Bab I Penyajian Kasus.docx

BAB I PENYAJIAN KASUS

1.1 Identitas Nama

: By. MZ

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 5 bulan

Agama

: Islam

Alamat

: Mempawah

Tanggal Lahir

: 13 Agustus 2018

Urutan Anak

: Anak pertama dari 1 bersaudara

Tanggal MRS

: 18 Januari 2019

1.2 Anamnesis Anamnesis dilakukan secara aloanamnesis pada ibu pasien pada tanggal 18 Januari 2019 Identitas

Ayah

Ibu

Nama

Tn. J

Ny. N

Umur

22 tahun

20 tahun

Pendidikan

SMA

SMA

Pekerjaan

Swasta

IRT

1.2.1 Keluhan Utama Batuk sejak 1 bulan SMRS.

1.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang Kurang lebih 1 bulan SMRS pasien mulai batuk disertai pilek, dahak bewarna putih. Ibu pasien mengatakan batuk sangat berat pada saat malam hari, disertai suara “grok-grok” saat tidur. Pasien juga sering tersedak saat menyusu. Keluhan disertai demam tidak begitu tinggi terutama muncul pada malam hari.

3

Tiga minggu SMRS ibu pasien memperhatikan timbul benjolan seperri bisul di kepala pasien. Benjolan sebanyak 3 buah teraba panas, bewarna kemerahan, berdiameter kurang lebih 1-2 cm, dan terdapat nanah. Keluhan batuk juga dikeluhkan memberat. Sejak saat ini, demam dirasakan mulai tinggi. Pasien kemudian dibawa ke bidan dan diberi obat minum. Demam kemudian mulai turun, namun batuk dan benjolan-benjolan di kepala menetap. Sekitar 15 hari SMRS, orangtua pasien mengatakan terdapat benjolan atau bisul lain di belakang leher dan punggung pasien. Benjolan terlihat kemerahan, teraba panas dan bernanah. Sekitar 10 hari SMRS ibu pasien mengatakan pasien sering terlihat sesak dan bernapas cepat. Keluhan batuk, demam, dan bisul masih menetap. Dua hari SMRS pasien mulai panas tinggi dan tidak turun dengan pemberian obat minum. Hari masuk RS pasien dibawa ke poliklinik anak. Pasien tampak sesak berat, terdengar bunyi grok-grok saat pasien menarik napas. Keluhan demam tinggi masih dirasakan. Ibu mengatakan anak masih sering tersedak saat menyusu, sehingga pasien hanya menyusu sebentar-sebentar saja. Keluhan muntah tidak ada, BAK dan BAB tidak ada keluhan.

1.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu 

Riwayat stridor inspiratoris sejak lahir



Tidak ada riwayat kejang demam



Tidak ada riwayat asma dan alergi Simpulan: Terdapat riwayat penyakit dahulu (stridor inspiratoris) yang berhubungan dengan penyakit yang sekarang.

1.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga 

Tidak ada riwayat gejala yang sama pada anggota keluarga



Tidak ada riwayat alergi maupun asma pada keluarga



Ada riwayat hipertensi pada nenek dari ayah pasien

Simpulan: Tidak terdapat riwayat penyakit dalam keluarga yang berhubungan dengan keluhan pasien saat ini.

1.2.5 Riwayat Kehamilan Kehamilan ibu pasien merupakan kehamilan pertama. Selama kehamilan, ibu memeriksakan kandungan ke puskesmas dan bidan tiap 2-3 bulan sekali, ibu diberi zat besi, asam folat dan vitamin. Ibu pasien mengaku tidak pernah sakit selama hamil. Ibu pasien tidak pernah mengonsumsi obat-obatan maupun jamu selama hamil. Berat badan selama hamil terus bertambah setiap bulan. Riwayat imunisasi TT saat hamil lengkap yaitu 1 kali sebelum hamil dan 2 kali selama kehamilan Simpulan: Riwayat kehamilan baik.

