Bab 1,2,3,5,lampiran Rds.docx

ASUHAN KPERAWATAN PADA BAYI NY. R DENGAN DIAGNOSA MEDIS RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (RDS) DI RUANG PERINATOLOGI RSUD PASAR MINGGU

Disusun oleh :

Dwi Putri Utami

(P17120016012)

Fajar Anggraheni

(P17120016015)

Rahma Aziza

(P17120016030)

Suci Wulandari

(P17120016037)

Dibimibing Oleh Bara Miradwiyana, S.Kp., MKM

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN JAKARTA I JURUSAN KEPERAWATAN 2018

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kelompok panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga kelompok dapat menyelesaikan laporan Praktik Klinik Keperawatan Anak yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Bayi Ny. R dengan Diagnosa Medis Respiratory Distress Syndrome (RDS) Di Ruang Perinatologi RSUD Pasar Minggu”. Makalah ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Praktik Klinik Keperawatan Anak yang diampu oleh Ibu Bara Miradwiyana, S.Kp., MKM Kelompok berharap dapat menambah wawasan dan pengetahuan khususnya dalam bidang keperawatan serta dapat mengembangkan potensi diri sebagai motivasi untuk maju. Banyak kendala yang kelompok hadapi dalam penulisan makalah karya ilmiah ini, namun berkat adanya bantuan, bimbingan dan dorongan dari sebagian pihak, maka makalah karya ilmiah ini dapat diselesaikan. Sehubungan dengan itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Allah SWT, atas limpahan karunia dan hidayahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah. 2. Ibu Bara Miradwiyana, S.Kp., MKM selaku koordinator dan pembimbing mata kuliah Praktik Klinik Keperawatan Anak. 3. Ibu Rukiatun Nisa, S.Kep Selaku CI di Ruang Perinatologi RSUD Pasar Minggu. 4. Kakak-kakak perawat Ruang Perinatologi, NICU dan PICU RSUD Pasar Minggu yang telah membimbing selama kami praktik. 5. Serta semua pihak yang telah membantu. Kelompok menyadari dalam penulisan makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Maka dari itu, kelompok mengharapkan kritik dan saran dari berbagai pihak untuk menyempurnakan karya tulis ini menjadi lebih baik.

Jakarta, Oktober 2018

Kelompok

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ......................................................................... Error! Bookmark not defined. Lembar Persetujuan ................................................................ Error! Bookmark not defined. DAFTAR ISI..............................................................................................................................ii BAB I ......................................................................................................................................... 4 PENDAHULUAN ..................................................................................................................... 4 1.1 Latar Belakang .................................................................................................................. 4 1.2 Tujuan Penulisan .............................................................................................................. 5 1.2.1 Tujuan umum ............................................................................................................. 5 1.2.2 Tujuan Khusus ........................................................................................................... 5 1.3 Manfaat penulisan ............................................................................................................. 5 1.3.1 Bagi rumah sakit....................................................................................................... 5 1.3.2 Bagi institusi .............................................................................................................. 5 1.3.3 Bagi mahasiswa ......................................................................................................... 5 BAB II........................................................................................................................................ 6 TINJAUAN TEORI ................................................................................................................... 6 A. Konsep Penyakit ............................................................. Error! Bookmark not defined. 2.1 Pengertian RDS .......................................................... Error! Bookmark not defined. 2.2 Anatomi & Fisiologi Paru........................................... Error! Bookmark not defined. 2.3 Klasifikasi RDS .......................................................... Error! Bookmark not defined. 2.4 Etiologi ....................................................................... Error! Bookmark not defined. 2.5 Patofisiologi ................................................................ Error! Bookmark not defined. 2.6 Manifestasi Klinis ....................................................... Error! Bookmark not defined. 2.7 Komplikasi.................................................................. Error! Bookmark not defined. 2.8 Pemeriksaan Diagnostik ............................................. Error! Bookmark not defined. 2.9 Penatalaksanaan .......................................................... Error! Bookmark not defined. B. Konsep Keperawatan RDS ............................................................................................. 14 1.Pengkajian ..................................................................... Error! Bookmark not defined. 2.Diagnosa Keperawatan .................................................. Error! Bookmark not defined. 3 Intervensi Keperawatan ................................................. Error! Bookmark not defined. ii

4 Implementasi Keperawatan ........................................... Error! Bookmark not defined. 5. Evaluasi Keperawatan .................................................. Error! Bookmark not defined. BAB III TINJAUAN KASUS ................................................. Error! Bookmark not defined. 3.1 Pengkajian ....................................................................... Error! Bookmark not defined. 3.2 Diagnosa Keperawatan ................................................... Error! Bookmark not defined. 3.3 Perencanaan Keperawatan .............................................. Error! Bookmark not defined. 3.4 Implementasi .................................................................. Error! Bookmark not defined. 3.5 Evaluasi .......................................................................... Error! Bookmark not defined. BAB IV PEMBAHASAN........................................................ Error! Bookmark not defined. 4.1 Pengkajian ...................................................................... Error! Bookmark not defined. 4.2 Diagnosa Keperawatan ................................................... Error! Bookmark not defined. 4.3 Perencanaan Keperawatan .............................................. Error! Bookmark not defined. 4.4 Implementasi keperawatan.............................................. Error! Bookmark not defined. 4.5 Evaluasi Keperawatan ..................................................... Error! Bookmark not defined. BAB V PENUTUP ............................................................... Error! Bookmark not defined. 5.1 Kesimpulan ..................................................................................................................... 30 5.2 Saran ............................................................................................................................... 31 DAFTAR PUSTAKA ......................................................... Error! Bookmark not defined. LAMPIRAN

iii

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Respiratory Distress Syndrome (RDS) atau Sindrom Distres Pernapasan merupakan sindrom gawat napas yang disebabkan defisiensi surfaktan terutama pada bayi yang baru lahir dengan masa gestasi kurang (Suriadi dan Yuliani, 2006). Secara klinis bayi dengan RDS menunjukkan takipnea, pernapasan cuping hidung, retraksi interkosta dan subkosta, expiratory grunting (merintih) dalam beberapa jam pertama kehidupan. Tanda-tanda klinis lain, seperti: hipoksemia dan polisitema. Tanda-tanda lain RDS meliputi hiposekmia, hiperkapnea, dan asidosi respiratory atau asidosis campuran (Bobak, 2005). RDS (Respiratory Distress Syndrome) merupakan hasil dari ketidakmaturan paruparu dimana terjadi gangguan pertukaran gas. Berdasarkan perkiraan, 30% dari kematian neonatus diakibatkan oleh RDS atau komplikasi yang dihasilkannya. (Behrman, 2004 di dalam Leifer 2007). Sedangkan di Asia Tenggara, penyebab terbanyak dari angka kesakitan dan kematian pada bayi prematur adalah RDS. Sekitar 5-10% didapatkan pada bayi kurang bulan, 50% pada bayi dengan berat 501-1500 gram. Angka kejadian berhubungan dengan umur gestasi dan berat badan dan menurun sejak digunakan surfaktan eksogen (Malloy & Freeman, 2000). Saat ini RDS didapatkan kurang dari 6% dari seluruh neonatus. Di negara berkembang termasuk Indonesia belum ada laporan tentang kejadian RDS (WHO, 2012). Prevalensi RDS di RSUD Pasar Minggu sejak Agustus 2018 didapatkan 2 bayi yang terkena RDS dari 67 bayi diruangan PICU, sedangkan di ruang NICU didapatkan 35 bayi dari 70 bayi yang terkena RDS. RDS harus segera ditangani dengan cepat karena dapat memberatkan penyakit, jika terjadi kekurangan oksigen yang menuju ke otak dan organ lain dapat menimbulkan berbagai komplikasi. Peran perawat dalam memberi asuhan keperawatan pada klien RDS yaitu melalui promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif, upaya promotif meliputi pemberian pendidikan kesehatan tentang penyakit RDS, upaya preventif yaitu mencegah terjadinya komplikasi penyakit, upaya kuratif meliputi pemberian pengobatan dan menganjurkan keluarga untuk mematuhi terapi, serta upaya rehabilitative meliputi perawatan dirumah dan menganjurkan keluarga meneruskan terapi yang telah diberikan. Berdasarkan latar belakang, makalah yang akan di presentasikan pada akhir praktik klinik keperawatan anak berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Bayi Ny. R dengan Diagnosa Medis Respiratory Distress Syndrome (RDS) Di Ruang Perinatologi RSUD Pasar Minggu”, sebagai laporan tugas kelompok Praktik Klinik Keperawatan Anak.

4

1.2 Tujuan Penulisan 1.2.1 Tujuan umum Setelah menyelesaikan penulisan makalah ini diharapkan penulis mampu memberikan gambaran tentang asuhan keperawatan pada klien dengan Respiratory Distress Syndrome (RDS) secara tepat dan benar. 1.2.2 Tujuan Khusus Tujuan khusus penulisan makalah ini, adalah untuk mengetahui proses asuhan keperawatan pada klien dengan Respiratory Distress Syndrome (RDS) , yaitu agar penulis mampu : a. Mengerti dan memahami konsep penyakit Respiratory Distress Syndrome (RDS) sebagai landasan teori dalam pemberian asuhan keperawatan kepada klien dengan Respiratory Distress Syndrome (RDS) . b. Pengkajian keperawatan pada klien dengan Respiratory Distress Syndrome (RDS) . c. Diagnosa keperawatan pada klien dengan Respiratory Distress Syndrome (RDS) . d. Rencana keperawatan yang tepat pada klien dengan Respiratory Distress Syndrome (RDS) e. Implementasi keperawatan pada klien dengan Respiratory Distress Syndrome (RDS) . f. Evaluasi hasil dari tindakan keperawatan pada klien dengan Respiratory Distress Syndrome (RDS) . g. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien dengan Respiratory Distress Syndrome (RDS).

1.3 Manfaat penulisan 1.3.1 Bagi rumah sakit Diharapkan dapat memberikan informasi secara objektif mengenai Respiratory Distress Syndrome (RDS) pada klien sehingga dapat menjadi pedoman dalam memberikan asuhan keperawatan. 1.3.2 Bagi institusi Sebagai tolak ukur penilaian terhadap kemampuan yang telah diberikan oleh dosen. 1.3.3 Bagi mahasiswa Untuk menambah wawasan dan keterampilan kepada mahasiswa dalam mengetahui Asuhan keperawatan Klien Respiratory Distress Syndrome (RDS), serta menjadi

suatu

kesempatan

yang

berharga

bagi

mahasiswa

mengaplikasikan ilmu-ilmu yang telah diperoleh selama masih kuliah.

5

untuk

dapat

BAB II TINJAUAN TEORI

A. KONSEP PENYAKIT 2.1 Pengertian Respiratory Distress Syndrome (RDS) Respiratory distress syndrome adalah suatu bentuk gagal nafas yang ditandai dengan hipoksemia, penurunan compliance paru, dispnea, edema pulmonal bilateral tanpa gagal jantung dan infiltrat yang menyebar (Somantri, 2009). Respiratory distress syndrome (RDS) merupakan kumpulan gejala yang terdiri atas dispnea, frekuensi pernafasan yang lebih dari 60 kali permenit, adanya sianosis, adanya rintihan pada saat ekspirasi (ekspiratory grunting), serta adanya retraksi suprasternal, interkostal, dan epigastrium saat inspirasi. Penyakit ini adalah penyakit membran hialin, dimana terjadi perubahan atau berkurangnya komponen surfaktan pulmonal (zat aktif alveoli yang dapat mencegah kolaps paru dan mampu menahan sisa udara pada akhir ekspirasi) (Hidayat, 2008). Respiratory distress syndrome juga dikenal sebagai penyait membran hialin, biasanya dikaitkan dengan bayi preterm dan merupakan masalah yang paling serius (Meadow & Newell, 2005).

2.2 Anatomi dan Fisiologi Paru-Paru 2.2.1

Anatomi Paru Paru-paru terletak pada rongga dada, berbentuk kerucut yang ujungnya berada di

atas tulang iga pertama dan dasarnya berada pada diafragma. Paru terbagi menjadi dua yaitu, paru kanan dan paru kiri. Paru-paru kanan mempunyai tiga lobus sedangkan paru-paru kiri mempunyai dua lobus. Kelima lobus tersebut dapat terlihat dengan jelas. Setiap paru-paru terbagi lagi menjadi beberapa subbagian menjadi sekitar sepuluh unit terkecil yang disebut bronchopulmonary segments. Paru-paru kanan dan kiri dipisahkan oleh ruang yang disebut mediastinum (Sherwood, 2001). Paru-paru dibungkus oleh selaput tipis yaitu pleura. Pleura terbagi menjadi pleura viseralis dan pleura pariental. Pleura viseralis yaitu selaput yang langsung membungkus paru, sedangkan pleura parietal yaitu selaput yang menempel pada rongga dada. Diantara kedua pleura terdapat rongga yang disebut kavum pleura (Guyton, 2007). Paru manusia terbentuk setelah embrio mempunyai panjang 3 mm. Pembentukan paru di mulai dari sebuah Groove yang berasal dari Foregut. Selanjutnya pada Groove ini terbentuk dua kantung yang dilapisi oleh suatu jaringan yang disebut Primary Lung Bud. Bagian proksimal foregut membagi diri menjadi 2 yaitu esophagus dan trakea.

