Bagan Tatalaksana Anemia Pada Kehamilan.docx

PENILAIAN DAN OPTIMALISASI KADAR HEMOGLOBIN PADA KEHAMILAN TRIMESTER PERTAMA ANC pertama ≤ 20 minggu Dokumentasikan adanya faktor risiko untuk anemia (1) Periksakan Darah Lengkap dan Ferritin pada semua wanita

Hb > 11 gr/dL

Wanita memerlukan us tambahan Hb elektroforesis jika mempunyai faktor risiko untuk hemoglobinopati (2) ATAU pemeriksaan darah lengkap menunjukkan MCV≤ 80fL dan/atau MCH <27 pg

Hb 7-11 gr/dL

Jika hasil Hb elektroforesis abnormal: ajukan pengecekan pada pasangannya (Hb elektroforesis/DL/ferritin) kecuali sudah pernah diperiksa.

Jika MCV≥ 100 fL periksakan B12 dan folat

Hb < 7 gr/dL

Anemia Berat Ferritin> 30 mcg/L

Ferritin≤ 30 mcg/L

Cadangan Besi Berkurang

Ferritin> 30 mcg/L

Ferritin≤ 30 mcg/L

Jika Abnormal

Dosis terapeutis suplemen besi oral menggandung besi elemental 100-200 mg per hari

Anemia Defisiensi Besi Penyebab penyerta yang berkontribusi terhadap anemia (seperti defisiensi folat atau anemia penyakit kronis) harus disingkirkan

Suplemen besi oral mengandung minimal 60 mg besi elemental per hari

Rujuk secepatnya ke dokter spesialis

Dosis terapeutis suplemen besi oral mengandung 100-200 mg besi elemental per hari

Lanjutkan dengan diet kaya besi dan multivitamin kehamilan Berikan buku “BloodSafe: a Guide to Taking Iron Tablets” Nilai kepatuhan, pemberian yang tepat dan tanyakan efek samping setiap kontrol Sediakan formulir darah untuk pengecekan darah ulangan

Rujuk untuk peninjauan DL ulangan dalam 4 minggu saat ANC

Hb meningkat

Ulang DL sebagai bagian dari tes darah rutin pada 26-28 minggu

Lanjutkan besi oral sepanjang kehamilan sampai setidaknya 6 minggu postpartum

Rujuk ke Penilaian dan Optimalisasi Trimester Kedua

Dokumentasi preparat besi dan dosis yang diberikan serta tanyakan mengenai efek samping

Tidak ada peningkatan Hb

Diatas trimester satu, besi IV direkomendasikan untuk wanita yang gagal berrespon pada terapi oral/intolerant/tidak patuh

(1) Faktor risiko anemia: riwayat anemia sebelumnya, jarak antar kehamilan< 1 tahun, kehamilan multiple, paritas≥ 3, vegetarian, kehamilan remaja, riwayat perdarahan saat ini, wanita aborigin dengan gen Torress (2) Faktor risiko untuk hemoglobinopati: wanita dengan riwayat keluarga anemia, thalassemia atau varian hemoglobin abnormal lain, dan wnita dengan latar belakang etnik risiko tinggi yang belum pernah diperiksa

PENILAIAN DAN OPTIMALISASI KADAR HEMOGLOBIN PADA KEHAMILAN TRIMESTER KEDUA 26-28 Minggu: Periksakan DL dan ferritin pada semua wanita Jika dapat diterapkan: dokumentasikan preparat dan dosis besi yang digunakan. Nilai kepatuhan dan tanyakan efek samping

Hb > 10.5 gr/dL

Apakah ada penurunan Hb ≥ 1.5 g/dL dibandingkan dengan hasil sebelumnya?

Cadangan Besi Berkurang

Suplemen besi oral mengandung minimal 60 mg besi elemental per hari

Apakah wanita mempunyai cadangan besi yang rendah di awal kehamilan?

Tidak

Tidak

Hb <7.0 gr/dL

Ferritin≤ 30 mcg/L

Apakah wanita mempunyai risiko tinggi untuk HPP? Apakah dia akan menolak transfusi?

Ya

Hb 7-10.5 gr/dL

Ya

Anemia

Dosis terapeutis suplemen besi oral mengandung 100-200 mg besi elemental per hari

Lanjutkan dengan diet kaya besi dan multivitamin kehamilan Berikan buku “BloodSafe: a Guide to Taking Iron Tablets” Nilai kepatuhan, pemberian yang tepat dan tanyakan efek samping setiap kontrol Sediakan formulir darah untuk pengecekan darah ulangan

Anemia Berat

Dosis terapeutis suplemen besi oral mengandung 100-200 mg besi elemental per hari

Rujuk secepatnya ke dokter spesialis

Lanjutkan dengan ANC rutin Periksa kembali dengan DL dan ferritin pada 32-36 mingg

