Atb Empirico

IDIM A. LANARI, UBA 04/2002-DIRECCION MEDICA y SERVICIO DE INFECTOLOGIA RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO INICIAL DE INFECCIONES EXTRAHOSPITALARIAS (∗) ATB RECOMENDADO (1) FECHA FOCO CLINICO ABDOMINAL CIPROFLOXACINA Diarrea aguda: con moco, sangre, pus y/o leucocitos TMP/SMX en materia fecal y/o compromiso del estado general AMPICILINA + GENTAMICINA Colecistitis aguda, Colangitis (2) CEFTRIAXONA Peritonitis primaria Peritonitis secundaria ORNIDAZOL + GENTAMICINA Absceso intrabdominal Diverticulitis aguda URINARIO NORFLOXACINA Cistitis TMP/SMX GENTAMICINA CEFTRIAXONA CIPRO FLOXACINA

Pielonefritis S. NERVIOSO CENTRAL Meningitis aguda Meningitis crónica (3) PIEL Y CELULAR SUBCUTANEO Erisipela Celulitis crepitante ó necrotizante Celulitis No crepitante ó necrotizante Pie Diabético ó Ulcera vascular Ulcera menor Compromiso del pie ó del miembro OSTEOARTICULAR Artritis / Osteomielitis aguda Artritis /Osteomielitis Cronica (3) APARATO RESPIRATORIO Faringitis pultacea ;< 35 años

CEFTRIAXONA

CEFALOTINA CEFALOTINA + GENTA + ORNIDAZOL AMPIC/SULBACTAM + CIPROFLOXACINA CEFALOTINA + GENTAMICINA CEFALOTINA o CEFADROXILO AMOXI/SULBACTAM ± CIPROFLOXACINA CEFALOTINA

PENICILINA o AMOXICILINA AZITROMICINA CLINDAMICINA AMOXICILINA SINTOMATICO (4)

Sinusitis y Otitis media aguda Bronquitis aguda (Sin Bronquitis Crónica previa) Bronquitis Crónica, reagudización < 65 años,< 4 episodios/año y VEF1 ≥ 50 %  65 años ó > 4 episodios/año ó VEF 1 < 50 % o Bronquiectasias o F. Quística FOCO CLINICO APARATO RESPIRATORIO: Neumonía A-Trat. Ambulatorio PPORT: < 90 (5) Típica Atípica ó no clasificable B- Internación Sala PPORT: 91-130 (5) > 60 años < 60 años

C-Internación UTI PPORT > 131 (5) o Criterios de gravedad (6)

AMOXICILINA AMOXICILINA/SULBACTAM AMPI/SULBACTAM ± CIPROFLOXA LEVOFLOXACINA ATB RECOMENDADO (1)

AMOXICILINA AZITROMICINA CEFTRIAXONA AMPI/SULBACTAM CEFTRIAXONA ± AZITROMICINA O O AMPI/SULBACTAM CIPROFLOXACINA O LEVOFLOXACINA CEFTRIAXONA + LEVOFLOXACINA ± TMS(7)

INFECCION SISTEMICA SEPSIS Sepsis sistémica sin foco clínico primario y/o secundario en huesped sano, DBT ó neutropénico (<1000 PMN) (*): Recomendaciones para patología en adultos.

CEFALOTINA + GENTAMICINA o CIPROFLOXACINA

(1) Los ATB están colocados por orden de preferencia. Los que se encuentran en una misma columna se pueden intercambiar. (Ej: CIPRO por AMIKA en Insuf. Renal) Se mencionan las opciones mas frecuentes y disponibles en el Vademécum (pueden haber otras) .

(2) Ante sospecha de gangrena, agregar ORNIDAZOL. (3) Realizar cultivos antes de iniciar ATB. (4) La presencia de esputo purulento por si sola no es indicación de ATB. Descartar Neumonía (eventual RX). (5) Score de PPORT: Escala para evaluar severidad y decidir ámbito de tratamiento (ver en hoja adjunta). No suplanta el Juicio Clínico Considerar factores sociales.

(6) Dos o más de: FR>30/min, PaO2/FiO2<250, Neumonía bilateral o multilobar, TA sist<90, TA diast><60, Uno o más de: ARM, Shock séptico, Aumento de infiltrados > 50% en 48hs, Vasopresores >4hs, IRA(<80 ml en 4hs o creatinina >2 sin IRCrónica).

(7) Ante sospecha de HIV solicitar serología e iniciar TMS (dosis: TMP 20mg/k/D en 4 tomas)

IDIM A. LANARI, UBA, 04/2002 DIRECCION MEDICA y SERVICIO DE INFECTOLOGIA RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO INICIAL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (*) FOCO CLINICO ATB RECOMENDADO (1) FECHA ABDOMINAL Peritonitis terciaria Absceso intrabdominal postoperatorio Colangitis postoperatoria

AMIKACINA + AMP/SULBACTAM CIPROFLOXACINA + AMP/SULBACTAM PIPER/TAZOBACTAM IMIPENEM

INF. DE HERIDA QUIRURGICA Cirugía limpia ATB previos en internación NO SI Cirugía sucia ATB previos en internación

RESPIRATORIO Neumonía asociada a ARM ATB previos en internación

CEFALOTINA

+ CIPROFLOXACINA

VANCOMICINA

+ AMIKACINA CIPROFLOXACINA

NO

AMIKACINA + AMP/SULBACTAM CIPROFLOXACINA

SI

AMIKACINA + AMP/SULBACTAM PIPER/TAZOBACTAM IMIPENEM

NO SI

CEFEPIME + CIPROFLOXACINA IMIPENEM + VANCOMICINA

Neumonía no asociada a UTI ó ARM Con / sin broncoaspiración ATB previos en internación NO CEFTRIAXONA + CIPROFLOXACINA SI INF. SISTEMICA (SEPSIS) Asociada a catéter IV Sin foco, neutropénico (<1000 PMN) o no ATB previos en internación NO SI

CEFEPIME + CIPROFLOXACINA

AMIKACINA AMIKACINA

VANCOMICINA + CIPROFLOXACINA CEFTRIAXONA + AMIKACINA CIPROFLOXACINA CEFEPIME IMIPENEM

+

AMIKACINA CIPROFLOXACINA

INSTITUTO DE INVESTIGACIONES MÉDICAS “ALFREDO LANARI”