6

Pada perkembangan selanjutnya trakea akan bergabung dengan primary lung bud. Primary lung bud merupakan cikal bakal bronchi dan cabang-cabangnya. Bronchialtree terbentuk setelah embrio berumur 16 minggu, sedangkan alveoli baru berkembang setelah bayi lahir dan jumlahnya terus meningkat hingga anak berumur 8 tahun. Ukuran alveol bertambah besar sesuai dengan perkembangan dinding toraks. Jadi, pertumbuhan dan perkembangan paru berjalan terus menerus tanpa terputus sampai pertumbuhan somatic berhenti. Saluran pernafasan terdiri dari rongga hidung, rongga mulut, faring, laring, trakea, dan paru. Laring membagi saluran pernafasan menjadi 2 bagian, yakni saluran pernafasan atas dan saluran pernafasan bawah. Pada pernafasan melalui paru-paru atau pernafasan external, oksigen di pungut melalui hidung dan mulut. Pada waktu bernafas, oksigen masuk melalui trakea dan pipa bronchial ke alveoli dan dapat erat hubungan dengan darah didalam kapiler pulmunaris. Hanya satu lapis membran yaitu membran alveoli, memisahkan oksigen dan darah oksigen menembus membran ini dan diambil oleh hemoglobin sel darah merah dan dibawa ke jantung. Dari sini dipompa didalam arteri kesemua bagian tubuh. Darah meninggalkan paru-paru pada tekanan oksigen 100 mm hg dan tingkat ini hemoglobinnya 95%. Di dalam paru-paru, karbon dioksida, salah satu hasil buangan. Metabolisme menembus membran alveoli, kapiler dari kapiler darah ke alveoli dan setelah melalui pipa bronchial, trakea, dinafaskan keluar melalui hidung dan mulut.

Gambar : Anatomi paru (Tortora, 2012)

Sitem pernafasan dapat dibagi ke dalam sitem pernafasan bagian atas dan pernafasan bagian bawah. 1. Pernafasan bagian atas meliputi, hidung, rongga hidung, sinus paranasal, dan faring. 2. Pernafasan bagian bawah meliputi, laring, trakea, bronkus, bronkiolus dan alveolus paru (Guyton, 2007) Pergerakan dari dalam ke luar paru terdiri dari dua proses, yaitu inspirasi dan ekspirasi. Inspirasi adalah pergerakan dari atmosfer ke

7

dalam paru, sedangkan ekspirasi adalah pergerakan dari dalam paru ke atmosfer. Agar proses ventilasi dapat berjalan lancar dibutuhkan fungsi yang baik pada otot pernafasan dan elastisitas jaringan paru. Otot-otot pernafasan dibagi menjadi dua yaitu : a) Otot

inspirasi

yang

terdiri

atas,

otot

interkostalis

eksterna,

sternokleidomastoideus, skalenus dan diafragma. b) Otot-otot ekspirasi adalah rektus abdominis dan interkostalis internus ( Alsagaff dkk., 2005).

Gambar 4. Otot-otot pernafasan inspirasi dan ekspirasi (Tortora,2012).

2.2.2 Fisiologi Paru

Paru-paru dan dinding dada adalah struktur yang elastis. Dalam keadaan normal terdapat lapisan cairan tipis antara paru-paru dan dinding dada sehingga paru-paru dengan mudah bergeser pada dinding dada. Tekanan pada ruangan antara paru-paru dan dinding dada berada di bawah tekanan atmosfer (Guyton, 2007). Fungsi utama paru-paru yaitu untuk pertukaran gas antara darah dan atmosfer. Pertukaran gas tersebut bertujuan untuk menyediakan oksigen bagi jaringan dan mengeluarkan karbon dioksida. Kebutuhan oksigen dan karbon dioksida terus berubah.

Udara masuk ke paru-paru melalui sistem berupa pipa yang menyempit (bronchi dan bronkiolus) yang bercabang di kedua belah paru-paru utama (trachea). Pipa tersebut berakhir di gelembung-gelembung paru-paru (alveoli) yang merupakan kantong udara terakhir dimana oksigen dan karbondioksida dipindahkan dari tempat dimana darah mengalir. Ada lebih dari 300 juta alveoli di dalam paru-paru manusia bersifat elastis. Ruang udara tersebut dipelihara dalam keadaan terbuka oleh bahan kimia surfaktan yang dapat menetralkan kecenderungan alveoli untuk mengempis (McArdle, 2006). Untuk melaksanakan fungsi tersebut, pernafasan dapat dibagi menjadi empat mekanisme dasar, yaitu: 1) Ventilasi paru, yang berarti masuk dan keluarnya udara antara alveoli dan

atmosfer 2) Difusi dari oksigen dan karbon dioksida antara alveoli dan darah. 3) Transport dari oksigen dan karbon dioksida dalam darah dan cairan tubuh ke

dan dari sel

8

4) Pengaturan ventilasi (Guyton, 2007).

Pada waktu menarik nafas dalam, maka otot berkontraksi, tetapi pengeluaran pernafasan dalam proses yang pasif. Ketika diafragma menutup dalam, penarikan nafas melalui isi rongga dada kembali memperbesar paru-paru dan dinding badan bergerak hingga diafragma dan tulang dada menutup ke posisi semula. Aktivitas bernafas merupakan dasar yang meliputi gerak tulang rusuk sewaktu bernafas dalam dan volume udara bertambah (Syaifuddin, 2001). Inspirasi merupakan proses aktif kontraksi otot-otot. Inspirasi menaikkan volume intratoraks. Selama bernafas tenang, tekanan intrapleura kira-kira 2,5 mmHg relatif lebih tinggi terhadap atmosfer. Pada permulaan, inspirasi menurun sampai -6mmHg dan paru-paru ditarik ke posisi yang lebih mengembang dan tertanam dalam jalan udara sehingga menjadi sedikit

negatif dan udara mengalir ke dalam paru-paru. Pada akhir inspirasi, recoil menarik dada kembali ke posisi ekspirasi dimana tekanan recoil paru-paru dan dinding dada seimbang. Tekanan dalam jalan pernafasan seimbang menjadi sedikit positif sehingga udara mengalir ke luar dari paru-paru (Syaifuddin, 2001). Udara bergerak masuk dan keluar paru-paru karena ada selisih tekanan yang terdapat antara atmosfir dan alveolus akibat kerja mekanik otot-otot. Seperti yang telah diketahui, dinding toraks berfungsi sebagai penembus. Selama inspirasi, volume toraks bertambah besar karena diafragma turun dan iga terangkat akibat kontraksi beberapa otot yaitu sternokleidomastoideus mengangkat sternum ke atas dan otot seratus, skalenus dan interkostalis eksternus mengangkat iga-iga (Price,1994). Selama pernapasan tenang, ekspirasi merupakan gerakan pasif akibat elastisitas dinding dada dan paru-paru. Pada waktu otot interkostalis eksternus relaksasi, dinding dada turun dan lengkung diafragma naik ke atas ke dalam rongga toraks, menyebabkan volume toraks berkurang. Pengurangan volume toraks ini meningkatkan tekanan intrapleura maupun tekanan intrapulmonal. Selisih tekanan antara saluran udara dan atmosfir menjadi terbalik, sehingga udara mengalir keluar dari paru-paru sampai udara dan tekanan atmosfir menjadi sama kembali pada akhir ekspirasi (Price,1994) Tahap kedua dari proses pernapasan mencakup proses difusi gas-gas melintasi membrane alveolus kapiler yang tipis (tebalnya kurang dari 0,5 μm). Kekuatan pendorong untuk pemindahan ini adalah selisih tekanan parsial antara darah dan fase gas. Tekanan parsial oksigen dalam atmosfir pada permukaan laut besarnya sekitar 149 mmHg. Pada waktu oksigen diinspirasi dan sampai di alveolus maka tekanan parsial ini akan mengalami penurunan sampai sekiktar 103 mmHg. Penurunan tekanan parsial ini terjadi berdasarkan fakta bahwa udara inspirasi tercampur dengan udara dalam ruangan sepi anatomic saluran udara dan dengan uap air. Perbedaan tekanan karbondioksida antara darah dan alveolus yang jauh lebih rendah menyebabkan karbondioksida berdifusi kedalam alveolus. Karbondioksida ini kemudian dikeluarkan ke atmosfir (Price,1994)

9

Dalam keadaan beristirahat normal, difusi dan keseimbangan oksigen di kapiler darah paru-paru dan alveolus berlangsung kira-kira 0,25 detik dari total waktu kontak selama 0,75 detik. Hal ini menimbulkan kesan bahwa paru-paru normal memiliki cukup cadangan waktu difusi. Pada beberapa penyakit misal; fibosis paru, udara dapat menebal dan difusi melambat sehingga ekuilibrium mungkin tidak lengkap, terutama sewaktu berolahraga dimana waktu kontak total berkurang. Jadi, blok difusi dapat mendukung terjadinya hipoksemia, tetapi tidak diakui sebagai faktor utama (Rab,1996). Secara alamiah surfaktan muncul di paru-paru anak sejak minggu ke 24 dan terus bertambah hingga minggu ke 37 kehamilan.Surfaktan merupakan zat yang melapisi kantong udara atau alveoli di dalam paru-paru. Surfaktan yang terdiri dari lemak dan protein, memungkinkan terjadinya pertukaran udara sehingga oksigen dari pernapasan dapat masuk ke dalam peredaran darah. Fungsi surfaktan adalah menurunkan tegangan pada muka pada kantong udara di dalam paru-paru. Tanpa surfaktan dalam jumlah cukup, kantong udara akan kaku, lengket, sulit mengembang bahkan dapat terjadi kolaps.

2.3 Klasifikasi Dibagi menjadi dua stadium, yaitu : a. Eksudatif Ditandai dengan adanya perdarahan pada permukaan parenkim paru, edema interstisial atau elveolar, penekanan pada bronkiolus terminalis, dan kerusakan pada sel alveolar tipe I (Somantri, 2009). b. Fibroproliferatif Ditandai dengan adanya kerusakan pada sel alveolar tipe II, peningkatan tekanan puncak inspirasi, penurunan compliance paru, hipoksemia, penurunan fungsi kapasitas residual, fibrolisis interstisial, dan peningkatan ruang rugi ventilasi (Somantri, 2009). Pada foto thorak menurut kriteria Bomsel ada 4 stadium RDS yaitu : 1) Stadium 1 Terdapat sedikit bercak retikulogranular dan sedikit bronchogram udara 2) Stadium 2 Bercak retikulogranular homogen pada kedua lapangan paru dan gambaran air broncogram udara terlihat lebih jelas dan meluas sampai ke perifer menutupi bayangan jantung dengan penurunan aerasi paru. 3) Stadium 3 Kumpulan alveoli yang kolaps bergabung sehingga kedua lapangan paru terlihat lebih opaque (white lung) dan bayangan jantung hampir tidak terlihat, bronchogram udara lebih luas. 4) Stadium 4

10

Seluruh thorak sangat opaque (white lung) sehingga jnatung tidak dapat terlihat. (Warman, Waskito, & Romadhon, 2012). Derajat beratnya distress nafas dapat dinilai dengan menggunakan skor Downes. Penilaian dengan sistem skoring ini sebaiknya dilakukan tiap setengah jam untuk menilai progresivitasnya. Skor

Pemeriksaan

0

1

Frekuensi napas

< 60 x/menit

Retraksi

Tidak ada retraksi

Sianosis

Tidak ada sianosis

Air entry

Udara masuk

Merintih

Tidak merintih

Evaluasi : < 3

= Gawat napas ringan

4–5

= Gawat napas sedang

>6

= Gawat napas berat

2

60 – 80 x/menit

> 80 x/menit

Retraksi ringan

Retraksi berat

Sianosis hilang

Sianosis menetap

dengan O₂

walaupun diberi O₂

Penurunan udara

Tidak ada udara

masuk

masuk

Dapat di dengan

Dapat didengar tanpa

dengan stetoskop

alat bantu

2.4 Etiologi Penyebab kelainan ini secara garis besar adalah kekurangan surfaktan, suatu zat aktif pada alveoli yang mencegah kolaps paru. Adapun penyebab-penyebab lain yaitu: 1. Kelainan bawaan/kongenital jantung atau paru-paru Bila bayi mengalami sesak napas begitu lahir atau 1-2 hari kemudian, biasanya disebabkan adanya kelainan jantung atau paru-paru. Hal ini bisa terjadi pada bayi dengan riwayat kelahiran normal atau bermasalah, misalnya karena ketuban pecah dini atau lahir prematur. Pada bayi prematur, sesak nafas terjadi karenakurang matangnya organ paru-paru, yang menyebabkan gelembung paru-paru tidak membuka sehingga udara tidak masuk disebabkan karena surfaktan yang tidak cukup. 2. Kelainan pada jalan napas/trakea. Sedangkan, menurut Suriadi dan Yulianni (2006), etiologi dari RDS yaitu: 1. Ketidakmampuan paru untuk mengembang dan alveoli terbuka 2. Alveoli

masih

kecil

sehingga

mengalami

kesulitan

berkembang

dan

pengembangan kurang sempurna. Fungsi surfaktan yaitu untuk menjaga agar kantong alveoli tetap berkembang dan berisi udara, sehingga pada bayi premature dimana surfaktan masih belum berkembang menyebabkan daya berkembang paru kurang dan bayi akan mengalami sesak nafas.