1.2.6 Riwayat Persalinan Pasien lahir spontan pervaginam. Pasien merupakan anak pertama dari 1 bersaudara. Pasien tidak punya riwayat kuning, transfusi darah, kebiruan sesaat setelah lahir. Berat badan saat lahir 2900 gram dan panjang badan 43cm. Pasien mendapatkan injeksi vitamin K dan imunisasi Hepatitis B saat lahir. Simpulan: Riwayat persalinan baik.

1.2.7 Riwayat Pemberian Makan Saat lahir bayi segera diberikan kepada ibunya dan langsung mulai menyusui. Pemberian ASI eksklusif hingga saat ini, namun pasien sering tersedak saat menyusu mulai usia 2 bulan sehingga hanya menyusu sebentar-sebentar saja. Simpulan: Riwayat pemberian ASI eksklusif.

1.2.8 Riwayat Imunisasi Pasien tidak mendapatkan imunisasi lengkap hingga saat ini.

1.2.9 Riwayat Tumbuh Kembang Pasien tidak mengalami kenaikan berat badan tiap bulan sesuai grafik tumbuh kembang WHO maupun CDC sampai usia saat ini. Ibu pasien melakukan penimbangan dan pengukuran di Posyandu dekat tempat tinggalnya hingga saat ini. Perkembangan pasien baik, pasien sudah bisa mengangkat kepalanya usia 2 bulan, dan tengkurap di usia 3 bulan. Simpulan: Riwayat pertumbuhan tidak baik dan riwayat perkembangan baik.

1.2.10 Riwayat Sosioekonomi, Tempat tinggal dan Lingkungan Ayah pasien berusia 22 tahun, bekerja sebagai swasta, dengan pendidikan terakhir SMA, dan ibu pasien berusia 20 tahun merupakan seorang ibu rumah tangga, dengan pendidikan terakhir SMA. Pasien merupakan peserta BPJS kelas 3. Pasien tinggal bersama ayah, ibu, kakek, nenek, om dan tante dari pihak ibunya. Rumah pasien terdiri dari 3 kamar, ruang tamu, 1 kamar mandi dan dapur. Keluarga menggunakan air hujan sebagai air minum. Daerah tempat tinggal jauh dari fasilitas pelayanan kesehatan. Simpulan: Tingkat pendidikan orang tua cukup baik, tingkat sosial ekonomi keluarga pasien menengah ke bawah, tempat tinggal dan lingkungannya kurang baik.

1.2.11 Genogram

Keteranga n : Laki-laki : Perempuan

: Pasien

: Ikatantan pernikahan : Tinggal serumah

1.3 Pemeriksaan Fisik (Dilakukan pada tanggal 18 Januari 2019) 1.3.1 Keadaan Umum

: Tampak sakit berat, lemah

1.3.2 Kesadaran

: Compos Mentis

1.3.3 Tanda Vital a. Nadi

: 126 x/menit, irama reguler, isi cukup

b. Respirasi

: 94 x/menit, napas cuping hidung (+), stridor inspiratori (+)

c. SpO2

: 93% udara ruangan

d. Suhu

: 39,7o C

Simpulan : Hemodinamik tidak stabil

1.3.4 Antropometri a. Berat badan

: 4,7 kg

b. Panjang badan

: 60 cm

c. Lingkar kepala

: 42 cm

Status Gizi a. BB/U Interpretasi b. PB/U Interpretasi c. BB/PB Interpretasi d. Lingkar kepala Interpetasi Simpulan

: Z < -3 : severely underweight : Z > -2 : stunted : Z< -3 : severely wasted : -1 < Z < 0 : normal : gizi buruk

1.3.5 Status Generalis 1. Kulit

: ikterik (-), sianosis (-), petekie (-), ekimosis (-)

2. Kepala

: normocephal, ubun-ubun cekung (-), petekie (-),

multiple furunkel diameter 1-2cm 3. Mata

: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), injeksi konjungtiva (-/-), refleks cahaya langsung (+/+), refleks cahaya tidak langsung (+/+), pupil isokor (3mm/3mm)

