Bab I,ii,iii Enggar.docx

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KUSTA DENGAN HARGA DIRI RENDAH DI PUSKESMAS SUKOREJO KABUPATEN PONOROGO

KARYA TULIS ILMIAH

Oleh: ENGGAR RAHMAN DWI CAHYA 201601074

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN PONOROGO

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG 2018/2019

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KUSTA DENGAN HARGA DIRI RENDAH DI PUSKESMAS SUKOREJO KABUPATEN PONOROGO

KARYA TULIS ILMIAH Di ajukan sebagai salah satu syarat mendapat gelar Ahli Madya Keperawatan (A.Md.Kep) pada Program Studi Diplomatika III Keperawatan

Oleh: ENGGAR RAHMAN DWI CAHYA 201601074 PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN PONOROGO

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG 2018/2019

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama

: Enggar Rahman Dwi Cahya

NIM

: 201601074

Tempat, tanggal lahir

: Ponorogo, 23 Maret 1996

Institusi

: Diploma III Keperawatan Ponorogo

Menyatakan bahwa proposal yang berjudul : “ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN

KUSTA

DENGAN

HARGA

DIRI

RENDAH

DI

PUSKESMAS SUKOREJO KABUPATEN PONOROGO” adalah bukan Karya Ilmiah orang lain, baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali dalam bentuk kutipan yang telah disebutkan sumbernya. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan apabila pernyataan ini tidak benar, kami bersedia mendapatkan sangsi akademis.

Ponorogo, ............................... 2018 Yang menyatakan, Tanda tangan

Enggar Rahman Dwi Cahya NIM : 201601074

Mengetahui Pembimbing

Esti Sugiorini, A.Per.Pen.,M.P.H NIDN: 3401056901

LEMBAR PERSETUJUAN Proposal Oleh : Enggar Rahman Dwi Cahya Judul

:

ASUHAN

KEPERAWATAN

DENGAN

HARGA

PADA

DIRI RENDAH

PASIEN DI

KUSTA

PUSKESMAS

SUKOREJO KABUPATEN PONOROGO

Telah disetujui untuk diujikan di hadapan Dewan Penguji Proposal pada tanggal Desember 2018

Oleh : Pembimbing

Esti Sugiorini, A.Per.Pen.,M.P.H NIP : 19690501 198902 2 001

HALAMAN PENGESAHAN Proposal Karya Tulis Ilmih yang disusun Oleh Enggar Rahman Dwi Cahya 201601074 dengan Judul Asuhan Keperawatan Kusta dengan harga diri rendah di Puskesmas Sukorejo Kabupaten Ponorogo

Telah di Uji dan di setujui oleh Tim Penguji pada Ujian Proposal Program Studi Diploma III Keperawatan Ponorogo Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang 2018/2019

Tanggal : ......................................................2018

TIM PENGUJI Tanda Tangan Ketua

: Agung Eko H, S.Kep,Ns.,M.Kep

Anggota

: Esti Sugiyorini, A.Per.Pen.,M.P.H

.

.......................... ..........................

Mengetahui Ketua Program Studi Diploma III Keperawatan Ponorogo

Esti Sugiorini, A.Per.Pen.,M.P.H NIP : 19690501 198902 2 001

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal dengan judul “PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN PONOROGO POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG 2018/2019” tepat pada waktunya. Dalam penyusunan Proposal ini penulis telah banyak mendapatkan bantuan moril maupun materil dari berbagai pihak, maka dari itu penulis menyampaikan ucapkan terima kasih kepada: 1. Budi susatia, S.Kep,M.Kes selaku direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang yang telah memberikan fasilitas sehingga membantu kelancaran dalam proses penulisan Karya Tulis Ilmiah ini 2. Drg. Rahayu Kusdarini, M.Kes. selaku Kepala Dinas Kesehatan

Ponorogo yang telah memberi izin untuk melakukan penelitian ini. 3. Esti Sugiyorini,APP.MPH. selaku Kaprodi dan pembimbing

Program Studi Diploma III Keperawatan Ponorogo Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang dan pembimbing atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah. 4. Dr. Hari Prasetyo Prijo Oetomo selaku Kepala Puskesmas yang

telah membantu dalam pengambilan Studi Kasus di Puskesmas Sukoreja wilayah Kerja Ponorogo. 5. Segenap dosen Program Studi Diploma III Keperawatan Ponorogo

Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang yang sudah memberikan dukungan, motivasi, semangat dan berbagai saran kepada penulis hingga terselesaikannya Karya Tulis Ilmiah. 6. Perpustakaan Program Studi Diploma III Keperawatan Ponorogo

Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang yang sudah menyediakan

sumber-sumber yang saya butuhkan dalam penyusunan Proposal ini. 7. Bapak dan Ibu yang tanpa lelah memberikan doa, dorongan dan

semangat sehingga penulis sanggup menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah. 8. Sahabat serta teman-teman seperjuangan dan semua pihak yang

tidak bisa penulis sebutkan satu persatu dalam penyusunan Proposal. Dalam penyusunan Proposal ini penulis menyadari masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis sangat berharap kritik dan saran untuk memperbaiki yang sifatnya membangun. Akhirnya penulis berharap, semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan pembaca pada umumnya.

Ponorogo, ............................2018 Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL DALAM ............................................................... HALAMAN SURAT PERNYATAAN ..................................................... HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................ HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI ................................................... KATA PENGANTAR ............................................................................... DAFTAR ISI .............................................................................................. DAFTAR TABEL ...................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. DAFTAR SINGKATAN ........................................................................... BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ............................................................................. 1.2 Batasan Masalah ......................................................................... 1.3 Rumusan Masalah ....................................................................... 1.4 Tujuan ......................................................................................... 1.4.1 Tujuan Umum ..................................................................... 1.4.2 Tujuan Khusus .................................................................... 1.5 Manfaat ....................................................................................... 1.5.1 Manfaat Teoritis.................................................................. 1.5.2 Manfaat Praktis ................................................................... BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Penyakit ......................................................................... 2.1.1 Pengertian .......................................................................... 2.1.2 Anatomi ............................................................................. 2.1.3 Etiologi .............................................................................. 2.1.4 Patofisiologi ....................................................................... 2.1.5 Klasifikasi .......................................................................... 2.1.6 Manifestasi Klinis .............................................................. 2.1.7 Reaksi Kusta ..................................................................... 2.1.8 Pemeriksaan Penunjang ..................................................... 2.1.9 Penatalaksanaan & Terapi .................................................

2.1.10 Komplikasi ...................................................................... 2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga ...................................... 2.2.1Pengkajian........................................................................... 2.2.2 Diagnosa Keperawatan Keluarga ....................................... 2.2.3 Implementasi....................................................................... 2.2.4 Evaluasi............................................................................... 3.3 Konsep Diagnosis Keperawatan .................................................. 3.3.1 Definisi ............................................................................... 3.3.2 Batasan Karakteristik .......................................................... 3.3.3 Faktor yang berhubungan ................................................... 3.3.4 Manifestasi Klinis Harga Diri Rendah ............................... 3.3.5 Faktor yang berhubunganatau diagnosis atau mempe ngaruhi munculnya diagnosis keperawatan ........................ 3.3.6 Penyebab dari Harga Diri Rendah...................................... 3.3.7 Akibat Dari Harga Diri Rendah .......................................... 3.3.8 Rentang Respon .................................................................. 3.3.9 Intervensi ............................................................................. 3.3.10 Indikator Harga Diri Rendah .............................................. BAB III METODE PENELITIAN 3.1 Desain Penelitian ............................................................ 3.2 Batasan Istilah .................................................................. 3.3 Partisipan ......................................................................... 3.4 Lokasi dan waktu ............................................................. 3.5 Pengumpulan data ............................................................ 3.6 Analis data ...................................................................... 3.7 Etika penelitian ................................................................ DAFTAR PUSTAKA ................................................................................

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 : Saraf ekstremitas yang terserang Mycobacterium leprae Tabel 2.2 : Fungsi saraf ekstremitas yang terserang Mycobacterium Tabel 2.3 : Perbedaan reaksi tipe 1 & 2 Tabel 2.4 : Intervensi Keperawatan Tabel 3.1 : Indikator harga diri rendah

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Matrik Penyusunan Karya Tulis Ilmiah................................... Lampiran 2 Surat Pengantar ........................................................................ Lampiran 3 Lembar Persetujuan (infirmed consent) .................................. Lampiran 5 Askep ......................................................................................

DAFTAR SINGKATAN

ADL

: Activity Daily Life

BB

: Mid borderline

BL

: Borderline lepromatosa

BT

: Borderline tuberculoid

BTA

: Basil Tahan Asam

ENL

: Eritema Nodusum Leprosum

ELISA : Enzyme linked immune-sorbent Assay MB

:Multi Basiler

MDT : Multi Drugs Theraphy MLPA : Mycrobacterium Leprae Particle Aglutination LL

: Lepromatosa polar

PB

: Pausibasiler

RFT : Release For Treatment TI

:Tuberkuloid Indefinit

TT

:Tuberkuloid polar

WHO : World Health Organization

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Kusta (Lepra) atau Morbus Hansen merupakan penyakit menular, menahun dan disebabkan oleh bakteri Mycobacterium leprae yang menyerang syaraf tepi, kulit dan jaringan tubuh lainnya (Prihandini, Andarini, & Setyoadi, 2016). Salah satu dampak penyakit kusta adalah kecacatan fisik yang biasanya terjadi pada ekstermitas atas maupun bawah dengan secara tidak langsung juga akan mempengaruhi masalah psikosisial. Masalah psikososial pada penderita kusta, disebabkan adanya stigma yang salah dimasyarakat dan keluarga mengenai penyakit kusta (Lusianingsih, Nugroho, & Supriyadi, 2013). Stigma ini berdampak pada terjadinya penurunan kepercayaan diri pada pasien kusta sehingga mereka merasa bahwa dirinya tidak berguna dan tidak bermanfaat dimasyarakat, hal ini menyebabkan terjadinya perilaku menarik diri dari lingkungan sekitar sehingga mempengaruhi kualitas hidup pasien kusta (Sari, Soewondo, & Supriati, 2018) Prevalensi penyakit kusta di dunia masih tinggi. World Health Organization (WHO) mencatat pada tahun 2014 ditemukan kasus 213.899 kasus baru dan pada tahun 2016, lebih dari 200.000 kasus baru yang dilaporkan oleh 145 negara hal ini menunjukkan angka kasus baru tiap tahunnya cenderung banyak dan belum mengalami pengurangan yang signifikan (WHO, 2016). Data Profil Kesehatan Republik Indonesia mencatat angka penemuan kasus baru kusta pada tahun 2013 sebanyak 16.856 kasus (Septiawan, Mulyani, & Susanti, 2017). Pada tahun 2016 dilaporkan 16.826 kasus baru kusta (6,5/100.000 penduduk) (Kemenkes, 2017). Pada tahun 2017 dilaporkan 15.910 kasus baru kusta (6,1/100.000 penduduk) dengan 86,12% kasus di antaranya merupakan tipe Multi Basiler (MB). Sedangkan menurut jenis kelamin, 61,99% penderita baru kusta berjenis

kelamin laki-laki dan sebesar 38,01% lainnya berjenis kelamin perempuan (Kemenkes, Profil Kesehatan Indonesia, 2018). Sedangkan di Ponorogo Penderita kusta yang ditemukan dan diobati Tahun 2016 sebanyak 52 orang dengan angka prevalensi 0.62 per 10.000 penduduk, terdiri dari tipe PB sebanyak 8 orang dan tipe MB sebanyak 44 orang. Penderita selesai pengobatan (RFT) MB ada 47 orang (98%) dan RFT PB ada 3 orang (100%). Penderita dengan cacat 2 sebanyak 2 orang (4%) dan penderita anak sebanyak 2 orang (4%) (Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo, 2017). Morbus Hansen (kusta, lepra) adalah penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh kuman mycobacterium lepra yang menyerang saraf tepi (primer), kulit, dan jaringan tubuh lainnya, kecuali susunan saraf pusat. Kusta terkenal sebagai penyakit yang paling ditakuti karena deformitas atau cacat tubuh. Kelainan kulit yang tanpa komplikasi pada penyakit kusta dapat hanya berbentuk macula, infiltrat, atau keduanya (Muttaqin, Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Integumen, 2013). Kecacatan fisik yang biasanya terjadi dengan secara tidak langsung juga akan mempengaruhi masalah psikosisial (Lusianingsih, Nugroho, & Supriyadi, 2013). Penderita kusta akan mengalami perubahan pada konsep dirinya, salah satunnya penderita kusta lebih cenderung kurang percaya diri dan jarang bergaul dengan tetangga seperti layaknya masyarakat yang lain. Hal dikarenakan banyak faktor diantaranya karena kurangnya penerimaan diri sendiri dengan kondisi tubuh barunya, kurangnya motivasi dari pihak keluarga, masyarakat dan teman dekatnya, dan adanya prasangka buruk pada orang lain menanggapi kehadiran dirinya yang baru (Sodik, 2016). Bagi penderita masalah ini akan diperparah karena di dalam masyarakat akan timbul adanya penolakan terhadap penyandang penyakit kusta karena tanda perubahan fisik yang mengakitbatkan harga diri rendah kepadal penderita, hal ini didasarkan pada masyarakat mayoritas informan hanya sekedar tahu sedikit pengertian kusta adalah penyakit menular, tapi tidak tahu dengan benar pengertian penyakit kusta sebenarnya (Sodik, 2016). Masyarakat biasanya berpersepsi bahwa penyakit kusta merupakan

penyakit kutukan yang menjijikan yang biasanya berdampak pada penderita kusta seperti merasa malu, menarik diri, takut di kucilkan, takut akan kecacatan yang di timbulkan penyakit kusta (Tobu, 2016). Peran perawat untuk mengatasi harga diri rendah pada pasien kusta yaitu dengan memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif dengan harapan sesuai dengan Nursing Outcomes Classification yaitu harga diri rendah yang meliputi dapat mengungkapkan penerimaan diri secara herbal, mempertahankan postur tubuh tegak, mempertahankan kontak mata, mempertahankan higiene dan riasan, menerima kritik dari orang lain, menceritakan keberhasilan dalam pekerjaan, sekolah atau kelompok sosial (Moorhead, Johnson, Maas, & Swanson, 2016). Peran perawat untuk mengatasi masalah harga diri rendah pada pasien kusta yaitu memberikan asuhan keperawatan secara komperhensif untuk meningkatkan kualitas hidup pasien mengacu kepada Nursing interventions Classification dengan peningkatan harga diri dengan tindakan pelaksanaan konseling (membangun hubungan terapiutik yang didasarkan

pada

rasa

saling

percaya

dan

saling

menghormati,

menunjukkan empati kehangatan dan ketulusan, menyediakan privasi dan Sediakan privasi dan berikan jaminan kerahasiaan, mediakan privasi dan memberikan jaminan kerahasiaan) , Peningkatan harga diri (Monitor pernyataan pasien mengenai harga diri, Tentukan kepercayaan diri pasien dalam hal penilaian diri, Bantu pasien untuk menemukan penerimaan diri, Dukung kontak mata saat berinteraksi dengan orang lain, Kuatkan kekuatan pribadi yang diidentifikasi pasien, Bantu pasien untuk mengidentifikasi respon positif dari orang lain, Bantu untuk mengatur tujuan yang realistik dalam rangka mencapai harga diri yang lebih tinggi, Dukung pasien untuk mengevaluasi perilakunya sendiri, Instruksikan orang tua mengenai pentingnya minat dan dukungan mereka dalam mengembangkan konsep diri positif) Peningkatan citra tubuh (Bantu pasien

untuk

mendiskusikan

perubahan-perubahan

bagian

tubuh

disebabkan adanya penyakit atau pembedahan, dengan cara yang tepat, Bantu pasien untuk mendiskusikan perubahan-perubahan bagian tubuh

disebabkan adanya penyakit atau pembedahan, dengan cara yang tepat, Identifikasi cara untuk menurunkan dampak dari adanya perubahan melalui pakaian,rambut palsu, atau kosmetik dengan cara yang tepat) (Bulechek G. M., Butcher, Dotchter, & Wagner, 2013) Berdasarkan data diatas penelitian tertarik mengambil judul Karya Tulis Ilmiah yaitu “Asuhan Keperawatan Keluarga Pasien Kusta Dengan Masalah Harga Diri Rendah” 1.2 Batasan Masalah Penulisan karya tulis ilmiah ini hanya membatasi permasalahan dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Pasien Kusta dengan Harga Diri Rendah di Puskesmas Sukorejo Kabupaten Ponorogo Tahun 2018 ”. 1.3 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang masalah diatas maka dapat dirumuskan masalah penelitian sebagai berikut : “Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien kusta dengan harga diri rendah di Puskesmas Sukorejo Kabupaten Ponorogo Tahun 2018?” 1.4 Tujuan 1.4.1 Tujuan umum Berdasarkan rumusan masalah diatas, maka tujuan penelitian ini adalah untuk melaksanakan dan mengetahui asuhan keperawatan pada pasien kusta dengan harga diri rendah di Puskesmas Sukorejo Kabupaten Ponorogo Tahun 2018. 1.4.2 Tujuan khusus Tujuan khusus studi kasus ini adalah: 1.

Melakukan pengkajian asuhan keperawatan pada pasien kusta dengan harga diri rendah di Puskesmas Sukorejo Kabupaten Ponorogo.

2.

Merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien kusta di Puskesmas Sukorejo Kabupaten Ponorogo

3.

Menyusun intervensi / perencanaan tindakan keperawatan pada pasien kusta dengan harga diri rendah Puskesmas Sukorejo Kabupaten Ponorogo

4.

Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien kusta dengan harga diri rendah di Puskesmas Sukorejo Kabupaten Ponorogo.

5.

Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada pasien kusta dengan harga diri rendah di Puskesmas Sukorejo Kabupaten Ponorogo.

1.5 Manfaat 1.5.1 Manfaat Teoritis Penelitian ini diharapkan dapat membantu mengaplikasikan ilmu keperawatan dan sebagai sumber informasi bagi penelitian selanjutnya mengenai Asuhan Keperawatan pada pasien kusta dengan harga diri rendah. 1.5.2 Manfaat praktis 1. Bagi pasien dan keluarga Manfaat bagi pasien dan keluarga adalah mendapat asuhan keperawatan yang efektif, efisiensi dan sesuai dengan standart pemberian asuhan keperawatan dengan harga diri rendah pada pasien kusta. 2. Bagi profesi keperawatan Digunakan sebagai masukan dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan kusta dengan masalah harga diri rendah

dan

meningkatkan

serta

mengembangkan

profesi

keperawatan untuk menjadi perawat profesional. 3. Bagi instansi pendidikan Hasil penulisan setudi kasus ini dapat digunakan atau dimanfaatkan

sebagai

pengembangan

ilmu

referensi

pengetahuan

untuk dan

khususnya dengan asuhan keperawatan

meningkatkan

teori

keperawatan

pada pasien kusta

dengan harga diri rendah. 4. Bagi Puskesmas Sukorejo Kabupaten Ponorogo. Karya

tulis

ilmiah

ini

diharapkan

dapat

menambah

pengetahuan mengenai intervensi keperawatan pada pasien kusta

dengan harga diri rendah di Puskesmas Sukorejo Kabupaten Ponorogo. 5. Bagi peneliti selanjutnya Karya Tulis ilmiah ini diharapkan dapat menjadi sumber referensi dalam menyusun intervensi penyakit kusta dengan diagnosa harga diri rendah, sehingga peneliti selanjutnya dapat / mampu menyempurnakan penelitiannya tentang penyakit tersebut.

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit 2.1.1 Pengertian Lepra/ kusta/ penyakit Hansen/ Morbus Hansen adalah penyakit yang disebabkan oleh mycobacterium leprae. Penyakit ini menyerang tubuh manusia, terutama di kulit dan sumsum syaraf tepi, yang memerlukan waktu yang cukup lama dalam perjalanan penyakitnya atau dikenal sebagai penyakit kronik. Penyakit kusta ditakuti masyarakat karena merupakan penyakit menular, dapat mengakibatkan cacat jasmani dan pengasingan oleh keluarga (Novel, 2011). Morbus Hansen ( Kusta, Lepra) adalah penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh kuman mycobacterium leprae yang menyerang saraf tepi (primer), kulit, dan jaringan tubuh lainnya, kecuali susunan saraf pusat. Kuman penyebabnya adalah mycobacterium leprae yang ditemukan oleh G.A Hansen pada tahun 1874 di Norwegia M. leprae berbentuk hasil dengan ukuran 3-8 Um x 0,5 Um, tahan asam, dan alkohol (Muttaqin & Sari, 2013). Kusta adalah penyakit yang disebabkan oleh jenis bakteri yang disebut Mycobacterium leprae. Bakteri ini menyerang saraf di tangan, kaki dan wajah, menyebabkan mati rasa dan hilangnya sensasi ke bagian-bagian tubuh. Hal ini juga dapat mempengaruhi hidung dan mata (WHO, 2013).