11

3. Membran hialinberisi debris dari sel yang nekrosis yang tertangkap dalam proteinaceous filtrate serum (saringan serum protein) difagosit oleh makrofag 4. Berat badan bayi lahir kurang dari 2500 gram 5. Adanya kelainan di dalam dan di luar paru Kelainan

dalam

paru

yang

menunjukkan

sindrom

ini

adalah

pneumothoraks/pneumomediastinum, Penyakit Membran Hialin (PMH) 6. Bayi prematur atau kurang bulan Diakibatkan karena kurangnya produksi surfaktan. Produksi surfaktan ini dimulai sejak kehamilan minggu ke-22, semakin muda usia kehamilan maka semakin besar pula kemungkinan terjadi RDS.

2.5 Patofisiologi Menurut Asrining Surasmi dkk dalam buku Perawatan bayi Berisiko Tinggi (2003), bayi prematur lahir dengan kondisi paru yang belum siap sepenuhnya untuk berfungsi sebagai organ pertukaran gas yang efektif. Hal ini merupakan faktor kritis dalam terjadinya RDS, ketidaksiapan paru menjalankan fungsinya tersebut terutama disebabkan oleh kekurangan atau tidak adanya surfaktan. Surfaktan adalah substansi yang merendahkan tegangan permukaan alveolus sehingga tidak terjadi kolaps pada akhir ekspirasi dan mampu menahan sisa udara fungsional (kapasitas residu fungsional). Surfaktan juga menyebabkan ekspansi yang merata dan menjaga eskpansi paru pada tekanan intraalveolar yang rendah.Kekurangan atau ketidakmatangan fungsi surfaktan menimbulkan ketidakseimbangan inflasi saat inspirasi dan kolaps alveoli saat ekspirasi. Tanpa surfaktan, janin tidak dapat menjaga parunya tetap mengembang.Oleh karena itu, perlu usaha yang keras untuk mengembangkan parunya pada setiap hembusan nafas (ekspirasi) sehingga untuk pernafasan berikutnya dibutuhkan tekanan negatif intrathoraks yang lebih besar dengan disertai usaha inspirasi yang lebih kuat.Akibatnya, setiap kali bernafas menjadi sukar seperti pertama kali bernafas (saat lahiran). Sebagai akibatnya, janin lebih banyak menghabiskan oksigen untuk menghasilkan energi ini daripada yang ia terima dan ini menyebabkan bayi kelelahan. Dengan meningkatnya kelelahan, bayi akan semakin sedikit membuka alveolinya. Ketidakmampuan mempertahankan pengembangan paru ini dapat menyebabkan atelektasis. Tidak adanya stabilitas dan atelektasis akan meningkatkan Pulmonary Vascular Resistence (PVR) yang nilainya menurun pada ekspansi paru normal. Akibatnya terjadi hipoperfusi

jaringan

paru

dan

selanjutnya

menurunkan

aliran

darah

pulmonary.Disamping itu, peningkatan PVR juga menyebabkan pembalikan parsial sirkulasi darah janin dengan arah aliran dari kanan ke kiri melalui duktus arteriosus dan foramen ovale.

12

Kolaps paru (atelektasis) akan menyebabkan gangguan ventilasi pulmonal yang menimbulkan hipoksia. Akibat dari hipoksia adalah konstriksi vaskularisasi pulmonal yang menimbulkan penurunan oksigenasi jaringan dan selanjutnya menyebabkan metabolis anaerobik. Metabolisme anaerobik menghasilkan timbunan asam laktat sehingga terjadi asidosis metabolik dan penurunan curah jantung yang menurunkan perfusi ke organ vital. Akibat lain adalah kerusakan endotel kapiler dan epitel duktus alveolus yang menyebabkan terjadinya transudasi ke dalam alveoli dan terbentuknya fibrin. Fibrin bersama-sama dengan jaringan epitel yang nekrotik membentuk suatu lapisan yang disebut membran hialin.Membran hialin ini melapisi alveoli dan menghambat pertukaran gas. Atelektasis menyebabkan paru tidak mampu mengeluarkan karbondioksida dari sisa pernafasan sehingga terjadi asidosis respiratorik. Penurunan pH menyebabkan vasokontriksi yang makin berat. Dengan penurunan sirkulasi paru dan perfusi alveolar, PaO2 akan menurun tajam, pH juga akan menurun tajam serta materi yang diperlukan untuk produksi surfaktan tidak mengalir ke dalam alveoli. Sintesis surfaktan dipengaruhi sebagian oleh pH, suhu, dan perfusi normal. Asfiksia, hipoksemia, dan iskemia paru terutama dalam hubungannya dengan hipovolemia, hipotensi, dan stress dingin dapat menekan sintesis surfaktan. Lapisan epitel paru dapat juga terkena trauma akibat kadar oksigen yang tinggi dan pengaruh penatalaksanaan pernapasan yang mengakibatkan penurunan surfaktan lebih lanjut. RDS adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri dan mengikuti masa deteriorasi (kurang lebih 48 jam) dan jika tidak ada komplikasi, paru akan membaik dalam 72 jam. Proses perbaikan ini, terutama dikaitkan dengan meningkatkan produksi dan ketersediaan materi surfaktan. 2.6 Manifestasi Klinis Berat atau ringannya gejala klinis pada penyakit RDS ini sangat dipengaruhi oleh tingkat maturitas paru. Semakin rendah berat badan dan usia kehamilan, semakin berat gejala klinis yang ditunjukkan. Gejala dapat tampak beberapa jam setelah kelahiran. Bayi RDS yang mampu bertahan hidup sampai 96 jam pertama mempunyai prognosis lebih baik. Gejala umum RDS yaitu: 1) Takipnea (>60 x/menit) 2) Pernafasan dangkal dan cepat 3) Sianosis 4) Pucat 5) Kelelahan 6) Apnea dan pernapasan tidak teratur 7) Penurunan suhu tubuh 8) Retraksi dinding dada (suprasternal dan substernal)

13

9) Pernapasan cuping hidung

2.7 Komplikasi Menurut Suriadi dan Yuliani (2006), komplikasi yang kemungkinan terjadi pada RDS yaitu: 1. Komplikasi Jangka Pendek a. Kebocoran alveoli Apabila dicurigai terjadi kebocoran udara (pneumothoraks, pneumodediastinum, pneumopericardium, emfisema interstitial) pada bayi dengan RDS yang tiba-tiba memburuk dan gejala klinikal hipotensi, apnea, atau bradikardi atau adanya asidosis yang menetap. Jangkitan penyakit karena keadaan penderita yang memburuk dan adanya perubahan jumlah leukosit dan trombositopeni. Infeksi dapat timbul karema tindakan invasive seperti pemasangan jarum vena, kateter, dan alat-alat respirasi. Perdarahan

intakranial

dan

leukomalacia

periventrikular,

perdarahan

intraventikuler terjadi pada 20-40% bayi premature dengan frekuensi terbanyak pada bayi RDS dengan ventilasi mekanik. 2. Komplikasi Jangka Panjang a. Bronchopulmonary Dysplasia (BPD) Merupakan penyakit paru kronik yang disebabkan pemakaiaan oksigen pada bayi dengan masa gestasi 36 minggu.BPD berhubungan dengan tingginya volume dan tekanan yang digunakan pada waktu menggunakan ventilasi mekanik, adanya infeksi, inflamasi dan defisiensi vitamin A. b. Retinopathy Prematur Kegagalan fungsi neurologi, terjadi sekitar 10-70% bayi yang berhubungan dengan masa gestasi , adanya hipoksia, komplikasi intrakranial, dan adanya infeksi.

2.8 Pemeriksaan Penunjang dan Diagnostik Pemeriksaan Penunjang pada bayi yang mengalami distress pernafasan : Pemeriksaan Kultur darah

Analisa gas darah

Kegunaan Menunjukkan keadaan bakteriemia  Menilai derajat hipoksemia  Menilai keseimbangan asam basa Menilai

Glukosa darah

keadaan

hipoglikemia

hipoglikemia,

dapat

menyebabkan

memperberat takipnea Rontgen toraks

Mengetahui etiologi distress nafas

14

karena atau

 Leukositosis menunjukkan adanya infeksi Darah rutin dan hitung jenis

 Neutropenia menunjukkan infeksi bakteri  Trombositopenia menunjukkan adanya sepsis

Pulse oxymetri

Menilai hipoksia dan kebutuhan tambahan oksigen

1. Gambaran radiologis Diagnosis yang tepat hanya dapat dibuat dengan pemeriksaan foto rontgen toraks. Pemeriksaan ini juga sangat penting untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit lain yang diobati dan mempunyai gejala yang mirip penyakit membran hialin, misalnya pneumotoraks, hernia diafragmatika dan lain-lain. Gambaran klasik yang ditemukan pada foto rontgen paru ialah adanya bercak difus berupa infiltrate retikulogranuler ini, makin buruk prognosis bayi. Beberapa sarjana berpendapat bahwa pemeriksaan radiologis ini dapat dipakai untuk mendiagnosis dini penyakit membran hialin, walaupun manifestasi klinis belum jelas. 2. Gambaran laboratorium Kelainan yang ditemukan pada pemeriksaan laboratorium diantaranya adalah : a. Pemeriksaan darah Kadar asam laktat dalam darah meninggi dan bila kadarnya lebih dari 45 mg%, prognosis lebih buruk, kadar bilirubin lebih tinggi bila dibandingkan dengan bayi normal dengan berat badan yang sama. Kadar PaO2 menurun disebabkan kurangnya oksigenasi di dalam paru dan karena adanya pirau arteri-vena. Kadar PaO2 meninggi, karena gangguan ventilasi dan pengeluaran CO2 sebagai akibat atelektasis paru. pH darah menurun dan defisit biasa meningkat akibat adanya asidosis respiratorik dan metabolik dalam tubuh. b. Pemeriksaan fungsi paru Pemeriksaan ini membutuhkan alat yang lengkap dan pelik, frekuensi pernapasan yang meninggi pada penyakit ini akan memperhatikan pula perubahan pada fungsi paru lainnya seperti ‘tidal volume’ menurun, ‘lung compliance’ berkurang, functional residual capacity’ merendah disertai ‘vital capacity’ yang terbatas. Demikian pula fungsi ventilasi dan perfusi paru akan terganggu. c. Pemeriksaan fungsi kardiovaskuler Penyelidikan dengan kateterisasi jantung memperhatikan beberapa perubahan dalam fungsi kardiovaskuler berupa duktus arteriosus paten, pirau dari kiri ke kanan atau pirau kanan ke kiri (bergantung pada lanjutnya penyakit), menurunnya tekanan arteri paru dan sistemik.

