Bab I3.docx

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Dimasa lampau sistem kesehatan lebih banyak berorientasi pada penyakit, yaitu menunggu sampai ada yang sakit, barulah kemudian orang yang sakit diberi pengobatan(KemenkesRI,

2010)

sampai

sembuh,

hingga

diperlukan

yang

bersangkutan membutuhkan perawatan dirumah sakit. Harapan terbesar setelah orang dirawat di rumah sakit adalah sembuh dan dapat menjalankan aktifitas seperti biasanya. Namun dalam kenyataannya terdapat dua kemungkinan yang terjadi setelah dilakukannya pengobatan yaitu sembuh atau bertambah sakit sampai hilangnya nyawa. Sekarang disadari sebenarnya terdapat faktor lain yang membantu kesembuhan pasien selain pengobatan seperti lingkungan dimana seseorang sedang menjalani perawatan dan pengolahan makanan yang di laksanakan disebuah rumah sakit. Menurut perumusan WHO yang dikutip Harafiah dan Amir (1999), pengertian Rumah Sakit adalah suatu keadaan usaha yang menyediakan pemondokan yang memberikan jasa pelayanan medis jangka pendek dan jangka panjang yang terdiri atas tindakan observasi, diagnostik, therapeutik, dan rehabilitasi untuk orang-orang yang menderita sakit, terluka dan untuk mereka yang mau melahirkan. Salah satu Rumah Sakit yang ada di kota Banjarmasin adalah RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh

Banjarmasin merupakan suatu organisasi dan satuan kerja perangkat daerah pemerintah provinsi Kalimatan Selatan yang meneyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan seperti peningkatan, pencegahan, pengobatan, dan pemulihan dibidang kesehatan umum dan kesehatan lainnya dan sebagai Rumah Sakit rujukan Kota Banjarmasin, Kabupaten Batola serta wilayah sekitarnya. RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin berlokasi di jalan Brig. Jend. H. Hasan Basry No.1

1

Banjarmasin dan merupakan rumah sakit golongan B(RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh, 2012). Keberadaan rumah sakit dilihat dari aspek kesehatan lingkungan, pada dasarnya terdiri dari lingkungan biotik dan abiotik. Dalam kesehariannya lingkungan biotik dan abiotik ini akan melakukan interaksi baik langsung maupun tidak langsung. Atas dasar itu, maka di lingkungan rumah sakit dimungkinkan terjadinya kontak antara tiga komponen (pasien, petugas, dan masyarakat) dalam lingkungan rumah

sakit

dan

benda-benda/alat-alat

yang

dipergunakan

untuk

proses

penyembuhan, perawatan dan pemulihan penderita. Hubungan tersebut bersifat kontak terus menerus yang memungkinkan terjadinya infeksi silang pasien yang menderita penyakit tertentu kepada petugas rumah sakit dan pengunjung rumah sakit yang sehat. Akan tetapi mungkin juga berfungsi sebagai carier kepada pasien, petugas dan pengunjung (Dinata, 2008). Selain itu, makanan juga merupakan salah satu komponen penting dalam rantai penyembuhan pasien di RS. Makanan yang diberikan tidak hanya harus memenuhi unsur gizi tetapi juga unsur keamanannya, dalam arti harus bebas dari komponen-komponen yang menyebabkan penyakit. Sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2004 tentang Keamanan, Mutu dan Gizi Makanan. untuk meminimalkan dampak kegiatan penyehatan lingkungan rumah sakit untuk menjamin terlaksananya upaya keamanan mutu dan gizi makanan di rumah sakit perlu dilakukan pengawasan secara rutin melalui kegiatan inspeksi dan melakukan analisis manajemen risiko pada instalasi sanitasi dan instalasi gizi rumah sakit. Oleh karena itu mahasiswa Jurusan Kesehatan Lingkungan Banjarbaru tertarik untuk mengadakan praktik lapangan observasi analisis manajemen risiko pada instalasi sanitasi dan instalasi gizi

RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh

Banjarmasin untuk mengetahui faktor risiko apa saja yang mungkin terjadi pada instalasi sanitasi dan instalasi gizi RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin.

2

B. Tujuan 1.

Tujuan umum Mahasiswa mampu mengetahui keadaan umum dan penerapan manajemen risiko rumah sakit di RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin untuk meningkatkan Pengetahuan dan keterampilan dalam menganalisi Risiko di lingkungan kerja .

2.

Tujuan Khusus : a.

Mengetahui keadaan umum RSUD dan instalasi sanitasi dan instalasi gizi di RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin.

b. Mahasiswa mengetahui penerapan manajemen risiko rumah sakit yang ada di instalasi sanitasi dan instalasi gizi di RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin. c.

Mengetahui upaya yang dilakukan oleh rumah sakit RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin. dalam upaya membangun sistem dan proses manajemen

resiko

serta

melakukan

identifikasi

dan penilaian

terhadap potensial masalah. d. Menganalisis permasalahan pada instalasi sanitasi dan instalasi gizi dan dapat memberikan saran perbaikan sesuai dengan RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin yang ditemukan.

C. Manfaat 1. Bagi Mahasiswa Mahasiswa akan memperoleh pengetahuan, pemahaman dan bahan pembelajaran secara langsung tentang manajemen risiko lingkungan di rumah sakit. 2. Bagi Instansi Rumah Sakit Melalui Praktik Lapangan ini diharapkan menjadi bahan masukan dan informasi serta evaluasi terhadap kegiatan-kegiatan yang dilaksanakan dalam rangka strategi mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan melalui penerapan manajemen risiko lingkungan 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Risiko Risiko merupakan variasi dalam hal-hal yang mungkin terjadi secara alami didalam suatu situasi. Risiko adalah ancaman terhadap kehidupan, properti atau keuntungan finansial akibat bahaya yang terjadi. Secara umum risiko dikaitkan dengan kemungkinan (probabilitas) terjadinya peristiwa diluar yang diharapkan. Jadi risiko adalah peluang terjadinya sesuatu yang akan berdampak pada tujuan. Secara umum risiko dapat diklasifikasikan menurut berbagai sudut pandang yang tergantung dari kebutuhan dalam penanganannya : 1) Risiko murni dan risiko spekulatif (Pure risk and speculative risk) dimana risiko murni dianggap sebagai suatu ketidakpastian yang dikaitkan dengan adanya suatu luaran (outcome) yaitu kerugian. 2) Risiko terhadap benda dan manusia, dimana risiko terhadap benda adalah risiko yang menimpa benda seperti rumah terbakar sedangkan risiko terhadap manusia adalah risiko yang menimpa manusia seperti,cedera kematian dsb. 3) Risiko fundamental dan risiko khusus (fundamental risk and particular risk) Risiko fundamental adalah risiko yang kemungkinannya dapat timbul pada hampir sebagian besar anggota masyarakat dan tidak dapat disalahkan pada seseorang atau beberapa orang anggota masyarakat dan tidak dapat disalahkan pada seseorang atau beberapa orang khusus adalah risiko yang bersumber dari peristiwa-peristiwa yang mandiri dimana sifat dari risiko ini adalah tidak selalu bersifat bencana, bisa dikendalikan atau umumnya dapat diasuransikan. Respon risiko adalah tindakan penanganan yang dilakukan terhadap risiko yang mungkin terjadi. Metode yang dipakai dalam menangani risiko: 4

1) Menahan risiko (Risk retention) merupakan bentuk penanganan risiko yang mana akan ditahan atau diambil sendiri oleh suatu pihak. Biasanya cara ini dilakukan apabila risiko yang dihadapi tidak mendatangkan kerugian yang terlalu besar atau kemungkinan terjadinya kerugian itu kecil, atau biaya yang dikeluarkan untuk menanggulangi risiko tersebut tidak terlalu besar dibandingkan dengan manfaat yang akan diperoleh. 2) Mengurangi risiko (Risk reduction) yaitu tindakan untuk mengurangi risiko yang kemungkinan akan terjadi dengan cara: a. Pendidikan dan pelatihan bagi para tenaga kerja dalam menghadapi risiko b. Perlindungan terhadap kemungkinan kehilangan c. Perlindungan terhadap orang dan property 3) Mengalihkan risiko (Risk transfer) Pengalihan ini dilakukan untuk memindahkan risiko kepada pihak lain. Bentuk pengalihan risiko yang dimaksud adalah asuransi dengan membayar premi. 4) Menghindari risiko (Risk avoidance) Menghindari risiko sama dengan menolak untuk menerima risiko yang berarti menolak untuk menerima pekerjaan tersebut.

B. Manajemen Risiko Manajemen risiko adalah semua rangkaian kegiatan yang berhubungan dengan risiko yaitu perencanaan (planning), penilaian (assessment), penanganan (handling) dan pemantauan (monitoring) risiko. Prinsip manajemen risiko : 1) Manajemen risiko meliputi ancaman dan peluang (maksimalisasi peluang, minimalisasi kehilangan, dan meningkatkan keputusan dan hasil), 2) Manajemen risiko memerlukan pemikiran yang logis dan sistematis untuk meningkatkan kinerja yang efektif dan efisien, 3) Manajemen risiko memerlukan pemikiran kedepan, 4) Manajemen risiko mensaratkan akuntabilitas dalam pengambilan keputusan, 5

5) Manajemen risiko mensaratkan komunikasi 6) Manajemen risiko memerlukan pemikiran yang seimbang antara biaya untuk mengatasi risiko (dan meningkatkan peluang perbaikan) dengan manfaat yang diperoleh. Manfaat manajemen risiko: a. Pengendalian terhadap timbulnya adverse event b. Meningkatkan perilaku untuk mencari peluang perbaikan sebelum suatu masalah terjadi c. Meningkatkan perencanaan, kinerja, dan efektivitas d. Efisiensi e. Mempererat hubungan stakeholders f. Meningkatkan tersedianya informasi yang akurat untuk pengambilan keputusan g. Memperbaiki citra h. Proteksi terhadap tuntutan i. Akuntabilitas, jaminan, dan governance j. Meningkatkan personal health and well being

C. Pengertian Rumah Sakit Rumah sakit (RS) adalah sebagai sarana pelayanan kesehatan, tempat berkumpulnya orang sakit maupun orang sehat, atau dapat menjadi tempat penularan penyakit serta memungkinkan terjadinya pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan (Depkes RI, 2004). Menurut perumusan WHO yang dikutip Harafiah dan Amir (1999), Pengertian Rumah Sakit adalah suatu keadaan usaha yang menyediakan pemondokan yang memberikan jasa pelayanan medis jangka pendek dan jangka panjang yang terdiri atas tindakan observasi, diagnostik, therapeutik, dan rehabilitasi

6

untuk orang-orang yang menderita sakit, terluka dan untuk mereka yang mau melahirkan. D. Klasifikasi Rumah Sakit Rumah Sakit dapat dibedakan menjadi beberapa kriteria, yaitu : Berdasarkan Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum : 1. Rumah Sakit Pemerintah yaitu Rumah Sakit yang dimiliki dan diselenggarakan oleh pemerintah yaitu Departemen Kesehatan, Peraturan Daerah, Angkatan Bersenjata dan BUMN. 2. Rumah Sakit Swasta yaitu Rumah Sakit yang dimiliki dan diselenggarakan oleh yayasan yang disahkan oleh badan hukum atau badan hukum lain yang bersifat sosial. Rumah Sakit swasta terdiri dari: a. Rumah Sakit yang mencari keuntungan (profit) merupakan Rumah Sakit yang dimiliki dan dikelola oleh yayasan atau badan yang bukan milik pemerintah dengan tujuan mencari keuntungan, dimana Rumah Sakit ini juga diwajibkan menerima proses pembelajaran bagi siswa/mahasiswa yang ingin memperdalam ilmu atau melakukan penelitian (PKL/Magang/Penelitian). b. Rumah Sakit yang tidak mencari keuntungan merupakan Rumah Sakit yang dimiliki dan dikelola oleh organisasi atau yayasan keagamaan, kekeluargaan dan lain-lain, biasanya didirikan untuk kepentingan sosial. 3. Berdasarkan Jenis Pelayanan : a. Rumah Sakit Umum yaitu Rumah Sakit yang melayani semua pelayanan kesehatan untuk semua jenis penyakit dari yang bersifat dasar, spesialistik, subspesialistik. b. Rumah Sakit Khusus yaitu Rumah Sakit yang memberikan pelayanan kesehatan berdasarkan jenis penyakit tertentu, seperti Rumah Sakit mata, Rumah Sakit Paru dan Rumah Sakit Jantung. c. Rumah Sakit Pendidikan yaitu Rumah Sakit yang digunakan sebagai tempat pendidikan tenaga medis oleh fakultas kedokteran. 7

4. Berdasarkan kedudukan, susunan dan tata kerja Rumah Sakit : a. Rumah Sakit kelas A yaitu Rumah Sakit yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik yang bersifat spesialistik luas, mempunyai tempat tidur lebih dari 1000 buah dan digunakan sebagai tempat pendidikan. Contoh : RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo dan RSUP Dr. Soetomo, Surabaya. b. Rumah Sakit kelas B yaitu Rumah Sakit yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medis sekurang-kurangnya 11 spesialistik dan subspesialistik terbatas. Berdasarkan fungsi pendidikan, Rumah Sakit kelas B terdiri dari kelas B pendidikan dan non pendidikan dan berdasarkan kapasitas tempat tidur yang tersedia Rumah Sakit tipe B dibedakan menjadi 2, yaitu : 1. Rumah Sakit Umum kelas B I Rumah Sakit umum yang melaksanakan pelayanan kesehatan spesialistik dan belum memiliki subspesialistik luas, dengan kapasitas tempat tidur antara 300-500 buah. 2. Rumah Sakit kelas B II Melaksanakan pelayanan kesehatan spesialistik dan subspesialistik terbatas dengan kapasitas tempat tidur antara 100-300 buah. c. Rumah Sakit kelas C yaitu Rumah Sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medis spesialistik dasar lengkap mempunyai fasilitas tempat tidur antara 100-300 buah. d. Rumah Sakit kelas D yaitu Rumah Sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medis dasar, kapasitas tempat tidur tidak kurang lebih 100 buah.