4. Telinga

: hiperemis (-/-), sekret (-/-), nyeri tekan tragus (-/-), membran timpani intak

5. Hidung

: rhinorrhea (-), epistaksis (-), pernafasan cuping hidung (+), sekret (-), petekie (-)

6. Mulut

: mukosa bibir lembab (+), stomatitis (-),sianosis (-)

7. Tenggorokan

: faring hiperemis (-), tonsil (T1/T1)

8. Leher

: Pembesaran kelenjar getah bening (+), furunkel diameter 1cm

9. Dada

: bentuk simetris, pergerakan simetris, retraksi subkostal (+), retraksi interkostal (-), retraksi suprasternal (-)

10. Jantung Inspeksi

: iktus kordis tidak terlihat

Palpasi

: iktus kordis teraba di SIC 5 linea midclavicula sinistra, thrill (-)

Perkusi

: batas kanan jantung di SIC 4 linea parasternal dekstra, batas kiri jantung di SIC 5 linea midclavicula sinistra, dan pinggang jantung di SIC 3 linea parasternal sinistra.

Auskultasi

: S1/ S2 tunggal, reguler, gallop (-), murmur (-)

11. Paru Inspeksi

: bentuk dada simetris statis dan dinamis, retraksi subcostal (+)

Palpasi

: fremitus taktil tidak dapat dinilai

Perkusi

: sonor di kedua lapang paru

Auskultasi

: suara nafas dasar: vesikuler (+/+), rhonchi(+/+), wheezing (-/-)

12. Abdomen Inspeksi

: simetris, tampak benjolan/massa (-)

Auskultasi

: bising usus (+) normal, bruit (-)

Palpasi

: supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

Perkusi

: timpani seluruh lapang abdomen

13. Urogenital

: tidak dilakukan pemeriksaan

14. Anus/Rektum

: tidak dilakukan pemeriksaan

15. Ekstremitas

: nadi kuat, akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik

Simpulan: terdapat beberapa funrunkel, yakni 3 di kepala, 1 di leher dan 1 di punggung. Terdapat napas cuping hidung pada pasien. Terdapat retraksi pada dinding dada pasien. Terdengan rhonki di kedua lapang paru.

1.4.Pemeriksaan Penunjang Hasil lab tanggal 18/1/2019: Pemeriksaan

Hasil

Nilai Rujukan

12,3 g/dl

10,7-13,1 g/dl

35,9%

35-43%

Leukosit

32.510/µL

6000-17.500 /ul

Trombosit

576.000µL

217.000 – 417.000 /uL

4,37 x 106/µL

3,6-5,2 x 106/Ul

Hb Hematokrit

Eritrosit

Hitung jenis leukosit

Mid-cell (B,E,M): 0% Granulosit (Sg): 58% Limfosit: 39% Simpulan : leukositosis dan trombositosis

Basofil: 0-1 Eosinofil: 1-5 Batang: 3-6 Segmen: 25-60 Limfosit: 25-50 Monosit: 1-6

Hasil foto thoraks AP tanggal 18/1/2018:

Simpulan: Pulmo = bronkopneumonia

1.5. Diagnosis 

Bronkopneumonia



Multiple furunkel



Failure to thrive

1.6. Usulan pemeriksaan 

Kultur Mikroorganisme



Tes Mantoux

1.7. Tatalaksana 1. Non Medikamentosa a.

Rawat inap di bangsal anak

b.

Kompres hangat bila T > 38,5º C

c.

ASI dilanjutkan

d. Memberi pengertian pada orang tua tentang penyakitnya

2. Medikamentosa a. O2 0,5-1 LPM b. IVFD D51/4NS 10 tpm mikro c. Inj Ampicillin Sulbactam 50mg/kgbb (3x250mg iv) d. Inj Gentamicin 5mg/kgbb (1x25mg iv) e. Inj Dexamethasone (0,5mg/kgbb) 3x0.8 mg iv f. PCT infus 10mg/kgbb/dose (3x500mg iv) g. Inj Ranitidin 1mg/kgbb/dose (2x5mg iv) h. Puyer Batuk 3x1 pulv: Salbutamol 0,4mg Ambroxol 4 mg CTM 0,5 mg i. GentamicinZalf 3x u.e. j. Asam Folat 1xmg (1x1 tab) k. Multivitamin drop 1x1cc

l. Sodium metamizole 50 mg k/p m. Nebu Ventolin ½ resp + 2 cc NaCl/8jam n. Zinc Syrup 1x ½ Cth