15

3. Gambaran patologi/histopatologi Pada otopsi, gambaran dalam paru menunjukkan adanya atelektasis dan membran hialin di dalam alveolus dan duktus alveolaris. Di samping itu terdapat pula bagian paru yang mengalami enfisema. Membran hialin yang ditemukan yang terdiri dari fibrin dan sel eosinofilik yang mungkin berasal dari darah atau sel epitel ductus yang nekrotik. 2.9 Penatalaksanaan Penatalaksanaan tindakan medis yang perlu dilakukan : a. Memberikan lingkungan yang optimal, suhu tubuh bayi harus selalu diusahakan agar tetap dalam batas normal (36,5o-37oC) dengan cara meletakkan bayi dalam inkubator. Kelembaban ruangan juga harus adekuat (70-80%). b. Pemberian oksigen. Pemberian oksigen harus dilakukan dengan hati-hati karena berpengaruh kompleks terhadap bayi prematur. Pemberian O2 yang terlalu banyak dapat menimbulkan komplikasi seperti : fibrosis paru, kerusakan retina (fibroplasias retrolental), dll. c. Pemberian cairan dan elektrolit sangat perlut untuk mempertahankan homeostasis dan menghindarkan dehidrasi. Pada permulaan diberikan glukosa 5-10% dengan jumlah yang disesuaikan dengan umur dan berat badan ialah 60-125 ml/kg BB/hari. asidosis metabolik yang selalu dijumpai harus segera dikoreksi dengan memberikan NaHCO3 secara intravena. d. Pemberian antibiotik. Bayi dengan PMH perlu mendapatkan antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder. Dapat diberikan penisilin dengan dosis 50.000100.000 u/kg BB/hari atau ampisilin 100 mg/kg BB/hari, dengan atau tanpa gentamisin 3-5 mg/kg BB/hari. e. Kemajuan terakhir dalam pengobatan pasien PMH adalah pemberian surfaktan eksogen (surfaktan dari luar), obat ini sangat efektif, namun harganya amat mahal. 1. Penatalaksanaan keperawatan Bayi dengan PMH adalah bayi prematur kecil, pada umumnya dengan berat badan lahir 1000-2000 gram dan masa kehamilan kurang dari 36 minggu. Oleh karena itu, bayi ini tergolong bayi berisiko tinggi. Apabila menerima bayi baru lahir yang demikian harus selalu waspada bahaya yang dapat timbul. Masalah yang perlu diperhatikan ialah bahaya kedinginan (dapat terjadi cold injury), risiko terjadi gangguan pernapasna, kesukaran dalam pemberian makanan, risiko terjadi infeksi, kebutuhan rasa aman dan nyaman (kebutuhan psikologik) (Ngastiyah, 2005). Penatalaksanaan secara umum (Sudarti dan Endang Khoirunnisa, 2010): a) Pasang jalur infus intravena, sesuai dengan kondisi bayi, yang paling sering dan bila bayi tidak dalam keadaan dehidrasi berikan infus dektrosa 5% b) Pantau selalu tanda vital

16

c) Jaga kepatenan jalan nafas d) Berikan Oksigen (2-3 liter/menit dengan kateter nasal) e. Jika bayi mengalami apneu e) Lakukan tindakan resusitasi sesuai tahap yang diperlukan g. Lakukan penilaian lanjut f) Segera periksa kadar gula darah g) Pemberian nutrisi edekuat h) Setelah manajemen umum segera lakukan manajemen lanjut sesuai dengan kemungkinan penyebab dan jenis atau derajat gangguan nafas i) Manajemen spesifik dan manajemen lanjut antara lain : 1) Pentalaksanaan pada gangguan nafas ringan (Sudarti dan Endang Khoirunnisa, 2010) . Gangguan nafas ringan pada bayi yang mengalami gangguan nafas ringan disebut Transient Tacypnea of the Newborn (TTN) yang biasanya terjadi karena bedah sesar. Kondisi ini dapat normal kembali tanpa adanya pengobatan. Gangguan nafas ringan merupakan tanda awal dari infeksi sistemik. a. Amati pernafasan bayi setiap 2 jam selama 6 jam berikutnya b. Bila pernafasan memburuk atau timbul gejala sepsis, terapi untuk mengurangi sepsis c. Berikan ASI bila bayi mampu menyusui, jika tidak mampu peras ASI d. Kurangi pemberian O₂ secara bertahap bila ada perbaikan gangguan nafas, hentikan pemberian O₂

jika frekuensi nafas antara 30-6-

kali/menit e. Amati bayi selama 24 jam selanjutnya, jika frekuensi nafas menetap antaran 30-60 kali/menit, tidak ada sepsis, dan tidak ada masalah lain yang memerlukan perawatan bayi dapat dipulangkan. 2) Gangguan nafas sedang (Sudarti dan Endang Khoirunnisa, 2010) a. Lanjutkan pemberian O₂ dengan kecepatan aliran sedang b. Bayi tidak diberikan minum c. Ambil sampel darah untuk kultur dan berikan antibiotic (ampisilin dan gentamisin) untuk terapi kemungkinan besar sepsis jika tidak ada tanda-tanda sebagai berikut ; Suhu aksiler 39ºC, Air ketuban bercampur mekonium, Riwayat infeksi intrauterine, demam curiga infeksi berat atau ketuban pecah dini (>18 jam) d. Bila suhu aksiler 34-36,5ºC atau 37,5-39ºC tangani untuk masalah suhu abnormal dan ulang setelah 2 jam: Bila suhu masih belum stabil atau gangguan pernafasan masih belum ada perbaikan, ambil sampel darah dan berikan antibiotik untuk terapi kemungkinan sepsis, Jika

17

suhu abnormal, teruskan amati bayi. Jika suhu kembali abnormal ulangi tahapan diatas e. Bila tidak ada tanda-tanda ke arah sepsis, nilai kembali bayi setelah 2 jam. Apabila bayi tidak menunjukan perbaikan atau tanda-tanda perburukan setelah 2 jam, terapi untuk kemungkinan besar sepsis. f. Bila bayi mulai menunjukan tanda-tanda perbaikan (frekuensi nafas menurun, tarikan dinding dada berkurang atau suara merintih berkurang) ; Kurangi terapi O₂ secara bertahap, Pasang pipa lambung dan berikan ASI peras setiap 2 jam, Bila pemberian O₂

tidak

diperlukan lagi, bayi mulai dilatih menyusui g.

Amati bayi selama 24 jam setelah pemberian antibiotik dihentikan. Jika bayi kembali tampak kemerahan tanpa pemberian O₂ selama 3 hari, bayi dapat dipulangkan dan bayi sudah bisa diberikan ASI

3) Gangguan Napas Berat Semakin kecil bayi kemungkinan terjadi gangguan nafas semakin sering dan semakin berat. Pada bayi kecil ( berat lahir < 2500 gram atau umur kehamilan <37 minggu) gangguan nafas kering memburuk dalam waktu 36-48 jam pertama dan tidak banyak terjadi perubahan dalam satu dua hari berikutnya dan kemudian akan membaik pada hari ke 4-7. a. Tentukan pemberian O₂ dengan kecepatan aliran sedang (antara rendah dan tinggi) b. Tangani sebagai kemungkinan besar sepsis c. Bila bayi menunjukkan tanda pemburukan atau terhadap terhadap sianosis sentral,naikan pemberian O2 pada kecepatan aliran tinggi. Jika gangguan nafas bayi semakin berat dan sianosis sentral menetap walaupun diberikan O2 100% bila kemungkinan segera rujuk bayi kerumah sakit rujukan atau ada fasilitas dan mampu memakai ventilator mekanik. d. Jika gangguan nafas masih menetap selama 2 jam, pasang pipa lambung untuk mengosongkan cairan lambung dan udara e. Nilai kondisi bayi 4 kali sehari apa bila ada tanda perbaikan f. Jika bayi mulai menunjukkan tanda perbaikan (frekuensi nafas menurun, tarikan dinding dada berkurang, warna kulit membaik), maka : 1) Kurangi pemberian O₂ Jangan meneruskan pemberian O₂ bila tidak perlu hentikan pemberian O₂ bila bayi diletakkan pada udara ruangan tanpa pemberian O₂

tidak mengalami

gangguan nafas dan tampak kemerahan. 2) Mulailah pemberian ASI peras melalui pipa lambunng.

18

3) Bila pemberian O₂ tak diperlukan lagi, bayi mulai dilatih dengan menggunakan salah satu alternatif cara pemberian minum.

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN RDS 1. Pengkajian Keperawatan a. Biodata Respiratory distress sindrome merupakan suatu sindrom yang sering ditemukan pada neonatus dan menjadi penyebab morbiditas utama pada bayi berat lahir rendah (BBLR). Sindrom ini paling banyak ditemukan pada BBLR terutama yang lahir pada masa gestasi < 28 minggu (Tobing, 2004). b. Keluhan utama Adanya dispnea yang akan diikuti dengan takipnea, pernafasan cuping hidung, retraksi dinding toraks, dan sianosis (Tobing, 2004). c. Riwayat kesehatan d. Riwayat penyakit sekarang Pada bayi yang mengalami respiratory ditress sindrome adalah sesak nafas atau pernafasan cepat, frekuensi nafas > 60 x/menit, pernafasan cepat dan dangkal timbul setelah 6-8 jam setelah lahir, retraksi interkostal, epigastrium, atau suprasternal pada inspirasi, sianosis dan pernafasan cuping hidung, grunting pada ekspirasi (terdengan seperti suara rintihan saat ekspirasi), dan takikardi (170 x/menit) (Suryanah, 1996). e. Riwayat penyakit dahulu Pada pengkajian riwayat penyakit dahulu perlu prematuritas dan masa kehamilan bayi (Tobing, 2004). f. Riwayat penyakit keluarga Faktor – faktor risiko yang dapat kita pertimbangkan untuk meramalkan terjadinya respiratory distress sindrome adalah riwayat kehamilan sebelumnya, bedah caesarea, diabetes, ketuban pecah lama, penyakit ibu (Tobing, 2004). g. Pemeriksaan fisik 1) Keadaan umum Keadaan umum pasien dengan respiratory distress syndrome di dapatkan kesadaran yang baik atau composmetis dan akan berubah sesuai dengan tingkat gangguan yang melibatkan perfusi sistem saraf pusat. 2) Pemeriksaan fisik (B1-B6) a) B1 (Breathing) Takipneu adalah manifestasi awal distress pernafasan pada bayi. Takhipneu tanpa tanda lain berupa distress pernafasan merupakan usaha kompensasi terhadap terjadinya asidosis metabolik, frekuensi nafas yang sangat lambat dan ireguler sering terjadi pada hipotermi, kelelahan dan depresi SSP yang

19

merupakan tanda memburuknya keadaan klinik.Meningkatnya usaha nafas ditandai dengan respirasi cuping hidung, retraksi dinding dada, yang sering dijumpai pada obtruksi jalan nafas dan penyakit alveolar. Anggukan kepala ke atas, merintih, stridor dan ekspansi memanjang menandakan terjadi gangguan mekanik usaha pernafasan (Adun, 2012). b) B2 (Blood) Pemeriksaan kualitas nadi sangat penting untuk mengetahui volume dan aliran sirkulasi perifer nadi yang tidak adekuat dan tidak teraba pada satu sisi menandakan berkurangnya aliran darah atau tersumbatnya aliran darah pada daerah tersebut. Perfusi kulit kulit yang memburuk dapat dilihat dengan adanya bercak, pucat dan sianosis (Adun, 2012). c) B3 (Brain) Terjadi immobilitas, kelemahan, kesadaran lethargi, penurunan suhu tubuh (Adun, 2012). d) B4 (Bladder) Pada ginjal terjadi penurunan produksi atau laju filtrasi glomerulus (Somantri, 2009). e) B5 (Bowel) Pasien biasanyan mual dan muntah, anoreksia akibat pembesaran vena dan statis vena di dalam rongga abdomen, serta penurunan berat badan (Somantri, 2009). f) B6 (Bone) Pada keadaan perfusi dan hipoksemia, warna kulit tubuh terlihat berbercak (mottled), tangan dan kaki terlihat kelabu, pucat dan teraba dingin (Adun, 2012). 2. Diagnosa Keperawatan a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d edema pulmonal, cedera pulmonal. b. Ketidakefektifan pola nafas b.d kolaps alveoli, peningkatan usaha nafas, takipnea. c. Gangguan pertukaran gas b.d pembentukan membran hialin, cedera pulmonal. d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d reflek menghisap berkurang, intake inadekuat. e. Ketidakefektifan koping keluarga b.d perubahan status kesehatan, kecemasan keluarga.