8

5. Berdasarkan Status Akreditasi a. RS Terakreditasi Diakui secara formal memenuhi persyaratan melakukan kegiatan tertentu oleh badan sertifikasi yang diakui. b. Rumah Sakit belum Terakreditasi Belum diakui secara formal oleh badan sertifikasi yang diakui.

E.

Manajemen Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit Menurut Adisasmito, (2008) bahwa pengelolaan lingkungan sebagai suatu sistem dengan unsur manajemen di dalamnya disebut sebagai Sistem Manajemen Lingkungan. Konsep ini lahir atas meningkatnya tuntutan masyarakat akan kesadaran lingkungan global, Sistem Manajemen Lingkungan diadopsi oleh International Organization

for Standardization (ISO) sebagai salah satu

sertifikasi internasional di bidang pengelolaan lingkungan. Sistem manajemen lingkungan rumah sakit merupakan bagian dari sistem manajemen terpadu yang meliputi pendekatan struktur organisasi, kegiatan perencanaan, pembagian tanggung jawab dan wewenang, praktek menurut standar operasional, prosedur khusus, proses berkelanjutan dan pengembangan SDM untuk mengembangkan,

menerapkan,

mencapai,

mengkaji, mengevaluasi

dan mensinergikan kebijakan lingkungan dengan tujuan rumah sakit. Sistem manajemen lingkungan rumah sakit adalah sistem pengelolaan lingkungan yang merupakan bagian dari rangkaian kegiatan manajemen di rumah sakit. Pengelolaan lingkungan rumah sakit sekarang ini bukan lagi satu bagian parsial yang konsumtif, tetapi merupakan satu rangkaian siklus dan strategi manajemen rumah sakit untuk mengembangkan kapasitas pengelolaan lingkungan rumah sakit sehingga langsung

memberikan

manfaat

langsung

maupun

tidak

terhadap peningkatan kualitas pelayanan rumah sakit secara

menyeluruh. Implementasi Sistem Manajemen Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit oleh 9

Adisasmito (2007) mempunyai manfaat antara lain: 1.

Perlindungan terhadap Lingkungan Sistem manajemen lingkungan di rumah sakit diterapkan untuk mengurangi resiko kerusakan lingkungan. Aktivitas rumah sakit yang berlangsung menyebabkan berbagai limbah yang dihasilkan, baik limbah yang berbentuk padat, cair dan gas. Untuk minimisasi limbah merupakan prioritas utama dalam pengelolaan limbah berbahaya. Pencegahan pencemaran juga dapat dilakukan dengan cara pendekatan pengurangan, penggunaan ulang, pendaur-ulangan dan

pembelian

kembali

atau dikenal dengan prinsip 4R (Reduce, Reuse,

Recycle, Repurchase). 2.

Manajemen Lingkungan Rumah Sakit yang Lebih Baik Sistem manajemen lingkungan merupakan bagian dari sistem manajemen terpadu

yang

meliputi

pendekatan

struktur

organisasi,

kegiatan

perencanaan,pembagian tanggung jawab dan wewenang, praktik menurut standar operasional, prosedur sumber

daya

khusus,

proses

berkelanjutan

dan

pengembangan

manusia untuk mengembangkan, menerapkan, mencapai,

mengkaji, mengevaluasi dan mensinergikan kebijakan lingkungan dengan tujuan rumah sakit. Panduan sistem manajemen lingkungan rumah sakit sebagian besar mengikuti pedoman ISO. 3.

Pengembangan Sumber Daya Manusia (SDM) Implementasi sistem manajemen lingkungan rumah sakit dapat membawa suatu perubahan kondisi kerja di rumah sakit. Oleh karena sistem manajemen lingkungan rumah sakit menekankan pada peningkatan kepedulian, pendidikan, pelatihan dan kesadaran dari semua SDM untuk terlibat dalam lingkungan kerja dalam memelihara dan meningkatkan kualitas lingkungan di sekitarnya.

4.

Kontinuitas Peningkatan Performa Lingkungan Rumah Sakit Sistem manajemen lingkungan di rumah sakit dilaksanakan untuk menjamin rumah

sakit

dapat

mengembangkan

kemampuannya

untuk

memenuhi

kewajibannya dalam pengelolaan lingkungan. Pengelolaan lingkungan di rumah 10

sakit diharapkan berjalan baik dan semakin baik. 5.

Peraturan Perundang-undangan Implementasi

sistem

manajemen

lingkungan

di

rumah

sakit

akan

membuktikan kepatuhan rumah sakit terhadap peraturan perundang-undangan akan menunjukkan kepeduliannya terhadap pengelolaan lingkungan yang lebih baik. Rumah sakit yang telah berdiri lebih lama berkemungkinan dapat menyesuaikan diri dengan peraturan-peraturan yang telah ditetapkan. Jika tidak, maka rumah sakit tersebut tentu akan mendapatkan tuntutan hukum dan publisitas negatif. Peraturan lingkungan merupakan penggerak pelaksanaan dan perbaikan sistem manajemen lingkungan sehingga lingkungan dapat terpelihara dan secara potensial memperbaiki kinerja lingkungan. Sedangkan kebijakan harus mencerminkan komitmen manajemen puncak untuk taat pada peraturan dan perundang-undangan. Dengan memiliki sertifikat ISO untuk pengelolaan lingkungan maka kesempatan semakin besar

untuk memperoleh dokumen tertulis yang diperlukan untuk

menunjukkan bahwa rumah sakit tersebut telah bertindak sesuai dengan peraturan yang berlaku. 6.

Bagian dari TQM (Total Quality Management) Total Quality Management adalah manajemen mutu terpadu yang merupakan strategi utama rumah sakit dalam mencapai tujuannya. Hal ini meliputi perencanaan, pelaksanaan, pengawasan, evaluasi dan pendokumentasian. Sistem manajemen rumah sakit menggunakan pendekatan TQM, sehingga implementasi sistem manajemen lingkungan rumah sakit secara langsung mendukung pelaksanaan manajemen mutu terpadu.

7.

Pengurangan dan Penghematan Biaya Implementasi sistem manajemen lingkungan rumah sakit berkaitan erat dengan penghematan dan pengurangan biaya. Minimisasi limbah merupakan contoh pengurangan biaya operasional untuk penyimpanan bahan limbah berbahaya, transportasi dan pembuangan limbah. Selain itu juga berkurangnya 11

bahan baku yangdigunakan dan berkurangnya tenaga yang dibutuhkan, mungkin juga akan didapat keuntungan dari pajak serta menurunnya biaya asuransi. 8.

Meningkatkan Citra Rumah Sakit Pemenuhan standar yang saat ini berlaku global, khususnya di bidang lingkungan, secara internasional dikenal dengan pengelolaan lingkungan dengan nomor seri ISO 14001. Rumah sakit yang memiliki sertifikat ISO 14001 ini, menunjukkan bahwa rumah sakit tersebut benar-benar peduli terhadap lingkungan. Dengan kata lain, rumah sakit yang peduli dengan lingkungan, akan meningkatkan hubungan baik rumah sakit dengan masyarakat dan membantu citra rumah sakit terutama dalam hal isu limbah berbahaya.

F.

Pengertian sanitasi Rumah Sakit Sanitasi adalah suatu cara untuk mencegah berjangkitnya suatu penyakit menular

dengan

merupakan usaha penguasaan

jalan

memutuskan

kesehatan

mata

masyarakat

rantai dari sumber. yang

Sanitasi

menitikberatkan

pada

terhadap berbagai faktor lingkungan yang mempengaruhi derajat

kesehatan (Arifin, 2009). Kesehatan lingkungan adalah: upaya perlindungan, pengelolaan, dan modifikasi lingkungan yang diarahkan menuju keseimbangan ekologi pada tingkat kesejahteraan manusia yang semakin meningkat (Arifin, 2009). Kesehatan lingkungan rumah sakit diartikan sebagai upaya penyehatan dan pengawasan lingkungan rumah sakit yang mungkin berisiko menimbulkan penyakit dan atau gangguan kesehatan bagi masyarakat sehingga terciptanya derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya (Depkes RI, 2009). Upaya kesehatan lingkungan rumah sakit meliputi kegiatan-kegiatan yang kompleks sehingga memerlukan penanganan secara lintas program dan lintas sektor serta berdimensi multi disiplin, untuk itu diperlukan tenaga dan prasarana yang memadai dalam pengawasan kesehatan lingkungan rumah sakit (Depkes RI, 2004). 12

G.

Manajemen Sanitasi Rumah Sakit Konsep sistem manajemen lingkungan rumah sakit di Indonesia telah dikenal sejak lama sebagai bagian dari rutinitas internal kegiatan rumah sakit. Konsep tersebut pada banyak rumah sakit dilaksanakan melalui praktekpraktek sanitasi lingkungan. Sanitasi lingkungan rumah sakit mempunyai arti sebagai upaya menciptakan kesehatan

lingkungan

yang

baik

di

rumah

sakit

melalui

pelaksanaan program- program yang berkaitan dengan semua aktivitas yang ada di rumah sakit. Sanitasi lingkungan rumah sakit meliputi pengendalian berbagai faktor lingkungan fisik, kimiawi, biologi dan sosial psikologi di rumah sakit. Komponen manajemen sanitasi rumah sakit antara lain: 1. Aspek Input Aspek input di lingkungan rumah sakit yang terdiri dari petugas sanitarian atau petugas kesehatan lain yang telah dilatih, adanya biaya operasional (dana) yang dibutuhkan dalam menyelenggarakan sanitasi rumah sakit dan adanya sarana dan prasarana

yang

seminimal

mungkin

dapat

menunjang

pelaksanaan

Manajemen sanitasi untuk kegiatan promotif dan preventif. Pelaksanaan pelayanan sanitasi juga harus ditunjang oleh kelengkapan materi yang diperlukan berupa proses administrasi, pencatatan dan pelaporan, serta pedoman buku yang digunakan sebagai petunjuk teknis sanitasi (Depkes RI, 1991/1992). 2. Proses Aspek lingkungan rumah sakit merupakan suatu aspek yang berdampak penting terhadap pelayanan rumah sakit atau masyarakat sekitar rumah sakit. Dimana Operasional kegiatan di rumah sakit merupakan suatu rangkaian proses berupa kegiatan yang direncanakan yang dimulai dari pelayanan medik (poliklinik dan rawat inap), pelayanan penunjang medik dan penunjang nonmedik. Selain itu, ada pula aktivitas dan pelayanan dalam beberapa kategori utama, seperti rawat jalan, rawat inap, produk limbah yang dihasilkan, kegiatan medik dan nonmedik, 13

transportasi material

(medik

dan

logistik),

dan

upaya

pencegahan

pencemaran. Dari masing-masing uraian aktivitas tersebut, akan teridentifikasi bahan-bahan apa yang saja yang digunakan, baik dari obat-obatan, alat kesehatan, maupun bahan kimia lainnya. Aspek lingkungan rumah sakit sebenarnya mencakup lingkup yang luas ataupun tidak terbatas sehingga untuk lebih memudahkan akan disajikan beberapa contoh dari aspek lingkungan berikut: a. Pengelolaan limbah infeksius, patologis, dan nonmedik; b. Kejadian infeksi nosokomial; c. Pembuangan air limbah; d. Kegiatan yang menggunakan zat kimia e. Kegiatan yang menggunakan air; f. Kegiatan yang menggunakan energi; g. Penggunaan sumber daya alam; produk yang sudah lama; h. Pembuangan produk. Identifikasi aspek lingkungan merupakan proses yang berjalan untuk menentukan dampak positif atau negatif dari kegiatan rumah sakit. 3. Output Hasil yang diharapkan dari seluruh kegiatan oprasional rumah sakit yang berdampak terhadap perubahan kondisi lingkungan yang tidak baik akan menjadi baik sehingga memenuhi prasyarat kesehatan lingkungan rumah sakit dengan memenuhi ketentuan sebagai berikut : a. Tercapainya keselarasan, keserasian, dan keseimbangan antara manusia dan lingkungan hidup. b. Terwujudnya manusia Indonesia sebagai insan lingkungan hidup yang memiliki sikap yang ramah lingkungan. c. Terjaminnya kepentingan generasi masa kini dan generasi masa depan. Tercapainya kelestarian fungsi lingkungan hidup. d. Terkendalinya pemanfaatan sumber daya secara bijaksana. 14

e. Terlindunginya Negara Kesatuan Republik Indonesia terhadap dampak usaha dan/atau kegiatan di luar wilayah negara yang menyebabkan pencemaran dan/atau perusakan lingkungan hidup. H.