2.1.2 Anatomi Gambar 2.1 Saraf ekstremitas yang terserang Mycobacterium leprae

Sumber: (Kementerian Kesehatan RI, 2012)

Tabel 2.2 Fungsi saraf ekstremitas yang terserang Mycobacterium leprae Saraf

Fungsi Motorik

Auricularis Magnus

Sensorik Mempersarafi area belakang telinga

Facialis

Mempersarafi kelopak mata agar bisa menutup

Ulnaris

Mempersarafi jari manis dan jari kelingking

Rasa raba telapak tangan: jari kelingking dan separuh jari manis

Mempersarafi ibu jari, telunjuk dan jari tengah

Rasa raba telapak tangan bagian ibu jari, telunjuk, jari tengah, separuh jari manis

Medianus

Radialis

Otonom

Kekuatan pergelangan

Mempersarafi kelenjar keringat, kelenjar minyak, dan pembuluh

darah

tangan Peroneus Communis

Kekuatan pergelangan kaki

Tibialis Posterior

Mempersarafi jari kaki

Rasa raba di telapak kaki

Sumber: (Kementerian Kesehatan RI, 2012)

2.1.3 Etiologi Penyebab penyakit kusta adalah bakteri mycobacterium leprae yang berbentuk batang dengan ukuran panjan 1-8 mikron, lebar 0,20,5 mikron, biasanya berkelompok dan ada yang tersebar satu-satu, hidup dalam sel, dan bersifat tahan asam ( BTA) (Widoyono, 2011). Mycobacterium leprae hidup intraseluler dan mempunyai afinitas yang besar pada sel saraf (schwan cell) dan sel dari sistem retikulo endoteal pada saraf tepi (perifer), kulit dan jaringan tubuh lainnya, kecuali susunan saraf pusat (Kementerian Kesehatan RI, 2012). Bakteri mycobacterium leprae ini banyak terdapat pada kulit tangan, daun telinga, dan mukosa hidung (Widoyono, 2011). Penyakit ini diyakini menyebar melalui tetesan dari hidung atau mulut pasien pada kulit dan saluran pernapasan dari orang lain (WHO, 2013). Penyakit kusta bersifat menahun karena bakteri kusta memerlukan waktu 12-21 hari untuk membelah diri dan masa tunasnya rata-rata 2-5 tahun. Penyakit kusta dapat ditularkan kepada orang lain melalui saluran pernafasan dan kontak kulit (Widoyono, 2011). Setelah lima tahun, tanda-tanda seseorang menderita penyakit kusta mulai muncul antara lain, kulit mengalami bercak putih, merah, rasa kesemutan bagian anggota tubuh hingga tidak berfungsi sebagaimana

mestinya.

Penatalaksanaan

yang

buruk

dapat

menyebabkan kusta menjadi progresif, menyebabkan kerusakan permanen pada kulit, saraf, anggota gerak dan mata (Kemenkes, 2015). 2.1.4 Patofisiologi Penyakit Morbus Hansen / Lepra sangat menular dengan patogenisitas dan virulensi rendah; sebagian besar pasien mengalami

resistansi dan sembuh sendiri; populasi tertentu rentan untuk mengembangkan penyakit klinis ( Penduduk pulau Pasifik). Masa inkubasi 2-12 tahun ( 2 -40 tahun) disebarkan melalui sekresi hidung dan luka terbuka; basil tahan terhadap pengeringan dan perkembangan terbaik kuman terjadi di bagian tubuh yang dingin, seperti ; kulit, hidung, telinga, testis, ruang anterior mata, dan saraf peripheral (Alto, 2012). Kusta terkenal sebagai penyakit yang paling ditakuti karena deformitas atau cacat tubuh. Kelainan kulit yang tanpa komplikasi pada penyakit kusta dapat hanya berbentuk macula saja infiltrate saja, ada keduanya (Muttaqin & Sari, 2013). Secara inspeksi, penyakit ini mirip penyakit lain, ada tidaknya anestesi lokal sangat banyak membantu penentuan diagnosis, meskipun tidak terlalu jelas. Teknik untuk menilai adanya anestesi lokal adalah dengan cara menggoreskan uung jarum suntik kesisi tengah lesi kearah kulit normal. Apabila pasien tidak mengalami sensasi nyeri pada goresan, maka tes anestesi lokal dinyatakan positif. Cara menggoresnya mulai dari tengah lesi kearah kulit normal (Muttaqin & Sari, 2013). Respon pada saraf perifer akan terjadi pembesaran dan nyeri pada n.ulnaris, n. radialis, dan n. facialis (Muttaqin & Sari, 2013). Respon kerusakan saraf ulnaris memberikan manifestasi anesthesia pada ujung jari bagian anterior kelingking dan jari manis, clawing kelingking dan jari manis, atrofi, hipotenar, dan otot interoseus dorsalis pertama (Muttaqin & Sari, 2013). Respon kerusakan saraf ulnaris memberikan manifestasi anesthesia pada ujung jari bagian anterior, ibu jari, telunjuk, dan jari bagian tengah, tidak mampu aduksi ibu jari, clawing ibu jari, telunjuk, jari tengah, dan ibu jari kontraktur (Muttaqin & Sari, 2013). Respons kerusakan saraf radialis memberikan manifestasi anesthesia dorsum manus tangan gantung (wrist drop), tidak mampu ekstensi jari-jari atau pergelangan tangan (Muttaqin & Sari, 2013).

2.1.5 Klasifikasi Menurut WHO kusta dibagi menjadi multibasilar dan pausibasilar. 1. Multibasiler (MB) mengandung banyak basil / lesi (>5), hipopigmentasi/eritema, hilangnya sensasi rasa yang jelas. Adapun tipe dari Multibasiler (MB) adalah Mid borderline (BB), Borderline lepromatosa (BL), dan Lepromatosa polar (LL). 2. Pausibasiler (PB) mengandung sedikit basil / lesi (1-5), hilangnya sensasi rasa yang tidak jelas. Addapun tipe dari Pausibasiler (PB) adalah Tuberkuloid polar (TT), Borderline tuberculoid (BT), dan Tuberkuloid Indefinit (Ti) atau campuran. Ridley

dan

Jopling

memperkenalkan

istilah

spektrum

determinate pada penyakit kusta yang terdiri atas berbagai tipe atau bentuk

yaitu tipe TT (Tuberculoid Polar), BT (Borderline

Tuberkuloid), BB (Mid Borderline), BL (Borderline Lepromatosa) dan LL (Lepromatosa Polar), Ti ( Tuberkuloid Indefinite), Li ( Lepromatosa Indefinite). 1. Kusta tipe LL (Lepromatosa Polar) Kusta tipe ini memiliki bentuk makula, infiltrate difus, papul, ataupun nodus. Jumlah lesi tidak terhitung, praktis tidak ada kulit sehat dan lesi memiliki permukaan yang halus dan berkilat dengan batas lesi yang tidak jelas. Pada pemeriksaan sensibilitas di dapati anestesi yang tidak jelas. Terdapat banyak BTA di lesi kulit dan secret hidung yang terdapat globus. Pada pemeriksaan tes lepromin didapati hasil yang negative (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010). 2. Kusta tipe BL (Borderline Lepromatosa) Kusta tipe ini memiliki bentuk macula, plakat, ataupun papul. Jumlah lesi pada kusta tipe ini sukar dihitung, memiliki permukaan yang halus dan berkilat dengan batas lesi yang cukup jelas. Pada pemeriksaan sensibilitas di dapati anestesi yang tidak jelas. Terdapat banyak BTA di lesi kulit dan pada secret hidung didapati

hasil negatif. Pada pemeriksaan tes lepromin didapati hasil yang negatif (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010). 3. Kusta tipe BB (Mid Borderline) Kusta tipe ini memiliki bentuk plakat, Dome-shaped (kubah), ataupun punched-out. Jumlah lesi pada kusta tipe ini dapat dihitung, memiliki permukaan lesi yang cukup kasar dan cukup berkilat dengan batas yang cukup jelas. Pada pemeriksaan sensibilitas di dapati anestesi yang cukup jelas. Terdapat BTA di lesi kulit dan pada secret hidung didapati hasil negative. Pada pemeriksaan tes lepromin didapati hasil negatif (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010). 4. Kusta tipe TT (Tuberkuloid) Kusta tipe ini hanya memiliki bentuk macula yang dibatasi infiltrat. Jumlah lesi satu / beberapa, lesi memiliki permukaan yang kering dan bersisik dengan batas lesi yang jelas. Pada pemeriksaan sensibilitas di dapati anestesi yang jelas. BTA di lesi kulit didapati hasil yang negatif. Pada pemeriksaan tes lepromin didapati hasil positif kuat (3+) (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010). 5. Kusta tipe (Borderline Tuberculoid) Kusta tipe ini memiliki bentuk macula yang dibatasi infiltrate, infiltrat saja. Jumlah lesi satu / beberapa dengan satelit, pada lesi memiliki permukaan yang kering dan bersisik dengan batas lesi yang jelas. Pada pemeriksaan sensibilitas di dapati anestesi yang jelas. BTA di lesi kulit didapati hasil yang negative atau hanya 1+. Pada pemeriksaan tes lepromin didapati hasil positif lemah (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010). 6. Kusta tipe Indeterminate ( I ) Kusta tipe ini hanya memiliki bentuk macula saja. Jumlah lesi satu / beberapa, pada lesi memiliki permukaan yang halus dan cukup berkilat dengan batas lesi yang tidak jelas. Pada pemeriksaan sensibilitas di dapati anestesi negatif atau tidak jelas. BTA di lesi kulit didapati hasil yang negatif. Pada pemeriksaan tes

lepromin didapati hasil negatif atau positif lemah (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010) . 2.1.6 Manifestasi Klinis Tanda-tanda seseorang menderita penyakit kusta antara lain, kulit mengalami bercak putih seperti panu pada awalnya hanya sedikit tetapi lama-kelamaan semakin lebar dan banyak, adanya bintil-bintil kemerahan yang tersebar pada kulit, ada bagian tubuh tidak berkeringat, rasa kesemutan pada anggota badan atau bagian raut muka, muka berbenjol-benjol dan tegang yang disebut facies leomina ( muka singa), dan mati rasa karena kerusakan syaraf tepi. Gejalanya memang tidak selalu tampak. Justru sebaiknya waspada jika ada anggota keluarga yang menderita luka tak kunjung sembuh dalam jangka waktu lama. Juga bila luka ditekan dengan ari tidak terasa sakit (Kementerian Kesehatan RI, 2012). Tahap awal kusta, gejala yang timbul dapat dapat hanya berupa kelainan warna kulit. Kelainan kulit yang dijumpai dapat berupa perubahan warna seperti hipopigmentasi ( warna kulit menjadi lebih terang) hiperpigmentasi ( warna kulit menjadi lebih gelap ), dan eritematosa ( kemerahan pada kulit ). Gejala- gejala umum pada kusta / lepra, reaksi panas dari derajat yang rendah sampai dengan menggigil, noreksia, nausea, kadang-kadang disertai vomitus, cephalgia, kadang-kadang disertai iritasi , orchitis dan pleuritis, kadang-kadang

disertai

dengan

nephrosia,

nepritis

dan

hepatospleenomegali, neuritis. Kelompok yang berisiko tinggi terkena kusta adalah yang tinggal di daerah endemik dengan kondisi yang buruk seperti tempat tidur yang tidak memadai, air yang tidak bersih, asupan gizi yang buruk, dan adanya penyertaan penyakit lain seperti HIV yang dapat menekan system imun (Kementerian Kesehatan RI, 2012). Penyakit ini akan menyebabkan kerusakan fungsi sensorik Kerusakan fungsi sensorik yang akan akan menyebabkan terjadinya kurang atau mati rasa yang berakibat tangan dan kaki dapat terjadi

luka.

Sedang

bila

mengenai

kornea

mata

menyebabkan

kurangnya atau hilangnya reflek berkedip. Kerusakan fungsi motorik yang menyebabkan kekuatan otot tangan dan kaki menjadi lemah atau lumpuh lalu mengecil (atropi), jari tangan dan kaki bengkok (claw hand dan claw toes) serta terjadi kekakuan sendi (kontraktur). Bila kerusakan terjadi pada otot kelopak mata, maka kelopak mata tidak dapat dirapatkan (lagopthalmus). Kerusakan fungsi otonom Kerusakan pada fungsi otonom akan mengakibatkan gangguan pada kelenjar keringat, kelenjar minyak dan sirkulasi darah sehingga kulit menjadi kering, menebal, keras dan pecah-pecah. Penderita yang berisiko mendapat cacat adalah penderita yang terlambat mendapat MDT, mengalami

reaksi

kusta

terutama

reaksi

reversal,

banyak

bercak di kulit dan penderita dengan nyeri saraf atau pembesaran saraf (Tiarasari, 2014). Menurut WHO ( World Helath Organization ) tanda dan gejala penyakit Morbus Hansen / Kusta / Lepra adalah : 1.

Perubahan warna atau cahaya bercak pada kulit dengan hilangnya sensasi. orang berkulit gelap mungkin memiliki patch cahaya pada kulit, sementara orang-orang berkulit pucat memiliki lebih gelap atau bercak kemerahan (WHO, 2013).

2.

Ketika saraf di lengan terpengaruh, bagian tangan menjadi mati rasa dan otot kecil menjadi lumpuh, menyebabkan keriting jarijari

dan

ibu

jari.

Ketika

serangan

kusta

saraf

di

kaki, itu mengganggu komunikasi sensasi ke kaki. Akibatnya, orang tersebut tidak merasa sakit, dan dapat memiliki cedera tangan dan kaki mereka tanpa menyadarinya. saraf yang rusak juga menyebabkan kulit mengelupas, dan jaringan di bawah kulit yang terkena (WHO, 2013). 3.

Kelemahan dari tangan, kaki atau kelopak mata (WHO, 2013).

4.

pembengkakan atau benjolan di wajah atau telinga (WHO, 2013).

Tanda dan gejala lain yang penting diidentifikasi adalah adanya kerusakan syaraf yaitu (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010): 1.

N. Ulnaris: a. Anesthesia pada ujung jari anterior kelingking dan jari manis. b. Clawing kelingking dan jari manis. c. Atrofi hipotenar dan otot interoseus serta kedua otot lumbrikalis medial.

2.

N. Medianus a. Anesthesia pada ujung jari bagian anterior ibu jari, telunjuk, dan jari tengah. b. Tidak mampu aduksi ibu jari. c. Clawing ibu jari, telunjuk dan jari tengah. d. Ibu jari kontraktur. e. Atrofi otot tenardan kedua otot lumbrikalis lateral.

3.

N. Radialis a. Anesthesia dorsum manus, serta ujung proksimal jari telunjuk. b. Tangan gantung (wrist drop). c. Tak mampu ekstensi jari-jari atau pergelangan tangan.

4.

N. Poplitea Lateralis: a. Anesthesia tungkai bawah, bagian lateral dan dorsum pedis. Kaki gantung (wrist drop). b. Kelemahan otot peroneus.

5.

N. Tibialis Posterior a. Anesthesia telapak kaki. b. Claw toes. c. Paralisis otot intrinsic kaki dan kolaps arkus pedis.

6.

N. Fasialis a. Cabang temporal dan zigomatk menyebabkan lagoflalmus. b. Cabang

bukal,

mandibular

dan

servical

menebabkan

kehilangan ekspresi wajah dan kegagalan mengatupkan bibir. 7.

N. Trigeminus a. Anestesia kulit wajah, kornea dan konjungtiva mata.

b. Atrofi otot tenar dan kedua otot lumbrikalis lateral. 2.1.7 Reaksi Kusta Reaksi Kusta adalah interupsi dengan episode akut pada perjalanan penyakit yang sebenarnya sangat kronik. Adapun patofisiologinya belum jelas itu akan diterangkan secara imunologik (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010). Reaksi kusta dapat terjadi sebulum pengobatan, tetapi terutama terjadi selama pengobatan atau setelah pengobatan, penyebab pasti terjadi reaksi masih belum jelas dan diperkirakan sejumlah faktor pencetus memegang peran penting (Kementerian Kesehatan RI, 2012). 1. Reaksi Tipe 1 Reaski ini lebih banyak terjadi pada pasien yang berada di spektrum borderline (borderline lepromatous, boderline borderline dan barderline tuberculoid), karena tipe berderline ini merupakan tipe tidak stabil. Reaksi tipe ini terutama terjadi selama pengobatan karena adanya peningkatan hebat respon imun keluar secara tibatiba, mengakibatkan terjadinya respon inflamasi pada daerah kulit dan saraf yang terkena. Inflamasi pada jaringan sarf dapat mengakibatkan kerusakan dan kecacatan (Kementerian Kesehatan RI, 2012). Gejala reaksi tipe 1 dapat dilihat berupa perubahan kulit, maupun saraf dalam bentuk peradangan. Pada kulit umumnya berupa sebagian atau seluruh lesi yang telah ada bertambah aktif dan timbul lesi baru dalam waktu yang relatif singkat yang artinya lesi hipopigmentasi menjadi eritema, lesi eritema menjadi eritematosa, lesi makula/ bercak menjadi infiltrat/ plakat, lesi plakta makin infiltratif dan lesi lama menjadi tambah luas. Pada saraf terjadi neuritis akut berupa nyeri pada saraf (nyeri tekan atau spontan) atau gangguan fungsi saraf (Kementerian Kesehatan RI, 2012). 2. Reaksi Tipe 2

Terjadi pada pasien tipe MB (lepromatous leprosy dan borderline lepromatous). Merupakan reaksi humoral berupa reaski antigen (m.leprae) dan anti bodi pasien yang akan mengaktifkan sitem komplemen sehingga terbentuk kompleks imun. Kompleks imun tersebut akan menimbulkan respon inflamasi dan akan terdegragasi dalam beberapa hari, karena beredar dalam sirkulasi darah kompleks imun tersebut dapat mengendap ke berbagai organ, terutama organ pada di lokasi dimana M. Leprae berada dalam konsentrasi tinggi seperti pada kulit, saraf neuritis, limfonodus. Gejala klinis pada kulit barupa nodus, eritema dan nyeri dengan tempat predileksi di lengan dan tungkai, gejala ini umumnya menghilang dalam beberapa hari atau lebih dan mungkin di ikuti dengan pembentukan nodus baru, sedangkan nadus lama menjadi keunguan (Kementerian Kesehatan RI, 2012). Tabel 2.3 perbedaan reaksi tipe 1 & 2 No. 1

Gejala Tanda Tipe kusta

2

Waktu timbulnya

3

Keadaan umum

Umumnya bai, demam ringan atau tanpa demam

4

Peradangan di kulit

Bercak kulit lama menjadi lebih meradang, bengkak, hangat, dapat timbul bercak baru

5

Saraf

6

Odem pada ekstermitas Peradangan pada mata

Sering terjadi, umumnya berupa nyeri saraf dan gangguan fungsi saraf Dapat terjadi odem pada ekstermitas Anestesi pada kornea danlagoftalmos karena keterlibatan N. V dan N. VII Hampir tidak ada

7

8

Peradangan

Reaksi Tipe 1 Dapat terjadi pada kusta tipe PB dan MB Biasanya segera setelah pengobatan

Reaksi Tipe 2 Hanya pada kusta tipe MB Setelah mendapatkan pengobatan yang lama umumnya lebih dari 6 bulan Ringan sampai berat disertai kelemahan umum dan demam tinggi Timbul nodus kemerahan, lunak, nyeri tekan, biasanya pada lengan dan tungkai dan nodus dapat pecah Dapat terjadi

Tidak terjadi odem pada ekstermitas Iritis, iridoksitis, glaucoma dan katarak Terjadi pada testis,

pada organ lain

sendi, ginjal, kelenjar getah bening

Sumber : (Kementerian Kesehatan RI, 2012)

