Ateneo

Ingurgitación yugular

Aspecto adelgazado Soplo sistólico

Timpanismo

Raynaud

Edema

Matidez desplazable TVP (-) Pulsos disminuidos

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• SDME. ASCITICO EDEMATOSO

• SDME. DE DESNUTRICIÓN

• SDME. SUBOCLUSIVO CRÓNICO

Ingurgitación yugular Aumento del peso total

Aumento del diam abd. Matidez desplazable Edema

SINDROME ASCITICO EDEMATOSO CAUSAS • HIPERTENSION PORTAL (80%) No presenta circulación colateral ni estigmas cirróticos (arañas CIRROSIS

vasculares, ictericia, BB normal, palma hepática)

SDME DE BUDD CHIARI Y TROMBOSIS DE LA VENA PORTA

No presenta hepatopatía (GOT, GPT, GGT y estados protrombóticos normales)

ESPLENOMEGALIA

CAUSAS CARDIACAS

ICC, pericarditis (ecodoppler normal, sin signos de hepatomegalia ni síntomas cardíacos)

EL DATO MAS IMPORTANTE QUE DESCARTA LA HIPERTENSION PORTAL ES : GRADIENTE alb. Sérica/ alb. Del liq

> 1,1 g/dl = HT portal

< 1,1 g/dl = causas neoplásicas, pancreáticas, LES e inflamación

En este caso es de 0,9 g/dl

∅ TNFα, cel neoplásicas en liq. Ascítico, ∅ síntomas clínicos,∅ masas tumorales en abdomen

1. NEOPLASIAS

2. ENF. PANCREATICAS

3. LES

4. INFLAMACION

Valores de amilasa pancreática normales, ∅ síntomas clínicos y ecografía sin particularidades No cumple con los criterios clínicos y no presenta Ac +

En TAC de enero se informó “engrosamiento de paredes del ileon compatibles con enfermedad inflamatoria” Esto sólo no explica, se buscan otras causas

OTRAS CAUSAS ∅ proteinuria, ∅ edema palpebral

• ENF. RENALES (Sdme. Nefrótico) • ENF. INFECCIOSAS (peritonitis, TBC) • ENF. ENDOCRINAS • HIPOALBUMINEMIA

Sin síntomas sistémicos, signo de rebote peritoneal, percusión mate “en damero” ni HIV. No se realizó cultivo Sin signos ni síntomas Laboratorio (prot g/dl)

09/01/06 08/06/06 21/06/06

Prot. totales Alb.

6.2 3.7

5.1

12/07/06

4.4 2.1

2.4

SINDROME DE DESNUTRICIÓN SE PLANTEA POR: • EXAMEN FÍSICO • LABORATORIO Hipoalbuminemia Hipocolesterolemia Hipo/normoglucemia Anemia

ETIOLOGÍA • DISMINUCION DE LA INGESTA ALIMENTARIA • DISMINUCION DE LA ASIMILACION DE ALIMENTOS

Alteración mecánica

Rx abdominal

Alteración de la digestión

Datos clínicos y laboratorio

Malabsorción intestinal

Datos clínicos

(alt. mucosa) Síndrome de proliferación bacteriana

α 1 antitripsina (-) en mf Íleo y distensión Van de Kamer???

SINDROME SUBOCLUSIVO EN BASE A

SINTOMAS

EXAMEN FISICO

CONFIRMACION ILEO ???

• Rx abdominal Exámenes complementarios

•Cirugía exploratoria •Serología

CAUSAS DE ILEO • OBSTRUCCIONES MECANICAS (neoplasias, tumores, hernias, adherencias, bolo fecal, bridas, invaginaciones) • PSEUDOBSTRUCCION

Descartado por Rx, cirugía, ∅ TNFα↑

Íleo paralítico Vasculares Neuropatías Miopatías

1. ILEO PARALITICO (peritonitis, reflejo por cólico biliar o renal, acidosis) 2. VASCULAR ( trombosis y embolia arterial, trombosis venosa, isquemiano oclusiva) 3. NEUROPATIAS

∅ dolor, ph 7,37 al momento de la internación

∅ dolor, angiografía mesentérica no realizada por oposición del paciente

Chagas

ACV y Parkinson

Colon aganglionar congénito 4. MIOPATIAS

PRIMARIAS: Colágeno colitis descartada por falta de correlación con la clínica SECUNDARIA: Enf. Del colágeno (LES, ESP), distrofias musculares, enf infiltrativas (amiloidosis, infiltración linfoproliferativa)

SDME. ASCITICO EDEMATOSO

SDME. DE DESNUTRICIÓN

SDME. SUBOCLUSIVO

HIPOALBUMINEMIA

SOBRECRECIMIENTO BACTERIAN

ENF. DEL COLÁGENO

ORGANO COMPROMETIDO: INTESTINO

ENFERMEDADES DEL COLAGENO

ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVA Raynaud (+) Serología Rx

ESCLEROSIS SISTEMICA FISIOPATOGENIA DESENCADENANTE???

ALTERACIONES INMUNITARIAS

ALTERACIONES VASCULARES

Activacion de cel T

Lesion de la cel endotelial

Mastocitos y macrofagos Activacion plaquetaria, estrechamiento de vasos pequeños

Factores de crecimiento y quimiotacticos para fibroblastos

Lesion isquemica del tej.

FIBROSIS

MUCHAS GRACIAS!!!