20

3. Intervensi Keperawatan 1) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d edema pulmonal, cedera pulmonal. Tujuan : Klien menunjukan jalan napas kembali efektif setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 3 x 24 jam. Kriteria hasil : a. Pasien dapat bernafas secara normal tanpa menggunakan otot bantu pernafasan. b. Tidak ada bunyi nafas tambahan. c. Pergerakan nafas normal. Intervensi : a. Beri penjelasan mengenai prosedur tindakan yang akan dilakukan pada keluarga pasien. Rasional

: Mencegah kesalahfahaman antara perawat dan keluarga

pasien serta meningkatkan pengetahuan keluarga pasien. b. Kaji fungsi pernafasan (bunyi nafas, kecepatan, irama, kedalaman, dan penggunaan otot bantu pernafasan). Rasional : Sebagai penurunan bunyi nafas menunnjukkan

atelektasis,

sedangkan grunting menunjukkan adanya akumulasi sekret pada pulmonal dan edema. c. Lakukan pengisapan lendir dalam waktu kurang dari 15 detik. Rasional : Penghisapan lendir dapat mengurangi lendir pada

saluran

pernafasan sehingga jalan nafas kembali efektif dan mencegah hipoksia. d. Atur posisi pasien semi fowler Rasional: Posisi semi fowler memaksimalkan ekspansi paru

dan

menurunkan usaha bernafas e. Kolaborasi dengan dokter pemberian agen mukolitik. Rasional : Agen mukolitik menurunkan keketalan dan perlengketan sekret sehingga memudahkan pembersihan jalan nafas. 2) Ketidakefektifan pola nafas b.d kolaps alveoli, peningkatan usaha nafas, takipnea. Tujuan : Klien menunjukan tidak terjadi perubahan pola napas setelah dilakukan tidakan keperawatan dalam waktu 3 x 24 jam. Kriteria hasil : a) Pasien tidak sesak nafas b) RR dalam batas normal c) Tidak terjadi sianosis Intervensi :

21

a) Beri penjelasan mengenai prosedur tindakan yang akan dilakukan oleh perawat pada keluarga pasien Rasional : mencegah kesalahfahaman antara perawat dan keluarga pasien serta meningkatkan pengetahuan pasien. b) Observasi tanda-tanda vital Rasional

:

peningkatan

pernafasan

dapat

menunnjukkan

adanya

ketidakefektifan pengembangan ekspansi paru. c) Kaji bunyi nafas. Rasional : indikasi adanya edema paru sekunder akibat cedera pulmonal. d) Kolaborasi dengan dokter pemberian O2. Rasional : meningkatkan intake O2 dalam tubuh sehingga kebutuhan O2 dalam tubuh terpenuhi. 3) Gangguan pertukaran gas b.d pembentukan membran hialin, cedera pulmonal. Tujuan : Klien menunjukan tidak terjadi gangguan pertukaran gas setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 2x24 jam. Kriteria hasil : a) Tidak terjadi dyspnea b) Tidak ada tanda-tanda sianosis c) SpO2 dalam batas normal Intervensi : a) Beri penjelasan mengenai prosedur tindakan yang akan dilakukan oleh perawat pada keluarga pasien Rasional : mencegah kesalahfahaman antara perawat dan

pasien serta

meningkatkan pengetahuan keluarga pasien. b) Observasi SpO2 dalam darah Rasional : penurunan nilai SpO2 dalam darah dapat menunnjukan adanya hipoksemia dalam tubuh. c) Observasi warna kulit, membran mukosa dan kuku, catat adanya sianosis perifer dan sianosis pusat Rasional : sianosis kuku, membran mukosa dan sekitar mulut menggambarkan vasokontriksi atau respons tubuh terhadap hipoksemia sistemik. d) Berikan oksigen lembab dengan masker CPAP sesuai indikasi. Rasional

: meningkatkan kadar oksigen dalam tubuh pasien

sehingga tidak terjadi hipoksia.

4) Implementasi Keperawatan

22

Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Implementasi keperawatan respiratory distress syndrome sesuai dengan intervensi yang telah dibuat sebelumnya.

5) Evaluasi Keperawatan Evaluasi adalah perbandingan yang sistemik atau terencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan

yang telah ditetapkan, dilakukan

dengan

cara

berkesinambungan, dengan melibatkan pasien, keluarga dan tenaga kesehatan lainnya.

23

BAB III TINJAUAN KASUS Pada bab ini kelompok akan menguraikan pelaksanaan “Asuhan Keperawatan pada bayi Ny. R dengan diagnosa medis Respiratory Distress Syndrome (RDS) di Ruang Perinatologi RSUD Pasar Minggu ”. Asuhan keperawatan dilakukan selama 3 hari mulai tanggal 29 sampai 31 Oktober 2018 yang disusun berdasarkan tahapan proses keperawatan meliputi: Pengkajian Keperawatan, Diagnosa Keperawatan, Intervensi Keperawatan, Implementasi Keperawatan, dan Evaluasi Keperawatan. A. Pengkajian Keperawatan Bayi Ny. R usia 6 hari, lahir pada tanggal 23 Oktober 2018, merupakan anak pertama dari pasangan Ny. R dan Tn. N, pekerjaan ibu dari bayi Ny. R merupakan ibu rumah tangga dan pekerjaan bayi Ny. R merupakan wiraswasta, alamat Jl. Belimbing no.21 Rt 11 Rw 01, Jagakarsa, Jakarta Selatan. Kelompok telah melakukan pengkajian dimana hasil pengkajian kelompok dapat dari hasil pemeriksaan fisik, anamnesa dengan perawat ruangan, observasi flow sheet serta rekam medis bayi. Data yang kelompok dapat yaitu riwayat bayi, Berat badan lahir bayi 1750 gr, panjang badan 43 cm, apgar score 7/9, bayi tidak mengalami komplikasi selama proses persalinan. Riwayat kehamilan ibu, G2 P1 A0, Usia kehamilan 34 minggu, persalinan dilakukan melalui operasi Sectio Saecaria karena ketuban pecah ± 1 jam sebelum operasi, ibu tidak mengalami komplikasi selama periode kehamilan. Hasil pemeriksaan fisik, refleks menangis pada bayi lemah, refleks sucking (menghisap) lemah, refleks rooting lemah, refleks grasp (menggenggam) kuat, babinski positif, moro kuat, serta tonik neck lemah. Aktivitas gerak bayi tenang. Pada pemeriksaan fisik kepala, lingkar kepala 31 cm, fontanel lunak dan datar, bentuk wajah simetris, bentuk kepala normal. Mata bayi tampak bersih dan simetris, telinga normal, hidung terdapat obstruksi akibat penumpukan sekret, palate normal. Pada abdomen bayi, abdomen lunak, lingkar perut 23 cm, terdapat residu lambung berwarna coklat kehitaman ± 1 cc. Thorax tampak simetris, lingkar dada 26 cm, klavikula normal. Suara napas pada paru-paru bayi sama, suara napas terdengar di seluruh paru, ronkhi (+), terdapat sekret pada jalan napas, bayi terpasang ventilator dengan PIP/PEEP 7, RR 35x/menit, FIO2 21%, dan O2 100%. Bunyi jantung bayi reguler, HR 140x/menit, CRT <3 detik. Kekuatan nadi perifer pada ektremitas seperti brachial right, brachial left, femoral right, femoral left kuat, kekatan antara ekstremitas atas dan bawah sama. Umbilicus normmal, genetalia normal wanita, anus patent, spine normal, warna kulit jaundice, tidak ada tanda lahir, kulit lembab, turgor kulit sedang, dan terdapat

lanurgo. Temperature tubuh bayi 37,1oC, temperature ruangan 22,1oC,

temperature incubator 30,2oC.

24

Data penunjang pada tanggal 28 Oktober 2018 hasil laboratorium dengan hasil Hemoglobin 15.7 g/dL (N=15.0-24.6), Hematokrit 46% (N=50-85), Leukosit 6.7 10^3/uL (N=9.4-34.4), Trombosit 171 10^3/uL (N=229-553), Eritrosit 3.49 10^3/uL (N=4.00-6.80), RDW 15.7%, MCV 107 FI (N= 94-150), MCH 36 pg (N= 29-45), MCHC 334 g/dl (N= 2436), basofil 0.0% (N= 0.0-1.0), Eosinofil 0.0% (N=1.0-5.0), Netrofil batang 5.0% (N=3.05.0), segmen 53.0% (N= 17.0-60.0), Limfosit 24.0% (N=20.0-70.0), monosit 18.0% (1.011.0), PT 31.20 detik (N= 10.80-14.40), INR 2.93, APTT 152.60 detik (N= 25.00-35.00), albumin 3.63 g/dl (N= 3.80-4.20), natrium 140mEq/L (N= 132-147), kalium 3.60mEq/L (N= 3.60-6.10), chlorida 108mEq/L (N= 95-116). Bayi terpasang cairan infus otsu D-10 500ml/72 jam dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi. Bayi di puasakan karena adanya residu lambung berwarna coklat kehitaman ± 1 cc. Bayi mendapat terapi obat Omeprazole 2mg/12 jam, aminophilin 3mg/12 jam, ceftazidime 40mg/12 jam, amikacin 25mg/24 jam, metronidazole 25mg/12 jam. B. Diagnosa Keperawatan Diagnosa Keperawatan yang muncul adalah: 1.

Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan dibuktikan dengan suara napas ronkhi, terdapat sekret pada jalan napas, RR: 35x/menit, terpasang ventilator dengan nasal kanul PEEP: 7, FIO2: 21%.

2.

Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan dibuktikan dengan refleks menghisap lemah, BB saat ini 1750 gr, refleks menoleh lemah, LK 31 cm, LP 23 cm, terdapat residu lambung berwarna coklat kehitaman ± 1 cc, pemeriksaan lab albumin 3.63 g/dl (N= 3.80-4.20), Hematokrit 46% (N=50-85).

3.

Ikterik neonatus berhubungan dengan kesulitan transisi ke kehidupan ekstra uterin dibuktikan dengan kulit bayi jaundice, terpasang fototerapi.

4.

Resiko infeksi dibuktikan dengan usia kehamilan 34 minggu, riwayat ketuban pecah ± 1 jam sebelum operasi, proses persalinan melalui operasi sectio saecaria, bayi terdapat dalam inkubator dengan suhu 33,1oC, bayi terpasang infus di tangan kanan dan terpasang pemvlon di kaki kanan, terdapat mukus di hidung dan mulut.

C. Intervensi K eperawatan Dari hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal

29 Oktober 2018 ada beberapa

masalah keperawatan yang muncul pada bayi Ny. R Dari masalah yang muncul tersebut kelompok menyusun beberapa intervensi dan implementasi untuk mengatasi masalah tersebut. Masalah keperawatan yang pertama adalah bersihan jalan napas tidak efektif dengan tujuan bayi dapat mempertahankan jalan napas setelah dilakukan tindakan 3x24 jam dengan kriteria hasil bayi bebas dari dyspnea, sekret berkurang/hilang, RR dalam batas normal, tidak ada suara napas tambahan. Rencana keperawatan untuk mengatasi masalah bersihan jalan napas tidak efektif adalah lakukan suction (rasional: mukus tidak meyumbat jalan

25

napas), pantau ventilator (rasional: meningkatkan transport oksigen), monitor TTV dan status oksigen (rasional: mengetahui status pernapasan bayi), monitor suara napas tambahan (rasional: suara napas berpengaruh pada kecukupan pertukaran oksigen), kolaborasi dengan dokter pemberian obat aminophilin 3mg/12 jam (rasional: mencegah kesulitan bernapas). Masalah keperawatan yang kedua adalah defisit nutrisi dengan tujuan bayi dapat mencerna makanan dengan baik serta kebutuhan nutrisis terpenuhi setelah dilakukan tindakan 3x24 jam dengan kriteria hasil residu tidak ada, refleks menghisap kuat, BB dalam batas normal >2500 gr, albumin dalam batas normal 3,8-4,2 g/dl, lingkar perut dalam batas normal 31-35 cm. Rencana keperawatan untuk mengatasi masalah defisit nutrisi adalah observasi refleks menghisap bayo (rasional: mengetahui kemampuan bayi minum melalui oral), ukur lingkar perut/shift (rasional: mengetahui perkembangan nutrisi), timbang BB/hari (rasional: mengetahui perkembangan nutrisi bayi), kolaborasi dengan dokter pemberian terapi cairan otsu D-10 500ml/72 jam (rasional: memenuhi kebutuhan nutrisi) Masalah keperawatan yang ketiga adalah ikterik neonatus dengan tujuan bayi dapat mempertahankan kadar bilirubin dalam batas normal setelah dilakukan tindakan 3x24 jam dengan kriteria hasil ikterik tidak ada, bilirubin total dalam batas normal 8.00-10.00 mg/dl, bilirubin direk dalam batas normal 0.00-0.60 mg/dl, bilirubin indirek dalam batas normal 0.10-0.80 mg/dl. Rencana keperawatan untuk mengatasi masalah ikterik neonatus adalah amati tanda-tanda ikterus (rasional: melihat adanya warna kekuningan/jaundice pada kulit bayi), berikan terapi sinar (rasional: dapat menurunkan kadar bilirubin), kolaborasi dengan dokter dalam pemeriksaan laboratorium kadar bilirubin (rasional: mengetahui kadar bilirubin dalam tubuh, sehingga dapat segera diberikan intervensi dengan tepat). Masalah keperawatan yang keempat adalah resiko infeksi dengan tujuan bayi tidak mennunjukkan tanda-tanda infeksi setelah dilakukan tindakan 3x24 jam dengan kriteria hasil tidak ada tanda-tanda infeksi, flebitis tidak ada, leukosit dalam batas normal 9.4-34.0 juta/ul. Rencana keperawatan untuk mengatasi masalah resiko infeksi adalah lakukan perawatan infus (rasional: mencegah flebitis), kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotik ceftazidime 40mg/12 jam, amikacin 25mg/24 jam, metronidazole 25mg/12 jam (rasional: mengurangi resiko infeksi) D. Implementasi Keperawatan Kelompok mengimplementasikan rencana keperawatan yang telah disusun pada tanggal 29 Oktober 2018 pada jam sampai 31 Oktober 2018. Pada 28 oktober 2018 implementasi tang telah dilakukan adalah mengganti diappers, melakukan suction, melakukan perawatan infus, memberi obat injeksi sesuai instruksi dokter, memantau ventilator, mengobservasi ttv, mengukur lingkar perut, dan memberi program fototerapi. Pada 30 oktober 2018 implementasi yang telah dilakukan adalah mengganti diappers, mengambil spesimen darah untuk pemeriksaan laboratorium, memberi obat injeksi sesuai program terapi, melakukan suction, mengamati tanda-tanda ikterus pada bayi, memberi program fototerapi, mengobservasi TTV dan status oksigen, memonitor suara napas

26

tambahan, mengukur lingkar perut, mengganti selang OGT, memandikan bayi, dan mengukur berat badan bayi. Pada 31 oktober 2018 implementasi yang telah dilakukan adalah melakukan perawatan infus, memberi obat injeksi sesuai program terapi, mengganti diappers, mengobservasi TTV dan status oksigen, memantau ventilator, memberi program fototerapi, memonitor suara napas tambahan, melakukan suction, mengukur lingkar perut, mengganti cairan infus, melakukan perawatan infus, memandikan bayi, dan menimbang berat badan bayi.