Instalasi Sanitasi Rumah Sakit Menurut Permenkes 1045 tahun 2006 dalam pasal 20, bahwa: 1. Instalasi adalah unit pelayanan non struktural yang menyediakan fasilitas dan penyelenggaraan kegiatan pelayanan. 2. Pendidikan dan pelatihan rumah sakit. Pembentukan Instalasi ditentukan oleh pimpinan rumah sakit sesuai kebutuhan rumah sakit. 3. Instalasi dipimpin oleh seorang kepala yang diangkat dan diberhentikan oleh pimpinan rumah sakit. 4. Kepala instalasi dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh tenaga fungsional dan atau nonmedis (cleaning service). 5. Pembentukan dan perubahan jumlah dan jenis instalasi dilaporkan secara tertulis kepada Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik. Pengelolaan kesehatan lingkungan rumah sakit dikelola oleh Instalasi Sanitasi. Instalasi sanitasi merupakan salah satu instalasi dari banyak instalasi yang ada di rumah sakit. Berdasarkan tugas, pokok dan fungsinya dapat dilihat pada tupoksi petugas sanitasi rumah sakit. Pelayanan sanitasi rumah sakit diselenggarakan dalam kaitan untuk menciptakan kondisi lingkungan rumah sakit yang bersih, nyaman, dan mengutamakan penyembuhan

faktor penderita,

keselamatan mencegah

sebagai

pemaparan

pendukung terhadap

usaha

bahaya-bahaya

lingkungan rumah sakit termasuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial, dan menghindarkan pencemaran ke lingkungan luar rumah sakit. Dalam rangka pengembangan rujukan upaya kesehatan khususnya rujukan medik, pemanfaatan berbagai disiplin ilmu merupakan suatu keharusan. Pemecahan masalah medik untuk penyembuhan dan pemulihan penderita tidak cukup hanya dengan pengobatan peralatan yang cermat saja, tetapi juga 15

memerlukan ilmu-ilmu lainnya. Sehubungan dengan hal tersebut maka sanitasi rumah sakit sebagai disiplin ilmu yang berinduk kepada ilmu teknik penyehatan diantara berbagai disiplin ilmu merupakan bagian integral dari upaya pelayanan rumah sakit. Pembagian instalasi dilakukan berdasarkan kelompok kegiatan, bukan berdasarkan penyakit. Dengan adanya konsep instalasi sebagai unit pelayanan strategis, diharapkan ada pemimpin yang mampu mengelola setiap unit pelayanan. Kesadaran ini akan memicu pengembangan ketrampilan manajemen dan kepemimpinan untuk para kepala unit pelayanan strategis (Trisnantoro, 2005). I. Gambaran Kebutuhan Ruang dan Keamanan Makanan Instalasi Gizi 1. Gambaran Kebutuhan Ruang

Sumber: Pusat Sarana dan Prasarana dan Peralatan Kesehatan Kemenkes RI. 2010. 

Tempat yang diperlukan di Ruang Penyelengaraan Makanan terdiri dari :

16

a. Tempat penerimaan bahan makanan Tempat/ruangan ini digunakan untuk penerimaan bahan makanan dan mengecek kualitas serta kuantitas bahan makanan. Letak ruangan ini sebaiknya mudah dicapai kendaraan, dekat dengan ruang penyimpanan serta persiapan bahan makanan. Luas ruangan tergantung dari jumlah bahan makanan yang akan diterima. b. Tempat /ruang penyimpanan bahan makanan. Ada dua jenis tempat penyimpanan bahan makanan yaitu penyimpanan bahan makanan segar (ruang pendingin) dan penyimpanan bahan makanan kering. Luas tempat pendingin ataupun gudang bahan makanan tergantung pada jumlah bahan makanan yang akan disimpan, cara pembelian bahan makanan, frekuensi pemesanan bahan. c. Tempat persiapan bahan makanan. Tempat persiapan digunakan untuk mempersiapkan bahan makanan dan bumbu meliputi kegiatan membersihkan, mencuci, mengupas, menumbuk, menggiling, memotong, mengiris, dan lain-lain sebelum bahan makanan dimasak. Ruang ini hendaknya dekat dengan ruang penyimpanan serta pemasakan. Ruang harus cukup luas untuk menampung bahan, alat, pegawai, dan alat transportasi. d. Tempat pengolahan dan distribusi makanan Tempat pengolahan makanan ini biasanya dikelompokkan menurut kelompok makanan yang dimasak. Misalnya makanan biasa dan makanan khusus. Kemudian makanan biasa dibagi lagi menjadi kelompok nasi, sayuran lauk pauk dan makanan selingan serta buah. e. Tempat pencucian dan penyimpanan alat Pencucian alat masak hendaknya pada tempat khusus yang dilengkapi dengan sarana air panas. Alat-alat dapur besar dan kecil dibersihkan dan disimpan diruang khusus, sehingga mudah bagi pengawas untuk inventarisasi alat. 17



Fasilitas pencucian peralatan : 1. Terletak terpisah dengan ruang pencucian bahan makanan. 2. Tersedia fasilitas pengering/rak dan penyimpanan sementara yang bersih. 3. Dilengkapi alat untuk mengatasi sumbatan dan vector. 4. Tersedia air mengalir dalam jumlah cukup dengan tekanan +15 psi (1,2 kg/cm3). 5. Tersedia sabun dan lap pengering yang bersih.



Fasilitas Pencucian Alat Makan. 1. Terletak terpisah dengan ruang pencucian bahan makanan dan peralatan. 2. Tersedia air mengalir dalam jumlah cukup dengan tekanan +15 psi (1,2 kg/cm3). 3. Tersedia air panas dan alat pembersih seperti sabun, detergen, sikat.

f. Tempat pembuangan sampah Diperlukan tempat pembuangan sampah yang cukup untuk menampung sampah yang dihasilkan dan harus segera dikosongkan begitu sampah terkumpul. g. Ruang fasilitas pegawai Ruang ini adalah ruangan-ruangan yang dibuat untuk tempat ganti pakaian pegawai, istirahat, ruang makan, kamar mandi dan kamar kecil. Ruangan ini dapat terpisah dari tempat kerja, tetapi perlu dipertimbangkan agar dengan tempat kerja tidak terlalu jauh letaknya. h. Ruang Pengawas

18

Diperlukan ruang untuk pengawas melakukan kegiatannya. Hendaknya ruang ini terletak cukup baik, sehingga pengawas dapat mengawasi semua kegiatan di dapur.

2. Pemilihan Bahan Makanan a. Memilih dan ciri-ciri makanan yang berkualitas Bahan makanan mentah menjadi rusak dan busuk karena beberapa penyebab, tetapi yang paling utama adalah kerusakan atau kebusukan karena mikroba. Mutu dan keamanan suatu produk makanan sangat tergantung pada mutu dan keamanan bahan bakunya. Dalam pemilihan bahan makanan, terutama bahan makanan mentah (segar), ada beberapa hal yang perlu diperhatikan sebelum diolah. Hal-hal tersebut adalah: 1) Mutu bahan makanan yang terkait nilai gizi; 2) Kebutuhan bahan makanan; 3) Kebersihan; dan 4) Keamanan/bebas dari unsur yang tidak diharapkan. Bahan makanan yang baik dan berkualitas memiliki ciri-ciri bentuk yang baik dan menarik; ukuran/besar hampir seragam; warna, aroma dan rasa khas; segar dan tidak rusak atau berubah warna dan rasa; tidak berlendir. Setiap jenis bahan makanan memiliki ciri-ciri yang berbeda-beda. Pemilihan makanan yang aman untuk dikonsumsi dapat dilakukan dengan beberapa cara seperti berikut: 1. Pilih makanan dalam keadaan tertutup atau dalam kemasan sehingga terbebas dari debu, lalat, kecoa dan tikus serta mikroba. 2. Pilih makanan dalam kondisi baik atau sebelum melewati tanggal kadaluarsa. 3. Amati apakah makanan tersebut berwarna mencolok atau jauh berbeda dari warna aslinya. Snack, kerupuk, mie, dan es krim yang berwarna terlalu mencolok ada kemungkinan telah ditambah zat pewarna yang tidak aman. Demikian juga dengan warna daging sapi olahan yang warnanya tetap merah, sama dengan daging segarnya. 19

4. Perhatikan juga kualitas makanan tersebut, apakah masih segar, atau sudah berjamur yang bisa menyebabkan keracunan. Makanan yang sudah berjamur menandakan proses pengawetan tidak berjalan sempurna, atau makanan tersebut sudah kadaluarsa. 5. Amati komposisinya. Bacalah dengan teliti adakah kandungan bahan tambahan makanan yang berbahaya yang bisa merusak kesehatan. 6. Apabila hendak membeli makanan impor, pastikan produk tersebut telah memiliki ijin edar yang bisa diketahui pada label yang tertera di kemasan. b. Tanda kerusakan bahan makanan Berbagai kelompok bahan makanan memiliki tanda-tanda spesifik jika sudah mengalami kerusakan. Berbagai tanda-tanda kerusakan yang dimaksud adalah sebagai berikut: 1. Daging dan produk olahannya Daging mudah sekali rusak oleh mikroba. Kerusakan pada daging dapat dikenal karena tanda-tanda sebagai berikut: Adanya perubahan bau menjadi tengik atau bau busuk, Terbentuknya lender, Adanya perubahan warna, Adanya perubahan rasa menjadi asam, Tumbuhnya kapang pada daging kering (dendeng). 2. Ikan dan produk olahannya Ikan dan produk olahannya rentan sekali rusak oleh serangan mikroba. Tanda-tanda kerusakan ikan karena mikroba adalah adanya bau busuk karena gas amonia, sulfida atau senyawa busuk lainnya, Terbentuknya lendir pada permukaan ikan, adanya perubahan warna yaitu kulit dan daging ikan menjadi kusam atau pucat, Adanya perubahan daging ikan yang tidak kenyal lagi, tumbuhnya kapang pada ikan kering. 3. Susu dan produk olahannya Susu juga termasuk bahan makanan yang mudah rusak oleh mikroba. Tanda-tanda kerusakan susu adalah: adanya perubahan rasa susu

20

menjadi asam, susu menggumpal, terbentuknya lender, adanya perubahan bau menjadi tengik, tumbuhnya kapang pada produk olahan susu. 4. Telur dan produk olahannya Telur utuh yang masih terbungkus kulitnya dapat rusak baik secara fisik maupun karena pertumbuhan mikroba. Tanda-tanda kerusakan telur utuh adalah: adanya perubahan fisik seperti penurunan berat karena airnya menguap, pembesaran kantung telur karena sebagian isi telur berkurang, timbulnya bintik-bintik berwarna hijau, hitam atau merah karena tumbuhnya bakteri, tumbuhnya kapang perusak telur, timbulnya bau busuk. 5. Sayuran dan buah-buahan serta produk olahannya Sayuran atau buah-buahan dapat menjadi rusak baik secara fisik maupun oleh serangga atau karena pertumbuhan mikroba. Tanda-tanda kerusakan sayuran dan buah-buahan serta produk olahannya adalah: Menjadi memar karena benturan fisik, Menjadi layu karena penguapan air, Timbulnya noda-noda warna karena spora kapang yang tumbuh pada permukaannya, Timbulnya bau alkohol atau rasa asam, Menjadi lunak karena sayuran dan buah-buahan menjadi berair. 6. Biji-bijan, kacang-kacangan dan umbi-umbian Meskipun sudah dikeringkan, biji-bijian, kacang-kacangan dan umbi-umbian dapat menjadi rusak jika pengeringannya tidak cukup atau kondisi penyimpanannya salah, misalnya suhu tinggi atau terlalu lembab. Tanda kerusakan pada biji-bijian, kacangkacangan dan umbi-umbian adalah adanya perubahan warna dan timbulnya bintik-bintik berwarna karena pertumbuhan kapang pada permukaannya. 7. Minyak goreng Tidak menggunakan minyak goreng daur ulang atau minyak yang telah digunakan lebih dari dua kali proses penggorengan. Tanda minyak daur ulang komersial adalah harganya murah, ada kemungkinan sudah 21

diputihkan, dan makanan hasil penggorengannya akan menyebabkan tenggorokan gatal jika dikonsumsi. Minyak goreng yang lebih dari dua kali penggorengan biasanya warnanya sudah hitam kecoklatan. Selain itu, waspadai pula penggunaan bahan plastik oleh penjaja gorengan yang digunakan untuk meningkatkan kerenyahan gorengan. Tandanya makanan gorengan tampak tersalut lapisan putih dan gorengan akan tetap renyah meskipun telah dingin. 8. Saos Saos yang rendah mutunya dan berisiko tidak aman dicirikan oleh harga yang amat murah, warna merah yang mencolok, dijual dalam kemasan tidak bermerek, citarasa yang tidak asli (bukan rasa cabe dan tomat), dan rasa pahit setelah dikonsumsi. c. Penggunaan Bahan Tambahan Pangan Bahan Tambahan Pangan (BTP) merupakan bagian dari bahan baku pangan, yang ditambahkan ke dalam makanan untuk mempengaruhi sifat atau bentuk pangan. BTP yang biasa digunakan untuk makanan antara lain bahan pengawet, pemanis, pewarna, penyedap rasa dan aroma, bahan antigumpal, bahan pemucat, anti oksidan dan pengental. Menurut Peraturan Menkes RI No. 1168/ Menkes/Per /X /1999 pengertian BTP adalah bahan yang biasanya tidak digunakan sebagai makanan dan biasanya bukan merupakan ingredient khas makanan mempunyai atau tidak mempunyai nilai gizi, yang dengan sengaja ditambahkan ke dalam makanan untuk maksud teknologi (termasuk organoleptik)

pada

pembuatan,

pengolahan,

penyiapan,

perlakuan,

pengepakan, pengemasan, penyimpanan atau pengangkutan makanan untuk menghasilkan atau diharapkan menghasilkan (langsung atau tidak langsung) suatu komponen atau mempengaruhi sifat khas makanan tersebut. Pemakaian BTP dapat dibenarkan apabila memenuhi persyaratan : 1. Dapat mempertahankan kualitas gizi bahan makanan.