2.1.8 Pemeriksaan Penunjang Untuk menegakkan diagnosis pada keadaan yang diraguan dapat dilakukan pemeriksaan berupa : 1. Pemeriksaan Bakterioskopik ( kerokan jaringan kulit ) Pemeriksaan bakterioskopik digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis dan pengamatan pengobatan. Sediaan dibuat dari kerokan jaringan kulit atau usapan dan kerokan mukosa hidung yang diwarnai dengan pewarnaan terhadap basil tahan asam (BTA), antara lain dengan ZIEHL-NEELSEN. Bakterioskopik negatif pada seorang penderita, bukan berarti orang tersebut tidak mengandung kuman M. Leprae. (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010). Pertama-tama harus ditentukan lesi di kulit yang diharapkan paling padat oleh kuman, setelah terlebih dahulu menentukan jumlah tempat yang akan diambil. Mengenai jumlah lesi juga ditentukan oleh tujuannya, yaitu untuk riset atau rutin. Untuk riset dapat diperiksa 10 tempat dan rutin sebaiknya minimal 4-6 tempat, yaitu kedua cuping telinga bagian bawah dan 2-4 lesi lain yang paling aktif, berarti yang paling eritematosa dan paling infiltrat. Pemilihan kedua cuping telinga tersebut tanpa menghiraukan ada tidaknya lesi ditempat tersebut, oleh karena atas dasar pengalaman tersebut diharapkan mengandung kuman lebih banyak. Perlu diingat bahwa setiap tempat pengambilan harus dicatat, guna pengambilan ditempat yang sama pada pengamatan pengobatan untuk dibandingkan hasilnya (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010). Cara pengambilan bahan dengan menggunakan skalpel steril. Setelah lesi tersebut didesinfeksi kemudian dijepit antara ibu jari dan jari telunjuk agar menjadi iskemik, sehingga kerokan jaringan mengandung sedikit mungkin darah yang akan mengganggu

gambaran sediaan. Irisan yang dibuat harus sampai di dermis, melampaui subepidermal clear zone agar mencapai jaringan yang diharapkan banyak mengandung sel Virchow (sel lepra) yang didalamnya mengandung kuman M. Leprae. Kerokan jaringan itu dioleskan di gelas alas, difiksasi di atas api, kemudian diwarnai dengan pewarnaan yang klasik, yaitu Ziehl Neelseen. Untuk pewarnaan ini dapat digunakan modifikasi Ziehl Neelsen dan caracara lain dengan segala kelebihan dan kekurangannya disesuaikan dengan keadaan setempat. Sediaan mukosa hidung diperoleh dengan cara nose blows, terbaik dilakukan pagi hari yang ditampung pada sehelai plastik. Sediaan dapat dibuat langsung atau plastic tersebut dilipat dan dikirim ke laboratorium. Dengan kapas lidi bahan dioleskan merata pada gelas alas. Fiksasi harus pada hari yang sama, pewarnaan tidak perlu pada hari yang sama (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010). 2. Pemeriksaan Histopatologik Makrofag dalam jaringan yang berasal dari monosit di dalam darah ada yang mempunyai nama khusus, antara lain sel kupffer dari hati, sel alveolar dari paru, sel glia dari otak, dan yang dari kulit disebut histiosit. Salah satu tugas makrofag adalah melakukan fagositosis. Kalau ada kuman (M.Leprae) masuk, akibatnya akan bergantung pada system imunitas selular orang itu. Apabila system imunitas selular tinggi makrofag akan mampu memfagosit M.Leprae. Datangnya histiosit ke tempat kuman disebabkan karena proses imunologik dengan adanya faktor kemotatik. Kalau datangnya berlebihan dan tidak ada lagi yang harus difagosit, makrofag akan berubah bentuk menjadi sel epiteloid yang tidak dapat bergerak dan kemudian akan dapat berubah menjadi sel datia Langhans. Adanya massa epiteloid yang berlebihan akan menjadi sel datia Langhans (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010). 3. Pemeriksaan Serologik

Pemeriksaan serologic kusta didasarkan atas terbentuknya antibodi pada tubuh seseorang yang terinfeksi oleh M. Leprae. Antibodi yang terbentuk dapat bersifat spesifik terhadap M. leprae, yaitu antibodi anti phenolic glycolipid-1 (PGL-1) dan antibody antiprotein. Sedangkan antibodi yang tidak spesifik antara lain antibodi anti lipoarabinoman (LAM), yang juga dihasilkan oleh kuman M. tuberculosis (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010). Kegunaan pemeriksaan serologic ini ialah dapat membantu diagnosis kusta yang meragukan, karena tanda klinis dan bakteriologik tidak jelas. Di samping itu dapat menentukan kusta subklinis, karena tidak didapati lesi kulit, misalnya pada narakontak serumah. Macam-macam pemeriksaan serologic kusta ialah (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010): a. Uji MLPA (Mycrobacterium Leprae Particle Aglutination) b. Uji ELISA ( Enzyme linked immune-sorbent Assay) c. ML dipstick test (Mycrobacterium leprae dipstick) d. ML flow test (Mycrobacterium leprae flow test) 2.1.9 Penatalaksanaan & Terapi 1. Farmakologis a. Obat anti kusta (multi drug treatment atau MDT) 1) Tipe PB (Pausibasiler) Pengobatan tipe PB ini adalah pengobatan dengan pemberian enam dosis yang diselesaikan dalam Sembilan bulan yaitu : a) Rifampisin 1 x 600 mg/bulan untuk dewasa dan 10-15 mg/kg/bulan untuk anak (Widoyono, 2011). Rifampisin tidak boleh diberikan sebagai monoterapi, dikarenakan memperbesar kemungkinan terjadinya resistensi, tetapi pada pengobatan kombinasi selalu diikutkan, tidak boleh diberikan setiap minggu atau setiap 2 minggu mengingat efek sampingnya seperti hepatotoksik,

nefrotoksik,

gejala

gastrointestinal,

erupsi

kulit

(Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010). b) DDS 1 x 100 mg/hari untuk dewasa dan 1-2 mg/kg/hari untuk anak (Widoyono, 2011). Obat ini dapat memberikan efek samping antara lain adalah nyeri kepala, erupsi obat, anemia hemolitik, leucopenia, insomnia, neuropatia perifer, sindrom DDS, nekrolisis epidermal toksik, hepatitis, hipoalbumi-minemia, dan methemoglobinemia (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010). 2) Tipe Multibasiler (MB) Pengobatan tipe PB ini adalah pengobatan dengan pemberian dua belas dosis yang diselesaikan dalam delapan belas bulan yaitu : a) Rifampisin 1 x 600 mg/bulan untuk dewasa dan 10-15 mg/kg/bulan untuk anak (Widoyono, 2011). Rifampisin tidak boleh diberikan sebagai monoterapi, dikarenakan memperbesar kemungkinan terjadinya resistensi, tetapi pada pengobatan kombinasi selalu diikutkan, tidak boleh diberikan setiap minggu atau setiap 2 minggu mengingat efek sampingnya seperti hepatotoksik, nefrotoksik,

gejala

gastrointestinal,

erupsi

kulit

(Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010). b) DDS 1 x 100 mg/hari untuk dewasa dan 1-2 mg/kg/hari untuk anak (Widoyono, 2011). Obat ini dapat memberikan efek samping antara lain adalah nyeri kepala, erupsi obat, anemia hemolitik, leucopenia, insomnia, neuropatia perifer, sindrom DDS, nekrolisis epidermal toksik, hepatitis, hipoalbumi-minemia, dan methemoglobinemia (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010).

c) Clofazimin / Lamprene 50 mg/hari atau 300 mg/bulan untuk dewasa dan 100 mg/minggu atau 150 mg/bulan (Widoyono, 2011). Obat ini dapat memberikan efek samping antara lain adalah warna merah kecoklatan pada kulit, warna kekuningan pada sklera (mirip dengan ikterus). Efek samping lain jika obat ini dikonsumsi dengan dosis tinggi adalah nyeri abdomen, nausea, diare, anoreksia, dan vomitus, penurunan berat badan (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010). b. Terapi kusta dengan reaksi ENL (Eritema Nodusum Leprosum) Obat yang sering dipakai ialah tablet kortikosteroid, antara lain prednisone. Dosisnya bergantung pada berat ringannya reaksi, biasanya prednisone 15-30 mg perhari, kadang-kadang lebih. Makin berat reaksinya makin tinggi dosisnya, tetapi sebaliknya bila reaksinya terlalu ringan tidak perlu diberikan. Sesuai dengan perbaikan reaksi dosinya diturunkan secara bertahap

sampai

kontraindikasi

berhenti

pemakaian

sama obat

sekali.

Perhatikan

kortikosteroid.

Dapat

ditambahkan obat analgetik-antipiretik dan sedative atau bila berat penderita dapat menjalani rawat inap. Ada kemungkinan timbul ketergantungan terhadap kortikosteroid, ENL akan timbul kalau obat tersebut dihentikan atau diturunkan pada dosis terntentu, sehingga penderita ini harus mendapatkan kortikosteroid terus-menerus (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010). Obat yang dianggap sebagai obat pilihan pertama adalah talidomid, tetapi harus berhati-hati karena mempunyai efek teratogenik. Jadi tidak boleh diberikan kepada orang hamil atau masda subur. Di Indonesia obat ini tidak didapat (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010). Klofazimin kecuali sebagai antikusta dapat juga dipakai sebagai anti-reaksi ENL, tetapi dengan dosis yang lebih tinggi.

Juga bergantung pada

berat ringannya reaksi, makin berat

makin tinggi dosisnya, antara lain 200-300 mg sehari. Khasiatnya lebih lambat daripada kortikosteroid. Juga dosisnya diturunkan secara bertahap disesuaikan dengan berbaikan ENL. Keuntungan lain klofazimin dapat dipakai sebagai usaha untuk lepas dari ketergantungan kortikosteroid. Salah satu efek samping yang tidak dikehendaki oleh banyak penderita ialah bahwa kulit berubah menjadi merah kecokelatan, apalagi pada dosis tinggi. Tetapi masih bersifat reversible meskipun menghilangnya efek lambat sejak obat dihentikan (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010). c. Pengobatan reaksi reversal Perlu diperhatikan reaksi ini disertai neuritis atau tidak. Sebab kalau tanpa neuritis akut tidak perlu diberi pengobatan tambahan. Kalau ada neuritis akut, obat pilihan pertama adalah kortikosteroid yang dosisnya juga disesuaikan dengan berat ringannya neuritis. Biasanya diberikan prednison 40 mg sehari, kemudian

diturunkan

perlahan-lahan.

Pengobatan

harus

secepat-cepatnya dan dengan dosis yang adekuat untuk mengurangi terjadinya kerusakan saraf secara mendadak. Anggota gerak yang terkena neuritis akut harus diistirahatkan. Analgetik dan sedativa kalau diperlukan dapat diberikan. Klofamizimin untuk reaksi reversal kurang efektif, oleh karena itu tidak pernah dipakai, begitu juga talidomid tidak efektif terhadap reaksi reversal (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010). 2. Non Farmakologis a. Perawatan diri yang harus dilakukan oleh penderita kusta dengan cara selalu melindungi mata dari debu dan angin yang dapat mengeringkan mata dengan menggunakan kaca mata, melindungi tangan dari benda panas, kasar ataupun tajam dengan menggunakan kaos tangan yang tebal atau alas kain, melindungi kaki dengan menggunakan alas kaki untuk

menghindari luka, merendam kaki dan tangan selama 20 menit dengan menggunakan air hangat, mengolesi dengan minyak kelapa atau pelembab kulit setelah merendam kaki atau tangan dan

menggosok

bagian

kulit

yang

menebal

dengan

menggunakan batu apung (Rita, Listyorini, Karima, & Hartanti, 2015). b. Proteksi tangan dan kaki. Pada tangan menggunakan sarung tangan waktu bekerja, tidak merokok, tidak menyentuh gelas/barang panas secara langsung, melapisi gagang alat-alat rumah tangga dengan bahan lembut. Pada Kaki menggunakan alas kaki, membatasi berjalan kaki, sedapatnya jarak dekat dan perlahan, meninggikan kaki bila berbaring (Tiarasari, 2014). c. Istirahatkan regio yang terlihat kemerahan atau melepuh. Hindari tekanan yang berlebihan pada region lesi, misalnya dengan elevasi tungkai saat istirahat atau mencegah berjalan kaki dalam jangka waktu yang lama (Tanto, Liwang, Hanifan, & Pradipta, 2014). d. Latihan fisioterapi. Tujuan terapi ini adalah mencegah kontraktur, kekuatan

meningkatkan otot,

fungsi

meningkatkan

gerak,

daya

tahan

meningkatkan (endurance)

(Tiarasari, 2014). 1) Latihan lingkup gerak sendi : secara pasif meluruskan jarijari menggunakan tangan yang sehat atau dengan bantuan orang lain, dipertahankan 10 detik, dilakukan 5 – 10 kali per hari untuk mencegah kekakuan. Frekuensi dapat ditingkatkan untuk mencegah kontraktur. Latihan lingkup gerak sendi juga dikerjakan pada jari-jari ke seluruh arah gerak (Tiarasari, 2014). 2) Latihan aktif meluruskan jari-jari tangan dengan tenaga otot sendiri (Tiarasari, 2014) 3) Untuk tungkai lakukan peregangan otot-otot tungkai bagian belakang dengan cara berdiri menghadap tembok,

mengayunkan tubuh mendekati tembok, sementara kaki tetap berpijak (Tiarasari, 2014). 4) Program latihan dapat ditingkatkan secara umum untuk mempertahankan elastisitas otot, mobilitas, kekuatan otot, dan daya tahan (Tiarasari, 2014). 2.1.10

Komplikasi 1. Diagnosis

diferensial

mencakup

leishmaniasis

kutaneus,

dispigmentasi dan keratitis pada onkosersiasi, hyperkeratosis pada frambusia, dan tinea versicolor. Granuloma multiforme, lupus discoid, dan sarkoid yang menyerupai TT dan BT. TB kutaneus menyebabkan kerusakan jaringan lebih banyak. Sarkoidosis pada kulit tidak menyebabkan anestetik dan sering terdapat lesi sistemik (Alto, 2012). 2. Neuropati, mencakup penurunan fungsi sensorik motorik, atau otonom saraf perifer (Tanto, Liwang, Hanifan, & Pradipta, 2014). 3. Ulkus atau fisura yang dapat mengakibatkan osteomilitis hingga amputasi digiti (Tanto, Liwang, Hanifan, & Pradipta, 2014). 4. Pembentukan kalus, akibat penurunan aktifitas kelenjar keringat (Tanto, Liwang, Hanifan, & Pradipta, 2014). 5. Kontraktur sendi, akibat paralisis otot. Latihan fisik secara aktif maupun pasif diperlukan untuk mencegah komplikasi ini (Tanto, Liwang, Hanifan, & Pradipta, 2014). 6. Kelainan oftalmologis: penurunan sensoris kornea ( trigeminal neuropati), lagoftalmos (neuropati fasialis) (Tanto, Liwang, Hanifan, & Pradipta, 2014). 7. Pada reaksi ENL dapat ditemukan uvetis, daktilis, arthritis, limfadenitis, neuritis, miositis, maupun orchitis (Tanto, Liwang, Hanifan, & Pradipta, 2014). 2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga Menurut Balion dan Maglaya perawatan kesehatan keluarga (Family Health Nursing) adalah tingkat perawatan kesehatan masyarakat yang ditunjukkan untuk dipusatkan pada keluarga sebagai unit atau satu kesatuan

yang dirawat, dengan sehat sebagai tujuannya dan melalui perawatan sebagai sarannya. Menurut Friedman, Bowden & Jones keluarga merupakan fokus sentral dalam pemberian asuhan keperawaatan karena keluarga merupakan suatu gambaran status kesehatan masyarakat dan individu dalam satu keluarga,sehingga dapat mewujudkan kesehatan yang baik (Sutanto, 2012). 2.2.1 Pengkajian Pengkajian adalah suatu tahapan ketika seorang perawat mengumpulkan informasi seara terus-menerus tentang keluarga yang dibinanya (Gusti, 2013). Pengkajian terdiri dari pengumpulan informasi subjektif dan objektif ( mis., tanda vital, wawancara pasien/keluarga, pemeriksaan fisik) dan peninjauan informasi riwayat pasien pada rekam medik. Perawat juga mengumpulkan informasi tentang kekuatan (untuk mengidentifikasi peluang promosi kesehatan) dan risiko (area yang perawat dapat mencegah atau potensi masalah yang dapat ditunda) (Heather & Kamitsuru, 2015). Pada dasarnya tujuan pengkajian adalah mengumpulkan data objektif dan subjektif dari klien, adapun data yang terkumpul mencangkup informasi klien, keluarga, masyarakat, lingkungan, atau budaya (Deswani, 2009). Pola pengkajian menggunakan

askep keluarga dengan

pendekatan 13 domain NANDA dikarenakan peneliti ingin mengkaji lebih dalam pada domain 6 yaitu persepsi diri yang didalamnya terdapat masalah yang di kaji peneliti, yaitu harga diri rendah situasional. 1.

Data Umum a. Umur Kusta diketahui terjadi pada semua umur berkisar antara bayi sampai umur tua ( 3 minggu sampai lebih dari 70 tahun ). Namun yang terbanyak adalah pada umur muda dan produktif (Kementerian Kesehatan RI, 2012).

b. Jenis Kelamin Menurut hasil penelitian oleh Rismawati dkk, jenis kelamin merupakan

pembagian

karakteristik

orang

berdasarkan

identifikasi terhadap organ seksual atau pembagian manusia secara biologis berdasarkan penampakan secara anaotomis dan fisiologis. Sifat karakteristik jenis kelamin mempunyai hubungan tersendiri yang cukup erat dengan sifat keterpaparan serta tingkat kerentanan terhadap penyakit tertentu. Hasil peneiltian ini menunjukan jenis kelamin paling banyak adalah jenis kelamin laki-laki (Rismayanti, Tandirerung, Dwinata, & Ansar, 2017) Perilaku lelaki meliputi jenis pekerjaan dan mobilisasinya sangat mendukung untuk lebih tertular kusta. Lelaki yang bekerja dijalan atau menjadi pekerja kasar cenderung akan mengalami kontak dengan orang lain dengan intensitas yang lebih. Mobilisasi laki-laki dalam pekerjaannya mendorong lebih bersentuhan dengan banyak orang, apalagi tidak diimbangi dengan gizi yang baik, akan menurunkan imunitas dan mudah tertular penyakit kusta (kurniajati, Philiawati, & Efendi, 2016). c. Pekerjaan Jenis pekerjaan dan mobilisasinya sangat mendukung untuk lebih tertular kusta. Lelaki yang bekerja dijalan atau menjadi pekerja kasar cenderung akan mengalami kontak dengan orang lain dengan intensitas yang lebih. Mobilisasi laki-laki dalam pekerjaannya mendorong lebih bersentuhan dengan banyak orang, apalagi tidak diimbangi dengan gizi yang baik, akan menurunkan imunitas dan mudah tertular penyakit kusta (kurniajati, Philiawati, & Efendi, 2016). d. Pendidikan kepala keluarga Status pendidikan berkaitan dengan tindakan pencarian pengobatan pada penderita kusta. Penderita dengan tingkat

pendidikan yang rendah cenderung lambat dalam pencarian pengobatan

dan

diagnosis

penyakit,

hal

ini

dapat

mengakibatkan kecacatan pada penderita kusta semakin parah (Rafsanjani, Lukmono, Setyawan, Anies, & Adi, 2018). e. Tipe Keluarga Rumah penduduk dihuni 1-3 kepala keluarga dimana masingmasing beranggotakan 4-6 anggota keluarga dan menempati ruangan yang kurang dari 9m². Kepadatan penghuni dalam satu rumah tinggal akan menyebabkan kurangnya konsumsi oksigen dan akan mempermudah penularan kusta kepada anggota

keluarga

yang

lain.

Menurut

teori

bahwa

rumah yang dihuni oleh orang banyak berpotensi terhadap penularan penyakit dan infeksi serta bertambahnya kadar O2, uap air dan suhu.13 Oleh sebab itu kepadatan hunian dalam rumah tempat tinggal merupakan variabel yang berperan dalam kejadian kusta (Setiani & Patmawati, 2015). f. Genogram Menurut hasil penelitian oleh Tasalina,dkk penderita kusta cenderung mempunyai riwayat kontak sebelumnya yaitu sebanyak (45,3%). Penderita kusta sebelum menderita kusta cenderung mempunyai kontak baik dengan orang serumah maupun orang yang tidak tinggal serumah seperti rekan kerja, tetangga, atau teman. Sebanyak 74.3% responden penderita kusta melakukan interaksi lama kontak lebih dari 2 tahun, Responden yang tidak menderita kusta sebanyak 68,6% melakukan interaksi lama kontak kurang dari 1 tahun sehingga dapat dinyatakan bahwa, seseorang yang melakukan interaksi kontak langsung maupun tidak langsung terhadap penderita kusta dapat berisiko terkena penyakit kusta sebesar 6,30 kali.Orang dengan riwayat kontak serumah berisiko tertular penyakit

kusta

15,127

kali

lebih

besar dibandingkan

dengan tidak ada riwayat kontak serumah (Gustam, Agusni, & Nuswantoro, 2017). g. Suku bangsa Mengkaji asal suku bangsa keluarga serta mengidentifikasi budaya suku bangsa atau kebiasan-kebiasaan yang terkait dengan kesehatan (Gusti, 2013). Kejadian penyakit kusta menunjukkan adanya perbedaan distribusi dapat dilihat karena faktor geografi. Namun jika diamati dalam satu negara atau wilayah yang sama kondisi lingkungannya ternyata perbedaan distribusi dapat terjadi karena faktor etnik. di Myanmar kejadian kusta lepromatosa lebih sering terjadi pada etnik Burma dibandingkan dengan etnik India. Demikian pula kejadian di Indonesia etnik Madura dan Bugis lebih banyak menderita kusta dibandingkan entik Jawa atau Melayu (Kementerian Kesehatan RI, 2012). 2.

