Askep Saraf Stroke.docx

Askep stroke pengkajian

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA KLIEN NY. R DENGAN DIAGNOSA CA CERVIKS DI RUANG ALAMANDA B RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG

A. PENGKAJIAN 1. Pengumpulan Data a.

b.

Identitas Klien Nama

: Ny R

Umur

: 46 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islma

Suku Bangsa

: Sunda

Status Marital

: Menikah

Tanggal Masuk Rumah sakit

: 18 April 2018

Tanggal Pengkajian

: 24 April 2018

No. Medrec

: 00016100571

Diagnosa Medis

: Ca Cerviks

Alamat

: Jl Pagarsih Barat Rt 01 Rw 01

Identitas Penanggung Jawab Nama

: Tn A

Umur

: 28

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Wiraswasta

Hubungan dengan Klien

: Anak

c. Riwayat Kesehatan 1) Keluhan utama saat dikaji Pasien mengeluh nyeri 2) Riwayat penyakit sekarang Sebelum masuk rumah sakit pada tanggal 18 april pasien sedang berobat ke poli Obgin dan pasien mengalami perdarahan dari vagina, lalu pasien di bawa ke IGD RSHS, pasien mengatakan perdarahan cukup banyak. Kemudian pasien di rawat di ruangan alamanda. 3) Riwayat Kesehatan Dahulu Pasien mengatakan penyakitnya baru di ketahui sejeka bulan agustus tahun lalu. Sebelumnya pasien sering mengalami perdarahan dan keputihan dan sempat di bawa ke bidan terdekat namun bidan terdekat hanya di nyatakan perdarahan biasa. Sempat di USG sebanyak 3 kali tidak di temukan apa apa. Pada bulan agustus 2017 pasien memutuskan berobat ke rumah sakit Santosa dan dinyatakan Ca Cerviks. 4) Riwayat Kesehatan Keluarga pasien mengatakan di keluarganya tidaka ada yang mengalami penyakit yang sama seperti yang dialami pasien. Tidak ada yang mengalami penyakit menurun seperti hipertensi, penyakit jantung, diabetes atau yang lainnya. 5) Riwayat Obstetri dan Ginekologi a) Riwayat Obstetri 

Riwayat Kehamilan dan persalinan dan nifas

Pasien mengatakan pada saat kehamilan anak anaknya tidak ada masalah. Semua anaknya yang berjumlah 4 orang dilahirkan secara normal di bidan terdekat. 



Riwayat Kehamilan sekarang Trimester I

: -

Trimester II

: -

Trimester III

: -

Riwayat Persalinan

b) Riwayat Ginekologi 

Riwayat menstruasi Paisen mengatakab pertama kali haid pada umur 15 tahun, lama haid ± 7 hari, siklus 28 terkadang haid terasa sakit pada haid sewaktu masih muda.



Riwayat Perkawinan Pasien mengatakan menikah pada usia 20 tahun dan di karuniai 4 orang anak dari pernikahannya.



Riwayat keluarga berencana Belum terkaji

6) Pemeriksaan Fisik 1) Keadaan Umum a) Kesadaran

: Compose Mentis E 4 V 6 M 5

b) Berat Badan sebelum: c) Berat badan setelelah : 45 Kg

d) Tinggi Badan

: !53

e) Lingkar Lengan Atas : f) BMI

: 19,22

2) Tanda tanda Vital a) Suhu Badan

: 37.3 C

b) Nadi

: 78 x/menit

c) Tekanan Darah

: !42/93 mmHg

d) Pernafasan

: 21 x/menit

3) Sistem Pernapasan Hidung simetris, tidak terdapat penranpasan cuping hidung, RR 21 x/menit, tidak tampak retraksi dada berlebihan. 4) Sistem Cardiovaskuler Tidak terdapat sianosis TD 142/93 mmHg, Nadi 78 x/menit, conjungtiva anemis, CRT <2 detik. Akral di ektremitas bawah dan atas keduanya teraba hangat. 5) Sistem Pencernaan Bentuk bibir simetris, warna merah muda, terlihat sedikit kering, lidah tampak putih, gigi terlihat rapih dan tidak ada caries dan perdarahan. Terdapat nyeri tekan di bagian perut. Bising usus 7x/menit 6) Sistem Reproduksi  Mamae

Tidak Terkaji

.  Fundus uteri

Tidak Terkaji  Vulva/vagina Pasien mengatakan nyeri di bagian vagiana sekala 2. Nyeri terkadang datang tiba tiba. Nyeri terkadang menyebar ke daerah perut dan pinggang.

7) Sistem Perkemihan Saat pemgkajian pasien tidak terpasang kateter. Terdapat nyeri tekan di bagian pinggang.

8) Sistem Integumem Turgor kulit elastis, tidak terdapat lesi 9) Sistem Muskuloskeletal Setelah dilakukan pengkajian tidak terdapat deformitas, tidak terdapat penggunaan alat bantu berjalan. Saat dipalpasi tidak terdapat adanya nyeri tekan, massa dan tidak terdapat edema, kekuatan otot atas dan bawah 5/5/, reflek bisep +/+, reflek trisep +/+, reflek patella +/+, dan persepsi sensasi sesuai stimulus. 10) Sistem persyarafan Kesadaran : -

N1 (Olfaktorius) Pasien mampu membedakan bau minyak kayu putih

-

N II (Optikus) Pasien mampu membaca papan nama dalam jarak 30.

-

N III,IV,VI (Okulomotorius, Cochlearis, Abdusen)

pupil isokor, pasien mampu menggerakkan bola mata kesegala arah. -

N V (Trigeminus) Pasien mengedipkan matanya bila ada rangsangan.