22

2. Peningkatan kualitas atau stabilitas simpan sehingga mengurangi kehilangan bahan pangan. 3. Bagi konsumen yang memerlukan diet khusus mendapatkan bahan makanan yang dikehendaki. 4. Tidak beraksi dengan bahan Bahan-bahan kimia yang tidak merupakan komponen alamiah dari makanan dapat diklasifikasikan sebagai : 1. Additif, 2. Adulterans, 3. Preservatif atau 4. Bahan kontaminans. Yang dikelompokkan sebagai additif antara lain vitamin, mineral, asam amino atau bahan faktor pelengkap organik pertumbuhan untuk meningkatkan nilai makanan produk dasar atau produk yang sudah diproses. Bahan kimia preservative ditambahkan ke berbagai produk makanan yang sudah diproses. Bahan kimia ini membantu mengurangi pertumbuhan mikroorganisme yang menyebabkan kerusakan makanan dan dapat membantu mempertahankan aroma dan kesegaran makanan. Diantara preservative yang paling umum digunakan adalah gula dan garam. Preservative kimia lainnya yang

mungkin

dapat

digunakan

untuk

menghalangi

perkembangan

mikroorganisme perusak makanan tertentu adalah asam asetat, asam propionate, asam benzoate, asam sorbet dan asam askorbat. 3. Penyimpanan Bahan Makanan Cara penyimpanan bahan makanan adalah suatu tata cara menata, menyimpan, memelihara keamanan makanan (kering atau basah), baik kualitas maupun kuantitas (termasuk standar mutu gizi) pada tempat yang sesuai dengan karakteristik bahan makananya. Bahan makanan harus segera disimpan di ruang penyimpanan, gudang atau ruang pendingin setelah bahan makanan yang

23

memenuhi syarat diterima. Apabila bahan makanan langsung akan digunakan, maka bahan makan tersebut harus ditimbang dan dicek/diawasi oleh bagian penyimpanan bahan makanan setempat kemudian langsung dibawa ke ruang persiapan pengolahan/pemasakan makanan. Ruang penyimpanan memiliki peran yang sangat penting untuk menjaga kondisi kualitas dan keamanan makanan bahan makanan tetap terjaga. Oleh karena itu instalasi gizi atau unit gizi, harus mempunyai ruang penyimpanan untuk bahan makanan kering (gudang bahan makanan) dan ruang pendingin, serta ruang pembeku (freezer). Luasan dan bentuknya ruang penyimpanan disesuaikan menurut besar kecilnya rumah makan/restoran/ jasa boga. Penyimpanan bahan makanan dapat berjalan dengan baik jika sudah memiliki/memenuhi prasyarat penyimpanan yaitu : 

Adanya sistem penyimpanan makanan.



Tersedianya fasilitas ruang penyimpanan bahan makanan sesuai persyaratan.



Tersedia buku catatan untuk keluar masuknya bahan makanan. Secara umum tempat penyimpanan harus memenuhi persyaratan-

persyaratan sebagai berikut : a. Tempat penyimpanan bahan makanan harus terhindar dari kemungkinan kontaminasi baik oleh bakteri, serangga, tikus dan hewan lainnya maupun bahan berbahaya. b. Penyimpanan harus memperhatikan prinsip first in first out (FIFO) dan first expired first out (FEFO) yaitu bahan makanan yang disimpan terlebih dahulu dan yang mendekati masa kadaluarsa dimanfaatkan/digunakan lebih dahulu. c. Tempat atau wadah penyimpanan harus sesuai dengan jenis bahan makanan contohnya bahan makanan yang cepat rusak disimpan dalam lemari pendingin dan bahan makanan kering disimpan ditempat yang kering dan tidak lembab. d. Ketebalan dan bahan padat tidak lebih dari 10 cm e. Kelembaban penyimpanan dalam ruangan : 80% – 90% f. Penyimpanan bahan makanan olahan pabrik

24

g. Makanan dalam kemasan tertutup disimpan pada suhu +10oC. h. Penyimpanan bahan makanan harus memperhatikan suhu sebagai berikut : Tabel 2 Suhu dan lama penyimpanan bahan mentah dan bahan segar No

Jenis

bahan

Makanan

Lama waktu Penyimpanan < 3 hari

<

=

1 > 1 minggu

minggu 1

Daging ,ikan , udang -5-0° ,dan hasil olahan

2

Telur ,buah , dan 5- 7° hasil olahan nya

3

C

Sayur ,buah dan biji- 10° bijan

4

C

Tepung bijian

C dan

biji- 25° C

-10- - 50°

<-10 °

C

C

-5 - 0°

<-5°

C

C

10 °

10 °

C

C

25°

25°

C

C

i. Tidak menempel pada lantai, dinding atau langit-langit dengan ketentuan sebagai berikut : •

Jarak bahan makanan dengan lantai : 15 cm.

•

Jarak bahan makanan dengan dinding : 5 cm.

•

Jarak bahan makanan dengan langit-langit : 60 cm.

Berikut syarat-syarat penyimpanan bahan makanan berdasarkan jenis bahan makanannya : 1. Penyimpanan bahan makanan kering a. Bahan makanan harus ditempatkan secara teratur menurut macam golongan ataupun urutan pemakaian bahan makanan.

25

b. Menggunakan bahan makanan yang diterima terlebih dahulu (FIFO = First In First Out). Untuk mengetahui bahan makanan yang diterima diberi tanggal penerimaan. c. Pemasukan dan pengeluaran bahan makanan serta berbagai pembukuan di bagian penyimpanan bahan makanan ini, termasuk kartu stok bahan makanan harus segera diisi tanpa ditunda, letakan pada tempatnya, diperiksa dan diteliti secara kontinyu. d. Kartu atau buku penerimaan, stok dan pengeluaran bahan makanan, harus segera di isi dan diletakan pada tempatnya. e. Gudang dibuka pada waktu yang telah ditentukan. f. Semua bahan makanan ditempatkan dalam tempat tertutup, terbungkus rapat dan tidak berlobang. Diletakan di atas rak bertingkat yang cukup kuat dan tidak menempel pada dinding. g. Pintu harus terkunci pada saat tidak ada kegiatan serta dibuka pada waktu-waktu yang ditentukan. Pegawai yang keluar masuk gudang juga hanya pegawai yang ditentukan. h. Suhu ruangan harus kering hendaknya berkisar antara 19 – 21°C. i. Pembersihan ruangan secara periodik 2 kali seminggu. j. Penyemprotan ruangan dengan insektisida hendaknya dilakukan secara periodik dengan mempertimbangkan keadaan ruangan. k. Semua lubang yang ada di gudang harus berkasa, serta bila terjadi perusakan oleh binatang pengerat, harus segera diperbaiki. 2. Penyimpannan bahan makanan segar a. Suhu tempat harus betul-betul sesuai dengan keperluan bahan makanan, agar tidak menjadi rusak. b. Pengecekan terhadap suhu dilakukan dua kali sehari dan pembersihan lemari es/ruangan pendingin dilakukan setiap hari.

26

c. Pencairan es pada lemari es harus segera dilakukan setelah terjadi pengerasan. Pada berbagai tipe lemari es tertentu pencairan terdapat alat otomatis di dalam alat pendingin tersebut. d. Semua bahan yang akan dimasukan ke lemari/ruang pendingin sebaiknya dibungkus plastik atau kertas timah. e.

Tidak menempatkan bahan makanan yang berbau keras bersama bahan makanan yang tidak berbau.

f. Khusus untuk sayuran, suhu penyimpanan harus betul-betul diperhatikan. Untuk buah-buahan, ada yang tidak memerlukan pendingin. Perhatikan sifat buah tersebut sebelum dimasukan ke dalam ruang/lemari pendingin.

4. Pengolahan Makanan Cara pengolahan makanan yang baik dan benar dapat menjaga mutu dan keamanan hasil olahan makanan. Sedangkan cara pengolahan yang salah dapat menyebabkan kandungan gizi dalam makanan hilang secara berlebihan. Secara alamiah beberapa jenis vitamin (B dan C) rentan rusak akibat pemanasan. Bahan makanan yang langsung terkena air rebusan akan menurun nilai gizinya terutama vitaminvitamin larut air (B kompleks dan C), sedangkan vitamin larut lemak (ADEK) kurang terpengaruh. Makanan menjadi tidak aman dikonsumsi jika dalam

pengolahannya

ditambahkan

BTP

yang

melampaui

batas

yang

diperbolehkan sehingga berbahaya bagi kesehatan. Pengolahan makan yang baik adalah pengolahan makanan yang mengikuti kaidah prinsip-prinsip higiene dan sanitasi atau cara produksi makanan yang baik yaitu : a. Tempat pengolahan makanan atau dapur harus memenuhi persyaratan teknis higiene sanitasi untuk mencegah risiko pencemaran terhadap makanan dan dapat mencegah masuknya lalat, kecoa, tikus dan hewan lainnya. Menu disusun dengan memperhatikan: Pemesanan dari konsumen, Ketersediaan bahan, jenis dan jumlahnya, Keragaman variasi dari setiap menu, Proses dan 27

lama waktu pengolahannya, Keahlian dalam mengolah makanan dari menu terkait. b. Pemilihan bahan (sortir) untuk memisahkan/membuang bagian bahan yang rusak/afkir dan untuk menjaga mutu dan keawetan makanan serta mengurangi risiko pencemaran makanan. c. Peracikan bahan, persiapan bumbu, persiapan pengolahan dan prioritas dalam memasak harus dilakukan sesuai tahapan dan harus higienis dan semua bahan yang siap dimasak harus dicuci dengan air mengalir. d. Peralatan 1. Peralatan yang kontak dengan makanan • Peralatan masak dan peralatan makan harus terbuat dari bahan tara makanan (food grade) yaitu peralatan yang aman dan tidak berbahaya bagi kesehatan. • Lapisan permukaan peralatan tidak larut dalam suasana asam/basa atau garam yang lazim terdapat dalam makanan dan tidak mengeluarkan bahan berbahaya dan logam berat beracun seperti Timah Hitam (Pb), Arsenikum (As), Tembaga (Cu), Seng (Zn), Cadmium (Cd), Antimon (Stibium) dan lainlain. • Talenan terbuat dari bahan selain kayu, kuat dan tidak melepas bahan beracun. • Perlengkapan pengolahan seperti kompor, tabung gas, lampu,kipas angin harus bersih, kuat dan berfungsi dengan baik, tidak menjadi sumber pencemaran dan tidak menyebabkan sumber bencana (kecelakaan). • Peralatan bersih yang siap pakai tidak boleh dipegang di bagian yang kontak langsung dengan makanan atau yang menempel di mulut. • Kebersihan alat artinya tidak boleh mengandung Eschericia coli dan kuman lainnya.

28

• Keadaan peralatan harus utuh, tidak cacat, tidak retak, tidak gompal dan mudah dibersihkan. 2. Wadah penyimpanan makanan •

Wadah yang digunakan harus mempunyai tutup yang dapat menutup sempurna dan dapat mengeluarkan udara panas dari makanan untuk mencegah pengembunan (kondensasi).

•

Terpisah untuk setiap jenis makanan, makanan jadi/masak serta makanan basah dan kering.

e. Persiapan pengolahan harus dilakukan dengan menyiapkan semua peralatan yang akan digunakan dan bahan makanan yang akan diolah sesuai urutan prioritas. f. Pengaturan suhu dan waktu perlu diperhatikan karena setiap bahan makanan mempunyai waktu kematangan yang berbeda. Suhu pengolahan minimal 900C agar kuman patogen mati dan tidak boleh terlalu lama agar kandungan zat gizi tidak hilang akibat penguapan. g. Prioritas dalam memasak 

Dahulukan memasak makanan yang tahan lama seperti goring-gorengan yang kering.



Makanan rawan seperti makanan berkuah dimasak paling akhir.



