstadt, N.J: Icon Learning Systems. Neville, Brad W., Damm, Douglas D., Allen, Carl M. and Chi, Angela C. 2015. Oral and Maxillofacial Pathology 4th Edition. England: W B Saunders Co. Sadler, T.W. 2015. Langman’s Medical Embryology 13th Edition. China: Wolters Kluwer Health. Singh, Vishram. 2012. Textbook of clinical embryology. India: Elsevier. Suryana, D., Resmi, S., & Negeri, U. (2017). Pendidikan Anak Usia Dini Stimulasi dan Aspek Perkembangan, (September). White, Stuart C. dan Pharoah, Michael J.. 2014. Oral Radiology Principles and Interpretation 7th Edition. Canada: Elsevier Inc.. Woolridge, M. W. (2017). The " anatomy " of infant sucking, 6138(December 1986). https://doi.org/10.1016/S0266-6138(86)80041-9

70 | B D S 1 – C A S E 1