-

N VII (Fasialis) klien bisa mengekspresikan wajah.

-

N VIII (vestibulokloklearis) Pasien mampu mendengar detik jam

-

N IX (Glosofaringeal) Pasien dapat membedakan sensasi rasa

-

N X (Vagus) Tidak dikaji

-

N XI (Asesoris) Pasien dapat menggerakan bahu keatas maunpun kedepan atau belakang

-

N XII (Hipoglosus) Tidak dikaji

aktivitas sehari- hari Aktivitas

saat sehat

Saat sakit

Pola Nutrisi  Makan Frekuensi

2x sehari

3 x sehari terkadang hanya ½ porsi

Jenis

Sayur dan lauk pauk

Diit rumah sakit

Keluhan

Tidak ada keluhan

Lidah terasa pahit

 Minum

Frekuensi

1000 cc

Kurang lebih 600 cc

Jenis

Air putih

Air Putih

Keluhan

Tidak ada keluhan

Tidak ada keluhan

Eliminasi  BAB -

Frekuensi

1 kali

1 kali

-

kosistensi

Lembek

Lembek

-

Warna

Kuning

Kuning

-

Keluhan

Tidak ada

Tidak ada keluhan

 BAK -

Frekuensi

4- 6 kali

3 – 4 kali sehari

-

Warna

Kuning jernih

Kuning

-

Keluhan

Tidak ada keluhan

Terkadang terasa nyeri

2x sehari

2x sehari hanya di lap

Personal Hygine -

Mandi

saja -

Keramas

2 hari sekali

Belum pernah

-

Gosok Gigi

Setiap mandi

2 kali sehari

-

Potong Kuku

Seminggu sekali

Belum pernah

-

Perawatan

Tidak terkaji

Tidak terkaji

payudara

Tidak terkaji

Tidak terkaji

-

Perawatan vulva

Tidak terkaji

Tidak terkaji

-

Pola sexualitas

Tidak terkaji

Tidak terkaji

Tidak ada keluhan

Tidak ada keluhan

Keluhan

Istirahat dan tidur -

Siang

1 jam

2 jam

-

Malam

7 jam

8 jam

-

Keluhan

Tidak ada

Terkadang

terbangun

karena nyeri Gaya Hidup

Tidak terkaji

Aktivitas

Pasien

Tidak terkaji

mengatakan Bedrest

sehari hari hanya ada di rumah dan swaktu waktu

menghadiri

kegiatan pengajian di daerah rumahnya

7) Aspek Psikologis dan Spiritual 1) Status Emosi Klien tampak tenang dan saat dilakukan pengkajian pasien tampak ramah

Pola Pikir dan persepsi a. Pola Pikir Klien menganggap bahwa penyakitnya adalah sebagai teguran dan sebagai penggugur dosa dosanya b. Persepsi Diri

Pasien merasa baik dengan dirinya dan mengatakan sangat ingin sembuh dari penyakitnya dan ingin segera berkumpul dengan keluarganya di rumah. Pasien mengtakan berada di rumah sakit sangat tidak enak dan merasa bosan. 2) Konsep Diri a) Body Image Klien merasa percya diri dan yakin untuk sembuh b) Peran diri Klien adalah seorang ibu rumah tangga dan ibu dari ke 4 anaknya. c) Ideal diri Pasien sangat ingin sembuh dari penyakitnya d) Identitas diri Pasien adalah seorang istri dan ibu dari 4 orang anaknya e) Harga diri Klien menerima kondisinya sekarang walaupun sedang sakit

3) Hubungan Komunikasi Pasien bisa merespon apa yang tenaga kesehatan bicarakan, pasien sangat ramah saat di lakukan pengkajian 4) Pola Koping Pesien mengatakan selalu mendapatkan dukungan dari anak anaknya dan itu yang membuatnya ingin segera sembuh. 5) Data Spiritual Tidak terdapat ganmgguan pola ibadah, saat sakit pasien selalu menjalakan ibadah sholat walu hanya di tempat tidur dan selalu berdoa untuk kesembuhannya.

g.

Data Penunjang

1)

Pemeriksaan Laboratorium Tanggal:

Jenis Pemeriksaan Hemoglobim

Hasil Lab 10,1 (21-4-18)

Nilai Rujukan 12,3 – 15,3

Interpretasi Rendah

Setelah tranfusi PRC 13,6 (24-4-18) Hematokrit

30,1 (21-4-18)

Normal 36 – 45

40,3 (24-4-18) Eritrosit

3,53 (21-4-18)

Normal 4,2 – 5,5

4,78 (24-4-18) Leukosit

10,72 (21-4-18)

9 Trombosit

393 (24-4-18)

Tinggi

Normal 4,50 - 11

(24-4-18)

398 (21-4-18)

Rendah

Normal

Normal 150 - 450

Normal

Normal

B. Analisa Data NO

DATA

Kemungkinan

MASALAH

Penyebab / Etiologi 1

DS

Etiologi 

Psien mengeluh

↓

nyeri di vagina

Proses metaplasia

sekala 2

↓ Dysplasia serviks ↓

DO 

TD 142 / 93 mmHg

Ca Serviks ↓



HR 78x/menit

Tahap Injuri



RR 21x/menit

↓



Suhu 37,3

Menyebar ke pelvik ↓ Tekanan intrapelvik meningkat ↓ Tekanan intra abdomen ↓ Nyeri akut

C. Diagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas masalah: 1. Nyeri Akut berhubungan dengan Ca Serviks

Nyeri akut