Simpan bahan makanan yang belum waktunya dimasak di kulkas/lemari es.



Simpan makanan jadi/masak yang belum waktunya dihidangkan dalam keadaan panas.



Perhatikan uap makanan jangan sampai masuk ke dalam makanan karena akan menyebabkan kontaminasi ulang.



Tidak menjamah makanan jadi/masak dengan tangan tetapi harus menggunakan alat seperti penjepit atau sendok.



Mencicipi makanan menggunakan sendok khusus yang selalu dicuci.

29

h. Higiene penanganan makanan 

Memperlakukan makanan secara hati-hati dan seksama sesuai dengan prinsip higiene sanitasi makanan.



Menempatkan makanan dalam wadah tertutup dan menghindari penempatan makanan terbuka dengan tumpang tindih karena akan mengotori makanan dalam wadah di bawahnya.

5. Penyimpanan Makanan Masak a. Makanan tidak rusak, tidak busuk atau basi yang ditandai dari rasa, bau, berlendir, berubah warna, berjamur, berubah aroma atau adanya cemaran lain. b. Memenuhi persyaratan bakteriologis berdasarkan ketentuan yang berlaku. 

Angka kuman E. coli pada makanan harus 0/gr contoh makanan.



Angka kuman E. coli pada minuman harus 0/gr contoh minuman.



Jumlah kandungan logam berat atau residu pestisida, tidak boleh melebihi ambang batas yang diperkenankan menurut ketentutan yang berlaku.



Penyimpanan harus memperhatikan prinsip first in first out (FIFO) dan first expired first out (FIFO) yaitu makanan yang disimpan terlebih dahulu dan yang mendekati masa kadaluarsa harus dikonsumsi lebih dahulu.



Tempat atau wadah penyimpanan harus terpisah untuk

setiap jenis

makanan jadi dan mempunyai tutup yang dapat menutup sempurna tetapi berventilasi yang dapat mengeluarkan uap air. 

Makanan jadi tidak dicampur dengan bahan makanan mentah.



Penyimpanan makanan harus memperhatikan suhu.

30

6. Pengangkutan Makanan Makanan masak sangat disukai oleh bakteri karena cocok untuk berkembangnya bakteri. Oleh karena itu cara penyimpanan dan pengangkutannya harus meperhatikan wadah penyimpanan makanan masak (setiap makanan masak memiliki wadah yang terpisah, pemisahan didasarkan pada jenis makanan dan setiap wadah harus memiliki tutup tetapi tetap berventilasi serta alat pengangkutan yang khusus. a. Pengangkutan bahan makanan 

Tidak bercampur dengan bahan berbahaya dan beracun (B3)



Menggunakan kendaraaan khusus mengangkut bahan

makanan yang

higienis 

Bahan makanan tidak boleh diinjak, dibanting, dan diduduki



Bahan makanan yang selama pengangkutan harus selalu dalam keadaan dingin, diangkut dengan menggunakan alat pendingin sehingga bahan makanan tidak rusak seperti daging, susu cair dan sebagainya

b.

Pengangkutan makanan jadi / masak/siap santap. 

Tidak bercampur dengan bahan berbahaya dan beracun (B3)



Menggunakan kendaraaan khusus mengangkut bahan

makanan yang

higienis 

Setiap jenis makanan jadi mempunyai wadah masing-masing dan bertutup. Hindari perlakuan makanan yang ditumpuk , diduduki, diinjak, dan dibanting.



Wadah harus utuh , kuat, tidak karat dan ukurnnya memadai dengan jumlah makanan yang akan ditempatkan . Wadah tidak dibuka tutup selama perjalanan



Pengangkutan untuk waktu lama, suhu harus diperhatikan dan diatur agar makanan tetap panas pada suhu 600C atau tetap dingin pada suhu 400C.

31

7. Penyajian Makanan Penyajian makanan merupakan rangkaian akhir dari perjalanan makanan. Makanan yng disajikan adalah makanan yang siap dan laik santap. Hal–hal yang perlu diperhatikan pada tahap penyajian makanan antara lain sebagai berikut : a. Tempat penyajian Perhatikan jarak dan waktu tempuh dari tempat pengolahan makanan ketempat

penyajian

serta

hambatan

yang

mungkin

terjadi

selama

pengangkutan karena akan mempengaruhi kondisi penyajian. Hambatan di luar dugaan sangat mempengaruhi keterlambatan penyajian. b. Prinsip penyajian makanan 

Prinsip pewadahan yaitu setiap jenis makanan ditempatkan dalam wadah yang terpisah dan memiliki tutup untuk mencegah terjadinya kontaminasi silang



Prinsip kadar air yaitu makanan yang mengandung kadar air tinggi baru dicampur menjelang penyajian untuk menghindari makanan cepat basi



Prinsip edible part yaitu setiap bahan yang disajikan merupakan bahan yang dapat dimakan, hal ini bertujuan untuk menghindari kecelakaan salah makan



Pemisah yaitu makanan yang disajikan dalam dus harus dipisah satu sama lain



Prinsip panas yaitu penyajian makanan yang harus disajikan dalam keadaan panas, hal ini bertujuan untuk mencegah pertumbuhan bakteri dan meningkatkan selera makan. Panas yaitu makanan yang harus disajikan panas diusahakan tetapdalam keadaan panas dengan memperhatikan suhu makanan, sebelum ditempatkan dalam alat saji panas (food warmer/bean merry) makanan harus berada pada suhu > 600C.

32



Prinsip bersih yaitu setiap peralatan/wadah yang digunakan harus higienis, utuh, tidak cacat atau rusak.



handling yaitu setiap penanganan makanan tidak boleh kontak langsung dengan anggota tubuh.



Prinsip tepat penyajian disesuaikan dengan kelas pelayanan dan kebutuhan. Tepat penyajian yaitu tepat menu, tepat waktu, tepat tata hidang dan tepat volume (sesuai jumlah).

33

BAB III PELAKSANAAN KEGIATAN

A. Waktu dan Tempat Pelaksanaan Hari/Tanggal

: Kamis, 06 Oktober 2016

Tempat

: Rumah Sakit Umum Daerah Ansari Saleh Banjarmasin

B. Instrument yang digunakan Adapun Instrument yang digunakan yaitu : 1.

Alat tulis

2.

Kuisioner Penilaian

3.

Sound Level Meter

4.

Digital Instrument

5.

Lux Meter

6.

Sling Psychrometer

7.

Termometer

8.

Kamera

C. Jenis Kegiatan Observasi atau pengamatan secara langsung terhadap instalasi gizi dan sanitasi yang berda di RSUD Ansari Saleh.

D. Uraian Kegiatan 1. Sambutan yang dilakukan pihak RSUD Ansari Saleh kepada mahasiswa Poltekkes Kemenkes Banjarmasin jurusan Kesehatan Lingkungan 2. Pemberian materi tentang progam kerja masing-masing instalasi di RSUD Ansari Saleh 34

3. Pembagian kelompok 4. Tanya jawab kepada masing-masing pengurus instalasi Gizi dan Sanitasi 5. Pengukuran Parameter lapangan di instalasi gizi dan Sanitasi

35

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil 1) Gambaran Umum RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh a. Keadaan Umum RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh

Gambar 4.1 Lay out Lokasi Rumah Sakit LUAS LAHAN RS. ANSARI SALEH : 86.240 M² TITIK KOORDINAT : •

* Garis Lintang Selatan

: 03° 16’ 41, 1”

* Bujur Timur

: 114° 35’ 21, 3”

1) Sejarah Sebelum rumah sakit menempati bangunan baru di jalan Brigjen H.Hasan Basry Banjarmasin, maka rumah sakit ini terlebih dahulu menempati di jalan Letjen R.Soeprapto no. 41 Banjarmasin. Rumah sakit Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin yang merupakan peninggalan

36

pemerintah Belanda yang pernah menjajah negri ini selama 3,5 abad dan perkirakan dibangun sekitar tahun 1926 diatas tanah seluas 7,4 – 65 m2 yang mula-mula hanya digunakan sebagai rumah sakit umum, waktu itu penduduk kurang lebih 50.000 orang. Kemudian setelah pecah perang dunia II sewaktu pengambilan alihan kekuasaan dari pemerintah Belanda kepala pemerintah Jepang. Rumah sakit ini oleh pemerintah Jepang di bubarkan dan para pasien mental dipulangkan ke keluarga masing – masing dan sebagian dipindahkan ke Rumah Sakit Kota Baru (Pulau Laut) Kalimantan Selatan. Begitu pula Rumah Sakit Umum Daerah Ulin, sedang gedung lama tesrebut tentara Jepang dipergunakan sebagai mess pertahanan dan segala macam kegiatan militernya di daerah ini setelah perang dunia II, maka gedung tersebut dijadikan perawatan orang sakit jiwa yang menampung penderita berasal dari daerah Kalimantan Selatan dan Kalimantan Tengah. Setelah revolusi kemerdekaan bagi pemerintah Indonesia (17 Agustus 1945), rumah sakit jiwa ini mulai berfungsi sebagai rumah sakit jiwa walaupun dengan segala keterbatasan, baik fasilitas peralatan, obat– obatan, tenaga medis dan paramedis, tenaga rumah tangga, tenaga administrasi dan kepegawaian masih dikerjakan oleh inspektur kesehatan provinsi kalimatan Selatan. Tempat perawatan orang sakit jiwa pada waktu itu masih berstatus otonom yang dipimpinnya dirangkap oleh inspektur kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan. Setelah itu, rumah sakit ini diserah terimakan oleh inspektur kesehatan statusnya kepada Kepemerintahan kesehatan (DepKes) yang pada itu ditandatangani langsung oleh jawatan rumah sakit iwa tersebut diubah menjadi Rumah Sakit Perawatan Sakit Jiwa Banjarmasin sejak tahun 1952 dengan kapasitas 100 tempat tidur. Sekarang Rumah sakit Jiwa Banjarmasin berganti nama menjadi Rumah Sakit Dr.H.Moch Anshari Saleh yang bertempat di jalan Brigjen 37

H.Hasan Basry dan dibangun sejak tahun 1980 di atas seluas 88.09832 m2. Adapun operasi kegiatannya mulai sejak tanggal 22 Juli 1985 dan diresmikan pemakaian nya oleh Bapak Menteri Republik Indonesia Dr. Soewardjo Soerjaningrat pada tanggal 3 September 1985.

Tahun 2002, Rumah Sakit Jiwa Banjarmasin (RSAS) sedang dalam proses penatapan kelas Rumahy Sakit Jiwa kelas B menjadi kelas A, tahun 2001 diberlakukan otonomi daerah. RSAS diserahkan ke Pemerintah Daerah. Pemprov Kalsel mengusulkan melalui surat Gubernur Kalimantan Selatan Nomor : 061/00611/ORG, tanggal 30 april 2001, perihal usulan konversi dari RS Jiwa Banjarmasin kelas B non pendidikan. 2) Struktur Organisasi

3) Tugas dan Fungsi Tugas dan fungsi seperti dalam perda no 18 Tahun 2001 adalah sebagai berikut adalah menyelenggarakan dan melaksankan pelayanan, pencegahan, pemulihan dan rehabilitas dibidang kesehatan jiwa dan kesehatan umum lainnya.sedangkan fungsi rumah sakit sesuai dengan pasal 5 Perda no.18 tahun 2001.

38

a) Pelaksanaan usaha pelayanan kesehatan jiwa dan pencegahan b) Pelaksanaan dan usaha kesehatan jiwa dan pemulihan c) Pelaksanaan usaha dan pelayanan kesehatan jiwa rehabilitasi d) Pelaksanaan kesehatan jiwa kemasyarakatan e) Pelaksanaan sistem rujukan (system referal) f) Pelaksanaan pelayanan kesehatan umum lainnya g) Pelaksanaan kegiatan pendidikan riset dan penelitian

4) Visi, Misi, dan Motto a) Visi “Pelayanan gizi yang bermutu dan berkualitas untuk mewujudkan pelayanan yang terbaik” -

Misi Meningkatkan dan mengemebangkan kualitas pelayanan dan sumber daya manusia

-

Meningkatkan dan mengembangkan sarana dan prasarana rumah sakit

-

Menyelenggarakan system informasi manajemen rumah sakit efektif dan efesien

-

Menjadikan pusat pelayanan kesehatan umum dengan unggulan kebidanan, penyakit dalam dan jiwa

b) Motto Anda Puas,Kami Bangga Profesional, Utamakan Pelanggan, Agamis, Sejahtera 5) Pelayanan penunjang Pelayanan penungjang berupa : a) Instalasi labolatorium Klinik/IPA b) Instalasi Farmasi

39

c) Instalasi pendidikan dan pelatihan d) Instalasi Gizi e) Instalasi radiologi f)

Instalasi Pemusaran Jenazah

g) Instalsi pemeliharaan Sarana Rumah Sakit (IPSRS)

6) Sarana dan Prasarana Fasilitas Rawat Inap dan Kapasitas Tempat Tidur di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2015 No .

1.

Kapasitas Tempat Tidur

Jumlah

Rawat Inap

Alexandri

Tempat VIP

Kls 1

Kls II

Kls III

Isolasi

Tidur

0

8

10

14

14

35

(Anak) 2.