1.8.Prognosis Ad vitam

: bonam

Ad functionam

: dubia

Ad sanationam

: dubia

1.9.Follow up Tanggal

Subjective

18/01/19 Perawatan H1

Batuk sejak 1 bulan, berdahak berwarna putih, sesak sejak 10 hari, demam sejak 2 hari terus menerus, pasien juga mengeluh ada bisul di kepala

Objective        









19/01/19 Perawatan H2

Tampak sesak, batuk (+) berdahak, demam sudah mulai turun

       



KU : Tampak sesak Kesadaran : E4M6V5 HR : 125x/menit, RR: 52x/menit reguler T : 39,7oC BB: 4,7 kg TB: 60 cm Kepala: Mesocephal, rambut jagung (-), furunkel diameter 2-3 cm, inflamasi (+) Hidung: rinorhea (-), edema mukosa (-), pernafasan cuping hidung (+) Leher: Pembesaran kelenjar getah bening (+), teraba furunkel diameter 1cm Dada: Simetris saat statis dan dinamis, retraksi (+) subcostal Paru Inspeksi: bentuk dada simetris statis dan dinamis, retraksi(+) Palpasi: fremitus taktil simetris paru kiri dan kanan Perkusi: sonor pada paru kiri dan kanan Auskultasi: suara nafas dasar vesikuler (+/+), rhonki(+/+) di semua lapang paru, wheezing (-/-), krepitasi (-/-) KU : cukup baik Kesadaran : E4M6V5 BB: 4,7kg TTV : HR : 160x/menit, RR: 62x/menit reguler T : 38,2oC SaO2: 90% Kepala: furunkel diameter 1 cm, pus (+) Leher: Pembesaran kelenjar getah

Planning

Assessment  Bronkopneumonia  Furunkel Multipel  Failure to thrive

- O2 0,5-1 LPM - IVFD D51/4NS 10 tpm mikro - Inj

Ampicillin

Sulbactam

50mg/kgbb (3x250mg iv) - Inj

Gentamicin

5mg/kgbb

(1x25mg iv) - Inj

Dexamethasone

(0,5mg/kgbb) 3x0.8 mg iv - PCT infus 10mg/kgbb/dose (3x500mg iv) - Inj Ranitidin 1mg/kgbb/dose (2x5mg iv) - Puyer Batuk 3x1 pulv - Gentamicin Zalf 3x u.e. - Asam Folat 1xmg (1x1 tab) - Multivitamin drop 1x1cc - Sodium metamizole 50 mg k/p - Nebu Ventolin ½ resp + 2 cc NaCl/8jam - Zinc Syrup 1x ½ Cth -

Rontgen Thorax AP

- Cek DR, GDS, hitung jenis leukosit

 Bronkopneumonia  Furunkel Multipel  Failure to thrive

- O2 0,5-1 LPM - IVFD D51/4NS 10 tpm mikro - Inj Ampicillin Sulbactam 4x250mg iv - Inj Gentamicin 1x25mg iv - Inj Dexamethasone 3x0.8 mg iv - PCT infus 3x500mg iv - Inj Ranitidin 2x25mg iv

13





20/01/19 Perawatan H3

Batuk (+), Sesak (+)

       



 

