{atb} Tp Cefalo Y Glico

TRABAJO PRÁCTICO DE CEFALOSPORINAS Y GLICOPÉPTIDOS 1) ¿Cuál es el mecanismo de acción de las cefalosporinas? ¿Igual a qué otro grupo de fármacos? 2) ¿Por qué el espectro natural de las cefalosporinas son gérmenes gram positivos? ¿Cómo se modifica el espectro en las generaciones sucesivas? Dar ejemplos de cada una.

3)Completar el siguiente cuadro sobre la farmacocinética: Administración 1ª Generación

2ª Generación

3ª Generación

4ª Generación

Distribución

Metabolismo

Excreción

4) Indique cuáles cefalosporinas son activas contra los siguientes gérmenes: H. influenzae

Enterococo

Bacteroides

Pseudomona

SAMR

5) Indique los mecanismos de resistencia más frecuentes:

6) Usted se encuentra de guardia. Se presenta un paciente con celulitis por Stafilococcus aureus oxaciclina sensible. a) ¿Qué cefalosporinas podría indicar según el espectro? b) ¿Cuáles de ellas elegiría por ser menos tóxicas? c) ¿Cuáles de ellas indicaría según costo/beneficio?

7) Paciente de 79 años, sexo masculino, fumador. Antecedentes patológicos de importancia: IRC y hepatopatía alcohólica. En la semana previa a la consulta presentó rinitis, odinofagia y tos seca, acompañados de mialgias, cafaleas y fiebre. En el geriátrico en el que reside se le dio un antitérmico y permaneció un día en cama. Al día siguiente, se agregó expectoración mucopurulenta y hemática, con dolor en hemitórax derecho. Del examen físico se destaca: Tax 39º C, FR 28/min, FC 112 lpm regular. En la Rx de tórax se observó una opacidad densa homogénea en hemitórax derecho. Laboratorio: GB 21000/mm3, ESD 58mm. Se realizaron dos hemocultivos y estudios bacteriológicos de expectoración. a) ¿Cuál es el diagnóstico que usted considera más probable?

b) ¿Cuáles serían los agentes etiológicos más probables?

c) En base a su respuesta anterior, ¿qué cefalosporinas podría elegir en cada caso?

8) Un niño de 2 años, sin antecedentes patológicos comienza con fiebre, escalofríos y vómitos. Su madre lo lleva a la guardia del hospital donde usted se encuentra trabajando. Al examen físico comprueba alteración del sensorio, fotofobia y rigidez de nuca. El laboratorio informa: GB 23000 a predominio neutrófilo, glucemia 100 mg/dl. Usted realiza un punción lumbar obteniéndose un líquido turbio, GB 3600, glucorraquia 35 mg/dl, proteínas 55 mg/dl. El informe de infectología está pendiente. a) ¿Cuál es su impresión diagnóstica? b) ¿Qué gérmenes son los más comunes implicados en este grupo etario?

c) De acuerdo a su sospecha diagnóstica, ¿qué tratamiento empírico indicaría?

9) Llega a la guardia una paciente joven que le consulta por presentar erupciones maculopapulares, urticaria y fiebre (38º C) de reciente comienzo. Mientras usted está realizando el examen físico, la paciente comienza con un cuadro de broncoespasmo. Refiere estar tomando cefalotina e ibuprofeno, que le indicó un farmacéutico por un dolor de muelas. Recuerda que hace un tiempo padeció un cuadro similar por ingerir amoxicilina. a) ¿Qué cree que le podría estar pasando a esta paciente?

b) ¿ Qué conducta tomaría?

c) ¿Existe reacción cruzada entre los distintos beta-lactámicos?

GLICOPÉPTIDOS 1)Complete el siguiente cuadro VANCOMICINA Administración

Espectro

Vida media

Metabolismo

Excreción

2)¿Cuál es su mecanismo de acción?

TEICOPLANINA

3) Una paciente lúpica, en plan de diálisis, hace una artritis séptica por SAMR. a) ¿Qué antimicrobiano le indicaría usted?

b) ¿Qué vía de administración utilizarías? ¿Por qué?

c) ¿Qué debería tener en cuenta de acuerdo a la patología de base de esta paciente?

A las 24 hs. de estar recibiendo la medicación, la paciente presenta hiperemia facial, reacción eritematosa y prurito. d) ¿Qué puede estar ocurriéndole a la paciente?

e) ¿Qué conducta seguiría?

f) ¿Qué otros efectos adversos conoce?

4) ¿Cuáles son los principales mecanismos de resistencia de la vancomicina?

5) Las concentraciones de vancomicina luego de su administración IV son bastante variables A- Con menos de 10 ug/ml de concentración mínima (Cmin) disminuye la eficacia terapéutica B- Con más de 40 ug/ml se observa toxicidad

a) Explique el hallazgo A:

b) ¿Cómo definiría el rango terapéutico de la vancomicina?

c) ¿Cuál es la principal toxicidad observada en B?