Riwayat dan tahap perkembangan keluarga a. Riwayat keluarga saat ini Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan keluarga apakah sebelumnya pernah mengalami tanda dan gejala kusta seperti bercak atau kelainan kulit yang merah atau putih di bagian tubuh, kulit mengkilat, bercak yang tidak gatal, adanya bagian tubuh yang tidak berkeringat atau tidak berambut, lepuh tidak nyeri, untuk mengetahui apakah keluarga pernah mengalami tanda dan gejala rasa kesemutan, tertusuk-tusuk dan nyeri pada anggota badan atau muka,gangguan gerak anggota badan atau bagian muka, adanya cacat (deformitas), luka (ulkus) yang tidak sembuh (Kementerian Kesehatan RI, 2012). b. Riwayat kesehatan sebelumnya Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan keluarga apakah sebelumnya pernah mengalami tanda dan gejala kusta seperti bercak atau kelainan kulit yang merah atau putih di bagian tubuh, kulit mengkilat, bercak yang tidak gatal, adanya bagian

tubuh yang tidak berkeringat atau tidak berambut, lepuh tidak nyeri, untuk mengetahui apakah keluarga pernah mengalami tanda dan gejala rasa kesemutan, tertusuk-tusuk dan nyeri pada anggota badan atau muka,gangguan gerak anggota badan atau bagian muka, adanya cacat (deformitas), luka (ulkus) yang tidak sembuh (Kementerian Kesehatan RI, 2012). 3. Pengkajian Lingkungan a. Karakteristik kondisi rumah Diidentifikasi dengan melihat luas rumah, tipe rumah, jumlah ruangan jumlah jendela, jarak septic tank dengan sumber air, sumber air minum yang digunakan serta dilengkapi dengan denah rumah (Gusti, 2013). Kondisi fisik rumah mencakup jenis bahan bangunan rumah seperti jenis dinding dan lantai. Jenis bahan bangunan rumah akan mempengaruhi jumlah debu dalam rumah, Mycrobacteriumleprae juga dapat bertahan hidup ditanah hingga 46 hari. Kepadatan hunian juga menjadi faktor risiko penularan penyakit kusta, hal ini disebabkan karena penderita akan banyak kontak dengan non penderita sehingga akan menyebabkan menularnya penyakit kusta keanggota keluarga yang lain (Luthfi, 2017). Kondisi rumah yang tidak mempunyai daun pintu yang bisa digunakan untuk menutup dan membuka dan ventilasi hanya ditutup

dengan

menggunakan

tirai.

Mengakibatkan

terhalangnya proses pertukaran aliran udara dan sinar matahari yang masuk ke dalam rumah akibatnya kuman kusta tidak bisa mati bahkan bisa tumbuh dan berkembang dengan baik di tubuh penderita (Setiani & Patmawati, 2015). Kontruksi rumah yang tidak baik seperti atap bocor, lantai dan dinding tidak kedap air serta kurangnya cahaya yang masuk ke dalam rumah menyebabkan kelembaban yang tinggi akan membawa pengaruh buruk bagi penghuninya dan

merupakan media tumbuh kuman kusta dan mikroorganisme lainnya (Setiani & Patmawati, 2015). b. Karakteristik tetangga dan komunikasi RW Menjelaskan mengenai karekteristik dari tetangga atau komunitas setempat meliputi kebiasaan, lingkungan fisik, dan aturan atau kesepakatan penduduk setempat serta budaya yang mempengaruhi kesehatan (Gusti, 2013). Pentingnya

menjaga

kebersihan

lingkungan

untuk

mempertahankan kesehatan kita juga sangat penting dilakukan penyebab penyakit kusta yang dideritanya merupakan faktor air sungai yang kurang bersih dilakukan untuk pemandian secera terus-menerus. Sehingga pada akhirnya penderita mendapatkan penyakit kusta tersebut. Lingkungan merupakan faktor penyumbang terbesar kejadian penyakit, kemudian perilaku,

pelayanan

kesehatan

dangenetik.

Lingkungan

dapat menjadi tempat berkembangbiaknya berbagai bakteri, termasuk bakteri kusta (Luthfi, 2017). c. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat Menjelaskan mengenai waktu yang digunakan keluarga untuk berkumpul serta perkumpulan keluarga yang ada dan sejauh mana interaksi keluarga dengan masyarakat (Gusti, 2013). Di dalam masyarakat akan timbul adanya penolakan terhadap penyandang penyakit kusta yang mengakitbatkan harga diri rendah kepadal penderita, hal ini didasarkan pada masyarakat mayoritas informan hanya sekedar tahu sedikit pengertian kusta adalah penyakit menular, tapi tidak tahu dengan benar pengertian penyakit kusta sebenarnya (Sodik, 2016). Persepsi yang salah atau stigma ini berdampak pada terjadinya penurunan kepercayaan diri pada pasien kusta sehingga mereka merasa bahwa dirinya tidak berguna dan tidak

bermanfaat

dimasyarakat,

hal

ini

menyebabkan

terjadinya perilaku menarik diri dari lingkungan sekitar sehingga

mempengaruhi

kualitas

hidup

pasien

(Sari,

Soewondo, & Supriati, 2018). Dengan adanya perkumpulan keluarga

dan

interaksi

dengan

masyarakat

diharapkan

keduanya mengetahui faktor – faktor penyebabnya penyakit kusta dengan benar maka diharapkan keluarga dan masyarakat sekitar ataupun rekan kerja bisa menerima kehadiran penderita kusta dengan keadaan barunya dengan baik, supaya konsep diri penderita kusta kembali membaik (Sodik, 2016). 4.

Struktur keluarga a. Sistem pendukung keluarga Jumlah anggota keluarga yang sehat, dan fasilitas-fasilitas yang dimiliki keluarga untuk menunjang kesehatan mencakup fasilitas fisik, fasilitas psikologis atau dukungan dari anggota keluarga atau dan fasilitas sosial atau dukungan dari masyarakat setempat dan dukungan dari anggota kesehatan (Padilla, 2012). dengan adanya dukungan psikososial yang diberikan oleh keluarga sangat berpengaruh terhadap masalah psikologi dan sosial seorang penderita kusta yang biasanya jika tidak adanya dukungan tersebut maka penderita kusta tidak akan dapat menjalani pengobatannya hinga tuntas (Tobu, 2016). b. Struktur peran Menjelaskan peran dari masing-masing anggota keluarga baik secara formal maupun informal (Padilla, 2012). Pada penderita kusta banyak perannya khususnya terkait dengan perannya di masyarakat yang mengalami perubahan, hal ini disebabkan karena responden penderita kusta mengalami permasalahan

dalam

bersosialisasi

sehingga

mengalami

penurunan peran sosial. Kondisi ini disebabkan karena munculnya penolakan dari masyarakat terhadap penderita kusta sehingga responden tidak dapat menajalani peran sebagai

salah satu anggota dari kelompok sosial yang ada di masyarakat. Menurunnya peran penderita tidak hanya terjadi di masyarakat, dalam lingkungan keluargapun banyak mengalami penuruanan peran, diantaranya adanya pekerjaan-pekerjaan lainnya yang tidak dilaksanakan kembali oleh penderita, misalnya peran dalam mencari nafkah, cenderung digantikan oleh pihak lain sehingga memunculkan tekanan psikologis yang berdampak pada menurunnya peran diri pasien (Nugraheni, 2016). 5. Fungsi keluarga a. Fungsi efektif Menurut hasil penelitian oleh Yosef Thiento Tobu persepsi diri dan kesembuhan penderita kusta dipengaruhi oleh dukungan psikososial keluarga. Dengan dukungan psikososial yang baik, maka persepsi diri dan kesembuhan penderita kusta akan menjadi baik pula. Hal tersebut dikarenakan dengan adanya

dukungan

psikososial

keluarga

yang

maka

berhubungan atau berpengaruh secara langsung terhadap persepsi diri penderita kusta. yang akhirnya mempengaruhi penerimaan diri penderita akan penyakit yang diderita dan dapat menjalani pengobatannya dengan baik dan teratur (Tobu, 2016). b. Fungsi perawatan keluarga Dukungan keluarga dalam bentuk saran, bantuan finansial, sebagai pengawas dan juga membantu membantu mengambil obat (Bur, Nurgahayu, & Amelia, 2018). 6.

Stress dan koping keluarga a. Stressor jangka panjang dan pendek Stressor jangka panjang adalah stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu lebih dari enam bulan (Gusti, 2013).

Stressor jangka pendek adalah stressor yang dialami keluarga yang memerlakukan penyelesaian dalam waktu kurang dari enam bulan (Gusti, 2013). Stressor tersebut adalah kecacatan yang dikarenakan terjadinya perubahan struktur tubuh, perubahan bentuk tubuh, pemasangan alat tubuh, perubahan fungsi, keterbatasan gerak dan penampilan yang berubah (Nugraheni, 2016) 7.

Pengkajian 13 Domain a. Kesehatan Umum 1) Keluhan Utama Tahap awal kusta, gejala yang timbul dapat dapat hanya berupa kelainan warna kulit. Kelainan kulit yang dijumpai dapat berupa perubahan warna seperti hipopigmentasi ( warna kulit menjadi lebih terang) hiperpigmentasi ( warna kulit menjadi lebih gelap ), dan eritematosa ( kemerahan pada kulit ). Gejala- gejala umum pada kusta / lepra, reaksi panas dari derajat yang rendah sampai dengan menggigil, noreksia,

nausea,

kadang-kadang

disertai

vomitus,

cephalgia, kadang-kadang disertai iritasi , orchitis dan pleuritis, kadang-kadang disertai dengan nephrosia, nepritis dan hepatospleenomegali, neuritis (Kemenkes, 2015). 2) Riwayat Penyakit Sekarang Kulit mengalami bercak putih seperti panu pada awalnya hanya sedikit tetapi lama-kelamaan semakin lebar dan banyak, adanya bintil-bintil kemerahan yang tersebar pada kulit, ada bagian tubuh tidak berkeringat, rasa kesemutan pada anggota badan atau bagian raut muka, muka berbenjolbenjol dan tegang yang disebut facies leomina ( muka singa), dan mati rasa karena kerusakan syaraf tepi. Gejalanya memang tidak selalu tampak. Justru sebaiknya waspada jika ada anggota keluarga yang menderita luka tak kunjung sembuh dalam jangka waktu lama. Juga bila luka

ditekan dengan ari tidak terasa sakit klien yang mengalami kusta (Kementerian Kesehatan RI, 2012). 3) Riwayat Penyakit dahulu Menjelaskan apakah dahulu pernah mengalami Kulit mengalami bercak putih seperti panu pada awalnya hanya sedikit tetapi lama-kelamaan semakin lebar dan banyak, adanya bintil-bintil kemerahan yang tersebar pada kulit, ada bagian tubuh tidak berkeringat, rasa kesemutan pada anggota badan atau bagian raut muka, muka berbenjolbenjol dan tegang yang disebut facies leomina ( muka singa), dan mati rasa karena kerusakan syaraf tepi. Gejalanya memang tidak selalu tampak. Justru sebaiknya waspada jika ada anggota keluarga yang menderita luka tak kunjung sembuh dalam jangka waktu lama. Juga bila luka ditekan dengan ari tidak terasa sakit klien yang mengalami kusta (Kementerian Kesehatan RI, 2012). 4) Riwayat Penyaki Keluarga Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan keluarga apakah sebelumnya pernah mengalami tanda dan gejala kusta seperti bercak atau kelainan kulit yang merah atau putih di bagian tubuh, kulit mengkilat, bercak yang tidak gatal, adanya bagian tubuh yang tidak berkeringat atau tidak berambut, lepuh tidak nyeri, untuk mengetahui apakah keluarga pernah mengalami tanda dan gejala rasa kesemutan, tertusuk-tusuk dan nyeri pada anggota badan atau muka,gangguan gerak anggota badan atau bagian muka, adanya cacat (deformitas), luka (ulkus) yang tidak sembuh (Kementerian Kesehatan RI, 2012). 5) Riwayat Pengobatan Riwayat pengobatan: dilakukan untuk mengetahui apakah klien telah melakukan pengobatan atau belum untuk

mengetahui klien termasuk pasien baru yang ditemukan atau pasien lama (Kementerian Kesehatan RI, 2012) . b. Nutrition Pengkajian nutrisi pada penderita penyakit kusta sangat penting karena bila kuman masuk kedalam tubuh seseorang, dapat timbul gejala klinis sesuai kerentanan orang tersebut yaitu bergantung pada sistem imun penderita (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2009). Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh salmiah dkk, secara teoritis penderita kusta akan memiliki status gizi kurus akibat katabolisme protein yang meningkat, jika hal ini tidak didukung dengan pemberian makanan yang cukup protein. Daya tahan tubuh bagi penderita kusta dapat didukung oleh status gizi yang baik. Hal ini disebabkan karena status gizi yang baik adalah parameter yang baik untuk mendeteksi bahwa proses metabolism gizi dalam keadaan normal. Metabolism gizi yang normal adalah syarat terpenuhinya berbagai kebutuhan fisiologis tubuh untuk bertahan hidup (survival), termasuk kemampuan imunologi tubuh terhadap berbagai penyakit infeksi. Status gizi bagi pasien kusta memiliki pengaruh nyata terhadap daya tahan tubuhnya. Hal ini disebabkan status gizi yang baik adalah proteksi yang baik untuk melawan virus pathogen dalam tubuh. Sistem imunologi yang didukung sepenuhnya oleh protein tubuh, akan memberikan pertahanan maksimal dan mengurangi efek kerusakan jaringan akibat infeksi virus dan bakteri oleh tubuh. . selama terjadinya infeksi, status gizi akan menurun dan dengan menurunnya status gizi ,orang tersebut menjadi kurang resisten terhadap infeksi. Respons imun menjadi kurang efektif dan kuat ketika seseorang mengalami gizi kurang. Rintangan yang harus

dilalui mikroba untuk menimbulkan infeksi, yaitu kulit dan mukosa traktus gastrointestinal serta respiratorius menjadi lemah, dan komponen seluler serta humoral pada sistem pertahanan tubuh akan berkurang (Salmiah, Rochimiwati, & Syahruddin, 2014). 1) Antropometri Antropometri meliputi: Berat Badan, Tinggi Badan, dan Indeks Masa Tubuh. Berdasarkan dari hasil penelitian oleh Salmiah dkk, Status gizi pasien jika dilihat menurut kategori yang didasarkan pada Indeks Massa Tubuh, maka ditemukan pada awal penelitian semua pasien memiliki status gizi kurus 100% (Salmiah, Rochimiwati, & Syahruddin, 2014). 2) Clinical a) Rambut: tipis (banyak yang rontok karena kekurangan nutrisi dan buruknya sirkulasi), lebat pada rambut alis dan bulu mata terjadi kerontokan (Menaldi, Novianto, & Sampurna, 2015). (1) Kulit : Tanda-tanda seseorang menderita penyakit kusta antara lain, kulit mengalami bercak putih seperti panu pada awalnya hanya sedikit tetapi lama-kelamaan

semakin

lebar

(Kementerian

Kesehatan RI, 2012). (2) Warna : Tahap awal kusta, gejala yang timbul dapat dapat hanya berupa kelainan warna kulit. Kelainan kulit yang dijumpai dapat berupa perubahan warna seperti hipopigmentasi ( warna kulit menjadi lebih terang) hiperpigmentasi ( warna kulit menjadi lebih gelap ), dan eritematosa ( kemerahan pada kulit ) (Kementerian Kesehatan RI, 2012). (3) Kelembaban: Cedera saraf otonomik menyebabkan hilangnya

kemampuan

berkeringan

dan

kulit

kering, mengakibatkan kulit menjadi pecah-peah dan terdapat celah dengan kerentanan yang lebih besar terhadap infeksi (Alto, 2012). 3) Diet Pemberian diet kepada pasien kusta lebih leluasa sesuai dengan

kondisi

normal

dimana

bentuk

dan

jenis

makanannya sama dengan makanan biasa. Kondisi khusus diperlukan jika pasien kusta memiliki penyakit penyerta lainnya. Penyakit penyerta meskipun bukan berkolerasi dengan penyakit kusta namun terapi gizinya tetap harus memperhatikan dua hal yaitu penyakit kusta dan penyakit lainnya (Salmiah, Rochimiwati, & Syahruddin, 2014). a) Energy Jika pasien mengalami asupan gizi yang rendah maka keadaan ini mengakibatkan penurunan asupan energi yang besarnya sekitar 20% dibawah asupan yang lazim. Gejala demam (panas tinggi) yang menyertai banyak infeksi akan meningkatkan pengeluaran energi , yaitu sekitar 15% untuk kenaikan setiap 1(satu)derajat (Salmiah, Rochimiwati, & Syahruddin, 2014) b) Elimination And Change Pasien kusta akan mengalami kesulitan jika asupan gizi tidak maksimal. Penyakit lain yang ikut menjadi penyulit adalah diare. Diare akan menyebabkan absorpsi lemak dari makanan hanya 58% dari keadaan normalnya dan absorpsi protein dari makanan hanya 44% dari keadaan normalnya. Karena hal inilah maka absorpsi energi dari makanan hanya 77% dari keadaan normalnya (Salmiah, Rochimiwati, & Syahruddin, 2014) c. Activity / Rest 1) Aktivitas

a) Bantuan ADL: Penyakit kusta ketika reaksi dapat menyebabkan cedera peradangan pada mata, sendi, dan tulang yang mengarah kebutuaan kontraktur dan kerusakan tulang (Alto, 2012).Penyakit kusta merupakan penyakit infeksi kronis yang dapat menimbulkan kecacatan akan sangat membutuhkan bantuan dalam ADL (Rinawati & Alimansur, 2016). b) Kekuatan otot: kerusakan saraf terutama berbentuk nyeri saraf, hilangnya sensibilitas dan kurangnya kekuatan otot. Penderitalah yang mula-mula menyadari perubahan sensibilitas atau kekuatan otot. Keluhan berbentuk nyeri saraf atau luka yang tidak sakit, lepuh kulit atau hanya berbentuk daerah yang kehilangan sensibilitasnya saja. Juga ditemukan keluhan sukarnya aktifitas sehari-hari, misalnya memasang kancing baju, memegang pulpen atau mengambil benda kecil atau kesukaran berjalan (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2009). c) ROM: Pada penderita kusta akan mengalami hambatan mobilitas fisik seperti respon kerusakan saraf ulnaris memberikan manifestasi anesthesia pada ujung jari bagian anterior kelingking dan jari manis,

clawing

kelingking dan jari manis, atrofi, hipotenar, dan otot interoseus dorsalis pertama. Respon kerusakan saraf ulnaris memberikan manifestasi anesthesia pada ujung jari bagian anterior, ibu jari, telunjuk, dan jari bagian tengah, tidak mampu aduksi ibu jari, clawing ibu jari, telunjuk, jari tengah, dan ibu jari kontraktur. Respons kerusakan

saraf

radialis

memberikan

manifestasi

anesthesia dorsum manus tangan gantung (wrist drop), tidak mampu ekstensi jari-jari atau pergelangan tangan. (Muttaqin & Sari, 2013).

d) Pemeriksaan ekstremitas (atas dan bawah): Pada penderita

kusta

akan

mengalami

masalah

pada

ekstermitas seperti respon kerusakan saraf ulnaris memberikan manifestasi anesthesia pada ujung jari bagian anterior kelingking dan jari manis,

clawing

kelingking dan jari manis, atrofi, hipotenar, dan otot interoseus dorsalis pertama. Respon kerusakan saraf ulnaris memberikan manifestasi anesthesia pada ujung jari bagian anterior, ibu jari, telunjuk, dan jari bagian tengah, tidak mampu aduksi ibu jari, clawing ibu jari, telunjuk, jari tengah, dan ibu jari kontraktur. Respons kerusakan

saraf

radialis

memberikan

manifestasi

anesthesia dorsum manus tangan gantung (wrist drop), tidak mampu ekstensi jari-jari atau pergelangan tangan. (Muttaqin & Sari, 2013) e) Resiko untuk cidera: pada penderita kusta akan memungkinkan resiko cedera dan ulkus karena anestesi (Alto, 2012) d.

