Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Chronic Obstructive Pulmonary Diseases.docx

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN COPD Intervensi dan rasional pada penyakit ini didasarkan pada konsep Nursing Intervention Classification (NIC) dan Nursing Outcome Classification (NOC). Rencana Asuhan keperawatan Klien COPD : No

Diagnosa Keperawatan (NANDA)

1.

Perencanaan Tujuan (NOC)

Bersihan jalan nafas tak efektif

Status

yang berhubungan dengan :

Respirasi:Kepatenan

Intervensi (NIC) a. Manajemen jalan nafas

1. Bronchospasme

Jalan nafas dengan skal(1

2. Peningkatan produksi

– 5) setelah diberikan

kecemasan

sekret (sekret yang

perawatan selama Hari,

Aspiration

tertahan, kental)

dengan kriteria :

precautions

3. Menurunnya energi/fatique Data-data 4. Klien mengeluh sulit untuk bernafas Perubahan kedalaman/jumlah nafas, penggunaan otot bantu pernafasan 5. Suara nafas abnormal seperti : wheezing, ronchi, crackles 6. Batuk (persisten)

b. Penurunan

1. Tidak ada demam

Fisioterapi

2. Tidak ada cemas

dada

3. RR dalam batas norma 4. Irama nafas dalam batas normal 5. Pergerakan

c. Latih batuk efektif d. Terapi oksigen Pemberian posisi

sputum keluar dari

Monitoring

jalan nafas

respirasi

6. Bebas dari suara nafas tambahan

dengan/tanpa produksi

Surveillance e. Monitoring tanda vital

sputum. 2

Kerusakan Pertukaran gas yang

Status Respirasi :

berhubungan dengan :

Pertukaran gas # dengan

asam dan basa

skala ……. (1 – 5) setelah

tubuh

1. Kurangnya suplai oksigen (obstruksi jalan nafas oleh

diberikan perawatan

sekret, bronchospasme, air

selama……. Hari dengan

trapping).

kriteria :

1. Manajemen

2. Manajemen jalan nafas 3. Latih batuk

2. Destruksi alveoli Data-data : o

Dyspnea

o

Confusion, lemah

o

Tidak mampu

o o o

1. Status mental dalam batas normal 2. Bernafas dengan mudah

4. Tingkatkan kegiatan 5. Terapi oksigen 6. Monitoring respirasi

mengeluarkan

3. Tidak ada cyanosis

Monitoring

sekret

4. PaO2 dan PaCO2

tanda vital

Nilai ABGs

dalam batas

abnormal

normal

(hipoxia dan

5. Saturasi O2 dalam

hiperkapnia)

rentang normal

Perubahan tanda vital

o

Menurunnya toleransi terhadap aktifitas

3

Ketidakseimbangan nutrisi :

Status Nutrisi : Intake

1. Manajemen

Kurang dari kebutuhan tubuh yang

cairan dan makanan gas #

cairan

berhubungan dengan :

dengan skala ……. (1 – 5)

2. Monitoring

1. Dyspnea, fatique

setelah diberikan

2. Efek samping pengobatan

Selama perawatan

3. Status diet

3. Produksi sputum

Hari dengan kriteria :

4. Manajemen

4. Anorexia, nausea/vomiting.

skala (1 – 5)

Data : 

Penurunan berat badan

 

(adekuat) 2. Intake cairan

gangguan makan 5. Manajemen nutris

Kehilangan masa

peroral (1 – 5)

6. Terapi nutrisi

otot, tonus otot jelek

(adekuat)

7. Konseling

Dilaporkan adanya perubahan sensasi



1. Asupan makanan

cairan

3. Intake cairan (1 – 5) (adekuat)

nutrisi 8. Kontroling

rasa

Status Nutrisi : Intake

Tidak bernafsu

Nutrien gas # dengan

9. Terapi menelan

untuk makan, tidak

skala ……. (1 – 5) setelah

10. Monitoring

diberikan perawatan

nutrisi

tanda vital

3 tertarik makan

selama……. Hari dengan

Bantuan untuk

kriteria :

peningkatan BB

1. Intake kalori (1 – 5) (adekuat) 2. Intake protein, karbohidrat dan lemak (1 – 5) (adekuat) Kontrol Berat Badan gas # dengan skala ……. (1 – 5) setelah diberikan perawatan selama……. Hari dengan kriteria : 1. Mampu memeliharan intake kalori secara optimal (1 – 5) (menunjukkan) 2. Mampu memelihara keseimbangan cairan (1 – 5) (menunjukkan) 3. Mampu mengontrol asupan makanan secara adekuat (1 – 5) (menunjukkan)

Manajemen berat badan