21/01/19 Perawatan H4

Batuk (+), Sesak (+) berkurang, Napas

   

bening (+) Dada: Simetris saat statis dan dinamis, retraksi (+) subcostal Paru Inspeksi: bentuk dada simetris statis dan dinamis, retraksi (+) Palpasi: fremitus taktil simetris paru kiri dan kanan Perkusi: sonor pada paru kiri dan kanan Auskultasi: suara nafas dasar vesikuler (+/+), rhonki(+/+) di semua lapang paru, wheezing (-/-), krepitasi (-/-), stridor inspiratorius (+) KU : lemah Kesadaran : E4M6V5 BB: 4,7kg TTV : HR : 158x/menit, RR: 40x/menit reguler T : 37,2oC SaO2: 99% Kepala: furunkel diameter 1 cm, pus (+) Leher: Pembesaran kelenjar getah bening (+) Dada: retraksi (+) subcostal Paru Inspeksi: bentuk dada simetris statis dan dinamis Palpasi: fremitus taktil simetris paru kiri dan kanan Perkusi: sonor pada paru kiri dan kanan Auskultasi: suara nafas dasar vesikuler (+/+), rhonki(+/+) di semua lapang paru, wheezing (-/-), krepitasi (-/-), stridor inspiratoir (+) KU : baik Kesadaran : E4M6V5 BB: 4,7kg TTV : HR : 117x/menit,

- Puyer Batuk 3x1 pulv: - Asam Folat 1x1 tab - Novaldo 50 mg k/p - Nebu Ventolin ½ resp + 2 cc NaCl/8jam - Zinc Syrup 1x ½ Cth

 Bronkopneumonia  Furunkel Multipel  Failure to thrive

- O2 0,5-1 LPM - IVFD D51/4NS 10 tpm mikro - Inj Ampicillin Sulbactam 4x250mg iv - Inj Gentamicin 1x25 mg iv - Inj Dexamethasone 3x0.8 mg iv - PCT infus 3x500mg iv - Inj Ranitidin 2x25mg iv - Puyer Batuk 3x1 pulv: - Asam Folat 1x1 tab - Sodium methamizole 50 mg k/p - Nebu Ventolin ½ resp + 2 cc NaCl/8jam - Zinc Syrup 1x ½ Cth

 Bronkopneumonia  Furunkel Multipel

- O2 0,5-1 LPM - IVFD D51/4NS 6 tpm mikro - Inj Ampicillin Sulbactam

berbunyi keras, BAB (+), BAK (+)

    





22/01/19 Perawatan H5

Demam sudah berkurang, batuk (+), sesak (+)

       





23/01/19 Perawatan H6

Demam (+), sesak (+), batuk (+), napas berbunyi

    

RR: 36x/menit reguler T : 37oC SaO2: 99% Kepala: furunkel diameter 1 cm Leher: Pembesaran kelenjar getah bening (+) Dada: Simetris saat statis dan dinamis, retraksi (+) subcostal Paru Inspeksi: bentuk dada simetris statis dan dinamis, retraksi (+) Palpasi: fremitus taktil simetris paru kiri dan kanan Perkusi: sonor pada paru kiri dan kanan Auskultasi: suara nafas dasar vesikuler (+/+), rhonki(-/-), wheezing (-/-), krepitasi (-/-), stridor inspiratoir (+) KU : baik Kesadaran : E4M6V5 BB: 4,7 kg TTV : HR : 144x/menit, RR: 42x/menit reguler T : 37,3oC SaO2: 99% Kepala: furunkel diameter 1 cm Pembesaran kelenjar getah bening (+), Dada: Simetris saat statis dan dinamis, retraksi (-) Paru Inspeksi: bentuk dada simetris statis dan dinamis, retraksi (-) Auskultasi: suara nafas dasar vesikuler (+/+), rhonki(+/+), stridor inspiratoir (+) KU : lemah Kesadaran : E4M6V5 BB: 4,7 kg TTV : HR : 160x/menit, RR: 42x/menit reguler

 Failure to thrive

4x250mg iv - Inj Gentamicin 1x25 mg iv - Inj Dexamethasone 3x1 mg iv - PCT infus 3x500mg iv - Inj Ranitidin 2x25mg iv - Inj Metronidazole 3x50mg iv - Puyer Batuk 3x1 pulv: - Asam Folat 1x1 tab - Nebu Ventolin ½ resp + 2 cc NaCl/8jam - Zinc Syrup 1x ½ Cth