Perception/Cognitition Faktor intelegensi juga termasuk menjadi salah satu penyebab terjadinya harga diri rendah pada seseorang, mengingat kusta sangat erat hubungannya dengan faktor pengetahuan dimana penderita mempunyai pengetahuan yang rendah tentang kusta. Penderita kusta dengan pengetahuan yang tinggi akan memiliki mekanisme koping yang adaptif sehingga harga diri rendah tidak terjadi (Prihandini, Andarini, & Setyoadi, 2016).

e.

Self Perception seseorang menderita kusta adalah akan munculnya stressor yang diakibatkan oleh adanya lesi pada kulit, perubahan fungsi tubuh, keterbatasan gerak dan penampilan yang berubah. Munculnya masalah-masalah ini nantinya akan

berkembang menimbulkan perasaan malu, menyendiri dan merasa rendah diri. stigma sosial dapat menimbulkan rasa rendah diri & menarik diridari interaksi sosial (Prihandini, Andarini, & Setyoadi, 2016). Pasien kusta jika tidak ditangani dengan cermat dapat menyebabkan cacat, dan keadaan ini menjadi penghalang bagi pasien kusta dalam menjalani kehidupan bermasyarakat untuk memenuhi kebutuhan sosial ekonominya (Widoyono, 2011). 1) Self-concept/self-esteem a) Perasaan cemas/takut Penderita penyakit kusta akan mengalami kecemasan/ ketakutan karena penyakit ini terkenal penyakit yang menyeramkan dan ditakuti oleh karena

dapat

deformitas.

terjadi

Selain

ulserasi,

itu

mutilasi,

penderita

juga

dan akan

dikucilkan masyarakat sekitarnya. Hal ini akibat kerusakan saraf besar dan ireversibel di wajah dan ekstermitas, motorik san sensorik, serta adanya kerusakan

yang

berulang-ulang

pada

daerah

anestetik doisertai paralisis dan atrofi otot (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2009). b) Perasaan putus asa/ kehilangan Mempunyai riwayat kegagalan/kehilangan dan mempunyai kepribadian introvert. Kegagalan dalam melaksanakan

tugas

perkembangan

dapat

mengakibatkan individu tidak percaya diri, tidak percaya pada orang lain, ragu, takut salah, pesimis, tidak mampu merumuskan dan mengungkapkan keinginan dan merasa tertekan (Keliat, Budi Anna; Akemat, 2014). c) Keinginan untuk menciderai

Menurut Mishra dan Gupta penderita lepra dapat

mengalami

mengalami

depresi

karena

perasaan tidak berguna dan timbulnya cacat tubuh, serta mengalami penolakan dari keluarga dan masyarakat

yang

dapat

berujung

pada

penyalahgunaan alkohol dan bunuh diri (Batubara & Dary, 2017). d) Adanya luka / cacat Stigma menggambarkan kecacatan sebagai suatu hal yang menyudutkan bagi penderita, dan orang yang mendapatkan stigma umumnya tidak akan diterima dan tidak dihargai atau dihormati serta akan tidak di akui dan didiskualifikasi dari penerimaan sosial (Septiawan, Mulyani, & Susanti, 2017). ideal diri responden tidak dalam posisi yang maksimal atau dalam kategori cukup, hal ini disebabkan karena responden yang mengalami kecacatan memiliki kecenderungan ada kondisi ideal yang kurang dari dalam dirinya misalnya responden yang kehilangan sebagaian jari-jarinya yang hilang akan merasa dirinya kurang ideal karena ada yang hilang dari tubuhnya. Sedangkan dari sisi fungsional, tubuh yang mengalami kecacatan tentunya mengalami berkurang kondisi fungsionalnya dan tidak dapat secara maksimal mendorong munculnya perasaan bahwa peran fungsionalnya tidak dapat dilaksanakan secara maksimal (Nugraheni, 2016). e) Harga diri Adanya perasaan tidak berharga, tidak berarti dan rendah diri yang berkepanjangan akibat evaluasi negative terhadap diri sendiri dan kemampuan diri (Keliat, Budi Anna; Akemat, 2014). Menurut Stuart

dan Sundeen, seseorang dengan adanya perubahan struktur tubuh, bentuk tubuh, keterbatasan gerak kemungkinan besar menyebabkan individu tersebut kehilangan peran dalam kehidupannya. Hilangnya peran menjadi individu merasa tidak berguna, mengucilkan diri dan pada akhirnya merasa dirinya tidak berharga. Penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara kesehatan fisik diri dan harga diri (Nugraheni, 2016). f) Gambaran diri Gambaran diri pada penderita kusta hahwasanya kondisi fisik yang kurang sempurna menimbulkan minimal kompleks pada konsep diri yaitu rendah diri, tidak mempunyai kepercayaan diri dan merasa diri selalu gagal dalam segala urusan sehingga tidak pernah timbul keberanian untuk berbuat, patah semangat,

ambisinya

musnah

dan

bahkan

keberaniannya hilang sama sekali karena selalu dibayang – bayangi ketakutan (Sodik, 2016). f.

Role relationship 1) Status hubungan Menurut hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Fajar Rinawati1dan Moh Alimansur juga menunjukkan bahwa sebagian besar responden kusta mempunyai status tidak kawin,

yaitu belum

menikah (28,6%) dan

janda/duda (35,7%). Status tidak kawin menjelaskan bahwa ia tidak bersama dengan istri atau suaminya bahkan mungkin pula tidak dengan keluarganya. Padahal keluarga sangat dibutuhkan dalam merawat pasien kusta (Rinawati & Alimansur, 2016). 2) Perubahan konflik peran

Pada penderita kusta banyak perannya khususnya terkait dengan perannya di masyarakat yang mengalami perubahan, hal kusta mengalami permasalahan dalam bersosialisasi sehingga mengalami penurunan peran sosial. Kondisi ini disebabkan karena munculnya penolakan dari masyarakat terhadap penderita kusta sehingga responden tidak dapat menajalani peran sebagai salah satu anggota dari kelompok sosial yang ada di masyarakat. Menurunnya peran penderita tidak hanya terjadi di masyarakat, dalam lingkungan keluargapun banyak mengalami penuruanan peran, diantaranya adanya pekerjaan-pekerjaan lainnya yang tidak dilaksanakan kembali oleh penderita (Nugraheni, 2016). 3) Perubahan gaya hidup Pada umumnya penderita kusta akan merasa rendah diri, merasa tertekan, merasa takut terhadap penyakitnya dan dan takut akan timbulnya kecacatan dikemudian hari, penderita juga pasti merasa takut untuk menghadapi keluarganya dan masyarakat karena sikap penerimaan mereka yang biasanya dinilai kurang wajar (Alam, Nildawati, & Bujawati, 2015). g.

Sexuality Pada pasien kusta kemungkinan akan mengalami gangguan pada sistem reproduksi karena basil tahan terhadap pengeringan dan perkembangan terbaik kuman terjadi dibagian tubuh yang dingin seperti: testis (Alto, 2012)

h.

Coping Menurut hasil penelitian oleh Hana,dkk dari 43 responden sebesar 62,8% menggunakan strategi koping adaptif, strategi koping adaptif yang dilakukan oleh penderita kusta

antara

lain

menerima

kenyataan,

sabar,

rutin

memeriksakan perkembangan penyakit, tetap bergaul dengan

keluarga dan tetangga, tetap merasa puas dengan keadaannya, tidak mudah murung, tidak putus asa dan tahu apa yang harus dilakukan dengan penyakitnya, serta tetap beraktivitas seharihari (Nafiah, Rahmawati, & R, 2015). i.

Life Principle Dengan segala permasalahan yang muncul, pasien kusta dituntut untuk mampu menyesuaikan diri dengan situasi dan kondisi yang tidak menyenangkan yang harus mereka hadapi. Kemampuan pasien kusta untuk menyelesaikan masalah sangat dipengaruhi oleh keyakinan atas kemampuan dirinya untuk menyelesaikan masalah yang menghadang Metode yang dapat digunakan adalah dengan menerima keadaan. Saat individu mengalami masalah, ia akan mencari sumber kekuatan dari agama yang diyakininya Partisipan dalam penelitian ini memperkuat pertahanan mereka menghadapi permasalahan yang dihadapi dengan melakukan aktifitas spiritual seperti berdoa. Aktifitas spiritual dan kegiatan spiritual merupakan bagian dari koping spiritual seseorang dalam pencarian kekuatan spiritual.Melakukan aktifitas spiritual menjadi salah satu cara yang efektif untuk menambah kemampuan seseorang memecahkan masalah (Endriyani, 2014).

j.

Safety Protection Reaksi lepra dapat menyebabkan cedera peradangan pada mata, sendi, dan tulang yang mengarah kepada kebutaan, kontraktur, dan kerusakan tulang. Paralisis mengakibatkan otot tidak digunakan, atrofi, dan kontraktur, sehingga

menimbulkan

titik-titik

abnormal.

Anestesi

memungkinkan cedera dan ulkus tidak diamati dan tidak diobati (Alto, 2012). k.

Comfort

Pada pasien kusta terjadi neuritis (peradangan pada saraf yang ditandai dengan bengkak, nyeri, kadang disertai dengan hilangnya fungsi saraf tersebut), orkitis (peradangan pada salah satu atau kedua testis), daktilitis (peradangan pada jari kaki atau tangan), arthritis (peradangan pada salah satu atau lebih sendi), limfadenitis (peradangan yang terjadi pada kelenjar getah bening di dalam tubuh), dan nyeri tulang pada tempat yang sangat banyak (Alto, 2012). l.

Growth/ Develophment Kusta dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan karena Kusta dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan karena terjadinya deformitas dan kecacatan (Kementerian Kesehatan RI, 2012).

2.2.2 Diagnosa Keperawatan Keluarga Diagnosa keperawatan adalah proses menganalisa data subyektif dan obyektif yang telah diperoleh pada tahap pengkajian untuk menegakkan

diagnose

keperawatan.

Diagnosa

keperawatan

melibatkan proses berfikir kompleks tentang data yang dikumpulkan dari klien, keluarga, rekam medic, dan pemberi pelayanan kesehatan yang lain (Deswani, Proses Keperawatan dan Berpikir Kritis, 2009). Diagnosis keperawatan keluarga dianalisis dari hasil pengkajian terhadap adanya masalah dalam tahap perkembangan keluarga, lingkungan keluarga, struktur keluarga, fungsi-fungsi keluarga dan koping keluarga, baik yang bersifat aktual, resiko maupun sejahtera dimana perawat memiliki kewenangan dan tanggung jawab untuk melakukan tindakan keperawatan bersama-sama dengan keluarga dan berdasarkan kemampuan dan sumber daya keluarga (Susanto, 2012). Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada penyakit kusta antara lain : 1. Harga Diri Rendah berhubungan dengan gangguan citra tubuh. 2. Hambatan

mobilitas

neuromuskular.

fisik

berhubungan

dengan

gangguan

3.

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan lesi dan proses inflamasi.

4. Resiko penularan 5. Defisiensi Pengetahuan berhubungan dengan Kurang informasi terhadap penyakit 6. Kesiapan meningkatkan koping keluarga Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan No. 1.

Diagnosa Harga diri rendah situsasional berhubungan dengan gangguan citra tubuh Definisi : Munculnya persepsi negatif terhadap situasi saat ini Batasan Karakteristik : a. Meremehkan kemampuan menghadapi situasi b. Perilaku tidak asertif c. Perilaku tidak selaras dengan nilai d. Tanpa tujuan e. Tantangan situasi terhadap harga diri f. Tidak berdaya g. Ungkapan negative terhadap diri Faktor yang berhubungan a. Gangguan citra tubuh b. Gangguan peran sosial c. Perilaku tidak konsisten dengan nilai d. Penurunan control terhadap lingkungan e. Ketidakadekuatan pemahaman f. Pola ketidakberdayaan g. Harapan diri tidak realistic Populasi berisiko a. Transisi perkembangan b. Riwayat pelepasan c. Riwayat penyiksaan d. Riwayat kehilangan e. Riwayat pengabaian

Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama diharapkan harga diri rendah situsional klien dapat teratasi dengan kriteria hasil Harga Diri a. Verbalisasi penerimaan diri terhadap keterbatasan diri b. Mempertahankan posisi tegak c. Gambaran diri d. Menghargai orang lain e. Komunikasi terbuka f. Pemenuhan peran yang signifikan secara pribadi g. Mempertahankan penampilan dan kebersihan diri h. Keseimbangan dalam berpartisipasi dan mendengarkan dalam kelompok i. Penerimaan terhadap pujian dari orang lain j. Tingkat kepercayaan diri k. Penerimaan terhadap kritik yang membangun l. Keinginan untuk berhadapan muka orang lain m. Gambaran tentang sukses dikelompok

Intervensi (NIC) Peningkatan harga diri 1. Monitor pernyataan pasien mengenai harga diri 2. Tentukan kepercayaan diri pasien dalam hal penilaian diri 3. Dukung pasien untuk bisa mengidentifikiasi kekuatan 4. Bantu pasien untuk menemukan penerimaan diri 5. Dukung kontak mata saat berinteraksi dengan orang lain 6. Kuatkan kekuatan pribadi yang diidentifikasi pasien 7. Bantu pasien untuk mengidentifikasi respon positif dari orang lain 8. Bantu pasien untuk mengatasi bullyng atau ejekan sampaikan/ungkapkan kepercayaan diri pasien dalam mengatasi situasi 9. Bantu untuk mengatur tujuan yang realistik dalam rangka mencapai harga diri yang lebih tinggi 10. Dukung tanggung jawab pada diri sendiri, dengan tepat 11. Eksplorasi pencapaian

f. Riwayat penolakan g. Pola kegagalan Kondisi terkait a. Gangguan fungsi b. Penyakit fisik

sosial n. Gambarang sukses di pekerjaan o. Gambaran yang bangga pada diri sendiri p. Perasaan tentang nilai diri Pengaturan psikososial a. Menetapkan tujuan yang realistis b. Menjaga harga diri c. Mempertahankan produktivitas d. Verbalisasi optimism mengenai saat ini e. Verbalisasi optimism mengenai masa depan f. Melaporkan perasaan diberdayakan g. Melaporkan perasaan terlibat secara sosial Citra tubuh a. Kepuasan dengan fungsi tubuh b. Penyesuaian dengan fungsi tubuh

keberhasilan sebelumnhya 12. Ekspolasi alasanalasan untuk mengkritik diri atau rasa bersalah 13. Dukung pasien untuk mengevaluasi perilakunya sendiri 14. Berikan hadiah atau pujian terkait dengan kemajuan pasien dalam mencapai tujuan 15. Fasilitasi lingkungan dan aktivitas-aktivitas yang akan meningkatkan harga diri 16. Instruksikan orang tua mengenai pentingnya minat dan dukungan mereka dalam mengembangkan konsep diri positif anak-anak 17. Monitor frekuensi verbalisasi negative terhadap diri 18. Monitor tingkat harga diri dari waktu ke waktu Peningkatan citra tubuh 1. Tentukan harapan citra diri pasien didasarkan pada tahap perkembangan 2. Gunakan bimbingan antisipatif menyiapkan pasien terkait dengan perubahan-perubahan citra tubuh yang (telah) diprediksikan 3. Bantu pasien untuk mendiskusikan perubahan-perubahan (bagian tubuh) disebabkan adanya penyakit atau pembedahan, dengan cara yang tepat 4. Bantu pasien untuk

mendiskusikan stressor yang mempengaruhi citra diri terkait dengan kondisi congenital, cedera, penyakit, pembedahan. 5. Monitor frekuensi dari pernyataan mengkritisi diri 6. Tentukan persepsi pasien dan keluarga terkait dengan perubahan citra diri dan realitas 7. Identifikasi cara untuk menurunkan dampak dari adanya perubahan melalui pakaian,rambut palsu, atau kosmetik dengan cara yang tepat. 8. Bantu pasien untuk mengidentifikasi tindakan-tindakan yang akan meningkatkan penampilan Konseling 1. Bangun hubungan terapiutik yang didasarkan pada rasa saling percaya dan saling menghormati 2. Tunjukan empati, kehangatan, dan ketulusan 3. Tetapkan lama hubungan konseling 4. Tetapkan tujuantujuan 5. Sediakan privasi dan berikan jaminan kerahasiaan 6. Dukung ekspresi keadaan klien 7. Gunakan teknik refleksi dan klarifikasi untuk mefasilitasi ekspresi perasaan klien 8. Bantu pasien untuk mengidentifikasi

kekuatan dan menguatkan hal tersebut 9. Dukung pengembangan ketrampilan baru 2.

Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan syaraf motorik (kekuatan otot). Definisi : Keterbatasan pada pergerakan fisik tubuh atau satu atau lebih ektremitas secara mandiri dan terarah Batasan Karakteristik: a. Dispnea setelah beraktivitas b. Gangguan sikap berjalan c. Gerakan lambat d. Gerakan spastik e. Gerakan tidak terkoordinasi f. Instabilitas postur g. Kesulitan membolakbalik posisi h. Keterbatasan rentang gerak i. Ketidaknyamanan j. Melakukan aktivitas lain sebagai pengganti pergerakan k. Penurunan kemampuan melakukan keterampilan motorik halus l. Penurunan kemampuan melakukan keterampilan motorik kasar m. Penurunan waktu reaksi n. Tremor akibat bergerak o. Dispnea setelah beraktivitas

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan hambatan mobilitas klien dapat teratasi dengan kriteria hasil : NOC : Pergerakan Sendi a. Jari-jari tangan kanan dan kiri : melakukan gerakan fleksi, ekstensi, hiperekstensi, abduksi, dan adduksi jari b. Ibu jari kanan dan kiri: ibu jari kanan dan kiri melakukan gerakan fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, oposisi c. Pergelangan tangan kanan dan kiri : Pergelangan tangan kanan dan kiri melakukan gerakan fleksi dan ekstensi d. Pergelangan kaki kanan da kiri: Pergelangan kaki kanan dan kiri melakukan gerakan fleksi plantar dan ekstensi dorsal 1. Pergerakan Sendi : Jari Jemari Indicator : a. Metacarpophalangea l ekstensi 0 derajat ® b. Metacarpophalangea l flexi 90 derajat c. Metacarpophalangea l hiperflexi 30 derajat d. Proximal interphalangeal flexi 100-200

Terapi latihan : Mobilitas 1. Tentukan keterbatasan gerakan yang dapat mempengaruhi fungsi sendi 2. Berkolaborasi dengan terapi fisik dalam mengembangkan progam latihan 3. Tentukan tingkat motivasi pasien untuk menjaga atau mengembalikan gerakan bersama 4. Jelaskan kepada pasien atau keluarga tujuan dan rencana latihan 5. Melindungi pasien dari trauma selama latihan 6. Membantu pasien untuk memposisikan tubuh secara optimal pada gerakan sendi aktif atau pasif 7. Mendorong pasien untuk latihan secara aktif dan teratur 8. Membantu melakukan latihan pasif atau pasien melakukan aktif sendiri 9. Anjurkan pasien atau keluarga bagaimana cara melakukan cara latihan pasif dengan bantuan 10.Sebelum memulai gerakan anjurkan pasien memvisualisaikan gerakan sendiri 11.Membantu gerakan secara teratur dan berirama 12.Menganjurkan pasien

p. Gangguan sikap berjalan q. Gerakan lambat r. Gerakan spastik s. Gerakan tidak terkoordinasi t. Instabilitas postur u. Kesulitan membolakbalik posisi v. Keterbatasan rentang gerak w. Ketidaknyamanan x. Melakukan aktivitas lain sebagai pengganti pergerakan y. Penurunan kemampuan melakukan keterampilan motorik halus z. Penurunan kemampuan melakukan keterampilan motorik kasar aa. Penurunan waktu reaksi bb. Tremor akibat bergerak (Herdman & Kamitsuru, Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 20152017, 2015) Faktor yang berhubungan: 1. Agen farmaseutika 2. Ansietas 3. Depresi 4. Disuse 5. Fisik tidak bugar 6. Gangguan fungsi kognitif 7. Gangguan metabolisme 8. Gangguan muskuloskeletal 9. Gangguan neuromuskular 10. Gangguan sensori perseptual 11. Gaya hidup kurang gerak 12. Indeks masa tubuh

e. Distal interphalangeal ekstensi 0 derajat f. Distal interphalangeal flexi 45-80 derajat g. Metacarpophalangea l ekstensi 0 derajat h. Metacarpophalangea l flexi 90 derajat i. Metacarpophalangea l hiperflexi 30 derajat j. Proximal interphalangeal ekstensi 0 derajat k. Proximal interphangeal flexi 100-120 derajat l. Distal interphalangeal ekstensi 0 derajat m. Distal interphalangeal flexi 45-80 derajat 2. Pergelangan kaki gerakan sendi indikator a. Pembelokan punggung sedikit demi sedikit 20 derajat® b. Pembelokan plantar 45 derajat® c. Inverse 30 derajat® d. Eversi 20 derajat® e. Pemutaran® f. Pembelokan punggung 20 derajat(L) g. Pembelokan plantar 45 derajat(L) h. Pembalikan 30 derajat(L) i. Eversion 20 derajat(L) j. Pemutaran (L) 3. Pergerakan sendi siku indikator a. Perluasan 0 derajat®

untuk duduk ditempat tidur, disisi tempat tidur atau dikursi 13.Tentukan hasil pencapaian tujuan 14.Memotivasi pasien untuk melakukan latihan secara berulang