E. Evaluasi Keperawatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan, kelompok melakukan evaluasi asuhan per hari dimulai hari Selasa-Sabtu dengan menggunakan S (Subjektif), O (Objektif), A (Assesment), P (Planning). Evaluasi dilakukan pada hari Selasa 30 Oktober 2018 pukul 07:30. Evaluasi Dx 1 (bersihan jalan napas tidak efektif didapatkan) data S (Subjektif): -, data O (Subjektif): sekret berkurang, ronkhi (+), TTV: N: 147x/menit R: 52x/menit S: 37,1OC saO2: 99%, A (Assesment): masalah bersihan jalan napas tidak efektif belum teratasi, P (Planning): lakukan suction, pantau ventilator, observasi TTV, kolaborasi pemberian aminophilin denngan dokter. Dx 2 (defisit nutrisi), S:-, O: residu lambung berwarna coklat kehitaman ± 1cc, refleks menghisap kurang, BB saat ini 1465gr, albumin 3,63 g/dl, LP 22,5 cm, A: masalah defisit nutrisi belum teratasi, P: ukur LP, timbang BB/hari, kolaborasi dengan dokter pemberian OMZ dan terapi cairan otsu D-10. Dx 3 (ikterik neonatus), S:-, O: bayi ikterik, kulit jaundice, bayi terpasang fototerapi, A: masalah ikterik neonatus belum teratasi , P: amati tanda-tanda ikterus, berikan program fototerapi, lakukan pegambilan sampel darah untuk pemeriksaan lab bilirubin. Dx 4 (resiko infeksi) S:-, O: Sekret berlebih berwarna kekuningan pada hidung, terdapat residu lambung berwarna coklat kehitaman, terdapat flebitis & telah dilakukan penggantian abocath, leukosit: 6,7 ribu/ul, A: masalah resiko infeksi belum teratasi, P: ganti diappers, mandikan bayi, lakukan perawatan infus & OGT, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotik. Evaluasi hari ke dua dilakukan pada hari 31 Oktober 2018 pukul 07:30. Evaluasi Dx 1 (bersihan jalan napas tidak efektif didapatkan) data S (Subjektif): -, data O (Subjektif): sekret berkurang setelah dilakukan suction, ronkhi (+), TTV: N: 157x/menit R: 56x/menit S: 36,6OC saO2: 100%, A (Assesment): masalah bersihan jalan napas tidak efektif belum teratasi, P (Planning): lakukan suction, pantau ventilator, observasi TTV, kolaborasi pemberian aminophilin denngan dokter. Dx 2 (defisit nutrisi), S:-, O: residu lambung berwarna coklat kehitaman ± 1cc, refleks sucking dan rooting lemah, BB saat ini 1435gr, albumin 3,63 g/dl, LP 23cm, bayi dipuasakan, A: masalah defisit nutrisi belum teratasi, P: ukur LP, timbang BB/hari, observasi refleks sucking & rooting, kolaborasi dengan dokter pemberian OMZ dan terapi cairan otsu D-10. Dx 3 (ikterik neonatus), S:-, O: bayi ikterik, kulit jaundice, bilirubin total: 11,26 mg/dl, bilirubin direk: 1,16 mg/dl, bilirubin indirek: 10,10 mg/dl, bayi terpasang fototerapi, A: masalah ikterik neonatus belum teratasi , P:

27

amati tanda-tanda ikterus, berikan program fototerapi. Dx 4 (resiko infeksi) S:-, O: Sekret berlebih berwarna kekuningan pada hidung, terdapat residu lambung berwarna coklat kehitaman, leukosit: 17,4 ribu/ul, telah dilakukan perawatan infus A: masalah resiko infeksi belum teratasi, P: ganti diappers, mandikan bayi, lakukan perawatan infus & OGT, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotik. Evaluasi hari ke tiga dilakukan pada hari Selasa 1 November 2018 pukul 07:30. Evaluasi Dx 1 (bersihan jalan napas tidak efektif didapatkan) data S (Subjektif): -, data O (Subjektif): sekret/mukus berkurang setelah dilakukan suction, ronkhi (+), TTV: N: 149x/menit R: 56x/menit S: 36,7OC saO2: 98%, A (Assesment): masalah bersihan jalan napas tidak efektif belum teratasi, P (Planning): lakukan suction, pantau ventilator, observasi TTV, kolaborasi pemberian aminophilin denngan dokter. Dx 2 (defisit nutrisi), S:-, O: residu lambung berwarna coklat kehitaman ± 0,5 cc, refleks sucking dan rooting lemah, BB saat ini 1400gr, albumin 3,63 g/dl, LP 23,8cm, bayi dipuasakan, A: masalah defisit nutrisi belum teratasi, P: ukur LP, timbang BB/hari, observasi refleks sucking & rooting, kolaborasi dengan dokter pemberian OMZ dan terapi cairan otsu D-10. Dx 3 (ikterik neonatus), S:-, O: bayi ikterik, kulit jaundice, bilirubin total: 11,26 mg/dl, bilirubin direk: 1,16 mg/dl, bilirubin indirek: 10,10 mg/dl, bayi terpasang fototerapi, A: masalah ikterik neonatus belum teratasi , P: amati tanda-tanda ikterus, berikan program fototerapi. Dx 4 (resiko infeksi) S:-, O: Sekret berlebih ± 1,5cc, terdapat residu lambung berwarna coklat kehitaman ± 0,5cc, leukosit: 17,4 ribu/ul, telah dilakukan perawatan infus dan penggantian selang OGT, A: masalah resiko infeksi belum teratasi, P: ganti diappers, mandikan bayi, lakukan perawatan infus & OGT, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotik.

28

BAB IV PEMBAHASAN

29

BAB V PENUTUP

Setelah kelompok melakukan pengkajian, analisa data, penentuan diagnosa, implementasi, dan evaluasi kepada bayi Ny.R dengan RDS diruang Perinatologi RSUD Pasar Minggu maka dapat disimpulkan : 5.1 Kesimpulan 1. Pengkajian terhadap masalah yang dialami bayi Ny.R dengan RDS telah dilakukan secara komprehensif dan diperoleh hasil yaitu berat badan lahir bayi 1750 gr, panjang badan 43 cm, APGAR score 7/9, bayi tidak mengalami komplikasi selama proses persalinan. Riwayat kehamilan ibu, G2 P1 A0, Usia kehamilan 34 minggu, persalinan dilakukan melalui operasi Sectio Saecaria karena ketuban pecah ± 1 jam sebelum operasi, tidak ada komplikasi selama periode kehamilan. Hasil pemeriksaan fisik, refleks menangis pada bayi lemah, refleks sucking (menghisap) lemah, refleks rooting lemah, refleks grasp (menggenggam) kuat, babinski positif, moro kuat, serta tonik neck lemah. Lingkar kepala 31 cm, fontanel lunak dan datar, bentuk wajah simetris, bentuk kepala normal. Terdapat residu lambung berwarna coklat kehitaman ± 1 cc, ronkhi (+), terdapat sekret pada jalan napas. 2. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien dengan RDS sesuai dengan data yang didapat dari pengkajian, ditemukan empat diagnosa yang dapat ditegakkan pada kasus, diagnosa tersebut antara lain, Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan dibuktikan dengan suara napas ronkhi, terdapat sekret pada jalan napas, RR: 35x/menit, terpasang ventilator dengan nasal kanul PEEP: 7, FIO2: 21%. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan dibuktikan dengan refleks menghisap lemah, BB saat ini 1750 gr, refleks menoleh lemah, LK 31 cm, LP 23 cm, terdapat residu lambung berwarna coklat kehitaman ± 1 cc, pemeriksaan lab albumin 3.63 g/dl (N= 3.80-4.20), Hematokrit 46% (N=50-85). Ikterik neonatus berhubungan dengan kesulitan transisi ke kehidupan ekstra uterin dibuktikan dengan kulit bayi jaundice, terpasang fototerapi. Resiko infeksi dibuktikan dengan usia kehamilan 34 minggu, riwayat ketuban pecah ± 1 jam sebelum operasi, proses persalinan melalui operasi sectio saecaria, bayi terdapat dalam inkubator dengan suhu 33,1ºC, bayi terpasang infus di tangan kanan dan terpasang pemvlon di kaki kanan, terdapat mukus di hidung dan mulut. 3. Pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien dengan RDS dilaksanakan sesuai dengan rencana keperawatan yang telah disusun. 4. Dalam melakukan perawatan pada klien dengan RDS, kelompok telah berusaha melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana keperawatan dan ditujukan untuk mencegah masalah yang dialami klien.

30

5. Evaluasi yang telah diterapkan selama 3 x 24 jam sesuai dengan tujuan, dan kriteria hasil,

didapatkan dua diagnosa yang belum berhasil diatasi yaitu kelebihan volume cairan dan risiko infeksi.

5.2 Saran 1. Bagi Profesi Keperawatan Perawat diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan tentang asuhan keperawatan CKD stage V, baik dalam proses pengkajian, diagnosa keperawatan, intrvensi, implementasi maupun evaluasi. Sehingga dalam melakukan proses keperawatan dapat mencapai hasil yang optimal. 2. Bagi Institusi Rumah sakit Rumah sakit diharapkan

dapat memberikan pelayanan kesehatan dan

mempertahankan hubungan kerjasama yang baik antara tenaga kesahatan, klien, dan keluarga klien. Sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan yang optimal . rumah sakit juga diharapkan menyediakan fasilitas sarana dan prasarana kesehatan yang dapat mendukung kesembuhan klien. 3. Bagi Institusi pendidikan Institusi hendaknya dapat menambah dan memperbarui koleksi buku-buku di perpustakaan kampus, serta memberi tambahan ilmu atau wawasan tentang berbagai metode pelaksanaan prosedur bedah, sehingga dapat tercapai hasil karya tulis ilmiah yang maksimal dan berkualitas.

31

LAMPIRAN KEMENKES POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA I JURUSAN KEPERAWATAN JL. WIJAYAKUSUMA RAYA NO.47 – CILANDAK

===========================================

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI RESIKO TINGGI DEPARTEMEN KESEHATAN RI POLTEKKES JAKARTA I JURUSAN KEPERAWATAN

NOMOR RM NAMA KLIEN TGL LAHIR/THN JENIS KELAMIN

: 169380 : By. Ny. R : 23 oktober 2018 : perempuan

PENGKAJIAN Tgl masuk rawat : 23 oktober 2018 KEPERAWATAN BAYI Tgl Pengkajian : 29 oktober 2018 Dokter yang merawat : Cara masuk : □ IRJ dr.Nathasa Sp.A □ Unit Emergensi Perawat Primer : □ Dokter Pribadi Rukiatun Nisa S.Kep o VK √ RIWAYAT BAYI: 1 Apgar Score : 7/ 9 Berat Badan: 1750 gram/kg Panjang Badan: 43 Cm Jenis Kelamin : perempuan Komplikasi Kelahiran: √ Tidak ada □ HR Fetus abnormal □ Aspirasi Meconium □ Prolaps uteri  Lain-Lain……………………………………...……………………… …....……………………………………………..……………………… RIWAYAT KEHAMILAN : 2 Usia kehamilan:. 34 mg Gravida: 2 Para: 1 Abortus:0 ( G P A ) Kelahiran : □ Spontan √ Operasi Sectio Saecaria Alasan: ketuban pecah warna hijau lengket. Ketuban ppecah 1 jam sebelum operasi Komplikasi kehamilan: √ Tidak ada  □ Preeklamsi/toxemia □ Prenatal care □ Suspect sepsis □ Abortio/placenta previa  □ Pre/post term Lain-lain: ………….…………………………………………...………… …………….…………………………………………...……… PENGKAJIAN FISIK: 3 1. Reflex-reflex:  Menangis : √ Kuat □ Lemah  Kelainan sebutkan…....….......  Sucking (mengisap) : □ Kuat √ Lemah Kelainan sebutkan….....……..  Rooting (menoleh) : □ Kuat √ Lemah  Kelainan sebutkan…....……...  Grasp (menggenggam): √ Kuat □ Lemah  Kelainan sebutkan…..............  Babinski : □ Negatif √Positif Kelainan sebutkan……......…  Moro : √ Kuat □ Lemah Kelainan sebutkan……..........  Tonik neck : √ Kuat □ Lemah Kelainan sebutkan….............. 2. Kekuatan aktivitas: □ Aktif √Tenang □ Lethargie □Flaccid □ Paralisis □Tremor □ Aktifitas kejang 3. Kepala / leher: Lingkar kepala : 31 Cm a . Fontanel : √ Lunak □ Keras □ Datar □ Cembung □ Cekung b. Muka/wajah : √ Simetris □ Asimetris

