Aula De Vertigem - Orl

Vertigem Perspectiva ORL

Vertigem • • • •

Definição Fisiopatologia (conflito sensorial) Labirinto, Visão, Propriocepção Compensação Central

Vertigem - História Clínica • Antecedentes • • • • •

Cardiovasculares: AVC,HTA, coronariop… Neurológicos: visuais, sensitivomotores… Traumáticos: craniano, barotraumatismo Otológicos: OMC, cirurgia… Medicamentosos: aminoglicosídeos, diuréticos de ansa, outros…

Vertigem - História Clínica • Caracterização • • • • •

Eliminar: lipotímia, mal das alturas… Vertigem rotatória ou desequilíbrio… Repercussão na actividade diária. Factor desencadeante. Episódios idênticos…

Vertigem – Exame Clínico • Sinais neurológicos - sindrome cerebeloso - envolvimento de pares cranianos - envolvimento vias sensitivomotoras - sindrome Claude-Bernard-Horner

Vertigem - História Clínica • Duração dos sintomas • Frequência • Sinais ou sintomas de acompanhamento: - auditivos: acufenos, pressão aural, surdez - neurológicos: disfagia, cefaleia, pert. visuais - vegetativos: náuseas, vómitos, suores frios

Vertigem – Exame Clínico • Sinais Vestibulares Pesquisa de nistagmo e caracterização: - direcção: horizontal, vertical, rotatório - sentido: do componente rápido - intensidade: 3 graus (I,II,III) - fixação: inibição ou não - lei de Alexander

Vertigem – Exame Clínico • Pesquisa de nistagmo provocado - Manobra de Dix e Halpike - Sinal da fistula

• Manobras posturais - Marcha, Unterberger-Fukuda - Romberg - Desvio dos indicadores

Vertigem – Exame Clínico • Exame ORL - Otoscopia - Acumetria - Sinal da fistula - Pares cranianos: exame faringo-laringeo

Vertigem – Exame Clínico • Exame somático geral - auscultação cardíaca - auscultação cervical - medida da pressão arterial: ambos os membros, de pé e sentado ou deitado - exame da coluna cervical

Vertigem

Vertigem • Periférica: sindrome harmónico

• Central: sindrome disarmónico

Vertigem • Urgência neurológica • Urgência otológica • Fractura do rochedo: urgência otoneurocirúrgica • Valor da TC

Vertigem • VPPB: diagnóstico e tratamento - Manobras liberatórias ( Sémont ou Epley) • Não há urgência, não há diagnóstico preciso - estudo complementar e tratamento sintomático

VPPB

VPPB

Vertigem • Exames complementares • Estudo auditivo: audio - impedancimetria • Estudo vestibular: ENG/VNG • Diagnóstico topográfico: periférico, central ou misto • PEATC • IRM. Radiologia da cervical (?)

Vertigem – Caso Clínico • Mulher de 46 anos com vertigens recentes. Antecedentes de cirurgia ao ouvido direito, há cerca de 30 anos. A otoscopia revela uma cavidade de esvaziamento com otorreia e películas epidérmicas à direita com sinal da fistula +. Audiograma: surdez mista à dta. A TC das mastóides revela uma fistula do CSL. Tratamento: Atb+sintomático+cirurg.

Caso Clínico - Colesteatoma

Vertigem – Caso Clínico • Homem de 35 anos com perturbações do equilíbrio recentes: instabilidade sem vertigem verdadeira (rotatória).Refere surdez direita progressiva desde há vários anos. Ao exame: dimin. do reflexo corneano à dt. e nistagmo espont. horiz. esquerdo. Audiometia: surdez percepção dta. PEATC: dissincronia compatível com patologia retrococlear dta.IRM: LOE no APC. NA?

Caso Clínico - Neurinoma

Vertigem – Caso Clínico • Mulher de 43 anos há 15 dias com vertigens intensas, rotatórias, durando segundos e acompanhadas de náuseas. A 1.ª vez estava a dormir e os episódios seguintes foram desencadeados ao virar-se na cama (+para a dta) e ao levantar-se, o que a obrigou a passar a dormir em decúbito dorsal e a levantar-se lentamente. Nega surdez ou outros sintomas oto-neurológicos. Otoscopia normal, acumetria normal, ausência de nistagmo espontâneo, de desvio ou queda no Romberg, provas cerebelosas normais. Pesquisa de nistagmo de posição: manobra de Dix + à dta. Audiometria normal e normorreflexia vestibular. Diagnóstico: VPPB á dta.

Vertigem – Caso Clínico • Mulher de 50 anos, desde há 10 anos com queixas de hipoacusia esquerda flutuante, com agravamento progressivo e acompanhada de zumbido de tonalidade grave homolateral. • Refere que cerca de 1 ano depois do aparecimento destas queixas sentiu vertigens intensas, rotatórias, paroxísticas, com vários minutos de duração e que se atenuavam ao fim de 24 horas, deixando a sensação de desequilíbrio na marcha e tontura ao rodar a cabeça. As vertigens eram acompanhadas de sinais vegetativos, tendo necessidade de ficar acamada e de olhos fechados. Sem factor desencadeante. A partir deste 1.º episódio voltou a ter novas crises com uma frequência de 3 por ano e duração não inferior a meia hora .A surdez piorava nas crises bem como o zumbido. Nega outras queixas relevantes. • Exame objectivo normal, excepto acumetria compatível com surdez de percepção à esquerda.

Caso Clínico (cont.) • Exames auxiliares - Audiog. tonal: surdez SN esq(+ nos agudos) - Audiograma vocal: taxa de 60% à esq. - PEATC: padrão endococlear - Exame vestibular sob VNG: ausência de sinais espontâneos ou alterações dos reflexos visioculomotores. Hiporreflexia calórica à esquerda

FIM