3.

diatas persentil ke75 sesuai usia 13. Intoleransi aktivitas 14. Kaku sendi 15. Keengganan memulai pergerakan 16. Kepercayaan budaya tentang aktivitas yang tepat 17. Kerusakan integritas struktur tulang 18. Keterlambatan perkembangan 19. Kontraktur 20. Kurag dukungan lingkungan 21. Kurang pengetahuan 22. Malnutrisi 23. Nyeri 24. Penurunan kekuatan otot 25. Penurunan kendali otot 26. Penurunan ketahanan tubuh 27. Penurunan massa otot Program pembatasan gerak (NANDA International, 2015) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan lesi dan proses inflamasi Definisi: kerusakan pada epidermis dan/ atau dermis (Herdman & Kamitsuru, Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2015- 2017, 2015). Batasan karakteristik: 1. Benda asing menusuk permukaan kulit 2. Kerusakan integritas kulit Faktor yang berhubungan: 1. Eksternal: a. Agen farmaseutikal

b. Flexion 160 derajat® c. Supinasi 90 derajat® d. Pronasi 90 derajat® e. Perpanhangan 0 derajat® f. Lengkungan 160 derajat(L g. Supinasi 90 derajat(L) h. Pronasi 90 derajat(L) 4. Ambulasi Indicator: a. Menanggung berat badan b. Berjalan denga gaya berjalan efektif c. Berjalan sampai langkah d. Berjalan di sekitar ruangan e. Menyesuaikan dengan tekstur

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan Kerusakan integritas kulit klien dapat teratasi dengan kriteria : 1. Intergritas kulit baik CRT ‹ 2 detik 2. Suhu kulit dalam rentang normal 3.Tektur baik(kencang,halus kenyal) 4. Elaktifitas kulit baik 5. Sensasi 6. Hidrasi 7. Elastisitas 8. Keringat 9. Tekstur 10.Ketebalan 11.Perfusi jaringan

NIC : Pengecekan Kulit 1. Menganjurkan untuk memakai pakaian yang longgar. 2. Ajarkan anggota keluarga untuk menjaga kebersihan kulit 3. Monitor tanda-tanda kemerahan pada kulit 4. Mengajarkan teknik perawatan kulit dengan direndam air dingin selama 15 menit 5. Oleskan lotion atau minyak kelapa pada daerah kulit 6. Monitor sumber tekanan atau gesekan 7. Monitor kulit untuk adanya ruam atau lecet 8. Periksa pakaian yang

4.

b. Cedera kimiawi kulit (misal, luka bakar, kapsaisin, metilen klorida, agens mustard) c. Faktor mekanik (misal, daya gesek, tekanan, imobilitas fisik) d. Hipertermia e. Hipotermia f. Kelembapan g. Lembap h. Terapi radiasi i. Usia ekstrem 2. Internal: a. Gangguan metabolisme b. Gangguan pigmentasi c. Gangguan sensasi (akibat cedera medula spinalis, diabetes melitus, dll) d. Gangguan sirkulasi e. Gangguan turgor kulit f. Gangguan volume cairan g. Imunodefisiensi h. Nutrisi tidak adekuat i. Perubahan hormonal j. Tekanan pada k. tonjolan tulang Defisiensi Pengetahuan berhubungan dengan Kurang informasi terhadap penyakit Definisi: Ketiadaan atau defisiensi informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu Batasan karakteristik: 1. Ketidakakuratan melakukan tes 2. Ketidakakuratan mengikuti perintah 3. Kurang pengetahuan

12.Pertumbuhan rambut pada kulit. 13. Intergritas kulit 14. Lesi pada kulit 15. Jaringan parut 16. Pengelupasan kulit 17. Penebalan kulit 18. Wajah pucat 19. Nekrosis 20. Pengerasan kulit

terlalu ketat

Tujuan:

Pendidikan kesehatan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan klien dapat :

1. Pertimbangkan riwayat individu dalam konteks personal, dan riwayat sosial budaya individu, keluarga dan masyarakat 2. Bantu individu, keluarga, dan masyarakat untuk memperjelas keyakinan dan nilainilai kesehatan. 3. Hindari penggunaan teknik dengan menakut-nakuti

1. Pengetahuan: promosi kesehatan Indikator: a. Perilaku yang meningkatkan kesehatan b. Strategi mengelola stres c. Pemeriksaan kesehatan yang direkomendasikan d. Imunisasi yang

4. Perilaku tidak tepat (misal histeria, bermusuhan, agitasi, apatis) Faktor yang berhubungan: 1. Gangguan fungsi kognitif 2. Gangguan memori 3. Kurang informasi 4. Kurang minat untuk belajar 5. Kurang sumber pengetahuan 6. Salah pengertian terhadap orang lain.

direkomendasikan e. Skrining deteksi kanker sendiri yang direkomendasikan f. Sumber perawatan kesehatan terkemuka g. Pencegahan dan pengendalian infeksi h. Perilaku untuk mencegah cidera yang tidak disengaja i. Perilaku untuk melindungi kulit dari paparan sinar matahari j. Manajement keamanan obatobatan k. Efek kesehatan yang merugikan akibat penggunaan alkohol l. Efek kesehatan yang merugikan dari penggunaan tembakau m. Efek kesehatan yang merugikan akibat penggunaan obat n. Praktik gizi yang sehat o. Strategi untuk memanajement berat badan p. Latihan rutin yang efektif q. Hubungan antara diet, olahraga, dan berat badan r. Strategi untuk menghindari paparan bahaya lingkungan s. Resiko penyakit yang ditunkan t. Sumber informasi peningkatan kesehatan yang terkemuka.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

sebagai strategi untuk memotivasi orang agar mengubah perilaku kesehatan atau gaya hidup Tentukan manfaat kesehatan positif yang langsung atau [manfaat] jangka pendek yang dapat diterima oleh perilaku dengan gaya hidup positif daripada [menekankan pada] manfaat jangka panjang atau efek negatif dari ketidak patuhan Aplikasikan Strategi untuk meningkatkan harga diri audiens yang menjadi] sasaran Kembangkan materi pendidikan tertulis yang tersedia dan sesuai dengan audiens lyang menjadi] sasaran Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk menolak perilaku yang tidak sehat atau berisiko memberikan saran untuk pria atau perubahan perilaku Jaga presentasi tetap fokus dan pendek, yang [konsisten] [di] mulai dan berakhir pada maksud / bahasan utama Gunakan presentasi kelompok untuk membangkitkan dan mengurangi ancaman bagi pembelajar yang mengalami Inasalah atau keuangan yang sama, yang (memang) sesuai (dengan kebutuhan) Gunakan pemimpin

sebaya (pemimpin kelompok], guru, dan kelom Edisi pok pendukung dalam implement program untuk kelompok yang kecil kemungkinannya untuk mau mendengarkan profesional kesehatan atau orang dewasa (misalnya, remaja) 11. Berikan ceramah untuk menyampaikan informasi dalam jumlah besar, pada saat yang tepat.

2.2.3 Implementasi Implementasi atau pelaksanaan merupakan salah satu tahap dari proses keperawatan keluarga dimana perawat mendapatkan kesempatan

untuk

membangkitkan

minat

keluarga

untuk

mendapatkan perbaikan kea rah perilaku hidup sehat. Implementasi tindakan

keperawatan

keluarga

didasarkan

kepada

asuhan

keperawatan yang telah disusun (Gusti, 2013) 2.2.4 Evaluasi Evaluasi merupakan kegiatan yang membandingkan antara hasil, implementasi dengan criteria dan standar yang talah di tetapkan untuk melihat keberhasilan bila hasil dan evaluasi tidak berhasil sebagian perlu disusun rencana keperawatan yang baru (Gusti, 2013). 3.3 Konsep Diagnosis Keperawatan (Harga Diri Rendah) 3.3.1 Definisi Munculnya persepsi negatif tentang makna diri sebagai respons terhadap situasi saat ini (Heather & Kamitsuru, 2015) Harga diri rendah adalah perasaan tidak berharga, tidak berarti dan rendah diri yang berkepanjangan akibat evaluasi negative

terhadap diri sendiri dan kemampuan diri (Keliat, Budi Anna; Akemat, 2014). 3.3.2 Batasan Karakteristik 1. Meremehkan kemampuan menghadapi situasi 2. Perilaku tidak asertif 3. Perilaku tidak selaras dengan nilai 4. Tanpa tujuan 5. Tantangan situasi terhadap harga diri 6. Tidak berdaya 7. Ungkapan negatif tentang diri (Herdman & Kamitsuru, Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2015- 2017, 2015) 3.3.3 Faktor yang Behubungan 1. Gangguan citra tubuh 2. Gangguan fungsi 3. Gangguan peran sosial 4. Ketidakadekuatan pemahaman 5. Perilaku tidak konsisten dengan nilai 6. Pola kegagalan 7. Riwayat kehilangan 8. Riwayat penolakan 9. Transisi perkembangan ‘ (Herdman & Kamitsuru, Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2015- 2017, 2015) 3.3.4 Manifestasi klinis harga diri rendah 1. Mengkritik diri sendiri 2. Perasaan tidak mampu 3. Pandangan hidup yang pesimis 4. Tidak menerima pujian 5. Penurunan produktivitas 6. Kurang memperhatikan perawatan diri 7. Berpakaian tidak rapi selera makan berkurang

8. Tidak berani menatap lawan bicara 9. Lebih banyak menunduk 10. Bicara lambat dengan nada suara yang lemah (Direja, 2011) 11. Destruktif yang diarahkan pada orang lain 12. Gangguan dalam berhubungan 13. Rasa diri penting yang berlebihan 14. Rasa bersalah 15. Mudah tersinggung atau marah dengan orang lain 16. Perasaan negatif tentang tubuhnya sendiri 17. Ketegangan peran yang dirasakan 18. Keluhan fisik 19. Penolakan terhadap kemampuan personal 20. Menarik diri secara sosial 21. Menarik diri dari realitas 22. Khawatir (Stuart, 2012) 3.3.5 Faktor yang berhubungan atau mempengaruhi munculnya diagnosis Keperawatan 1. Faktor Predisposisi Faktor predisposisi terjadinya harga diri rendah adalah penolakan orang tua yang tidak realistis, kegagalan berulang kali, kurang mempunyai tanggung jawab personal, ketergantungan pada orang lain, ideal diri yang tidak realistis. (Direja, 2011) 2. Faktor Presipitasi Faktor presipitasi terjadinya harga diri rendah adalah hilangnya sebagian anggota tubuh, berubahnya penampilan atau bentuk tubuh, mengalami kegagalan, serta menurunnya produktivitas. (Direja, 2011) 3.3.6 Penyebab dari harga diri rendah Salah satu penyebab dari harga diri rendah yaitu berduka disfungsional. Berduka disfungsional merupakan pemanjangan atau tidak sukses dalam menggunakan respon intelektual dan emosional

oleh individu dalam melalui proses modifikasi konsep diri berdasarkan presepsi kehilangan (fajriyah, 2012). 1. Rasa bersalah 2. Adanya penolakan 3. Marah, sedih dan menangis 4. Perubahan pola makan, tidur, mimpi, konsentrasi dan aktivitas. 5. Mengungkapkan tidak berdaya. 3.3.7 Akibat dari harga diri rendah Harga diri rendah dapat berisiko terjadinya isolasi sosial: menarik

diri.

Menarik

diri

merupakan

percobaan

untuk

menghindari hubungan dengan orang lain (fajriyah, 2012). Tanda dan gejala: 1. Apatis, ekspresi sedih, afek tumpul 2. Menghindar dari orang lain 3. Komunikasi kurang atau tidak ada. Klien tidak tampak bercakap-cakap dengan klien lain atau perawat 4. Tidak ada kontak mata, klien sering menunduk 5. Berdiam diri di kamar atau klien kurang mobilitas 6. Menolak berhubungan dengan orang lain, klien memutuskan percakapan atau pergi jika diajak bercakap-cakap 7. Jarang melakukan kegiatan sehari-hari. 3.3.8 Rentang Respon

Respon Adaptif

Aktualisa si diri

Konsep Diri Positif

Respon Maladapttif

Harga Diri Rendah

Kerancuan identitas

Depersona lisasi

Aktualisasi diri adalah pernyataan diri positif tentang latar belakang pengalaman nyata yang sukses diterima. Konsep diri positif adalah mempunyai pengalaman yang positif dalam beraktualisasi diri.

Harga diri rendah adalah transisi antara respon diri adaptif dengan konsep diri maladaptif. Kerancuan identitas adalah kegagalan individu dalam kemalangan aspek psikososial dan kepribadian dewasa yang harmonis. Depresionalisasi adalah perasaan yang tidak realistis terhadap diri sendiri yang berhubungan dengan kecemasan, kepanikan serta tidak dapat membedakan dirinya dan orang lain (fajriyah, 2012). Menurut stuart dan laraia harga diri rendah merupakan komponen Episode Depresi Mayor, dimana aktifitas merupakan bentuk hukuman atau punishment. Depresi adalah emosi normal manusia, tetapi secara klinis dapat bermakna patologik apabila mengganggu perilaku sehari hari, menjadi pervasif atau muncul bersama penyakit lain (Direja, 2011) . Faktor biologis biasanya karena adanya kondisi sakit fisik secara yang dapat mempengaruhi kerja hormon secara umum, yang dapat pula berdampak pada keseimbangan neurotransmitter di otak, contoh kadar sererotin yang menurun dapat mengakibatkan klien mengalami depresi dan pada pasien depresi kecenderungan harga diri rendah kronis semakin besar karena klien lebih dikuasai oleh pikiranpikiran negatif dan tidak berdaya (Direja, 2011). Struktur otak yang mungkin mengalami gangguan pada kasus harga diri rendah adalah (Direja, 2011): 1.

System limbic yaitu pusat emosi, dilihat dari emosi pada klien dengan harga diri rendah yang kadang berubah seperti sedih, dengan terus merasa tidak berguna atau gagal terus menerus.

2.

Hypothalamus yang juga mengatur mooddan motivasi, karena melihat

kondisi

klien

dengan

harga

diri

rendah

yang

membutuhkan lebih banyak motivasi dan dukungan dari perawat dalam melaksanakan tindakan yang sudah dijadwalkan bersamasama dengan perawat

padahal klien mengatakan bahwa

membutuhkan latihan yang telah dijadwalkan tersebut. 3.

Thalamus, sistem pintu gerbang atau menyaring fungsi untuk mengatur arus informasi sensori yang berhubungan dengan

perasaan untuk mencegah berlebihan di korteks. Kemungkinan pada klien dengan harga diri rendah apabila ada kerusakan pada thalamus ini maka arus informasi sensori yang masuk tidak dapat dicegah

atau

dipilah

sehingga

menjadi

berlebihan

yang

mengakibatkan perasaan negatif yang ada selalu mendominasi pikiran diri klien. 4.

Amigdala yang berfungsi untuk emosi (Direja, 2011)

3.3.9 Intervensi Menurut (Bulecheck, G M., H.K & dkk, 2016) Intervensi yang dapat dilakukan pada harga diri rendah adalah : 1.

Konseling a. Bangun hubungan terapiutik yang didasarkan pada rasa saling percaya dan saling menghormati. b. Tunjukan empati, kehangatan, dan ketulusan c. Tetapkan lama hubungan konseling d. Tetapkan tujuan-tujuan e. Sediakan privasi dan berikan jaminan kerahasiaan f. Dukung ekspresi keadaan klien g.Gunakan teknik refleksi dan klarifikasi untuk mefasilitasi ekspresi perasaan klien h. Bantu pasien untuk mengidentifikasi kekuatan dan menguatkan hal tersebut

2.

Peningkatan harga diri a. Monitor pernyataan pasien mengenai harga diri b. Tentukan kepercayaan diri pasien dalam hal penilaian diri c. Dukung pasien untuk bisa mengidentifikiasi kekuatan d. Bantu pasien untuk menemukan penerimaan diri e. Dukung kontak mata saat berinteraksi dengan orang lain f. Kuatkan kekuatan pribadi yang diidentifikasi pasien g. Bantu pasien untuk mengidentifikasi respon positif dari orang lain h. Kuatkan kekuatan pribadi yang diidentifikasi pasien

i. Bantu pasien untuk mengidentifikasi respon positif dari orang lain j. Bantu pasien untuk mengidentifikasi respon positif dari orang lain k. sampaikan/ungkapkan

kepercayaan

diri

pasien

dalam

mengatasi situasi l. Bantu untuk mengatur tujuan yang realistik dalam rangka mencapai harga diri yang lebih tinggi m. Eksplorasi pencapaian keberhasilan sebelumnya n. Ekspolasi alasan-alasan untuk mengkritik diri atau rasa bersalah o. Dukung pasien untuk mengevaluasi perilakunya sendiri p. Berikan hadiah atau pujian terkait dengan kemajuan pasien dalam mencapai tujuan q. Fasilitasi

lingkungan

dan

aktivitas-aktivitas

yang

akan

meningkatkan harga diri r. Instruksikan orang tua mengenai pentingnya minat dan dukungan mereka dalam mengembangkan konsep diri positif s. Monitor frekuensi verbalisasi negative terhadap diri t. Monitor tingkat harga diri dari waktu ke waktu 3.3.10 Indikator harga diri rendah Tabel 3.1 indikator harga diri rendah 1

2

3

mengungkapkan

Mengungkapka

Mengungkapka

terhadap

n terhadap

n terhadap

keterbatasannya

keterbatasannya

keterbatasannya

dengan kondisi

dengan kondisi

dengan kondisi

yang dimiliki

yang dimiliki

yang dimiliki

sekarang

sekarang

sekarang adalah

membuat

membuat

hal yang biasa

dirinya

dirinya

Merasa malu,

Terkadang

Indikator Verbalisasi penerimaan diri terhadap keterbatasan diri

menganggap

Merasa malu,

negative yang

menganggap

menjjijikkan

negatif yang mengurangi keindahan diri

Mempertahanka

Selalu

Terkadang

Tegak

saat

n posisi tegak

menunduk saat

menunduk saat

berbiacara

berbicara

berbicara

Komunikasi

Komunikasi

Komunikasi

Komunikasi

terbuka

terbuka dengan

terbuka dengan

terbuka dengan

penyampaian

penyampaian

penyampaian

yang tidak jelas,

yang kurang

yang jelas,

antara

jelas,

antarapertanyaa

pertanyaan dan

antarapertanyaa

n dan jawaban

jawaban tidak

n dan jawaban

ada nyambung

nyambung

nyambung tetapi tidak jelas

Tingkat

Tingkat

Tingkat

Tingkat

kepercayaan diri

kepercayaan diri kepercayaan

kepercayan diri

rendah ( tidak

diri sedang

tinggi ( aktif

mau keluar

( jarang keluar

dalam

rumah,

rumah)

lingkungan)

Kurang terbuka

Menerima

(Berpaling,

dengan

pergi

terbuka

menyendiri) Penerimaan terhadap

Tidak terbuka

kritik (marah)

yang mebangun

sikap

meninggalkan) Pemenuhan peran yang signifikan secara pribadi

Tidak dapat

Dapat

Dapat

melaksanakan

melaksanakn

melaksanakn

peran (peran

peran dengan

peran

dengan

menjadi ayah,

adanya kendala

tanpa

adanya

ibu, anak)

/ ada

kendala / ada

dengan tidak

batasannya

batasannya

melaksanakan

(peran menjadi

(peran menjadi

tugasnya sesuai

ayah, ibu, anak)

ayah, ibu, anak)

peran misalnya

misalnya

tidak bekerja,

menyapu

tidak sekolah,

dengan tangan

tidak memasak

kiri karena

dll,

tangan kanan deformitas, berjalan menggunakan kruk dalam bekerja

Mempertahanka n penampilan dan kebersihan diri

tidak

kurang

menjaga

memperhatikan

memperhatikan

penampilan

penampilan

penampilan

dengan baik

(rambut kotor

( rambut tidak

( rambut bersih,

berketombe,tida

berketombe,

menyisir

k menyisir

jarang menyisir

rambut, pakaian

rambut, jarang

rambut, pakaian

ganti setiap hari

mandi , Pakaian

jarang ganti 2

, tidak bau

ganti 3 hari

hari sekali, bau

badan )

sekali, bau tidak

badan kurang

enak)

sedap

Tingkat

tidak percaya

kurang percaya

percaya diri

kepercayaan diri

diri ( tidak

diri

( berani

berani

( ragu-ragu

mengambil

mengambil

dalam

sikap, mandiri,

sikap, bertumpu

mengambil

berani tampil

pada orang lain,

sikap,

didepan umum)

tidak berani

terkadang

tampil di depan

bertumpu

umum)

dengan orang lain, tampil di depan umum tetapi terlihat

malu) Keinginan untuk berhadapan muka orang lain

tidak berani

berani

berani

berhadapan

berhadapan

berhadapan

muka dengan

dengan orang

dengan orang

orang lain

lain akan tetapi

lain dengan

dengan tidak

kontak mata

mempetahanka

berani kontak

buruk

n kontak mata

10-18

19-27

mata Score

1-9

Sumber : (Moorhead, Johnson, Maas, & Swanson, 2013)

Keterangan Skore : 1-9

: Harga diri rendah berat

10-18 : Harga diri rendah ringan 19-27 : Tidak mengalami masalah harga diri

BAB 3 METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian Desain penelitian ini menyangkut studi kasus yang merupakan rancangan penelitian yang mencakup pengkajian satu unit penelitian secara intensif misalnya satu klien , keluarga ,kelompok,komunitas atau intitusi. Meskipun jumlah subjek cenderung sedikit namun jumlah variable yang di teliti sangat luas. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengetahui semua variable yang berhubungan dengan masalah penelitian.Rancangan data studi kasus bergantung pada keadaan kasus namun tetap mempertimbangkan factor penelitian waktu. Riwayat dan pola perilaku sebelumnya biasanya dikaji secara rinci. Keuntungan yang paling besar dari rancangan ini adalah pengkajian secara rinci meskipun jum;ah responden sedikit, sehingga akan di dapatkan gambaran satu unit subjek secara jelas (Nursalam, 2015). Desain penelitian ini adalah studi kasus untuk menganalisi masalah asuhan keperawatan pada pasien kusta dengan harga diri rendah di Puskesmas Sukorejo Kabupaten Ponorogo. 3.2 Batasan istilah Batasan istilah dalam studi kasus ini adalah asuhan keperawatan pada pasien kusta dengan harga diri rendah di Puskesmas Sukorejo Kabupaten Ponorogo, maka penyusun studi kasus harus menjabarkan tentang konsep penyakit kusta dengan harga diri rendah. 3.3 Partisipan Partisipan pada studi kasus ini adalah klien yang terdiagnosa kusta dengan kriteria: 1.