32

c. Bentuk kepala 4. Mata

: √ Normal :

□ Caput Susidaneum □Cephalohematoma

√ Bersih

□ Berair

5. Telinga / Hidung / Tenggorokan a. Telinga : □ Normal √ □ Abnormal b. Hidung : □ Simetris □ Obstruksi√□ Cuping Hidung c. Palate : □ Normal √ □ Abnormal 6. Abdomen: a. □Lunak √ □ Keras  □ Datar , residu lambung berwarnna hijau 10cc b. Lingkar perut: 23 Cm c. Liver : □ dibawah < 2 Cm batas rusuk kanan □ dibawah > 2 Cm batas rusuk kanan √ dibawah 2 cm batas rusuk kanan 7. Thorax a. □ Simetris √□ Asimetris b. □ Retraksi c. Klavikula: □ Normal √ □ Abnormal 8. Paru-paru a.Suara napas bilateral : □ Sama √ □ Tidak sama b.Suara napas terdengar: □ diseluruh daerah paru √ □ Tidak terdengar □ Berkurang c. Suara napas: □ Bersih □ Ronhi √ □ Rales □ Wheezing □ Grunting d. Pernafasan : □ Spontan : RR........... X/mnt, O2 100% l □ Ventilator : CPAP................., MV..........., FIO2 21% PIP/PEEP 7 , RR 35 X/mnt 9. Jantung : a. Bunyi : □ Reguler  √ □ Irreguler b. HR : 140 X/mnt c. Capillary refill : <3 detik 10. Ekstremitas: a. □ Menggerakkan semua ekstremitas  √ Tidak dapat dikaji

□ Murmur

□ ROM terbatas 

b. Nadi perifer : KUAT Brachial R Brachial L Femoral R Femoral L

LEMAH

ABSEN

√ √ √ √

c. Atas dan bawah: □ Sama 

□ Tidak sama

11. Umbilicus

: □ Normal √ □ Abnormal □ Radang □ Basah □ Kering Jumlah pembuluh darah......................................................................

12. Genitalia

: □ Normal wanita √ □ Normal laki-laki  □ Ambiguos Kelainan ............................................................................................

13. Anus

: □ Patent √

□ Imperforate

33

14. Spine

: □

Normal √

□ Abnormal

15. Kulit : a.  Warna pink  Pallor  Joundice √ Cyanosis b.  Rash  Ecchymosis  Petechiae  Pustul c.  Tanda lahir: tidak ada d.  Lembab  Kering e. Turgor :  Baik  Sedang √ Buruk f.  Lanugo  Vernix Caseosa

-

Terpasang fototerapi Terpasang infus ditangan kanan

16. Temperatur: a. Ruangan : 22,1 ◦C , Incubator: 30,2◦C b. Tubuh : 37,1 ◦C

4. RIWAYAT SOSIAL: 1. Nama Orangtua : Ny.R dan Tn. I 2. Alamat : Jl. Belimbing N0. 21 RT 11/01, Jagakarsa, Jakarta Selatan. 3. Telephone : 089682406808 4. Pekerjaan : Ibu rumah tangga dan wiraswasta 5. Genogram :

bayi

6. Informasi Lain

: ................................................................................................ ............................................................................................... ................................................................................................

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG: ...........................................Terlampir........................................................................ ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ...................................................................................................................................

Jakarta, 29 Oktober 2018 Perawat Yang Mengkaji

............................. Kelompok : 1. Dwi Putri Utami 2. Fajar Anggraheni 3. Rahma Aziza 4. Suci Wulandari

34

DATA FOCUS Nama Klien / Umur Ruangan / No. Kamar

: By. Ny. R : NICU/ Bed 1

DATA SUBYEKTIF

DATA OBYEKTIF Refleks menghisap lemah BB: 1750 gram Reflek menoleh lemah LK:31cm LP: 23cm Suara napas ronkhi Klien terpasang ventilator dengan nasal kanul PEEP: 7 FIO2: 21% Ada sekret pada jalan napas HR: 140x/menit CRT: <3 detik RR: 35x/menit Klien tampak jaundice Terpasang fototerapi sejak lahir Klien dalam inkubator dengan suhu 30,2oc Suhu ruangan: 22,1oc Suhu tubuh: 37,1oc Klien terpasang infus ditangan kanan Hasil laboratorium: -tanggal 28 oktober 2018 1. albumin : 3,63g/dl (N:3,80-4,20) 2. natrium : 140mEq/l (N: 132-147) 3. kalium : 3,60mEq/l (N: 3,60-6,10) 4. chlorida : 108 mEq/l (N: 95-116)

35

ANALISA DATA Nama Klien / Umur Ruangan / No. Kamar No 1.

: By. Ny. R : NICU/ Bed 1

DATA DS:DO: - Reflek menghisap lemah - BB: 1750 gram - Reflek menoleh lemah - LK: 31cm - LP: 23cm - Residu lambung merah - Hasil laboratorium: 1. Albumin: 3,63 g/dl 2. Hematokrit: 46%

ETIOLOGI Ketidakmampuan mencerna makanan

MASALAH Defisit nutrisi

Sekresi yang tertahan

Bersihan jalan napas tidak efektif

2.

DS:DO: - Suara napas ronkhi - Ada sekret pada jalan napas - RR: 35x/menit - Terpasang ventilator dengan nasal kanul PEEP: 7 FIO2: 21%

3.

DS:DO: - Klien tampak jaundice - Terpasang fototerapi sejak lahir - Hasil lab: 1. Bilirubin total: 11.26mg/dl 2. Bilirubin direk: 1,16 mg/dl 3. Bilirubi indirek: 10.10mg/dl

Kesulitan transisi ke kehidupan ekstra uterin

Ikterik neonatus

4.

DS:DO: - Klien dalam inkubator suhu 30,2oc - Terpasang infus di tangan kanan - Terdapat slem di hidung dan mulut - Usia kehamilan 34minggu - Riwayat ketuban pecah dini 1 jam sebelum operasi - Proses melahirkan saecar

-

Risiko infeksi

36

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN Nama Klien / Umur Ruangan / No. Kamar No

: By. Ny. R : NICU/ Bed 1

DIAGNOSA KEPERAWATAN (diisi berdasarkan prioritas Masalah) Bersihan jalan napas b.d sekresi yang tertahan d.d Suara napas ronkhi, Ada sekret pada jalan napas, RR: 35x/menit, Terpasang ventilator dengan nasal kanul PEEP: 7 FIO2: 21%

TANGGAL DITEMUKAN

2.

Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan mecerna makanan d.d Reflek menghisap lemah, BB: 1750 gram, Reflek menoleh lemah, LK: 31cm, LP: 23cm, Residu lambung merah, Hasil laboratorium: Albumin: 3,63 g/dl, Hematokrit: 46%

29.10.2018

Kelompok. NICU RSUD PASAR MINGGU

3.

Ikterik neonatus b.d kesulitan transisi ke kehidupan ekstra uterin d.d Klien tampak jaundice, Terpasang fototerapi sejak lahir, Hasil lab: Bilirubin total: 11.26mg/dl, Bilirubin direk: 1,16 mg/dl, Bilirubi indirek: 10.10mg/dl.

29.10.2018

Kelompok. NICU RSUD PASAR MINGGU

4.

Risiko infeksi d.d Klien dalam inkubator suhu 30,2oc, Terpasang infus di tangan kanan, Terdapat slem di hidung dan mulut, Usia kehamilan 34minggu, Riwayat ketuban pecah dini 1 jam sebelum operasi, Proses melahirkan saecar

29.10.2018

Kelompok. NICU RSUD PASAR MINGGU

1.

29.10.2018

37

TANGGAL TERATASI

PARAF DAN NAMA JELAS Kelompok. NICU RSUD PASAR MINGGU

C. RENCANA KEPERAWATAN Nama Klien / Umur Ruangan / No. Kamar

: By. Ny. R : NICU/ Bed 1

(Meliputi Tindakan Keperawatan Independen dan Interdependen) Tanggal

No

29.10.18 1.

Diagnosa Tujuan Dan Keperawatan Kriteria Hasil (PES) Bersihan Tujuan: pasien dapat jalan napas mempertahankan tidak efektif jalan napas dengan bunyi napas yang jernih dan ronkhi (-), setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24jam. KH: - Pasien bebas dari dispnea - Sekret hilang - RR dalam batas normal - Tidak ada suara napas tambahan

Rencana Tindakan

Paraf dan Nama Jelas

- Pantau ventilator R/ meningkatkan transport oksigen - Lakukan suction R/peningkatan mucus/lendir di saluran napas dapat menyumbat jalan napas - Monitor TTV dan status oksigen R/mengetahui status pernapasan bayi - Monitor suara napas tambahan R/suara napas tambahan berpengaruh terhadap kecukupan pertukaran oksigen - Kolaborasi pemberian obat Aminophilin 3mg/12jam R/mencegah kesulitan bernapas

Kelompok. NICU RSUD PASAR MINGGU

-

29.10.18 2.

Defisit nutrisi

Timbang BB perhari R/ mengetahui perkembangan nutrisi Tujuan: pasien dapat - Observasi mencerna makanan refleks dengan baik & menghisap kebutuhan nutrisi R/mengetahui terpenuhi kemampuan bayi KH: dalam minum per - Residu tidak ada oral - Refleks - Ukur lingkar menghisap kuat perut per shift - BB dalam batas R/mengetahui normal >2500 perkembangan gram nutrisi - Albumin dalam - Kolaborasi batas normal 3,8dengan dokter

38

Kelompok. NICU RSUD PASAR MINGGU

-

4,2 g/dl Lingkar perut dalam batas normal 31-35cm

dalam pemberian terapi cairan Otsu-D10 500ml/72jam, dan pemeriksaan lab seperti albumin, Hb, dan Ht. R/memenuhi kebutuhan nutrisi dan memantau perkembangan nutrisi -

29.10.18 3.

29.10.18 4.

Ikterik neonatus

Risiko infeksi

Tujuan: bayi dapat mempertahankan kadar bilirubin tetap normal, setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24jam. KH: - Ikterik (-) pada hari ke 10 - Bilirubin normal dalam batas normal 8,00-10,0 mg/dl - Bilirubin direk dalam batas normal 0.00-0,60 mg/dl - Bilirubin indirek dalam batas normal 0,10-0,80 mg/dl

Amati tandatanda ikterus R/melihat adanya warna kekuningan (jaundice) pada kulit bayi - Berikan terapi sinar R/dapat menurunkan kadar bilirubin - Kolaborasi dengan dokter dalam pemeriksaan lab kadar bilirubin - R/mengetahui kadar bilirubin dalam tubuh sehingga dapat dilakukan antisipasi jika kadar bilirubin meningkat

Lakukan perawatan infus R/ mencegah plebitis - Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian Tujuan: bayi tidak antibiotik menunjukkan infeksi 1.ceftazidime 40mg/ setelah dilakukan 12 jam tindakan 2. amikacin keperawatan selama 25mg/24jam 3x24jam. 3. metronidazole 25mg/12jam R/ mengurangi resiko infeksi

39

Kelompok. NICU RSUD PASAR MINGGU

-

Kelompok. NICU RSUD PASAR MINGGU

D. PELAKSANAAN (CATATAN KEPERAWATAN) Nama Klien / Umur Ruangan / No. Kamar Hari, Tanggal, Waktu Senin/ 29.10.2018 07.00 09.00

09.40

: By. Ny. R : NICU/ Bed 1

No. Dx

1,4

1,2,4

Tindakan Keperawatan Dan Hasil

Operan shift malam ke shift pagi - Melakukan suction - Mengganti diappers R/ - Sekret terdapat pada mulut dan hidung, total sekret yang keluar: 2cc -

Melakukan perawatan IV line

-

Memberikan obat sesuai indikasi 1. Aminophilin 3mg 2. Omz 2mg 3. Ceftazidime 40mg 4. Amikacin 25mg 5. Metronidazole 25mg

R/ - IV line terpasang, tetesan lancar - Obat telah dimasukkan, tidak ada plebitis 12.05