Teruskan besi oral selama kehamilan sampai setidaknya 6 minggu paska salin

Rujuk ke Penilaian dan Optimalisasi haemoglobin pada Trimester Ketiga

PENILAIAN DAN OPTIMALISASI KADAR HEMOGLOBIN PADA KEHAMILAN TRIMESTER KETIGA 26-28 Minggu: Periksakan DL dan ferritin pada semua wanita Jika dapat diterapkan: dokumentasikan preparat dan dosis besi yang digunakan. Nilai kepatuhan dan tanyakan efek samping

Hb > 10.5 gr/dL

Hb > 10.5 gr/dL

Hb > 10.5 gr/dL

Teruskan besi oral selama kehamilan sampai setidaknya 6 minggu paska salin

Rujuk ke klinik ANC

Anemia Berat

Teruskan dengan diet kaya besi dan multivitamin kehamilan

Dosis terapeutis suplemen besi oral mengandung 100-200 mg besi elemental per hari

Dosis terapeutis suplemen besi oral mengandung 100-200 mg besi elemental per hari

Apakah MCV ≥ 100fL ?

Ya

Rujuk secepatnya ke dokter spesialis

Periksakan B12 dan Folat Tidak

Rendah

Normal

Suplemen B12 dan folat

Apakah Ferritin≤ 30 mcg/L?

Ferritin≤ 30 mcg/L

Anemia Berat Tidak

Ferritin> 30 mcg/L

Rujuk ke dokter spesialis

Ya

Periksa ulang B12 dan folat pada 6 minggu postpartum

Besi IV direkomendasikan pada yang tidak toleran/tidak patuh/>36 minggu/ gagal berrespon pada besi oral

Persiapkan formulir darah untuk pengecekan darah (DL dan kadar besi; B12 dan folat jika kadarnya rendah). Catat permintaan ini pada resume kepulangan. Pengecekan direkomendasika dilakukan dalam 6 minggu pemeriksaan dokter Rujuk ke Penliaian dan Optimalisasi Hemoglobin Saat Persalinan - Intrapartum

PENILAIAN DAN OPTIMALISASI KADAR HEMOGLOBIN PADA SAAT PERSALINAN – INTRAPARTUM

MRS saat persalinan Periksa haemoglobin (Hb) dari pemerisaan DL terakhir antenatal pada semua wanita saat MRS (wanita anemis harus diperiksa ulang)

Hb > 11.0 gr/dL

Hb ≤11.0 gr/dL

Manajemen Intrapartum Rutin

Ulang DL dan periksakan golongan darah serta rhesus

Hb ≤11.0 gr/dL

Tidak

Ya

Akses IV saat persalinan Manajemen aktif kala 3 (oksitosin/metergen direkomendasikan kecuali kontrainkasi medis) Catat kehilangan darah saat persalinan secara akurat Tatalaksana perdarahan post partum sesuai protocol rumah sakit Rujuk pada Penlianan dan Optimalisasi Hemoglobin Post Partum

PENILAIAN DAN OPTIMALISASI KADAR HEMOGLOBIN PADA SAAT POSTPARTUM Apakah wanita tersebut menderita HPP (Hemoragik Post Partum)?

Tidak ada HPP

HPP

Apakah wanita diperiksakan DL postpartum secara tidak sengaja untuk alasan tertentu?

Tidak

Ulangi 12- 24 jam setelah persalinan kecuali secara medis diindikasikan untuk diulang lebih cepat

Ya

Hb > 11.0 gr/dL dan tidak ada HPP

Hb > 11.0 gr/dL dan HPP

Apakah cadangan besinya menurun atau anemia pada kehamilan?

Suplemen besi oral mengandung minimal 60 mg besi elemental per hari setidaknya 6 minggu post partum

Apakah pasien mendapatkan suplemen besi oral atau besi IV selama kehamilan?

Tidak

Ya

Berikan besi oral untuk setidaknya 6 bulan postpartum

Apakah pasien diperiksakan DL saat persalinan dan terjadi penurunan ≥1.5 gr/dL pada Hb dibandingkan tes sebelumnya?

Ya

Tidak

Manajemen Postpartum Rutin

Sediakan panduan “Bloodsafe: A Guide to Taking Iron Tablets”

Memastikan pasien mempunyai formulir darah pada saat pulang dari rumah sakit untuk pengecekan 6 minggu postpartum (DL dan status besi; B12 dan folat jika kadarnya rendah selama kehamilan) Catat permintaan uji darah pada resume pulang rumah sakit Pengecekan direkomendasikan dilakukan dalam 6 minggu saat kunjungan ke dokter. Dokter yang menerima hasil tersebut, dapat mengajukan pemeriksaan lanjutan yang diperlukan.

Hb ≤11.0 gr/dL +/- HPP

Anemia

Rujuk ke panduan transfusi sel merah untuk pasien postnatal tanpa perdarahan aktif untuk membantu membuat keputusan klinis

Jika pasien tidak menerima besi IV pada periode postpartum, berikan suplemen besi oral terapeutik yang mengandung 100200 mg besi elemental untuk setidaknya 3 bulan postpartum

Sediakan panduan “Bloodsafe: A Guide to Taking Iron Tablets”