Penderita telah menandatangani lembar Informed Consent

2.

Klien dengan : a. Penderita kusta denga tipe Pause-Basiler atau Multi-Basiler b. Penderita

kusta

dalam

proses

pengobatan

pengobatan. c. Penderita kusta yang mengalami harga diri rendah.

maupun

pasca

3.

Usia kriteria responden 15-48 tahun

4.

Jenis kelamin kriteria laki-laki

5.

Penderita berdomisili di wilayah Kecamatan Sukorejo

6.

Penderita kooperatif dan dapat berkomunikasi dengan baik

3.4 Lokasi dan waktu 1. Lokasi studi kasus ini rencananya akan dilaksanakan di Puskesmas Sukorejo Kabupaten Ponorogo, Provinsi Jawa Timur. 2. Waktu penelitian penelitian studi kasus dimulai sejak pengajuan judul pada bulan September 2018 sampai dengan ujian sidang KTI dan pengumpulan hasil KTI dilaksanakan pada bulan juli 2019. 3.5 Pengumpulan Data Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu penelitian.Langkah-Langkah dalam pengumpulan data bergantung pada rancangan penelitian dan teknik instrument yang digunakan.Selama proses pengumpulan data,peneliti memfokuskan pada penyediaan subjek,melatih tenaga pengumpulan data (jika diperlukan),memerhatikan prinsip-prinsip validitas dan rehabilitas, serta menyelesaikan masalah-masalah yang terjadi agar data dapat terkumpul sesuai dengan rencana yang telah di tetapkan. (Nursalam, 2015). 1. Prosedur penelitian a. Pengajuan judul kepada pembimbing b. Mengumpulkan referensi tentang kasus kusta c. Melakukan survey di Puskesmas Sukorejo adakah penderita kusta d. Membuat proposal mulai dari Bab I,II dan Bab III dan mengajukan kepada pembimbing e. Melakukan revisi proposal Bab I,II dan Bab III dan mengkonsulkan kembali ke pembimbing f. Mengikuti ujian proposal di kampus 6 Ponorogo Poltekes Kemenkes Malang. g. Mencari surat pengantar dari kampus

h. Memberikan surat pengantar ke puskesmas untuk melakukan peneltian i. Memilih partisipan yang sesuai dengan kriteria yang di rencanakan. j. Memberikan inform consent kepada pasien k. Melakukan pengkajian keperawatan kepada pasien kelolaan. l. Merumuskan analisa data dan diagnosis keperawatan terkait dengan masalah pasien m. Merencanakan tindakan keperawatan yang meliputi konseling, peningkatan harga diri, peningkatan citra diri n. Melakukan tindakan keperawatan yang meiputi managemen energi, terapi aktivitas,perawatan jantung: rehabilitatif deep breathing exercise dan range of motion o. Melakukan evaluasi dari tindakan yang di berikan. p. Menganalisis efektifitas hasil dari tindakan yang di berikan q. Melanjutkan pembuatan Bab IV dan Bab V r. Mengikuti ujian siding Karya Tulis Ilmiah di kampus 6 Ponorogo Poltekes Kemenkes Malang. 2. Metode pengumpulan data a. Wawancara Wawancara adalah salah satu instrument yang dapat di gunakan untuk menggali data secara lisan. (Susyanti, dkk, 2018)Dimana peneliti mendapatkan keterangan atau informasi secra lisan dari seseorang sasaran peneliti (responden) atau bercakap-cakap berhadpan muka dengan orang tersebut (face to face).Jadi data di peroleh

secara

langsung

melalui

suatu

pertemuan

atau

percakapan.Gejala-gejala social yang tidak dapat terlihat untuk diperoleh

melalui

observasi

dapat

digali

dari

wawancara.

(Notoatmodjo, 2010). Wawancara bukanlah sekedar memperoleh angka lisan saja , sebab dengan wawancara peneliti akan dapat : 1) Memperoleh kesan langsung dari responden 2) Menilai kebenaran yang di nilai oleh responden 3) Membaca air muka (mimik) dari responden

4) Memberikan penjelasan bila pertanyaan tidak dimengerti responden 5) Memancing jawaban bila jawaban macet (Notoatmodjo, 2010) Dalam pelaksanaan penelitian, wawancara kadang-kadang bukan merupakan hal yang terpisah khusus, melainkan merupakan pelengkap atau suplemen bagi metode-metode yang lain.Diharapkan dengan wawancara diperoleh suatu yang lebih valid seperti keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit keluarga, riwayat penyait dahulu dan lain-lain.Pada metode wawancara ini penelitian dapat memperoleh informasi dari keluarga pasien. Informasi yang bisa diperoleh dari keluarga, misalnya riwayat penyakit keluarga pasien, (Notoatmodjo, 2010). Melakukan wawancara untuk memperoleh informasi akurat dari : 1) Pasien / klien yang sudah terpilih menjadi pasien kelolaan seperti : Keluhan utama yang di rasakan pasien, tanda dan gejala yang di rasakan. 2) Keluarga pasien, untuk mengetahui riwayat penyakit keluarga, dan tingkat pengetahuan keluarga terhadap penyakit pasien tersebut 3) Tenaga kesehatan untuk mengetahui data dari pasien dan pemeriksaan yang dilakukan, serta tindakan yang sudah di lakukan tenaga kesehatan tersebut saat pasien berobat ke Puskesmas. b. Pengamatan (Observasi) Dalam penelitian, pengamatan adalah suatu prosedur yang berencana, yang Antara lain meliputi melihat, mendengar, dan mencatat sejumlah dan taraf aktivitas tertentu atau situasi tertentu yang ada hubungannya dengan masalah yang diteliti. Jadi dalam melakukan observasi bukan hanya mengunjungi “melihat”, atau “menonton” saja, tetapi disertai keaktifan jiwa atau perhatian khusus dan melakukan pencatatan – pencatatan. Ahli lain mengatakan bahwa observasi adalah studi yang disengaja dan sitematik tentang fenomena social dan gejala – gejala psychis dengan jalan ;mengamati’ dan “mencatat” (Notoatmodjo, 2010). Yang di observasi pada pasien kusta antara lain :

1)

Keadaan umum pasien

2) Tanda gejala yang muncul pada pasien 3) Respon pasien 4) Tanda-tanda vital 5) Tanda tanda adanya gangguan psikologis pada domain 6) Perubahan perilaku pada pasien 7) Respon keluarga / terapi yang di lakukan keluarga kepada pasien c. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan

fisik

dalam

pengkajian

keperawatan

dipergunakan untuk memperoleh data objektif dan data subjektif dari klien.pemeriksaan fisik dapat dilakukan melalui empat teknik yaitu 1) inpeksi : a) Kulit : Kulit mengalami bercak putih seperti panu pada awalnya hanya sedikit tetapi lama-kelamaan semakin lebar (Kementerian Kesehatan RI, 2012). b) Warna : Tahap awal kusta, gejala yang timbul dapat dapat hanya berupa kelainan warna kulit. Kelainan kulit yang dijumpai dapat berupa perubahan warna seperti hipopigmentasi ( warna kulit menjadi lebih terang) hiperpigmentasi ( warna kulit menjadi lebih gelap ), dan eritematosa ( kemerahan pada kulit ) (Kementerian Kesehatan RI, 2012). c) Kelembaban: Cedera saraf otonomik menyebabkan hilangnya kemampuan berkeringan dan kulit kering, mengakibatkan kulit menjadi pecah-peah dan terdapat celah dengan kerentanan yang lebih besar terhadap infeksi (Alto, 2012). Palpasi

: Hilangnya sensitifitas (Djuanda, Hamzah, & Aisah, 2010)

d. Studi dokumentasi Peneliti mengumpulkan data dengan cara mengambil data yang berasal dari buku rekam medic, buku khusus kusta, lab kusta yang dilaksanakan di Puskesmas, riwayat pengobatan.

3.6 Analisis Data Analisa data diartika sebagai upaya data yang sudah tersedia kemudian diolah dengan statistik dan dapat digunakan untuk menjawab rumusan masalah dalam penelitian (Sujarweni, Metode Penelitian Keperawatan, 2014). 1. Pengumpulan data Data di kumpulkan dari (wawancara,observasi, dokumentasi). Hasil ditulis dalam lembar askep,dan lembar observasi. Format askep yang digunakan peneliti adalah format asuhan kepawatan keluarga dan pengkajian 13 Domain Nanda dan lembar observasi. Lembar observasi yang digunakan yaitu dari NOC (Nursing Outcome Classification). 2. Pengolaan data Peneliti menggunakan indikator Nursing outcome classification (NOC)

untuk

mengetahui

tingkat

kemampuan

pasien

terhadap

peningkatan harga diri pasien yaitu Verbalisasi penerimaan diri terhadap keterbatasan diri, Mempertahankan posisi tegak, Komunikasi terbuka, Tingkat kepercayaan diri, Penerimaan terhadap kritik yang mebangun, Pemenuhan peran yang signifikan secara pribadi, Mempertahankan penampilan dan kebersihan diri, Tingkat kepercayaan diri, Keinginan untuk berhadapan muka orang lain. Yang di interpretasi skor sebagai berikut:

3.7

a.

Pasien mengalami harga diri berat dengan nilai 1-9

b.

Pasien mengalami harga diri ringan dengan nilai 10-18

c.

Pasien tidak mengalami harga diri dengan nilai 19-27

Etika Penelitian Menurut (Notoatmodjo S. , 2010) etika membantu manusia untuk melihat atau menilai secara kritis moralitas yang dihayati dan dianut oleh masyarakat. Etika juga membantu dalam merumuskan pedoman etis atau norma-norma yang diperlukan dalam kelompok masyarakat teramasuk masyarakat profesional. Sedangkan etika dalam penelitian menunjuk pada prinsip-prinsip etis yang diterapkan dalam kegiatan penelitian, dari proposal penelitian sampai dengan publikasi hasil penelitian.

Pelaku penelitian atau peneliti dalam menjalankan tugas meneliti atau melakukan penelitian hendaknya memegang teguh sikap ilmiah (scientific attitude) serta berpegang teguh pada etika penelitian, meskipun mungkin penelitian yang dilakukan tidak merugikan atau membahayakan bagi subyek penelitian. Secara garis besar, dalam melaksanakan sebuah penelitian ada empat prinsip yang harus dipegang teguh, yakni : 1. Menghormati harkat dan martabat manusia (respect for human dignity) Peneliti perlu mempertimbangkan hak-hak subjek penelitian untuk mendapatkan informasi tentang tujuan peneliti melakukan penelitian tersebut. Disamping itu, peneliti juga memberikan kebebasan kepada subjek untuk memberikan informasi atau tidak memberikan informasi (berpartisipasi). Sebagai ungkapan, peneliti menghormati harkat dan martabat subjek penelitian, peneliti seyogianya mempersiapkan formulir persetujuan subjek (inform concent) yang mencakup : a. Penjelasan manfaat penelitian b. Penjelasan kemungkinan resiko dan ketidaknyamanan yang ditimbulkan c. Penjelasan manfaat yang didapatkan d. Persetujuan peneliti dapat menjawab setiap pertanyaan yang diajukan subjek berkaitan dengan prosedur penelitian e. Persetujuan subjek dapat mengundurkan diri sebagai objek penelitian kapan saja f. Jaminan anonimitas dan kerahasiaan terhadap identitas dan informasi yang diberikan oleh responden 2. Menghormati privasi dan kerahasian subjek penelitian (respect for privacy and confidentiality) Setiap orang mempunyai hak-hak dasar individu termasuk privasi dan kebebasan individu dalam memberikan informasi. Setiap orang berhak untuk tidak memberikan apa yang diketahuinya kepada orang lain. Oleh sebab itu, peneliti tidak boleh menampilkan

informasi. mengenai identitas dan kerahasiaan identitas subjek. Peneliti seyogianya cukup menggunakan coding sabagai pengganti identitas responden. 3. Keadilan dan inklusivitas/keterbukaan (respect for justice an inclusiveness) Prinsip keterbukaan dan adil perlu dijaga oleh peneliti dengan kejujuran, keterbukaan, dan kehati-hatian. Untuk itu, lingkungan penelitian perlu menjelaskan prosedur penelitian. Prinsip keadilan ini menjamin bahwa semua subjek penilitan memperoleh perlakuan dan keuntungan yang sama, tanpa membedakan jender, agama, etnis, dan sebagainya. 4. Memperhitungkan

manfaat

dan

kerugian

yang

ditimbulkan

(balancing harms and benefits) Sebuah

penelitian

hendaknya

memperoleh

manfaat

semaksimal mungkin bagi masyarakat pada umumnya, dan subjek penelitian

pada

khususnya.

Peneliti

hendaknya

berusaha

meminimalisasi dampak yang merugikan bagi subjek. Oleh sebab itu, pelaksanaan penelitian harus dapat mencegah atau paling tidak mengurangi rasa sakit, cidera, stres ataupun kematian subjek penelitian. Mengacu pada prinsip-prinsip dasar penelitian tersebut, maka setiap penilitian yang dilakukan oleh siapa saja, termasuk para peneliti kesehatan hendaknya: a. Memenuhi kaidah keilmuan dan dilakukan berdasarkan hati nurani moral, kejujuran, kebebasan, dan tanggung jawab. b. Merupakan upaya untuk mewujudkan ilmu pengetahuan, kesejahteraan, martabat, dan peradaban manusia, serta terhindar dari

segała

sesuatu

membahayakan umumnya.

subjek

yang

menimbulkan

penelitian

atau

kerugian

atau

masyarakat

pada

DAFTAR PUSTAKA Abata, Q. '. (2013). Cara Atasi Beragam Penyakit Berbahaya. Yogyakarta: Pustaka Belajar. Alam, A. S., Nildawati, & Bujawati, E. (2015). Gambaran Persepsi Pasien Tentang Penyakit Kusta dan Dukungan Keluarga Pada Pasien Kusta di RS. Dr. Tadjuddin Chalid Makassar Tahun 2015. Al Shihah: Public Health Science Journal . Alto, W. A. (2012). Buku Saku Hitam Kedokteran Internasional. Jakarta: PT. Indeks . Batubara, S. O., & Dary. (2017). PENDERITA LEPRA DAN PERAN PERAWAT TERKAIT STIGMA PADA PENDERITA LEPRA: STUDI FENOMENOLOGI. Jurnal MKMI . Bur, N., Nurgahayu, & Amelia, A. R. (2018). Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Berobat Mantan Pasien Kusta. Window of Health . Deswani. (2009). Proses Keperawatan dan Berfikir Krisis. Jakarta: Salemba Medika. Deswani. (2009). Proses Keperawatan dan Berpikir Kritis. Jakarta: Salemba Medika. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo. (2017). Ponorogo: Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo 2017. Direja, A. H. (2011). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha Medika. Djuanda, a., Hamzah, M., & Aisah, S. (2009). Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. jakarta: FKUI. Djuanda, A., Hamzah, M., & Aisah, S. (2010). Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: FKUI. Eldiansyah, Frandita ; Wantiyah; Siswoyo. (2016). Perbedaan Tingkat Kecacatan Klien Kusta yang Aktif dan Tidak Aktif Mengikuti Kegiatan Kelompok Perawatan Diri (KPD) di Kabupaten Jember. e-Jurnal Pustaka Kesehatan , 4, 286-292. Endriyani, S. (2014). STUDI FENOMENOLOGI PENGALAMAN SPIRITUAL PASIEN KUSTA YANG MENJALANI KEHIDUPAN DI RS RIVAI ABDULLAH PALEMBANG. Jurnal Keperawatan Sriwijaya . fajriyah, N. (2012). AsuhanKeperawatan dengan Gangguan Harga Diri Rendah. Jakarta: Trans Info Media.

Gustam, T. Y., Agusni, I., & Nuswantoro, D. (2017). Hubungan antara Riwayat Kontak dengan Kejadian Kusta Multibasiler. Magelang: Universitas Muhammadiyah Magelang. Gusti, S. (2013). asuhan Keperawatan Keluarga. Jakarta: CV. Trans Info Media. Heather, H. T. (2015). Diagnosa Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017 Edisi 10. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Keliat, B. A., Suerni, T., & Helena, N. (2013). PENERAPAN TERAPI KOGNITIF DAN PSIKOEDUKASI KELUARGA PADA KLIEN HARGA DIRI RENDAH DI RUANG YUDISTIRA RUMAH SAKIT Dr.H. MARZOEKI MAHDI BOGOR TAHUN 2013. jurna Keperawatan Jiwa . Keliat, Budi Anna; Akemat. (2014). Model Praktik Keperawatan Profesional Jiwa. Jurnal Keperawatan Jiwa . Kemenkes. (2015). Infodatin pusat data dan informasi kementerian kesehatan RI. infodatin , 1. Kemenkes. (2017). Profil Kesehatan Indonesia . Jakarta. Kemenkes. (2018). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Kementerian Kesehatan RI. (2012). Pedoman Nasional Program Pengendalian Penyakit Kusta. 1-138. Kora, B. (2011). Faktor Risiko Kejadian Penyakit Kusta di Wilayah Kerja Puskesmas Saumlaki Kabupaten Maluku Tenggara BaratTahun 20102011. Dinas Kesehatan Kabupaten Maluku Tenggara Barat . Kurniajati, S., Philiawati, & Efendi, H. (2016). Tingkat Kecacatan dan Kecemasan Pada Pasien Kusta Berdasarkan Jenis Kelamin. STIKES RS. Baptis Kediri . Lestari, S. D., Arwani, & Purnomo. (2012). Hubungan Dukungan Keluarga dengan Harga Diri Penderita Kusta Rawat jalan di Rumah Sakit Rehatta Donorojo Jepara. Poltekes Semarang . Lusianingsih, Y., Nugroho, A., & Supriyadi. (2013). Hubungan Antara Tingkat Kecacatan Dengan Gambaran diri (Body Image) Pada Penderita Kusta Di Rumah Sakit Kusta Donorojo Jepara. Stikes Telogorejo Semarang . Luthfi, F. (2017). ANALISIS KEJADIAN PENYAKIT KUSTA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PADANG PANYANG KABUPATEN NAGAN RAYA. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Teuku Umar . Menaldi, S. L., Novianto, E., & Sampurna, A. (2015). Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: FKUI.

Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. I., & Swanson, E. (2016). Nursing Outcomes Classification (NOC)`. Singapore: Elsevier. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2013). Nursing Outcomes Classification (NOC). Singapore: Elsevier. Mubarak, W. I., Indrawati, L., & Susanto, J. (2015). Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar. Jakarta: Salemba Medika. Murtaqib. (2013). Perbedaan Latihan Range Of Motion (ROM) Pasif dan Aktif Selama 1-2 Minggu Terhadap Peningkatan Rentang Gerak Sendi Pada Penderita Stroke di Kecamatan Tanggul Kabupaten Jember. Jurnal Keperawatan Soedirman , 56-68. Muttaqin, A. (2013). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Integumen. Jakarta : Salemba Medika. Muttaqin, A., & Sari, K. (2013). asuhan keperawatan gangguan sistem integumen. Jakarta: Salemba Medika. Nafiah, H., Rahmawati, R., & R, R. H. (2015). Mekanisme Koping Pasien Kusta. Jurnal Ilmiah Kesehatan (JIK) . NANDA International. (2015). Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2015- 2017 (10 ed.). (T. H. Herdman, S. Kamitsuru, Eds., B. A. Keliat, H. D. Windarwati, A. Pawirowiyono, & M. A. Subu, Trans.) Jakarta: EGC. Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT RINEKA CIPTA. Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Novel, S. S. (2011). Ensiklopedi Penyakit Menular dan Infeksi . Yogyakarta: Familia. Nugraheni, R. (2016). Analisis Konsep Diri Terhadap Kualitas Hidup Penderita Kusta Yang Mengalami Kecacatan Di Rumah Sakit Kusta Kediri. Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri . Nursalam. (2015). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Nursalam. (2016). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta : Salemba Medika . Padilla. (2012). Keperawatan keluarga. Yogyakarta. Yogyakarta: Nuha Medika. Prihandini, C. W., Andarini, S., & Setyoadi. (2016). PENGARUH PEMBERIAN LOGOTERAPI TERHADAP HARGA DIRI PENDERITA KUSTA YANG MENGALAMI HARGA DIRI RENDAH DI UPT RUMAH

SAKIT KUSTA KEDIRI. MENGALAMI HARGA DIRI RENDAH DI UPT RUMAH SAKIT KUSTA KEDIRI . Prihandini, C. W., Andarini, S., & Setyoadi. (2016). PENGARUH PEMBERIAN LOGOTERAPI TERHADAP HARGA DIRI PENDERITA KUSTA YANG MENGALAMI HARGA DIRI RENDAH DI UPT RUMAH SAKIT KUSTA KEDIRI. Malang: Universitas Brawijaya. Rafsanjani, T., Lukmono, D. T., Setyawan, H., Anies, & Adi, S. (2018). ANALISIS FAKTOR HOST TERHADAP KECACATAN KUSTA TINGKAT II DI KABUPATEN NAGAN RAYA PROVINSI ACEH. JURNAL VOKASI KESEHATAN . Rahariyani, L. D. (2008). Buku ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Intergumen. Jakarta: EGC. Ratnawati, R. (2016). Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan Resiko Kejadian Penyakit Kusta (Morbus Hansen). Prodi Kesehatan Masyarakat,Stikes Bhakti Husada Mulia Madiun . RI, K. K. (2012). Pedoman Nasional Pengendalian Penyakit Kusta. Jakarta: kementerian kesehatan RI direktorat jenderal pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan . Rinawati, F., & Alimansur, M. (2016). Meningkatkan Harga Diri Pasien Kusta Dengan Terapi Kelompok. Jurnal Ilmu Kesehatan . Rinawati, Fajar; Alimansur, Moh. (2016). Meningkatkan Harga Diri Pasien Kusta Dengan Terapi Kelompok. Jurnal Ilmu Kesehatan . Rismayanti, Tandirerung, J., Dwinata, I., & Ansar, J. (2017). FAKTOR RISIKO KEJADIAN KECACATAN TINGKAT 2 PADA PENDERITA KUSTA. Jurnal MKMI . Rita, Listyorini, L., Karima, M., & Hartanti, D. (2015). Perawatan Diri Pasien Kusta. Jurnal Ilmiah Kesehatan (JIK) . Salmiah, Rochimiwati, S. N., & Syahruddin. (2014). Hubungan Asupan Diit Tinggi Kalori Tinggi Protein Dengan Status Gizi Pasien Kusta di RS. Dr. Tadjuddin Chalid Makassar . Meia Gizi Pangan . Sari, D. A., Soewondo, S., & Supriati, L. (2018). Jurnal Penelitian Keperawatan. STIKES RS. BAPTIS KEDIRI . Septiawan, L. F., Mulyani, S., & Susanti, D. A. (2017). STIGMA PATIENT LEADER IN SUMBERARUM VILLAGE DISTRICT DANDER DISTRICT BOJONEGORO YEAR 2017. LPPM AKES Rajekwesi Bojonegoro . Septiawan, L. F., Mulyani, S., & Susanti, D. A. (2017). STIGMA PATIENT LEADER IN SUMBERARUM VILLAGE DISTRICT DANDER

DISTRICT BOJONEGORO YEAR 2017. LPPM AKES Rajekwesi Bojonegoro , 28. Setiani, N. O., & Patmawati. (2015). Faktor Risiko Lingkungan dan Perilaku Penderita Kusta di Kabupaten Polewali Mandar. Buletin Penelitian Kesehatan . Sodik, M. A. (2016). Leprosy Patients in public perception: A qualitative study of patient confidence (dis) in the Community. Departemen Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Prilaku Prodi IKM STIKes STRADA . Sodik, M. A. (2016). Leprosy Patients in public perception: A qualitative study of patient confidence (dis) in the Community. Departemen Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Prilaku Prodi IKM STIKes STRADA . Stuart, G. W. (2012). Buku Keperawatan Jiwa. Jakarta: Buku Kedokteran Ajar EGC. Sujarweni, V. W. (2014). Metodologi Penelitian Keperawatan. Yogjakarta: GAVA MEDIA. Susanto, T. (2012). Buku Ajar Keperawatan Keluarga Aplikasi Teori pada Praktik Asuhan Keperawatan Keluarga. Jakarta: CV. Trans Info Media. Sutanto, T. (2012). Buku Ajar Keperawatan Keluarga: Aplikasi Teori Pada Praktik Asuhan Keperawatan Keluarga. Jakarta: Perpustakaan Nasional. Tanto, C., Liwang, F., Hanifan, S., & Pradipta, E. A. (2014). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius. Tiarasari, R. (2014). REHABILITATION AND DISABILITY LIMITATION OF YOUTH 22 YEARS OLD MORBUS HANSEN. J Medula Unila . Tobu, Y. T. (2016). Hubungan Dukungan Psikososial Keluarga Terhadap Persepsi Diri dan kesembuhan Penderita Kusta di Wilayah kerja Puskesmas Bakunase dan Puskesmas Sikumana Kota Kupang . Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Citra Husada Mandiri Kupang . WHO. (2013). FAQS (Frequently Asked Question on Leprosy). Indonesia: World Health Organization. Widoyono. (2011). Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan, Pemberantasannya. Semarang: Erlangga.

Lampiran 1 MATRIK WAKTU PENYUSUNAN KARYA TULIS ILMIAH Kegiatan

WAKTU/BULAN Okt 2018 1

Pengajuan judul dan pengesahan judul penelitian Penyusunan proposal (BAB I, II, dan III) Seminar proposal penelitian Revisi proposal penelitian Pengambilan data Pengelolahan data dan penyusunan laporan Bimbingan BAB IV, V

2

3

Nov 2018 4

1

2

3

Des 2018 4

1

2

3

Jan 2019 4

1

2

3

Feb 2019 4

1

2

3

Mar 2019 4

1

2

3

Apr 2019 4

1

2

3

Mei 2019 4

1

2

3

Jum 2019 4

1

2

3

4

Ujian Sidang KTI/Skripsi Revisi KTI Skripsi Pengumpulan Hasil KTI Skripsi

Lampiran 2 SURAT PENGANTAR

Kepada Yth. ...........................

Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

: Enggar Rahman Dwi Cahya

NIM

: 201601074

Alamat

: Jalan Semen Romo No.19a, Kertosari, Babadan, Ponorogo

Telp

: 081563524506 Saya adalah mahasiswa Prodi Diploma III Keperawatan Ponorogo

Kampus 6 Poltekkes Kemenkes Malang yang sedang melaksanakan studi kasus dengan judul : “ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KUSTA DENGAN HARGA DIRI RENDAH DI PUSKESMAS SUKOREJO KABUPATEN PONOROGO TAHUN 2019” Tujuan studi kasus ini untuk mengetahui pelaksanaan asuhan keperawatan yang sudah dilakukan dan upaya meningkatkan mutu asuhan keperawatan. Kerahasiaan identitas dan informasi yang diberikan dijaga. Jika terjadi hal-hal yang memberatkan maka pasien di perbolehkan mengundurkan diri dari kegiatan studi kasus ini dengan menghubungi penulis pada nomor yang tercantum di atas. Apabila anda menyetujui maka saya mohon kesediaannya menandatangani lembar persetujuan. Atas kesediaan dan kerjasamanya dalam proposal (studi kasus) ini, saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya

Enggar Rahman Dwi Cahya

LEMBAR PERSETUJUAN (Informed Consent)

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bersedia menjadi responden dan bekerjasama dalam studi kasus yang berjudul “ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN

DECOMPENSASI

CORDIS

DENGAN

INTOLERANSI AKTIVITAS DI RSUD DR HARDJONO PONOROGO” Setelah membaca dan memahami surat pengantar persetujuan maka saya menyatakan bersedia bekerjasama dalam kegiatan ini. Saya menyadari bahwa data yang dihasilkan merupakan rahasia dan hanya digunakan untuk keperluan karya tulis dan pengembangan ilmu keperawatan. Saya juga memahami bahwa kegiatan ini tidak merugikan dan tidak berdampak pada diri saya, namun saya yakin bahwa kegiatan ini akan memberikan manfaat pada peningkatan mutu pelayanan keperawatan.

Ponorogo,2019

Responden

Lampiran 4 LEMBAR OBSRVASI HARGA DIRI RENDAH BERDASARKAN NILAI INDIKATOR

Nama Pasien No Rm Hari/ Tanggal

: :

Indikator

1

3

2

Verbalisasi penerimaan diri terhadap keterbatasan diri Mempertahankan posisi tegak Komunikasi terbuka Tingkat kepercayaan diri Penerimaan terhadap

kritik

yang mebangun Pemenuhan peran yang signifikan secara pribadi Mempertahankan penampilan dan kebersihan diri Tingkat

)

kepercayaan diri Keinginan untuk berhadapan muka orang lain Score

1-9

10-18

19-27

Sumber : (Moorhead, Johnson, Maas, & Swanson, 2013)

Keterangan Skore : 1-9

: Harga diri rendah berat

10-18 : Harga diri rendah ringan 19-27 : Tidak mengalami masalah harga diri

PRODI DIPLOMA III KEPERAWATAN PONOROGO POLTEKKES KEMENKES MALANG Jl. Dr. CiptoMangunkusumo No. 82 A Telp (0352) 461792 PONOROGO

A. PENGKAJIAN KELUARGA DATA UMUM KELUARGA 1. Nama kepala keluarga : 2. umur

:

3. Agama

:

4. Pendidikan

:

5. Pekerjaan

:

6. Suku/ Bangsa

:

7. Alamat

:

8. Komposisi keluarga

:

No Nama

Umur

Sex

9. Tipe keluarga

:

10. Genogram

:

Tgl. Lahir Pendikan

Pekerjaan Ket

11. Sifat Keluarga a. Pengambilan Keputusan

:

b. KebiasaanHidup Sehari-hari

:

1) Kebiasaantidur / istirahat

:

2) Kebiasaan rekreasi

:

3) Kebiasaan makan keluarga

:

12. Status Sosial Ekonomi Keluarga

:

13. Suku (kebiasaan kesehatan terkait suku bangsa)

:

14. Agama (kebiasaan kesehatan terkait agama)

:

RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA 1. Tahap perkembangan keluarga saat ini

:

2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi : 3. Riwayat keluarga inti

:

4. Riwayat keluarga sebelumnya (pihak istri dan suami) : LINGKUNGAN 1. Karakteristik rumah (tipe, ukuran, jumlah ruangan) : 2. Ventilasi dan penerangan

:

3. Persediaan air bersih

:

4. Pembuangan sampah

:

5. Pembuangan air limbah

:

6. Jamban / WC (tipe, jarak dari sumber air)

:

7. Denah rumah

:

8. Lingkungan sekitar rumah

:

9. Sarana komunikasi dan transportasi

:

10. Fasilitas hiburan (TV, radio, dll.)

:

11. Fasilitas pelayanan kesehatan SOSIAL 1. Karakteristik tetangga dan komunitas

:

2. Mobilitas geografis keluarga

:

3. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

:

4. Sistem pendukung keluarga

:

STRUKTUR KELUARGA 1. Pola Komunikasi Keluarga

:

2. Struktur Kekuatan Keluarga

:

3. Struktur Peran (formal dan informal)

:

4. Nilai dan Norma Keluarga

:

FUNGSI KELUARGA

1. Fungsi afektif

:

2. Fungsi sosialisasi

:

3. Fungsi perawatan kesehatan a. Penapisan masalah berdasarkan 5 tugas perawatan kesehatan: 1) Mengenal masalah kesehatan

:

2) Memutuskan untuk merawat

:

3) Mampu merawat

:

4) Modifikasi lingkungan

:

5) Memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada : 4. Fungsi reproduksi : 5. Fungsi ekonomi

:

STRESS DAN KOPING KELUARGA 1. Stressor jangka pendek dan jangka panjang a. Stresor jangka pendek

:

b. Stresor jangka panjang

:

2. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi atau stressor : 3. Strategi koping yang digunakan

:

4. Strategi adaptasi disfungsional

:

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA 1. Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga a. Ayah b. Ibu c. Anak 2. Keluarga berencana 3. Imunisasi 4. Tumbuh kembang a. Pemeriksaan tumbuh kembang anak 1) Anak I : 2) Anak II: b.

Pengetahuan orang tua terhadap tumbuh kembang anak

B. PENGKAJIAN 13 DOMAIN NANDA 1.

HEALTH PROMOTION a. Kesehatan Umum : 1) Alasan MRS/Keluhan utama : 2) Vital sign: a) Tekanan darah

:

b) Nadi

:

c) Suhu

:

d) Respirasi

:

3) GCS E:

M:

V:

4) Pupil

:

5) Reflek cahaya

:

6) Ukuran pupil

:

7) Gangguan motorik

:

8) Gangguan sensorik

:

9) Reflekfisiologis

:

10) Reflek patologis

:

11) Gangguan neurologislainnya b. Riwayat penyakit sekarang

:

c. Riwayat penyakit masa lalu

:

d. Riwayat penyakit keluarga

:

e. Riwayat pengobatan

:

f. Kemampuan mengontrol kesehatan : g. Faktor sosial ekonomi

:

h. Pengobatan sekarang

:

i. Genogram 2.

NUTRITION a. A (Antropometri) : BB

:

TB

:

IMT

:

:

b. B (Biochemical) : c. C (Clinical)

:

d. D (Diet)

:

e. E ( Energy )

:

f. F (Faktor)

:

g. Pola asupan cairan : h. Cairan masuk

:

i. Cairan keluar

:

j. Penilaian Status Cairan (balance cairan) : k. Pemeriksaan Abdomen Inspeksi

:

Auskultasi

:

Palpasi

:

Perkusi

:

Masalah keperawatan : : .............................................. 3.

ELIMINATION AND CHANGE a. Sistem Urinary 1) Pola pembuangan urine : a) Frekuensi

:

b) Jumlah

:

c) Dower katheter

:

2) Riwayat kelainan kandung kemih : 3) Pola urine

:

4) Distensi kandung kemih / retensi urine : b. Sistem Gastrointestinal 1) Pola eliminasi : 2) Konstipasi, pemeriksaan fisik dan faktor penyebab konstipasi : c. Sistem Integument 1) Kulit a) Warna kulit

:

b) Turgor

:

c) Edema

:

d) Lesi

:

Masalah keperawatan : :…………………….. 4.

ACTIVITY / REST a. Istirahat / tidur 1) Jam tidur

:

2) Insomnia

:

3) Pertolongan untuk merangsang tidur :

b. Aktivitas 1) Pekerjaan

:

2) Kebiasaan olahraga

:

3) ADL a) Toileting

:

b) Kebersihan : c) Berpakaian : 4) Bantuan ADL : 5) Kekuatan otot :

6) ROM

:

7) Pemeriksaan ekstremitas (atas dan bawah) 8) Resiko untuk cidera

:

c. Cardio respons 1) Capilarry refill

:

2) Clubbing finger

:

3) Akral

:

4) Edema

:

5) Irama jantung

:

6) Nyeri dada

:

7) Bunyi jantung

:

:

8) Palpitasi

:

9) Perdarahan

:

10)Pemeriksaan jantung a) Inspeksi

:

b) Palpasi

:

c) Perkusi

:

d) Auskultasi

:

d. Pulmonary respon 1) Penyakit sistem nafas : 2) Kemampuan bernafas : 3) Pemeriksaan paru-paru: 1. Inspeksi Bentuk dada

:

Tipe pernafasan

:

Irama / pola nafas

:

Pernafasan cuping hidung : Nyeri saat bernafas

:

Ekspansi dada

:

Retraksi dada

:

Sesak nafas

:

Batuk

:

Sputum

:

Konsistensi

:

Warna

:

Penggunaan alat bantu nafas: Saturasi oksigen (SpO2) 2. Palpasi

:

3. Perkusi

:

4. Auskultasi : Masalah keperawatan : :.................................. 5.

PERCEPTION / COGNITION

:-

a. Orientasi/ kognisi 1) Tingkat pendidikan

:

2) Tingkat pengetahuan : 3) Orientasi

:

b. Sensasi / persepsi 1) Riwayat penyakit jantung

:

2) Sakit kepala

:

3) Pengindraan

:

Communication 1) Bahasa yang digunakan

:

2) Kesulitan berkomunikasi

:

Masalah keperawatan : :.................................................. 6.

SELF PERCEPTION a. Self-concept / self-esteem 1) Perasaan cemas / taku

:

2) Perasaan putus asa/kehilangan

:

3) Keinginan untuk menciderai

:

4) Adanya luka/cacat

:

5) Harga diri

:

6) Gambaran diri

:

Masalah keperawatan : :....................................... 7.

ROLE RELATIONSHIP a. Perananhubungan 1) Status hubungan

:

2) Orang terdekat

:

3) Perubahan konflik / peran

:

4) Interaksi dengan orang lain

:

Masalah keperawatan : :............................................ 8.

SEXUALITY

a. Identitas seksual 1) Masalah / disfungsi seksual

:

Masalah keperawatan : :......................................... 9.

COPING / STRESS TOLERANCE a. Coping respons 1) Rasa sedih/takut/cemas/putus asa/trauma: 2) Kemampuan untuk mengatasi (koping) : 3) Perilaku yang menampakkan cemas : Masalah keperawatan : :............................................

10. LIFE PRINCIPLES a. Nilai kepercayaan 1) Kegiatan keagamaan yang diikuti

:

2) Kemampuan untuk berpartisipasi

:

3) Kegiatan kebudayaan

:

4) Kemampuan memecahkan masalah : Masalah keperawatan : :......................................... 11. SAFETY / PROTECTION a. Alergi

:

b. Penyakit auto immune

:

c. Tanda infeksi

:

d. Gangguan thermoregulasi : Masalah keperawatan : :......................................... 12. COMFORT a. Kenyamanan/nyeri 1) Provokes (yang menimbulkan nyeri): 2) Quality (bagaimana kualitasnya)

:

3) Regio (dimana letaknya)

:

4) Scala (berapa skalanya)

:

5) Time (waktu)

:

b. Rasa tidak nyaman lainnya

:

c. Gejala yang menyertai

:

Masalah keperawatan : :........................................... 13. GROWTH / DEVELOPMENT a. Pertumbuhan dan perkembangan: Masalah keperawatan : :…………………………

DATA LABORATORIUM Tanggal : Jenis

Hasil

pemeriksaan

pemeriksaan

Harga normal

Satuan

Kesimpulan

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PENATALAKSANAAN DAN TERAPI Nama : Tanggal

No.RM : Nama obat

Cara pemberian

Dosis

ANALISA DATA Nama : No. 1. 2. 3. 4.

No.RM : Data Fokus

Etiologi

Masalah

DAFTAR DIAGNOSA Nama :

No. Diagnosa

No.RM

Tanggal

Diagnosa

Tanggal

Keperawatan

Teratasi

Paraf

INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama : Hari/ tanggal

No.RM : Diagnosa keperawatan

NOC

NIC

IMPLEMENTASI

Nama :

No.RM :

No.

Hari/

DX.

tanggal

Jam

Implementasi

Jam

Evaluasi