1,2,3

-

Memantau ventilator

-

Mengobservasi TTV bayi dan status oksigen

-

Mengukur LP

- Memberikan fototerapi R/ - Ventilator terpasang via nasal PEEP: 7 FIO2: 21% RR: 39x/menit - N: 146x/menit O2: 98% RR: 40x/menit S: 37,3oc - LP: 22,5 cm - Fototerapi terpasang 13.00

14.00 15.00

4

1,2

R/ -

Mengganti diappers BAB(-) BAK(+) Output: 54ml

Operan shift pagi ke shift siang - Melakukan suction - Memonitor suara napas tambahan - Mengukur LP R/ - Sekret terdapat pada mulut dan hidung, total

40

Paraf Dan Nama Jelas

16.00

1,2,4

-

sekret yang keluar: ±1,5cc Ronkhi (+) LP: 23,3cm

-

Melakukan perawatan IV line

- Memberikan obat via IV R/ - Terdapat plebitis abocath diganti dengan lokasi berbeda - Obat telah dimasukkan 18.00

1

- Mengukur TTV R/ - N: 140x/menit R: 53x/menit S: 36,9oc

19.00

2

R/ -

20.00 21.45

4

03.30

4

Mengukur LP Observasi refleks menghisap LP: 23,5 cm Refleks menghisap bayi lemah Bayi dipuasakkan

Operan dari shift siang ke shift malam - Mengganti diappers R/ - BAB (+) - BAK(+) - Output: 44ml -

Melakukan perawatan infus

- Membersihkan tempat tidur R/ - Plester telah diganti - Linen telah diganti 05.00

1

05.20

2,4

Selasa, 30.10.2018 07.00 09.00

1,2,3,4

- Mengukur TTV & status oksigen R/ - N: 147x/menit S: 37,1oc RR: 52x/menit O2: 99% - Memandikan bayi - Menimbang BB bayi R/ - Bayi telah dimandikan - BBKemarin: 1560 gram BBSekarang: 1465 gram

Opera shift malam ke shift pagi - mengganti diappers - mengambil spesimen darah untuk pemeriksaan lab - memberikan obat sesuai indikasi R/ - BAB(-)

41

- BAK(+) - Output: 31,4ml - HB: 15,9 g/dl Ht: 46% Bilirubin total: 11,26 mg/dl Bilirubin direk: 1,16 mg/dl Bilirubin indirek: 10,10 m/dl - Obat dimasukkan, plebitis tidak ada 10.15

1

- melakukan suction R/ - sekret terdapat pada mulut dan hidung, total sekret yang keluar ±1,5cc

11.00

3

- mengamati adanya tanda-tanda ikterus R/ - kulit bayi berwarna kuning - kadar bilirubin masih tinggi - memberikan fototerapi R/ - fototerapi telah terpasang

12.30

1,4

-

mengukur TTV dan status oksigen

- mengganti diappers R/ - N: 157x/ menit RR: 56x/menit S: 36,60c O2: 100% - BAB(+) - BAK(+) - Output: 82,1 ml 14.00 15.30

1,2

16.00

1,2,4

18.15

1

operan dari shift pagi ke shift siang - memonitor suara napas tambahan - melakukan suction - mengukur LP R/ - ronkhi (+) - sekret berlebih - sekret ±1,8ml - LP: 23,5 cm 1. 2. 3. 4. R/ -

memberi obat via IV omz 2mg aminophilin 3mg ceftazidime 40mg metronidazole 25mg

R/ -

mengukur TTV dan status oksigen

obat telah dimasukkan

N: 154x/menit RR: 44x/menit S: 37,0oc O2: 100%

42

19.30

2,4

-

mengganti selang OGT

- mengukur LP R/ - ogt telah diganti - LP: 23,0 cm 20.00 21.00

4

05.00

1

05.20

4

07.00 09.00

1,2,4

12.15

1

13.30

1

14.00 15.00

3

operan dari shift siang ke shift malam - mengganti diappers R/ - BAB(+) - BAK(+) - Output: 50ml R/ -

mengukur TTV dan status oksigen

-

memandikan bayi

R/ -

timbang BB per hari

N: 138x/menit RR: 40x/menit S: 36,7oc O2: 98%

bayi telah dibersihkan BBK: 1465 gram BBS: 1435 gram

operan dari shift malam ke shift pagi - mengganti diappers - melakukan perawatan IV line - memberi obat sesuai indikasi R/ - BAB(+) - BAK(+) - Output: 40ml - Terdapat plebitis, abocath dipasang ditempat yang berbeda - Obat telah dimasukkan

R/ -

mengobservasi TTV dan status oksigen N: 147x/menit RR: 38x/menit S: 37,2oc O2: 99%

- memantau ventilator R/ - PEEP: 7 - RR: 39x/menit - FIO2: 21% operan dari shift pagi ke shift siang - memberikan fototerapi R/

43

15.30

16.00

18.00

19.20

-

fototerapi telah terpasang

R/ -

memonitor suara napas tambahan melakukan suction

1. 2. 3. R/ -

memberi obat via IV omz 3mg aminophilin 3mg ceftazidime 40mg

R/ -

mengukur TTV dan status oksigen

1

ronkhi (+) total sekret yang keluar 1,5cc

1,2,4

obat telah dimasukkan

1

N: 149x/menit RR: 56x/menit S: 36,7oc O2: 98%

2 - mengukur LP R/ - LP: 23,8 cm

20.00 21.00

2,4

21.30

4

05.00

operan dari shift siang ke shift malam - memberi terap iinfus otsu D-10 500ml/ 72jam 2tpm via drip R/ - terapi infus telah diberikan, tetesan lancar tidak ada plebitis R/ -

mengganti diappers

R/ -

memandikan bayi menimbang BB bayi

BAB(+) BAK(+) Output: 72ml

2,4

bayi telah dibersihkan BBK: 1435gram BBS: 1400 gram s

44

E. E V A L U A S I Nama Klien / Umur Ruangan / No. Kamar No Dx 1

: By. Ny. R : NICU/ Bed 1

Hari Tanggal Jam 29.10.2018 S:O:

Evaluasi Hasil (SOAP) (mengacu pada tujuan)

- TTV: N: 147x/menit S: 37,1oc RR: 52x/menit O2: 99% - Sekret berkurang - Ronkhi (+) A: masalah bersihan jalan napas belum teratasi P: suction, pantau ventilator, observasi TTV, kolaborasi dengan dokter pemberian aminophilin 3mg/12jam 2

29.10.2018 S:O: - Residu lambung coklat kehitaman - Refleks menghisap lemah - BB: 1465 gram - Albumin: 2,63 g/dl - LP: 22,5 cm - Bayi dipuasakan A: masalah defisit nutrisi belum teratasi P: ukur LP, timbang BB/hari, kolaborasi dengan dokter pemberian omz 2mg/12jam

3

29.10.2018 S:O: - Bayi ikterik - Bayi diberikan fototerapi A: masalah ikterik neonatus belum teratasi P: observasi tanda-tanda ikterus, lakukan pemeriksaan lab bilirubin, berikan program fototerapi

4

29.10.2018 S:O: -

Sekret berlebih, berwarna kuning pada hidung Terdapat residu lambung berwarna coklat kehitaman - Terdapat plebitis & telah dilakukan penggantian infus - Leukosit: 6,7 ribu/ul A: masalah risiko infeksi belum teratasi P: - ganti diappers , mandikan bayi -kolaborasi dengan dokter pemberian antibiotik - lakukan perawatan infus 1

30.10.2018 S:O:

45

Paraf Dan Nama Jelas

- TTV: N: 153x/menit S: 36,6oc RR: 56x/menit O2: 100% - Sekret berkurang setelah dilakukan suction - Ronkhi (+) A: masalah bersihan jalan napas belum teratasi P: suction, pantau ventilator, observasi TTV, kolaborasi dengan dokter pemberian aminophilin 3mg/12jam 2

30.10.2018 S:O: - Residu lambung coklat kehitaman ±1cc - Refleks menghisap lemah - BB: 1435 gram - Albumin: 3,63 g/dl - LP: 22,5 cm - Bayi dipuasakan A: masalah defisit nutrisi belum teratasi P: ukur LP, timbang BB/hari, kolaborasi dengan dokter pemberian omz 2mg/12jam

3

30.10.2018 S:O: - Bayi ikterik - Bilirubin total: 12,26 mg/dl - Bilirubin direk: 1,16 mg/dl - Bilirubin indirek: 10,10 mg/dl - Bayi telah diberikan fototerapi A: masalah ikterik neonatus belum teratasi P: observasi tanda-tanda ikterus, lakukan pemeriksaan lab bilirubin, berikan program fototerapi

4

30.10.2018 S:O: -

Sekret berlebih, berwarna kuning pada hidung Terdapat residu lambung berwarna coklat kehitaman - Terdapat plebitis & telah dilakukan penggantian infus - Leukosit: 17,4 ribu/ul A: masalah risiko infeksi belum teratasi P: - ganti diappers , mandikan bayi -kolaborasi dengan dokter pemberian antibiotik Ceftozidime 40 mg/12jam, amikucin 25mg/12jam - lakukan perawatan infus dan ogt 1

31.10.2018 S:O: - TTV: N: 149x/menit S: 36,7oc RR: 56x/menit O2: 98% - Sekret berkurang setelah dilakukan suction - Ronkhi (+)

46

A: masalah bersihan jalan napas belum teratasi P: suction, pantau ventilator, observasi TTV, kolaborasi dengan dokter pemberian aminophilin 3mg/12jam 2

31.10.2018 S:O: - Residu lambung coklat kehitaman ±0,5cc - Refleks menghisap lemah - BB: 1400 gram - Albumin: 3,63 g/dl - LP: 22,8 cm - Bayi dipuasakan A: masalah defisit nutrisi belum teratasi P: ukur LP, timbang BB/hari, kolaborasi dengan dokter pemberian omz 2mg/12jam

3

31.10.2018 S:O: - Bayi ikterik - Bilirubin total: 12,21 mg/dl - Bilirubin direk: 1,16 mg/dl - Bilirubin indirek: 10,10 mg/dl - Bayi telah diberikan fototerapi A: masalah ikterik neonatus belum teratasi P: observasi tanda-tanda ikterus, lakukan pemeriksaan lab bilirubin, berikan program fototerapi

4

31.10.2018 S:O: -

Sekret berlebih ±1,5cc Terdapat residu lambung berwarna coklat kehitaman - Terdapat plebitis & telah dilakukan penggantian infus - Leukosit: 17,4 ribu/ul A: masalah risiko infeksi belum teratasi P: - ganti diappers , mandikan bayi -kolaborasi dengan dokter pemberian antibiotik Ceftozidime 40 mg/12jam, amikucin 25mg/12jam - lakukan perawatan infus dan ogt

47

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium- tanggal 28 oktober 2018 NAMA TEST

HASIL

SATUAN

NILAI RUJUKAN

Hemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit Eritrosit KDW MCV MCH MCHC Basofil Eosinofil Neutrofi batang Segmen limfosit Monosit PT INR APTT Albumin Natrium Kalium Chlorida

15,7 46 6,7 171 4,34 15,7 107 36 34 0,0 0,0 5,0 53,0 24,0 18,0 31,20 2,93 2,93 3,63 140 3,60 108

g/dl % 10^3/ul 10^3/ul 10^6/ul % FI Pg g/dl % % % % % % Detik

15,0-24,6 50-82 9,4-34,0 229-553 4,00-6,80

Detik g/dl mEq/L mEq/L mEq/L

25,00-35,00 3,80-4,20 132-147 3,60-6,10 95-116

94-150 29-45 24-36 0,0-1,0 1,0-5,0 3,0-5,0 17,0-60,0 20,0-70,0 1,0-11,0 10,80-14,40

Laboratorium: tanggal 30 oktober 2018 NAMA TEST

HASIL

SATUAN

Hemoglobin Hematokrit Leukosit

15,9 56 17,4

g/dl % 10^3/ul

Trombosit Eritrotsit RDW

273 4,38 16,1

10^3/ul 10^6/ul %

MCV MCH MCHC Basofil Eosinofil Neutrofil batang Segmen Limfosit Monosit Bilirubin total Bilirubin direk Bilirubin indirek

105 36 34 0,0 3,0 2,0 30,0 45,0 20,0 11,26 1,16 10,10

FI Pg g/dl % % % % % % mg/dl mg/dl mg/dl

48

NILAI RUJUKAN

6. OBAT 1. Omz 2. Aminophilin karena penyakit paru 3. Ceftazidime 4. Amikacin 5. Metrodinazole

2x2mg (IV) 2x3mg (IV)

: menurunkan kadar asam lambung : mencegah batuk&kesulitan bernapas

2x40mg (IV) : antibiotik mengobati infeksi 1x25mg (IV) : antibiotik untuk menangani infeksi bakteri 2x25mg (IV) : antibiotik infeksi bakteri

Cairan: Otsu D-10 500ml/ 72jam via drip.

49