 Bronkopneumonia  Furunkel Multipel  Failure to thrive

- O2 0,5 LPM - IVFD D51/4NS 6 tpm mikro - Inj Ampicillin Sulbactam 4x250mg iv - Inj Gentamicin 1x25 mg iv - PCT infus 3x500mg iv - Inj Ranitidin 2x25mg iv - Inj Metronidazole 3x50mg iv - Puyer Batuk 3x1 pulv: - Asam Folat 1x1 tab - Nebu Ventolin ½ resp + 2 cc NaCl/8jam - Zinc Syrup 1x ½ Cth

 Bronkopneumonia  Furunkel Multipel  Failure to thrive

- O2 0,5 LPM - IVFD D51/4NS 6 tpm mikro - Inj Ampicillin Sulbactam 4x250mg iv

 T : 37,3oC  SaO2: 99%  Kepala: furunkel diameter 1 cm

- Inj Gentamicin 1x25 mg iv - PCT infus 3x500mg iv - Inj Metronidazole 3x50mg iv - Puyer Batuk 3x1 pulv: - Asam Folat 1x1 tab - Zinc Syrup 1x ½ Cth - Nebu Ventolin ½ resp + 2 cc NaCl/8jam

24/01/19 Perawatan H7

Demam (-), sesak (+) berkurang, batuk (+) berkurang, napas berbunyi (-)

       

KU : cukup baik Kesadaran : E4M6V5 BB: 4,7 kg TTV : HR : 167x/menit, RR: 62x/menit reguler T : 36,8oC SaO2: 90% Kepala: furunkel diameter 1 cm  Dada: Simetris saat statis dan dinamis, retraksi (+)

 Bronkopneumonia  Furunkel Multipel  Failure to thrive

- IVFD D51/4NS 6 tpm mikro - Inj Ampicillin Sulbactam 4x250mg iv - Inj Gentamicin 1x25 mg iv - PCT infus 3x500mg iv - Inj Metronidazole 3x50mg iv - Asam Folat 1x1 tab - Zinc Syrup 1x ½ Cth - Nebu Flexotide ½ resp + 2 cc NaCl/8jam - Candistatin drops 3x1cc - Cek DR ulang

25/01/19 Perawatan H8

Demam (+), batuk (+) berkurang, infus phlebitis

       

KU : baik Kesadaran : E4M6V5 BB: 4,7 kg TTV : HR : 148x/menit, RR: 42x/menit reguler T : 37,8oC SaO2: 99% Kepala: furunkel diameter 1 cm  Dada: Simetris saat statis dan dinamis, retraksi (+) Hasil Lab 25/1/2019: Hb 12,1 g/dl Hematokrit 35,0% Leukosit 19.680/µL Trombosit 631.000µL Eritrosit 4,20 x 106/µL

 Bronkopneumonia  Furunkel Multipel  Failure to thrive

- IVFD D51/4NS 6 tpm mikro - Inj Ampicillin Sulbactam 4x250mg iv - Inj Gentamicin 1x25 mg iv - PCT infus 3x500mg iv - Inj Metronidazole 3x50mg iv - Asam Folat 1x1 tab - Zinc Syrup 1x ½ Cth - Nebu Flexotide ½ resp + 2 cc NaCl/8jam - Candistatin drops 3x1cc - PCT syrup 3x ½ cth - Gentamicin zalf pada bekas infus

Hitung jenis leukosit: Mid-cell (B,E,M): 0,7% Granulosit (Sg): 43,7% Limfosit: 52,7% 26/01/19 Perawatan H9

27/01/19 Perawatan H 10

28/01/19 Perawatan H 11

Napas berbunyi, batuk (+) berkurang, sesak (+), phlebitis pada daerah infus

Napas berbunyi, batuk (+) berkurang, demam (+), rewel

Napas berbunyi, batuk (+) berkurang, demam (+), BAB cair 1x, kemarin 4x

       

KU : cukup baik Kesadaran : E4M6V5 BB: 4,7 kg TTV : HR : 128x/menit, RR: 42x/menit reguler T : 39oC SaO2: 94% Kepala: furunkel diameter 1 cm  Dada: Simetris saat statis dan dinamis, retraksi (+) ringan  Ekstremitas: Phlebitis di daerah pemasangan infus