Emerald (VIP)

19

0

0

0

0

19

3.

Kumala

0

8

4

16

16

30

0

2

9

11

11

22

0

0

0

0

0

15

0

12

6

13

13

33

0

2

6

22

22

30

(Bedah) 4.

Mutiara (Kadungan)

5.

Merah Delima (Bayi)

6.

Nilam (Peny Dalam)

7.

Yakult (Jiwa lk-

40

lk) 8.

Giok (Jiwa

0

0

4

18

18

22

0

6

12

6

6

24

10. ICU dan PICU

0

0

0

0

0

7

11. Safir

0

4

4

6

6

14

12. Jamrud

0

0

0

19

19

19

Jumlah

19

42

55

125

125

270

Wanita) 9.

Berlian

Keterangan : *adalah tempat tidur khusus Berdasarkan tabel di atas tersebut untuk fasiltas rawat inap tersedia 270 tempat tidur yang tedistribusi di beberapa kelas yaitu : VIP, Kelas 1, Kelas II, Kelas III, Isolasi, dan Tempat Tidur Khusus, sehingga tempt tidur yang tersedia telah melbihi batas minimal untuk rumah sakit tipe B adalah sebesar 200 tempat tidur. Proporsi yang tempat tidur yang terbearr terdapat di Kelas III yaitu sebesar 46 % (125 buah), sehingga bila berdasarkan persyaratan untuk rumah sakit tipe B non pendidikan proporsi untuk tempat tidur Kelas III harus tidak boleh kurang dari 40 % sudah memenuhi syarat.

2. Gambaran Umum Instalasi Sanitasi RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh a. Latar Belakang Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin sebagai sarana pelayanan kesehatan untuk masyarakat umum, merupakan tempat berkumpulnya orang sakit maupun orang sehat yang memungkinkan terjadinya pencemaran terhadap lingkungan, gangguan kesehatan, dan atau 41

dapat menjadi penyebab penularan penyakit. Upaya penyehatan lingkungan rumah sakit merupakan upaya kesehatan promotif dan preventif yang menunjang upaya kesehatan kuratif dan rehabilitatif. Instalasi Sanitasi adalah unit kerja fungsional yang mengupayakan terciptanya kesehatan lingkungan dan sanitasi rumah sakit yang memenuhi persyaratan standar yang ditetapkan, yang bertanggung jawab langsung kepada Direktur melalui Wakil Direktur Penunjang. Instalasi Sanitasi dibentuk seiring dengan pembentukaan SOTK baru RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin pada tahun 2009. Kegiatan di Instalasi

ini

sebelumnya

berintegrasi

di

Instalasi

Pemeliharaan

Sarana/Prasarana Rumah Sakit dan Kesehatan lingkungan. b. Visi dan Misi Visi Instalasi Sanitasi adalah menjadi satuan kerja yang mampu menciptakan kesehatan lingkungan dan sanitasi rumah sakit yang memenuhi persyaratan

sesuai

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Nomor

1204/Menkes/X/2004 agar terciptanya pelayanan prima Misi Instalasi Sanitasi: 1) Meningkatkan mutu kesehatan lingkungan dan sanitasi rumah sakit dengan upaya pengelolaan dan pemantauan secara efektif dan efisien. 2) Meningkatkan dan mengembangkan kualitas sumber daya manusia (Sanitarian) 3) Meningkatkan dan pengembangkan sarana dan prasarana penyehatan lingkungan c. Tugas Pokok dan Fungsi 1) Tugas Pokok Instalasi Sanitasi Menyelenggarakan kegiatan penyehatan lingkungan rumah sakit dan lingkungan hidup secara menyeluruh 2) Fungsi Instalasi Sanitasi

42

Melakukan kegiatan peningkatan kesehatan lingkungan dan sanitasi rumah sakit, yang meliputi kegiatan penyehatan ruang & bangunan, pengelolaan hygiene sanitasi makanan & minuman, penyehatan air bersih, pengelolaan sampah, pengelolaan air limbah, pengelolaan linen & laundry serta pengendalian serangga, tikus dan binatang pengganggu. 3) Uraian Tugas a) Menyusun program kerja tahunan dan anggaran biaya kegiatan penyehatan lingkungan b) Menyusun rencana kegiatan bulanan kegiatan penyehatan lingkungan c) Menyusun laporan bulanan, triwulan dan tahunan kegiatan penyehatan lingkungan d) Menyusun evaluasi dan saran tindak lanjut kegiatan penyehatan lingkungan e) Menyusun protap/revisi protap kegiatan penyehatan lingkungan f) Melaksanakan tugas tambahanan yang diberikan oleh atasan d. Tenaga dan Prasarana Instalasi Sanitasi 1) Jumlah Tenaga Sanitarian No 1

2

3

4

Nama

NIP

Ahmad Yunizar,

19690626 199303 1

SKM

006

Agus Ihwani

19620802 198301 1 001

Rayana Sari,

19730916 200501 2

SKM

010

Suriani, AMKL

19771024 200501 1 004

2) Jumlah Tenaga Lapangan

43

Gol

Pendidikan

III d

SI

III d

DI

III b

SI

III a

D III

No

Nama

1

Mulyadi

2

NIP

Gol

Pendidikan

Id

SMA

-

-

SMA

19680412 200901 1 004

Ahmad Soeberry

3

Said M. Rifani

-

-

SMA

4

Sahibullah

-

-

SMA

3) Sarana/Prasarana NO URAIAN

BANYAKNY

KONDISI KETERANGA

A 1

Ruang

N

1 ruangan

Instalasi

Cukup baik

Sanitasi 2

Instalasi

1 unit kapasitas Baik

Kapasitas

Pengolahan

50 m3

terpasang

Air

Limbah

(IPAL)

m3/jam

(rg.

Laundry

dan

Inst. Gizi) 3

Incenerator

1 unit kapasitas Kurang 1 m3

baik

1 unit kapasitas Baru 2 m3 4

Mini fogging

1 unit

Rusak

5

Fogging Besar

1 unit

Baik

6

Tempat

1 unit

Cukup

penampungan sampah

baik

B3

(TPSLB3)

44

20

7

Gerobak Sampah :

1 unit kapasitas Cukup

P = 40 cm, l =

- Medis

0,2 m3

50 cm, t = 95

baik

cm

- Non Medis

1 unit kapasitas Cukup

P = 110 cm, l =

0,748 m3

80 cm, t = 85

baik

cm

8

Alat Pelindung

Bahan

Diri (APD)

pakai

- Goggle -

sarung

tangan - sepatu bot - masker - wearpack

Alat

kerja

administrasi :

6 buah

Cukup

- Meja

10 buah

baik

- Kursi

3 buah

Cukup

- Lemari

2 buah

baik

- Loker tanpa

1 buah

Cukup

tutup

1 buah

baik

- Rak TV

1 buah

rusak

- Kalkulator

2 buah

Baik

- Dispenser

1 buah

rusak

45

habis

- AC

Baik

-Membatas

Baik

ruangan

Baik

e. Dokumen Lingkungan Dokumen pendukung kegiatan PROPER (Program Peringkat Kinerja Perusahaan) dalam pengelolaan lingkungan hidup KeMenLH : 1) Dokumen AMDAL (Analisis Mengenai Dampak Lingkungan) 2) Dokumen UKL UPL (Upaya Pengelolaan Lingkungan dan Upaya Pemantauan Lingkungan) 3) Dokumen IPL (Ijin Pembuangan Limbah) 4) Dokumen ijin TPSLB3 (Tempat Penampungan Sampah Sementara Limbah Bahan Berbahaya Beracun)

46

3. Gambaran Khusus Instalasi Sanitasi RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Tabel 4.2 Hasil Pengukuran di ruang Insinerator No

Parameter

Alat

Satuan

Hasil

1.

Kebisingan

Sound level Meter

dbA

83, 26

2.

Suhu

Digital Instrument

3.

Kelembaban

4.

o

C

32

Digital Instrument

Persen (%)

-

Kecepatan Angin

Digital Instrument

m/dtk

-

5.

Debu

Kanomax

µgr/m3

0,2

6.

Pencahayaan

Lux Meter

Lux

-

7.

Iklim Kerja 

8.

Suhu basah (tb)  Suhu kering (ta)  Suhu radiasi (tg)  ISBS Luas Ruangan

  

29 oC 33 oC 36 oC

  

29 oC 33 oC 36 oC

Meteran

 Panjang  Lebar  Tinggi

  

Hasil Kuisioner (Terlampir)

47

Meter (m) Meter (m) Meter (m)

  

7 6 5

4.

Gambaran Khusus Instalasi Gizi RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh a.

Indentifikasi Bahaya Ruangan Instalasi Gizi Tabel Analisis Identifikasi Risiko Pada Instalasi Gizi Rumah Sakit Umum Ansari Saleh Tahapan 3Kegiata n

Risiko/Bahaya

N o

Tem pat

1

Rua ng Pene rima an baha n ment ah

Penyortira - Bahan - Tertimp - Terko - Terjadi - Penyortiran dan n bahan mentah a Bahan ntamin kontamin penerimaan bahan makana asi asi jamur, sesuai berasal mentah n pestisi kapang, spesifikasi dari makanan - Menyeb da parasit - Penggunaan lelang abkan dan APD dan sikap sehingga luka serangga hati hati dalam tidak pada pada memperlakuka dapat proses bahan n bahan dipastikan penerim makanan makanan. sumber aan bahan bahan mentah. mentah. -

2

Rua ng peng olah an dan pem asak an baha n mak anan

Bahan - Lantai - Terpapa - Pengg - Terjadi - Menggunakan makanan yang r panas unaan kontamin alat memasak yang licin pada BTM asi silang yang tidak sudah sehingga saat (Baha antara berbahaya dan disortir di memung pengola n peralatan tidak olah dan kinkan han Tamba dan bahan menimbulkan dimasak pekerja makana han makanan bahaya seperti sesuai terjatuh n (ex : Makan pada paparan panas kebutuhan dan proses an proses - Menggunakan tergelinci penggor Berba memasak pentup rambut r. engan haya apabila pada penjamah dan ) yang tidak makanan serta pemang berlebi diterapka tidak gangan han m nnya menggunakan ) dapat prinsip perhiasan yang - Tercam menye hygiene dapat purnya babka dan memungkinkan seperti n sanitasi. tercampurnya rambut bahay pada makanan. dan a pada - Penggunaan benda pasien BTM fisik . yangsepatutnya lainnya atau sesuai pada dosis. saat - Menggunakan pengola peralatan yang

Permasal ahan

Pencegahan Fisik

48

Kimia

Biologis

han makana n seperti cincin dan gelang. Makanan - Terdapat - Penggu - Pengg - Makanan yang lalat pada naan unaan yang sudah tempat peralata bahan sudah matang penyajia n yang tempat terlanjur disiapkan n berbaha makan dingin untuk ya an dapat disajikan seperti seperti menyeba pada piring sterofo bkan pasien yang am berkemba terdapat dapat ngbiakny pecahan mengk a bakteri dapat ontas dan jamur menyeb minasi pada abkan makan makanan luka an dan - Makanan menye yang babka disajikan n dapat kanker dihinggap i lalat apabila tidak tertutup rapi. Ruang - Penempa - Terdapa - Adanya penyimpa tan bahan tnya seperti nan snack, yang makana vektor susu kurang n dan penggang teratur susu gu seperti dan yang tikus dan kurang rusak kecoa rapi seperti kotakny a dan isinya

3

Rua ng persi apan peny ajian

4

Rua ng snac k ,susu dan lainlain

5

Rua - Makana ng n yang deliv sudah ery siap disajika n akan

- Masih adanya terlihat vektor yaitu lalat.

- Dapat tersan dung dan terjatu h saat

49

- Terjadiny a kontamin asi makanan pada saat

bersih dan tidak berbahaya.

