Askep Pak Fery.docx

FORMAT INTERVENSI KEPERAWATAN DIAGNOSA KEPERAWATAN NO TANGGAL

DITEGAKKAN / KODE DIAGNOSA

NOC DAN INDIKATOR

URAIAN AKTIVITAS RENCANA

SERTA SKOR AWAL DAN SKOR TARGET

TINDAKAN (NIC)

KEPERAWATAN 01.

20

Ketidakefektifan koping

Tujuan :

Peningkatan koping (5230)

november

berhubungan dengan derajat

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama

Aktifitas :

2018

ancaman yang tinggi yang

2x24 jam , Ketidakefektifan koping teratasi

ditandai dengan keletihan,

sebagian.

tujuan jangka pendek dan

sering sakit, perubahan pola tidur, dan ketidakmampuan memenuhi harapan peran.

jangka panjang yang tepat Kriteria hasil :

2. Bantu pasien dalam memeriksa

1.) Penerimaan : status kesehatan(1300)

sumber-sumber yang tersedia untuk memenuhi tujuan-

Kode diagnose keperawan :00069

1. Bantu pasien mengidentifikasi

Kode

Indikator

130008 Mengenali realita

S.A

S.T

2

4

2

4

perubahan-perubahan dalam citra tubuh, sesuai dengan

hubungan 130017 Menyesuaikan

3. Berikan penilaian kemampuan penyesuaian pasien terhadap

situasi kesehatan 130016 Mempertahankan

tujuannya

2

perubahan dalam status kesehatan

5

indikasi 4. Berikan penilaian mengenai dampak dari situasi kehidupan pasien terhadap peran dan

Keterangan ( untuk semua indikator )

hubungan yang ada

NAMA DAN TTD PERAWAT

1 = Berat

5. Dukung pasien untuk

2 = Cukup berat

mengidentifikasi deskripsi

3 = Sedang

yang realistic terhadap adanya

4 = Ringan

perubahan dalam peran

5= Tidak ada

6. Berikan penilaian mengenai

2.) Tidur (0004)

pemahaman pasien terhadap

Kode

Indikator

S.A

S.T

000403

Pola tidur

2

4

proses penyakit 7. Berikan penilaian dan diskusikan respon alternative

000404

Kualitas

2

4

terhadap situasi yang ada 8. Evaluasi kemampuan pasien

tidur

dalam membuat keputusan 000408

Perasaan

2

segar setelah tidur Keterangan ( untuk semua indikator )

5

Peningkatan tidur (1850) Aktifitas : 1. Monitor /catat pola tidur pasien dan jumlah tidur 2. Monitor pola tidur pasien, dan

1 = Berat

catat kondisi fisik

2 = Cukup berat

(nyeri/ketidaknyaman) dana

3 = Sedang

atau psikologis(misalnya,

4 = Ringan

ketakutan atau kecemasan)

5= Tidak ada

keadaan yang menganggu tidur 3. Anjurkan pasien untuk memantau pola tidur

4. Bantu untuk menghilangkan situasi stress sebelum tidur 5. Ajarkan pasien bagaimana melalukan relaksasi otot autogenic atau bentuk nonfarmakologi lainnya untuk memancing tidur 6. Diskusikan dengan pasien dan keluarga mengenai teknik untuk meningkatkan tidur

CONTOH FORMAT IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

DIAGNOSA

EVALUASI

NAMA

(PERBANDINGAN SKOR AKHIR

DAN

TERHADAP SKOR AWAL DAN SKOR

TTD

TARGET)

PERA

KEPERAWATAN NO

DITEGAKKAN /KODE

IMPLEMENTASI

DIAGNOSA KEPERAWATAN 01.

WAT

Ketidakefektifan koping

Tanggal:

berhubungan dengan derajat

20

ancaman yang tinggi yang

november

tujuan jangka pendek dan jangka

nyenyak dan tidak cemaslagi

ditandai dengan keletihan,

2018

panjang yang tepat

O:

sering sakit, perubahan pola

S: 1. Membantu pasien mengidentifikasi

2. Membantu pasien dalam memeriksa

Pasien mengatakan bahwa tidurnya lumayan

Pola tidur = teratur

tidur, dan ketidakmampuan

Pukul:

sumber-sumber yang tersedia untuk

Kualitas tidur = bagus

memenuhi harapan peran.

09.00

memenuhi tujuan-tujuannya

Keletihan = tidak ada

WIB

3. Memberikan penilaian kemampuan

Kecemasan = tidak ada

Kode diagnose

penyesuaian pasien terhadap perubahan-

Peran = baik

keperawan :00069

perubahan dalam citra tubuh, sesuai

Raut muka = tenang, ikhlas, bisa berpikir

dengan indikasi

realistis

4. Memberikan penilaian mengenai dampak dari situasi kehidupan pasien terhadap peran dan hubungan yang ada 5. Mendukung pasien untuk mengidentifikasi deskripsi yang realistic terhadap adanya perubahan dalam peran

6. Memberikan penilaian mengenai

A:

pemahaman pasien terhadap proses penyakit

1. Penerimaan : status kesehatan Kode

Indikator

7. Memberikan penilaian dan diskusikan respon alternative terhadap situasi yang

13000

Mengenali realita

ada

8

situasi kesehatan

13001

Mempertahankan

6

hubungan

S.

S. S.

A

T

C

2

4

3

2

4

4

2

5

4

8. Mengevaluasi kemampuan pasien dalam membuat keputusan 9. Memonitor /catat pola tidur pasien dan jumlah tidur

Menyesuaikan

10. Memonitor pola tidur pasien, dan catat kondisi fisik (nyeri/ketidaknyaman) dana

13001

perubahan dalam

atau psikologis(misalnya, ketakutan atau

7

status kesehatan

kecemasan) keadaan yang menganggu tidur 11. Menganjurkan pasien untuk memantau

2. Tidur Kode

Indikator

pola tidur 12. Membantu untuk menghilangkan situasi

S. S. S. A

T

C

000403

Pola tidur

2

4

4

000404

Kualitas tidur

2

4

4

000408

Perasaan segar

2

5

5

stress sebelum tidur 13. Mengajarkan pasien bagaimana melalukan relaksasi otot autogenic atau bentuk nonfarmakologi lainnya untuk memancing tidur

setelah tidur

Ketikefektifan koping teratasi sebagian

14. Mendiskusikan dengan pasien dan

P:

keluarga mengenai teknik untuk

1) Pantau adanya perubahan pola tidur

meningkatkan tidur

2) Pantau adanya perubahan perilaku yang maladaptif 3) Pantau adanya tanda-tanda kelelahan/ keletihan 4) Dorong keluarga untuk memberikan dukungan sesuai kondisi pasien 5) Dorong pasien untuk istirahat yang cukup