 Bronkopneumonia  Furunkel Multipel  Failure to thrive  Phlebitis

       

KU : baik Kesadaran : E4M6V5 BB: 4,7 kg TTV : HR : 162x/menit, RR: 64x/menit reguler T : 37,8oC SaO2: 92% Kepala: furunkel diameter 1 cm  Dada: Simetris saat statis dan dinamis, retraksi (+)

 Bronkopneumonia  Furunkel Multipel  Failure to thrive

      

 Bronkopneumonia  Furunkel Multipel  Failure to thrive

KU : lemah Kesadaran : E4M6V5 BB: 4,7 kg TTV : HR : 135x/menit, RR: 36x/menit reguler T : 38,4oC SaO2: 98% Kepala: furunkel diameter 1 cm Simetris saat statis dan dinamis, retraksi (-)

- Tunda pasang infus - Terapi oral - Clanexi Syrup 3x½ cth - Cotrimoxazole Syrup 2x½ cth - Zinc 1x½ tab - Puyer Batuk 3x1 pulv: - Candistatin drop 3x1cc - Gentamicin Zalf 2x u.e - Hidrocortison 3x u.e.

- Clanexi Syrup 3x½ cth - Cotrimoxazole Syrup 2x½ cth - Zinc 1x½ tab - Puyer Batuk 3x1 pulv: - Candistatin drop 3x1cc - Gentamicin Zalf 2x u.e - Hidrocortison 3x u.e.

- Pasang infus ulang - IVFD D51/4NS 6 tpm mikro - Inj Meropenem 3x200 mg iv - Inj Amikasin 1x70 mg iv - Zinc 1x½ tab - Puyer Batuk 3x1 pulv: - Candistatin drop 3x1cc - Gentamicin Zalf 2x u.e - Hidrocortison 3x u.e. - PCT drop 3x 0,5cc

- L-Bio 1x1 sachet - Zinc drop 1x1 cc Cek DR ulang 29/01/19 Perawatan H 12

Napas berbunyi, batuk (+) , demam (-), BAB cair 1x

       

KU : baik Kesadaran : E4M6V5 BB: 4,7 kg TTV : HR : 128x/menit, RR: 60x/menit reguler T : 36,6 oC SaO2: 98% Kepala: furunkel diameter 1 cm

 Bronkopneumonia  Furunkel Multipel  Failure to thrive

- IVFD D51/4NS 6 tpm mikro - Inj Meropenem 3x200 mg iv - Inj Amikasin 1x70 mg iv - Zinc 1x½ tab - Puyer Batuk 3x1 pulv: - Candistatin drop 3x1cc - PCT drop 3x 0,5cc - L-Bio 1x1 sachet

Hasil Lab 29/1/2019

- Gentamicin Zalf 2x u.e

Hb 10,9 g/dl

- Hidrocortison Zalf 3x u.e.

Hematokrit 35,0% Leukosit 13.180/µL Trombosit 498.000µL Eritrosit 4,20x106/µL Hitung jenis leukosit: Mid-cell (B,E,M): 0,7%, Granulosit (Sg): 43,7% Limfosit: 52,7% 30/01/19 Perawatan H 13

Batuk (+), demam (+). Keluarga pasien meminta dipulangkan.

       

KU : baik Kesadaran : E4M6V5 BB: 4,7 kg TTV : HR : 150x/menit, RR: 60x/menit reguler T : 37,6 oC SaO2: 98% Kepala: furunkel diameter 1 cm

 Bronkopneumonia  Furunkel Multipel  Failure to thrive

- Clanexi Syrup 3x½ cth - Cotrimoxazole Syrup 2x½ cth - Zinc 1x½ tab - Puyer Batuk 3x1 pulv - Candistatin drop 3x1cc - PCT drop 3x 0,5cc - L-Bio 1x1 sachet - Gentamicin Zalf 2x u.e - Hidrocortison Zalf 3x u.e.