- Menggunakan peralatan yang tidak terbuat dari plastik dan menggantinya dari kaca dan utuh serta mudah dibersihkan. - Menyajikan makanan hendaknya masih dalam keadaan hangat dan tidak melebihi dari 4 jam

- Memberikan tempat yang rapat tikus atau tidak terdapat lubang pada bangunan. - Mensortir makanan seperti susu dan snack yang terdaftar dibala BPOM dan sesuai tanggal kadaluarsanya. - Memberikan tutup pada saat ingin mengantar makanan.

diantar pada pasien sesuai data dan menu makana n yang disusulk an.

ingin menga ntar makan an

pengantar an seperti bakteri apabila tidak menggun akan tutup. -

b. Hasil Pengukuran Keadaan Lingkungan Instalasi Gizi

No

Parameter

Alat

1

Kebisingan

2

Suhu

3

Kelembapan

4

Kecepatan Angin

Sound Level Meter Digital Instrumen Digital Instrumen Digital Instrumen

5

Debu

Kanomax

6

Pencahayaan

Lux Meter

7

Iklim Kerja a. Suhu Basah b. Suhu Kering c. Suhu Radiasi d. ISBB

Satuan dBA O

Hasil

Satandar

72,65

85

C

32

Persen %

67

m/dt

0

Mgr/m3

0

O

28

O

32

O

35

O

30,1

C C

C

C

50

40-60

Kerja ringan 30,6

8

Luas Ruangan a. Panjang b. Lebar c. Tinggi

Meter (m) Meter (m) Meter (m)

Meteran

2.433.50 m2 Luas bangunan tergabun g dengan instalasi sanitasi

B. Pembahasan 1.

Instalasi Sanitasi RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin. Rumah sakit merupakan suatu institusi yang fungsi utamanya memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat (Depkes RI, 2009). Rumah sakit sebagai instansi pelayanan kesehatan dengan

pasien

harus mengutamakan

yang berhubungan

pelayanan kesehatan

langsung

yang

aman,

bermutu , anti diskriminasi dan efektif dengan mengutamakan kepentingan pasien

sesuai

dengan

standar pelayanan rumah sakit (Undang-Undang

tentang Kesehatan dan Rumah Sakit Pasal 29b UU No.44 /2009). lingkungan rumah sakit dimungkinkan terjadinya kontak antara tiga komponen (pasien, petugas, dan masyarakat) dalam lingkungan rumah sakit dan benda-benda/alat-alat yang dipergunakan untuk proses penyembuhan, perawatan dan pemulihan penderita. Hubungan tersebut bersifat kontak terus menerus yang memungkinkan terjadinya infeksi silang pasien yang menderita penyakit tertentu kepada petugas rumah sakit dan pengunjung rumah sakit yang sehat. Akan tetapi mungkin juga berfungsi sebagai carier kepada pasien, petugas dan pengunjung (Dinata, 2008). Aspek keselamatan yang ada di rumah sakit

51

1 . keselamatan pasien ( patient safety), 2 . keselamatan pekerja atau petugas kesehatan, 3. keselamatan bangunan dan peralatan di rumah sakit keselamatan lingkungan (green productivity) 4. keselamatan ”bisnis” rumah sakit Dalam Praktik lapangan ini kami melakukan observasi mengenai sistem manajemen k3 rumah sakit di RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh dengan berfokus pada permaslahan k3 RS dan Instalasi Sanitasi 1. Sistem Manajemen k3 RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh a. Penerapan Komitmen dan Kebijakan Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) di Rumah Sakit Rumah Sakit Anshari Saleh sudah mempunyai organisasi K3, kebijakan yang sudah ditangani pengurusnya, penyediaan sarana, dan personil yang berkompeten.

RS anshari saleh juga telah membangun dan memelihara

kesadaran, motivasi dan keterlibatan seluruh pihak dirumah sakit untuk mencapai tujuan RS. Penerapan kebijakan K3 dirumah sakit ansari saleh berfokus kepada seluruh instalasi yang ada di rumah sakit. Rumah sakit ansari saleh juga membangun dan memelihara kesdaran,motivasi dan keterlibatan seluruh pihak yanga ada di rumah sakit,terbukti dari pengamatan instalasi sanitasi dan instalasi gizi para pengurus dan pengeloa masing-masing instalasi menggunakan alat pelindung diri yang sesuai dan sadar betul akan manfaat dari penggunaan alat pelindung diri tersebut. b. Pelaksanaan Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) Di Rumah Sakit RS Anshari saleh menyediakan sumber daya manusia yang berkompeten, mempunyai anggaran untuk pelaksanaan organisasi K3, dan menyediakan sarana dan fasilitas serta job description untuk para petugas yang di tunjuk menjalankan program K3. Sehingga, untuk memotivasi dan membangun kesadaran K3 pada

52

tenaga kerja di RS dilaksanakannya pelatihan K3/diklat simulasi kebakaran dan sosialisasi K3. Pelaksanaan Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) Di Rumah Sakit ansari saleh dilaksanakan oleh tenaga K3 yang kompeten dibidangnya ,yang menangani dan menyediakan fasilatas dan sarana K3 yang diperlukan di rumah sakit. Selain tenaga ahli K3, rumah sakit juaga menggarkan atau merelokasikan dana untuk pelaksnaaan K3 di rumaha sakit.Sehingga Oraganisasi K3 yang ada di rumah sakit sudah berjalan dengan baik dan terlaksana oleh pihak rumah sakit dan pengelola organisasI K3. c. Penerapan Pengukuran dan Evaluasi Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) Di Rumah Sakit RS Anshari Saleh sudah melakukan pelaksanaan inspeksi dan pemantauan secara rutin terhadap pelaksanaan K3, audit K3, serta tindakan perbaikan dan pencegahan setelah pelaksanaan evaluasi K3. Organisasi K3 di RS ansari saleh sudah menerapkan pengukuran dan evaluasi K3 di setiap instalasi. Petugas yang sudah di tunjuk akan mengevaluasi setiap kegiatan dan menganalisis risiko yang ada di setiap instalasi untuk dilakukan tindakan manajemen risiko lingkungan atau perbaikan dan pencegahan setelah pelaksanaan evaluasi K3. d. Penerapan Tinjauan Ulang Dan Peningkatan Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) Di Rumah Sakit RS Anshari Saleh melakukan tinjauan ulang K3 secara berkala. Tinjauan yang

dilakukan

sudah

dijamin

kesesuaian

dan

keefektifan

untuk

berkesinambungan dalam pencapaian kebijakan dan tujuannya. K3 RS sudah dapat mengatasi implikasi terhadap seluruh kegiatan produk barang dan jasa termasuk mengatasi dampaknya terhadap kinerja RS. e. Faktor Risiko Lingkungan 1) Faktor Biologi 53

Di RS Anshari Saleh sudah tersedia bak sampah sampah tertutup dan bak sampah terpisah antara sampah infeksius dan non infeksius, tersedianya desinfektan (pencuci tangan), wastafel, sarung tangan steril,serta masker steril. Selain itu juga terdapat ancaman binatang pengganggu yaitu tikus. Dengan tersedianya sarana dan prasarana sanitasi untuk menunjang kegiatan yang berhubungan dengan kontak langsung pasien dan benda – benda infeksius untuk meminimalisir bahaya atau risiko faktor biologi pada petugas rumah sakit. 1) Faktor Fisik Pihak RS sudah mengidentifikasi bahaya kebisingan, getaran, radiasi, temperatur ekstrim, dan pencahayaan. Sumber bahaya dari masing-masing bahaya yaitu : a) Sumber kebisingan berasal dari ginset, proyek yang sedang dibangun, dan Rg. Laundry. b) Sumber getaran berasal dari proyek yang sedang dibangun c) Sumber radiasi berasal dari Rg. Radiologi d) Sumber temperature berasal dari Rg. Laundry e) Sumber pencahayaan berasal dari instalasi laboratorium dan Rg. Prawatan 2) Faktor Kimia Bahan kimia yang tersedia di RS Anshari Saleh mempunyai label dan nama produk, tanda-tanda bahaya, dan disimpan dengan baik serta ditangani/diperiksa dengan teliti. Tenaga kerja yang berhubungan dengan penggunaan bahan kimia sudah mengikuti pelatihan (training) yang berkaitan dengan bahan kimia contohnya Reagen Lab dan obat-obatan. Dalam pelaksanaannya, alat pelindung diri (APD) juga digunakan dalam mengendalikan bahan kimia tersebut. 3) Faktor Ergonomi Tenaga kerja RS sering melakukan satu sikap tubuh (duduk berdiri) dalam waktu yang lama, mengangkat, memindahkan dan mengangkut barang-barang berat. Dengan kegiatan-kegiatan yang seperti itu tenaga RS jarang mengeluh

54

akan hal tersebut. Selain itu, alat-alat kerja di RS juga mudah dijangkau dan tidak menimbulkan kesulitan saat menggunakannya. 4) Faktor Psikososial Tenaga di RS mendapat jadwal pembagian giliran kerja sehingga tidak sering merasakan beban kerja berlebih. 1.1 Analisis Risiko pada Instalasi Sanitasi Instalasi sanitasi RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh mempunyai program kerja yang terdiri dari pengendalian serangga, tikus dan binatang pengganggu lainnya pegelolaan limbah rumah sakit RSUD Dr.H Moch. Ansari saleh penyehatan ruang bangunan dan halaman rumah sakit perlindungan radiasi dan penyehatan air rumah sakit, sterlisasi dan desinfeksi, penyehatan makanan dan minuman serta penyehatan laundry. Pada praktikum ini hanya terfokus pada pengelolaan limbah padat dan cair yaitu pada proses incenerator. Untuk pengelolaan limbah cair dilakukan observasi IPAL tertutup bawah tanah. a. Pengelolaan limbah padat incenerator limbah padat rumah sakit lebih banyak menghasilkan limbah medis yang dihasilkan masing-masing ruang perawatan dan penunjang perawatan. Jenis sampah atau limbah medis dapat dilihat pada tabel di bawah ini : Tabel 4.1 Jenis dan Karakteristik Limbah Medis di RSUD Dr.H.Moch. Ansari Saleh Jenis Limbah

Karakteristik

N o 1

Jarum

Merupakan limbah medis berbentuk jarum yang bersifat

suntik

infeksius dan sangat berbahaya jika tertusuk bagian

55

tubuh. 2

Spuit

Merupakan limbah medis yang terbuat dari bahan plastik yang merupakan tempat cairan darah / cairan tubuh yang bersifat infeksius.

3

Botol infuse

4

Selang infus

Merupakan limbah medis yang terbuat dari bahan plastik yang berisi cairan penambah gula dan bersifat infeksius. Merupakan limbah medis merupakan selang plastik yang menghubungkan antara botol infus dengan tubuh pasien yang bersifat infeksius.

5

Kapas medis

Merupakan limbah medis berupa kasa yang sudah terkontaminasi dengan darah atau cairan tubuh pasien sehingga bersifat infeksius.

6

Kasa medis

Merupakan limbah medis berupa kasa yang sudah terkontaminasi dengan darah atau cairan tubuh pasien sehingga bersifat infeksius.

7

Kateter

Merupakan limbah medis berupa selang plastik yang biasanya di gunakan untuk tampungan membuang air kecil bagi pasien yang bersifat infeksius.

8

Sisa jaringan

Merupakan limbah medis yang biasanya dihasilkan dari kegiatan operasi jaringan tubuh yang bersifat infeksius.

tubuh 9

Vial

Merupakan limbah medis yang terbuat dari bahan kaca (botol kaca) yang berisi cairan mengandung limbah B3

10

Majun terkontami

Merupakan kain atau majun yang telah terkontaminasi cairan dari tubuh pasien dan bersifat infeksius.

nasi 11

Pampers,

Merupakan limbah medis berupa pampers, underpad dan

56

underpad dan

pembalut yang sudah terkontaminasi dengan darah atau cairan tubuh pasien sehingga bersifat infeksius.

pembalut 12

Masker dan Merupakan limbah medis berupa masker dan sarung tangan sarung

yang telah terkontaminasi cairan tubuh petugas medis,

tangan

keluarga pasien dan pasien yang bersifat infeksius.

Pengelolaan limbah padat (medis) dimulai dari pengumpulan sampai dengan pembakaran dengan proses seperti pada skema di bawah ini :

Bagan 4.1 Proses Pengolahan Limbah Medis Rsud.Dr. H.Moch.Ansari Saleh Banjarmasin

Pengumpulan dilakukan pada masing-masing ruangan atau instalasi dan dikoordinir oleh masing-masing petugas kebersihan di ruangan tersebut. Kemudian, masing-masing petugs kebersihan tersebut mengumpulkan dibagian pojok ruangan atau dibelakang ruangan dan pengangkutan dilakukan oleh

57

petugas kebersihan yang bertanggung jawab dengan menggunakan troly khusussampah medis. Kemudian, sampah diletakkan di ruangan incenerator untuk dilakukan pembakaran. Waktu pembakaran dilakukan setiap hari pada pukul 08.00-11.00 WITA, waktu pembakaran minimal 3 jam dengan suhu > 1.0000 C. Jarak letak incenerator dengan pemukiman cukup jauh yaitu jarak dari samping 15 m dan jarak dari belakang 100 m. Kemudian, abu pembakaran dilakukan pemadatan pada drum yang diatasnya dilapisi semen. Kami juga melakukan analisis risiko pada kegiatan instalasi sanitasi, hasil analisis risiko (Terlampir). Pada ruang incenerator sudah terdapat APD yang lengkap dan sudah tersusun di ruang penyimpanan. Namun, pada saat observasi masih ada APD yang tidak terpasang yaitu ear plug dan ear muff.

b.Pengelolaan limbah cair dengan IPAL RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh melakukan pengelolaan limbah cair dengan pengumpulan melalui IPAL-IPAL bawah tanah yang tersedia di beberapa titik di lingkungan rumah sakit. IPAL terrpadu masih dalam tahap pembangunan sehingga masih menggunakan IPAL tiap instalasi. Setiap bulan dilakukan pemeriksaan laboratorium dan hasilnya sudah memenuhi standar. Pengolahan limbah cair tesebut menggunakan prinsip anaerobik. Hasil pengolahan limbah cair digunakan kembali untuk keperluan menyiram tanaman. 2. Instalasi Gizi RSUD. Ansari Saleh Banjarmasin

c. Job Descreptiond Instalasi Gizi 1. Perencanaan dan Pengembangan instalasi gizi  Membuat perencanaan dan pengembangan instalasi gizi  Membuat perencanaan dan pengajuan amprahan bahan makanan dan harian

58

 Membuat laporan bulanan pemakaian bahan makanan  Membuat laporan harian pemakaian bahan makanan jiwa dan umum  Mengisi buku harian/tabel laris penerimaan dan pemakaian bahan makanan  Perencanaan menu penderita kelas VIP, I, II, dan III jiwa umum  Perencanaan diet khusus  Perencanaan petugas dinas pagi, sore dan shubuh  Mengajukan perbaikan barang yang rusak  Mengajukan permintaan barang atau alat-alat keperluan instalasi gizi  Mengajukan permintaan bahan bakar atau gas elpiji 2. Penyimpanan  Menyimpan barang yang diterima dan membukukannya sesuai dengan peraturan.  Menerima dan membukukan barang atau alat keperluan dapur  Menerima bahan makanan kering bulanan dan harian  Menerima dan membukukan jumlah penderita dari ruangan laki – laki dan wanita  serta menulis pada papan yang telah disediakan  Menerima bahan bakar  Dan lain-lain yang dianggap perlu d. Kegiatan – kegiatan Instalasi Gizi Pada SK Menkes No.134 tahun 1978 dinyatakan bahwa wadah yang menangani kegiatan gizi di rumah sakit disebut instalasi gizi. SK Menkes tersebut kemudian disempurnakan dalam rapat konsultasi perjabat rumah sakit yang I,II, dan III tahun 1980 dan 1981 yang

59

menajabarkan

bahwa

kegaiatan

pelayanan

gizi

rumah

sakit

dikelompokan menjadi : 

Kegiatan pengadaan penyediaan makanan



Kegiatan pelayanan gizi di ruang inap



Kegiatan penyuluhan/konsultasi dan rujukan gizi



Kegiatan penelitian dan pengembangan gizi terapan. Di Instalasi Gizi Di Rumah Sakit Dr. H. Moch. Ansari Saleh

Banjarmasin, kegiatan-kegiatan yang dilaksanakan adalah : 1. Pengadaan makanan Pengadaan makanan merupakan serangkaian kegiatan yang dimulai dari perencanaan macam dan jumlah bahan makanan hingga proses penyediaan makanan matang bagi pasien dan karyawan rumah sakit. Proses ini mencakup 10 kegiatan yaitu : 

Perencanaan Anggaran Belanja



Perencanaan Menu



Perencanaan Kebutuhan Bahan Makanan



Pembelian Bahan Makanan



Penerimaan Bahan Makanan



Penyimpanan Bahan Makanan



Persiapan Bahan Makanan



Pengolahan Bahan Makanan



Pendistribusian Makanan



Pencatatan, Pelaporan, dan Evaluasi

e. Unit – unit Instalasi Gizi 1. Ruang Penerimaan Bahan Makanan Ruang penerimaan bahan makanan adalah ruang yang digunakan untuk menerima bahan makanan dan mengecek kualitas

60

bahan makanan. Biasanya terdapat peralatan berupa timbangan 10 – 500 kg. sistem pemesanan dan penerimaan barang menggunakan sistem revaransir, yang merupakan orang ketiga dalam penerimaan barang – barang yang diperlukan di instalasi gizi. Dimana pemesanan menggunakan bon permintaan bahan makanan dengan format yang sudah terlampir. Di instalasi Gizi Rumah Sakit Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin terdapat ruang penerimaan makanan dan didalamnya terdapat sebuah timbangan 100 -300 kg. bahan makanannya berasal dari hasil lelang, sehingga dalam setiap bulan tidak menentu pemasoknya. 2. Ruang Penyimpanan Bahan Makanan Kering dan Basah Ada dua jenis tempat penyimpanan bahan makanan yaitu tempat

penyimpanan

bahan

makanan

kering

(gudang)

dan

penyimpanan bahan makanan basah (kulkas). Contoh bahan makanan yang biasanya disimpan dalam gudang penyimpanan bahan makanan kering yaitu seperti makaroni, gula pasir, telur, beras, mie kering, dan bahan makanan lainnya, sedangkan contoh bahan makanan yang disimpan di gudang basah (kulkas) seperti jenis sayuran (wortel. Karawila, buncis, kacang dan sayuran lainnya), dan buah-buahan, lauk nabati (tahu, dan tempe) maupun hewani (ayam, ikan dan daging). Di instalasi Gizi Rumah Sakit Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin terdapat ruang penyimpanan bahan makanan kering (gudang) dan tempat penyimpanan bahan makanan basah (kulkas I buah). Di dalam gudang bahan makanan terdapat lemari kaca, keadaan lantai cukup kuat, kedap air, mudah dibersihkan, dan gudang beras agak gelap. Pada ruang penyimpanan bahan basah tidak memiliki pintu dan peletakkan bahannya kurang teratur. 61

3. Ruang Persiapan Bahan Makanan Ruang penyimpanan bahan makanan merupakan tempat untuk mempersiapkan bahan makanan dan bumbu yang meliputi kegiatan membersihkan,

mencuci,

mengupas,

menumbuk,

menggiling,

memotong, merendam, dan lain – lain sebelum bahan makanan dimasak atau diolah. Ruangan penyimpanan harus cukup luas untuk bahan alat, pegawai, transportasi, cukup terang, cukup ventilasi, lantai kuat dan kedap air. Ruang persiapan Di instalasi Gizi Rumah Sakit Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin terdapat ruang induk distribusi. Tempatnya cukup luas dan tersedia peralatan – peralatan pokok untuk kegiatan persiapan, akan tetapi penerangannya kurang yaitu 175 yang tidak memenuhi standard dan lantai yang licin sehingga menimbulkan hazard potensial seperti terpeleset pada saat bekerja. 4. Ruang Pemasakan dan Distribusi Masakan Ruang pemasakan merupakan suatu tempat proses pemasakan atau pengolahan bahan makanan. Ruang pemasakan biasanya dikelompokkan menurut bahan makanan yang dimasak antara lain masakan biasa dan makanan diet khusus. Kemudian makanan biasa dibagi menjadi kelompok nasi, sayuran, lauk pauk, dan makanan selingan serta buah. Ruangan cukup luas, cukup penerangan dan ventilasi, cukup kebutuhan peralatan untuk pemasakan dan distribusi makanan antara lain, panci aluminium, kompor, wajan, mixer, blender dan kulkas, meja kerja, bak cuci, rak alat, meja membagi dan kereta dorong. Di instalasi Gizi Rumah Sakit Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin, ruang pemasakan dan distribusi makanan berada dalam satu ruang induk dan berdekatan sehingga mempermudah proses

62

pemasakan dan distribusi. Ruangan cukup luas, penerangan kurang, dan ventilasi cukup. Proses pemasakan terbagi antara pemasakan biasa dan khusus. Bahan bakar yang digunakan adalah gas (elpiji) untuk kompor gas. 5. Tempat Pencucian dan Penyimpanan Tempat pencucian dan penyimpanan alat Di instalasi Gizi Rumah Sakit Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin letaknya terpisah. Tempat penyimpanan alat berupa rak yang terdapat di ruang dapur. Ruang penyimpanan alat dan ruang pemasakan tidak terpisah, sehingga tidak menghambat proses pemasakan. Akan tetapi penempatan dan hygiene sanitasinya masih kurang terutama pada tempat pencucian. 6. Tempat Pembuangan Sampah Tempat pembuangan sampah Di instalasi Gizi Rumah Sakit Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin bersifat sementara dan segera dikosongkan begitu terkumpul. Tempat sampah tidak dilengkapi dengan tutup sehingga menimbulkan bau tak sedap. Tempat pembuangan sampah sementara terletak di luar instalasi gizi f. Pengukuran Parameter Lapangan 1. Hasil pengukuran pencahayaan Tabel 4.9 Intensitas Pencahayaan Ruang Gizi/Dapur RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin. No

Parameter

Satuan

Hasil

Standar

1.

Pencahayaan

Lux

313,33

Min 200

Standar: Kep.Menkes No. 1204/MENKES/SK/2004.

Pada hasil tersebut diketahui pencahayaan belum memenuhi standart.

63

2. Hasil pengukuran kebisingan Pada hasil pengukuran kondisi lingkunagan, pada parameter kebisingan sudah memenuhi syarat yaitu 72,65 dBA dengan standar 85 dBA. Sedangkan pada suhu ruangan juga sudah memenuhi syarat. 3. Iklim kerja Dari iklim kerja diperoleh hasil 30,10C dengan standart 30,60C berdasarkan peraturan kep 51.men 1999 tentang nilai ambang batas faktor fisika ditempat kerja. Berdasarkan data tersebut, berarti sudah memenuhi standart.

 Pemecahan masalah 1. Ruang Penerimaan Bahan Makanan Sebaiknya sumber pemasok lebih diperhatikan agar bahan makanan yang akan diolah berkualitas baik terutama untuk pasien rawat inap. 2. Ruang Penyimpanan Bahan Makanan Kering dan Basah Pada ruang penyimpanan bahan basah tidak memiliki pintu dan peletakkan bahannya kurang teratur, sebaiknya ruang tersebut terdapat pintu dan memiliki rak-rak untuk penyimpanan bahan basah.

3. Ruang Persiapan Bahan Makanan Sebaiknya lantai pada persiapan bahan makanan diperhatikan agar tidak licin dan menimbulkan kecelakaan kerja. 4. Ruang Pemasakan dan Distribusi Masakan . Pada ruang pemasakan dan distribusi pencahayaannya kurang dan terdapat lalat yang masuk di ruangan. Sebaiknya pencahayaan lebih ditingkatkan dan pengendalin vektornya di lakukan secara rutin. 5. Tempat Pencucian dan Penyimpanan

64

Ruang penyimpanan alat dan ruang pemasakan tidak terpisah, sehingga tidak menghambat proses pemasakan. Akan tetapi penempatan dan hygiene sanitasinya masih kurang terutama pada tempat pencucian. Sebaiknya hygiene sanitasinya di perhatikan dan rak-rak penyimpanan juga dibersihkan agar tidak mengkontaminasi makanan yang diolah. 6. Pencahayaan ruangan Sebaiknya pencahayaan lebih ditingkatkan agar menghindari kecelakaan kerja dan menghindari vector bersarang di tempat instalasi gizi.

65

BAB V PENUTUP A.

Kesimpulan 1. Gambaran umum RS dr. Moch Anshari Saleh memulai kegiatannya sejak tanggal 22 Juli 1985 dan diresmikan pemakaian nya oleh Bapak Menteri Republik Indonesia Dr. Soewardjo Soerjaningrat pada tanggal 3 September 1985 yang sebelumnya merupakan Rumah Sakit Jiwa Banjarmasin. 2. Penerapan manajemen risiko di RS dr. H. Moch Ansari saleh tergolong baik. Karena di RS ada organisasi K3 untuk mengkoordinir

masing-masing

instalasi dan ruangan di RSUD dan sudah ada penerapan sistem manajemen k3 RS. 3. Upaya yang dilakukan dengan membangun sistem dan proses manajemen risiko serta melakukan identifikasi dan penilaian terhadap potensial masalah di RS dr. H. Moch Ansari Saleh. RSUD tersebut juga sudah menyediakan sarana dan prasarana untuk sistem K3 RS, pelatihan K3 bagi tenaga kerja dan sosialisasi K3. 4. Masalah di instalasi sanitasi adalah belum selesainya pembangunan IPAL terpadu sehingga untuk penanganan limbah masih terpisah dibeberapa titik lingkungan rumah sakit, meskipun hasil pemeriksaan laboratorium memenuhi standar. 5. Masalah di instalasi gizi berdasarkan analisis praktikan adalah : a. pada ruang Penerimaan Bahan Makanan sumber pemasok lebih diperhatikan. b. Pada ruang penyimpanan bahan basah tidak memiliki pintu dan peletakkan bahannya kurang teratur. c. Sebaiknya lantai pada persiapan bahan makanan diperhatikan agar tidak licin dan menimbulkan kecelakaan kerja. d. Pada ruang pemasakan dan distribusi pencahayaannya kurang dan terdapat lalat yang masuk di ruangan 66

e. Pada ruang penyimpanan dan pencucian penempatan dan hygiene sanitasinya masih kurang terutama pada tempat pencucian.

B. Saran 1. Pada petugas di incinerator sudah menggunakan APD namun tidak memakai penutup telinga ( Ear Plug atau Ear Muff ). 2. Seharusnya shower yang berada di lokasi incinerator berfungsi dengan baik. 3. Seharusnya penampungan abu hasil pembakaran limbah di letakkan di tempat yang sesuai. 4. Sebaiknya sumber pemasok lebih diperhatikan agar bahan makanan yang akan diolah berkualitas baik terutama untuk pasien rawat inap. 5. Sebaiknya ruang penyimpanan bahan basar terdapat pintu dan memiliki rakrak untuk penyimpanan bahan basah. 6. Sebaiknya pada ruang penyajian dan pengolahan pencahayaan lebih ditingkatkan dan pengendalin vektornya di lakukan secara rutin. 7. Sebaiknya hygiene sanitasinya di perhatikan dan rak-rak penyimpanan juga dibersihkan agar tidak mengkontaminasi makanan yang diolah.

67